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がん検診けんしん

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マンモグラフィーしゃ

がん検診けんしん(がんけんしん、英語えいご: Cancer screening)とは、がん症状しょうじょうがない人々ひとびとにおいて、存在そんざいられていないがんをつけようとする医学いがくてき検査けんさスクリーニング)である。がん検診けんしん健康けんこう人々ひとびとたいしておこなうものであるため、安全あんぜんで、からだをあまりおかせかさねしないものであることがもとめられる。また、地方自治体ちほうじちたいなどが主体しゅたいとなっておこなわれる対策たいさくがた検診けんしんでは、それにくわえて安価あんかかつにせ陽性ようせいすくない検査けんさであることも重要じゅうようとなる。もし、がん検診けんしんでがんの徴候ちょうこうつかった場合ばあい、がんの診断しんだん確実かくじつなものにするために、より確実かくじつせいたか検査けんさおこなわれる[1]

がんの治療ちりょう一般いっぱん早期そうきがんであるほど治癒ちゆりつたかく、治療ちりょう生命せいめいQOLたかくなることが期待きたいされるが、がんはある程度ていどおおきくなって周囲しゅうい組織そしき浸潤しんじゅんしたり、ほねなどに転移てんいしたり、物理ぶつりてき正常せいじょう組織そしき圧迫あっぱくするなどしないと症状しょうじょうていさないことがおおく、自覚じかく症状しょうじょう出現しゅつげんして受診じゅしんしたときにはすで治療ちりょう困難こんなん進行しんこうがんであることがすくなくない。そのため、負担ふたんすくない検査けんさ健康けんこうなうちにけることで、まだ症状しょうじょうのない早期そうきがん発見はっけんして治療ちりょうつなげるというのが、がん検診けんしん基本きほん概念がいねんである。ほぼすべてのがんで1cm以下いかなら症状しょうじょうない[1]

がん検診けんしんには、地方自治体ちほうじちたいなどの公共こうきょう政策せいさくとして住民じゅうみん当該とうがいがんによる死亡しぼうりつげるためにおこな対策たいさくがた検診けんしん住民じゅうみん検診けんしんがたがん検診けんしん)と、個人こじんによる自己じこ判断はんだん受診じゅしんする任意にんいがた検診けんしん人間にんげんドックかた検診けんしん)があり、前者ぜんしゃ比較的ひかくてき安価あんかかつ簡易かんい検査けんさ低額ていがくあるいは無料むりょうけられる一方いっぽう後者こうしゃ精密せいみつ検査けんさちか検査けんさ全額ぜんがく自費じひあるいは職場しょくばなどの福利ふくり厚生こうせいとしてけるものであり、どうじがん検診けんしんでもその性質せいしつおおきくことなっている。

有効ゆうこうせい評価ひょうか[編集へんしゅう]

がん検診けんしん有効ゆうこうせいは、そのがん検診けんしん受診じゅしんしゃ当該とうがいがんによる死亡しぼうりつが、受診じゅしんしゃのそれよりも低下ていかするかどうかで評価ひょうかされる。有効ゆうこうせい証明しょうめいとしては、受診じゅしんしゃ受診じゅしんしゃ作為さくい比較ひかく対照たいしょう試験しけん症例しょうれい対照たいしょう研究けんきゅうにより、実際じっさい死亡しぼうりつ低減ていげんしたことが統計とうけいがくてきしめされることがもっと信頼しんらいせいたか証明しょうめいであるが、この証明しょうめいには非常ひじょう長期ちょうきかつだい規模きぼ研究けんきゅう必要ひつようであり、病変びょうへん検出けんしゅつ精度せいど治療ちりょうなかあいだ評価ひょうかといった間接かんせつてき証拠しょうこ複数ふくすうわせてしめされていることもおおい。

なお、がん検診けんしん有用ゆうようせい判断はんだんするための証拠しょうことして「専門せんもん意見いけん」はもっと信頼しんらいせいのグレードがひく[2]たとえば、任意にんい検診けんしんおこなっている医療いりょう機関きかん検診けんしん有用ゆうようせいつよ全面ぜんめんしがちであるし、「現代げんだい医療いりょう常識じょうしき否定ひていする」というスタイルが大衆たいしゅうけすることから都合つごうのいい論文ろんぶんチェリー・ピッキングなどを駆使くししてがん検診けんしん有用ゆうようせい積極せっきょくてき否定ひていする医師いしなどもいるが、それらはとも医学いがくじょうのがん検診けんしん有用ゆうようせい評価ひょうかとは無関係むかんけい私見しけんでしかなく、ただしい場合ばあいもあるがあやまりをふくんでいる場合ばあい多々たたある。とく情報じょうほう発信はっしんしゃ個人こじん個人こじん経営けいえいちか組織そしきである場合ばあいや、正確せいかくせいよりもセンセーショナリズムが歓迎かんげいされがちな大衆たいしゅうけメディアが情報じょうほう拡散かくさん寄与きよする場合ばあい個々人ここじん特殊とくしゅ思想しそう利益りえき関係かんけいにより、公共こうきょうせい度外視どがいし明確めいかくかつとき危険きけんあやま情報じょうほう発信はっしんされる場合ばあいもあり、情報じょうほうには注意ちゅうい必要ひつようである[3]

部位ぶいべつがん検診けんしん[編集へんしゅう]

がん[編集へんしゅう]

バリウム写真しゃしん

Xせん検査けんさ(バリウム検査けんさ)と内視鏡ないしきょう検査けんさ死亡しぼうりつ減少げんしょう効果こうか証明しょうめいされており、対策たいさくがた検診けんしん任意にんいがた検診けんしん両方りょうほう推奨すいしょうされる。

ペプシノゲンほうヘリコバクターピロリ抗体こうたい検査けんさは、現時点げんじてんでは死亡しぼうりつ減少げんしょう効果こうか証明しょうめい不十分ふじゅうぶんであるが、十分じゅうぶん説明せつめいうえ任意にんいがた検診けんしん使用しようすることは否定ひていされない[4]

大腸だいちょうがん[編集へんしゅう]

便びんせん検査けんさよう便びんかん

便びんせん検査けんさほう死亡しぼうりつ減少げんしょう効果こうか証明しょうめいされており、対策たいさくがた検診けんしん任意にんいがた検診けんしん両方りょうほう推奨すいしょうされる(とく免疫めんえきほう推奨すいしょうされる)。

大腸だいちょう内視鏡ないしきょう検査けんさ死亡しぼうりつ減少げんしょう効果こうか証明しょうめいされている一方いっぽう無視むしできない不利益ふりえきもあるが、十分じゅうぶん説明せつめいうえ任意にんいがた検診けんしん使用しようすることは否定ひていされない。

直腸ちょくちょうゆび死亡しぼうりつ減少げんしょう効果こうか否定ひていされており、対策たいさくがた検診けんしん任意にんいがた検診けんしん両方りょうほう推奨すいしょうされない[5]

はいがん[編集へんしゅう]

成人せいじん男性だんせい胸部きょうぶXせん写真しゃしん

胸部きょうぶXせん撮影さつえいだか危険きけんぐん肺癌はいがんリスクをとくゆうしない集団しゅうだん)にたいしておこなうのは、はいがん死亡しぼうりつ減少げんしょう効果こうか証明しょうめいされており、対策たいさくがた検診けんしん任意にんいがた検診けんしん両者りょうしゃ推奨すいしょうされる。こう危険きけんぐん肺癌はいがんリスクのある集団しゅうだん)の場合ばあい喀痰かくたんほそ胞診を併用へいようすることが推奨すいしょうされる。

てい線量せんりょうCTによる胸部きょうぶ撮影さつえいは、現時点げんじてんでは死亡しぼうりつ減少げんしょう効果こうか証明しょうめい不十分ふじゅうぶんであるが、十分じゅうぶん説明せつめいうえ任意にんいがた検診けんしん使用しようすることは否定ひていされない。

通常つうじょう線量せんりょうCTによる胸部きょうぶ撮影さつえい被曝ひばくおおいため、対策たいさくがた検診けんしん任意にんいがた検診けんしん両方りょうほう推奨すいしょうされない[6]

前立腺ぜんりつせんがん[編集へんしゅう]

PSA検査けんさおよび直腸ちょくちょうは、現時点げんじてんでは死亡しぼうりつ減少げんしょう効果こうか証明しょうめい不十分ふじゅうぶんであるが、十分じゅうぶん説明せつめいうえ任意にんいがた検診けんしん使用しようすることは否定ひていされない[7]

子宮しきゅう頸がん[編集へんしゅう]

細胞さいぼう従来じゅうらいほう液状えきじょう検体けんたいほう)は死亡しぼうりつ減少げんしょう効果こうか証明しょうめいされており、対策たいさくがた検診けんしん任意にんいがた検診けんしん両者りょうしゃ推奨すいしょうされる。

HPV検査けんさほうおよびHPV陽性ようせいしゃ細胞さいぼうトリアージほうは、現時点げんじてんでは死亡しぼうりつ減少げんしょう効果こうか証明しょうめい不十分ふじゅうぶんであるが、十分じゅうぶん説明せつめいうえ任意にんいがた検診けんしん使用しようすることは否定ひていされない[8]

にゅうがん[編集へんしゅう]

マンモグラフィー検査けんさは40さい〜74さい受診じゅしんしゃたいして死亡しぼうりつ減少げんしょう効果こうか証明しょうめいされており、対策たいさくがた検診けんしん任意にんいがた検診けんしん両者りょうしゃ推奨すいしょうされる。また、40〜64さい受診じゅしんしゃではマンモグラフィー検査けんさ触診しょくしん併用へいようでも死亡しぼうりつ減少げんしょう効果こうか証明しょうめいされており、対策たいさくがた検診けんしん任意にんいがた検診けんしん両者りょうしゃ推奨すいしょうされる。40さい未満みまんではにゅうがんの発症はっしょう自体じたいすくなく、死亡しぼうりつ減少げんしょう効果こうか判定はんていすることが困難こんなんであるが、十分じゅうぶん説明せつめいうえ任意にんいがた検診けんしん使用しようすることは否定ひていされない。

触診しょくしん単独たんどくほうちょう音波おんぱ検査けんさ死亡しぼうりつ減少げんしょう効果こうか評価ひょうかした研究けんきゅうすくなく、現時点げんじてんでは有用ゆうようせい評価ひょうか困難こんなんであるが、十分じゅうぶん説明せつめいうえ任意にんいがた検診けんしん使用しようすることは否定ひていされない[9]

膵がん[編集へんしゅう]

従来じゅうらい免疫めんえき染色せんしょくほうがあったものの、精度せいど不十分ふじゅうぶんだった。近年きんねん血液けつえきまたは尿にょうちゅうふくまれるバイオマーカー利用りようする手法しゅほう開発かいはつされつつある[10][11]

その[編集へんしゅう]

PET検査けんさやPET/CT検査けんさによる全身ぜんしんがん検索けんさくは、現時点げんじてんでは死亡しぼうりつ減少げんしょう効果こうか証明しょうめい不十分ふじゅうぶんであるが、十分じゅうぶん説明せつめいうえ任意にんいがた検診けんしん使用しようすることは否定ひていされない。なお、がん検診けんしんでPET検査けんさやPET/CT検査けんさ利用りようする受診じゅしんしゃおおくは全身ぜんしん検索けんさく期待きたいしているが、一時いちじ報道ほうどうなどにより「PETならなんでもわかる」と誤解ごかいしている受診じゅしんしゃすくなくないので、けっして万能ばんのうではないことを十分じゅうぶん説明せつめいうえで、PET検査けんさやPET/CT検査けんさ検出けんしゅつされにくい疾患しっかんについては検査けんさによる検診けんしん併用へいよう考慮こうりょする必要ひつようがある[12]近年きんねんマイクロRNA使用しようした検査けんさ方法ほうほうがん探知たんちけんによる呼気こき尿にょうからの検査けんさもある[13][14]

対策たいさくがた検診けんしん任意にんいがた検診けんしん[編集へんしゅう]

がん検診けんしん問題もんだいてん[編集へんしゅう]

がん検診けんしん基本きほんてき有益ゆうえきせい有害ゆうがいせい比較ひかくして有益ゆうえきせいたか検査けんさ方法ほうほうおこなわれるが、受診じゅしんによってぎゃく不利益ふりえきこうむ側面そくめんもある[15]

検査けんさそのものによる不利益ふりえき[編集へんしゅう]

放射線ほうしゃせん使用しようする検査けんさでは放射線ほうしゃせん被曝ひばくがあるほか、内視鏡ないしきょう検査けんさのように検査けんさそのものの苦痛くつうちいさくない場合ばあいや、任意にんいがた検診けんしんでPETやCTといった高価こうか検査けんさおこな場合ばあい費用ひよう問題もんだいとなる。内視鏡ないしきょうせいけんでの消化しょうかかん穿孔せんこうのような偶発ぐうはつしょう発生はっせいする場合ばあいや、医療いりょう機関きかん感染かんせんしょうのキャリアになってしまう場合ばあいまれながらある。

検査けんさ精度せいどによる不利益ふりえき[編集へんしゅう]

にせ陽性ようせいおお検査けんさでは、実際じっさいには病気びょうきがないのに検査けんさまわ症例しょうれいおおくなり、一般いっぱんてき検診けんしん検査けんさよりおかせかさねなどがおおきい検査けんさそのものが受診じゅしんしゃ不利益ふりえきとなる(とく対策たいさくがた検診けんしんではにせ陽性ようせいひく検査けんさであることがつよもとめられる)。検査けんさ病変びょうへん見逃みのがにせ陰性いんせいは、がん検診けんしんおこなうことによる不利益ふりえきというよりは限界げんかいであるが、「検診けんしんけて正常せいじょうであった」という予断よだん病院びょういん受診じゅしんおくらせる可能かのうせいがあり、にせ陰性いんせい検診けんしんによる不利益ふりえきつながりうる。また、検査けんさによる放射線ほうしゃせん被曝ひばく低減ていげんするためにてい線量せんりょう検査けんさおこなうことが、一方いっぽう検査けんさ画像がぞう劣化れっかによるにせ陰性いんせいやす可能かのうせいもある。

早期そうき発見はっけんによる不利益ふりえき[編集へんしゅう]

ほとんどのがんは早期そうき発見はっけん有益ゆうえきであるが、甲状腺こうじょうせんがん前立腺ぜんりつせんがんのように進行しんこうおそ悪性あくせい腫瘍しゅよう場合ばあいは、発見はっけん年齢ねんれいなどによってはそれが寿命じゅみょう影響えいきょうしない可能かのうせいがあり、治療ちりょう必要ひつようがない病気びょうきつけて治療ちりょうまわしてしまう過剰かじょう診断しんだん問題もんだいとなる。また、寿命じゅみょう影響えいきょうしないと判断はんだんして治療ちりょうしない場合ばあいも、「自分じぶんにはがんがある」という情報じょうほう心理しんりてき重圧じゅうあつになる可能かのうせいがある。

進行しんこうはやいがんへの有用ゆうようせいひくくなりやすい[編集へんしゅう]

がんは1個いっこあるいは少数しょうすうのがん細胞さいぼうかたまりからはじまり、検査けんさでも検出けんしゅつできない微小びしょう病変びょうへんて、検出けんしゅつ治療ちりょう可能かのう早期そうきがん、そして治療ちりょうむずかしい進行しんこうがんになっていくが、この増殖ぞうしょく速度そくどにはがんの発生はっせいした部位ぶいやがん細胞さいぼう種類しゅるいによっておおきなへだたりがあり、進行しんこうはやいがんでは検診けんしんつけたい早期そうきがんの期間きかんみじかくなる。一方いっぽう、がん検診けんしん一般いっぱんてきとしいちなどの間隔かんかくおこなわれるため、進行しんこうはやいがんは偶然ぐうぜんそのみじか早期そうきがんのタイミングでがん検診けんしんけないと、つけても結局けっきょく治療ちりょうできないという可能かのうせいてきてしまう。これもがん検診けんしん弊害へいがいではなく限界げんかいだが、がん検診けんしん有用ゆうようせい影響えいきょうする問題もんだいである。

脚注きゃくちゅう[編集へんしゅう]

出典しゅってん[編集へんしゅう]

  1. ^ a b がん闘病とうびょうちゅうの「巨人きょじん」VS「がん検診けんしん伝道でんどう」 がん徹底てってい対論たいろん立花たちばな たかし評論ひょうろん) × 中川なかがわ恵一けいいち東京大学とうきょうだいがく病院びょういん放射線ほうしゃせんじゅん教授きょうじゅ”. がんサポート (2010ねん11月). 2022ねん11月29にち閲覧えつらん
  2. ^ 科学かがくてき根拠こんきょにもとづくがん検診けんしん推進すいしんのページ かんがかた”. 2015ねん4がつ7にち閲覧えつらん
  3. ^ apital 内科ないか酒井さかい健司けんじこころ電信でんしん《128》近藤こんどう先生せんせいの「がんもどき理論りろん」に反論はんろんする”. 2015ねん4がつ7にち閲覧えつらん
  4. ^ 有効ゆうこうせい評価ひょうかもとづくがん検診けんしんガイドライン2014年版ねんばん”. 2015ねん4がつ7にち閲覧えつらん
  5. ^ 有効ゆうこうせい評価ひょうかもとづく大腸だいちょうがん検診けんしんガイドラインばん”. 2015ねん4がつ7にち閲覧えつらん
  6. ^ 有効ゆうこうせい評価ひょうかもとづくはいがん検診けんしんガイドライン”. 2015ねん4がつ7にち閲覧えつらん
  7. ^ 有効ゆうこうせい評価ひょうかもとづく前立腺ぜんりつせんがん検診けんしんガイドライン”. 2015ねん4がつ7にち閲覧えつらん
  8. ^ 有効ゆうこうせい評価ひょうかもとづく子宮しきゅうけいがん検診けんしんガイドライン”. 2015ねん4がつ7にち閲覧えつらん
  9. ^ The Japanese Guidelines for Breast Cancer Screening 2014”. 2015ねん4がつ7にち閲覧えつらん
  10. ^ 膵がん早期そうき診断しんだん血液けつえきバイオマーカーを発見はっけん”. 国立こくりつ研究けんきゅう開発かいはつ法人ほうじん国立こくりつがん研究けんきゅうセンター国立こくりつ研究けんきゅう開発かいはつ法人ほうじん日本にっぽん医療いりょう研究けんきゅう開発かいはつ機構きこう. 2019ねん1がつ6にち閲覧えつらん
  11. ^ ジャック・アンドレカ:前途ぜんと有望ゆうぼうじゅうだい科学かがくしゃが、全国ぜんこくてき話題わだいあつめ、世界せかいのおちゃあいだにすいぞうがんの話題わだいとどけています。”. パンキャンジャパン. 2019ねん1がつ6にち閲覧えつらん
  12. ^ FDG-PET がん検診けんしんガイドライン(2012改訂かいていばん”. 2015ねん4がつ7にち閲覧えつらん
  13. ^ あなたのがん つけます 〜ちょう早期そうき治療ちりょうへの挑戦ちょうせん”. NHK. 2019ねん1がつ6にち閲覧えつらん
  14. ^ がん13種類しゅるいを「血液けつえき1てき診断しんだんできる」検査けんさほう開発かいはつ 負担ふたんすくなく早期そうき発見はっけん”. 産経さんけいニュース. 2019ねん1がつ6にち閲覧えつらん
  15. ^ 有効ゆうこうせい評価ひょうかもとづく がん検診けんしんガイドライン作成さくせい手順てじゅん”. 2015ねん4がつ7にち閲覧えつらん

関連かんれん項目こうもく[編集へんしゅう]

外部がいぶリンク[編集へんしゅう]