紅 べに 斑 まだら が広 ひろ がるが、紅 べに 斑 まだら は手 て のひらを境 さかい に止 と まっている[1] 。鼻 はな 周囲 しゅうい でも止 と まっている[2] 。
ステロイド外用 がいよう 薬 やく 離脱 りだつ [3] (topical corticosteroid withdrawal)、脱 だつ ステロイドによるリバウンド症状 しょうじょう とは[5] 、長期 ちょうき 的 てき に頻繁 ひんぱん にステロイド外用 がいよう 薬 やく を使用 しよう した後 のち 、使用 しよう を中止 ちゅうし する(離脱 りだつ する)ことで生 しょう じる皮膚 ひふ 症状 しょうじょう の増悪 ぞうあく である[1] 。ステロイド依存 いぞん (steroid addiction)。薬 くすり の使用 しよう 時 じ よりも重症 じゅうしょう で多様 たよう な症状 しょうじょう を示 しめ す[1] 。
中等 ちゅうとう 度 ど から高力 こうりき 価 か のステロイド外用 がいよう 薬 やく を、頻繁 ひんぱん に長期 ちょうき 的 てき に、顔 かお や陰部 いんぶ に使用 しよう した場合 ばあい に起 お こりやすい。アトピー性 せい 皮膚 ひふ 炎 えん や接触 せっしょく 性 せい 皮膚 ひふ 炎 えん を理由 りゆう とした場合 ばあい 、発症 はっしょう に男女 だんじょ 差 さ はない[6] 。ステロイド外用 がいよう 薬 やく は、2-4週間 しゅうかん 以上 いじょう は使用 しよう すべきではなく、医師 いし と患者 かんじゃ はこの症状 しょうじょう の存在 そんざい を知 し っておくべきである。
中止 ちゅうし と共 とも に紅 べに 斑 まだら が全身 ぜんしん に徐々 じょじょ に広 ひろ がる。紅 べに 斑 むら 性 せい 浮腫 ふしゅ 型 がた と丘 おか 疹膿疱 のうほう 性 せい 型 がた のサブグループがある。効果 こうか 的 てき な中止 ちゅうし 方法 ほうほう は特定 とくてい されていない。離脱 りだつ の期間 きかん は数 すう か月 げつ から数 すう 年 ねん におよぶ。
医薬品 いやくひん としてのステロイドは1952年 ねん に登場 とうじょう した。
ステロイド外用 がいよう 薬 やく 離脱 りだつ の最初 さいしょ の報告 ほうこく は1969年 ねん の論文 ろんぶん である。addiction(嗜癖)の言葉 ことば を使用 しよう してのステロイド外用 がいよう 薬 やく 離脱 りだつ の報告 ほうこく は、1973年 ねん にオーストラリアの医師 いし バリーによるもので、薬 くすり の中止 ちゅうし 後 ご すぐ再発 さいはつ するため中止 ちゅうし できない状況 じょうきょう を伝 つた えた[1] 。(嗜癖の意味 いみ の変化 へんか について嗜癖 を参照 さんしょう )1979年 ねん にクリグマンは離脱 りだつ によって治療 ちりょう 前 まえ よりも症状 しょうじょう が増悪 ぞうあく することを説明 せつめい した[1] 。1991年 ねん に江本 えもと は身体 しんたい 表面 ひょうめん の全体 ぜんたい に及 およ ぶ反 はん 跳 とべ (リバウンド)だとした[1] 。1996年 ねん に清水 しみず らは精神 せいしん 依存 いぞん はないため身体 しんたい 依存 いぞん と呼 よ ぶのがふさわしいとした[7] 。
日本 にっぽん の国会 こっかい へこの質問 しつもん が提出 ていしゅつ されたのは1997年 ねん である[8] 。日本 にっぽん の医師 いし でも2000年 ねん には、皮膚 ひふ 症状 しょうじょう からステロイド中止 ちゅうし 時 じ におきる症状 しょうじょう の分類 ぶんるい 、定義 ていぎ を試 こころ みた医師 いし もいるが、皮 かわ 疹の写真 しゃしん だけでは断定 だんてい できないという見解 けんかい を残 のこ している[9] 。21世紀 せいき に入 はい ってから日本 にっぽん の警察 けいさつ による逮捕 たいほ 者 しゃ が目立 めだ ち始 はじ める[10] [11] 。日本 にっぽん の法廷 ほうてい でステロイド外用 がいよう 薬 やく 離脱 りだつ が報告 ほうこく されたのは2001年 ねん である[12] 。2014年 ねん には効 き きすぎる[13] 状態 じょうたい からステロイド外用 がいよう 薬 やく 離脱 りだつ に陥 おちい った[14] 症例 しょうれい が複数 ふくすう の新聞 しんぶん 社 しゃ で報道 ほうどう された。
全米 ぜんべい 皮膚 ひふ 炎 えん 学会 がっかい (National Eczema Associationの仮 かり 訳 やく )は患者 かんじゃ からの実態 じったい 解明 かいめい の要求 ようきゅう が高 たか まったことから、調査 ちょうさ 委員 いいん 会 かい を設置 せっち した[1] 。2015年 ねん に、全米 ぜんべい 皮膚 ひふ 炎 えん 学会 がっかい はステロイド外用 がいよう 薬 やく 離脱 りだつ についてのシステマティックレビュー を発表 はっぴょう し、1969年 ねん の最初 さいしょ の論文 ろんぶん 以降 いこう の合計 ごうけい 294論文 ろんぶん を発見 はっけん した。全米 ぜんべい 皮膚 ひふ 炎 えん 学会 がっかい は、医師 いし と患者 かんじゃ はこの症状 しょうじょう の存在 そんざい を知 し っておくべきで、適応症 てきおうしょう や長期 ちょうき の使用 しよう からの中止 ちゅうし について患者 かんじゃ は助言 じょげん される必要 ひつよう があり、医師 いし は過剰 かじょう な処方 しょほう を避 さ ける必要 ひつよう があるとした。2010年代 ねんだい では、まだ出版 しゅっぱん 物 ぶつ の副作用 ふくさよう の章 しょう にステロイド外用 がいよう 薬 やく 離脱 りだつ について記載 きさい されていない場合 ばあい がある[6] 。
左上 ひだりうえ :使用 しよう 前 まえ 。 左下 ひだりした :薬 くすり 使用 しよう 中 ちゅう のステロイド皮膚 ひふ は、薄 うす くなり血管 けっかん が浮 う き出 で ている。 中上 なかがみ : ステロイド離脱 りだつ 中 ちゅう で紅 べに 斑 まだら が広 ひろ がっている。 中 ちゅう 下 か : 続 つづ き、乾燥 かんそう し皮膚 ひふ が剥 は がれている。 右 みぎ 上 じょう : 続 つづ き、出血 しゅっけつ がある。右 みぎ 下 か :離脱 りだつ から19か月 げつ 後 ご
症状 しょうじょう は薬 くすり の中止 ちゅうし 後 ご 数日 すうじつ から数 すう 週間 しゅうかん で生 しょう じる。日本 にっぽん の医師 いし らによれば、反 はん 跳 とべ 性 せい 発疹 はっしん (rebound eruption)であり、残 のこ った湿疹 しっしん から徐々 じょじょ に紅 あか 斑 むら (赤 あか い炎症 えんしょう )が広 ひろ がっていき、典型 てんけい 的 てき な広 ひろ がり方 かた では顔 かお 、腕 うで 、体 からだ 、そして足 あし へと広 ひろ がっていき、様々 さまざま であり、時 とき にはたったひとつの指 ゆび の湿疹 しっしん が、腕 うで 、体 からだ 、顔 かお 、足 あし へと広 ひろ がっていく[1] 。軽傷 けいしょう では赤 あか く、重症 じゅうしょう ではびらんを生 しょう じ、時 とき に39度 ど の発熱 はつねつ を起 お こし、反 はん 跳 とべ の急性 きゅうせい 症状 しょうじょう の後 のち 、乾燥 かんそう し皮膚 ひふ 片 へん が剥 は がれるような状態 じょうたい となりそこから徐々 じょじょ に改善 かいぜん していく[1] 。気候 きこう 変動 へんどう に影響 えいきょう されたり、絆創膏 ばんそうこう 痕 こん がそっくり残 のこ るなど皮膚 ひふ が過敏 かびん になるが、それも1年 ねん も経 た てば治 なお る[1] 。蕁麻疹 じんましん や過剰 かじょう な発汗 はっかん は回復 かいふく の兆 きざ しの可能 かのう 性 せい もある[2] 。
全米 ぜんべい 皮膚 ひふ 炎 えん 学会 がっかい のシステマティックレビューから述 の べる。18歳 さい 以下 いか での報告 ほうこく は少 すく ないが、過少 かしょう 報告 ほうこく なのか実際 じっさい に少 すく ないのかは不明 ふめい である。最 もっと も特徴 とくちょう 的 てき な罹患 りかん 層 そう は、長期 ちょうき 的 てき に頻繁 ひんぱん にステロイド外用 がいよう 薬 やく を「顔 かお 」(文献 ぶんけん の97%)に使用 しよう した「女性 じょせい 」(81%)で、およそほとんどが「中等 ちゅうとう 度 ど から高 たか い効力 こうりょく 」のステロイド(98.6%)を使 つか った。また多 おお いのは陰部 いんぶ への使用 しよう 。これはステロイドの誤用 ごよう がアフリカやインドの女性 じょせい に多 おお いためだと考 かんが えられる[6] 。
9割 わり 以上 いじょう で紅 べに 斑 まだら を呈 てい した。灼熱 しゃくねつ 感 かん 、痛 いた み、痒 かゆ み、顔面 がんめん のほてりの報告 ほうこく も多 おお い。紅 べに 斑 むら 性 せい 浮腫 ふしゅ 型 がた 、丘 おか 疹膿疱 のうほう 性 せい 型 がた のサブグループが想定 そうてい された。
9割 わり でアトピー性 せい 皮膚 ひふ 炎 えん や脂 あぶら 漏 も 性 せい 皮膚 ひふ 炎 えん のような基礎 きそ となる皮膚 ひふ 疾患 しっかん があり、皮膚 ひふ が剥 は がれ、腫脹 しゅちょう や浮腫 ふしゅ も起 お こることがある。
このグループの人 ひと はニキビを目的 もくてき として使 つか っており、膿疱 のうほう や丘 おか 疹が生 しょう じており、灼熱 しゃくねつ 感 かん ・刺 とげ 痛 つう は少 すく ない。(ニキビへの使用 しよう は悪化 あっか することもあるので推奨 すいしょう されていない[15] )ステロイド使用 しよう 後 ご の酒 さけ さ様 よう 皮膚 ひふ 炎 えん はこの型 かた への前駆症状 ぜんくしょうじょう となりうる。
オーストラリア有害 ゆうがい 薬物 やくぶつ 反応 はんのう データベースを調査 ちょうさ し、18歳 さい 以上 いじょう の55人 にん がステロイド外用 がいよう 薬 やく 離脱 りだつ に該当 がいとう し毎日 まいにち の使用 しよう は少数 しょうすう で、アトピー性 せい 皮膚 ひふ 炎 えん や接触 せっしょく 性 せい 皮膚 ひふ 炎 えん を理由 りゆう とした場合 ばあい には女性 じょせい が多 おお いということもなかった[6] 。またアトピー性 せい 皮膚 ひふ 炎 えん を理由 りゆう として子供 こども の時期 じき からの使用 しよう 、成人 せいじん 以降 いこう にステロイドを使用 しよう した場合 ばあい のどちらもステロイド外用 がいよう 薬 やく 離脱 りだつ を発症 はっしょう しうる[6] 。
全米 ぜんべい 皮膚 ひふ 炎 えん 学会 がっかい は、効力 こうりょく に関 かか わらず2-4週間 しゅうかん 以上 いじょう は使用 しよう すべきではなく、病変 びょうへん の悪化 あっか あるいは変化 へんか なしでは中止 ちゅうし する必要 ひつよう がある。強 つよ いステロイドでは2週間 しゅうかん までとし、その後 ご 少 すこ しづつ漸減 ぜんげん して減 へ らしていくとした。2004年 ねん には、英国 えいこく 国立 こくりつ 医療 いりょう 技術 ぎじゅつ 評価 ひょうか 機構 きこう NICE はアトピー性 せい 皮膚 ひふ 炎 えん に対 たい し、1日 にち 2回 かい 以上 いじょう 塗布 とふ しても追加 ついか の効果 こうか はないが副作用 ふくさよう の頻度 ひんど が多 おお くなるため、1日 にち 1回 かい の使用 しよう を指導 しどう している[16] 。オーストラリアの製品 せいひん 情報 じょうほう では1日 にち 1-2回 かい の使用 しよう とされる[1] 。毎日 まいにち の使用 しよう を避 さ ける[1] 。
袖 そで のように一定 いってい の境 さかい を持 も ち、赤 あか く炎症 えんしょう を起 お こしている。
明確 めいかく な診断 しんだん 基準 きじゅん はない[6] 。
オーストラリア の医師 いし Belinda Shearyは、2018年 ねん に診断 しんだん 基準 きじゅん 案 あん を提案 ていあん している[6] 。必須 ひっす の診断 しんだん 基準 きじゅん は、1)数 すう か月 げつ 以上 いじょう のステロイド外用 がいよう 薬 やく の使用 しよう と強 つよ いステロイドへの効力 こうりょく の増加 ぞうか 、2)痒 かゆ み、3)紅 べに 斑 まだら [6] 。よく該当 がいとう する診断 しんだん 基準 きじゅん は、1)アトピー性 せい 皮膚 ひふ 炎 えん 、2)顔 かお への使用 しよう 、3)プレドニゾン 内服薬 ないふくやく (プレドニゾロンとは違 ちが う)、4)焼 や けるような痛 いた み(灼熱 しゃくねつ 痛 つう )5)以前 いぜん に問題 もんだい のない化粧 けしょう 品 ひん に過敏 かびん になる、6)過剰 かじょう な皮膚 ひふ の脱落 だつらく 、7)血液 けつえき の滲出 しんしゅつ 、8)浮腫 ふしゅ 、特 とく にまぶたや足首 あしくび 、9)象 ぞう のような皺 しわ (シワ)、10)赤 あか みが袖 そで のようになる[6] 。これらの兆候 ちょうこう はアトピー性 せい 皮膚 ひふ 炎 えん との鑑別 かんべつ に役立 やくだ つ[6] 。
日本 にっぽん の医師 いし らは報告 ほうこく している。ステロイド外用 がいよう 薬 やく によって症状 しょうじょう がうまく管理 かんり できていることもあれば、外用 がいよう 薬 やく を使 つか い始 はじ めたよりも効果 こうか なく感 かん じ痒 かゆ みが増 ま していることもあり、また一部 いちぶ では皮膚 ひふ 科 か 医 い が治療 ちりょう 困難 こんなん なアトピーだとみなす発疹 はっしん を説明 せつめい するがこの場合 ばあい はステロイド離脱 りだつ 症状 しょうじょう の兆候 ちょうこう となりうる[1] 。顔 かお や陰部 いんぶ など酒 さけ さ様 よう 皮膚 ひふ 炎 えん を起 お こすことがきっかけとなるが、ほかの部位 ぶい ではステロイド依存 いぞん の進行 しんこう が分 わ かりにくい可能 かのう 性 せい がある[1] 。アトピーの典型 てんけい 的 てき な発症 はっしょう 部位 ぶい は首 くび 、肘 ひじ 、膝 ひざ であり、離脱 りだつ 症状 しょうじょう の典型 てんけい では手 て の平 ひら と足 あし の裏 うら 以外 いがい に広 ひろ がり、その境界 きょうかい あたりで炎症 えんしょう が止 と まっている[1] 。重症 じゅうしょう 、手 て 湿疹 しっしん にステロイドを使 つか っていた場合 ばあい などはその限 かぎ りではない[1] 。
また「ヘッドライト」の兆候 ちょうこう では鼻 はな 周囲 しゅうい でも炎症 えんしょう が止 と まる[2] 。
2015年 ねん の全米 ぜんべい 皮膚 ひふ 炎 えん 学会 がっかい のレビューでは、完全 かんぜん 中止 ちゅうし か、漸減 ぜんげん のどちらがよいといった効果 こうか 的 てき な管理 かんり 方法 ほうほう の存在 そんざい は特定 とくてい できなかった。紅 べに 斑 むら 性 せい 浮腫 ふしゅ 型 がた では抗 こう ヒスタミン薬 やく (かゆみ止 と め)、冷 ひや 湿布 しっぷ 、心理 しんり 的 てき 支援 しえん によって、丘 おか 疹膿疱 のうほう 型 がた では抗生 こうせい 物質 ぶっしつ が使 つか われる傾向 けいこう にあった。
中止 ちゅうし 後 ご は、皮膚 ひふ 炎 えん がステロイドによって起 お きていた場合 ばあい には健康 けんこう 的 てき な皮膚 ひふ の状態 じょうたい に戻 もど るが、そうでなければ治療 ちりょう 前 まえ のアトピー性 せい 皮膚 ひふ 炎 えん の状態 じょうたい に戻 もど る[1] 。離脱 りだつ の期間 きかん は数 すう か月 げつ から数 すう 年 ねん におよぶことがあり長期 ちょうき となりうる[1] 。平均 へいきん 7.5年間 ねんかん 使用 しよう した日本 にっぽん の研究 けんきゅう では、薬 くすり 中止 ちゅうし によって78%が症状 しょうじょう の増悪 ぞうあく を経験 けいけん し、およそ半数 はんすう は半年 はんとし で離脱 りだつ 直前 ちょくぜん の症状 しょうじょう の状態 じょうたい となった[7] 。
ステロイド依存 いぞん では薬 くすり を中止 ちゅうし する必要 ひつよう があるが、皮膚 ひふ 科 か 医 い に知識 ちしき がない場合 ばあい もあるので援助 えんじょ が得 え られない場合 ばあい もある[1] 。薬 くすり の使用 しよう 者 しゃ が自分 じぶん で皮膚 ひふ の異常 いじょう に気 き づき、自己 じこ 中止 ちゅうし して予期 よき せぬ重症 じゅうしょう の離脱 りだつ 症状 しょうじょう を起 お こすことがあり、病院 びょういん を訪 たず ねると元 もと の皮膚 ひふ 病 びょう の悪化 あっか と診断 しんだん して薬 くすり の再開 さいかい を勧 すす めるかもしれない[1] 。医師 いし が元 もと の皮膚 ひふ 病 びょう の悪化 あっか だと診断 しんだん しなかった場合 ばあい には、ステロイド外用 がいよう 薬 やく が中止 ちゅうし され別 べつ の薬 くすり に切 き り替 か えるステップに進 すす むことがある[1] 。ステロイド中止 ちゅうし の理由 りゆう として、症状 しょうじょう 改善 かいぜん 、症状 しょうじょう が改善 かいぜん しない、症状 しょうじょう 悪化 あっか のどれも理由 りゆう となる[7] 。
Topical corticosteroid withdrawal(ステロイド外用 がいよう 薬 やく 離脱 りだつ 、全米 ぜんべい 皮膚 ひふ 炎 えん 学会 がっかい によるシステマティックレビュー、2015年 ねん )。
Topical steroid addiction(ステロイド外用 がいよう 薬 やく 依存 いぞん )としたのは、日本 にっぽん の研究 けんきゅう 者 しゃ の2014年 ねん の研究 けんきゅう で、内服薬 ないふくやく もあるので外用 がいよう 薬 やく (局所 きょくしょ )を表 あらわ す Topical の言葉 ことば が重要 じゅうよう とした[1] 。
red burn skin syndrome[1] 、red skin syndrome(仮 かり 訳 やく :赤 あか い肌 はだ 症候群 しょうこうぐん )、steroid withdrawal syndrome(ステロイド離脱 りだつ 症候群 しょうこうぐん )、steroid addiction syndrome(ステロイド依存 いぞん 症 しょう )、酒 さけ さ様 よう 皮膚 ひふ 炎 えん (rosacea-like dermatitis)など、様々 さまざま な呼称 こしょう が用 もち いられてきた。
タキフィラキシー の言葉 ことば が混同 こんどう して使 つか われることがあるが、ステロイド外用 がいよう 薬 やく 離脱 りだつ のための適切 てきせつ な用語 ようご の使用 しよう ではない[1] 。
Hajar T, Leshem YA, Hanifin JM, et al. (March 2015). “A systematic review of topical corticosteroid withdrawal ("steroid addiction") in patients with atopic dermatitis and other dermatoses”. J. Am. Acad. Dermatol. (3): 541–549.e2. doi :10.1016/j.jaad.2014.11.024 . PMID 25592622 .