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坐骨 ざこつ 神経痛 しんけいつう (ざこつしんけいつう、Sciatica 、Sciatic Neuralgia )とは、
腰 こし から足 あし を下 くだ っていく痛 いた みを特徴 とくちょう とする病状 びょうじょう である[1] 。あくまで症状 しょうじょう であり、病名 びょうめい ではない。 人 ひと の体 からだ においてさまざまな原因 げんいん により、坐骨 ざこつ 神経 しんけい が刺激 しげき されることに起因 きいん する神経痛 しんけいつう である。痛 いた み は、足 あし の後 うし ろ、外側 そとがわ 、前方 ぜんぽう などでも起 お こる可能 かのう 性 せい がある[2] 。発症 はっしょう は重 おも いものを持 も ち上 あ げるような活動 かつどう の後 のち に突然 とつぜん 起 お こることが多 おお いが、徐々 じょじょ に発症 はっしょう することもある[3] 。痛 いた みはよく、撃 う たれるような感覚 かんかく と言 い われる[1] 。通常 つうじょう 、症状 しょうじょう は体 からだ の片側 かたがわ だけに現 あらわ れる[2] 。しかしながら特定 とくてい の原因 げんいん によって両側 りょうがわ に痛 いた みが生 しょう じることもある[2] 。腰痛 ようつう が時々 ときどき 見 み られる[2] 。患部 かんぶ の足 あし 、足 あし のさまざまな部分 ぶぶん などで脱力 だつりょく 感 かん やしびれが生 しょう じることもある[2] 。
坐骨 ざこつ 神経痛 しんけいつう の約 やく 90%は椎間板 ついかんばん ヘルニア が原因 げんいん であり、腰椎 ようつい または仙骨 せんこつ 神経 しんけい 根 ね の圧迫 あっぱく による[4] 。ほかにも脊椎 せきつい すべり症 しょう 、腰部 ようぶ 脊柱 せきちゅう 管 かん 狭窄 きょうさく 症 しょう 、梨 なし 状 じょう 筋 すじ 症候群 しょうこうぐん 、骨盤 こつばん 腫瘍 しゅよう 、妊娠 にんしん が原因 げんいん に考 かんが えられる[2] 。ラセーグテスト は診断 しんだん の助 たす けになりえる[2] 。このテストは対象 たいしょう 者 しゃ を仰向 あおむ けに横 よこ たわらせ、足 あし を上 あ げると痛 いた みが膝 ひざ の下 した に跳 は ね上 あ がる場合 ばあい 、陽性 ようせい と判断 はんだん するものである[2] 。大 だい 部分 ぶぶん のケースでは医用 いよう イメージング は不要 ふよう である[5] 。しかしながら腸 ちょう や膀胱 ぼうこう の機能 きのう が冒 おか されている、感覚 かんかく の著 いちじる しい喪失 そうしつ もしくは衰弱 すいじゃく がある、症状 しょうじょう が長年 ながねん 続 つづ く、または腫瘍 しゅよう もしくは感染 かんせん の懸念 けねん がある場合 ばあい は画像 がぞう 撮影 さつえい も用 もち いられる[5] 。鑑別 かんべつ 疾患 しっかん として股関節 こかんせつ の疾患 しっかん や初期 しょき 帯状疱疹 たいじょうほうしん (発疹 はっしん 形成 けいせい 前 まえ )がある[2] 。
初期 しょき 治療 ちりょう はたいてい鎮痛 ちんつう 薬 やく である[5] 。一般 いっぱん 的 てき には、人々 ひとびと が能力 のうりょく を最大限 さいだいげん に発揮 はっき している通常 つうじょう の活動 かつどう を続 つづ けることが推奨 すいしょう される[2] 。坐骨 ざこつ 神経痛 しんけいつう の解消 かいしょう に必要 ひつよう なのは時間 じかん のみである。約 やく 90%の人々 ひとびと の症状 しょうじょう は6週間 しゅうかん 以内 いない に解決 かいけつ する[5] 。疼痛 とうつう が重症 じゅうしょう であり、かつ6週間 しゅうかん 以上 いじょう 続 つづ く場合 ばあい は、手術 しゅじゅつ も選択肢 せんたくし になりえる[5] 。手術 しゅじゅつ は疼痛 とうつう を改善 かいぜん させることが多 おお いが、その長期 ちょうき 的 てき な利益 りえき は不明 ふめい である[2] 。神経痛 しんけいつう の合併症 がっぺいしょう として、正常 せいじょう な腸管 ちょうかん 機能 きのう または膀胱 ぼうこう 機能 きのう に障害 しょうがい をもたらしている場合 ばあい には、手術 しゅじゅつ が必要 ひつよう なこともある[5] 。ステロイド、ガバペンチン 、プレガバリン 、鍼治療 ちりょう 、熱 ねつ や氷 こおり 、カイロプラクティック などの治療 ちりょう 法 ほう のエビデンス は限定 げんてい 的 てき であるか不明 ふめい である[2] [6] [7] 。
有 ゆう 病 びょう 率 りつ は定義 ていぎ にもよるが、人々 ひとびと がある時点 じてん で坐骨 ざこつ 神経痛 しんけいつう を持 も っている割合 わりあい は1~40%以下 いか である[8] [4] 。最 もっと も多 おお いのは40-50代 だい であり、女性 じょせい よりも男性 だんせい に多 おお い[5] [2] 。この症状 しょうじょう は古代 こだい より知 し られており[2] 、1451年 ねん ごろには sciatica という言葉 ことば が使 つか われていた[9] 。
坐骨 ざこつ 神経 しんけい の走行 そうこう に沿 そ い、一 いち 側 がわ の大腿 だいたい 後 ご 面 めん から足 あし まで放散 ほうさん する痛 いた みが特徴 とくちょう 的 てき である。low back painより強 つよ い一 いち 側 がわ の下肢 かし 痛 つう 、足 あし かつま先 さき に放散 ほうさん する痛 いた み、痛 いた みと同 どう 領域 りょういき の異常 いじょう 感覚 かんかく 、ラセーグ徴候 ちょうこう で陽性 ようせい 、1つの神経 しんけい に由来 ゆらい する神経症 しんけいしょう 状 じょう によって坐骨 ざこつ 神経痛 しんけいつう と診断 しんだん される、
その日 ひ の健康 けんこう 状態 じょうたい や体調 たいちょう によって痛 いた さや箇所 かしょ が変 か わることもある。
根性 こんじょう 坐骨 ざこつ 神経痛 しんけいつう ・腰椎 ようつい 性 せい 坐骨 ざこつ 神経痛 しんけいつう
坐骨 ざこつ 神経 しんけい の付 つ け根 ね が圧迫 あっぱく されて、痛 いた みがおこるタイプの神経痛 しんけいつう 。椎間板 ついかんばん ヘルニアが原因 げんいん となっているケースが多 おお い。
梨 なし 状 じょう 筋 すじ 性 せい 坐骨 ざこつ 神経痛 しんけいつう
梨 なし 状 じょう 筋 すじ による神経 しんけい 圧迫 あっぱく によって起 お こるもの。
症候 しょうこう 性 せい 坐骨 ざこつ 神経痛 しんけいつう
神経 しんけい の圧迫 あっぱく が原因 げんいん ではないため、まだ原因 げんいん が詳 くわ しく解明 かいめい されておらず、治療 ちりょう が困難 こんなん 。
ラセーグ徴候 ちょうこう のテスト
最 もっと も使 つか われている診断 しんだん 法 ほう はラセーグ徴候 ちょうこう を得 え るための脚 あし 上 あ げであり、これは脚 あし をまっすぐ伸 の ばして上 あ げた際 さい に、30から70度 ど において坐骨 ざこつ 神経 しんけい のへの痛 いた みが再現 さいげん されるなら陽性 ようせい とみなすものである[10] 。この検査 けんさ は坐骨 ざこつ 神経痛 しんけいつう を持 も つ患者 かんじゃ においては約 やく 90%が陽性 ようせい となるのだが、しかし陽性 ようせい であった人 ひと の約 やく 75%では坐骨 ざこつ 神経痛 しんけいつう ではない[4] 。坐骨 ざこつ 神経痛 しんけいつう に罹患 りかん していないほうの脚 あし をまっすぐ引 ひ き上 あ げると、罹患 りかん している側 がわ の脚 あし に坐骨 ざこつ 神経痛 しんけいつう が生 しょう じることがある。これはフェジェルツタイン徴候 ちょうこう (Fajersztajn sign)として知 し られている[11] 。これはラセーグ徴候 ちょうこう よりも、より椎間板 ついかんばん ヘルニア を特定 とくてい する徴候 ちょうこう となりえる[11] 。咳 せき 、首 くび の屈曲 くっきょく 、頸静脈 じょうみゃく の両側 りょうがわ 圧迫 あっぱく といった脊椎 せきつい 内 ない 圧 あつ を上昇 じょうしょう させる運動 うんどう は、坐骨 ざこつ 神経痛 しんけいつう を悪化 あっか させる可能 かのう 性 せい がある[11] 。
鍼 灸 やいと 治療 ちりょう では殿 しんがり 圧 あつ 点 てん 、承 うけたまわ 扶穴 、殷 いん 門 もん 穴 あな 、浮郄穴 あな 、胞肓穴 あな 、秩辺穴 あな 、委 ゆだね 中 ちゅう 穴 あな 、外 そと 承 うけたまわ 筋 すじ 穴 あな 、陽 ひ 陵 りょう 泉 いずみ 穴 あな 、環 かん 跳 とべ 穴 あな 、志 こころざし 室 しつ 穴 あな 、大腸 だいちょう 兪穴 、委 ゆだね 陽 ひ 穴 あな 、陰 かげ 谷 たに 穴 あな 、曲 きょく 泉 いずみ 穴 あな 、内 うち 膝 ひざ 蓋 ぶた 穴 あな 、血 ち 海 うみ 穴 あな 、内 うち 隙 すき 穴 あな 、内 うち 膝 ひざ 眼 め 穴 あな 、築 ちく 賓 まろうど 穴 あな 、夾脊穴 あな に局所 きょくしょ 治療 ちりょう を行 おこな い、痛 いた みを軽減 けいげん することを目的 もくてき とする場合 ばあい もある。
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