中手 なかて 骨 こつ 多発 たはつ 骨折 こっせつ 。第 だい 2、第 だい 3、第 だい 4中手 なかて 骨 こつ 骨 こつ 幹部 かんぶ に骨折 こっせつ 線 せん が見 み える (X線 せん )
中手 なかて 骨 こつ 骨折 こっせつ (ちゅうしゅこつこっせつ、fracture of the metacarpal bone(s))とは、掌 てのひら 部 ぶ を構成 こうせい する中手 なかて 骨 こつ が主 おも に直 じき 達 たち 外力 がいりょく により変形 へんけい 、破壊 はかい を起 お こす外傷 がいしょう であり、構造 こうぞう の連続 れんぞく 性 せい が絶 た たれた状態 じょうたい のことである。
中手 なかて 骨 こつ 骨折 こっせつ は損傷 そんしょう を受 う けた部位 ぶい によって骨 ほね 端 はし 線 せん 離 はなれ 開 ひらき 、基 もと 底部 ていぶ 骨折 こっせつ 、骨 ほね 幹部 かんぶ 骨折 こっせつ 、頸部骨折 こっせつ の4つの種類 しゅるい に分 わ けられる。それぞれの発生 はっせい 機転 きてん などは次 つぎ の通 とお りである。
他 た の部位 ぶい の骨 ほね 端 はし 線 せん 離 はなれ 開 ひらき と同様 どうよう に、成長 せいちょう 軟骨 なんこつ 層 そう である骨 ほね 端 はし 線 せん がまだ閉鎖 へいさ していない小児 しょうに 期 き に外力 がいりょく を受 う け、骨 ほね 端 はし 線 せん が障害 しょうがい されることで生 しょう じる小児 しょうに 骨折 こっせつ である。成長 せいちょう 軟骨 なんこつ 層 そう は4層 そう からなるが、骨 ほね 端 はし 線 せん 離 はなれ 開 ひらき は細胞 さいぼう 間 あいだ 結合 けつごう 組織 そしき が少 すく なく最 もっと も抵抗 ていこう の弱 よわ い肥大 ひだい 細胞 さいぼう 層 そう を中心 ちゅうしん として生 しょう じる。このため転位 てんい が大 おお きければ、大 おお きな成長 せいちょう 障害 しょうがい をもたらす。できるだけ保存 ほぞん 的 てき な方法 ほうほう で正確 せいかく に整復 せいふく を行 おこな い、内 うち 固定 こてい が必要 ひつよう とされる場合 ばあい にも骨 ほね 端 はし 線 せん の損傷 そんしょう が少 すく ない方法 ほうほう を選 えら ぶ。
基 もと 底部 ていぶ 骨折 こっせつ は、打撲 だぼく などの直 じき 達 たち 外力 がいりょく を受 う けて生 しょう じることが多 おお い。脱臼 だっきゅう 骨折 こっせつ が発生 はっせい すると手 て 部 ぶ の隆起 りゅうき 、突出 とっしゅつ 、手指 しゅし の顕著 けんちょ な変形 へんけい が見 み られる。
第 だい 1中手 なかて 骨 こつ 骨折 こっせつ は、基 もと 底部 ていぶ に発生 はっせい する場合 ばあい が多 おお い。このうち、第 だい 1中手 なかて 骨 こつ 基 もと 底部 ていぶ 関節 かんせつ 内 ない の脱臼 だっきゅう 骨折 こっせつ で尺 しゃく 側 がわ 基 もと 底部 ていぶ に骨 ほね 片 へん を残 のこ し、遠 とお 位 くらい 骨 ほね 片 へん が橈側 近 きん 位 い へ向 む けて転位 てんい するものをベンネット骨折 こっせつ といい、手 て を固 かた く握 にぎ った状態 じょうたい において打撃 だげき 、打撲 だぼく などの衝撃 しょうげき が加 くわ わって生 しょう じる。ベンネット骨折 こっせつ は、アイルランド の外科医 げかい ベンネット(Edward Hallaran Bennett, 1837 - 1907)により1882年 ねん に記 しる された第 だい 1中手 なかて 骨 こつ 基 もと 底部 ていぶ 骨折 こっせつ である。第 だい 1中手 なかて 骨 こつ の末梢 まっしょう 骨 こつ 片 へん は長 ちょう 母 はは 指 ゆび 外 がい 転 てん 筋 すじ の筋力 きんりょく により橈背側 がわ に牽引 けんいん され、中手 なかて 手 しゅ 根 ね 関節 かんせつ に脱臼 だっきゅう を生 しょう ずる。この骨折 こっせつ は整復 せいふく 位 い 保持 ほじ が困難 こんなん な骨折 こっせつ として知 し られる。
ベンネット骨折 こっせつ の症状 しょうじょう としては、通常 つうじょう の骨折 こっせつ の症状 しょうじょう に加 くわ え、第 だい 1中手 なかて 骨 こつ の末梢 まっしょう 骨 こつ 片 へん が橈背側 がわ に転位 てんい する変形 へんけい が現 あらわ れる。診断 しんだん に際 さい しては局所 きょくしょ 所見 しょけん 、X線 せん 像 ぞう により確認 かくにん する。保存 ほぞん 療法 りょうほう では、第 だい 1指 ゆび を長 ちょう 軸 じく に末梢 まっしょう 側 がわ へ牽引 けんいん し、第 だい 1中手 なかて 骨 こつ 伸展 しんてん 位 い 橈側から中手 なかて 手 しゅ 根 ね 関節 かんせつ 部 ぶ を圧迫 あっぱく 、約 やく 5週間 しゅうかん のギプス 固定 こてい を施 ほどこ す。整復 せいふく 位 い 保持 ほじ が困難 こんなん な症例 しょうれい に対 たい しては手術 しゅじゅつ 療法 りょうほう により、X線 せん 透視 とうし 下 した に観 かん 血 ち 的 てき にキルシュナー鋼 こう 線 せん を用 もち いた内 うち 固定 こてい を行 おこな う。整復 せいふく 固定 こてい が不十分 ふじゅうぶん になる場合 ばあい にはこれを直視 ちょくし 下 か で行 おこな う。かつてはこのベンネット骨折 こっせつ がボクサー骨折 こっせつ の別名 べつめい をもっていたが、近年 きんねん は後述 こうじゅつ の中手 なかて 骨 こつ 頸部骨折 こっせつ がボクサー骨折 こっせつ と呼 よ ばれることが多 おお い。
第 だい 5中手 なかて 骨 こつ 基 もと 底部 ていぶ 骨折 こっせつ では、第 だい 5中手 なかて 骨 こつ の尺 しゃく 側 がわ 手 しゅ 根 ね 伸 しん 筋 すじ に牽引 けんいん されて第 だい 5指 ゆび 中手 なかて 手 しゅ 根 ね 関節 かんせつ 内 ない に骨 ほね 片 へん を残 のこ し、亜 あ 脱臼 だっきゅう を生 しょう じる。
また、第 だい 1中手 なかて 骨 こつ 基 もと 底部 ていぶ の関節 かんせつ 内 ない における複 ふく 合 あい 骨折 こっせつ はローランド骨折 こっせつ と呼 よ ばれる。
第 だい 3中手 なかて 骨 こつ 骨 こつ 幹部 かんぶ 骨折 こっせつ (X線 せん )
骨 ほね 幹部 かんぶ 骨折 こっせつ は、骨折 こっせつ 線 せん の方向 ほうこう によって横 よこ 骨折 こっせつ と斜 はす 骨折 こっせつ に分 わ けられ、横 よこ 骨折 こっせつ は直 じき 達 たち 外力 がいりょく を受 う けて生 しょう じ、中手 なかて 骨 こつ から起 おこり 始 はじめ する骨 ほね 間 あいだ 筋 すじ の収縮 しゅうしゅく によって背 せ 側 がわ 凸 とつ 状 じょう 変形 へんけい となる。斜 はす 骨折 こっせつ は捻転 ねんてん 外力 がいりょく を受 う けて生 しょう じ、横 よこ 骨折 こっせつ のような屈曲 くっきょく 転位 てんい ではなく回旋 かいせん 転位 てんい 、短縮 たんしゅく 転位 てんい が起 お こりやすい。
頸部骨折 こっせつ はボクサー骨折 こっせつ とも呼 よ ばれ、頻度 ひんど が高 たか い。次 つ いで基 もと 底部 ていぶ 骨折 こっせつ 、骨 ほね 幹部 かんぶ 骨折 こっせつ 、骨 ほね 端 はし 線 せん 離 はなれ 開 ひらき の順 じゅん で多 おお く発生 はっせい する。共通 きょうつう する症状 しょうじょう として、外傷 がいしょう の衝撃 しょうげき 後 ご に激痛 げきつう 、特定 とくてい 部位 ぶい の圧 あつ 痛 つう 、手 て や手指 しゅし の機能 きのう 不全 ふぜん 、腫脹 しゅちょう 、変形 へんけい 、運動 うんどう 障害 しょうがい などが急激 きゅうげき に発生 はっせい する。
発生 はっせい 機転 きてん はベンネット骨折 こっせつ と同様 どうよう 、拳 こぶし を握 にぎ った状態 じょうたい で打撃 だげき 、打撲 だぼく による外力 がいりょく が加 くわ わった時 とき に起 お こるが、第 だい 4、第 だい 5中手 なかて 骨 こつ 頸部(近 きん 位 い 端 はし )に多発 たはつ する。より強 つよ い衝撃 しょうげき を受 う けた場合 ばあい には第 だい 2、第 だい 3中手 なかて 骨 こつ に生 しょう じることもあり、正 まさ しく拳 こぶし を握 にぎ っていない場合 ばあい には第 だい 1中手 なかて 骨 こつ にも生 しょう じる。また、乗 の り物 もの のハンドルを握 にぎ ったまま正面 しょうめん から交通 こうつう 事故 じこ に遭 あ うなどした場合 ばあい にも、外力 がいりょく が中 ちゅう 手指 しゅし 節 ぶし 関節 かんせつ から中手 なかて 骨 こつ の長 ちょう 軸 じく に向 む かうことで生 しょう じる。
拳 こぶし による打撃 だげき において骨折 こっせつ を予防 よぼう するためには、中手 なかて 骨 こつ 頸部に限度 げんど 外 がい の衝撃 しょうげき が加 くわ わらないように、衝撃 しょうげき が中手 なかて 骨 こつ の縦 たて 軸 じく 方向 ほうこう に伝 つた わるように打 う つ必要 ひつよう がある。骨折 こっせつ した場合 ばあい は即座 そくざ にアイシングを行 おこな い、幅 はば の狭 せま いバンデージ で爪 つめ が見 み える状態 じょうたい に固定 こてい 、圧迫 あっぱく する。スプリント材 ざい (水 みず 硬性 こうせい ・水溶 すいよう 性 せい ・熱 ねつ 塑性 そせい プラスチック 製 せい 、アルミニウム合金 ごうきん 製 せい など)で手 て 全体 ぜんたい にスプリント固定 こてい を施 ほどこ し、三角巾 さんかくきん などを使 つか ってスリング包帯 ほうたい 法 ほう (吊 つ り包帯 ほうたい )で挙 きょ 上 じょう を行 おこな う。
この他 ほか 、腱 けん と関節 かんせつ 包 つつみ との結合 けつごう 部位 ぶい では剥離 はくり 骨折 こっせつ が多 おお く発生 はっせい し、伸 しん 筋 すじ 腱 けん 断 だん 裂 きれ によってマレットフィンガー(槌 づち 指 ゆび )と呼 よ ばれる遠 とお 位 くらい 指 ゆび 節 ぶし 間 あいだ 関節 かんせつ の屈曲 くっきょく 変形 へんけい が生 しょう じる。軽度 けいど であれば6週間 しゅうかん 程度 ていど 、副 ふく 子 こ (アルミニウム合金 ごうきん 製 せい 、樹脂 じゅし 製 せい 、プラスチック製 せい など)固定 こてい を施 ほどこ して矯正 きょうせい することで治癒 ちゆ するが、重度 じゅうど の腱 けん 損傷 そんしょう や骨 ほね 損傷 そんしょう を伴 ともな う場合 ばあい は手術 しゅじゅつ を行 おこな う。
転位 てんい がない場合 ばあい には非 ひ 伸縮 しんしゅく 性 せい 粘着 ねんちゃく テープによる整復 せいふく 固定 こてい 、アルミニウム副 ふく 子 こ 固定 こてい 、ギプス固定 こてい などにより保存 ほぞん 的 てき 治療 ちりょう を行 おこな う。保存 ほぞん 療法 りょうほう では中 ちゅう 手指 しゅし 節 ぶし 関節 かんせつ 、近 きん 位 い 指 ゆび 節 ぶし 間 あいだ 関節 かんせつ ともに90度 ど 屈曲 くっきょく 位 い で矯正 きょうせい して固定 こてい する。伸 しん 筋 すじ より屈 こごめ 筋 すじ の方 ほう が強 つよ いため、90度 ど 屈曲 くっきょく 位 い での固定 こてい は他 た の指 ゆび の動 うご きを制限 せいげん せず、転位 てんい の可能 かのう 性 せい も低 ひく い。第 だい 2 - 第 だい 5指 ゆび の腱 けん は共同 きょうどう 腱 けん といい、4つの筋肉 きんにく が1つの腱 けん となって手首 てくび 部 ぶ に繋 つな がるので、屈曲 くっきょく させておくことで、他 た の指 ゆび を動 うご かした時 とき に固定 こてい した骨折 こっせつ 部 ぶ が動 うご くことを防 ふせ ぐ。
保存 ほぞん 療法 りょうほう での固定 こてい には4 - 6週間 しゅうかん 程度 ていど を要 よう するが、期間 きかん は年齢 ねんれい 、骨折 こっせつ の性質 せいしつ 、部位 ぶい 、固定 こてい 法 ほう によって異 こと なり、変形 へんけい 、短縮 たんしゅく した場合 ばあい は再 さい 骨折 こっせつ が起 お きやすいため、より期間 きかん を要 よう する。骨 ほね 間 あいだ 筋 すじ 、指 ゆび 屈 こごめ 筋 すじ 腱 けん 、手 て 根 ね 伸 しん 筋 すじ などの作用 さよう で頸部以遠 いえん の骨 ほね が掌 てのひら 側 がわ に転位 てんい すると背 せ 側 がわ 凸 とつ の屈曲 くっきょく 変形 へんけい が生 しょう じるので、その場合 ばあい は矯正 きょうせい 固定 こてい する。
第 だい 5中手 なかて 骨 こつ の骨折 こっせつ 部 ぶ に施 ほどこ されたキルシュナー鋼 こう 線 せん によるピンニング術 じゅつ (X線 せん )
掌 てのひら 側部 そくぶ 骨 こつ 皮質 ひしつ の挫 くじけ 滅 めつ や変形 へんけい が顕著 けんちょ な場合 ばあい には整復 せいふく 位 い の保持 ほじ が困難 こんなん であるため、中 ちゅう 手指 しゅし 節 ぶし 関節 かんせつ 、骨折 こっせつ 部 ぶ 周囲 しゅうい 軟部組織 そしき への負担 ふたん を考慮 こうりょ し、ピンニング術 じゅつ などの経 けい 皮 がわ 的 てき 骨 ほね 接合 せつごう 術 じゅつ (釘 くぎ 、鋼 はがね 線 せん などの固定 こてい 具 ぐ で経 けい 皮 がわ 的 てき に骨折 こっせつ 部 ぶ を繋 つな ぐ手術 しゅじゅつ )を行 おこな う。キルシュナー鋼 こう 線 せん による経 けい 皮 がわ 的 てき 鋼 こう 線 せん 刺 とげ 入 にゅう 固定 こてい 法 ほう 、中手 なかて 骨髄 こつづい 内 ない 釘 くぎ 固定 こてい 法 ほう intramedullary nailing of metacarpal、ポリ-L-乳酸 にゅうさん (PLLA)ピンによる中手 なかて 骨髄 こつづい 内 ない 固定 こてい 法 ほう などがある。麻酔 ますい を施 ほどこ してX線 せん 透視 とうし 下 か に整復 せいふく 術 じゅつ を行 おこな った後 のち でアルミニウム副 ふく 子 こ 固定 こてい もしくはギプス固定 こてい を施 ほどこ す。
徒手 としゅ 整復 せいふく が困難 こんなん もしくは不可能 ふかのう であれば、再 さい 転位 てんい や指 ゆび の伸展 しんてん 障害 しょうがい を考慮 こうりょ して観 かん 血 ち 的 てき 整復 せいふく 内 ない 固定 こてい 術 じゅつ (切開 せっかい して骨折 こっせつ 部 ぶ を展開 てんかい し、鋼 はがね 線 せん 、プレートなどの固定 こてい 具 ぐ で骨折 こっせつ 部 ぶ を繋 つな ぐ手術 しゅじゅつ )を行 おこな う。ロープロファイルプレートおよびスクリュー low profile plate and screw system による治療 ちりょう などがある。
この他 ほか 、複雑 ふくざつ 骨折 こっせつ では感染 かんせん 症 しょう 予防 よぼう のための抗生 こうせい 物質 ぶっしつ 投与 とうよ などを行 おこな う。また、いずれの場合 ばあい もX線 せん で骨 ほね 癒合 ゆごう を確認 かくにん する。
骨折 こっせつ 型 がた 、粉砕 ふんさい の程度 ていど 、軟部組織 そしき の損傷 そんしょう の程度 ていど によっては、術後 じゅつご に指 ゆび 拘 かかわ 縮 ちぢみ が起 お こりやすい。この予防 よぼう として中 ちゅう 手指 しゅし 節 ぶし 関節 かんせつ 屈曲 くっきょく 位 い での可動 かどう 域 いき 訓練 くんれん などの運動 うんどう 療法 りょうほう を行 おこな う。30度 ど 以上 いじょう の角 かく 状 じょう 変形 へんけい を残 のこ すと中手 なかて 指 ゆび 節 ぶし 関節 かんせつ の伸展 しんてん 位 い 拘 かかわ 縮 ちぢみ となる。低 てい 出力 しゅつりょく 超 ちょう 音波 おんぱ パルス(LIPUS )などによる治療 ちりょう も有効 ゆうこう とされる。
発生 はっせい 部位 ぶい に関 かか わらず、整復 せいふく が不完全 ふかんぜん だと運動 うんどう 障害 しょうがい や運動 うんどう 痛 つう を残 のこ す。中手 なかて 骨 こつ 骨折 こっせつ では回旋 かいせん 転位 てんい を合併 がっぺい しやすいが、この転位 てんい では中 ちゅう 手指 しゅし 節 ぶし 関節 かんせつ から回旋 かいせん することにより、手 て を握 にぎ る動作 どうさ をしたときに指 ゆび が重 かさ なり合 あ うクロスフィンガーが認 みと められることがあり、その場合 ばあい は手術 しゅじゅつ による矯正 きょうせい が必要 ひつよう になる。
『南山 みなみやま 堂 どう 医学 いがく 大 だい 辞典 じてん 』 南山 みなみやま 堂 どう 2006年 ねん 3月 がつ 10日 とおか 発行 はっこう ISBN 978-4-525-01029-4