薬物やくぶつ中毒ちゅうどく

薬物やくぶつ中毒ちゅうどく
概要がいよう
診療しんりょう科か	精神せいしん医学いがく, 麻薬まやく学がく[], 中毒ちゅうどく医学いがく[]
分類ぶんるいおよび外部がいぶ参照さんしょう情報じょうほう
ICD-10	F10.0-F19.0
ICD-9-CM	305
MeSH	D011041
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薬物やくぶつ中毒ちゅうどく（やくぶつちゅうどく）とは、薬物やくぶつによる過剰かじょうな毒どくの作用さようが生しょうじている状態じょうたいである。細菌さいきんによるものではない。世界せかい保健ほけん機関きかんの『ICD-10 第だい5章しょう:精神せいしんと行動こうどうの障害しょうがい』におけるものは中毒ちゅうどく（intoxication）であり、主おもに向こう精神せいしん薬やくによって精神せいしんに機能きのう障害しょうがいが生しょうじた状態じょうたいである。「ICD-10 第だい19章しょう:損傷そんしょう、中毒ちゅうどくおよびその他たの外因がいいんの影響えいきょう」における中毒ちゅうどく（poisoning）は、なんらかの薬物やくぶつを過剰かじょう摂取せっしゅしたことによって有害ゆうがいな影響えいきょうが生しょうじている場合ばあいである。反対はんたいに、依存いぞんを形成けいせいした薬物やくぶつが体内たいないから減へっていくことによって生しょうじる状態じょうたいは離脱りだつである^[1]。

日本にっぽんの法律ほうりつ上じょうの中毒ちゅうどく（addiction）は、医学いがく用語ようごと異ことなるため^[2]、嗜癖や薬物やくぶつ依存いぞん症しょうにて説明せつめいする。また、中毒ちゅうどく学会がっかいが扱あつかう範囲はんいは毒性どくせい学がく（toxicology）である。

2種しゅの急性きゅうせい中毒ちゅうどく、または嗜癖

比較的ひかくてき低てい用量ようりょうでも生しょうじる主おもに精神せいしん症状しょうじょうの急性きゅうせい中毒ちゅうどくと、主おもに過剰かじょう摂取せっしゅによって生しょうじる急性きゅうせい中毒ちゅうどくに同おなじ訳語やくごが割わり当あてられており、さらには、依存いぞんに関連かんれんした状態じょうたいを日本にっぽんの法律ほうりつ上じょうの用語ようごとして中毒ちゅうどくとしている。

嗜癖や依存いぞん

詳細しょうさいは「嗜癖」および「薬物やくぶつ依存いぞん症しょう」を参照さんしょう

日本にっぽんの麻薬まやく及および向こう精神せいしん薬やく取締とりしまり法ほうにおいての中毒ちゅうどく（addiction）とは、法律ほうりつ上じょうの用語ようごとして依存いぞんと関連かんれんするような状態じょうたいを指さす^[2]。医学いがく的てきには嗜癖と訳やくされるaddictionの語かたりは、しばしば依存いぞんと混同こんどうされる^[3]。薬物やくぶつがやめられない状態じょうたいに対たいする『ICD-10 第だい5章しょう:精神せいしんと行動こうどうの障害しょうがい』における診断しんだん名めいは、依存いぞん症しょうや、（薬物やくぶつ乱用らんように変かわる用語ようごとしての^[4]）有害ゆうがいな使用しようである。

薬物やくぶつに対たいする依存いぞん（Dependence）が形成けいせいされた状態じょうたいに対たいする学会がっかいは、日本にっぽんアルコール・薬物やくぶつ医い学会がっかい（Japanese Medical Society Of Alcohol & Drug Studies）や日本にっぽん依存いぞん神経しんけい精神せいしん薬理やくり学会がっかい（Japanese Society for Neuroscience of Dependence）である。

柳田やなぎだ知とも司しは、1975年ねんにも依存いぞん症しょうの意味いみでの中毒ちゅうどくの用語ようごは廃棄はいきして、依存いぞん症しょうの語かたりの使用しようを提案ていあんしている^[5]。

急性きゅうせい中毒ちゅうどく

加くわえて、主しゅとして精神せいしん障害しょうがいを起おこしている中毒ちゅうどく（intoxication）と、そうではない過剰かじょう摂取せっしゅを含ふくむ中毒ちゅうどく（poisoning）が同おなじ訳語やくごである。

中毒ちゅうどく（poisoning）は、主おもに『疾病しっぺい及および関連かんれん保健ほけん問題もんだいの国際こくさい統計とうけい分類ぶんるい』(ICD-10)におけるT36-T50の分類ぶんるいに対たいするものである。急性きゅうせいアルコール中毒ちゅうどくによる昏睡こんすいなどはこちらである。日本にっぽん中毒ちゅうどく情報じょうほうセンター（Japan Poison Information Center）は急性きゅうせいの毒どくの作用さようである中毒ちゅうどくに対たいする。

一方いっぽうで、急性きゅうせい中毒ちゅうどく（acute intoxication）の診断しんだん名めいは、『ICD-10 第だい5章しょう:精神せいしんと行動こうどうの障害しょうがい』におけるもので、意識いしき水準すいじゅんや認知にんち、知覚ちかく、感情かんじょうや行動こうどうが変化へんかした機能きのう的てきな障害しょうがいを伴ともなった一過いっか性せいの状態じょうたいである^[6]。これらは依存いぞんや離脱りだつを生しょうじる薬物やくぶつの診断しんだんコードF10-19に分類ぶんるいされており、F55に分類ぶんるいされた依存いぞんを生しょうじない物質ぶっしつとは異ことなる分類ぶんるいである^[7]。カフェインが原因げんいんの不眠症ふみんしょうなどはこちらである。

診断しんだん

以降いこうで、世界せかい保健ほけん機関きかんとアメリカ精神せいしん医い学会がっかいによるものを解説かいせつする。

世界せかい保健ほけん機関きかん

中毒ちゅうどく

「オーバードース」も参照さんしょう

ICD-10（『疾病しっぺい及および関連かんれん保健ほけん問題もんだいの国際こくさい統計とうけい分類ぶんるい』）におけるT36-T50が中毒ちゅうどく（poisoning）である^[8]。これには、過剰かじょう摂取せっしゅや誤あやま投薬とうやくが含ふくまれるが、乱用らんようや副作用ふくさようは別べつの診断しんだんコードF55である^[8]。

急性きゅうせい中毒ちゅうどく（向こう精神せいしん薬やく）

ICD-10における、診断しんだんコードF1x.0が向こう精神せいしん薬やくによる精神せいしんと行動こうどうの障害しょうがいの、急性きゅうせい中毒ちゅうどく（Acute intoxication）である^[6]。急性きゅうせい中毒ちゅうどくは、肝臓かんぞうなどに異常いじょうがなければ、密接みっせつに薬物やくぶつの量りょうと関連かんれんして生しょうじ、物質ぶっしつによる主要しゅような行動こうどう的てき作用さようを反映はんえいしているということもない^[6]。（奇異きい反応はんのうのような）抑制よくせい剤ざいが興奮こうふんや過か活動かつどうを起おこしたり、精神せいしん刺激しげき薬やくが内向ないこう的てきな行動こうどうを生しょうじることもある^[6]。脱だつ抑制よくせいが生しょうじることもある^[6]。幻覚げんかく性せいのある薬物やくぶつによる「バッド・トリップ」や、アルコール依存いぞん症しょうの急性きゅうせいの酩酊めいていも含ふくまれる^[6]。向こう精神せいしん薬やくが原因げんいんであっても単たんなる過剰かじょう摂取せっしゅは、T36-T50の中毒ちゅうどく（poisoning）である^[8]。

F10.07生理学せいりがく的てき中毒ちゅうどくは、アルコールにのみ適用てきようされ、多おおくの人ひとに中毒ちゅうどくを生しょうじない量りょうのアルコールを飲のんだすぐ後のちに、暴力ぼうりょく的てきになる状態じょうたいである^[6]。

鑑別かんべつ診断しんだん

向こう精神せいしん薬やくによるものは、有害ゆうがいな使用しよう（F1x.1）、依存いぞん症しょう（F1x.2）、精神病せいしんびょう性せい障害しょうがい（F1x.5）も考慮こうりょできる^[6]。また頭部とうぶ外傷がいしょうや低てい血糖けっとう、ほかには複ふく合あい的てきな中毒ちゅうどく（intoxication）の可能かのう性せいも考慮こうりょできる^[6]。

アメリカ精神せいしん医い学会がっかい

『精神せいしん障害しょうがいの診断しんだんと統計とうけいマニュアル第だい4版はん』（DSM-IV）においては、中毒ちゅうどくである。アルコール、アンフェタミン、カフェイン、大麻たいま、コカイン、吸入きゅうにゅう剤ざい、ニコチン、アヘン類るい、フェンサイクリンジン、鎮静ちんせい剤ざい、催眠さいみん剤ざい、または抗こう不安ふあん薬やく、多た物質ぶっしつ、その他たの分類ぶんるいが存在そんざいする^[9]。実際じっさいには、特定とくていの物質ぶっしつ名めいを用もちいる^[10]。その他たは、コルチゾール、抗こうヒスタミン薬やくのように市販しはんの、あるいは処方しょほうされた医薬品いやくひん、またはラベルがないなど特定とくてい不能ふのうに対たいする分類ぶんるいである^[11]。

診断しんだん基準きじゅん

全体ぜんたい的てきな診断しんだん基準きじゅんとして、基準きじゅんAの最近さいきん暴露ばくろされた薬物やくぶつが原因げんいんの可逆かぎゃく的てきな症状しょうじょうであり、基準きじゅんBの著いちじるしい苦痛くつうや機能きのうの障害しょうがいを伴ともなうなど重症じゅうしょうであり、基準きじゅんCとして身体しんたい疾患しっかんによる精神せいしん障害しょうがいや、他たの精神せいしん障害しょうがいではないということである^[1]。カフェインによって脈拍みゃくはくが早はやくなっている状態じょうたいは、単たんにカフェインの生理学せいりがく的てきな中毒ちゅうどく作用さようであるが、不ふ適応てきおうな行動こうどうを生しょうじていない場合ばあいには、ここでいう中毒ちゅうどくではない^[1]。

物質ぶっしつの分類ぶんるいによる診断しんだん基準きじゅんが、別べつに存在そんざいする。

解説かいせつ

症状しょうじょうは、物質ぶっしつの摂取せっしゅ後ごに短期たんき的てきに出現しゅつげんし回復かいふくする、認知にんち機能きのう障害しょうがいや情緒じょうちょ反応はんのう、睡眠すいみん障害しょうがい、脱だつ抑制よくせいといったものである^[12]。原因げんいんとなって生しょうじる障害しょうがいが用意よういされ、特徴とくちょうに沿そって物質ぶっしつ誘発ゆうはつ性せいせん妄もう、物質ぶっしつ誘発ゆうはつ性せい気分きぶん障害しょうがい、物質ぶっしつ誘発ゆうはつ性せい睡眠すいみん障害しょうがい、物質ぶっしつ誘発ゆうはつ性せい性せい機能きのう不全ふぜん、といったものがカテゴリーとなっている。

中毒ちゅうどく中ちゅうの物質ぶっしつ誘発ゆうはつ性せい睡眠すいみん障害しょうがいでは、カフェイン、アルコール、アンフェタミン、コカイン、アヘンなどが中毒ちゅうどく中ちゅうに発症はっしょうしやすく、「カフェイン誘発ゆうはつ性せい睡眠すいみん障害しょうがい、不眠症ふみんしょう型がた、中毒ちゅうどく中ちゅうの発症はっしょう」のように記入きにゅうする^[13]。

鑑別かんべつ診断しんだん

DSMには重症じゅうしょう度どの概念がいねんが存在そんざいするため^[14]、ありふれた娯楽ごらく的てきな反応はんのうや、臨床りんしょう的てきに著いちじるしい苦痛くつうあるいは障害しょうがいを生しょうじていないもの、また行動こうどう面めんに障害しょうがいのない認知にんち機能きのう障害しょうがいは除外じょがいされる^[12]。薬物やくぶつからの離脱りだつのように、薬物やくぶつの血ち中ちゅう濃度のうどの低下ていかに伴ともなって生しょうじるものではない^[1]。

覚醒剤かくせいざい、大麻たいま、アヘンの中毒ちゅうどくによる、現実げんじつ検討けんとうが損そこなわれていない、光ひかり、音おと、幻視げんしは中毒ちゅうどくであり、精神病せいしんびょう性せい障害しょうがいではない^[15]。