大動脈だいどうみゃく瘤こぶ

大動脈だいどうみゃく瘤こぶ（だいどうみゃくりゅう、英語えいご: Aortic aneurysm）とは、大動脈だいどうみゃくが拡張かくちょうないし血管けっかん壁かべが解離かいりする疾患しっかん^[1]。

病理びょうり

多おおくの場合ばあい、高血圧こうけつあつ・動脈どうみゃく硬化こうか・加か齢よわい等ひとしによって2次じ的てきに生しょうじてくる場合ばあいが多おおい。以下いかに分類ぶんるいされる^[1]。

種類しゅるい

部位ぶい別べつに以下いかに分類ぶんるいされる

胸部きょうぶ大動脈だいどうみゃく瘤こぶ（TAA：Thoracic aortic aneurysm）

詳細しょうさいは「胸部きょうぶ大動脈だいどうみゃく瘤こぶ」を参照さんしょう

上うえ行こう大動脈だいどうみゃく瘤こぶ
弓ゆみ部ぶ大動脈だいどうみゃく瘤こぶ
下した行ぎょう大動脈だいどうみゃく瘤こぶ

腹部ふくぶ大動脈だいどうみゃく瘤こぶ

腹部ふくぶ大動脈だいどうみゃく瘤こぶ （AAA：Abdominal aortic aneurysm） ^[2]とは、腹はら大動脈だいどうみゃくが部分ぶぶん的てきに肥大ひだいしたもので、直径ちょっけい3cm以上いじょうまたは通常つうじょうの大おおきさよりも50%肥大ひだいする^[3]。大抵たいていの場合ばあい、破裂はれつした時とき以外いがいは症状しょうじょうが出でない^[3]。腹部ふくぶ、背中せなか、脚あしに痛いたみを感かんじることもあり^[4]、大動脈だいどうみゃく瘤こぶにより腹部ふくぶに圧迫あっぱく感かんがある場合ばあいもある^[4]。破裂はれつにより、腹部ふくぶや背中せなかの痛いたみ、低てい血圧けつあつ、軽かるい失神しっしんが起おこることもある^[3]^[5]。

AAAは、50歳さい以上いじょうの男性だんせいで、AAAの家族かぞく歴れきがある人ひとに最もっとも多おおく発症はっしょうする^[3]。また、喫煙きつえんの習慣しゅうかん、高血圧こうけつあつ、心こころ疾患しっかんまたは血管けっかん疾患しっかんがある人ひともAAAのリスクがあり^[6]、マルファン症候群しょうこうぐんやエーラス・ダンロス症候群しょうこうぐんなどの遺伝子いでんし疾患しっかんがある場合ばあい、リスクが高たかまる。AAAは最もっともよくみられる大動脈だいどうみゃく瘤こぶで^[7]、約やく85%が腎臓じんぞうの下部かぶに発症はっしょうし、それ以外いがいは腎臓じんぞうの位置いちまたは上部じょうぶに発症はっしょうする^[3]。アメリカでは、喫煙きつえん歴れきのある65～75歳さいの男性だんせいに超ちょう音波おんぱによるスクリーニングが推奨すいしょうされていて^[8]、イギリスでは、65歳さい以上いじょうのすべての男性だんせいにスクリーニングが推奨すいしょうされている^[3]。オーストラリアには、スクリーニングのガイドラインがない^[9]。通常つうじょう、動脈どうみゃく瘤こぶが見みつかった場合ばあい、引ひき続つづき定期ていき的てきに超ちょう音波おんぱ検査けんさを行おこなう^[4]。

AAAの予防よぼうに最もっとも効果こうか的てきなのは禁煙きんえんである。また、高血圧こうけつあつや高こうコレステロール血ち症しょうを治療ちりょうしたり、肥満ひまんを解消かいしょうしたりすることでも予防よぼうできる。通常つうじょう、AAAの直径ちょっけいが男性だんせいの場合ばあい5.5cm以上いじょう、女性じょせいの場合ばあい5.0cm以上いじょうになると手術しゅじゅつが勧すすめられる^[3]。その他た、症状しょうじょうが現あらわれたり、急速きゅうそくに肥大ひだいしたりしている場合ばあいも手術しゅじゅつが行おこなわれる^[4]。手術しゅじゅつでは、開腹かいふく手術しゅじゅつまたは血管けっかん内ない動脈どうみゃく瘤こぶ修復しゅうふく術じゅつ（EVAR）のいずれかが行おこなわれる^[3]。開腹かいふく手術しゅじゅつと比くらべ、血管けっかん内ない動脈どうみゃく瘤こぶ修復しゅうふく術じゅつの方ほうが短期間たんきかんにおける死亡しぼうのリスクが低ひくく入院にゅういん期間きかんも短みじかいが、常つねに選えらべるとは限かぎらない^[3]^[10]^[11]。長期ちょうき的てきな成果せいかにおいてはどちらも違ちがいはない^[12]。EVARの方ほうがより繰くり返かえし処置しょちを行おこなう必要ひつようがある^[13]。

65歳さい以上いじょうの男性だんせいの2～8%がAAAを発症はっしょうしていて、女性じょせいよりも4倍ばい多おおい。1年ねん以内いないに破裂はれつする可能かのう性せいは、動脈どうみゃく瘤こぶが5.5cm未満みまんの場合ばあいは1%未満みまん、5.5～7cmの場合ばあいは約やく10%、7cm以上いじょうの場合ばあいは約やく33%である。破裂はれつした場合ばあいの死亡しぼう率りつは85～90%である^[3]。2013年ねんの大動脈だいどうみゃく瘤こぶによる死亡しぼう者しゃ数すうは152,000人にんで、1990年ねんの100,000人にんより増加ぞうかしている^[14]。アメリカで2009年ねんにAAAにより死亡しぼうした人ひとの数かずは10,000～18,000人にんである^[7]。

手術しゅじゅつは臓器ぞうきの奥おくにあることから難易なんい度どが高たかく、日本にっぽんでは10年ねん以上いじょうの経験けいけんがある心臓しんぞう血管けっかん外科医げかいが担当たんとうしている^[15]。東京大学とうきょうだいがく医学部いがくぶ附属ふぞく病院びょういんでは狭せまい視界しかいや奥おくまった範囲はんいを再現さいげんするため、植木鉢うえきばちを利用りようした訓練くんれんを2017年ねんから実施じっししている^[15]。

診断しんだん

超ちょう音波おんぱ断層だんそう撮影さつえい

形態けいたいのほか、カラードップラーにより、血ち流りゅうや偽にせ腔の状態じょうたいも評価ひょうかできる。撮影さつえい困難こんなん部位ぶいが多おおい、胸部きょうぶ大動脈だいどうみゃくの評価ひょうかは一部いちぶでしかできない。

単純たんじゅんX線せん撮影さつえい

血管けっかんの輪郭りんかくがみえることで、診断しんだんの契機けいきとなることがある。確定かくてい診断しんだんはできない。

CT

超ちょう音波おんぱ検査けんさで問題もんだいとなる、腸管ちょうかんのガスや、肋骨あばらぼねの影響えいきょうを受うけずに血管けっかんの形態けいたいを評価ひょうかできる。正確せいかくな診断しんだんには造影ぞうえい剤ざいを使用しようする。

腹部ふくぶ大動脈だいどうみゃく瘤こぶの推定すいてい破裂はれつ率りつ
腹部ふくぶ大動脈だいどうみゃく瘤こぶ径みち(cm)	破裂はれつ率りつ(%/年とし)
＜4	0
4-5	0.5-5
5-6	3-15
6-7	10-20
7-8	20-40
>8	30-50

5cm以上いじょうの腹部ふくぶ大動脈だいどうみゃく瘤こぶは、破裂はれつ率りつが高たかいため、未然みぜんに治療ちりょうすることが多おおい^[16]。破裂はれつ率りつ(%/年とし)とは1年間ねんかんに破裂はれつする危険きけん性せいを意味いみする。3%/年としだとすると、これに該当がいとうする直系ちょっけいの動脈どうみゃく瘤こぶを有ゆうする患者かんじゃは10年間ねんかんで30%破裂はれつする危険きけん性せいがあることになる。動脈どうみゃく瘤こぶは放はなっておけば肥大ひだいするので、放置ほうちすればこの危険きけん性せいは増大ぞうだいしていくことになる。

脚注きゃくちゅう

[脚注きゃくちゅうの使つかい方かた]

^ ^a ^b 荻野おぎの均ひとし (2009年ねん10月がつ10日とおか). “大動脈だいどうみゃくにこぶができたら：大動脈だいどうみゃく瘤こぶ・解離かいりの診断しんだんと治療ちりょう”. 国立こくりつ循環じゅんかん器き病びょうセンター. 2010年ねん2月がつ8日にち時点じてんのオリジナルよりアーカイブ。2010年ねん1月がつ8日にち閲覧えつらん。
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^ 大動脈だいどうみゃく瘤こぶ・大動脈だいどうみゃく解離かいり診療しんりょうガイドライン(2006年ねん改訂かいてい版ばん)

外部がいぶリンク

Medtronic. “大動脈だいどうみゃく瘤こぶ.com”. 2013年ねん12月15日にち閲覧えつらん。

[ncvc-1] 荻野おぎの均ひとし (2009年ねん10月がつ10日とおか). “大動脈だいどうみゃくにこぶができたら：大動脈だいどうみゃく瘤こぶ・解離かいりの診断しんだんと治療ちりょう”. 国立こくりつ循環じゅんかん器き病びょうセンター. 2010年ねん2月がつ8日にち時点じてんのオリジナルよりアーカイブ。2010年ねん1月がつ8日にち閲覧えつらん。

[loganabbrev-2] Logan, Carolynn M.; Rice, M. Katherine (1987). Logan's Medical and Scientific Abbreviations. Philadelphia: J. B. Lippincott Company. p. 3. ISBN 0-397-54589-4

[Kent2014-3] ^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ^h ⁱ ^j Kent KC (27 November 2014). “Clinical practice. Abdominal aortic aneurysms.”. The New England Journal of Medicine 371 (22): 2101–8. doi:10.1056/NEJMcp1401430. PMID 25427112.

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[6] Wittels K (November 2011). “Aortic emergencies.”. Emergency medicine clinics of North America 29 (4): 789–800, vii. doi:10.1016/j.emc.2011.09.015. PMID 22040707.

[CDC2014-7] “Aortic Aneurysm Fact Sheet”. cdc.gov (July 22, 2014). 3 February 2015閲覧えつらん。

[USP2014-8] LeFevre ML (19 August 2014). “Screening for abdominal aortic aneurysm: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement.”. Annals of Internal Medicine 161 (4): 281–90. doi:10.7326/m14-1204. PMID 24957320.

[9] Robinson, D; Mees, B; Verhagen, H; Chuen, J (June 2013). “Aortic aneurysms - screening, surveillance and referral.”. Australian family physician 42 (6): 364–9. PMID 23781541.

[10] Thomas DM, Hulten EA, Ellis ST, Anderson DM, Anderson N, McRae F, Malik JA, Villines TC, Slim AM (2014). “Open versus Endovascular Repair of Abdominal Aortic Aneurysm in the Elective and Emergent Setting in a Pooled Population of 37,781 Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis.”. ISRN cardiology 2014: 149243. doi:10.1155/2014/149243. PMID 25006502.

[11] Biancari F, Catania A, D'Andrea V (November 2011). “Elective endovascular vs. open repair for abdominal aortic aneurysm in patients aged 80 years and older: systematic review and meta-analysis.”. European journal of vascular and endovascular surgery 42 (5): 571–6. doi:10.1016/j.ejvs.2011.07.011. PMID 21820922.

[12] Paravastu SC, Jayarajasingam R, Cottam R, Palfreyman SJ, Michaels JA, Thomas SM (23 January 2014). “Endovascular repair of abdominal aortic aneurysm.”. The Cochrane database of systematic reviews 1: CD004178. doi:10.1002/14651858.CD004178.pub2. PMID 24453068.

[13] Ilyas S, Shaida N, Thakor AS, Winterbottom A, Cousins C (February 2015). “Endovascular aneurysm repair (EVAR) follow-up imaging: the assessment and treatment of common postoperative complications.”. Clinical radiology 70 (2): 183–196. doi:10.1016/j.crad.2014.09.010. PMID 25443774.

[14] “Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.”. Lancet 385 (9963): 117–71. (17 December 2014). doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604. PMID 25530442.

[:0-15] 日本にっぽん放送ほうそう協会きょうかい (2023年ねん8月がつ2日にち). ““100円えん均一きんいつの植木鉢うえきばち” から見みえる外科げか医いの課題かだい | NHK”. NHKニュース. 2023年ねん8月がつ4日にち閲覧えつらん。

[16] 大動脈だいどうみゃく瘤こぶ・大動脈だいどうみゃく解離かいり診療しんりょうガイドライン(2006年ねん改訂かいてい版ばん)

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