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レーシック

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手袋てぶくろをせずにおこなわれるレーシック手術しゅじゅつレーシック手術しゅじゅつ集団しゅうだん感染かんせん事件じけん判決はんけつでは医師いし手袋てぶくろをしていなかったことを「眼科がんか医師いしであれば当然とうぜんおこなうべきもっと基本きほんてき注意ちゅうい義務ぎむおこたった」ものと認定にんていした。画像がぞう事件じけんこった施設しせつではない。

レーシック英語えいご: LASIK)は、エキシマレーザー角膜かくまく屈折くっせつ矯正きょうせい手術しゅじゅつ通称つうしょう[1]

表面ひょうめん角膜かくまくエキシマレーザー照射しょうしゃし、角膜かくまくきょくりつえることにより視力しりょく矯正きょうせいする手術しゅじゅつである。LASIKは、正式せいしき名称めいしょうである「LASER(-assisted) in situ κかっぱερατόμῑλευσις(keratomileusis)[注釈ちゅうしゃく 1]」(英語えいごラテン語らてんご・ギリシアからなる)のりゃく (アクロニム)であり、「レーザー照射しょうしゃ本来ほんらい場所ばしょおさまったままの眼球がんきゅうほどこし、角膜かくまくととのえること」の語意ごいがある。

近視きんし補正ほせいする場合ばあい眼鏡めがねコンタクトレンズ道具どうぐ使用しようするが、レーシックでは角膜かくまく矯正きょうせい手術しゅじゅつすることにより、正視せいし状態じょうたいちかづける。これにより、裸眼らがん視力しりょく向上こうじょうすることができる。レーシックは1990ねんギリシャのDr. Pallikarisが考案こうあんした[1]

概要がいよう

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レーザー機器ききもしくは、マイクロケラトームとばれる眼球がんきゅうようカンナで角膜かくまく表面ひょうめんうすくスライスし、フラップ(ふたじょうのもの)をつくり、めくる。表出ひょうしゅつした角膜かくまく実質じっしつそうエキシマレーザー照射しょうしゃし、一部いちぶけずる(蒸散じょうさんさせる)[2]。その、フラップをもと状態じょうたいもどし、フラップが自然しぜん吸着きゅうちゃくする。角膜かくまく中央ちゅうおううすくなるため、角膜かくまくきょくりつがり(おうレンズもちいたのとおな効果こうか)、近視きんし矯正きょうせいされる。視力しりょく術後じゅつご直後ちょくごから1にち程度ていど矯正きょうせいされる。視力しりょく安定あんていするには1週間しゅうかんから1かげつ程度ていどようし、90%以上いじょうひと裸眼らがん視力しりょく1.0以上いじょうになる。

フラップは時間じかん経過けいかとともに安全あんぜん強度きょうどちかづくが、もとにはもどらない。つよ外圧がいあつがかかるとフラップがずれる場合ばあいがある。このため格闘技かくとうぎ選手せんしゅとう顔面がんめん衝撃しょうげきともな職種しょくしゅにはかない。フラップをつくらずに角膜かくまく上皮じょうひからけずることで屈曲くっきょくりつ矯正きょうせいするPRKや、フラップを再生さいせいさせることが出来できラセックばれる同種どうしゅ手術しゅじゅつもあるので、とくにスポーツ選手せんしゅはこちらをえらぶこともある。

角膜かくまく一定いっていあつさが必要ひつようなため、角膜かくまくうす場合ばあい疾患しっかんとうかかえている場合ばあいは、手術しゅじゅつけられない。また、近視きんし進行しんこうする10代などの若年じゃくねんしゃ手術しゅじゅつけられない。日本眼科学会にほんがんかがっかいのガイドラインでは18さい以上いじょうものでなければ手術しゅじゅつけられない。米国べいこくFDAでも同様どうように18さい以上いじょうとしているのにくわえて、20さいだいはじめのうちも度数どすう変動へんどうのリスクからのぞましくないとしている[3]近視きんし遠視えんし乱視らんし矯正きょうせいするための手術しゅじゅつであるので、よわいにより進行しんこうする老眼ろうがんには有効ゆうこうでない。レーシックで老眼ろうがん対処たいしょすることをねらうならば、かた遠見とおみよう、もう片方かたがた近見ちかみようとするモノビジョンとばれる手法しゅほうによるないが、これは不向ふむきがあり遠近えんきんかんそこなわれるため、眼鏡めがねやコンタクトレンズでは積極せっきょくてき選択せんたくされない手法しゅほうである。

角膜かくまく屈折くっせつ矯正きょうせい手術しゅじゅつ角膜かくまく上皮じょうひ再生さいせい治癒ちゆ反応はんのうともない、ヘイズ(えい: haze)とばれる角膜かくまく混濁こんだくあらわれる可能かのうせいがある。

レーシックはアメリカ合衆国あめりかがっしゅうこく国防総省こくぼうそうしょうアメリカ航空こうくう宇宙うちゅうきょくなどでも視力しりょく矯正きょうせいほうとしてみとめられている[4]。ただしすべての眼科がんかがレーシックに精通せいつうしているわけではなく、またすべての患者かんじゃ適応てきおうがある手術しゅじゅつではないため、医師いしとよく相談そうだんすべきである[5]

じゅつしき

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一般いっぱんてき手術しゅじゅつなが

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  1. ハードコンタクトレンズ1週間しゅうかんまえ、ソフトコンタクトレンズは3にちまえから裸眼らがん状態じょうたいにする必要ひつようがある。
  2. 検査けんさは、ひとみ検査けんさやく1あいだかかる。これに適応てきおう検査けんさ診察しんさつ相談そうだんおよび説明せつめい手術しゅじゅつ時間じかん付加ふかされる。瞳孔どうこう目薬めぐすりけさせ検査けんさするため、検査けんさ状態じょうたい2 - 3あいだは、瞳孔どうこうひらいた状態じょうたいのため、まぶしくかんじる。
  3. 手術しゅじゅつ時間じかんは15ふん程度ていど。その手術しゅじゅつ直後ちょくご休憩きゅうけいに15ふん程度ていどかる。
  4. 当日とうじつ以降いこう検査けんさ翌日よくじつ、1週間しゅうかん、2週間しゅうかん、1かげつ、3かげつ、6かげつ、1ねん…と手術しゅじゅつ定期ていきてきかよ必要ひつようがある。

視力しりょく矯正きょうせい手術しゅじゅつ種類しゅるい

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問題もんだいてん

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  • 術後じゅつご合併症がっぺいしょうひとしのリスクが存在そんざいする(詳細しょうさい後段こうだん)。
  • 角膜かくまくうすくなりあつ実際じっさいよりひく測定そくていされるようになるため、のち緑内障りょくないしょうになった場合ばあい緑内障りょくないしょう治療ちりょう効果こうか正確せいかく評価ひょうかむずかしくなる[6][7][8]
  • 将来しょうらい白内障はくないしょう手術しゅじゅつけるさい屈折くっせつ誤差ごさおおきくなりやすく[9]白内障はくないしょう手術しゅじゅつ眼鏡めがね必要ひつようになる可能かのうせいがレーシックをけていないものよりたかくなる。
  • レーシックなどの屈折くっせつ矯正きょうせい手術しゅじゅつけたもの航空機こうくうき操縦そうじゅう資格しかく取得しゅとくするには指定していされた医療いりょう機関きかんにおいて後遺症こういしょうのないむね診断しんだんける必要ひつようがある[10][11]。これにたいして眼鏡めがねによる矯正きょうせい日本にっぽんでは度数どすうが±8D以内いないであればつかえなく[12]、アメリカでは度数どすう制限せいげんもない[13]

合併症がっぺいしょう

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レーシックは角膜かくまく手術しゅじゅつするため、患者かんじゃ個人こじんによる差異さいはあるものの、合併症がっぺいしょうともな場合ばあいがある[14]なかには深刻しんこく合併症がっぺいしょうとなる場合ばあいがあり、後遺症こういしょうとしてのこ場合ばあいもある。条件じょうけん患者かんじゃ有能ゆうのうかつ経験けいけん豊富ほうふ医師いし手術しゅじゅつほどこした場合ばあい深刻しんこく合併症がっぺいしょうこるかくりつは1%未満みまんわれる[15]

深刻しんこくでないものをふくめれば合併症がっぺいしょうこるかくりつはもっとたかい。手術しゅじゅつによる合併症がっぺいしょうもっとおおドライアイ深刻しんこく合併症がっぺいしょうにはたらないが、American Journal of Ophthalmologyの2006ねん3がつ発表はっぴょうによれば、レーシック6かげつ術後じゅつご治療ちりょう期間きかんのちにドライアイに罹患りかんしている割合わりあいは33.36%である[16]アメリカ食品しょくひん医薬品いやくひんきょくのウェブサイト[17]によれば、このドライアイは、後遺症こういしょうとしてのこ場合ばあいがある。人工じんこうなみだえきなみだてんプラグなどが必要ひつようになるれいもある。

消費しょうひしゃちょうは2013ねん12月4にち事故じこ情報じょうほうデータバンク登録とうろくされた情報じょうほうもとづき、安易あんいなレーシック手術しゅじゅつけるよう注意ちゅういびかけた[18]。これによれば、2013ねん11月8にちまでに登録とうろくされた情報じょうほうのうち、レーシック手術しゅじゅつけて危害きがい発生はっせいした件数けんすうは80におよんだ。もっとおおかったのが矯正きょうせいによる遠視えんし頭痛ずつうなどによる体調たいちょう不良ふりょうだった。その乱視らんしひかりをまぶしくかんじること、ドライアイ、いたみがふくまれていた。重大じゅうだい身体しんたい被害ひがいいたった事例じれいとしては、手術しゅじゅつ直後ちょくごから2かげつあいだ表面ひょうめんはげしいいたみがあり、たきりの状態じょうたいいたった40さいだい女性じょせいれいがある。

手術しゅじゅつまえ屈折くっせつ異常いじょう度合どあいにより、術後じゅつごに、かさ(かさ)がえたり、ものがじゅうえたり、コントラスト低下ていかしたり、グレアあらわれる場合ばあいがある。[19]このため、一律いちりつ基準きじゅん手術しゅじゅつほどこすのではなく、個々ここ患者かんじゃごとに状況じょうきょう判断はんだんし、手術しゅじゅつおこなうことが重要じゅうようであるとわれている[20]

以下いかは、その報告ほうこくされているレーシックの合併症がっぺいしょう一部いちぶである[21][22]

角膜かくまく感染かんせんしょう

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レーシックは角膜かくまく手術しゅじゅつするため感染かんせんしょうこす場合ばあいがある。屈折くっせつ矯正きょうせい手術しゅじゅつともな角膜かくまく感染かんせんしょう発生はっせい頻度ひんどは5,000れいに1れい程度ていどとされる[29]

通常つうじょう、レーシックをおこな場所ばしょでは、手術しゅじゅつ道具どうぐ消毒しょうどくとう徹底的てっていてきおこなわれている[30]が、2008ねんから2009ねんにかけ、東京とうきょう中央ちゅうおう銀座ぎんざにある眼科がんかで、レーシックによる近視きんし矯正きょうせい手術しゅじゅつけた患者かんじゃ67にんが、感染かんせんせい角膜かくまくえんなどに集団しゅうだん感染かんせんしていたことが判明はんめいした。

中央ちゅうおうなどによると、2008ねん9がつから2009ねん2がつにかけ、「銀座ぎんざ眼科がんか」でレーシック手術しゅじゅつけた患者かんじゃ639にんのうち、1わりたる67にんというかなりのたか割合わりあい感染かんせんせい角膜かくまくえんなどを発症はっしょうし、うち2にん入院にゅういん。レーシック手術しゅじゅつ適応てきおうするかチェックせず即日そくじつ手術しゅじゅつおこなうなどずさんな事前じぜん検査けんさ体制たいせいや、日常にちじょうてき手術しゅじゅつしつ待合室まちあいしつからえるほど衛生えいせいてき隔離かくりされておらず、また医療いりょう機器きき滅菌めっきん消毒しょうどく不十分ふじゅうぶんだったことが集団しゅうだん感染かんせん原因げんいんられたため、2009ねん2がつはいって3かい調査ちょうさおこなわれ[31]、2010ねん平成へいせい22ねん)12月7にち銀座ぎんざ眼科がんかもと院長いんちょう業務ぎょうむじょう過失かしつ傷害しょうがい容疑ようぎで、警視庁けいしちょう逮捕たいほされた[32]

現状げんじょう

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米国べいこく

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1995ねんに、アメリカ食品しょくひん医薬品いやくひんきょくがエキシマレーザーの使用しよう認可にんかし、アメリカでは1998ねん以降いこう、レーシックが屈折くっせつ矯正きょうせい手術しゅじゅつ主流しゅりゅうとなった。

2006ねん12月には、国防総省こくぼうそうしょうアメリカぐんパイロットにレーシックをけることを承認しょうにん[33]。2007ねん9がつには、アメリカ航空こうくう宇宙うちゅうきょく宇宙うちゅう飛行ひこうにレーシックをけることを承認しょうにんした[33]

日本にっぽん

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日本にっぽんでは、2000ねん1がつ厚生省こうせいしょうげん厚生こうせい労働省ろうどうしょう)がエキシマレーザーの使用しよう認可にんかしてからけられるようになっている。歴史れきしあさいため、長期ちょうきわた安全あんぜんせい実証じっしょうされていないともわれている。

現在げんざいのところ治療ちりょうには健康けんこう保険ほけん適用てきようされず、自由じゆう診療しんりょうであることから手術しゅじゅつ費用ひよう診療しんりょうしょ医院いいんによってはばがある。普及ふきゅう当初とうしょ両目りょうめで60まんえん以上いじょうするのが通常つうじょうであったが、手術しゅじゅつすう手術しゅじゅつ医院いいんとう増加ぞうかとうともない、現在げんざいりょうで8まんえんから50まんえん程度ていどまでひらきがある。そのため、その料金りょうきん表示ひょうじをめぐって、不祥事ふしょうじになったれいもある。2009ねん8がつ6にち公正こうせい取引とりひき委員いいんかいは、ウェブサイトの料金りょうきん表示ひょうじ不当ふとう景品けいひんるいおよ不当ふとう表示ひょうじ防止ぼうしほうだい4じょうだい1こうだい2ごう規定きていする有利ゆうり誤認ごにんのおそれがあるものとして、品川しながわ近視きんしクリニックと神奈川かながわクリニック眼科がんかたい誤認ごにんするような表示ひょうじおこなわないよう警告けいこくおこなった[34]神奈川かながわクリニックは2010ねん5がつ破産はさんし、神戸こうべクリニックに吸収きゅうしゅうされた。

トラブルのおおさから国民こくみん生活せいかつセンターがレーシック手術しゅじゅつかんして2013ねん平成へいせい25ねん)12月4にち注意ちゅうい喚起かんきおこなった。

統計とうけい

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手術しゅじゅつしゃすうは、2000ねん年間ねんかん2まんにん程度ていどで、2008ねん年間ねんかん40まんにん程度ていどであったが[35][36]、2014ねんには年間ねんかん5まんにん程度ていど減少げんしょうしている[37]

刑事けいじ民事みんじ訴訟そしょう

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  • 2011ねん9がつ - 業務ぎょうむじょう過失かしつ傷害しょうがいざい起訴きそされた銀座ぎんざ眼科がんか医師いしたいして、禁固きんこ2ねん実刑じっけい判決はんけつがいいわたされた。事件じけん内容ないようは、手術しゅじゅつ器具きぐによる細菌さいきん感染かんせん防止ぼうし手順てじゅんおこたったために、患者かんじゃ70にん集団しゅうだん感染かんせんし、細菌さいきんせい角膜かくまくえんなどを発症はっしょうした[38]
  • 2014ねん10がつ - 被害ひがいしゃら15にんによる、クリニックを相手取あいてどった集団しゅうだん訴訟そしょうり。過剰かじょう矯正きょうせいによる遠視えんし眼精疲労がんせいひろういたみ、視力しりょく障害しょうがいなどのうった[39]

脚注きゃくちゅう

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注釈ちゅうしゃく

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  1. ^ κέρατο角膜かくまく)+ σしぐまμみゅーῑλεύω彫刻ちょうこくする)+ σις(~すること)

出典しゅってん

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  1. ^ a b 根岸ねぎし 2016, p. 8.
  2. ^ a b 五十嵐いがらし 2016, p. 37.
  3. ^ When is LASIK not for me?”. FDA. 2014ねん6がつ27にち閲覧えつらん
  4. ^ 根岸ねぎし 2016, pp. 12, 23.
  5. ^ 根岸ねぎし 2016, p. 24.
  6. ^ LASIKと緑内障りょくないしょう”. 2022ねん5がつ28にち閲覧えつらん
  7. ^ レーシックと緑内障りょくないしょう関係かんけいあつ検査けんさあらわれる影響えいきょうとは”. 2022ねん5がつ28にち閲覧えつらん
  8. ^ 99%の眼科がんかがICL・レーシックしない本当ほんとう理由りゆう”. 2022ねん5がつ29にち閲覧えつらん
  9. ^ 日本にっぽん白内障はくないしょう屈折くっせつ矯正きょうせい手術しゅじゅつ学会がっかい”. 2022ねん5がつ28にち閲覧えつらん
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  11. ^ Guide for Aviation Medical Examiners”. 2023ねん7がつ8にち閲覧えつらん
  12. ^ 機能きのう航空こうくう身体しんたい検査けんさマニュアル|航空こうくう身体しんたい検査けんさ一般いっぱん財団ざいだん法人ほうじん 航空こうくう医学いがく研究けんきゅうセンター”. 2014ねん6がつ23にち閲覧えつらん
  13. ^ Guide for Aviation Medical Examiners - Application Process for Medical Certification”. 2023ねん7がつ8にち閲覧えつらん
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  17. ^ a b What are the risks and how can I find the right doctor for me?”. FDA. 2009ねん8がつ6にち閲覧えつらん
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参考さんこう文献ぶんけん

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関連かんれん項目こうもく

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外部がいぶリンク

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