(Translated by https://www.hiragana.jp/)
静脈血栓塞栓症 - Wikipedia
Wikipedia

静脈じょうみゃく血ち栓塞せんそく栓せん症しょう

静脈じょうみゃく血ち栓塞せんそく栓せん症しょう（じょうみゃくけっせんそくせんしょう, Venous thrombosis; VTE）とは、肺はい血ち栓塞せんそく栓せん症しょう (英語えいご: Pulmonary embolism; PE) と深部しんぶ静脈じょうみゃく血栓けっせん症しょう (英語えいご: Deep vein thrombosis; DVT) を併あわせた疾患しっかん概念がいねんである。

静脈じょうみゃく血ち栓塞せんそく栓せん症しょう
発症はっしょうした右足みぎあし
概要がいよう
診療しんりょう科か 循環じゅんかん器き学がく
分類ぶんるいおよび外部がいぶ参照さんしょう情報じょうほう
ICD-10 I80-I82
ICD-9-CM 453
MeSH D020246

DVTは、下肢かしや上腕じょうわんその他たの静脈じょうみゃく（大腿だいたい静脈じょうみゃくなど）において血栓けっせん（凝固ぎょうこした血ちのかたまり）が生しょうじ、静脈じょうみゃくでの狭窄きょうさく・閉塞へいそく・炎症えんしょうが生しょうずる疾患しっかん[1]。しばし無む症状しょうじょう性せいであることが多おおい[1]。

飛行機ひこうき内うちなどで、長時間ちょうじかん同おなじ姿勢しせいを取とり続つづけて発症はっしょうすることがよく知しられており、エコノミークラス症候群しょうこうぐんと呼よばれることもあるが、この呼称こしょうはエコノミークラス利用りよう者しゃに限定げんていし発生はっせいする疾患しっかんとの誤解ごかいを与あたえる事ことから、欧米おうべいでの呼称こしょうを訳やくした呼称こしょうの旅行りょこう者しゃ血栓けっせん症しょうも提言ていげんされている[2]が、バスなどでの発生はっせいはまれだとしてロングフライト血栓けっせん症しょうも用もちいられている[3][4]。

VTEは入院にゅういん患者かんじゃの主おもな死因しいんの一ひとつである[1]。脂肪しぼう、腫瘍しゅよう[5]、羊水ようすい、空気くうき、造影ぞうえい剤ざい、寄生虫きせいちゅう、異物いぶつなど血栓けっせん以外いがい[6]が原因げんいんとなる事こともあるが、多おおくの場合ばあい、血栓けっせんの全部ぜんぶまたは一部いちぶが、血ち流りゅうに乗のって下大しもおお静脈じょうみゃく・右みぎ心房しんぼう・右みぎ心室しんしつを経由けいゆし、肺はいへ流ながれつき、肺はい動脈どうみゃくが詰つまると肺はい塞ふさが栓せん症しょうとなる。肺はい動脈どうみゃくが詰つまるとその先さきの肺はい胞には血液けつえきが流ながれず、ガス交換こうかんができなくなる。その結果けっか、換気かんき血ち流りゅう不ふ均衡きんこうが生しょうじ動脈血どうみゃくけつ中なかの酸素さんそ分ぶん圧あつが急激きゅうげきに低下ていか、呼吸こきゅう困難こんなんと脈拍みゃくはく数すうの上昇じょうしょうが起おきる。典型てんけい的てきな症状しょうじょうは息苦いきぐるしさや息いきを吸すうときの鋭するどい痛いたみで、失神しっしん、ショックが起おきる事こともあり、時ときに死亡しぼうする。

分類ぶんるい

編集へんしゅう
 
血栓けっせん
肺はい血ち栓塞せんそく栓せん症しょう（はいけっせんそくせんしょう）
詳細しょうさいは「肺はい血ち栓塞せんそく栓せん症しょう」を参照さんしょう
死亡しぼうの危険きけん性せいが高たかい疾患しっかんである。塞ふさが栓せんを生しょうじた血栓けっせんが大おおきい場合ばあいは即死そくしをきたすことがあり、原因げんいんも不明ふめいな場合ばあいが多おおい。欧米おうべいでは循環じゅんかん器き疾患しっかんによる死亡しぼう原因げんいんとして3番目ばんめに多おおい。肺はい組織そしきが壊死えしに陥おちいること（肺はい梗塞こうそく、Pulmonary Infarction：PI）が10%–15%に認みとめられる。肺はい梗塞こうそくは比較的ひかくてき末梢まっしょうの肺はい動脈どうみゃく閉塞へいそくや、基礎きそ疾患しっかんとして心こころ疾患しっかんや呼吸こきゅう器き疾患しっかんを有ゆうしている場合ばあいに生しょうじやすい。一方いっぽう、高血圧こうけつあつ、糖尿とうにょう病びょう、高こう脂あぶら血ち症しょう（脂質ししつ異常いじょう症しょう）などの生活せいかつ習慣しゅうかん病びょうや喫煙きつえん、飲酒いんしゅ習慣しゅうかんとの関連かんれん性せいは不明ふめいである[7]。
肺はい動脈血どうみゃくけつ栓塞せんそく栓せん症しょうの原因げんいんとなる血栓けっせんは深部しんぶ静脈じょうみゃく血栓けっせんが最もっとも多おおくヒラメ筋すじ静脈じょうみゃく血栓けっせんがしばしばみられる[8][9]。
深部しんぶ静脈じょうみゃく血栓けっせん症しょう（しんぶじょうみゃくけっせんしょう、DVT）
詳細しょうさいは「深部しんぶ静脈じょうみゃく血栓けっせん症しょう」を参照さんしょう
深部しんぶ静脈じょうみゃく（大腿だいたい静脈じょうみゃく・膝ひざ窩静脈じょうみゃくなど、体からだの深部しんぶにある静脈じょうみゃく）に血栓けっせんができる病気びょうき。肺はい血ち栓塞せんそく栓せん症しょうの主おもな原因げんいんである。肝きも静脈じょうみゃくに血栓けっせんができると門もん脈みゃく圧あつ亢進こうしん症しょう（バッド・キアリ症候群しょうこうぐん）を起おこす。

症状しょうじょう

編集へんしゅう

しばしば無む症状しょうじょう性せいである[1]。

  • 深部しんぶに血栓けっせんができた場合ばあいは下肢かしの腫はれ (47%)、下肢かし痛つう (26%)、下肢かしの色調しきちょう変化へんか (7%) で血栓けっせんより遠とお位くらいの浮腫ふしゅなどといった症状しょうじょうがでるが無む症状しょうじょうのこともある。特とくに下肢かし静脈じょうみゃく血栓けっせんは左ひだりに起おきやすい。これは左ひだりの総そう腸ちょう骨こつ静脈じょうみゃくと右みぎの総そう腸ちょう骨こつ動脈どうみゃくが交差こうさしているため、後者こうしゃによって前者ぜんしゃが圧迫あっぱくされやすいためである[10]。
  • 体からだの深部しんぶ静脈じょうみゃくに血栓けっせんができた場合ばあいはその静脈じょうみゃくと周囲しゅういの皮膚ひふに炎症えんしょうを起おこし、血栓けっせん性せい静脈じょうみゃく炎えんを引ひき起おこすことがある。
  • 血栓けっせんが飛とんで肺はい塞ふさが栓せんを引ひき起おこすと呼吸こきゅう困難こんなん (73%)、胸痛きょうつう (42%)、冷ひや汗あせ (24%)、失神しっしん (22%)、動悸どうき (21%)、せき（咳せき）(11%)、血痰けったん (5%) 等とうの症状しょうじょうが起おきる。また、静脈じょうみゃく怒いか脹、血圧けつあつ低下ていか、意識いしき消失しょうしつなども生しょうじ、急激きゅうげきかつ広範囲こうはんいに肺はい塞ふさが栓せんを生しょうじた場合ばあいは心肺しんぱい停止ていしとなり、突然とつぜん死しする。

原因げんいん

編集へんしゅう

静脈じょうみゃく血ちの鬱うつ滞とどこお（うったい）や血液けつえき凝固ぎょうこの亢進こうしんが最大さいだいの原因げんいんとなる。血ち流りゅう鬱うつ滞とどこお（血液けつえきの流ながれが滞とどこおること）の原因げんいんとしては長時間ちょうじかん同おなじ姿勢しせいで居い続つづけることや鬱血うっけつ（うっけつ）性せい心不全しんふぜん、下肢かし静脈じょうみゃく瘤こぶの存在そんざいが挙あげられる。血液けつえき凝固ぎょうこの亢進こうしん（血ちが固かたまりやすくなること）は様々さまざまな病態びょうたいにおいて生しょうじるが、例たとえば脱水だっすい、がん、手術しゅじゅつ後ごの長時間ちょうじかん臥床がしょう、拘束こうそく衣ころもによる身体しんたい拘束こうそく、エストロゲン製剤せいざいの使用しようなどが挙あげられる。先天せんてん性せい素因そいんとしてはプロテインC欠損けっそん症しょう、プロテインS欠損けっそん症しょう、アンチトロンビンIII欠損けっそん症しょうなどがある[11][12]。

後天的こうてんてきな血栓けっせん性せい素因そいんとしては、ループス・エリテマトーデスを含ふくむ抗こうリン脂質ししつ抗体こうたい症候群しょうこうぐん、ベーチェット病びょうなどを含ふくむ血管けっかん炎えん症候群しょうこうぐんなどが原因げんいんとなる[13]。

欧米おうべいでは、凝固ぎょうこ系けい第だいV因子いんしの変異へんい (factor V Leiden) が見みかけられるが、日本にっぽんでは見みつかっていない[14]。

特とくに湿度しつどが20%以下いかになって乾燥かんそうしている飛行機ひこうき、とりわけ座席ざせきの狭せまいエコノミークラスで発病はつびょうする確かく率りつが高たかいと思おもわれているため、エコノミークラス症候群しょうこうぐんと呼よばれるが、ファーストクラスやビジネスクラス、さらに列車れっしゃやバスなどでも発生はっせいの可能かのう性せいはある。タクシー運転うんてん手しゅや長距離ちょうきょりトラック運転うんてん手しゅの発症はっしょうも報告ほうこくされている。長時間ちょうじかん同おなじ体勢たいせいでいることが原因げんいんである。

有名ゆうめいな発生はっせい事例じれい

編集へんしゅう

2002年ねんに、サッカー日本にっぽん代表だいひょう選手せんしゅの高原たかはら直ただし泰やすしが旅客機りょかくきでの移動いどう中ちゅうに発病はつびょう[15]。エコノミークラスより座席ざせきの広ひろいビジネスクラスを利用りようして発病はつびょうしたため[4]、「エコノミークラス以外いがいなら安全あんぜん」というわけではない。結果けっかとして、有力ゆうりょく視しされていた日にち韓かんワールドカップの代表だいひょう入いりが見送みおくられた[15]。なお、高原こうげん選手せんしゅの2006年ねんのワールドカップドイツ大会たいかいの代表だいひょう選出せんしゅつに関連かんれんして、ドイツへの移動いどうに際さいしては高原こうげん選手せんしゅのみは日本にっぽんサッカー協会きょうかいからファーストクラスがあてがわれた（ジーコ監督かんとく以下いか他たのスタッフはビジネスクラスを利用りよう）。

2015年ねん、NBAプレイヤーのクリス・ボッシュがNBAオールスターゲーム終了しゅうりょう後ごに診断しんだんされた。治療ちりょうのためシーズンを全休ぜんきゅうし、復帰ふっきしたものの、2015-2016シーズンに再発さいはつし、NBA引退いんたいを表明ひょうめいしている。

自動車じどうしゃでの車中しゃちゅう泊はくでも発生はっせいする。2004年ねん新潟にいがた県けん中越なかこし地震じしんで車中しゃちゅう泊はくで避難ひなん生活せいかつを送おくる人ひとたちの中なかに、エコノミークラス症候群しょうこうぐんによる死亡しぼう者しゃが多数たすう報告ほうこくされ、災害さいがい関連かんれん死しのほうが直接ちょくせつの死者ししゃよりも多おおい事態じたいになったことから注目ちゅうもくされた。2011年ねん東北とうほく地方ちほう太平洋たいへいよう沖おき地震じしん、2016年ねん熊本くまもと地震じしんなどでも多数たすう発生はっせいしている[16]。

予防よぼう

編集へんしゅう

静脈じょうみゃく血ち栓塞せんそく栓せん症しょうは突然とつぜん死しをきたす重じゅう篤あつな疾患しっかんである。そのため発症はっしょうする前まえに予防よぼうすることが非常ひじょうに重要じゅうようである。一般いっぱん的てきに推奨すいしょうされている予防よぼう法ほうを示しめす。

  • 長時間ちょうじかんにわたって同おなじ姿勢しせいを取とらない。時々ときどき下肢かしを動うごかす。飛行機ひこうき内ないでは、着席ちゃくせき中ちゅうに足あしを少すこしでも動うごかしたりすることなどが推奨すいしょうされている[17]。ただし、乱気流らんきりゅうにより負傷ふしょうする事故じこもあることから、飛行ひこう中ちゅうにむやみに席せきを立たって歩あるいたりすることは忌避きひされる。航空こうくう会社かいしゃによっては、座席ざせきでできる簡便かんべんな下肢かしの運動うんどう法ほうを記しるしたパンフレットが各かく座席ざせきに備そなえ付つけられている場合ばあいもある。
  • 麻痺まひや療養りょうようのため長期ちょうき臥床がしょうを余儀よぎなくされる場合ばあい、長時間ちょうじかんの手術しゅじゅつを行おこなう場合ばあいは弾性だんせいストッキングや空気くうき式しき圧迫あっぱく装置そうちを用もちいて血液けつえきの鬱うつ滞とどこおを防ふせぐ必要ひつようがある。特とくに弾性だんせいストッキングはリスクのある例れい全すべてに行おこなわれるべきである[18]。長期ちょうき臥床がしょうへの利用りようは、外科げか手術しゅじゅつ後ごは抑制よくせい・予防よぼう効果こうかが認みとめられるが、脳卒中のうそっちゅう後ごの深部しんぶ静脈じょうみゃく血栓けっせん症しょうには効果こうかがないと報告ほうこくされている[19][20]。
  • 脱水だっすいを起おこさないよう、適量てきりょうの水分すいぶんを取とる[21]。飛行機ひこうき内ないでは客室きゃくしつ乗務じょうむ員いんを呼よび出だして、適宜てきぎ水みずを持もってきてもらう[22]。ビールなどのアルコール飲料いんりょうや緑茶りょくちゃ・紅茶こうちゃ・コーヒーなどカフェインを含ふくむ飲のみ物ものは利尿りにょう作用さようがあり、かえって脱水だっすいを引ひき起おこす恐おそれがあるため、水分すいぶん補給ほきゅうには適てきしていない。
  • アスピリンやその他た抗こう血小板けっしょうばん薬やくは、VTEの予防よぼうとして十分じゅうぶんではない[21]。
  • ハイリスク患者かんじゃ、たとえば下肢かし静脈じょうみゃくに血栓けっせんが存在そんざいする場合ばあいには、肺はいに血栓けっせんが飛とぶのを防ふせぐために下大しもおお静脈じょうみゃくフィルターの留置とめおきが検討けんとうされる[21]。
  • 災害さいがい時じの避難ひなん所しょにおいては、畳たたみかマットを敷しいた雑魚寝ざこねよりも簡易かんいベッドを用もちいると、深部しんぶ静脈じょうみゃく血栓けっせん陽性ようせい率りつの低下ていかが可能かのうである[23][24]。

日本にっぽんでは、2004年ねん（平成へいせい16年ねん）に肺はい血ち栓塞せんそく栓せん予防よぼう管理かんり料りょうが診療しんりょう報酬ほうしゅうに収載しゅうさいされた。日本にっぽんでは初はじめての「予防よぼう」の保険ほけん適応てきおうである。

日本にっぽん旅行りょこう医い学会がっかいは、地震じしんの際さいの『マスメディア一部いちぶの報道ほうどうの中なかには、具体ぐたい的てきな予防よぼう策さくはほとんど報道ほうどうされず、間違まちがった情報じょうほうも含ふくまれている』と指摘してきしている[25]。

検査けんさ

編集へんしゅう
  • 肺はい血ち流りゅうシンチグラム：ラジオアイソトープを用もちいて肺はい血ち流りゅうの分布ぶんぷを調しらべる検査けんさ。肺はい塞ふさが栓せん症しょうの診断しんだんに最もっとも適てきしているとされていたが、近年きんねんは造影ぞうえいCTにその座ざを譲ゆずりつつある。
  • 肺はい動脈どうみゃく造影ぞうえい：血管けっかん内ないに造影ぞうえい剤ざいを注入ちゅうにゅうして肺はい動脈どうみゃくを描出びょうしゅつする検査けんさ。高たかい診断しんだん能のうを持もつが、技術ぎじゅつと経験けいけんが必要ひつようである。
  • 造影ぞうえいCT：静脈じょうみゃく内ないに造影ぞうえい剤ざいを急速きゅうそく注入ちゅうにゅうし、肺はい動脈どうみゃくに到達とうたつするタイミングに合あわせてCTを撮とる検査けんさ。比較的ひかくてき簡便かんべんで診断しんだん能のうも高たかい。
  • 動脈どうみゃく血液けつえきガス分析ぶんせき：動脈どうみゃくから血液けつえきを採取さいしゅし、酸素さんそや二酸化炭素にさんかたんその量りょうを調しらべる検査けんさ。呼吸こきゅう機能きのうを評価ひょうかする検査けんさとしてスクリーニングに用もちいられる。
  • 線せん溶系：血液けつえきを採取さいしゅしD-ダイマー、TAT、FDPなどを測定そくていする検査けんさ。D-ダイマー（D-dimer）とは血栓けっせんが溶解ようかいする過程かていで生しょうじる分解ぶんかい産物さんぶつであり、血栓けっせん症しょうの二に次じ線せん溶において上昇じょうしょうする。
  • 心電図しんでんず：肺はい塞ふさが栓せん症しょうでは肺はい血管けっかん抵抗ていこうの上昇じょうしょうにより右みぎ心しん負荷ふかがかかるため、心電図しんでんず異常いじょうを呈ていする。
  • 経けい食道しょくどうエコー、心しんエコー：超ちょう音波おんぱで血栓けっせんの存在そんざいや右みぎ心しん負荷ふかの程度ていどを確認かくにんする。経けい食道しょくどうエコーは食道しょくどう内うちから超ちょう音波おんぱを当あてる検査けんさ（見みた目めは胃いカメラに似にている）で心臓しんぞうや肺はい血管けっかんの観察かんさつにより適てきしている。
  • 下肢かし静脈じょうみゃくエコー: 下肢かしの静脈じょうみゃく血栓けっせん症しょうが疑うたがわる場合ばあい、下肢かし静脈じょうみゃくエコーで(特とくにヒラメ筋すじ静脈じょうみゃくが多おおい)血栓けっせんの有無うむを確認かくにんする。(感度かんど95%, 特異とくい度ど98%)[26]
  • 凝固ぎょうこ因子いんし：日本人にっぽんじんではFactor V Leiden（ライデンで見みつかったためこのように呼よばれる異常いじょう第だい5因子いんし）はみられないため（現時点げんじてんでは未み報告ほうこく）、V因子いんし活性かっせいは測定そくていする意義いぎは薄うすい。むしろ日本人にっぽんじんではプロテインC/プロテインSについて活性かっせい異常いじょうを念頭ねんとうに置おかなけらばならない。コーカソイドのみに第だいV因子いんし活性かっせい異常いじょうは報告ほうこくされており、日本にっぽん在留ざいりゅうのコーカソイドの発症はっしょうの際さいには留意りゅういが必要ひつようと考かんがえられる。

鑑別かんべつ疾患しっかん

編集へんしゅう

診断しんだん

編集へんしゅう

まず臨床りんしょう症状しょうじょうから本ほん症しょうを疑うたがうことが重要じゅうようである。同様どうようの症状しょうじょうでは虚きょ血ち性せい心こころ疾患しっかんを疑うたがうのが通常つうじょうであるが、常つねに本ほん症しょうを念頭ねんとうに置おく必要ひつようがある。

確定かくてい診断しんだんには画像がぞう検査けんさが用もちいられる。画像がぞう検査けんさで肺はい血ち流りゅうの不自然ふしぜんな欠損けっそんや血栓けっせんの存在そんざいが証明しょうめいできれば診断しんだんは確定かくていする。従来じゅうらいは肺はい血ち流りゅうシンチグラムがgold standardとされてきたが1990年代ねんだいの後半こうはんに造影ぞうえいCTの優位ゆうい性せいを証明しょうめいした論文ろんぶんが発表はっぴょうされ、流ながれが変かわった。2003年ねんに発表はっぴょうされたBritish Thoracic Societyのガイドラインでは診断しんだんにD-ダイマー測定そくていと造影ぞうえいCTを用もちいることが推奨すいしょうされている。

急性きゅうせい肺はい血ち栓塞せんそく栓せん症しょうでは一刻いっこくも早はやい治療ちりょうが必要ひつようであり、速すみやかに診断しんだんをつけなければならない。日本にっぽんでは欧米おうべいに比くらべCTの普及ふきゅう率りつが高たかいため、造影ぞうえいCTによる診断しんだんは現実げんじつ的てきで有用ゆうようであると思おもわれる。しかしながら2005年ねん現在げんざいでも実地じっち医療いりょうにおける診断しんだん法ほうは未いまだ確立かくりつされているとは言いい難がたい。一方いっぽう、欧米おうべいでは深部しんぶ静脈じょうみゃく血栓けっせん症しょう/肺はい血ち栓塞せんそく栓せん症しょうの除外じょがい診断しんだん法ほうがガイドライン化かされておりD-ダイマー測定そくていによるスクリーニングが簡便かんべん性せい、コスト、患者かんじゃ負担ふたんという側面そくめんで普及ふきゅうしている（その後ご確定かくてい診断しんだんとしてCTなどの画像がぞう診断しんだんが用もちいられる）。

治療ちりょう

編集へんしゅう

血栓けっせんの除去じょきょと循環じゅんかん動態どうたいの改善かいぜんを目的もくてきとした治療ちりょうが行おこなわれる[27]。

抗こう凝固ぎょうこ療法りょうほう

編集へんしゅう

薬物やくぶつを用もちいて血液けつえきを固かたまりにくくする治療ちりょう法ほう。ヘパリン（注射ちゅうしゃ）、ワルファリン（内服ないふく）などの抗こう凝固ぎょうこ薬やくが用もちいられる。血栓けっせんの増大ぞうだいや再発さいはつを防ふせぎ、生命せいめい予よ後ごを改善かいぜんする。禁忌きんき例れい（出血しゅっけつが命いのちに関かかわる場合ばあい）を除のぞきほぼ全ぜん例れいに行おこなわれる。ヘパリンは可能かのうであれば低てい分子ぶんし量りょうヘパリンを用もちいるべきである。低てい分子ぶんし量りょうヘパリンは長期ちょうき投与とうよに堪こたえ、腫瘍しゅよう患者かんじゃにも投与とうよが可能かのうである[18]。

副作用ふくさようとして出血しゅっけつ、血小板けっしょうばん減少げんしょう症しょう（ヘパリン）などがある。血栓けっせんを急速きゅうそくに溶とかす効果こうかはないため、重じゅう篤あつしな肺はい血ち栓塞せんそく栓せん症しょうには他たの治療ちりょう法ほうが併用へいようされる。

血栓けっせん溶解ようかい療法りょうほう

編集へんしゅう

薬物やくぶつを用もちいて血栓けっせんを溶とかす治療ちりょう法ほう。ウロキナーゼ、組織そしきプラスミノーゲン活性かっせい化か因子いんし（tPA）などの血栓けっせん溶解ようかい剤ざいが用もちいられる。血栓けっせんを早期そうきに溶解ようかいさせ、循環じゅんかん動態どうたいを改善かいぜんさせる。速すみやかな改善かいぜん効果こうかが得えられる反面はんめん、重じゅう篤あつしな出血しゅっけつを引ひき起おこす危険きけん性せいもあるため投与とうよは重じゅう症例しょうれいに限かぎられるのが一般いっぱん的てきである。特とくに妊にん婦ふには慎重しんちょうな投与とうよが求もとめられる[18]。なお、モンテプラーゼ（遺伝子いでんし組ぐみ換かえt-PA）について2005年ねん7月がつ25日にちより不安定ふあんていな血行けっこう動態どうたいを伴ともなう急性きゅうせい肺はい塞ふさが栓せん症しょうに限かぎり健康けんこう保険ほけん適用てきようが認可にんかされた。

血管けっかん内ない治療ちりょう法ほう (IVR)

編集へんしゅう

血管けっかん内ない治療ちりょう法ほうとは、血管けっかん内ないカテーテルを用もちいて薬剤やくざいを注入ちゅうにゅうしたり血栓けっせんを除去じょきょする治療ちりょう法ほう。血栓けっせん溶解ようかい療法りょうほうが不可能ふかのうな場合ばあい（命いのちに関かかわる出血しゅっけつが予想よそうされる場合ばあい）や、大量たいりょうの血栓けっせんを早急そうきゅうに除去じょきょする必要ひつようがある場合ばあいに行おこなわれる。高度こうどな技術ぎじゅつを必要ひつようとするため、実施じっし可能かのう施設しせつが限かぎられる。以下いかのような治療ちりょうが行おこなわれている。

  • カテーテルから塞ふさが栓せん部ぶに直接ちょくせつ血栓けっせん溶解ようかい剤ざいを注入ちゅうにゅうし、血栓けっせんを溶とかす。
  • カテーテルやワイヤーで血栓けっせんを細こまかく粉砕ふんさいする。
  • カテーテルで血栓けっせんを吸引きゅういんし除去じょきょする。

手術しゅじゅつ療法りょうほう

編集へんしゅう

手術しゅじゅつで血栓けっせんを除去じょきょする方法ほうほう。急激きゅうげきかつ広範囲こうはんいの肺はい塞ふさが栓せんにより生命せいめいの危機ききに瀕ひんしている場合ばあいは、救命きゅうめいのため一いち刻こくの予断よだんなく緊急きんきゅう手術しゅじゅつとなる。また薬物やくぶつ療法りょうほうが効きかず病状びょうじょうが悪化あっかする場合ばあいも手術しゅじゅつが検討けんとうされる。

予よ後ご

編集へんしゅう

死亡しぼう率りつは10%ないし30%と報告ほうこくされている。死亡しぼう例れいの多おおくが発症はっしょう直後ちょくごの突然とつぜん死しである。治療ちりょうが奏効そうこうすれば生命せいめい予よ後ごは良好りょうこうであるが症状しょうじょう消失しょうしつ後ごも再発さいはつのおそれがあり、抗こう凝固ぎょうこ療法りょうほうを続つづける必要ひつようがある（特とくに抗こうリン脂質ししつ抗体こうたい症候群しょうこうぐんでは終生しゅうせいに及およぶ）。再発さいはつした場合ばあいはさらに死亡しぼう率りつが高たかく寝ねたきり、入院にゅういん、高齢こうれい、閉塞へいそく性せい肺はい疾患しっかん、悪性あくせい疾患しっかん等ひとしがその危険きけん因子いんしとなる[28]。

疫学えきがく

編集へんしゅう

日本にっぽんでの年間ねんかん症例しょうれい数すうは約やく4,000例れい（2000年ねん）と推計すいけいされ、増加ぞうか傾向けいこうである。英国えいこくでは年間ねんかん25,000人にんの入院にゅういん患者かんじゃが、予防よぼう可能かのうであった静脈じょうみゃく血ち栓塞せんそく栓せん症しょうで死亡しぼうしている[21]。

リスクファクター

編集へんしゅう

旅行りょこう中ちゅうに発生はっせいする報告ほうこく事例じれいでは、日本人にっぽんじんなどの黄色おうしょく人種じんしゅは黒人こくじんや白人はくじんに比くらべると少すくないが、整形せいけい外科げか手術しゅじゅつ後ごに発症はっしょうする報告ほうこく事例じれいでは人種じんしゅ間あいだの頻度ひんどに差さはない[7]。高齢こうれい者しゃに発症はっしょうしやすい[7]。また、男女だんじょ差さでは女性じょせいの方ほうが発生はっせいしやすい[要よう出典しゅってん]。肥満ひまんは発症はっしょうリスクを上昇じょうしょうさせる[7]。

  • 環境かんきょう要因よういん
脱水だっすい、感染かんせん、旅行りょこう・長期ちょうき臥床がしょう・手術しゅじゅつなどによる血ち流りゅう鬱うつ滞とどこおなど。
  • 先天的せんてんてき要因よういん
プロテインC、プロテインS、アンチトロンビンなどの線せん溶系因子いんしの先天的せんてんてき低下ていか、欠損けっそんなどがみられる。日本人にっぽんじんでは凝固ぎょうこ第だいV因子いんしの異常いじょうである Factor V Leidenは見みつかっていない。
遺伝いでん性せい疾患しっかんのサラセミアでは、VTEの経験けいけん率りつが高たかくなる傾向けいこうがある[29]。
ABO式しき血液けつえき型がたのうち、O型がたのみ血液けつえき凝固ぎょうこに必要ひつようなフォン・ウィルブランド因子いんしの濃度のうどが他たの型かたより25%ほど低ひくいため、他たの型かたよりわずかに血液けつえきが凝固ぎょうこしにくく血栓けっせんが起おきにくい性質せいしつを持もつ。逆ぎゃくに言いうとO型がたを基準きじゅんとすると他たの型かた（A型がた、B型がた、AB型がた）はエコノミークラス症候群しょうこうぐん発生はっせい率りつが50%ほど多おおくなるというデータがある[30]。
  • 後天的こうてんてき要因よういん
ループスエリテマトーデス、抗こうリン脂質ししつ抗体こうたい症候群しょうこうぐん、血管けっかん炎えん症候群しょうこうぐんなどの膠にかわ原ばら病びょう・自己じこ免疫めんえき疾患しっかんなど。

脚注きゃくちゅう

編集へんしゅう
  1. ^ a b c d CG92: Venous thromboembolism: reducing the risk for patients in hospital (Report). 英国えいこく国立こくりつ医療いりょう技術ぎじゅつ評価ひょうか機構きこう. June 2015.
  2. ^ 一いち杉すぎ正ただし仁ひとし「エコノミークラス症候群しょうこうぐん”から“旅行りょこう者しゃ血栓けっせん症しょう”」『日本にっぽんバイオレオロジー学会がっかい誌し』第だい16巻かん第だい1号ごう、2002年ねん、32-33頁ぺーじ、doi:10.11262/jpnbr1987.16.1_32。 
  3. ^ ロングフライト血栓けっせん症しょう 厚労省こうろうしょう 関西かんさい空港くうこう検疫けんえき所しょ
  4. ^ a b “長時間ちょうじかんの搭乗とうじょうは要よう注意ちゅうい 「ロングフライト血栓けっせん症しょう」を防ふせぐ方法ほうほう”. ウェザーニュース. 2024年ねん1月がつ2日にち閲覧えつらん。
  5. ^ 福田ふくだ幾夫いくお「癌がんと静脈じょうみゃく血ち栓塞せんそく栓せん症しょう」『W'waves』第だい11巻かん第だい1号ごう、2005年ねん、29–30頁ぺーじ、doi:10.4993/wwaves1995.11.29、ISSN 1881-0241。 
  6. ^ 肺はい塞ふさが栓せん症しょう メルクマニュアル
  7. ^ a b c d 肺はい塞ふさが栓せん症しょう 国立こくりつ循環じゅんかん器き病びょう研究けんきゅうセンター
  8. ^ 呂りょ彩子あやこ「急性きゅうせい広範こうはん性せい肺はい動脈血どうみゃくけつ栓塞せんそく栓せん症しょう52剖検ぼうけん例れいの法ほう医い病理びょうり学がく的てき研究けんきゅう」『慶應けいおう医学いがく』第だい81巻かん、2004年ねん、63-72頁ぺーじ、NAID 120001129665。 
  9. ^ 長ちょう嵜悦子こ、 佐久田さくた斉ひとし、仲なか栄さかえ真盛さねもり保ほ ほか「肺はい動脈どうみゃく塞ふさが栓せんを合併がっぺいしたヒラメ筋すじ静脈じょうみゃく血栓けっせんの3例れい」『日本にっぽん臨床りんしょう外科げか学会がっかい雑誌ざっし.』第だい64巻かん第だい11号ごう、2003年ねん、2913-2917頁ぺーじ、doi:10.3919/jjsa.64.2913。 
  10. ^ Fazel R, Froehlich JB, Williams DM, Saint S, Nallamothu BK (2007). “Clinical problem-solving. A sinister development--a 35-year-old woman presented to the emergency department with a 2-day history of progressive swelling and pain in her left leg, without antecedent trauma”. N. Engl. J. Med. 357 (1): 53–9. doi:10.1056/NEJMcps061337. PMID 17611208. 
  11. ^ 斉藤さいとう英彦ひでひこ：血液けつえき凝固ぎょうこ異常いじょうと肺はい塞ふさが栓せん症しょう．臨床りんしょう医い 2004;30(3):295-297.
  12. ^ 太田おおた覚さとし史し、山田やまだ典のり一いち、中野なかの赳たけし「静脈じょうみゃく血ち栓塞せんそく栓せん症しょう予防よぼうのエビデンス 静脈じょうみゃく血ち栓塞せんそく栓せん症しょうの発症はっしょう機き序じょとリスク因子いんし」『イー・ビー・ナーシング』第だい7巻かん、第だい3号ごう、278-282頁ぺーじ、2007年ねん。 NAID 40015538528。http://www.nakayamashoten.co.jp/bookss/define/pdf/ebn7-3_02.pdf。 
  13. ^ 岡田おかだ定じょう 編へん, 「最速さいそく！聖きよし路ろ加か診断しんだん術じゅつ」, pp.15-22.
  14. ^ Ro A, et al. The factor V Leiden mutation and the prothrombin G20210A mutation was not found in Japanese patients with pulmonary thromboembolism. Thromb Haemost 1999; 82(6):1769.
  15. ^ a b “［虎とら四よんミーティング～限界げんかいへの挑戦ちょうせん記き～］高だか原はら直ただし泰やすし（ＳＣ相模原さがみはら）＜前編ぜんぺん＞「突然とつぜんの病やまいを乗のり越こえたストライカー」（スポーツコミュニケーションズ） @gendai_biz”. 現代げんだいビジネス (2014年ねん5月がつ9日にち). 2024年ねん1月がつ2日にち閲覧えつらん。
  16. ^ 肺はい血ち栓塞せんそく栓せん症しょう：「防ふせぎ得えた死し」を防止ぼうしするための深部しんぶ静脈じょうみゃく血栓けっせん症しょう対策たいさく 日本内科学会にほんないかがっかい
  17. ^ 浅井あさい康文やすふみ、丹野たんの克俊かつとし、奈良なら理り、伊藤いとう靖やすし、森もり和久かずひさ「航空機こうくうき内ないの救急きゅうきゅう体制たいせいに関かんする現状げんじょうと展望てんぼう」（pdf）『国際こくさい交通こうつう安全あんぜん学会がっかい誌し』第だい27巻かん第だい3号ごう、2002年ねん11月、217–224頁ぺーじ。 
  18. ^ a b c Snow V, the Joint American College of Physicians/American Academy of Family Physicians Panel on Deep Venous Thrombosis/Pulmonary Embolism Management of Venous Thromboembolism: A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians. Ann Intern Med. 2007;146:204-210.
  19. ^ 弾性だんせいストッキングに脳卒中のうそっちゅう後ごのDVT予防よぼう効果こうかなし日経にっけいメディカル オンライン 閲覧えつらん：2009.6.16
  20. ^ Effectiveness of thigh-length graduated compression stockings to reduce the risk of deep vein thrombosis after stroke (CLOTS trial 1): a multicentre, randomised controlled trial「弾性だんせいストッキングに脳卒中のうそっちゅう後ごのDVT予防よぼう効果こうかなし」の原げん論文ろんぶん(英文えいぶん)
  21. ^ a b c d CG92: Venous thromboembolism: reducing the risk for patients in hospital (Report). 英国えいこく国立こくりつ医療いりょう技術ぎじゅつ評価ひょうか機構きこう. June 2015.
  22. ^ 以前いぜんはペットボトル入はいり飲料いんりょう水すいを機内きないに持もち込こんで水分すいぶんを補給ほきゅうすることができたが、法規ほうきの改定かいていで2007年ねんから国際線こくさいせんの機内きないへペットボトルを含ふくむ100ml以上いじょうのプラスチック製せい容器ようきに入はいった飲料いんりょうや化粧けしょう品ひんなどの液体えきたいの類るいが持もち込こめなくなり、この手段しゅだんは使つかえなくなった。遠慮えんりょなく客室きゃくしつ乗務じょうむ員いんを呼よび出だして、水みずを頼たのんで構かまわない。なお、日本にっぽんに就航しゅうこうしている国際線こくさいせん格安かくやす航空こうくう会社かいしゃでは、オーストラリアのジェットスター航空こうくうが搭乗とうじょう時じに飲料いんりょう水すい入いりボトルを配布はいふし、飛行ひこう中ちゅうは機内きないの冷水れいすい機きでセルフサービスで水みずを汲くむ方式ほうしきを採とっている。
  23. ^ 榛はしばみ沢さわ和彦かずひこ、最近さいきんの地震じしん災害さいがいにおける深部しんぶ静脈じょうみゃく血栓けっせん症しょう・肺はい塞ふさが栓せん症しょう（DVT・PE）の現状げんじょう 肺はい血ち栓塞せんそく栓せん症しょうフォーラム in 名古屋なごや（ランチョンセミナー 5-1）
  24. ^ 今回こんかいの震災しんさいから生うまれつつある新あたらしい流ながれ 植田うえだ信しん策さく（石巻赤十字病院いしのまきせきじゅうじびょういん呼吸こきゅう器き外科げか）日経にっけいメディカル オンライン 記事きじ：2011年ねん8月がつ1日にち 閲覧えつらん：2011年ねん9月がつ22日にち
  25. ^ 車中しゃちゅう泊はくの血栓けっせん症しょう予防よぼう！ ロングフライト血栓けっせん症しょう（＝エコノミークラス症候群しょうこうぐん） 日本にっぽん旅行りょこう医い学会がっかい
  26. ^ Schellong SM et al：Complete compression ultrasonography of the leg veins as a single test for the diagnosis of deep vein thrombosis．Thromb Haemost 2003; 89: 228-334.
  27. ^ 肺はい塞ふさが栓せん症しょう メルクマニュアル
  28. ^ Mathilde Nijkeuter, et al. "The Natural Course of Hemodynamically Stable Pulmonary Embolism. Clinical Outcome and Risk Factors in a Large Prospective Cohort Study."Chest. 2007; 131:517-523
  29. ^ “Thalassemia and venous thromboembolism”. Mediterranean journal of hematology and infectious diseases 3 (1). (2011). doi:10.4084/MJHID.2011.025. PMC 3113280. PMID 21713079. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3113280/. 
  30. ^ 山本やまもと文一ぶんいち郎ろう『ABO血液けつえき型がたが分わかる科学かがく』株式会社かぶしきがいしゃ岩波書店いわなみしょてん、2015年ねん、ISBN 978-4-00-500811-7、p.190-191。

参考さんこう文献ぶんけん

編集へんしゅう

関連かんれん項目こうもく

編集へんしゅう

外部がいぶリンク

編集へんしゅう
「https://ja.wikipedia.org/w/index.php?title=静脈じょうみゃく血ち栓塞せんそく栓せん症しょう&oldid=99098435」から取得しゅとく