食道しょくどう癌がん

食道しょくどう癌がん
	食道しょくどう腺せん癌がん
概要がいよう
診療しんりょう科か	腫瘍しゅよう学がく, 一般いっぱん外科げか学がく, 消化しょうか器き学がく
分類ぶんるいおよび外部がいぶ参照さんしょう情報じょうほう
ICD-10	C15
ICD-9-CM	150
OMIM	133239
DiseasesDB	9150
MedlinePlus	000283
MeSH	D004938
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食道しょくどう癌がん（しょくどうがん、英語えいご: Esophageal cancer）は、広義こうぎでは食道しょくどうに発生はっせいする癌腫がんしゅの総称そうしょう。

疫学えきがく

2004年ねんにおける10万まん人にん毎ごとの食道しょくどう癌がんによる死亡しぼう者しゃ数すう（年齢ねんれい標準ひょうじゅん化か済ずみ）^[1]

データなし

3人にん未満みまん

3人にんから6人にん

6人にんから9人にん

9人にんから12人にん

12人にんから15人にん

15人にんから18人にん

18人にんから21人にん

21人にんから24人にん

24人にんから27人にん

27人にんから30人にん

30人にんから35人にん

35人にんを超こえる

日本にっぽんでは、60歳さい代だいの男性だんせいに好こう発はっし、男女だんじょ比ひは、3対たい1程度ていどである。また、食道しょくどう癌がん全体ぜんたいの93%以上いじょうを食道しょくどう扁平へんぺい上皮じょうひ癌がんがしめ、発生はっせい部位ぶいも胸部きょうぶ中部ちゅうぶ食道しょくどうに多おおいのに対たいし、アメリカ合衆国あめりかがっしゅうこくではここ30年ねんほどで扁平へんぺい上皮じょうひ癌がんの割合わりあいが低下ていかし、現在げんざいでは約やく半数はんすうを食道しょくどう胃い接合せつごう部ぶ近傍きんぼうの腺せん癌がんが占しめる。その違ちがいの原因げんいんは明あきらかではないが、ひとつは禁煙きんえんによる癌がん発症はっしょう予防よぼう効果こうかが扁平へんぺい上皮じょうひ癌がんの方ほうが高たかいことが挙あげられている。これは、アメリカでは日本にっぽんより禁煙きんえんが進すすんでいるためである。白人はくじんに比くらべて喫煙きつえん率りつが高たかい黒人こくじんでは扁平へんぺい上皮じょうひ癌がんの罹患りかん率りつがより高たかいことが示しめされている。また、バレット食道しょくどうの罹患りかん率りつがアメリカのほうが多おおいという点てんも理由りゆうに挙あげられる。

飲酒いんしゅと喫煙きつえんは食道しょくどう癌がんの強力きょうりょくな原因げんいんとされている^[2]。野菜やさい・果物くだものの摂取せっしゅ量りょうが多おおいグループで食道しょくどう癌がんのリスクが低下ていかし、特とくにキャベツ、大根だいこん、小松菜こまつななどが含ふくまれるアブラナ科かの野菜やさいの摂取せっしゅで有意ゆういなリスクの低下ていかがみられた^[3]。ビタミンB12の食事しょくじ摂取せっしゅが多おおい人ひとほど、食道しょくどうがんの罹患りかんリスクが高たかい傾向けいこうが見みられた^[4]。

国際こくさいがん研究けんきゅう機関きかん（英語えいご: International Agency for Research on Cancer、略称りゃくしょう:IARC）は、2016年ねんに、65℃以上いじょうの熱あつい飲のみ物もの自体じたいを食道しょくどう癌がんの観点かんてんから「グループ2A：恐おそらく発はつがん性せいがあるもの」に分類ぶんるいした^[5]^[6]。

転移てんい

食道しょくどう癌がんの骨ほね転移てんいの頻度ひんどは3〜5%である^[7]。

病理びょうり

ショートセグメントバレット食道しょくどう (SSBE) から発生はっせいしたバレット食道しょくどう癌がん。病理びょうり診断しんだんは印しるし環たまき細胞さいぼう癌がん。

以下いかの種類しゅるいに分類ぶんるいされるが、扁平へんぺい上皮じょうひ癌がんが全体ぜんたいの90%以上いじょうを占しめ、ついで腺せん癌がんである。

良性りょうせい上皮じょうひ性せい腫瘍しゅよう

扁平へんぺい上皮じょうひ乳頭にゅうとう腫しゅ
腺腫せんしゅ

上皮じょうひ内ない腫瘍しゅよう

扁平へんぺい上皮じょうひ内ない腫瘍しゅよう（低てい異こと型がた度ど・高こう異こと型がた度ど）
円柱えんちゅう上皮じょうひ内ない腫瘍しゅよう

上皮じょうひ性せい悪性あくせい腫瘍しゅよう

扁平へんぺい上皮じょうひ癌がん（高こう分化ぶんか型がた・中ちゅう分化ぶんか型がた・低てい分化ぶんか型がた）
類るい基底きてい細胞さいぼう癌がん
腺せん癌がん（高こう分化ぶんか型がた・中ちゅう分化ぶんか型がた・低てい分化ぶんか型がた）
腺せん扁平へんぺい上皮じょうひ癌がん
粘ねば表皮ひょうひ癌がん
腺せん様さま嚢胞のうほう癌がん
内分泌ないぶんぴつ細胞さいぼう腫瘍しゅよう（カルチノイド、内分泌ないぶんぴつ細胞さいぼう癌がん）
未み分化ぶんか癌がん

非ひ上皮じょうひ性せい腫瘍しゅよう

平滑へいかつ筋すじ腫瘍しゅよう（平滑へいかつ筋腫きんしゅ、平滑へいかつ筋すじ肉腫にくしゅ）
消化しょうか管かん間あいだ質しつ腫瘍しゅよう (英語えいご: gastrointestinal stromal tumor、略称りゃくしょう:GIST)
神経しんけい性せい腫瘍しゅよう

リンパ球だま系けい腫瘍しゅよう
腫瘍しゅよう様さま病変びょうへん

異こと所しょ性せい胃い粘膜ねんまく
異こと所しょ性せい皮脂ひし腺せん
カウデン (Cowden) 病びょう
グリコーゲン表皮ひょうひ肥厚ひこう

分類ぶんるい

病やまい期き分類ぶんるいは、国際こくさい的てきに多おおくの腫瘍しゅようで用もちいられる通とおりTNM分類ぶんるいによって行おこなわれる。

肉眼にくがん的てき分類ぶんるい

0型がた表ひょう在ざい型がた
- 0-I 表おもて在ざい隆起りゅうき型がた
- 0-II 表ひょう在ざい平坦へいたん型がた
- 0-III 表ひょう在ざい陥おちい凹型
1型がた隆起りゅうき型がた
2型がた潰瘍かいよう限局げんきょく型がた
3型がた潰瘍かいよう浸潤しんじゅん型がた
4型がたびまん浸潤しんじゅん型がた
5型がたその他た

深ふか達たち度ど分類ぶんるい

T1a: 癌がんが粘膜ねんまく内ないにとどまる病変びょうへん
- T1a-EP（m1）
- T1a-LPM（m2）
- T1a-MM（m3）
T1b: 癌がんが粘膜ねんまく下層かそうにとどまる病変びょうへん
- SM1 SM2 SM3
T2: 癌がんが固有こゆう筋すじ層そうにとどまる病変びょうへん
T3: 癌がんが食道しょくどう外がい膜まくに浸潤しんじゅんしている
T4: 癌がんが食道しょくどう周囲しゅうい臓器ぞうきに浸潤しんじゅんしている

症状しょうじょう

初期しょき症状しょうじょうは食道しょくどう違和感いわかんなどの不定ふてい愁訴しゅうそに近ちかく、またリンパ節ぶし転移てんいが多おおいことと、食道しょくどうは他たの消化しょうか器き臓器ぞうきと異ことなり漿膜（外そと膜まく）を有ゆうしていないため、比較的ひかくてき周囲しゅういに浸潤しんじゅんしやすいことなどから、進行しんこうが早はやいため、発見はっけんが遅おくれやすい。

食道しょくどう癌がんと診断しんだんされた人ひとでは、その時点じてんで74%の人ひとが嚥下えんか困難こんなん、14%の人ひとが嚥下えんか痛つうがある。57%の人ひとで体重たいじゅうが減少げんしょうしているが、このとき、体重たいじゅうの減少げんしょうの程度ていどが、BMIで10%以上いじょうの減少げんしょうに相当そうとうする場合ばあいには、予よ後ご不良ふりょうの可能かのう性せいが高たかくなる。呼吸こきゅう困難こんなん、咳嗽がいそう（がいそう。せきの意い）、嗄しゃがれ声ごえ（させい。声こえのかすれ）、胸骨きょうこつ後部こうぶまたは背部はいぶまたは右上みぎうえ腹部ふくぶ痛つうはまれだが、進行しんこうした病変びょうへんの存在そんざいを示唆しさする。

早期そうき癌がんの場合ばあいはそれに伴ともなう身体しんたい所見しょけんはほとんどない。進行しんこう癌がんでは、ときに右みぎもしくは左ひだりの鎖骨さこつ上部じょうぶリンパ節ぶし腫しゅ大だいを認みとめる。反はん回かい神経しんけい麻痺まひによる嗄しゃがれ声ごえを認みとめることもある。

腫瘍しゅようマーカー

食道しょくどう癌がんに関かんしては、診断しんだん、治療ちりょう効果こうか判定はんてい、予よ後ご評価ひょうかのいずれかにでも有用ゆうようであるものは少すくないが、扁平へんぺい上皮じょうひ癌がん関連かんれん抗原こうげん (SCC) 、p53抗体こうたい、癌がん胎児たいじ性せい抗原こうげん (CEA) 、CYFRA21-1などが比較的ひかくてきよく用もちいられている。日本にっぽんにおける食道しょくどう癌がんは、90%以上いじょうが扁平へんぺい上皮じょうひ癌がんであることから、SCCが最もっとも利用りようされている。保険ほけん適応てきおうとなっているのは、SCC・p53抗体こうたい・CEAである。p53抗体こうたいは、比較的ひかくてき早期そうきの症例しょうれいでの陽性ようせい率りつが高たかいのが特徴とくちょうである。

治療ちりょう

他たの癌がんの治療ちりょうと同様どうように、治療ちりょう方針ほうしんは癌がんの病理びょうり組織そしき・病やまい期き診断しんだんによって変かわってくる。主おもに以下いかにあげられる治療ちりょうを集しゅう学がく的てきに行いっていく。

大おおまかには0期きであれば内視鏡ないしきょう的てき治療ちりょう、I期きであれば手術しゅじゅつまたは化学かがく放射線ほうしゃせん療法りょうほう、II～III期きであれば術じゅつ前ぜん化学かがく療法りょうほう+手術しゅじゅつ（手術しゅじゅつ不能ふのう例れいには化学かがく放射線ほうしゃせん療法りょうほう）、IVa期きには化学かがく放射線ほうしゃせん療法りょうほう、IVB期きには化学かがく療法りょうほうが選択せんたくされる。

内視鏡ないしきょう治療ちりょう

病変びょうへんがリンパ節ぶし転移てんいの無ない早期そうき食道しょくどう癌がんと診断しんだんされる病変びょうへんに対たいし、EMR・ESDといった内視鏡ないしきょう治療ちりょうが広ひろく行おこなわれてきている。

深ふか達たち度ど診断しんだんで、T1a-EP（m1）ないしT1a-LPM（m2）と思おもわれる病変びょうへんはリンパ節ぶし転移てんいの確かく率りつが低ひくく、基本きほん的てきに内視鏡ないしきょう治療ちりょうの適応てきおうとなり、肉眼にくがん形態けいたいでは0-II（表ひょう在ざい平坦へいたん型がた）タイプが多おおい。深ふか達たち度ど診断しんだんで、T1a-MM（m3）ないしSM1と思おもわれる病変びょうへんに関かんしてはリンパ節ぶし転移てんいの確かく率りつが高たかくなり、根治こんじ的てき治療ちりょうは外科げか手術しゅじゅつが選択せんたくされる。

手術しゅじゅつ的てき治療ちりょう

旧来きゅうらいより、根治こんじ術じゅつとして食道しょくどう切除せつじょ術じゅつ+3領域りょういきリンパ節ぶし郭かく清きよし（頸部・縦たて郭かく・腹部ふくぶ）が多おおくなされてきた。詳細しょうさいは食道しょくどう切除せつじょ術じゅつの記述きじゅつを参照さんしょう。この手術しゅじゅつは、非常ひじょうに侵おかせ襲かさねが大おおきく、合併症がっぺいしょうの発生はっせい率りつが非常ひじょうに高たかかったが、腹腔ふくこう鏡きょうと胸腔きょうこう鏡きょうを併用へいようした手術しゅじゅつ法ほうにより改善かいぜんされつつある^[8]。

JCOG9204試験しけん^[9]により術後じゅつご補助ほじょ化学かがく療法りょうほうの有用ゆうよう性せいが示しめされたが、その後ご報告ほうこくされたJCOG9907試験しけん^[10]の結果けっかによると、手術しゅじゅつの前まえに化学かがく療法りょうほうを行おこなった患者かんじゃ群ぐんの治療ちりょう成績せいせきは手術しゅじゅつの後のちに行いった群ぐんよりも良好りょうこうであった。このため我わが国くにではII～III期きに対たいしては術じゅつ前ぜん化学かがく療法りょうほうを行おこなうことが標準ひょうじゅん治療ちりょうとされるようになっている。一方いっぽうで欧米おうべいでは術じゅつ前ぜん化学かがく放射線ほうしゃせん療法りょうほうの有用ゆうよう性せいを示しめした報告ほうこく^[11]^[12]から、術じゅつ前ぜん化学かがく放射線ほうしゃせん療法りょうほうが標準ひょうじゅん治療ちりょうとされている。

また、化学かがく放射線ほうしゃせん療法りょうほうをうけたが病変びょうへんが残存ざんそんもしくは再発さいはつした患者かんじゃに救済きゅうさい治療ちりょうとして行おこなわれる事こともあるが、その際さいの合併症がっぺいしょう（副作用ふくさよう）のリスクは高たかいとされている。

化学かがく放射線ほうしゃせん療法りょうほう

食道しょくどう癌がんに対たいする化学かがく療法りょうほうと放射線ほうしゃせん療法りょうほうの併用へいよう療法りょうほうは、手術しゅじゅつ加療かりょう以外いがいの根治こんじ的てき治療ちりょうとして、現在げんざい比較的ひかくてき広ひろく行おこなわれてきている。一般いっぱんに全身ぜんしん状態じょうたいから手術しゅじゅつが施行しこうできない症例しょうれいに対たいして行おこなわれる。I期きにおいては5年ねん生存せいぞん率りつは手術しゅじゅつ加療かりょうとほぼ同おなじにまで至いたる報告ほうこくもなされてきている。II～IVa期きについても有効ゆうこう性せいが報告ほうこくされてきている。主おもな臨床りんしょう試験しけんに以下いかがある

FP療法りょうほう（5-FU＋CDDP）＋放射線ほうしゃせん療法りょうほう
- JCOG9708^[13]（T1N0M0）：第だい2相そう試験しけん。
- JCOG9906（T1-4N0M0）
- RTOG9405（T4N0-1M0）
- JCOG0909
- JCOG0303

放射線ほうしゃせん療法りょうほう

根治こんじ的てき治療ちりょう目的もくてきの放射線ほうしゃせん療法りょうほう適応てきおうは広ひろく、T1〜3・N0,1・M0の切除せつじょ可能かのう例れいから、T4・N0,1・M0の切除せつじょ不能ふのう例れいまでが適応てきおうとされ、化学かがく療法りょうほうと併用へいようされることで良好りょうこうな治療ちりょうが報告ほうこくされている。食道しょくどう癌がんの手術しゅじゅつはリスクが高たかいため、上記じょうきの症例しょうれいの場合ばあいにおける外科げか的てき手術しゅじゅつを行おこなわない根治こんじ的てき治療ちりょうでは、化学かがく療法りょうほうとの併用へいようによる化学かがく放射線ほうしゃせん療法りょうほうが選択せんたくされている。

化学かがく療法りょうほう

上述じょうじゅつの通とおりII〜III期き症例しょうれいには術じゅつ前ぜん化学かがく療法りょうほうが標準ひょうじゅん治療ちりょうであり、5-FU+CDDPが行おこなわれる。

また遠隔えんかく転移てんいを生しょうじたM1の場合ばあい等とうでは全身ぜんしん化学かがく療法りょうほうが施行しこうされる。ただし遠隔えんかく転移てんいを生しょうじているような進行しんこうの食道しょくどう癌がんに対たいする化学かがく療法りょうほうの効果こうか反応はんのうはたいてい数すうか月げつ程度ていどで、全身ぜんしん化学かがく療法りょうほうが行おこなわれる場合ばあいにおいても生存せいぞん期間きかんが1年ねんをこえることは稀まれである^[14]。

使用しようされる抗癌剤こうがんざいは主おもに以下いかがあり、組くみ合あわせによって様々さまざまなレジメンが提唱ていしょうされている。

5-FU（フルオロウラシル）
CDDP（シスプラチン）
ネダプラチン
ドセタキセル
ニボルマブ

標準ひょうじゅん的てきな一いち次じ治療ちりょうは5-FU+CDDPとされるが、ドセタキセルを上乗うわのせした3剤ざい治療ちりょうの効果こうかについては検証けんしょう中ちゅうである。二に次じ治療ちりょうとして従来じゅうらいはタキサン系けい薬剤やくざいが用もちいられてきたが、ATTRACTION-3試験しけんの結果けっかから扁平へんぺい上皮じょうひ癌がんであればニボルマブが用もちいられるようになった。KEYNOTE-181試験しけんから、扁平へんぺい上皮じょうひ癌がんまたは腺せん癌がんで CPS≧10 であればペムブロリズマブが適応てきおうとなる。従来じゅうらい通どおりタキサン系けい薬剤やくざいも候補こうほとなる。

予よ後ご

胃癌いがん、大腸だいちょう癌がんを含ふくむ消化しょうか器きの癌がんの中なかでは予よ後ごは極きわめて悪わるい。これはリンパ節ぶし転移てんいが多おおいことと、食道しょくどうは他たの消化しょうか器き臓器ぞうきと異ことなり漿膜（外そと膜まく）を有ゆうしていないため、比較的ひかくてき周囲しゅういに浸潤しんじゅんしやすいことが上あげられる。

食道しょくどう癌がん全体ぜんたいでの5年ねん生存せいぞん率りつは、1970年ねんには4%であったが現在げんざいでは14%ほどに改善かいぜんしている。アメリカ合衆国あめりかがっしゅうこくでの成績せいせきであるが、手術しゅじゅつを行おこなった場合ばあいの5年ねん生存せいぞん率りつは、0期きで95%以上いじょう、I期きで50%から80%、IIA期きで30%から40%、IIB期きで10%から30%、III期きで10%から15%である。IV期きは「転移てんいあり」を意味いみするが、生存せいぞん期間きかん中央ちゅうおう値ちが1年ねん以下いかである。TNM分類ぶんるい以外いがいで予よ後ごを予測よそくする因子いんしとして、統計とうけい的てきに証明しょうめいされた予よ後ご不良ふりょう因子いんしは、BMIの10%以上いじょうの減少げんしょう、嚥下えんか困難こんなん、大おおきな腫瘍しゅよう、高齢こうれい、リンパ節ぶし微小びしょう転移てんいである。

詳細しょうさいは「転移てんい」を参照さんしょう

食道しょくどう亜あ全ぜん摘胃管かん再建さいけんを予定よていしていた食道しょくどう癌がん患者かんじゃについて、漢方薬かんぽうやくの「大だい建けん中ちゅう湯ゆ（15グラム (g)/日にち投与とうよ）」投与とうよ群ぐんと非ひ投与とうよ群ぐんで比較ひかくしたところ、術後じゅつご21日にち目めにおける体重たいじゅう減少げんしょうは大だい建けん中ちゅう湯ゆ群ぐんが3.6％で、対照たいしょう群ぐんの7.0％に比くらべて有意ゆういに抑制よくせいされた。栄養えいよう状態じょうたいの指標しひょうとなるアルブミン値ちには統計とうけい学がく的てき有意ゆうい差さは示しめされなかったが、術後じゅつごのCRP値ちの推移すいいは術後じゅつご3日にち目めで、大だい建けん中ちゅう湯ゆ群ぐんが4.9ミリグラム/デシリットル (mg/dL) であり対照たいしょう群ぐんの6.9 mg/dLと比くらべて低ひくい傾向けいこうが示しめされた^[15]。

再発さいはつには飲酒いんしゅを控ひかえることが良よいという研究けんきゅうが発表はっぴょうされた^[16]。