脚気かっけ

脚気かっけ
脚気かっけ患者かんじゃ
概要がいよう
診療しんりょう科か	内分泌ないぶんぴつ学がく
分類ぶんるいおよび外部がいぶ参照さんしょう情報じょうほう
ICD-10	E51.1
ICD-9-CM	265.0
DiseasesDB	14107
MedlinePlus	000339
eMedicine	ped/229 med/221
Patient UK	脚気かっけ
MeSH	D001602

脚気かっけ（かっけ、英語えいご: beriberi）とは、ビタミン欠乏症けつぼうしょうの1つであり、重度じゅうどで慢性まんせい的てきなビタミンB1（チアミン）の欠乏けつぼうにより、心不全しんふぜんと末梢まっしょう神経しんけい障害しょうがいをきたす疾患しっかんである。軽度けいどの場合ばあいは、チアミン欠乏症けつぼうしょうと呼よばれる。

概要がいよう

心不全しんふぜんによって脚あしの浮腫ふしゅが起おき、神経しんけい障害しょうがいによって脚あしのしびれが起おきるため、脚気かっけと呼よばれる。心臓しんぞう機能きのうの低下ていか・不全ふぜん（衝心しょうしん、しょうしん）を併発へいはつした場合ばあいは、脚気衝心かっけしょうしんと呼よばれる。最悪さいあくの場合ばあいには死亡しぼうに至いたる。

診断しんだんは、症状しょうじょう、尿にょう中ちゅうのチアミンの排泄はいせつ量りょう低下ていか、高こう血ち中ちゅう乳酸にゅうさん、および指導しどう治療ちりょうによる改善かいぜんに基もとづく。

脚気かっけのリスク因子いんしには、白米はくまい中心ちゅうしんの食生活しょくせいかつ、アルコール依存いぞん症しょう、人工じんこう透析とうせき、慢性まんせい的てきな下痢げり、利尿りにょう剤ざいの多量たりょう投与とうよなどが挙あげられる。ただし、稀まれに遺伝いでん的てき要因よういんとして、食物しょくもつ中ちゅうチアミンの吸収きゅうしゅう困難こんなんが問題もんだいになり得える。

なお、乾性かんせい脚気かっけにより、ウェルニッケ脳症のうしょう、コルサコフ症候群しょうこうぐんが引ひき起おこされ得える。

症状しょうじょう

本ほん症しょうは多発たはつ神経しんけい炎えん、浮腫ふしゅ（むくみ）、心不全しんふぜん（脚気かっけ心こころ、脚気衝心かっけしょうしん）の3つを典型てんけい的てきな特徴とくちょうとする。

乾性かんせい脚気かっけ

多発たはつ神経しんけい炎えんを主体しゅたいとし、表おもて在ざい知覚ちかく神経しんけい障害しょうがいからしびれ、腱けん反射はんしゃ低下ていかなどを来きたす。またウェルニッケ脳症のうしょう、コルサコフ症候群しょうこうぐんも、乾性かんせい脚気かっけに分類ぶんるいされる。

湿性しっせい脚気かっけ

末梢まっしょうの動脈どうみゃくは拡張かくちょうし、血管けっかん抵抗ていこうの低下ていかから高こう拍はく出で性せい心不全しんふぜんを呈ていして浮腫ふしゅが起おこる。

検査けんさ

膝ひざ蓋ぶた腱けんを弛緩しかんさせた状態じょうたいで叩たたくと、大腿だいたい四よん頭とう筋すじが収縮しゅうしゅくし膝ひざ関節かんせつが伸展しんてんする膝ひざ蓋ぶた腱けん反射はんしゃは、末梢まっしょう神経しんけい障害しょうがいの有無うむを見みる。

なお、膝ひざ蓋ぶた腱けん反射はんしゃを確認かくにんする検査けんさは、日本にっぽんで脚気かっけの多発たはつしていた1960年代ねんだい頃ごろまでは、日本にっぽんにおける健康けんこう診断しんだんの必須ひっす項目こうもくであった。

疫学えきがく

世界せかい的てきな視野しやで観みるならば、脚気かっけは21世紀せいきにおいても、監獄かんごくにおいて頻発ひんぱつする疾患しっかんである。

例たとえば、1999年ねんには、中華民国ちゅうかみんこくの拘置こうち所しょにおいて脚気かっけが流行りゅうこうした。2007年ねんには、過密かみつ収容しゅうようであったハイチ刑務所けいむしょで脚気かっけ患者かんじゃが多数たすう発生はっせいした。要因よういんは、調理ちょうり前まえに米こめを研とぐという伝統でんとう的てきな慣習かんしゅうであった。精米せいまいで失うしなわれるビタミンB1を強化きょうかした白米はくまいを使用しようしていたが、研とぐことによりビタミンB1が失うしなわれていた。2011年ねんの報告ほうこくによれば、コートジボワールにおいては、重度じゅうど級きゅうの囚人しゅうじん達たちは、その64%が脚気かっけだった。

日本にっぽんにおける歴史れきし

詳細しょうさいは「日本にっぽんの脚気かっけ史し」を参照さんしょう

日本にっぽんでいつから脚気かっけが起おこるようになったか定さだかではないが、すでに『日本書紀にほんしょき』に脚気かっけの症状しょうじょうの記述きじゅつが見みられる。平安へいあん時代じだいには、天皇てんのうや公卿くぎょうを中心ちゅうしんに白米はくまい食しょくが広ひろがり、脚気かっけが発生はっせいした。江戸えど時代じだいの元禄げんろく年間ねんかんには、江戸えどにおいて一般いっぱんの武士ぶしや町人ちょうにんにも白米はくまい食しょくが普及ふきゅうして脚気かっけが流行りゅうこうし、享とおる保ほ年間ねんかんには大阪おおさか、京都きょうとにも広ひろがり、天保てんぽう以後いごは地方ちほう都市としでも流行りゅうこうした。

明治めいじに入はいってからも、脚気かっけの流行りゅうこうは続つづいた。例たとえば、1870年ねんから翌年よくねんにかけて脚気かっけが多発たはつしだした。陸海りくかい軍ぐんでの脚気かっけ発症はっしょう率りつは特とくに高たかかった。海軍かいぐんは兵へい食しょく改革かいかくを実施じっしして脚気かっけを撲滅ぼくめつした。陸軍りくぐんでも白米はくまい食しょくの代かわりに麦飯むぎめしとすることで脚気かっけ対策たいさくをしたが、戦時せんじ兵へい食しょくを白米はくまい食しょくにしたため、戦時せんじには脚気かっけ惨害さんがいを招まねいた。

1923年ねんには脚気かっけ死亡しぼう者しゃ数すうのピークに達たっし約やく2万まん7千せん人にんとなった。1925年ねんに脚気かっけの原因げんいんがビタミンB不足ふそくと確定かくていしたものの、脚気かっけは無なくならなかった。1937年ねんに勃発ぼっぱつした日にち中ちゅう戦争せんそうの前まえまで、脚気かっけ死亡しぼう者しゃ数すうは年間ねんかん1万まん人にんから2万まん人にんで推移すいいした。しかし、日にち中ちゅう戦争せんそうが始はじまると食糧しょくりょう用ようの米べいが不足ふそくしたために、脚気かっけ死亡しぼう者しゃ数すうは6千せん人にん台だいまで減へった。

第だい二に次じ世界せかい大戦たいせん後こうは、栄養えいよう改善かいぜん政策せいさくによる栄養えいよう状態じょうたいの改善かいぜんや保健ほけん薬やくとしてのビタミン剤ざいの普及ふきゅうなどにより、脚気かっけ死亡しぼう者しゃ数すうは減少げんしょうしていった。1956年ねんには1000人にんを下回したまわり957人にん、1965年ねんに100人にんを下回したまわり92人にん、1970年ねんには20人にんと特殊とくしゅ希少きしょう疾患しっかん以下いかとなり、脚気かっけは消滅しょうめつ状態じょうたいとなった。

関連かんれん項目こうもく

• 日本にっぽんの脚気かっけ史し
• ビタミン欠乏症けつぼうしょう
  • 壊血病かいけつびょう - ビタミンCの欠乏症けつぼうしょう
  • ペラグラ
• アリナミン
• 香川かがわ綾あや - ビタミンB1と脚気かっけの研究けんきゅう並ならびに胚芽はいが米まいの普及ふきゅうに寄与きよした。
• チアミナーゼ - ビタミンB1を分解ぶんかいする酵素こうそであり、動物どうぶつの脚気かっけや家畜かちくの大脳皮質だいのうひしつ壊死えし症しょうなどに関かかわる。
• セオボールド・パーム - スコットランドの宣教師せんきょうしで、明治めいじ時代じだいの日本にっぽんの脚気かっけについてエディンバラ大学だいがくに報告ほうこくした。