甲状腺こうじょうせん眼め症しょう

出典しゅってん: フリー百科ひゃっか事典じてん『ウィキペディア（Wikipedia）』
甲状腺こうじょうせん眼め症しょう
バセドウ病びょうにより眼球がんきゅう突出とっしゅつと眼瞼がんけん後退こうたいを来きたした症例しょうれい
概要がいよう
診療しんりょう科か 眼め科学かがく
分類ぶんるいおよび外部がいぶ参照さんしょう情報じょうほう

甲状腺こうじょうせん眼め症しょう（こうじょうせんがんしょう、thyroid-associated ophthalmopathy: TAO[注釈ちゅうしゃく 1]）は、甲状腺こうじょうせん関連かんれんの抗体こうたいが眼球がんきゅう周囲しゅういの組織そしきに付着ふちゃくし、炎症えんしょうを起おこすことを指さす[5]。バセドウ病びょう（グレーブス病びょう）や橋本はしもと病びょうなどの甲状腺こうじょうせん疾患しっかんにおけるものが広ひろく知しられているが、甲状腺こうじょうせん機能きのうが正常せいじょうであっても発生はっせいすることがある[5][6]。

臨床りんしょう[編集へんしゅう]

頻度ひんどはバセドウ病びょうで高たかく[7]25 - 50%[8]、橋本はしもと病びょうではこれより低ひくい[9]2%[8]。機き序じょは現在げんざいでも正確せいかくには解明かいめいされていないが、自己じこ免疫めんえき的てき機き序じょにより、眼球がんきゅう後部こうぶ（球たま後部こうぶ）の脂肪しぼうや外そと眼め筋すじの肥厚ひこうが生しょうじ、それに押おし出だされる形かたちで眼球がんきゅうが突出とっしゅつするのではないかと、推定すいていされている[10]。この疾患しっかんでは眼窩がんかやその周囲しゅうい組織そしきの自己じこ免疫めんえき性せい炎症えんしょうで、上うえ眼瞼がんけん後退こうたい、眼瞼がんけん遅滞ちたい（英語えいご版ばん）・腫脹しゅちょう、発赤はっせき（紅べに斑まだら）、結膜炎けつまくえん、眼球がんきゅう突出とっしゅつ（英語えいご版ばん）などの症状しょうじょうが見みられる[4]。浮腫ふしゅは血管けっかんの圧迫あっぱくで液体えきたいの排出はいしゅつが滞とどこおるために起おこると考かんがえられている[4]。

3〜5%の患者かんじゃは、激痛げきつうを訴うったえたり、角膜かくまく潰瘍かいようや視神経ししんけい圧迫あっぱくで視力しりょく障害しょうがいの危機ききに至いたるなど重症じゅうしょう化かする[11]。喫煙きつえんは多おおくの自己じこ免疫めんえき疾患しっかんに影響えいきょうを与あたえるが、甲状腺こうじょうせん眼め症しょうの発生はっせい率りつを7.7倍ばいにするとされている[4]。軽けい症例しょうれいは回復かいふくすることが多おおく、不快ふかい感かんや乾燥かんそう感かんを軽減けいげんするため、人工じんこう涙なみだ液えきの使用しようや禁煙きんえんが勧すすめられる。重じゅう症例しょうれいでは視力しりょく障害しょうがいを防ふせぐため、ステロイド剤ざいが使つかわれ、時ときにシクロスポリンなど免疫めんえき抑制よくせい薬やくも導入どうにゅうされる[12]。インフリキシマブ、エタネルセプト、アナキンラ（英語えいご版ばん）など抗こう炎症えんしょう的てきに働はたらく生物せいぶつ学がく的てき製剤せいざいを用もちいた臨床りんしょう試験しけんが行おこなわれたが、現状げんじょうランダム化か比較ひかく試験しけんで有効ゆうこうと判定はんていされた治療ちりょう法ほうは存在そんざいしない[4]。

臨床りんしょう兆候ちょうこうは主おもに以下いかの5つに代表だいひょうされる[11]。

  1. 眼瞼がんけん退すさ縮ちぢみ(eyelid retraction)
  2. 軟部組織そしき浸潤しんじゅん(soft tissue involvement)
  3. 眼球がんきゅう突出とっしゅつ(proptosis)
  4. 視神経ししんけい障害しょうがい(optic neuropathy)
  5. 拘束こうそく性せい外がい眼め筋すじ障害しょうがい(restrictive myopathy)


自然しぜん史し[編集へんしゅう]

甲状腺こうじょうせん眼め症しょう自体じたいが少すくない疾患しっかんのため、不明ふめいな点てんが多おおいが、他たの自己じこ免疫めんえき疾患しっかんと同様どうよう、自然しぜん寛解かんかいと増悪ぞうあくを特徴とくちょうとする。眼球がんきゅう突出とっしゅつが高度こうどとなると、閉眼困難こんなんとなり、兎うさぎ眼めを来きたす。（乾燥かんそうによる角膜かくまくのびらん・潰瘍かいよう形成けいせい）

特徴とくちょう[編集へんしゅう]

眼瞼がんけん後退こうたい、眼瞼がんけん腫脹しゅちょう、眼球がんきゅう突出とっしゅつ、複ふく視し、兎うさぎ眼めなどが見みられる。

治療ちりょう[編集へんしゅう]

ステロイド内服ないふく[11]、放射線ほうしゃせん照射しょうしゃ[11]、外科げか的てき手術しゅじゅつ[8]などが行おこなわれる[11]。シクロホスファミドが有効ゆうこうで有あったとする報告ほうこくがある[13]。

脚注きゃくちゅう[編集へんしゅう]

[脚注きゃくちゅうの使つかい方かた]

注釈ちゅうしゃく[編集へんしゅう]

  1. ^ 英語えいご圏けんでは Graves' ophthalmopathy 、thyroid eye disease; TED、Graves' orbitopathy; GO などの名前なまえが用もちいられることもある[1][2][3][4]。

出典しゅってん[編集へんしゅう]

  1. ^ Davies, Terry F. “Treatment of Graves' orbitopathy (ophthalmopathy)”. UpToDate. 2018年ねん6月がつ18日にち閲覧えつらん。
  2. ^ “Graves’ Eye Disease (Graves’ Ophthalmopathy or Graves’ Orbitopathy)”. American Thyroid Association. 2018年ねん6月がつ18日にち閲覧えつらん。
  3. ^ “Thyroid Eye Disease”. British Thyroid Foundation. 2018年ねん6月がつ18日にち閲覧えつらん。
  4. ^ a b c d e Bahn, Rebecca S. (2010). “Graves' Ophthalmopathy”. New England Journal of Medicine 362 (8): 726–38. doi:10.1056/NEJMra0905750. PMC 3902010. PMID 20181974. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3902010/. 
  5. ^ a b “甲状腺こうじょうせん眼め症しょう”. 日本眼科学会にほんがんかがっかい. 2018年ねん6月がつ18日にち閲覧えつらん。
  6. ^ Solomon, David H.; Chopra, Inder J.; Chopra, Usha; Smith, Francoise J. (1977-01-27). “Identification of Subgroups of Euthyroid Graves's Ophthalmopathy”. New England Journal of Medicine 296 (4): 181–186. doi:10.1056/nejm197701272960401. ISSN 0028-4793. PMID 576175. https://doi.org/10.1056/NEJM197701272960401. 
  7. ^ Wiersinga, Wilmar M.; Bartalena, Luigi (October 2002). “Epidemiology and prevention of Graves' ophthalmopathy”. Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association 12 (10): 855–860. doi:10.1089/105072502761016476. ISSN 1050-7256. PMID 12487767. 
  8. ^ a b c 関せき沙織さおり、竹野たけの幸夫ゆきお、石野いしの岳志たけし ほか、【原著げんちょ】甲状腺こうじょうせん眼め症しょうに対たいして鼻はな内ない内視鏡ないしきょう下か眼窩がんか減圧げんあつ術じゅつを施行しこうした3症例しょうれい 日本にっぽん鼻はな科か学会がっかい会誌かいし 2017年ねん 56巻かん 4号ごう p.570-576, doi:10.7248/jjrhi.56.570
  9. ^ Kan, Emrah; Kan, Elif Kilic; Ecemis, Gülcin; Colak, Ramis (2014-08-18). “Presence of thyroid-associated ophthalmopathy in Hashimoto's thyroiditis”. International Journal of Ophthalmology 7 (4): 644–647. doi:10.3980/j.issn.2222-3959.2014.04.10. ISSN 2222-3959. PMC 4137199. PMID 25161935. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4137199/. 
  10. ^ 臨床りんしょう放射線ほうしゃせん 第だい47巻かん 別冊べっさつ 2002/11/30 発行はっこう p.54
  11. ^ a b c d e 尾尻おじり博也ひろや、甲状腺こうじょうせん眼め症しょう (dysthyroid orbitopathy) の画像がぞう所見しょけんと臨床りんしょう 耳鼻咽喉科じびいんこうか展望てんぼう 2005年ねん 48巻かん 6号ごう p.353-355, doi:10.11453/orltokyo1958.48.353
  12. ^ Harrison's Principles of Internal Medicine, 16th Ed., Ch. 320, Disorders of the Thyroid Gland
  13. ^ 谷川たにがわ隆久たかひさ、岡田おかだ洋右ようすけ、田中たなか良りょう哉、シクロフォスファミドパルス療法りょうほうが有効ゆうこうであった難治なんじ性せい甲状腺こうじょうせん眼め症しょうの1例れい Journal of UOEH., 2006年ねん 28巻かん 2号ごう p.185-191, doi:10.7888/juoeh.28.185

関連かんれん項目こうもく[編集へんしゅう]

外部がいぶリンク[編集へんしゅう]

スタブアイコン

この項目こうもくは、医学いがくに関連かんれんした書かきかけの項目こうもくです。この項目こうもくを加筆かひつ・訂正ていせいなどしてくださる協力きょうりょく者しゃを求もとめています（プロジェクト:医学いがく／Portal:医学いがくと医療いりょう）。

「https://ja.wikipedia.org/w/index.php?title=甲状腺こうじょうせん眼め症しょう&oldid=98204344」から取得しゅとく