輸液

輸液（ゆえき）とは、水分すいぶんや電解でんかい質しつなどを点滴てんてき静せい注ちゅうにより投与とうよする治療ちりょう法ほうである。血液けつえき成分せいぶんの投与とうよについては輸血ゆけつを参照さんしょうのこと。

目的もくてき

失うしなわれた水分すいぶんおよび電解でんかい質しつの補充ほじゅう

直接ちょくせつ静脈じょうみゃく内うちへ投与とうよするため、速すみやかな補充ほじゅうが可能かのうである。

急激きゅうげきに喪失そうしつした血液けつえきの置換ちかん

大量たいりょう出血しゅっけつなどで循環じゅんかん血漿けっしょう量りょうが減少げんしょうすると有効ゆうこうな循環じゅんかんが保たもてなくなる（出血しゅっけつ性せいショック）ため、血漿けっしょうの不足ふそく分ぶんを一時いちじ的てきに置換ちかんする目的もくてきで輸液が行おこなわれる。

経口けいこう摂取せっしゅの代替だいたい

口くちから水分すいぶんや食事しょくじが摂とれない場合ばあいに、水分すいぶん・電解でんかい質しつ・栄養素えいようそなどの補充ほじゅうを目的もくてきに輸液が行おこなわれる。輸液ですべてをまかなう栄養えいよう法ほうを完全かんぜん静脈じょうみゃく栄養えいよう法ほう(TPN)と呼よぶ。詳くわしくは高こうカロリー輸液を参照さんしょうのこと。

静脈じょうみゃく路ろの確保かくほ

静脈じょうみゃく注射ちゅうしゃのルートを維持いじするために輸液が行おこなわれることがある。静脈じょうみゃく路ろ確保かくほも参照さんしょうのこと。

適応てきおう

• 下痢げり・嘔吐おうと・絶食ぜっしょくなどによる脱水だっすい状態じょうたい。
• 急激きゅうげきな出血しゅっけつなどで循環じゅんかん血液けつえき量りょうが不十分ふじゅうぶんになっている場合ばあい。
• 何なんらかの理由りゆうで食事しょくじ（経けい腸ちょう栄養えいよう,EN: enteral nutrition）ができない場合ばあい。これは経口けいこうにかぎらず、経けい鼻はな胃い管かん、経けい胃い瘻、経けい腸ちょう瘻から食事しょくじの投与とうよができない場合ばあいも同様どうようである。脱水だっすい症しょうとならないためには食事しょくじで摂取せっしゅできるはずの水分すいぶん、電解でんかい質しつを持続じぞく的てきに投与とうよする必要ひつようがある。

輸液製剤せいざい

輸液製剤せいざいについて

輸液製剤せいざいはNa濃度のうどによって何なに号ごう液えきという呼よび方かたをする。これは0.9％生理せいり食しょく塩水えんすい1に対たいしてどの程度ていどの5％ブドウ糖ぶどうとう液えきを混まぜたかによって分類ぶんるいされる。低てい張ちょう複ふく合あい電解でんかい質しつ液えきには、1〜4号ごう液えきが該当がいとうする。なお、こういった輸液製剤せいざいは日本にっぽん独自どくじのものである。

0.9％生理せいり食しょく塩水えんすい

細胞さいぼう外がい液えきと浸透しんとう圧あつが等ひとしい食塩しょくえん水すいである。これで細胞さいぼう外がい液えきを補充ほじゅうしようとするとクロールイオンが過剰かじょうに補給ほきゅうされることとなりアシドーシスとなることが知しられている。基本きほん的てきには細胞さいぼう外がい液えきに分布ぶんぷし、細胞さいぼう内ない液えきにはあまり分布ぶんぷしないと考かんがえられている。細胞さいぼう内ないに分布ぶんぷする場合ばあいは細胞さいぼう内ない脱水だっすいなどがあり、細胞さいぼう外がい液えきから細胞さいぼう内ない液えきへの移動いどうがあるときである。

5％ブドウ糖ぶどうとう液えき

ブドウ糖ぶどうとうが速すみやかに吸収きゅうしゅうされるため細胞さいぼう内ないと細胞さいぼう外がいに水みずを均等きんとうに供給きょうきゅうする作用さようをもつ。細胞さいぼう外がい液えきをとくに補充ほじゅうしたいときには向むかない。ブドウ糖ぶどうとう自体じたいは浸透しんとう圧あつの調整ちょうせい用ようであり、エネルギー源げんとしては殆ほとんど役やくにたない量りょうである。心不全しんふぜん患者かんじゃに点滴てんてきで薬くすりを投与とうよする場合ばあいもよく用もちいる。

リンゲル液りんげるえき(Ringer's solution)　

細胞さいぼう外がい液えきと似にた電解でんかい質しつ組成そせいの製剤せいざいである。細胞さいぼう外がい液えきの補充ほじゅうに用もちいられる。商品しょうひん名めいはラクテック®など。ショック時どきの初期しょき輸液によく用もちいられる。生理せいり食しょく塩水えんすいにカリウムやカルシウムを加くわえたのがリンゲル液りんげるえきであるが、リンゲル液りんげるえきでもクロールイオンが過剰かじょうとなることが知しられている。そこで酢酸さくさんや乳酸にゅうさんなどを加くわえてクロールイオン量りょうを抑おさえている。酢酸さくさんリンゲル液りんげるえきとしてヴィーンF®、乳酸にゅうさんリンゲル液りんげるえきとしてラクテック®がある。1882年ねんにイギリスの薬理やくり学者がくしゃシドニー・リンガーにより開発かいはつされた。

1号ごう液えき

開始かいし液えき。Kを含ふくまないため、高こうカリウム血ち症しょうが否定ひていできない場合ばあいにまず用もちいられる。商品しょうひん名めいはソリタT1号ごう®など。病態びょうたい不明ふめいで腎じん機能きのうがわからないとき利尿りにょうが確認かくにんできるまで1号ごう液えきを用もちい、利尿りにょうが確認かくにんできてから目的もくてきにあわせて輸液製剤せいざいを変更へんこうするということはよく用もちいられる手法しゅほうである。但ただし、小児しょうにの肥厚ひこう性せい幽門ゆうもん狭窄きょうさく症しょうでは始はじめからKを投与とうよした方ほうがよいとされている。

2号ごう液えき　

脱水だっすい補給ほきゅう液えき。K・Pなどの電解でんかい質しつを含ふくむ。脱水だっすいの治療ちりょうでは使つかいやすいといわれている。

3号ごう液えき　

維持いじ液えき。通常つうじょうの状態じょうたいで必要ひつようとされる電解でんかい質しつをバランスよく含ふくむ製剤せいざい。食事しょくじがとれない場合ばあいの維持いじ輸液に用もちいられる。ソリタT3号ごう®など。3号ごう液えきは基本きほん的てきに尿にょうなど体からだが排出はいしゅつするような水分すいぶんの組成そせいにあわせて作つくられている。維持いじ輸液として、よく使つかわれる。

4号ごう液えき

術後じゅつご回復かいふく液えき 。主おもに乳幼児にゅうようじに使用しようする事例じれいが多おおい。

高こうカロリー液えき

おおむね1日にちに必要ひつような程度ていどのカロリーを投与とうよできる製剤せいざい。維持いじ液えきに加くわえて高こう濃度のうどのブドウ糖ぶどうとうやアミノ酸あみのさんを含ふくむ。浸透しんとう圧あつが高たかいため中心ちゅうしん静脈じょうみゃくルートから投与とうよされる。フルカリック1号ごう®など。

主おもな輸液製剤せいざいの組成そせい

主おもな輸液製剤せいざいの組成そせい

輸液のタイプ	製剤せいざい名めい	Na（mEq/l)	K（mEq/l)	ブドウ糖ぶどうとう
開始かいし液えき	ST1	90	0	2.6％
開始かいし液えき	KN1A	77	0	2.5％
細胞さいぼう外がい液えき補充ほじゅう液えき	ラクテック	130	4	0
細胞さいぼう外がい液えき補充ほじゅう液えき	ヴィーンD	130	4	5％
維持いじ液えき	ST3	35	20	4.3％
維持いじ液えき	KN3B	50	20	2.7％

輸液量りょう

輸液量りょうのオーダーの決きめ方かたは以下いかのプロセスで行おこなうことが一般いっぱん的てきである。

• ナトリウム量りょう（電解でんかい質量しつりょう）を決きめる
• 輸液製剤せいざいを決きめる
• 輸液量りょうを決きめる

輸液とは身体しんたいが一番いちばん必要ひつようとする水みずと電解でんかい質しつを補おぎなうことである。細胞さいぼう外がい液えき量りょうを増ふやすには水分すいぶんだけでなく電解でんかい質しつも一緒いっしょに考かんがえなければならない。これは浸透しんとう圧あつ などの影響えいきょうを考かんがえないといけないからである。体内たいないに、水分すいぶんを蓄たくわえるためにはナトリウムの全体ぜんたい量りょうの方ほうが重要じゅうようであって輸液量りょう、即すなわち水みずの量りょうというのは、もう一ひとつ遅おくれてついてくる。こういったことは正論せいろんだがNaの必要ひつよう量りょうというのも食生活しょくせいかつによってNa排出はいしゅつ量りょうなどが異ことなることから、経験けいけん的てきに無難ぶなんな量りょうを選えらび調節ちょうせつしていくしかない。日本人にっぽんじんに限かぎっていえば、その経験けいけん則そくはかなり広ひろく知しられている。

輸液量りょうの目安めやすとしては正常せいじょうの腎じん機能きのうならば尿にょう濃縮のうしゅく力りょく、尿にょう希釈きしゃく力りょくの限界げんかいを考かんがえればわかりやすい。結果けっかを述のべると1日にち当あたり最低さいてい700ml、最大さいだい10000ml尿にょうとして排出はいしゅつすることができるのでこの範囲はんいならば特とくに合併症がっぺいしょうがなければ問題もんだいは起おこりにくいといわれている。

単位たんい換算かんさん

様々さまざまな輸液理論りろんを参照さんしょうするために、まずは単位たんいについて纏まとめておく。

• 1g塩化えんかナトリウム=17mEq（1価かなのでmmolとしてもよい）
• 3g塩化えんかナトリウム=50mEq
• 1g塩化えんかカリウム=13mEq

単位たんい換算かんさんから心不全しんふぜんでは生理せいり食しょく塩水えんすいを用もちいるのが好このましくない理由りゆうがわかる。生理せいり食しょく塩水えんすいとは0.9%の食塩しょくえん水すいである。154mEq/Lの電解でんかい質しつを含ふくむ。 一方いっぽう、心不全しんふぜんの患者かんじゃは基本きほん的てきに塩分えんぶん制限せいげん3gである。体内たいないへの水分すいぶん貯留ちょりゅうをさけるために水みずではなく塩しおを制限せいげんしている。もし生食なましょくで輸液をすると1本ほん（500ml）で4.5gと超こえてしまう。

日本人にっぽんじんの経口けいこう塩化えんかナトリウム摂取せっしゅ量りょうは12g/dayであるといわれている。よって正常せいじょうで12g/dayであり、軽度けいど制限せいげんで6g/day、中等ちゅうとう度ど制限せいげん3g/dayで重度じゅうど制限せいげん0g/dayであるとされている。それを参考さんこうに無難ぶなんな量りょうとして4.5g前後ぜんごで考かんがえる。等量とうりょうとして75mEqである。この論理ろんりに数理すうりモデルなどはなく経験けいけん則そくである。

基礎きそ輸液と維持いじ輸液

• 維持いじ輸液といわれる3号ごう液えきは基本きほん的てきに尿にょうなど体からだが排出はいしゅつするような水分すいぶんの組成そせいにあわせて作つくられている。すなわち3号ごう液えきでは以下いかのような理論りろんに基もとづき輸液量りょうを計算けいさんするというが可能かのうである。
• 日本人にっぽんじんでは浅野あさのによるバランスシートが有名ゆうめいである。それによると、体重たいじゅう60kgの日本人にっぽんじんの収入しゅうにゅうは飲料いんりょう1200ml、食品しょくひん800ml、代謝たいしゃ水すい200mlがあり合計ごうけい2200である。支出ししゅつは尿にょう1200ml、不感ふかん蒸ふけ泄900ml、大便だいべん100mlで合計ごうけい2200である。代謝たいしゃ水すいとはTCAサイクルなどで発生はっせいする水みずであり、不感ふかん蒸ふけ泄とは肺はいや皮膚ひふから蒸発じょうはつする水みずである。汗あせは感かんじ蒸ふけ泄である、呼気こき中ちゅうの水蒸気すいじょうきなどのことである。
• 輸液とは基本きほん的てきに食事しょくじができないときに行おこなう。食事しょくじができないとき代謝たいしゃ水すいは増ふえることになるが、簡単かんたんのため以下いかの式しきをつくる。

  輸液量りょう＋代謝たいしゃ水すい＝尿にょう量りょう＋不感ふかん蒸ふけ泄⇒輸液量りょう＝尿にょう量りょう＋700ml

• 基礎きそ輸液というのは予測よそく尿にょう量りょうに700を加くわえたもの、あるいは予測よそく尿にょう量りょうに不感ふかん蒸ふけ泄から200引ひいたものを上乗うわのせしたもの。但ただし尿にょう量りょう過剰かじょうの時ときはそのまま尿にょう量りょうを用もちいない。
• 予測よそく尿にょう量りょうは正常せいじょうでは尿にょう量りょうは大体だいたい1000から1500までである。腎不全じんふぜんのときは500くらいでよい。
• 維持いじ輸液に関かんしては実際じっさいには輸液量りょうは尿にょう量りょうの設定せっていに仕方しかたによって異ことなるので経験けいけんを頼たよりに頑張がんばるしかない。無難ぶなんな量りょうはどれくらいか経験けいけんで決きめていく。

維持いじ輸液の考かんがえ方かた

維持いじ輸液で必要ひつようなのは1日にち換算かんさんにして水分すいぶん量りょうは2000ml、NaはNaClとして4〜6g(68〜102mEq)、Kは20〜40mEq、である。ST3はちょうどこの組成そせいに一致いっちするようにできている。体格たいかくなどで、個々人ここじん適切てきせつな量りょうは異ことなるが標準ひょうじゅん的てきな日本人にっぽんじんならばST3を2000ml点滴てんてきをすれば維持いじ輸液は成なり立たつようになっている。もし自分じぶんで作成さくせいするのなら、生理せいり食しょく塩水えんすい500ml、5%ブドウ糖ぶどうとう液えき1500mlに10％KClシリンジ1A（KCl1日にち量りょう40mEq、2lにすれば20mEq/lである）を混こん注さして作成さくせいすればよい。

外科げか的てき分野ぶんや

周しゅう術じゅつ期き輸液

多おおくの患者かんじゃに対応たいおうするため、水みず・電解でんかい質しつ代謝たいしゃ異常いじょうを伴ともなうような内科ないか疾患しっかん（主おもに内分泌ないぶんぴつ疾患しっかん）がないこと、呼吸こきゅう不全ふぜん、循環じゅんかん不全ふぜん、腎不全じんふぜんといった病態びょうたいが存在そんざいしないことを前提ぜんていに記述きじゅつする。このような疾患しっかんがある身体しんたいのホメオスタシスが狂くるい、独自どくじの調節ちょうせつ法ほうが必要ひつようになるからである。

外科げかに関かんして言いえば、維持いじ輸液、喪失そうしつ輸液、欠乏けつぼう輸液の3つの要素ようそに分わけて考かんがえる。

維持いじ輸液

健康けんこうな成人せいじんが飲のまず、食くわずで1日にちを過すごすための輸液である。3号ごう液えきで通常つうじょうは前日ぜんじつの尿にょう量りょう+600mlで行おこなうことが多おおい。

喪失そうしつ輸液

処置しょちによって体液たいえきが喪失そうしつされることが予想よそうされる場合ばあいは喪失そうしつ輸液を考慮こうりょする。最もっとも多おおいのはドレーンによる体液たいえき喪失そうしつである。

維持いじ輸液に加くわえて喪失そうしつ輸液または欠乏けつぼう輸液を行おこなう際さいは、2号ごう液えきを用もちいるのが便利べんりである。

欠乏けつぼう輸液

もともと脱水だっすいがある場合ばあいはその分ぶんの体液たいえきを補充ほじゅうすることが望のぞましい。しかし、欠乏けつぼう量りょうがどれくらいであったかということを把握はあくするのは難むずかしい。体重たいじゅう変化へんかで行おこなうこともあるが、基本きほん的てきにはよくわからないので、安全あんぜん係数けいすうをかけて、予測よそく脱水だっすい量りょうよりも少すくなめに輸液をするのが慣習かんしゅうである。安全あんぜん係数けいすうは1/2を用もちいることが多おおい。

外科げか領域りょういきでは

• 1日にちの輸液量りょう＝維持いじ量りょう+喪失そうしつ量りょう+欠乏けつぼう量りょう×1/2（安全あんぜん係数けいすう）

を用もちいることができる。しかし、輸液の処方しょほうの組くみ方かたは医師いしによってかなりのバリエーションがあり、どれが望のぞましいとはなかなか言いえない。自分じぶんが管理かんりしやすい処方しょほうを心こころがけるべきである。治なおすのは検査けんさ数値すうちではなくあくまでも患者かんじゃである。

小児科しょうにか的てき分野ぶんや

小児科しょうにかにおいては成人せいじんと異ことなる輸液管理かんりを行おこなう。

初期しょき輸液

小児しょうにの脱水だっすいは緊急きんきゅう事態じたいであるので輸液治療ちりょうを行おこなう。高度こうどの脱水だっすいは生命せいめいを脅おびやかすこともある。1号ごう液えきを用もちいるのが一般いっぱん的てきである。体重たいじゅう別べつに目安めやすがあり、

参考さんこう体重たいじゅう(Kg)	輸液速度そくど（ml/hr）
10以下いか	100
10〜20	200
20〜30	300
30〜40	400

排尿はいにょうが認みとめられるまでこの速度そくどで輸液を行おこなう。3時じ間あいだ経過けいかしても利尿りにょうが得えられない場合ばあいは小児科しょうにか専門医せんもんいの下したで入院にゅういんが必要ひつようとなる場合ばあいが多おおい。予あらかじめ採血さいけつをしておくと3時じ間あいだの経過けいかで検査けんさ結果けっかがわかり診断しんだんにいたる事こともある。軽度けいど脱水だっすいの場合ばあいは初期しょき輸液のみで帰宅きたくさせることもある。

維持いじ輸液

年齢ねんれい別べつの維持いじ輸液量りょうの目安めやすを示しめす。腎じん機能きのう、心しん機能きのう、内分泌ないぶんぴつ異常いじょう、体液たいえき喪失そうしつが存在そんざいする場合ばあいはこのかぎりではないので注意ちゅういが必要ひつようである。一般いっぱんにナトリウムは65mEq/m2/day、カリウムは100mEq/m2/day必要ひつようと考かんがえられるため、3号ごう液えきを用もちいると以下いかの量りょうが目安めやすとなる。

	参考さんこう体重たいじゅう(Kg)	輸液量りょう（ml/Kg/day）	目安めやす輸液量りょう（ml/day）
新生児しんせいじ	3	65	200
乳児にゅうじ(1歳さい以下いか)	9	100	900
幼児ようじ	12	70〜80	900
園児えんじ	15	70〜80	1200
学童がくどう	30	50〜60	1800
成人せいじん	50	40〜50	2000

学童がくどう、乳児にゅうじには相当そうとうな体重たいじゅう幅はばがあるため、計算けいさん式しきによって導みちびくのが一般いっぱん的てきである。図ずで示しめすとわかりやすいが、幼よう小しょうのころは体重たいじゅうあたりに多おおくの水分すいぶんが必要ひつようとされることがわかる。

救急きゅうきゅう医療いりょう分野ぶんや

熱傷ねっしょう受傷じゅしょう後ご24時じ間あいだで投与とうよする総そう輸液量りょうはバクスターの公式こうしきを用もちいて計算けいさんする。

バクスターの公式こうしきは、

Baxter法ほう＝乳酸にゅうさん加かリンゲル4ml×熱傷ねっしょう面積めんせき(%)×体重たいじゅう(kg)で求もとめられる。

詳細しょうさいは「バクスターの公式こうしき」を参照さんしょう

輸液速度そくど

平成へいせい17年ねん3月がつ25日にちの厚生こうせい労働省ろうどうしょうの告示こくじにより、輸液ラインの規格きかくはISOに統一とういつされる。

	輸液セットの種類しゅるい
これまで	15滴てき/ml、19滴てき/ml、20滴てき/ml、60滴てき/ml
統一とういつ後ごは	20滴てき/ml、60滴てき/ml・・・のみ

2のべき乗じょうの法則ほうそくという法則ほうそくがひろく知しられている。(表ひょう：20滴てき/mlの輸液ラインを用もちいた場合ばあい)

名称めいしょう	輸液速度そくど	ml/min	滴しずく数すう/min	ml/ｈ	適用てきよう
第だい0度ど	very slow	1	20	60	小児しょうに、高張たかはり液えきなど
第だい1度ど	slow	2	40	120	維持いじ輸液
第だい2度ど	moderate	4	80	250	維持いじ輸液と補充ほじゅう輸液
第だい3度ど	rapid	8	160	500	補充ほじゅう
第だい4度ど	very rapid	16	320	1000	緊急きんきゅう輸液
第だい5度ど	extremely rapid	32	640	2000	緊急きんきゅう輸液

維持いじが目的もくてきならば1時じ間あいだで100mlが通常つうじょうであるので、500mlパックならば5時じ間あいだで行おこなう。上うえ図ずでは1時じ間あいだ120mlとなり500mlパックを4時じ間あいだ位いでやるべきとなるが、臨床りんしょう経過けいか上じょうそこまで大おおきな差さを感かんじることは少すくない。特とくに重おも篤あつな疾患しっかんがない場合ばあいはある程度ていどあっていれば大おおきな影響えいきょうはないとされている。

脱水だっすいに対たいする治療ちりょう

脱水だっすいの評価ひょうかには様々さまざまな指標しひょうがあるが、絶対ぜったい的てきなものではなくそれらを組くみ合あわせて評価ひょうかするべきである。嘔吐おうと、下痢げりがあり食事しょくじや水みずの摂取せっしゅが十分じゅうぶんでなければ脱水だっすいがあると考かんがえてよい。腎じん機能きのうや心しん機能きのうに問題もんだいがなければ細胞さいぼう外がい液えき500mlを2時じ間あいだ程度ていどで輸液すると自覚じかく症状しょうじょう（だるさなど）が改善かいぜんする。その他たの所見しょけんとしては、口腔こうくう粘膜ねんまくの乾燥かんそう、ツルゴールの低下ていか、仰臥ぎょうが位いでの外そと頚けい静脈じょうみゃくの不可視ふかしなどがあげられる。血液けつえき学がく的てきな所見しょけんでは血清けっせいアルブミンの相対そうたい的てき高値たかねやBUN/Cr＞20,などが脱水だっすいを示唆しさする所見しょけんである。尿にょう所見しょけんでは尿にょう浸透しんとう圧あつ＞500mOsm/Lや尿にょう比重ひじゅう＞1.020,部分ぶぶん排泄はいせつ率りつとしてはFENa＜1,FEUN＜35などが有名ゆうめいである。但ただし、部分ぶぶん排泄はいせつ率りつは乏とぼし尿にょうを伴ともなっていない場合ばあいは指標しひょうとならないことに注意ちゅういが必要ひつようである。

電解でんかい質しつの補正ほせい

輸液を用もちいて電解でんかい質しつの補正ほせいを行おこなうことはよくある。リンクを参照さんしょうすること。

ナトリウムの異常いじょう

高こうナトリウム血ち症しょう

低ていナトリウム血ち症しょう

カリウムの異常いじょう

高こうカリウム血ち症しょう

低ていカリウム血ち症しょう

自己じこ輸血ゆけつ法ほう

すぐに輸血ゆけつが行おこなえない状況じょうきょうで大だい出血しゅっけつしている緊急きんきゅう時じに行おこなわれる。手足てあしの先端せんたん部ぶから胴体どうたい方向ほうこうに布ぬのできつく縛しばっていく方法ほうほうで、手足てあし分ぶんの血液けつえきを胴体どうたいに回まわせば1000ml程度ていどの輸血ゆけつと同等どうとうの効果こうかが得えられる。もちろん、手足てあしに血液けつえきが回まわらなくなるため長時間ちょうじかん行おこなうわけにはいかない。

関連かんれん項目こうもく

• 輸血ゆけつ
• 高津たかつ忠夫ただお
• 経口けいこう補ほ水すい塩しお
• 周しゅう術じゅつ期き管理かんり
• 点滴てんてき静脈じょうみゃく注射ちゅうしゃ
• バクスターの公式こうしき
• 九州大学きゅうしゅうだいがく生体せいたい解剖かいぼう事件じけん

参考さんこう文献ぶんけん

• 輸液を学まなぶ人ひとのために　第だい3版はん　ISBN 426034286X
• 外科げか必修ひっしゅうマニュアル 羊ひつじ土ど社しゃ　ISBN 4897063434
• 水みず・電解でんかい質しつと酸さん塩基えんき平衡へいこう　南江堂なんこうどう　ISBN 452422422X