ステント
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ステントとは、
語源
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「ステント」の
「en:Stent#Etymology」も参照
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主 なステント治療
[狭心症 ・急性 心筋梗塞 ・急性 冠 症候群 冠動脈 の狭窄 している部分 にステントを留置 して血管 内部 から支 え、狭窄 を改善 して十分 な血 流 を得 る治療 方法 である。先端 にステントを載 せたバルーンを持 つカテーテルを、大腿 動脈 や腕 の動脈 から血管 に挿入 する。バルーンを狭窄 部 に進 め、そこで広 げるとステントも広 がり、狭窄 が改善 される。広 がったステントを残 してバルーンカテーテルを抜 き取 ってもステントは血管 内 に残 り、狭窄 部分 を内側 から支 え続 ける。ステントは異物 であるので、ステント血栓 症 の発生 の可能 性 があり、この予防 のためにステント留置 後 、低 用量 アスピリン長期 投与 と、P2Y12受容 体 拮抗 薬 （一般 的 にはクロピドグレル）の1年間 投与 による2剤 抗 血小板 療法 が有用 であると報告 されている[3]。ポリマーにエベロリムスなどの薬剤 を溶出 するようにし、再 狭窄 を防 ぐ薬剤 溶出 ステント (DES) も実用 化 されている。海外 では、留置 後 一定 期間 経過 した後 に生体 に分解 ・吸収 されるステントも発売 されている。大動脈 瘤 癌 による気管 や食道 、十二指腸 、大腸 、胆道 などの狭窄 癌 により気管 や食道 、十二指腸 、大腸 、胆道 が狭窄 し、呼吸 不全 や食事 が取 れなくなることや、便通 不全 を防 ぐ。当然 のことながら、癌 そのものの治療 ではないが、癌 が切除 不能 の場合 、患者 の生存 期間 中 のQOLを維持 するために、使用 される。胆道 ステントの場合 は、胆汁 が肝臓 内 から排出 されることを助 け、よって黄疸 の発生 を防 ぐ。脳 梗塞 - バルーン、もしくはフィルターを
狭窄 部位 より脳 に近 いところに準備 したあと、狭窄 部位 を風船 で広 げ、その後 にステントが格納 されたカテーテルを狭窄 のあった部位 まで誘導 して留置 する。 - ステントグラフト
内 挿術 - 1990
年 頃 よりアルゼンチンのパロディ医師 によって始 められた、大動脈 瘤 治療 に対 する治療 方法 の一 つ。ステントと一体化 した人工 血管 を動脈 瘤 に内 挿 し瘤 内 への血 流 を遮断 し、瘤 の破裂 を予防 する治療 方法 。主 には自己 拡張 型 のステントにダクロン素材 の人工 血管 が装着 されたステントグラフトをそれが収納 されたデリバリーシステムごと、大腿 動脈 などよりオーバーザワイヤーにて治療 部位 にアプローチし展開 拡張 することによって治療 効果 を得 る。
ステントの種類
[素材 としては医療 用 ステンレスである316Lステンレス、タンタル、コバルト合金 、ニチノール（英 : nitinol、ニッケル・チタン合金 ）製法 としては、金属 製 の筒 をレーザーカットして形成 した物 、短 いセルを連結 した物 、ワイヤーを編 んで形成 したものなどがある。金属 が露出 したベアメタルステントと、ベアメタルステントにePTFE膜 （センチュリーメディカル社 Niti-s ComViステント）、シリコン膜 （ボストン・サイエンティフィック社 胆 管 用 カバードウォールステント）、ポリウレタン膜 （ボストン・サイエンティフィック社 ウルトラフレックス気管 ・気管支 用 ステント/メディコス・ヒラタ社 胆 管 用 カバードスパイラルZステント）などを被 せたカバードステントがある。また、ダクロン膜 を被 せた胆 管 用 カバードステントも過去 には存在 した。これらのカバードステントは現在 は主 に非 血管 系 で多 く用 いられている。ePTFE膜 を用 いたカバードステントは主 に冠動脈 用 として用 いられている。薬剤 溶出 性 ステント (Drug Eluting Stents: DES) はベアメタルステントの表面 に、細胞 増殖 を抑制 する薬剤 を塗布 している。薬剤 は1～3ヶ月 程度 で溶出 する。薬剤 の塗布 および溶出 のコントロールのためにポリマーを使 うのが一般 的 である。留置 方法 から、バルーンエクスパンダブルタイプ（バルーン拡張 型 ）とセルフエクスパンダブルタイプ（自己 拡張 型 ）に大別 される。主 に胸腔 内 の血管 （冠動脈 、小児 肺 動脈 など）にはバルーンエクスパンダブルタイプ、それ以外 の末梢 血管 及 び胆 管 、消化 管 にはセルフエクスパンダブルタイプが用 いられる事 が多 い。- バルーンエクスパンダブルタイプは
内側 から狭窄 部 を支 え、対 してセルフエクスパンダブルタイプは内側 から広 げ続 ける。 大動脈 用 ステントグラフトもカバードステントの一種 で、膜 には主 にダクロン膜 とePTFE膜 が用 いられている。日本 におけるステントグラフトとして、企業 製 の物 が認可 されるまでは大 口径 Zステントにシンウォール人工 血管 を装着 した自作 ステントグラフトなどが用 いられてきた。現在 は企業 製 の物 として以下 の物 が市場 に供給 されている。
- クックジャパン
株式会社 ゼニスFlex AAA エンドバスキュラーグラフト - ジャパンゴアテックス
株式会社 エクスクルーダーY字 型 ステントグラフトシステム 日本 ライフライン株式会社 AFX2ステントグラフトシステム日本 メドトロニック株式会社 ENDURANTステントグラフトシステム
- ジャパンゴアテックス
株式会社 ゴアC-TAG胸部 大動脈 ステントグラフトシステム - クックジャパン
株式会社 ゼニスTX2 TAAエンドバスキュラーグラフト 日本 メドトロニック株式会社 VALIANT Captivia胸部 ステントグラフトシステム- テルモ
株式会社 RELAY plus 川澄 化学 株式会社 Najuta
脚注
[- ^
川田 志明 . “冠動脈 壁 を支 えるステント”.耳寄 りな心臓 の話 （第 23話 ）.日本 心臓 財団 . 2015年 5月 12日 閲覧 。:人名 カタカナ表記 - ^ Ariel Roguin (2011). “Stent: The Man and Word Behind the Coronary Metal Prosthesis”. Circulation: Cardiovascular Interventions 4 (2): 206-209. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.110.960872.
- ^ JAMA 2013 Jul 10; 310:189.
関連 項目
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