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癌がん痛つう

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（重定しげさだ向こう自じ癌がん症しょう疼痛とうつう）
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癌がん痛つう[1][2]（英語えいご：cancer pain），或ある称しょう癌がん症しょう疼痛とうつう[1][3][2]、癌がん性せい疼痛とうつう[4][5][6]等ひとし，可能かのう来き自じ肿瘤压迫或ある浸ひた润附近ふきん的てき身体しんたい部位ぶい产生的てき疼痛とうつう，抑そもそも或ある是ぜ治ち疗和诊断程ほど序じょ引起的てき疼痛とうつう，还可能かのう是ぜ皮かわ肤、神かみ经和かず其他激げき素もと失しつ衡或免疫めんえき反はん应引起的てき变化所しょ带来的てき不ふ适。其中的てき慢性まんせい疼痛とうつう多た由よし疾病しっぺい本身ほんみ引起，而急性きゅうせい疼痛とうつう多た由治よしはる疗或诊断的てき过程引起。但ただし放射線ほうしゃせん療法りょうほう（放ひ疗）、化学かがく疗法（化か疗）及外科げか手しゅ术均有ゆう可能かのう产生长期疼痛とうつう，即そく便びん该治疗手段しゅだん本身ほんみ已やめ经停止ていし。癌がん痛つう的てき出で现，既すんで取と决于出で现癌症しょう的てき部位ぶい，也取决于癌がん症しょう的てき分ぶん期き[7]。在ざい任意にんい时间点てん，约有半数はんすう的てき恶性癌がん症しょう患者かんじゃ正ただし在ざい经历疼痛とうつう；三さん分ふん之の二に的てき晚期ばんき癌がん症しょう患者かんじゃ连睡眠すいみん、情じょう绪、社交しゃこう及日常にちじょう生活せいかつ活動かつどう均ひとし无法逃脱癌がん痛つう的てき困こま扰[7][8][9]。

八到九成的癌症病人的疼痛可获得有效控制[10]，其途径みち包括ほうかつ通どおり过药物ぶつ治ち疗[11]、心理しんり治ち疗[12]乃至ないし手て术[13]等ひとし。但ただし世界せかい范围内ない则有近きん八成患者没有或几乎没有获得针对疼痛的医疗[10]。患者かんじゃ自身じしん、患者かんじゃ家か属ぞく及基层医院いん对癌痛つう的てき忽ゆるがせ视可能会のうかい造成ぞうせい患者かんじゃ的てき强烈きょうれつ疼痛とうつう[1]。儿童的てき癌がん痛つう（英えい语：Pain management in children）亦また处于缺乏けつぼう治ち疗之境地きょうち。世界せかい卫生组织等とう组织机つくえ构已经发布ぬの了りょう一些治疗控制癌痛的药物指南[14][15]。医い护人士し基もと于其道德どうとく义务，应当尽つき可能かのう确保患者かんじゃ或ある其亲属ぞく对于疼痛とうつう控ひかえ制せい的てき选择及其所しょ带来的てき利り弊へい有清ありきよ晰的了解りょうかい。适度的てき疼痛とうつう控ひかえ制せい有ゆう时可能会のうかい轻微减损患者かんじゃ的てき寿命じゅみょう[16]，但ただし也有やゆう證據しょうこ顯示けんじ，對たい於某些末期き癌がん症しょう患者かんじゃ而言，疼痛とうつう控ひかえ制せい可能かのう可か以延長えんちょう存そん活かつ期き[17][18]。

疼痛とうつう程度ていど[编辑]

主しゅ条目じょうもく：疼痛とうつう

癌がん痛つう的てき产生原因げんいん多た样：既すんで有ゆう可能かのう是ぜ机つくえ械性的てき，如压迫はさま引起的てき疼痛とうつう；也有やゆう可能かのう是ぜ化学かがく性せい的てき，如炎症えんしょう反はん应；这些都と可能かのう刺激しげき身体しんたい各かく处所存在そんざい的てき负责处理疼痛とうつう信号しんごう的てき专门神しん经末梢まっしょう，即そく伤害感受かんじゅ器き（英えい语：Nociception）。神かみ经病死し、损坏、受压迫せり，也会导致一いち种叫做“神かみ经源性せい疼痛とうつう（英えい语：neuropathic pain）”的てき疼痛とうつう，此类情じょう况伴随ずい针刺般的酸さん麻あさ感かん（英えい语：pins and needles）[19]。疼痛とうつう分ぶん为急性せい与あずか慢性まんせい[20]。慢性まんせい疼痛とうつう不断ふだん持じ续，间或有ゆう短たん暂的强烈きょうれつ疼痛とうつう，抑そもそも或ある有ゆう不感ふかん到いた疼痛とうつう的てき间歇期き。尽つき管かん长效药物或ある其它治ち疗可以控制せい疼痛とうつう，还是可能かのう偶发短たん时的强烈きょうれつ疼痛とうつう，亦また即そく突发性せい疼痛とうつう，需要じゅよう施ほどこせ以速效そっこう镇静剂治疗[21]。但ただし是ぜ，常つね有ゆう患者かんじゃ出で于对药物成なり瘾的てき担忧等とう各かく种原因げんいん，不ふ按照医い嘱しょく进行用よう药，即そく便びん身み处痛楚すわえ中ちゅう，仍拒绝告知こくち医い生せい。[1][22] 癌がん痛つう的てき强度きょうど和わ癌がん痛つう引起的てき不ふ适感并不相しょう同どう：例れい如，透とおる过药物ぶつ及精神せいしん外科げか等とう医い疗手段しゅだん，或ある者もの透とおる过催眠さいみん、安やす慰剂等とう暗示あんじ，可か以减缓甚至いたり消しょう除じょ疼痛とうつう的てき感かん觉，但ただし疼痛とうつう的てき强度きょうど仍然不ふ变[12]；有ゆう时痛感かん来らい源みなもと和かず疼痛とうつう的てき实际来らい源げん并不一致いっち，这类疼痛とうつう被ひ称しょう为牵涉痛つう[23][24][25]。大だい多数たすう慢性まんせい疼痛とうつう患者かんじゃ会かい有ゆう一定记忆力和注意力障碍；客きゃく观的心理しんり测试发现，慢性まんせい疼痛とうつう患者かんじゃ的てき记忆力りょく、注意ちゅうい力りょく、语言能力のうりょく、思おもえ维灵活性かっせい和わ思おもえ维速度そくど等とう方面ほうめん存在そんざい问题[26]。疼痛とうつう还与抑そもそも鬱うつ、焦こげ虑、恐おそれ惧和愤怒的てき增加ぞうか相關そうかん[27]。持もち续的疼痛とうつう会かい降くだ低てい整体せいたい的てき生活せいかつ质量和わ患者かんじゃ生活せいかつ能力のうりょく，使つかい那な些正在ざい经历疼痛とうつう的てき人じん和かず照あきら顾他们的人じん精神せいしん低落ていらく、身体しんたい虚弱きょじゃく[21]。

“視覺しかく類比るいひ量りょう表ひょう（英えい语：Visual analogue scale）”（VAS）[28]是ぜ常用じょうよう的てき疼痛とうつう量りょう表ひょう之の一いち[29][29]。本ほん圖ず參考さんこう自じ中ちゅう华人民じんみん共和きょうわ国こく国家こっか卫生健康けんこう委い员会2018年版ねんばん《癌がん症しょう疼痛とうつう诊疗规范》中ちゅう的てき“疼痛とうつう程度ていど数字すうじ评估量りょう表ひょう”[30]。
“臉譜量りょう表ひょう”（Face rating scale）[28]是ぜ常用じょうよう的てき疼痛とうつう量りょう表ひょう之の一いち[29]。本ほん圖ず參考さんこう自じ中ちゅう华人民じんみん共和きょうわ国こく国家こっか卫生健康けんこう委い员会2018年版ねんばん《癌がん症しょう疼痛とうつう诊疗规范》中ちゅう的てき“面部めんぶ表情ひょうじょう疼痛とうつう评分量りょう表ひょう”[30]。

患者かんじゃ自じ述じゅつ是ぜ对疼痛つう最さい好このみ的てき测量尺度しゃくど，因いん而医生せい常常つねづね会かい问病人じん，从0为不痛つう到いた10为最痛つう，如何いか为自己じこ的てき疼痛とうつう评分[21]。但ただし有ゆう些病人じん并不能ふのう通どおり过口头语言げん说出自己じこ的てき答こたえ复，只ただ能のう透とおる过面部ぶ表情ひょうじょう、肢体したい动作、呻吟しんぎん等とう语言表ひょう现等心理しんり指ゆび标，来らい推测其反应。[31]然しか而，许多病人びょうにん并不一定会报告自己的疼痛，甚至误以为疼痛つう是ぜ应该的てき、止痛しつう药不能ふのう完全かんぜん止痛しつう。2017年ねん香港ほんこん《癌がん症しょう病人びょうにん痛つう楚すわえ管理かんり調ちょう查》显示，六成的患者并未在疼痛出现的首日告知医生，平均へいきん经历20天てん疼痛とうつう后きさき才ざい会かい告知こくち医い生せい；仍有两成使用しよう止痛しつう药后仍感到いた痛つう楚すわえ的てき病人びょうにん不ふ告知こくち自己じこ的てき医い生せい自己じこ的てき痛つう楚すわえ。[22]

成因せいいん[编辑]

主しゅ条目じょうもく：癌がん痛つう的てき成因せいいん（英えい语：Causes of cancer pain）

大だい约四分之三的癌痛是由疾病本身产生的，剩余じょうよ多数たすう则多由よし诊断及治疗过程ほど引起[32]。

癌がん症しょう因いん素もと[编辑]

肿瘤通どおり过挤压或浸ひた润组织引起おこり疼痛とうつう，或ある引发感染かんせん或ある炎症えんしょう。肿瘤还可以通过释放化学かがく物ぶつ质，使つかい正常せいじょう的てき非ひ疼痛とうつう刺激しげき信号しんごう变为疼痛とうつう信号しんごう。

  1. 癌がん症しょう侵犯しんぱん骨骼こっかく是ぜ癌がん症しょう疼痛とうつう最さい常つね见的原因げんいん。它通常つうじょう被ひ感かん觉为压痛，伴ばん有ゆう持じ续的背景はいけい疼痛とうつう和わ自じ发的或ある运动相しょう关的恶化，常常つねづね被ひ描述为严重じゅう疼痛とうつう[33][34]。肋骨あばらぼね骨折こっせつ常つね见于乳腺にゅうせん癌がん、前列ぜんれつ腺せん癌がん和かず其他有ゆう肋骨あばらぼね转移的てき癌がん症しょう[35]。
  2. 实体肿瘤可か影かげ响血液えき系けい统。15%至いたり25%深ふか静しずか脉血栓けっせん由よし癌がん症しょう引起的てき，且通常つうじょう是ぜ肿瘤压迫静せい脉。此类血栓けっせん是ぜ癌がん症しょう的てき先さき导迹象ぞう之の一いち，会かい导致腿もも部ぶ肿胀和わ疼痛とうつう，特とく别是小しょう腿もも及少数すう患者かんじゃ的てき手て臂ひじ[35]。肿瘤可能かのう会かい压迫上うえ腔靜脈じょうみゃく，引发上うえ腔静脉综合あい征せい，导致胸廓きょうかく疼痛とうつう等とう症状しょうじょう[35][36]。
  3. 当とう肿瘤压迫、侵犯しんぱん或ある使つかい得とく神しん经系统的某ぼう些部分ぶん（如大脑、脊髓せきずい、神かみ经、神かみ经节、神かみ经丛等ひとし）产生炎症えんしょう，也可引发疼痛とうつう等とう症状しょうじょう[33][37]。尽つき管かん大だい脑组织不含痛觉感受かんじゅ器き，脑肿瘤こぶ仍然可か以透过直接ちょくせつ挤压血管けっかん或ある脑膜，或ある间接引发压迫痛つう觉敏感かん部位ぶい的てき水みず肿，从而导致疼痛とうつう。[38]
  4. 胃い、肝きも等とう处内うち脏性疼痛とうつう（英えい语：visceral pain）较为分散ぶんさん，难以定位ていい，常つね转移到いた更さら远端、通常つうじょう更さら加か浅あさ表ひょう的てき部位ぶい[34]。肿瘤侵犯しんぱん软组织可以通过对疼痛とうつう感受かんじゅ器き的てき炎症えんしょう或ある机つくえ械刺激しげき，或ある者もの对韧带、肌はだ腱けん和わ骨骼こっかく肌はだ等とう可か移うつり动结构的破やぶ坏引起おこり疼痛とうつう。[39]
  5. 骨ほね盆ぼん内的ないてき癌がん症しょう引起的てき疼痛とうつう较为多た样，取と决于受影响的组织。它可能かのう出で现在肿瘤部位ぶい，但ただし经常辐射到いた大腿だいたい上部じょうぶ，或ある转移到いた下しも背部はいぶ、外そと生殖せいしょく器き或ある會かい陰かげ等とう处[33]。

诊断因いん素もと[编辑]

一些诊断手段也会导致疼痛，如[40]：

治ち疗因素もと[编辑]

Six medicine bottles.
化か疗药物ぶつ

诊断引起的てき癌がん痛つう的てき可能かのう原因げんいん包括ほうかつ[40]：

感染かんせん因いん素もと[编辑]

与あずか肿瘤或ある其周围组织感染かんせん相あい关的化学かがく变化可か以导致快速そく升ます级的疼痛とうつう，但ただし感染かんせん因いん素もと造成ぞうせい的てき疼痛とうつう有ゆう时被忽ゆるがせ视。一いち项研究けんきゅう发现，在ざい为缓解かい疼痛とうつう而被转诊的てき将はた近きん300名めい癌がん症しょう患者かんじゃ中ちゅう，有ゆう4%的てき人じん是ぜ由よし感染かんせん引起疼痛とうつう的てき[41]。另一份报告描述了七名癌症患者，他た们之前ぜん处于良好りょうこう控ひかえ制せい下か的てき疼痛とうつう在ざい几天内あまない明あきら显升级，而抗生こうせい素もと治ち疗在三天内缓解了所有患者的疼痛。[33][42]

流行りゅうこう病びょう学がく[编辑]

发病时间[编辑]

53%被ひ诊断患有恶性肿瘤的てき患者かんじゃ、59%接受せつじゅ抗こう癌がん治ち疗的患者かんじゃ、64%患有转移性せい疾病しっぺい或ある晚期ばんき疾病しっぺい的てき患者かんじゃ，以及33%完成かんせい治ち疗并治ち愈いよいよ的てき患者かんじゃ都と经历过疼痛つう[43]。新しん诊断的てき癌がん症しょう患者かんじゃ或ある经历癌がん痛つう，但ただし证据较少。一いち项研究けんきゅう发现38%的てき新しん诊断患者かんじゃ有ゆう疼痛とうつう感かん，另一项研究けんきゅう发现35%的てき新しん诊断患者かんじゃ在ざい前ぜん两周经历过疼痛つう，而另一项研究报告说疼痛是18-49%患者かんじゃ的てき早期そうき症状しょうじょう。超ちょう过三分之一的癌症疼痛患者将疼痛描述为中度或重度。[43]

癌がん症しょう类型[编辑]

下しも列れつ部位ぶい的てき原げん发性肿瘤与あずか相あい对较高だか的てき疼痛とうつう发生率りつ有ゆう关：[44][45]

所有しょゆう晚期ばんき多發たはつ性せい骨髓こつづい瘤こぶ或ある晚期ばんき肉にく瘤こぶ都と可能かのう经历疼痛とうつう[45]。

治ち疗方法ほう[编辑]

癌がん痛つう治ち疗旨在ざい以最小さいしょう的てき负面作用さよう减缓疼痛とうつう，使つかい病人びょうにん能のう够有良好りょうこう的てき生活せいかつ质量、生活せいかつ能力のうりょく及相对无痛つう的てき死亡しぼう[46]。八到九成的癌症病人的疼痛，可か以通过药物ぶつ等とう途と径みち获得有效ゆうこう控ひかえ制せい，但ただし世界せかい范围内ない则有近きん八成患者没有或几乎没有获得针对疼痛的医疗[10][47]。另外也有やゆう證據しょうこ顯示けんじ，對たい於某些末期き癌がん症しょう進行しんこう早期そうき安寧あんねい療護りょうご，進行しんこう積極せっきょく疼痛とうつう控ひかえ制せい，可能かのう可か以延長えんちょう存そん活かつ期き[17][18]。

癌がん症しょう的てき病びょう程ほど时有变化，相そう应的癌がん痛つう治ち疗也需要じゅよう因いん时而变。治ち疗者应该清楚せいそ地ち向こう病人びょうにん解かい释疼痛つう的てき原因げんいん和わ各かく种治疗的可能かのう性せい，并且应该考こう虑药物ぶつ治ち疗，直接ちょくせつ治ち疗造成ぞうせい痛つう觉的疾病しっぺい、提ひさげ高だか痛つう阈、中断ちゅうだん破やぶ坏或刺激しげき疼痛とうつう通路つうろ、建けん议改变生活せいかつ方式ほうしき等とう治ち疗方式しき。[46]减轻心理しんり、社会しゃかい和わ精神せいしん上じょう（英えい语：spiritual distress）的てき痛苦つうく是ぜ有效ゆうこう控ひかえ制せい痛苦つうく的てき关键因いん素もと。[14]如果病人びょうにん的てき疼痛とうつう不能ふのう得え到いた很好的てき控ひかえ制せい，应该被ひ转介到いた和かず缓医疗或ある疼痛とうつう管理かんり等とう专业人士じんし处就诊[21]。

心理しんり治ち疗[编辑]

应付策略さくりゃく[编辑]

一个人对疼痛的反应方式一定程度上影响他们疼痛的强度、他た们经历的残ざん疾やまし等とう级以及疼痛つう对他们生活せいかつ质量的てき影かげ响。人ひと们应对癌症しょう疼痛とうつう的てき应对方式ほうしき包括ほうかつ[48]：

  • 寻求他人たにん的てき帮助、
  • 不ふ顾病痛つう仍坚持じ完成かんせい某ぼう件けん事ごと、
  • 分散ぶんさん注意ちゅうい力りょく、
  • 不断ふだん思考しこう自己じこ不ふ想そう思考しこう的てき想そう法ほう、
  • 进行祈祷きとう或ある仪式等とう。

一些处于疼痛中的人倾向于关注并夸大疼痛的威胁意义，并将自己じこ处理疼痛とうつう的てき能力のうりょく想そう象ぞう得とく很差，从而“灾难化か”其病痛つう。[49]对于“灾难化か”的てき少数しょうすう研究けんきゅう表明ひょうめい，癌がん症しょう疼痛とうつう与あずか较高程度ていど的てき疼痛とうつう和わ心理しんり痛苦つうく有ゆう关。在ざい一いち项研究けんきゅう中ちゅう，患有癌がん症しょう疼痛とうつう的てき人じん承うけたまわ认疼痛つう会かい持じ续下去さ，然しか而他们能够过上じょう有意ゆうい义的生活せいかつ，这样他た们就不ふ太ふと容易ようい受灾难和抑そもそも郁いく的てき影かげ响。在ざい两项研究けんきゅう中ちゅう发现，有明ありあけ确目标以及达到这些目め标的动机和わ方法ほうほう的てき癌がん症しょう疼痛とうつう患者かんじゃ，他た们经历的疼痛とうつう、疲つかれ劳和抑そもそも郁いく程度ていど要よう低てい得とく多た。[48]

癌がん症しょう患者かんじゃ对自己じこ的てき病びょう情じょう和治かずはる疗有信心しんじん，对控制せい自己じこ的てき症状しょうじょう有ゆう信心しんじん，有ゆう信心しんじん和わ非ひ正式せいしき照あきら顾者成功せいこう合作がっさく，有ゆう信心しんじん与あずか医い护人员有效ゆうこう沟通，其预后きさき也常更さら好このみ。因よし此，医い生せい应该采さい取と措施鼓こ励和促进有效ゆうこう的てき沟通，并应考こう虑社会しゃかい心理しんり干ひ预[48]。

社会しゃかい心理しんり干ひ预[编辑]

社会しゃかい心理しんり干ひ预影响所经历的てき疼痛とうつう的てき数量すうりょう及其对生活せいかつ的てき干ひ扰程度ていど[50]。美国びくに国家こっか科学かがく院いん医学いがく研究所けんきゅうじょ（英えい语：Institute of Medicine）[51]和わ美国びくに疼痛とうつう学会がっかい（英えい语：American Pain Society）[52]支持しじ将はた专业的てき、有ゆう质量控ひかえ制せい的てき社会しゃかい心理しんり护理纳入癌がん症しょう疼痛とうつう管理かんり的てき一いち部分ぶぶん。社会しゃかい心理しんり干ひ预包括ほうかつ教育きょういく（教きょう导如何なん正せい确使用しよう止痛しつう药、如何いか与あずか临床医い生せい有效ゆうこう沟通等とう）和かず技能ぎのう培つちかえ训（通つう过解决问题、放ひ松まつ心情しんじょう、分散ぶんさん注意ちゅうい力りょく和わ认知重じゅう建けん（英えい语：cognitive restructuring）等とう技能ぎのう培つちかえ训，改あらため变思想おもえ、情じょう绪和行ぎょう为）[50]。教育きょういく可能かのう对第だい一いち期き癌がん症しょう患者かんじゃ及其照あきら顾者更さら有ゆう帮助，技能ぎのう培つちかえ训可能かのう对II期き和わIII期き癌がん症しょう患者かんじゃ更さら有ゆう帮助。[53]

一いち个人对癌症しょう的てき适应关键取决于其家人じん和わ其他非ひ正式せいしき护理人じん员的支持しじ，但ただし疼痛とうつう可か严重破やぶ坏这种人ひと际关系けい，因いん此癌症しょう患者かんじゃ和治かずはる疗师应考虑让家人かじん和わ其他非ひ正式せいしき护理人じん员参与さんよ专业的てき、有ゆう质量控ひかえ制せい的てき社会しゃかい心理しんり干ひ预[53]。

药物治ち疗[编辑]

更さら多た信しん息いき：镇痛佐さ剂（英えい语：Analgesic adjuvant）

药物选择[编辑]

世界せかい卫生组织的てき指ゆび导方针建议在疼痛とうつう发生时立即そく口くち服ふく给药，如果病人びょうにん没ぼつ有ゆう严重疼痛とうつう，在ざい疼痛とうつう开始时服用ふくよう如扑热息いき痛つう、安やす乃近、非ひ甾体抗こう炎えん药或あるCOX-2抑制よくせい剂（英えい语：COX-2 inhibitor）在ざい内的ないてき非ひ阿片あへん类药物ぶつ。[14]如果不能ふのう完全かんぜん止痛しつう，或ある病やまい况恶化か以至于需要じゅよう更さら激げき进疗法ほう，可か待まち因いん、右みぎ丙へい氧芬（英えい语：dextropropoxyphene）、二に氢可待まち因いん（英えい语：dihydrocodeine）或ある曲きょく马多等とう温和おんわ的てき阿片あへん类药物ぶつ被ひ建けん议与已やめ用よう的てき非ひ阿片あへん类药物ぶつ共用きょうよう。如果仍不能ふのう止痛しつう，温和おんわ的てき阿片あへん类药物ぶつ将はた被かむ吗啡等ひとし更さら强的ごうてき阿片あへん类药物ぶつ所しょ取と代だい，同どう时继续进行ぎょう非ひ类阿片へん治ち疗，增加ぞうか阿片あへん类药物ぶつ剂量，直ちょく到いた患者かんじゃ无痛或ある达到最大さいだい程度ていど的てき缓解而无不可ふか容よう忍にん的てき副作用ふくさよう。如果最初さいしょ的てき表ひょう现是严重的てき癌がん症しょう疼痛とうつう，应跳过这一いち步ほ骤，并应立りつ即そく开始使用しよう强きょう效こう阿片あへん类药物ぶつ和わ非ひ阿片あへん类镇痛つう剂。[46]

但ただし是ぜ2017年ねん考こう科か蓝评价发现，没ぼつ有ゆう显著证据支持しじ或ある驳斥在世ざいせい卫组织癌症しょう疼痛とうつう三さん阶梯的てき三さん个步骤中单独或ある与あずか阿片あへん类药物ぶつ联合使用しよう非ひ甾体抗こう炎えん药的疗效，而且有ゆう少量しょうりょう证据表明ひょうめい，非ひ甾体抗こう炎えん药可能かのう对一些患有ゆう中ちゅう度ど或ある严重癌がん症しょう疼痛とうつう的てき人じん可か以在开始用よう药的一两周内有相当程度的益处。[54]一些人质疑第二步采用轻度阿片类药物的有效性，并指出で轻度阿片あへん类药物的ぶってき毒性どくせい较高，功こう效こう较低，认为可か以用小しょう剂量的てき强きょう效こう阿片あへん类药物ぶつ取と代だい轻度阿片あへん类药物ぶつ（曲きょく马多可能かのう是ぜ个例外がい，因いん为与常つね规阿片へん类药物相もっそう比ひ，曲きょく马多对癌症しょう疼痛とうつう显示出で疗效，对神经性疼痛とうつう的てき特とく异性，以及较低的てき镇静特性とくせい和わ较低的てき肺はい换气不足ふそく类药物ぶつ潜せん力りょく）。[46]

超ちょう过一半的晚期癌症和疼痛患者需要强效阿片类药物，这些药物与あずか非ひ阿片あへん类止痛つう药物联合使用しよう可か以在70-90%的てき病びょう例れい中ちゅう产生可か接受せつじゅ的てき镇痛效果こうか。吗啡能のう有效ゆうこう缓解癌がん症しょう疼痛とうつう。[55]恶心和わ便秘べんぴ等とう副作用ふくさよう若わか存在そんざい，也很少しょう严重到いた需要じゅよう停止ていし治ち疗[55]。给药之の初はつ或ある强つよ效こう阿片あへん类药物ぶつ剂量显著增加ぞうか情じょう况下的てき镇静效果こうか会かい伴とも随ずい认知障碍しょうがい，但ただし在ざい持じ续剂量りょう一两周后会有所改善。使用しよう强きょう效こう阿片あへん类药物ぶつ时应当とう同どう时使用しよう止とめ吐劑とざい和わ泻药，以抵消しょう通常つうじょう的てき恶心和わ便秘べんぴ。恶心通常つうじょう会かい在ざい两到三周的治疗后消退，但ただし是ぜ需要じゅよう积极地ち维持泻药。[46]

肝かん肾疾病びょう可か影かげ响止痛つう药的生物せいぶつ活性かっせい。当とう肝きも功こう能のう或ある肾功能のう减退的てき人口じんこう服ふく阿片あへん类药物ぶつ时，必须监测他た们是否ひ可能かのう需要じゅよう减少剂量、延のべ长剂量りょう间隔时间或ある转用其他阿片あへん类药物ぶつ或ある其他给药途と径みち。[46]非ひ甾体类抗炎えん药的まと益えき处应与其对胃い肠道、心こころ血管けっかん和わ肾脏的てき风险相しょう权衡。[32]

给药方式ほうしき[编辑]

止痛しつう剂不应「按需」服用ふくよう，而应「按时」服用ふくよう（每まい3-6小しょう时一いち次じ），每次まいじ剂量应在前まえ一剂药药效消失之前服用，剂量应足以确保持ほじ续缓解かい疼痛とうつう。服用ふくよう缓释吗啡的てき患者かんじゃ还应该获得とく速そく释吗啡，以便在ざい必要ひつよう时使用しよう，用よう于常规药物ぶつ无法抑制よくせい的てき疼痛とうつう峰ほう值，即そく突发疼痛とうつう。[46]

口くち服ふく是ぜ最さい便宜べんぎ和わ最さい简单的てき给药途と径みち。如有紧急需要じゅよう，即そく出で现呕吐、吞咽障碍しょうがい、肠粘膜ねんまく阻塞、吸收きゅうしゅう不良ふりょう或ある昏迷こんめい等とう情じょう况，应考虑其他た送おく药途径みち，如舌した下か、外用がいよう、经皮、肠外、直ちょく肠或脊髓せきずい等とう。[46]目前もくぜん芬太尼あま透とおる皮かわ贴剂（英えい语：transdermal patch）控ひかえ制せい慢性まんせい癌がん症しょう疼痛とうつう的てき有效ゆうこう性せい证据不足ふそく，但ただし与口よぐち服ふく吗啡相しょう比ひ，可か减少患者かんじゃ对便秘べんぴ的てき主しゅ诉。[56]

辅助手段しゅだん[编辑]

止痛しつう领域并非只ただ有ゆう传统的てき镇痛剂，传统上じょう不ふ被ひ认为是ぜ镇痛剂但在ざい某ぼう些情况下减少疼痛とうつう的てき药物，如类固醇あつし或ある二に磷酸盐（英えい语：bisphosphonates），可か以在任ざいにん何なん阶段与あずか镇痛剂同时使用しよう。三环类抗抑郁药、Ⅰ类抗こう心しん律りつ失しつ常つね药或ある抗こう惊厥药（英えい语：anticonvulsants）是ぜ神しん经性疼痛とうつう的てき首くび选药物ぶつ。这类辅助药剂（英えい语：adjuvant）是これ和かず缓医疗的てき常つね见部分ぶぶん，被ひ高こう达90%的てき癌がん症しょう患者かんじゃ在ざい临近死亡しぼう时使用しよう。许多辅助药剂有ゆう导致严重并发症しょう的てき危险。[46]

减轻焦こげ虑可以减少しょう疼痛とうつう带来的てき不愉快ふゆかい，但ただし对中度ど和わ重度じゅうど疼痛とうつう患者かんじゃ而言，减缓焦こげ虑对减缓疼痛とうつう感かん的てき效果こうか不ふ佳けい。[57]如苯二に氮卓类和わ抗こう精神病せいしんびょう药等ひとし抗こう焦こげ虑药物ぶつ会かい增加ぞうか镇静作用さよう，它们只ただ应当用よう于治疗焦虑、抑そもそも郁いく、睡眠すいみん紊乱びんらん或ある肌はだ肉にく痉挛。[46]

介入かいにゅう性せい疼痛とうつう治ち疗[编辑]

主しゅ条目じょうもく：介入かいにゅう性せい疼痛とうつう治ち疗（英えい语：Interventional pain management）

若わか上述じょうじゅつ止痛しつう和わ辅助方案ほうあん不能ふのう充分じゅうぶん缓解疼痛とうつう，还有其他的てき选择。[13]

放射ほうしゃ性せい疗法[编辑]

当とう药物治ち疗无法ほう控ひかえ制せい逐步扩张的てき肿瘤所しょ带来的てき疼痛とうつう时（包括ほうかつ最さい常つね见的骨ほね转移（英えい语：Bone metastasis），或ある是ぜ软组织穿透とお或ある感かん觉神经受压等其它情じょう形がた），可か采さい用よう放射ほうしゃ线疗法ほう。低てい剂量的てき辐射通常つうじょう可か以产生せい镇定作用さよう。放射ほうしゃ线疗法ほう缓解疼痛とうつう的てき原因げんいん尚ひさし不明ふめい确：或ある认为是ぜ肿瘤的てき收おさむ缩减缓了对周围组织的压迫或ある浸ひた润，惟おもんみ放射ほうしゃ线治疗造成ぞうせい的てき收おさむ缩实际很小しょう；或ある认为放射ほうしゃ线抑制よくせい肿瘤分泌ぶんぴつ促痛的てき化学かがく物ぶつ质，从而减缓了りょう疼痛とうつう。[58]针对特定とくてい肿瘤的てき放射ほうしゃ性せい靶向药物已やめ被ひ用よう于治疗癌细胞转移后きさき的てき疼痛とうつう。治ち疗后一周内可出现缓解，持じ续时间可达2至いたり4个月。[13]

神かみ经破坏性阻滞术[编辑]

主しゅ条目じょうもく：神かみ经破坏性阻滞术（英えい语：Neurolytic block）

神かみ经破坏性阻滞术（英えい语：Neurolytic block）通つう过使用しよう化学かがく药品“溶解ようかい（英えい语：neurolysis）”神かみ经（即そく神かみ经鬆解かい术），或ある采さい取と物理ぶつり药剂以冷冻或加か热等方式ほうしき“切断せつだん（英えい语：neurotomy）”神かみ经（即そく神かみ经切断せつだん术）[59]。这些干ひ预会导致神しん经纤维的退化たいか，疼痛とうつう信号しんごう传递受到暂时性せい干ひ扰，但ただし神かみ经纤维周しゅう围薄薄うす的てき保ほ护层（即そく基板きばん）被ひ保留ほりゅう下か来らい。随ずい着ぎ受损的てき纤维再生さいせい，再生さいせい的てき纤维顺着基板きばん在ざい基底きてい层管内ない移うつり动，并与正せい确的鬆す动端连接，从而恢复其原そのはら有功ゆうこう能のう。通つう过外科げか手しゅ术直接ちょくせつ“切断せつだん（英えい语：neurotomy）”神かみ经，也会切断せつだん这些基板きばん管かん，如果没ぼつ有ゆう它们协助再生さいせい后きさき的てき纤维的てき连结恢复，就可能かのう产生神かみ经瘤（英えい语：neuroma）或ある传入神しん经阻滞とどこお（英えい语：Neuropathic pain），使つかい得とく病人びょうにん再度さいど产生疼痛とうつう。故こ而认为神经鬆解かい术优于神经切断せつだん术。[60]

采さい取と神かみ经破坏性阻滞术前，醫い生せい需要じゅよう先さき了解りょうかい疼痛とうつう病びょう史し，并且检查疼痛とうつう是ぜ否ひ由よし癌がん症しょう产生。在ざい实施神しん经破坏性阻滞术的部位ぶい，需要じゅよう检查感染かんせん及凝血ぎょうけつ的てき指ゆび标，因いん为一些癌症治疗可能会影响血小板及凝血因子的功能。在ざい此过程ほど中ちゅう，还应当とう对局部ぶ麻醉ますい药的使用しよう进行试验，以确定てい阿片あへん类药物的ぶってき疗效（即そく是これ否いや能のう消しょう除じょ疼痛とうつう，或ある是ぜ否ひ能のう将はた疼痛とうつう控ひかえ制せい在ざい鸦片类药物ぶつ可か以控制せい的てき范围裡うら）及观测是否ひ存在そんざい副作用ふくさよう。[13]虽然神しん经鬆解かい术乏长期的てき结果研究けんきゅう和かず基はじめ于证据すえ的てき使用しよう指南しなん，但ただし仍可用よう于患有ゆう进行性せい癌がん症しょう和わ其他不ふ治之はるゆき症しょう的てき疼痛とうつう患者かんじゃ[60]。

神かみ经组织的切断せつだん和わ移うつり除じょ[编辑]

Drawing of cross-section of the spinal cord
脊髓せきずい横断おうだん面めん显示背せ柱ばしら（英えい语：dorsal columns）和かず脊髓せきずい前ぜん外そと侧的丘おか脑束

透過とうか外科げか手しゅ术切除せつじょ或ある破やぶ坏周しゅう围或ある中枢ちゅうすう神しん经组织的てき方法ほうほう（即そく神かみ经切断せつだん术（英えい语：neurectomy））现在很少用よう于治疗疼痛つう[13]。常つね见的神しん经切断せつだん术包括ほうかつ神しん经切除せつじょ术、扣带回かい切除せつじょ术等。该方法ほう适用于预计存活かつ时间短たん且对药物无效或ある不ふ耐たい受的人じん群ぐん。由よし于神经通常つうじょう同どう时携带感觉和运动神しん经纤维，故こ运动障碍しょうがい可能かのう是ぜ神しん经切除せつじょ术的副作用ふくさよう。这种手しゅ术的一个常见结果是“传入神しん经阻滞性せい疼痛とうつう”——手しゅ术后6到いた9个月，疼痛とうつう恢复且比之の前ぜん还要严重。[61]扣带回かい切断せつだん术（英えい语：Cingulotomy）会かい切断せつだん大だい脑中的てき神かみ经纤维，可か以减少しょう疼痛とうつう的てき不ふ适感，但ただし可能かのう影かげ响認知にんち能力のうりょく。[61]

垂たれ体たい切除せつじょ术[编辑]

垂たれ体たい切除せつじょ术（英えい语：Hypophysectomy）目的もくてき在ざい破やぶ坏腦下垂體のうかすいたい，在ざい一いち些已やめ经转移うつり了りょう的てき乳腺にゅうせん癌がん和わ前列ぜんれつ腺せん癌がん的まと病びょう例れい中ちゅう能のう减轻疼痛とうつう。[61]

病やまい患自控ひかえ式しき止痛しつう[编辑]

Drawing of cross-section of spinal cord
脊髓せきずい横よこ截面显示蛛网膜まく下か腔、硬かた脑膜和わ脊髓せきずい神しん经根，包括ほうかつ背せ根ね神かみ经节
主しゅ条目じょうもく：病やまい患自控ひかえ式しき止痛しつう
鞘さや内ない泵
主しゅ条目じょうもく：鞘さや内ない注射ちゅうしゃ（英えい语：Intrathecal administration）
外そと置おけ或ある植うえ入いれ的てき鞘さや内ない泵（英えい语：intrathecal pump）可か向むかい蛛网膜まく下か腔中ちゅう注入ちゅうにゅう布ぬの比ひ卡因、阿片あへん类药物ぶつ（如吗啡、齐考诺肽（英えい语：ziconotide））、非ひ阿片あへん类药物ぶつ（如可か乐定）等とう一いち种或几种局部きょくぶ麻醉ますい剂，增强ぞうきょう镇痛效果こうか，减少全身ぜんしん性せい的てき副作用ふくさよう。目前もくぜん，仅吗啡、齐考诺肽（英えい语：ziconotide）获得美国びくにFDA批准ひじゅん用よう于鞘さや内ない注射ちゅうしゃ。除じょ特殊とくしゅ情じょう况外，该方法ほうほう可か以减少しょう疼痛とうつう[13][61][62]。
长期留置りゅうち硬かた膜まく外がい导管
围绕脊髓せきずい鞘さや的てき外そと层称为硬かた脑膜，其与周しゅう围的椎骨ついこつ形成けいせい硬かた膜まく外がい腔（英えい语：epidural space），内部ないぶ充たかし盈みつる着ぎ结缔组织、脂肪しぼう、血管けっかん，并交错有脊髓せきずい神しん经根。硬かた膜まく外がい导管可か留置りゅうち其间3-6个月，以注射ちゅうしゃ麻醉ますい药或镇痛剂。建けん议长期き使用しよう该导管かん，以减少しょう外物がいぶつ进入造成ぞうせい硬かた膜まく外がい腔等处感染かんせん的てき机つくえ会かい。[13]

脊髓せきずい束たば刺激しげき术[编辑]

以电刺激しげき背せ柱ばしら（英えい语：dorsal columns）可か产生镇痛作用さよう。首くび先さき，在ざい透とおる视（英えい语：fluoroscopy）辅助和わ患者かんじゃ反はん馈的帮助下か，植うえ入にゅう导线，产生电的仪器（即そく小型こがた发电机つくえ）将はた在ざい身上しんじょう穿ほじ戴若干じゃっかん日び，以测试有效ゆうこう性せい。如果疼痛とうつう减少一半いっぱん以上いじょう，则认为该疗法是ぜ适当的てき。在ざい上うえ臀部でんぶ、胸壁きょうへき或ある腹部ふくぶ皮がわ肤下面めん的てき组织中切なかぎり入いれ一いち个小口こう袋ぶくろ，导线穿过皮肤下面めん的てき刺激しげき部位ぶい到いた口くち袋ぶくろ，在ざい那な里さと它们连接到いた贴身的てき发电机上きじょう。[61]此方こちら法ほう疑似ぎじ对神经病理性りせい和わ缺かけ血ち性せい疼痛とうつう比ひ对伤害がい性せい疼痛とうつう更さら有ゆう帮助，但ただし目前もくぜん的てき证据还不足ふそく以推荐它用よう于癌症しょう疼痛とうつう的てき治ち疗。[63][64]

替がえ代だい或ある补充疗法[编辑]

由よし于大多数たすう采さい用よう补充和わ替がえ代だい医学いがく方法ほうほう治ち疗癌痛つう的てき研究けんきゅう质量较差，因いん此不可能ふかのう推荐将はた这些疗法纳入癌がん症しょう疼痛とうつう的てき治ち疗[21]：

  • 催眠さいみん疗法的てき效果こうか并不明ふめい显；
  • 按摩あんま疗法的てき研究けんきゅう结果好こう坏参半はん，4周しゅう后きさき也没有ゆう发现止痛しつう效果こうか；
  • 灵气疗法和わ触さわ摸疗法的ほうてき结果都と不ふ确定；
  • 针灸作さく为研究けんきゅう最多さいた的てき此类疗法，没ぼつ有ゆう证明对癌症しょう疼痛とうつう有ゆう辅助止痛しつう作用さよう；
  • 音おと乐疗法的ほうてき证据不明ふめい确；
  • 使用しよう等とうPC-SPES、槲かしわ寄生きせい、锯叶棕（英えい语：Serenoa）等とう草くさ药进行ぎょう干ひ预，对一些癌症患者来说是有毒的；
  • 最さい有ゆう希望きぼう的てき证据是ぜ如生物せいぶつ反はん馈和わ放ひ松まつ方法ほうほう在ざい内的ないてき身心しんしん干ひ预，但ただし其证据すえ仍然很薄弱じゃく。

治ち疗的阻碍そがい[编辑]

尽つき管かん世界せかい卫生组织[14]和かず其他机つくえ构[15]发表了りょう简单而有效ゆうこう的てき基もと于证据すえ的てき疼痛とうつう管理かんり指南しなん，许多医い疗服务提供ていきょう者しゃ对包括ほうかつ评估（英えい语：nursing assessment）、剂量（英えい语：dose (biochemistry)）、耐たい受性、成なり瘾性和わ副作用ふくさよう在ざい内的ないてき疼痛とうつう管理かんり的てき关键方面ほうめん了解りょうかい甚少，许多人じん不知ふち道どう疼痛とうつう在ざい大だい多数たすう情じょう况下可か以得到いた很好的てき控ひかえ制せい[46][65]。例れい如，在ざい加か拿大，兽医接受せつじゅ的てき疼痛とうつう训练是ぜ医い生せい的てき五ご倍ばい，是ぜ护士的てき三さん倍ばい[66]。医い生せい也可能因のういん为害怕被监管机つくえ构调查，而对疼痛とうつう治ち疗不足ふそく[21]。

提供ていきょう疼痛とうつう管理かんり方面ほうめん的てき体制たいせい问题包括ほうかつ[21][46][65]：

  • 缺乏けつぼう资源对医生せい进行适当培つちかえ训、
  • 时间有限ゆうげん、
  • 没ぼつ有ゆう在ざい临床设置中ちゅう指定してい人じん员进行ぎょう疼痛とうつう管理かんり、
  • 疼痛とうつう管理かんり的てき保ほ险报销不足ふそく、
  • 贫困地区ちく缺乏けつぼう足あし够的止痛しつう药物储备、
  • 政府せいふ关于癌がん症しょう疼痛とうつう管理かんり的てき政策せいさく过时、
  • 对阿片あへん类药物ぶつ处方、供きょう应、和服わふく用よう的てき政府せいふ和わ机つくえ构条规监管かん过于复杂、限きり制せい过多等とう。

癌がん症しょう患者かんじゃ出で于各种原因げんいん可能かのう不ふ会かい告知こくち医い护人员自己じこ的てき疼痛とうつう，患者かんじゃ往往おうおう有あ以下いか误区或ある者もの担忧，这些人じん需要じゅよう医い护人员对其进行ぎょう悉心的てき指ゆび导，加か以克服こくふく[16][46][65][65]：

  • 担心治ち疗费用よう；
  • 认为疼痛とうつう不可避ふかひ免めん；
  • 担忧药物成なり瘾；
  • 担心耐たい药性；
  • 担心副作用ふくさよう；
  • 害がい怕医生せい不ふ专心于治疗癌症しょう；
  • 担心使用しよう镇静剂后，医い生せい无法及时监测疾病しっぺい进展；
  • 担心不能ふのう观察到自己じこ的てき预后；
  • 不ふ愿すなお意い接受せつじゅ医い生せい给他们作出で的てき诊断等とう。

法律ほうりつ和わ伦理[编辑]

法律ほうりつ保障ほしょう[编辑]

《经济、社会しゃかい及文化ぶんか权利国こく际公约》强制きょうせい要求ようきゅう缔约国こく基もと于健康けんこう权，尽つき可能かのう使し所有しょゆう人じん获得疼痛とうつう治ち疗。依よ照あきら《世界せかい人じん权宣言せんげん》第だい五ご条じょう，不ふ采さい取合とりあえ理り手段しゅだん舒缓疼痛とうつう者しゃ的てき痛苦つうく可か被ひ视为对防范非人道じんどう、劣化れっか的てき医い疗之缺乏けつぼう保障ほしょう[67]。中ちゅう华人民じんみん共和きょうわ国こく国家こっか卫生健康けんこう委い员会的てき《癌がん症しょう疼痛とうつう诊疗规范》指出さしで，控ひかえ制せい疼痛とうつう是ぜ患者かんじゃ的てき基本きほん权益，也是医い务人员的职责义务[30]。在ざい美国びくに，美国びくに最高法院さいこうほういん以瓦かわら可か诉奎尔案（英えい语：Vacco v. Quill）和わ华盛顿诉格かく拉ひしげ茨いばら伯はく格かく案あん（英えい语：Washington v. Glucksberg），在ざい1997年ねん确立了りょう舒缓疼痛とうつう的てき权利[68]。这一权利亦在强制性法律中获得确保，如：《加州かしゅう贸易和わ专业法令ほうれい》第だい22条じょう及其它法律ほうりつ先例せんれい等とう[69]；澳大利おおとし亚首都しゅと领地在ざい《1994年ねん医学いがく治ち疗法案ほうあん》指出さしで，接受せつじゅ专业医い护人士し治ち疗的病人びょうにん，有ゆう获得在ざい其医疗状况下属ぞく于合理ごうり的てき最大さいだい程度ていど的てき减痛的てき权利[67]。

告知こくち义务[编辑]

医い护人员应当とう告知こくち患者かんじゃ及其监护人じん医い护过程ほど中ちゅう任にん何なん严重风险和わ疼痛とうつう治ち疗的常つね见副作用ふくさよう。某ぼう些通常つうじょう是ぜ显然可か以接受せつじゅ的てき风险和わ对专业人员的伤害可能かのう，对于必须承担这种风险或经历副作用ふくさよう的てき人じん来らい说或许是不可ふか接受せつじゅ的てき。例れい如，在ざい运动中ちゅう感かん到いた疼痛とうつう的てき人じん可能かのう愿すなお意い放ひ弃强效こう阿片あへん类药物ぶつ，以便在ざい无痛期き间保持ほじ清しん醒，而其他人たにん则选择全天候てんこう镇静以保持ほじ无痛。护理提供ていきょう者しゃ不ふ应坚持じ要求ようきゅう某ぼう人じん接受せつじゅ其已经拒绝的治ち疗。如果患者かんじゃ认为某ぼう一类护理的害处大于好处，医い护人员也不ふ应提供ていきょう。[16]

病人びょうにん参与さんよ[编辑]

有ゆう些病人じん，特とく别是晚期ばんき病人びょうにん，可能かのう不ふ希望きぼう参与さんよ作出さくしゅつ疼痛とうつう管理かんり的てき决定，并可能かのう委い托たく他た们的治ち疗提供ていきょう者しゃ作出さくしゅつ选择。病人びょうにん参与さんよ治ち疗是一いち项权利，而不是ぜ義務ぎむ，尽つき管かん对治疗的参与さんよ度ど下降かこう可能かのう导致不ふ太ふとし理想りそう的てき疼痛とうつう管理かんり，但ただし这种选择应该得え到いた尊重そんちょう。[16]随ずい着ぎ医い疗专业人员对身体しんたい、情感じょうかん、社会しゃかい和わ精神せいしん痛苦つうく之の间的相互そうご依存いぞん关系以及减轻这些其他形式けいしき的てき痛苦つうく对身体しんたい痛苦つうく的てき明あかり显益处有了りょう更さら好このみ的てき了解りょうかい，他た们可能かのう倾向于向病人びょうにん和わ家庭かてい询问人じん际关系けい。但ただし除じょ非ひ当事とうじ人じん要求ようきゅう进行这种心理しんり社会しゃかい干ひ预——或ある至いたり少しょう自じ愿すなお同意どうい进行这种询问，否いや则这将はた是ぜ对病人じん个人事じんじ务的道德どうとく上じょう不合理ふごうり的てき干涉かんしょう（类似于未经病人知じんち情じょう同意どうい而提供ていきょう药物）。[16]

死亡しぼう责任[编辑]

医い护人员减轻痛苦く的てき义务有ゆう时可能かのう与あずか延のべ长生命いのち的てき义务发生冲突。如果一个晚期病人希望无痛，尽つき管かん镇静会かい有ゆう一定成本且患者寿命可能减短，他た们应该得到いた他た们想要よう的てき止痛しつう措施。在ざい英国えいこく，如果病人びょうにん不能ふのう参与さんよ这种决定，法律ほうりつ和わ医学いがく的てき专业人士じんし允まこと许医生せい假定かてい该人希望きぼう无痛，因いん此医生せい可か以开出で和わ执行适当的てき止痛しつう药，即そく使つかい治ち疗可能会のうかい稍やや微ほろ加速かそく死亡しぼう。在ざい这种情じょう况下，死亡しぼう的てき根本こんぽん原因げんいん被ひ视为疾病しっぺい，而不是ぜ必要ひつよう的てき疼痛とうつう管理かんり。[16]2017年ねん，中国ちゅうごく大だい陆的まと王おう烨诉张建伟一案いちあん败诉，法ほう院いん判定はんてい病人びょうにん死因しいん為ため病びょう情じょう恶化而非使用しよう了りょう吗啡[70]，并驳回かい了りょう赔偿请求[71]；肿瘤专家刘端祺认为这起案きあん件けん的てき结果有利ゆうり于厘清きよし法律ほうりつ争そう议，促进和かず缓医疗的てき发展[72]。

道德どうとく原げん则[编辑]

美国びくに医い学会がっかい等とう组织或ある机つくえ构支持しじ对疼痛つう治ち疗采取と双そう重じゅう效こう应原则[16][73]。在ざい疼痛とうつう治ち疗过程ほど中ちゅう，既すんで需要じゅよう为病人じん解除かいじょ痛苦つうく，而过量りょう药物又また有ゆう可能かのう造成ぞうせい病人びょうにん发生严重的てき不良ふりょう反はん应，乃至ないし死亡しぼう。为了证明这样同どう时涉及到正面しょうめん和わ負まけ面めん效果こうか的てき行ぎょう为是否ひ是ぜ道德どうとく上じょう合理ごうり，而不至いたり于违反はん禁止きんし故意こい杀人或ある伤害的てき道德どうとく底そこ线，有ゆう四个条件是必要的[16][74][73]：

  • 这种行ぎょう为在道德どうとく上じょう是ぜ美好みよし，或ある至いたり少しょう是ぜ中性ちゅうせい的てき；
  • 其行为的正面しょうめん效果こうか是ぜ可か预见的てき；
  • 正面しょうめん效果こうか不ふ必透过负面めん效果こうか来らい实现；
  • 正面しょうめん效果こうか优于负面效果こうか。

参考さんこう资料[编辑]

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参まいり阅书目め[编辑]

拓つぶせ展てん阅读[编辑]

医い疗指导

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