診察しんさつ

診察しんさつ（しんさつ）とは、医師いし・歯科しか医師いしが患者かんじゃの病状びょうじょうを判断はんだんするために、質問しつもんをしたり体からだを調しらべたりすること。医療いりょう行為こういの一ひとつである。医療いりょう系けい国家こっか資格しかく者しゃ以外いがいは行おこなうことができない。

診察しんさつや検査けんさの結果けっかをもとに医師いし・歯科しか医師いしは診断しんだんを行おこない、治療ちりょう方針ほうしんを決定けっていする。

診察しんさつの内容ないよう

1978年ねん発刊はっかんの吉よし利和としかずの内科ないか診断しんだん学がくテキストには、武内たけうち重しげる五郎ごろう編集へんしゅうの内科ないか診断しんだん学がくとちがって、診察しんさつの定義ていぎを記述きじゅつしている項目こうもくがある。それには、臨床りんしょう検査けんさ・レントゲン検査けんさ等とうも診察しんさつの項目こうもくに入はいっている。従したがって、医師いしが、自分じぶん自身じしんが裸はだかの状態じょうたいで指ゆびと耳みみと目め等とうの五感ごかんによってだけでする行為こういが診察しんさつではなく、体温計たいおんけい・聴診ちょうしん器き・舌した圧あつ子こ・血圧けつあつ計けい・槌づち・音叉おんさ・眼底がんてい鏡きょう・検尿けんにょうテストテープ・顕微鏡けんびきょう・遠とお沈器等ひとしの比較的ひかくてき安価あんかな診断しんだん機器ききを使用しようして診察しんさつすることは、狭義きょうぎの診察しんさつの前提ぜんていとなっている。但ただし、最先端さいせんたんの4D超ちょう音波おんぱ診断しんだん装置そうち乃至ないし、PET,MRI,MDCT(Flat Panel 274列れつ CT) と言いった超ちょう高額こうがく診断しんだん機器ききを使用しようしないで診察しんさつ・診断しんだんすることに限定げんていすべきでもないという意見いけんも多おおい。診察しんさつには、下記かきの内容ないようが含ふくまれる。なお、医科いかと歯科しかでは、それほど診察しんさつの仕方しかたが違ちがうわけではなく、共ともに初診しょしんにおける患者かんじゃの情報じょうほう把握はあくの為ために重要じゅうような医療いりょう行為こういであり、保険ほけん点数てんすうの算定さんてい対象たいしょうである。

医療いりょう面接めんせつ

医療いりょう面接めんせつは、通常つうじょう診察しんさつの最初さいしょに行おこなわれる。医師いし・歯科しか医師いしはまず患者かんじゃの訴うったえを聞きき、その後ご必要ひつような情報じょうほうをき出きだすために質問しつもんを加くわえる。

医師いし・歯科しか医師いしに症状しょうじょうを伝つたえるときのポイントは「いつから、どんなきっかけで症状しょうじょうが出現しゅつげんしそれはどれくらい続つづいたか、どうしたら症状しょうじょうが楽らくになるか、その際さいに一緒いっしょに出でたほかの症状しょうじょうはないか、その後ごどんなときにどれくらいの頻度ひんどで症状しょうじょうがあり、現在げんざいまで症状しょうじょうに変化へんかがあるかどうか」を正確せいかくに伝つたえることである。服用ふくようしている薬くすりがあれば、必かならず現物げんぶつを持参じさんする（薬局やっきょくから出だされる薬剤やくざいの説明せつめい書しょがあれば、それも有用ゆうようである）。

医療いりょう面接めんせつで得えられた情報じょうほうは以下いかのように分類ぶんるいされ記録きろくされる。

主しゅ訴

患者かんじゃの主しゅたる訴うったえ、症状しょうじょう。

現げん病歴びょうれき

発症はっしょうのきっかけから現在げんざいに至いたるまでの経過けいか。

既往きおう歴れき

これまでにかかったことがある病気びょうき、けが。手術しゅじゅつ歴れきや輸血ゆけつ歴へ、アレルギーの有無うむは特とくに大切たいせつである。

薬剤やくざい歴れき

現在げんざい服用ふくよう中ちゅうの薬くすり、健康けんこう食品しょくひんなど。またこれまでに薬剤やくざいで副作用ふくさようを起おこしたことがあるかどうか。

家族かぞく歴れき

配偶はいぐう者しゃや血縁けつえん者しゃがかかったことがある病気びょうき。

生活せいかつ歴れき

喫煙きつえん、飲酒いんしゅ習慣しゅうかんなど。

職業しょくぎょう歴れき

これまでに経験けいけんした職業しょくぎょう。

渡航とこう歴れき

最近さいきんの（特とくに外国がいこくへの）旅行りょこうの有無うむ。その土地とちに特有とくゆうの感染かんせん症しょうなどを疑うたがうきっかけになる。

動物どうぶつ飼育しいく歴れき

人畜じんちく共通きょうつう感染かんせん症しょうやアレルギー疾患しっかんを考慮こうりょするうえで必要ひつようとなる。

身体しんたい所見しょけん

医師いしが五感ごかんを用もちいて患者かんじゃの異常いじょうの有無うむを調しらべる方法ほうほう。理学りがく所見しょけん (英えい: physical examination)ともいう。Physicalを身体しんたいでは無なく、物理ぶつりと解かいしたための誤訳ごやくであるとする説せつもあったが、診断しんだん学がくの発展はってん期きに客観きゃっかん的てきな所見しょけん、すなわち器具きぐを用もちいたり打診だしんを行おこなったりと「物理ぶつり的てき」な所見しょけんが重要じゅうよう視しされた時期じきもあることから、間違まちがいとまでは言いえない、とされている。

視診ししん

視診ししんは、目めで見みて異常いじょうがないか調しらべる。診察しんさつ室しつへ入はいるときの歩あるき方かた、表情ひょうじょうから始はじまり、体格たいかく、栄養えいよう状態じょうたい、皮膚ひふの色いろ・つや、腫はれ、変形へんけい、皮かわ疹の有無うむ、粘膜ねんまくの状態じょうたいなどが観察かんさつされる。

聴診ちょうしん

聴診ちょうしんは、聴診ちょうしん器きで音おとを聞きいて異常いじょうがないか調しらべる。心音しんおん、呼吸こきゅう音おん、腸管ちょうかん蠕動ぜんどう音おんなどが聴取ちょうしゅされる。

触診しょくしん

触診しょくしんは、手てで触さわって異常いじょうがないか調しらべる。手触てざわり、温度おんど、硬かたさ、弾力だんりょく、腫しゅ瘤こぶの有無うむ、圧あつ痛つうの有無うむなど、様々さまざまな所見しょけんがとられる。

打診だしん

打診だしんは、手てや器具きぐでたたいて調しらべる。胸部きょうぶを指ゆびでたたいて反響はんきょう音おんを確たしかめたり、関節かんせつの近ちかくをハンマーでたたいて反射はんしゃを確たしかめたりする。1761年ねんオーストリアのレオポルト・アウエンブルッガー医師いしが発見はっけんした直接ちょくせつ打診だしん法ほう（体からだ表ひょうを直接ちょくせつ叩たたく方法ほうほう）と間接かんせつ打診だしん法ほう（体からだ表ひょうの上うえに手てまたは打診だしん板ばんを置おいて、その上うえから叩たたく方法ほうほう）がある。また、打診だしんした際さいの打診だしん音おんの種類しゅるいは以下いかのようになる。

清音せいおん（共鳴きょうめい音おん）

大おおきい音おとで澄すんだ音おと、正常せいじょう肺はい野ので聴きかれる。

絶対ぜったい的てき濁音だくおん

心臓しんぞうが直接ちょくせつ、前ぜん胸壁きょうへきに接せっしている部分ぶぶんで聴取ちょうしゅされる。

比較的ひかくてき濁音だくおん

心臓しんぞうの一部いちぶが肺はいに覆おおわれている部分ぶぶんで聴取ちょうしゅされる。

平坦へいたん音おん

大腿だいたい部ぶなどで聴取ちょうしゅされる。

濁音だくおん

小ちいさい音おと、肝臓かんぞうや心臓しんぞうなどの実質じっしつ臓器ぞうきで聴きかれる。無む気き肺はい、胸水きょうすい、腹水ふくすい、胸膜炎きょうまくえん、心こころ嚢液貯留ちょりゅうなどが考かんがえられる。

鼓こ音おん

大おおきい音おとで太鼓たいこ様さまの音おと、胃いや腸管ちょうかんなどで聴きかれる。空洞くうどう、嚢胞のうほう、気胸ききょう、肺気腫はいきしゅなどが考かんがえられる。

過か共鳴きょうめい音おん（共鳴きょうめい亢進こうしん音おん）

鼓こ音おんの別名べつめい。気胸ききょう、肺気腫はいきしゅなどで聞きかれる。

猫ねこ音おん

心臓しんぞう弁膜べんまく症しょうで聴取ちょうしゅされる。

コマ音おん

頚けい静脈じょうみゃくで聴取ちょうしゅされる静脈じょうみゃく音おん。甲状腺こうじょうせん機能きのう亢進こうしん症しょう（バセドウ病びょう）、鉄てつ欠乏けつぼう性せい貧血ひんけつなどの高たかい貧血ひんけつなどで聴取ちょうしゅされる。

その他た

専門せんもん科かによっては眼底がんてい検査けんさ、内診ないしん、神経しんけい学がく的てき所見しょけんなど特殊とくしゅな診察しんさつが行おこなわれる。

東洋とうよう医学いがくの診察しんさつ（四よん診み）

四よん診みとは望もち診み、聞診、問診もんしん、切きり診みから成なる東洋とうよう医学いがく独特どくとくの診察しんさつ方法ほうほうである。現在げんざいでは経絡けいらく治療ちりょうをおこなう鍼灸しんきゅう師し（はり師し、きゅう師し）が使つかう診察しんさつ法ほう。

• 望もち診みとは体型たいけい、皮膚ひふの色いろ、光沢こうたく等とうを視みて診察しんさつする方法ほうほう（舌した診みも望もち診みに含ふくまれる）
• 聞診とは声こえの状態じょうたいや体臭たいしゅうを嗅かいで診察しんさつする方法ほうほう
• 問診もんしんとは病理びょうりに関連かんれんした病やまい証しょうを問とうて診察しんさつする方法ほうほう
• 切せつ診みとは患者かんじゃに触ふれて診察しんさつする方法ほうほう（脈みゃく診み、腹はら診み、背せ診み、経絡けいらく触診しょくしん、察診）

関連かんれん項目こうもく

• 診察しんさつ室しつ
• 診療しんりょう録ろく
• 医療いりょう行為こうい
• 医学いがく／歯学しがく
• 医師いし／歯科しか医師いし