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立岩真也「資格／医療的ケア」

資格しかく／医療いりょう的てきケア

唯ただの生せいの辺あたりに・７

立岩たていわ真しん也　2010/11/01　『月刊げっかん福祉ふくし』93-(2010-11):
全国ぜんこく社会しゃかい福祉ふくし協議きょうぎ会かい　http://www.shakyo.or.jp/

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◆立岩たていわ真しん也　2010/08/26　「間あいだ違ちがった資格しかく・研修けんしゅうの使つかい方かたは今いまあるものさえ壊こわしてしまう」，障さわがい者しゃ政策せいさく推進すいしん議員ぎいん連盟れんめい・難病なんびょう対策たいさく推進すいしん議員ぎいん連盟れんめい合同ごうどう勉強べんきょう会かい　於：東京とうきょう・参議院さんぎいん議員ぎいん会館かいかん

■医療いりょう的てきケアを巡めぐる議論ぎろん

　「介護かいご職員しょくいん等とうによるたんの吸引きゅういん等とうの実施じっしのための制度せいどの在あり方かたに関かんする検討けんとう会かい」が今年ことしの七なな月がつに始はじまっている。
　背景はいけいには、高齢こうれい者しゃの施設しせつなどで暮くらす人ひとたちの中なかに、たんの吸引きゅういん等とう「いわゆる」医療いりょう的てきケアが必要ひつような人ひとが多おおくなっていることがあるのだろう。実際じっさいにはそこに働はたらく人ひとが行おこなっているのだが、医療いりょう・看護かんごの資格しかくをもつ人ひとに限かぎられる仕事しごとを規定きていした法律ほうりつに抵触ていしょくする可能かのう性せいがある。そこを変かえて、その仕事しごとができる人ひとの範囲はんいを広ひろげようという筋すじでおおむね進すすんでいる。

　拙著せっちょ『唯ただの生せい』（筑摩書房ちくましょぼう、二に〇〇九きゅう）では、「医療いりょうから福祉ふくしへ」という――大おおきくは間違まちがっていないだろう――スローガンのもと、施設しせつであれ在宅ざいたくであれ移うつされた先さきで医療いりょう、そして「いわゆる」医療いりょう的てきケアを受うけられず、死しぬ時期じきが早はやまり、そしてそれでよいかのようにされるというできごとが起おこったことを記しるした（第だい３章しょう「有限ゆうげんでもあるから控ひかえることについて――その時代じだいに起おこったこと」）。
　病院びょういんでできること、そしてすべきことの多おおくは、別べつのところでもできる。なのにそれを行おこなわないこと、行おこなえないところに追おい出だすことは間違まちがっている。それは変かえるべきだ。それは言いうまでもない、と私わたしは思おもうから、これはここまで。
　ここではもう少すこし細こまかなこと、しかし、少すくなからぬ人ひとの生死せいしに関かかわることについて。どんな人ひとに「いわゆる」――と繰くり返かえすのは面倒めんどうなのでこのぐらいにしておくが――医療いりょう的てきケアを行おこなうことを認みとめるのかが議論ぎろんされている。

■資格しかくは品質ひんしつ保証ほしょうのためにだけ要いる

　ここで出でてくるのが一ひとつには介護かいご福祉ふくし士しや看護かんご師しといった資格しかくだ。
　資格しかくの意義いぎは何なにか。このことについては、誰だれが書かいても同おなじ話ばなしになるはずだが、私わたしの文章ぶんしょうでは「資格しかく職しょくと専門せんもん性せい」（進藤しんどう雄三ゆうぞう・黒田くろだ浩一こういち郎ろう編へん『医療いりょう社会しゃかい学がくを学まなぶ人ひとのために』、世界せかい思想しそう社しゃ）に書かいた。資格しかくは英語えいごでは qualification である。それは「品質ひんしつ保証ほしょう」のためにある。消費しょうひ者しゃが直接ちょくせつ選択せんたくすれば、消費しょうひ者しゃは自みずからによいものを選えらぶはずだから、それだけでよいという考かんがえ方かたにも一理いちりある。しかしそれが難むずかしい場合ばあいが現実げんじつにはあり、そういう場合ばあい、第三者だいさんしゃが品質ひんしつ保証ほしょうをする。つまりそれは「消費しょうひ者しゃ保護ほご」のためにある。
　ただ、その資格しかくは、ときに自みずからの仕事しごとを確保かくほしたり増ふやすために使つかわれることがある。これはいかにもありそうなことであり、歴史れきしが教おしえることでもある。
　そしてやっかいなのは、ある仕事しごとを資格しかくで制限せいげんするのが、その「本義ほんぎ」に適かなったことであるのか、それとも「利害りがい」あってのことであるのか、ときに判断はんだんが難むずかしいことである。後者こうしゃが絡からんでいても、前者ぜんしゃであると主張しゅちょうすることはできるし、またときに本気ほんきに信しんじていることもある。
　ではこのたびはどうなのか。

■必要ひつようなことは既すでにはっきりしている

　まず、ずっと家族かぞくは吸引きゅういんなどを行おこなってきた。それは「業ぎょう」としてではないからということで許容きょようされてきた。基本きほんから見みればもちろん変へんなことである。（もちろん、だからしてならないなどと私わたしが考かんがえているわけではない）。次つぎに、もう何なん十じゅう年ねんも前まえから、法的ほうてきには「グレー」だとされたりしながら、家族かぞく外がいの介助かいじょ（介護かいご）者しゃがやってきた。それがあって初はじめて自分じぶんの暮くらしたいところで暮くらせる人ひとたちが出でてきた。家族かぞくの負担ふたんが軽かるくなった。
　たしかに一定いっていの技術ぎじゅつは必要ひつようである。痛いたいこと、危険きけんなことをされたらかなわない。直接ちょくせつに指図さしずできる本人ほんにんが、あるいは習熟しゅうじゅくした（習熟しゅうじゅくしてしまった）家族かぞくが、その本人ほんにんにあったやり方かたを教おしえ込こみ、そしてそれが他たの人ひとにも伝つたえられ、さらに本人ほんにんや家族かぞくがチェックするといったふうにして、うまくやれてきたところもある。ただ、それもまたどこでも誰だれでもできることではない。そこで、その技術ぎじゅつを習ならい、あわせて、心こころがまえとして押おさえておくべきことを聞きく。ＡＬＳ（筋すじ萎縮いしゅく性せい側がわ索さく硬化こうか症しょう）をもう長ながいことやっている橋本はしもとみさおさんが理事りじ長ちょうの「さくら会かい」などがそんな講習こうしゅう会かいを始はじめ、続つづけてきた。私わたしも、東京とうきょうや千葉ちばや京都きょうとで、私わたしは技術ぎじゅつ的てきなことは教おしえられないからそれ以外いがいのことを、幾度いくどか話はなさせてもらったことがある。それでうまくいっている。それが広ひろがって、ようやく生いきていられる人ひとがいる。
　今回こんかいは、すくなくとも在宅ざいたくの部分ぶぶんについては、資格しかくでしばるといった乱暴らんぼうなことにはならないようだ。講習こうしゅうを受うけてもらうということになるようだ。それはまあよしとしよう。けれどその講習こうしゅうがどんなものであればよいのか。
　技術ぎじゅつそのものを習得しゅうとくするにはそれほど時間じかんはかからない。それより大切たいせつなのは文字もじ盤ばんでコミュニケーションする人ひとだったらそれができるようになること、例たとえば吸引きゅういんの前後ぜんごの細こまかな指図さしずを受うけ取とること、その人ひとの好このみや癖くせを知しることだ。もちろんそれは、その「医療いりょう的てきケア」だけして、次つぎの人ひとのところへといった類るいの専門せんもん職しょく者しゃができることではないし、事前じぜんの講習こうしゅうに時間じかんをかければできることでもない。その人ひとに関かかわりながらできるようになることだし、できるようになってきたことだ。そのことは私わたしたちの大学院だいがくいんの院生いんせいで看護かんご師しでもある西田にしだ美紀みきがその研究けんきゅうで明あきらかにしている。安全あんぜんを気きにすべき官庁かんちょうが慎重しんちょうになるのは当然とうぜんだ。しかし、今いままで積つみ上あげられた実績じっせきを知しらずに、資格しかくでしばるのはもちろん、講習こうしゅうに過度かどで不要ふような時間じかんを課かすなら、ようやく可能かのうになった生活せいかつを破壊はかいしてしまう。こんな一見いっけん細こまかく、実際じっさい細こまかいことが人ひとの生せいき死しにを決きめる。検討けんとう会かいの今後こんご、その後ごのルール作づくりがどうなるか気きになる。

　＊雑誌ざっしでは「行おこなう」→「行おこなう」等とうになる他ほかはこのまま掲載けいさいされるはずです。

UP:20100905　REV:20101009（誤字ごじ訂正ていせい）

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