心こころタンポナーデ

心こころタンポナーデ（しんタンポナーデ、仏ふつ: tamponnade péricardique、英えい: cardiac tamponade、独どく: Perikardtamponade）とは、心臓しんぞうと心臓しんぞうを覆おおう心外しんがい膜まくの間あいだに液体えきたいが大量たいりょうに貯留ちょりゅうすることによって心臓しんぞうの拍はく動どうが阻害そがいされた状態じょうたいである。容易よういに心不全しんふぜんに移行いこうして死しに至いたるため、早期そうきの解除かいじょが必須ひっすである。

特とくに胸部きょうぶ外傷がいしょうや大動脈だいどうみゃく解離かいりの上うえ行ぎょう大動脈だいどうみゃく型がた等とうの大だい血管けっかん損傷そんしょうが原因げんいんの場合ばあい、急速きゅうそくに死しに至いたる可能かのう性せいが高たかく、早期そうきの診断しんだんと手術しゅじゅつが必須ひっすであり、また手術しゅじゅつに至いたった場合ばあいも救命きゅうめい率りつはきわめて低ひくい。

上記じょうき以外いがいの原因げんいんの場合ばあいは、心こころ嚢穿刺せんしにて排はい液えきを行おこなえば症状しょうじょうは急速きゅうそくに消失しょうしつする。

メカニズム

心臓しんぞうは拍はく動どうという激はげしい運動うんどうを休やすみなく続つづけているが、それによる周囲しゅうい臓器ぞうきとの摩擦まさつを最小限さいしょうげんに抑おさえるための仕組しくみが心外しんがい膜まくである。表面ひょうめん平滑へいかつなこの膜まくによって、スムーズな拍はく動どうが可能かのうとなっている。しかし心こころ膜まく腔には通常つうじょう少量しょうりょうの潤滑油じゅんかつゆの役割やくわりをする液体えきたいがわずかに存在そんざいするのみで、非常ひじょうに狭せまい空間くうかんである。そこに大量たいりょうの液体えきたいが何なんらかの理由りゆうで貯留ちょりゅうすると、心臓しんぞうを圧迫あっぱくし、その運動うんどう、特とくに拡張かくちょう運動うんどうを著いちじるしく阻害そがいし、容易よういに心不全しんふぜんを引ひき起おこす。これが心しんタンポナーデを引ひき起おこす原理げんりである。

診断しんだん

• 心しんエコーにて心こころ膜まく腔に明あきらかな液体えきたいの貯留ちょりゅうを認みとめるため診断しんだんは容易よういであるが、臨床りんしょう的てきには心しんエコーを実施じっしする判断はんだんが重要じゅうようである。脈みゃく圧あつの低下ていかなど、注目ちゅうもくしづらい症候しょうこうを診断しんだんの端緒たんしょとしなければならないため、診断しんだんが遅おくれることも多おおい。臨床りんしょう的てきには、下記かきのBeckの三さん徴ちょうが重要じゅうようとなる。

1. 血圧けつあつ（動脈どうみゃく圧あつ）低下ていか
2. 静脈じょうみゃく圧あつ上昇じょうしょう
3. 心音しんおん微弱びじゃく

※また、心電図しんでんず上うえではlow voltageを呈ていすることが多おおい。

治療ちりょう

• 上記じょうきのように心しん嚢穿刺せんしにて容易よういに治療ちりょうできるが、大だい血管けっかん損傷そんしょうが原因げんいんの場合ばあいは穿刺せんしによって大量たいりょうの出血しゅっけつを起おこしてあっという間あいだに心しん停止ていしに至いたる危険きけん性せいが高たかい。その疑うたがいが少すこしでもある場合ばあいは、人工じんこう心肺しんぱいや自己じこ血ち回収かいしゅう装置そうちを準備じゅんびした上うえで手術しゅじゅつ室しつなどで慎重しんちょうに実施じっしすべきである。

原因げんいんとなる疾患しっかん

• 大動脈だいどうみゃく解離かいり、鋭するど的てき心こころ壁かべ外傷がいしょう、心外しんがい膜まく炎えん、悪性あくせい心こころ膜まく中ちゅう皮かわ腫しゅ