病やまい識

病やまい識（びょうしき）は、その人ひとが病的びょうてきな状態じょうたいにあることを自分じぶんで認みとめていることを指さす。病的びょうてきな状態じょうたいにある人ひとが、自分じぶんが病気びょうきであることを自認じにんしている（自分じぶんで認みとめている）ことを「病やまい識がある」と言いう。一方いっぽう、病的びょうてきな状態じょうたいであるにもかかわらず、自分じぶんが病気びょうきであることを自認じにんしていない状態じょうたいを「病やまい識が無ない」と言いう（病やまい識欠如けつじょ）。

病やむという事ことは、身体しんたい的てき、精神せいしん的てき、社会しゃかい的てき生活せいかつのどこかが不健康ふけんこうであるというサインである。人ひとはこのサインを受うけ止とめ、日常にちじょう生活せいかつを修正しゅうせいし、病因びょういんについて管理かんり・治療ちりょうを受うければ、多おおくの病気びょうきは早期そうきに消失しょうしつし、今いままで以上いじょうに健康けんこうな日常にちじょう生活せいかつを手てに入いれることができる。

自分じぶんが病的びょうてきな状態じょうたいであることを確信かくしんしていなくても、薄々うすうすは気きが付ついている状態じょうたいを、「病やまい感かんがある」と言いう。特とくに精神せいしん障害しょうがいの場合ばあい、その障害しょうがいによる影響えいきょうもあって、たとえ「病やまい感かん」があっても「病やまい識」まで至いたらない場合ばあいが多おおい。

病やまい識欠如けつじょ

病的びょうてきな状態じょうたいにある人ひとは、自分じぶんが病的びょうてきな状態じょうたいにあることを自認じにんしていることが普通ふつうである。また自分じぶんの状態じょうたいに気きが付ついていない場合ばあいでも、他たの人ひとに自分じぶんの状態じょうたいを指摘してきされたり、医者いしゃの診断しんだんによって自分じぶんが病気びょうきである証拠しょうこを見みせられたりして、自分じぶんが病的びょうてきな状態じょうたいにあることに気付きづかされた場合ばあい、それと同時どうじに自分じぶんが病気びょうきであることを認みとめるのが普通ふつうなので、わざわざ「病やまい識がある」とは通常つうじょうは言いわない。

客観きゃっかん的てきに見みて明あきらかに病的びょうてきな状態じょうたいであるにも拘かかわらず、自分じぶんが病的びょうてきな状態じょうたいであることに全まったく気きが付ついていない場合ばあい、あるいは自分じぶんが病的びょうてきな状態じょうたいであることを医師いしなどの専門せんもん家かに指摘してきされたり、自分じぶんでも薄々うすうすは気きが付ついているにもかかわらず、自分じぶんが病的びょうてきな状態じょうたいであることを認みとめていない場合ばあい、「病やまい識がない」状態じょうたいと言いわれる。ただし、あくまで他たの人ひとから見みて「病やまい識がない病人びょうにん」の状態じょうたいであり、患者かんじゃ本人ほんにんとしては「普通ふつうの健康けんこうな人ひと」の状態じょうたいのつもりである。

病やまい識が欠如けつじょしている状態じょうたいを「病やまい識欠如けつじょ」と言いう。「病やまい識欠如けつじょ」は統合とうごう失調しっちょう症しょうの典型てんけい的てきな症状しょうじょうの一ひとつであり、「病やまい識」が問題もんだいとなる場合ばあいは、特とくに統合とうごう失調しっちょう症しょうにおける「病やまい識欠如けつじょ」について言いう場合ばあいが多おおい。統合とうごう失調しっちょう症しょうにおいて「病やまい識欠如けつじょ」が起おこるのは、統合とうごう失調しっちょう症しょうの症状しょうじょうの一ひとつである「現実げんじつ検討けんとう能力のうりょくの欠如けつじょ」など、複数ふくすうの要因よういんが絡からんでいると考かんがえられており、まだはっきりとは解明かいめいされていない。

否認ひにんとスティグマ

精神せいしん障害しょうがいや依存いぞん症しょうなどでは、患者かんじゃ自身じしんに病やめ識が無ないのが普通ふつうであり、自みずから進すすんで病院びょういんに行いこうとしないため、家族かぞくなどの周囲しゅういの人々ひとびとに統合とうごう失調しっちょう症しょうや依存いぞん症しょうに関かんする正ただしい知識ちしきが無ない場合ばあいや、患者かんじゃの状態じょうたいに気付きづいてくれる周囲しゅういの人々ひとびとがいない場合ばあい、「病院びょういんに連つれて行いって治療ちりょうを受うけさせる」と言いう方法ほうほうを取とれず、治療ちりょうの開始かいしが遅おくれやすい。また、医者いしゃの治療ちりょうにかかることが出来できても、「病やまい識」が無ない場合ばあい、自みずから進すすんで治療ちりょうを行おこなおうとはしないばかりか、治療ちりょうを拒絶きょぜつする態度たいどを取とるため（否認ひにん）、しばしば治療ちりょうが中断ちゅうだんされ、病気びょうきが進行しんこうして致命ちめい的てきな結果けっかを招まねくことになる。

→「否認ひにん § アディクションにおいて」も参照さんしょう

精神せいしん疾患しっかんや依存いぞん症しょうなどでは、患者かんじゃに「病やまい識」を持もたせることよりもまず治療ちりょうが優先ゆうせんされるが、ある程度ていど治療ちりょうが進すすんでも「病やまい識」が得えられないことも多おおく、そのせいで、退院たいいんできるレベルまで回復かいふくしても自己じこ判断はんだんで治療ちりょうを勝手かってに取とりやめたり酒さけを飲のんだりすることがあり、これが病気びょうきの再発さいはつを招まねくなど、予よ後ごの悪わるさにも関かかわってくる。

そのため、精神せいしん障害しょうがいや依存いぞん症しょうなどの病気びょうきでは、患者かんじゃの周囲しゅういの人々ひとびとの「病やまい識」も重要じゅうようとなる。精神せいしん障害しょうがいに関かんしては、精神せいしん障害しょうがい者しゃに対たいする差別さべつ意識いしき（スティグマ）などから、患者かんじゃの家族かぞくや親したしい人々ひとびとですら、自身じしんの身内みうちが病的びょうてきな状態じょうたいであるとは認みとめたがらず（否認ひにん）、患者かんじゃが事件じけんを起おこすなどして、第三者だいさんしゃの介入かいにゅうがなされてはじめて患者かんじゃの治療ちりょうが開始かいしされる場合ばあいが多おおい。また、アルコール依存いぞん症しょうやギャンブル依存いぞん症しょうなどの依存いぞん症しょうは、れっきとした「病気びょうき」であるにもかかわらず、「本人ほんにんの自己じこ責任せきにん」などと考かんがえる人ひとがかなりいる。患者かんじゃの病死びょうし・自殺じさつや殺人さつじん（患者かんじゃに殺害さつがいされる）などの致命ちめい的てきな結果けっかを招まねかないためにも、まず患者かんじゃの周囲しゅういの人々ひとびとが「病やまい識」を持もち、患者かんじゃとともに病気びょうきに立たち向むかう姿勢しせいが重要じゅうようとなる。

→「精神せいしん障害しょうがい § スティグマ」も参照さんしょう

内科ないか系けい疾患しっかん

健康けんこう診断しんだんを受うけ、異常いじょうを指摘してきされても、症状しょうじょうがない場合ばあい、日常にちじょう生活せいかつに影響えいきょうが及およぶことを恐おそれ、病的びょうてき状態じょうたいを認みとめないことがある。病やまい識がない状態じょうたいである。

精神せいしん科か系けい疾患しっかん

→「メンタルヘルス § 受診じゅしんまでの期間きかん」も参照さんしょう

精神せいしん障害しょうがいの場合ばあい、患者かんじゃ自身じしんの精神せいしん障害しょうがいに対たいする差別さべつ意識いしきもあって、たとえ「最近さいきん何なにかおかしい」と言いう「病やまい感かん」が起おこったとしても、「自分じぶんは精神せいしん障害しょうがいである」という「病やまい識」に至いたることはなかなか難むずかしい。

特とくに統合とうごう失調しっちょう症しょうに関かんしては、世界せかい保健ほけん機関きかん（WHO）の報告ほうこくでは生涯しょうがい有ゆう病びょう率りつは0.1 - 1.8%と、人間にんげんの人生じんせいにおいて罹患りかんする可能かのう性せいが決けっして少すくなくないにもかかわらず、患者かんじゃ自身じしんが「自分じぶんは統合とうごう失調しっちょう症しょうである」という「病やまい識」に至いたらない場合ばあいがとても多おおい。WHOの1973年ねんの報告ほうこくでは、統合とうごう失調しっちょう症しょう患者かんじゃの97%に「病やまい識欠如けつじょ」が認みとめられ、「病やまい識欠如けつじょ」は統合とうごう失調しっちょう症しょうの特徴とくちょうの一ひとつとされる。

精神せいしん疾患しっかんの発症はっしょう初期しょきにおいて、「統合とうごう失調しっちょう症しょうの陽性ようせい症状しょうじょう」と「双極そうきょく性せい障害しょうがいの躁状態じょうたい」が、「統合とうごう失調しっちょう症しょうの陰性いんせい症状しょうじょう」と「双極そうきょく性せい障害しょうがいのうつ状態じょうたい」が、それぞれよく似にており、経験けいけんの浅あさい医者いしゃには区別くべつが難むずかしい場合ばあいがあるが、統合とうごう失調しっちょう症しょうと双極そうきょく性せい障害しょうがい（躁そううつ病びょう）の両者りょうしゃを区別くべつする際さいに、「病やまい識」の有無うむが一ひとつの指標しひょうとなる。つまり、一ひとつの指標しひょうとして、統合とうごう失調しっちょう症しょうは「病やまい識が無ない」状態じょうたいが多おおいが、双極そうきょく性せい障害しょうがいはいかに重おもくても「病やまい識がある」場合ばあいが多おおい。

精神せいしん障害しょうがいの場合ばあい、「病やまい識」は有あっても「正ただしい病やまい識」が無ない場合ばあいもある。特とくに統合とうごう失調しっちょう症しょうは、統合とうごう失調しっちょう症しょうの患者かんじゃが自身じしんを「躁そううつ病びょうである」などと、自分じぶんが納得なっとくできる病名びょうめいを勝手かってに自認じにんする場合ばあいがある。実際じっさいは、統合とうごう失調しっちょう症しょうは、誰だれでもかかりうる病気びょうきであり、正ただしい病やまい識をもって正ただしい治療ちりょうさえすれば普通ふつうに社会しゃかい復帰ふっきできるような病気びょうきであり、決けっして差別さべつするような病気びょうきではない。うつ病びょうが誰だれでもかかりうる普通ふつうの病気びょうきであることを周知しゅうちさせるために、1990年代ねんだい末まつより製薬せいやく業界ぎょうかいが「うつは『こころの風邪かぜ』」との啓発けいはつキャンペーンを行おこない、成功せいこうした歴史れきしがあるが、統合とうごう失調しっちょう症しょうも普通ふつうにかかりうる「こころの病気びょうき」であり、統合とうごう失調しっちょう症しょうに罹患りかんすることも、決けっして恥はずかしいようなことではない。

双極そうきょく性せい障害しょうがいにおいても、本人ほんにんは躁状態じょうたいを心地ここち良よく感かんじ、病気びょうきであると思おもわないことや、躁状態じょうたいに戻もどりたいとさえ考かんがえる人ひともいるため、患者かんじゃ教育きょういくにて病やまい識を持もたせることが重要じゅうようである。

精神せいしん疾患しっかんにおいては、患者かんじゃ本人ほんにんの「病やまい識が無ない」状態じょうたいとは別べつに、患者かんじゃの周囲しゅういの人々ひとびとに「病やまい識がない」状態じょうたいが、症状しょうじょうの悪化あっかを招まねくこともある。特とくに統合とうごう失調しっちょう症しょうやアルコール依存いぞん症しょうなどでは、患者かんじゃ自身じしんに病やめ識が無ないのが普通ふつうである上うえに、精神せいしん障害しょうがいに対たいする無む理解りかい、あるいは精神せいしん障害しょうがい者しゃに対たいする差別さべつ意識いしきによって、自分じぶんの身内みうちが精神せいしん疾患しっかんだと認みとめたがらず、そのせいでも治療ちりょうの開始かいしが遅おくれがちである。精神せいしん障害しょうがいの初期しょき症状しょうじょうを、単たんに「ひきこもり」や「家庭かてい内ない暴力ぼうりょく」などと考かんがえ、治療ちりょうを受うけさせずに放置ほうちしていると、次第しだいに悪化あっかして自殺じさつや殺人さつじんなど取とり返かえしのつかないことになる。統合とうごう失調しっちょう症しょうの患者かんじゃの存在そんざいは、本人ほんにんでも家族かぞくでもない第三者だいさんしゃが初はじめに気付きづくことが多おおく、第三者だいさんしゃがまず患者かんじゃの家族かぞくに「病やまい識」を持もたせることも重要じゅうようとなる。

学習がくしゅう障害しょうがいやアスペルガー症候群しょうこうぐんなどの発達はったつ障害しょうがいは、患者かんじゃ自身じしんが病気びょうきの概念がいねんを持もてないような低てい年齢ねんれいで発現はつげんし、学校がっこうでのいじめやドロップアウトなどの深刻しんこくな事態じたいをもたらすので、家族かぞく側がわの「病やまい識」が特とくに重要じゅうようとなってくる。特とくに軽度けいどな発達はったつ障害しょうがいにおいては、周囲しゅういも患者かんじゃ自身じしんも気きが付つきにくく、そのまま生いきづらさを抱かかえて人生じんせいを過すごす場合ばあいも多おおいが、一方いっぽうで投薬とうやくなどの大掛おおがかりな治療ちりょうを必要ひつようとせず、現代げんだいにおいては周囲しゅういの適切てきせつなサポートとソーシャルスキルトレーニング（SST）などの適切てきせつな訓練くんれんによって、十分じゅうぶんに社会しゃかい適応てきおうが行おこなえ、普通ふつうの人生じんせいを送おくれるような病気びょうきとなっているので、就職しゅうしょく・進学しんがくと言いった本格ほんかく的てきな社会しゃかい参加さんかの時期じきを迎むかえる前まえに、まずは病やまい識を持もって正ただしい訓練くんれんを受うけさせることが重要じゅうようとなる。

精神せいしん疾患しっかんの場合ばあい、見みた目めに病的びょうてきだとは分わからないこともあり、特とくに症状しょうじょうが目立めだたない発症はっしょう初期しょきにおいては、本人ほんにんや家族かぞくにも病気びょうきだと解わからないことがある。しかし本人ほんにんに「病やまい識」がなくても「病やまい感かん」さえあれば、「こころの健康けんこう相談そうだん」に電話でんわして、医療いりょう機関きかんの紹介しょうかいを受うけ、すぐに治療ちりょうが開始かいしできる。発症はっしょうの初期しょきの場合ばあいは投薬とうやく治療ちりょうすらせずに、生活せいかつ環境かんきょうを整ととのえるだけで治療ちりょうできる場合ばあいもあり、治療ちりょうが早はやければそれだけ良好りょうこうな予よ後ごが期待きたいできる病気びょうきである。仮かりに重症じゅうしょう化かしたとしても、現代げんだいでは精神せいしん障害しょうがい用ようの良よい薬くすりもあり、「病やまい識」を持もって治療ちりょうを受うけながら普通ふつうに社会しゃかい生活せいかつを送おくっている患者かんじゃもたくさんいる。

いずれにせよ、自己じこ診断しんだんが最もっとも危険きけんであり、正まさしく「病やまい識」を持もつためには、医療いりょう機関きかんでの診療しんりょうを受うけなければならない。日本にっぽんでは精神せいしん保健ほけん及および精神せいしん障害しょうがい者しゃ福祉ふくしに関かんする法律ほうりつにより、国民こくみんの精神せいしん的てき健康けんこうの保持ほじが義務付ぎむづけられており、各かく自治体じちたいに精神せいしん保健ほけん福祉ふくし相談そうだん員いんなどが配備はいびされて「こころの健康けんこう相談そうだん」を行おこなっている。無料むりょうで相談そうだんできるので、取とり返かえしのつかない事態じたいになる前まえに、たとえ「病やまい識」が無なくとも、「病やまい感かん」がある段階だんかいで気軽きがるに相談そうだんすることが望のぞましい。

このように緊急きんきゅうの治療ちりょうが必要ひつようにもかかわらず病やまい識欠如けつじょにより患者かんじゃが治療ちりょうを拒こばむことが想定そうていされるため、精神せいしん保健ほけん及および精神せいしん障害しょうがい者しゃ福祉ふくしに関かんする法律ほうりつでは特定とくていの要件ようけんを満みたす場合ばあい非ひ自発じはつ入院にゅういんによる強制きょうせい入院にゅういん治療ちりょうを規定きていしている。

統合とうごう失調しっちょう症しょうにおける「病やまい識」

統合とうごう失調しっちょう症しょうの発症はっしょう初期しょきは、「誰だれかの声こえが聞きこえるような気きがする」「誰だれかに見張みはられているような気きがする」などと言いった、漠然ばくぜんとした感覚かんかくとして現あらわれることが多おおく（統合とうごう失調しっちょう症しょうのリスク期き）、この段階だんかいでは「自分じぶんは病的びょうてきな状態じょうたいにあるのではないか」と言いう「病やまい感かん」「病やまい識」がある場合ばあいも多おおい。

しかし、そのまま治療ちりょうを受うけないでいる（Duration of untreated psychosis、DUP、精神病せいしんびょう未み治療ちりょう期間きかんが長ながくなる）と、統合とうごう失調しっちょう症しょうの症状しょうじょうの一ひとつである「現実げんじつ検討けんとう能力のうりょくの欠如けつじょ」や、統合とうごう失調しっちょう症しょうに対たいする差別さべつ意識いしきの強つよさなどもあって、「自分じぶんは統合とうごう失調しっちょう症しょうである」と言いう可能かのう性せいを排除はいじょしながら自分じぶんの感覚かんかくを合理ごうり的てきに解釈かいしゃくして、「自分じぶんは村むらの有力ゆうりょく者しゃに嫌きらわれて村八分むらはちぶになったので、村むらの人ひとがみんな自分じぶんの悪口わるぐちを言いうようになった」「自分じぶんはネットでカルト教団きょうだんを批判ひはんしたので、カルト教団きょうだんの構成こうせい員いんらに常つねに見張みはられるようになった」などという結論けつろんに至いたる。病状びょうじょうの進行しんこうから、統合とうごう失調しっちょう症しょうの陽性ようせい症状しょうじょうである「幻覚げんかく」や「妄想もうそう」などが現あらわれるようになり、「村むらの人ひとが自分じぶんの悪口わるぐちを言いっている」「自宅じたく周辺しゅうへんで複数ふくすうの人ひとが自分じぶんを見張みはっている」ということが「事実じじつ」として患者かんじゃに確信かくしんされる段階だんかいに至いたると（統合とうごう失調しっちょう症しょうの急性きゅうせい期き）、「病やまい識」は無なくなってしまう。この段階だんかいで、ようやく家族かぞくなどの周囲しゅういの人ひとが、患者かんじゃが病的びょうてきな状態じょうたいにあるという「病やまい識」を得えることが多おおいが、患者かんじゃ本人ほんにんの病やまい識が無ないため、「家族かぞくが村むらの有力ゆうりょく者しゃに騙だまされて、自分じぶんが統合とうごう失調しっちょう症しょうだと思おもい込こんでいる」「カルト教団きょうだんに洗脳せんのうされた家族かぞくが出鱈目でたらめな理由りゆうで自分じぶんを拉致らちしようとしている」などと解釈かいしゃくされ、患者かんじゃを病院びょういんに連つれて行いくことは困難こんなんになっている。

統合とうごう失調しっちょう症しょうのリスク期きで治療ちりょうを受うけた場合ばあい、基本きほん的てきには投薬とうやく治療ちりょうを行おこなわず、ストレスを減へらすなどの生活せいかつ環境かんきょうの改善かいぜんだけで済すむ場合ばあいが多おおい。しかし統合とうごう失調しっちょう症しょうの急性きゅうせい期きより以降いこうで治療ちりょうを受うけた場合ばあい、患者かんじゃに「病やまい識」を持もたせることよりも、まず治療ちりょう（投薬とうやく治療ちりょう）が優先ゆうせんされる。急性きゅうせい期きの記憶きおくが残のこらない患者かんじゃも多おおいため、患者かんじゃの状態じょうたいが落おち着ついた後のち、長期ちょうきの治療ちりょうにおいてゆっくりと「病やまい識」を持もたせることが必要ひつようになる。

統合とうごう失調しっちょう症しょうの患者かんじゃが「病やまい識」を持もった時とき、「病やまい識」を持もてるほど回復かいふくした、つまり寛解かんかいしたと見みなされ、治療ちりょうの一ひとつの指標しひょうとなる。しかし、急性きゅうせい期きを過すぎた患者かんじゃが「病やまい識」を持もった時とき、過去かこの自分じぶんを理性りせい的てきに振ふり返かえって苦くるしみを覚おぼえ、自殺じさつなどを起おこしやすいため注意ちゅういが必要ひつようである。「病やまい識」を持もつことの苦くるしみからか、社会しゃかい生活せいかつを送おくれているほど寛解かんかいした統合とうごう失調しっちょう症しょう患者かんじゃであっても、過去かこの自分じぶんが統合とうごう失調しっちょう症しょうであったという「病やまい識」を持もたないこともある。「統合とうごう失調しっちょう症しょう」という病やまい識を無理むりに持もたせる必要ひつようはなく、「何なにか」の治療ちりょうを行おこなうことで社会しゃかい生活せいかつを送おくれているなら充分じゅうぶんである。「病やまい識欠如けつじょ」よりも「治療ちりょうの中断ちゅうだん」が最もっとも避さけるべきことで、病気びょうきの再発さいはつや悪化あっかを招まねくので、「病やまい識」が無ない場合ばあいは周囲しゅういのサポートが不可欠ふかけつである。

外部がいぶリンク

• 病やまい識 - 脳のう科学かがく辞典じてん