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腹水ふくすい

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腹水ふくすい
Ascites
こころ脏衰竭主要しゅようてき症状しょうじょうたいせい腹水ふくすい于中あいだ
类型abdominal symptom[*]effusion[*]
ぶん类和外部がいぶ资源
醫學いがくせん肠学
ICD-11ME04
ICD-10R18
ICD-9-CM789.5
DiseasesDB943
MedlinePlus[1]
eMedicineped/2927 med/173
MeSHD001201
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腹水ふくすい英語えいごAscites, hydroperitoneum)ゆび腹腔ふくこううちゆう液体えきたい积聚,ちょう正常せいじょう量的りょうてき症状しょうじょう腹水ふくすいさいつね见的病因びょういんかん硬化こうかかず其他严重てききも脏疾びょうただし它的现也以是其他重大じゅうだい疾病しっぺいてきせいぞう,如かんがん末期まっき腹水ふくすい病因びょういんてき诊断一般是通过血液检验、腹部ふくぶてきちょうこえ检查、腹腔ふくこう穿刺せんしえいparacentesis放出ほうしゅつてき体液たいえき(也是疗的方法ほうほうらい确定。疗则以通过药ぶつ(如利尿りにょう)、穿刺せんしある其他针对病因びょういんてき疗。

症状しょうじょうびょうせい[编辑]

かん硬化こうか引起严重てき腹水ふくすい

轻度腹水ふくすい一般难以被察觉,而严じゅうてき腹水ふくすい则会导致はら胀。腹水ふくすい患者かんじゃ通常つうじょうかい诉说ゆう渐进せいてき腹部ふくぶ沉重压迫かん,以及气短(ゆかり于腹すい对横隔膜かくまくてきつくえ械冲击所致)。

对腹すい病人びょうにんてき体格たいかく检查,视诊见患しゃ腹部ふくぶ膨隆,おおせ卧时腹部ふくぶ两侧膨隆ていかえるじょうはらじょう。扣诊ゆううつり动性浊音いん患者かんじゃ体位たいいあらため变导致腹水ふくすい位置いち变化而出现浊おんてきうつり动),重度じゅうど病人びょうにんゆうえきふるえ腹部ふくぶ大量たいりょう液体えきたい存在そんざい时,叩诊使液体えきたい动,从而使贴于对侧腹壁ふくへきてきてのひら现被液体えきたい冲击てきかん觉)。

よし于其潜在せんざいてき病因びょういん腹水ふくすい可能かのう现其せいぞう,如门脉だか压症ゆかりかん纤维あるきも硬化こうか引起)てき病人びょうにん可能かのうゆうもも肿胀,あおむらさき男性だんせい乳房ちぶさ发育しょう咯血あるいんきもせい脑病引起てき心理しんり变化。病人びょうにんてきはくゆう黄疸おうだん也是腹水ふくすいてき症状しょうじょういちがんしょう引起てき腹水ふくすい(如腹膜ふくまく转移がん可能かのうかいゆう慢性まんせいつかれ劳或体重たいじゅう减轻てきせいぞう。而こころ脏衰竭引起てき腹水ふくすいしゃ也可ぬし诉有呼吸こきゅうきゅう促、喘息ぜんそく运动たい受力くだていとう

ぶん[编辑]

腹水ふくすい以分为さん个级别[1]

  • 1级腹すい:仅有少量しょうりょう腹水ふくすい,仅通过超ごえ检查あるCT扫描检查检测到;
  • 2级腹すいちゅうりょう腹水ふくすいあきら显的腹部ふくぶ膨隆うつり动性浊音;
  • 3级腹すい大量たいりょうある严重腹水ふくすい,显著てき腹部ふくぶ膨隆,ゆうえきふるえ颤。

诊断[编辑]

对一个伴有腹水的腹部肿瘤病人的超声检查
Liver cirrhosis with ascites
かん硬化こうかしょしるべ致的腹部ふくぶ積水せきすい

腹水ふくすいてき诊断くびさき应该つね规做ぜん细胞计数(CBC),基本きほんだい谢功のう测试、かん凝血ぎょうけつ因子いんし检测。だい多数たすう专家认为腹水ふくすい病人びょうにん入院にゅういん时或新出しんで现腹すい时应该进ぎょういち诊断せい腹腔ふくこう穿刺せんし穿刺せんしてき腹水ふくすい进行总体がい观,蛋白たんぱく水平すいへいしろ蛋白たんぱく,细胞计数(红细胞しろ细胞とう评价检测。如果检测出来でき发现ゆう细菌感染かんせんとうじょう况,附加ふか进行かわ兰氏染色せんしょく细胞病理びょうりがくとう检查[2]

血清けっせい腹水ふくすいしろ蛋白たんぱくはしご(Serum-ascites albumin gradient,SAAG)可能かのういち个比きゅう方法ほうほう(渗漏出ろうしゅつえきぶん类方ほうさら好地こうちばん别腹水出みずいで现的病因びょういん[3]こうはしごSAAG(>11かつ/ます表示ひょうじ腹水ふくすい现的病因びょういんよし门脉だか压症ていはしごSAAG(<11かつ/ます表示ひょうじ腹水ふくすい现的病因びょういん门静脉高压症。

ざい试图疗腹すい,减少腹水ふくすいりょうまえ往往おうおう应该よう进行ちょうこえ检查ちょうこえ检查以显しめせ腹部ふくぶ器官きかんてき大小だいしょう形状けいじょう勒信いき以显しめせ门静脉血液けつえきてきりゅう方向ほうこう,以及检测ぬの综合せい门静脉血栓けっせん形成けいせいてきじょう况。此外,ちょうこえ师还以据此对腹水ふくすいりょう进行估计,对难以排除はいじょてき腹水ふくすい进行ちょうこえ引导排除はいじょ腹部ふくぶCT扫描いち个可选择てき医学いがくなりぞう方法ほうほう,它可以更じゅん揭示けいじ腹部ふくぶ器官きかんてき结构がた态。

病因びょういん[编辑]

こうはしごSAAG(“漏出ろうしゅつ”)てき病因びょういん包括ほうかつ[2]

ていはしごSAAG(“渗出”)てき病因びょういん包括ほうかつ

其他しょう对少见的病因びょういん

病理びょうり生理学せいりがく[编辑]

腹水ふくすい以通过液体えきたい漏出ろうしゅつある渗出慢慢积累,腹水ふくすいりょう达到25しょう也是可能かのうてき

粗略そりゃく说,液体えきたい漏出ろうしゅつ门静脉压力ぞうだか通常つうじょうきも硬化こうか引起)てき结果(だい于8毫米汞柱,通常つうじょう为约20毫米汞柱[5])。而渗えきよしがんしょうある恶性肿瘤引起液体えきたいぬし动渗进入腹腔ふくこうよし此,渗出えき具有ぐゆうだか蛋白たんぱくりょうこう乳酸にゅうさんだつ氢酶ていpH值(<7.30),てい血糖けっとう水平すいへい以及しろ细胞含量てきとくてん。而漏出ろうしゅつえきゆうてい蛋白たんぱくりょう(<30かつ/ます),てい乳酸にゅうさんだつ氢酶,だかpH值,血糖けっとう正常せいじょうしろ细胞しょう(1000cm³てき液体えきたいちゅうしろ细胞计数しょう于一个)てきとくてん[2]。临床じょうさい有用ゆうようてき测量方法ほうほう腹水ふくすい血清けっせいしろ蛋白たんぱく浓度间的异。异小于10かつ/ます意味いみ渗出えき

门脉だか压症以提だかない脏床ない细血かんてき静水せいすい压,对腹水ふくすいてき生起せいき重要じゅうよう作用さよう

无论病因びょういん如何いか腹水ふくすい一直存在于在腹部,以对压相关激もとゆう其是醛固酮造成ぞうせい刺激しげき作用さよう作用さよう肾脏导致さら严重てき液体えきたい潴留。交感こうかんしん经系统也被げきかつ,并由于肾脏灌ちゅうりょう减少,肾素はん馈性增加ぞうか。肾脏流量りゅうりょうてききゅう剧减しょう以导致かん肾综あいせい。其他腹水ふくすいてき并发しょう包括ほうかつ发性细菌せい腹膜炎ふくまくえんゆかり于腹すい抗菌こうきんいんもと补体けい减少而产せい

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Diagram showing ascites being drained
抽取腹水ふくすい

对于やめ病因びょういんてき腹水ふくすい一般都要进行治疗,以缓かい症状しょうじょう防止ぼうし并发しょう,并防止ぼうしびょうじょういち恶化。对于轻度腹水ふくすいてき病人びょうにん通常つうじょうざい门诊疗。腹水ふくすい疗的标是对于どう时有腹水ふくすいしゅう围水肿てき患者かんじゃ体重たいじゅう减轻ちょう过1.0おおやけきん/てん;对于仅有腹水ふくすいてき患者かんじゃちょう过0.5おおやけきん/てん[6]。对于些有严重腹水ふくすい引起腹部ふくぶ紧绷てき患者かんじゃ,一般需要住院做腹腔穿刺治疗[7][8]

こうはしごSAAG[编辑]

こうはしごSAAG(“漏出ろうしゅつ”)てき手段しゅだん包括ほうかつ

きりせい钠盐てき摄入[编辑]

きりせい钠盐てき摄入さい基本きほんてき疗,以使患者かんじゃ血液けつえきてき钠盐浓度下降かこう具有ぐゆう利尿りにょう尿にょうえきてき产生)てき作用さようきりせい钠盐てき摄入ざいだい约15%てき患者かんじゃ取得しゅとく有效ゆうこう效果こうか[9]

利尿りにょう[编辑]

よし于限せい钠盐腹水ふくすい疗的基本きほん手段しゅだん,而醛固酮とうげきもと增加ぞうか钠盐潴留,需要じゅよう寻求以抵しょう醛固酮作ようてき药物。にしないある其他远端肾小かん利尿りにょう剂如氨苯ちょうあるおもねべいらくてきくび选药ぶついん为它们可以阻だん集合しゅうごうかんちゅう醛固酮的受体,这已经被いちずいつくえ对照试验ところ证实[10]腹水ふくすいてき利尿りにょう剂使用量ようりょう一天いってんいち.[11]一般いっぱんらい说,おこりはじめ剂量为口ふくにしない酯100毫克/てん最多さいた400毫克/てん)。にしない酯对40%てき患者かんじゃ有效ゆうこう[9]。对于些没ゆうはん应的患者かんじゃ,也可以加ふく袢利尿にょう呋喃苯胺さんはや尿にょうとう追加ついか使用しようてき呋喃苯胺さんてき剂量40毫克/てん最多さいた160毫克/てん),也可以选ようぬのあまあるたくひしげふさがべいにしない酯和袢利尿にょう剂100:40てき服用ふくよう比例ひれい以减すくなしつ衡的危险[11]使用しよう这些药物时必须密きり监测患者かんじゃてき钾水平和へいわ肾功のうじょう[12]

利尿りにょう监测:对使用しよう利尿りにょう剂患しゃてき日常にちじょう监测以通过测りょう体重たいじゅうらい实现,すえじょう况调せい利尿りにょう剂的使用しようりょうせい如前めんしょ说,腹水ふくすい疗的标是对于どう时有腹水ふくすいかずあまね围水肿的患者かんじゃ体重たいじゅう减轻ちょう过1.0おおやけきん/てん;对于仅有腹水ふくすいてき患者かんじゃちょう过0.5おおやけきん/てん[6]。如果无法ごとてん测量体重たいじゅう以通过检测尿钠浓らい调整利尿りにょう剂的使用しようりょう利尿りにょう剂的剂量增加ぞうかちょくいたり负钠平衡へいこう为止[11]ずいつくえ一次尿钠钾比率测量大于1对预测负钠平衡へいこう(钠排泄はいせつりょうだい于78mmol/にちゆう90%てき敏感びんかんせい[13]

利尿りにょう抵抗ていこう利尿りにょう剂抵こう以通过连续3てん钠饮しょく为80毫当りょう/てん并且使用しよう利尿りにょう剂后,给予しずかちゅう呋喃苯胺さん80毫克らい预测。如果ちょう过8しょう时的尿にょう排泄はいせつりょうしょう于50毫克とうりょう/8しょう时预しめせ存在そんざい利尿りにょう抵抗ていこう

如果病人びょうにん存在そんざい利尿りにょう抵抗ていこうある对利尿にょう剂治疗的はん应不けいつくえ械治疗如aquapheresis疗法也许以控せい液体えきたい潴留抵抗ていこうてきじょう况。使用しようつくえ械方ほううつりじょ腹水ふくすい对利尿にょう抵抗ていこうてき患者かんじゃのう产生有益ゆうえきてき临床作用さよう,并可能かのう恢复患者かんじゃ对常规剂りょう利尿りにょう剂的はん[14][15]

きりせいすいてき摄入[编辑]

如果てい钠血しょう发展いたり钠含りょうしょう于130mmol/ますげんせいすいてき摄入必须てき[12]

腹腔ふくこう穿刺せんし[编辑]

对严じゅうてき腹水ふくすい病人びょうにんざい实行上述じょうじゅつ疗的どう时,还可能かのう需要じゅよう进行腹腔ふくこう穿刺せんし[7][8]よし腹腔ふくこう穿刺せんし术可能会のうかい减低血液けつえきちゅうてき血清けっせいしろ蛋白たんぱく水平すいへい,应该せい注射ちゅうしゃうつりじょ腹水ふくすい时失てきしょう应白蛋白たんぱくりょう

かん移植いしょく[编辑]

对于药物难治がた腹水ふくすい以考虑进ぎょうきも移植いしょくざい美国びくに一般いっぱん使用しようMELD评分(ざい线计さん[16])对需よう进行きも移植いしょく患者かんじゃ进行はいじょ

分流ぶんりゅう[编辑]

对于少数しょうすうゆう经常せい腹水ふくすいてき晚期ばんききも硬化こうか患者かんじゃ以采よう血管けっかん分流ぶんりゅう术。典型てんけいてき分流ぶんりゅう包括ほうかつ门腔せい分流ぶんりゅう术、腹腔ふくこう分流ぶんりゅう术、经颈せい脉肝ない门体分流ぶんりゅう术(TIPS)とうただし,这些方法ほうほう不能ふのう证明のう有效ゆうこうのべ长患しゃてき寿命じゅみょう,也并きも移植いしょくてき桥梁。くに际Cochrane协作网对しょうずいつくえ对照试验てき荟萃分析ぶんせきとくてき结论“经颈せい脉肝ない门体分流ぶんりゅう术和腹腔ふくこう穿刺せんし术相ざいけしじょ腹水ふくすいじょうさら有效ゆうこう……ただし施行しこう经颈せい脉肝ない门体分流ぶんりゅう术的患者かんじゃさら容易よういきもせい脑病[17]

ていはしごSAAG[编辑]

みず平衡へいこうてきひかえせいある利尿りにょう剂治疗一般对渗出性腹水无效。はん复的腹腔ふくこう穿刺せんし术和对基本きほん病因びょういんてき疗是疗渗せい腹水ふくすいてき重要じゅうよう支柱しちゅう

并发しょう[编辑]

发性细菌せい腹膜炎ふくまくえん[编辑]

腹腔ふくこうないある邻近组织ぼつゆう感染かんせん灶的腹水ふくすい细菌感染かんせんゆかり腹水ふくすい抗菌こうきん活性かっせい减弱引起。

血栓けっせん形成けいせい[编辑]

包括ほうかつ门静脉血栓けっせん形成けいせい脾静脉血栓けっせん形成けいせいとう。这可以导致门脉高压症流量りゅうりょう减少。とうきも硬化こうか患者かんじゃ血栓けっせんはた无法进行きも移植いしょくしゅ术,じょ血栓けっせん形成けいせい是非ぜひつね轻微てき

参考さんこう资料[编辑]

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外部がいぶ連結れんけつ[编辑]