手袋 てぶくろ をせずに行 おこな われるレーシック手術 しゅじゅつ 。レーシック手術 しゅじゅつ 集団 しゅうだん 感染 かんせん 事件 じけん の判決 はんけつ では医師 いし が手袋 てぶくろ をしていなかったことを「眼科 がんか 医師 いし であれば当然 とうぜん に行 おこな うべき最 もっと も基本 きほん 的 てき な注意 ちゅうい 義務 ぎむ を怠 おこた った」ものと認定 にんてい した。画像 がぞう は事件 じけん の起 お こった施設 しせつ ではない。
レーシック (英語 えいご : LASIK )は、エキシマレーザー角膜 かくまく 屈折 くっせつ 矯正 きょうせい 手術 しゅじゅつ の通称 つうしょう 。
目 め の表面 ひょうめん の角膜 かくまく にエキシマレーザー を照射 しょうしゃ し、角膜 かくまく の曲 きょく 率 りつ を変 か えることにより視力 しりょく を矯正 きょうせい する手術 しゅじゅつ である。LASIKは、正式 せいしき 名称 めいしょう である「LA SER(-assisted) in si tu κ かっぱ ερατόμῑλευσις (keratomileusis)[ 注釈 ちゅうしゃく 1] 」(英語 えいご ・ラテン語 らてんご ・ギリシア語 ご からなる)の略 りゃく (アクロニム )であり、「レーザー 照射 しょうしゃ を本来 ほんらい の場所 ばしょ に収 おさ まったままの眼球 がんきゅう に施 ほどこ し、角膜 かくまく を彫 ほ り整 ととの えること」の語意 ごい がある。
近視 きんし を補正 ほせい する場合 ばあい 、眼鏡 めがね やコンタクトレンズ の道具 どうぐ を使用 しよう するが、レーシックでは角膜 かくまく を矯正 きょうせい 手術 しゅじゅつ することにより、正視 せいし の状態 じょうたい に近 ちか づける。これにより、裸眼 らがん 視力 しりょく を向上 こうじょう することができる。レーシックは1990年 ねん にギリシャ のDr. Pallikarisが考案 こうあん した。
レーザー機器 きき もしくは、マイクロケラトームと呼 よ ばれる眼球 がんきゅう 用 よう カンナで角膜 かくまく の表面 ひょうめん を薄 うす くスライスし、フラップ(ふた状 じょう のもの)を作 つく り、めくる。表出 ひょうしゅつ した角膜 かくまく 実質 じっしつ 層 そう にエキシマレーザー を照射 しょうしゃ し、一部 いちぶ を削 けず る(蒸散 じょうさん させる)。その後 ご 、フラップを元 もと の状態 じょうたい に戻 もど し、フラップが自然 しぜん に吸着 きゅうちゃく する。角膜 かくまく 中央 ちゅうおう 部 ぶ が薄 うす くなるため、角膜 かくまく の曲 きょく 率 りつ が下 さ がり(凹 おう レンズ を用 もち いたのと同 おな じ効果 こうか )、近視 きんし が矯正 きょうせい される。視力 しりょく は術後 じゅつご 直後 ちょくご から1日 にち 程度 ていど で矯正 きょうせい される。視力 しりょく が安定 あんてい するには1週間 しゅうかん から1か月 げつ 程度 ていど を要 よう し、90%以上 いじょう の人 ひと が裸眼 らがん 視力 しりょく 1.0以上 いじょう になる。
フラップは時間 じかん の経過 けいか とともに安全 あんぜん な強度 きょうど に近 ちか づくが、元 もと には戻 もど らない。強 つよ い外圧 がいあつ がかかるとフラップがずれる場合 ばあい がある。このため格闘技 かくとうぎ の選手 せんしゅ 等 とう 、顔面 がんめん に衝撃 しょうげき を伴 ともな う職種 しょくしゅ には向 む かない。フラップを作 つく らずに角膜 かくまく 上皮 じょうひ から削 けず ることで屈曲 くっきょく 率 りつ を矯正 きょうせい するPRK や、フラップを再生 さいせい させることが出来 でき るラセック と呼 よ ばれる同種 どうしゅ の手術 しゅじゅつ もあるので、特 とく にスポーツ選手 せんしゅ はこちらを選 えら ぶこともある。
角膜 かくまく に一定 いってい の厚 あつ さが必要 ひつよう なため、角膜 かくまく が薄 うす い場合 ばあい や眼 め に疾患 しっかん 等 とう を抱 かか えている場合 ばあい は、手術 しゅじゅつ が受 う けられない。また、近視 きんし の進行 しんこう する10代などの若年 じゃくねん 者 しゃ は手術 しゅじゅつ を受 う けられない。日本眼科学会 にほんがんかがっかい のガイドラインでは18歳 さい 以上 いじょう の者 もの でなければ手術 しゅじゅつ を受 う けられない。米国 べいこく FDA でも同様 どうよう に18歳 さい 以上 いじょう としているのに加 くわ えて、20歳 さい 代 だい の始 はじ めのうちも度数 どすう 変動 へんどう のリスクから望 のぞ ましくないとしている[ 3] 。近視 きんし 遠視 えんし 乱視 らんし を矯正 きょうせい するための手術 しゅじゅつ であるので、加 か 齢 よわい により進行 しんこう する老眼 ろうがん には有効 ゆうこう でない。レーシックで老眼 ろうがん に対処 たいしょ することを狙 ねら うならば、片 かた 眼 め を遠見 とおみ 用 よう 、もう片方 かたがた を近見 ちかみ 用 よう とするモノビジョンと呼 よ ばれる手法 しゅほう による他 た ないが、これは向 む き不向 ふむ きがあり遠近 えんきん 感 かん も損 そこ なわれるため、眼鏡 めがね やコンタクトレンズでは積極 せっきょく 的 てき に選択 せんたく されない手法 しゅほう である。
角膜 かくまく 屈折 くっせつ 矯正 きょうせい 手術 しゅじゅつ 後 ご 、角膜 かくまく 上皮 じょうひ の再生 さいせい ・治癒 ちゆ 反応 はんのう に伴 ともな い、ヘイズ(英 えい : haze )と呼 よ ばれる角膜 かくまく の混濁 こんだく が現 あらわ れる可能 かのう 性 せい がある。
レーシックはアメリカ合衆国 あめりかがっしゅうこく 国防総省 こくぼうそうしょう やアメリカ航空 こうくう 宇宙 うちゅう 局 きょく などでも視力 しりょく 矯正 きょうせい 法 ほう として認 みと められている。ただしすべての眼科 がんか 医 い がレーシックに精通 せいつう しているわけではなく、また全 すべ ての患者 かんじゃ に適応 てきおう がある手術 しゅじゅつ ではないため、医師 いし とよく相談 そうだん すべきである。
ハードコンタクトレンズ1週間 しゅうかん 前 まえ 、ソフトコンタクトレンズは3日 にち 前 まえ から裸眼 らがん 状態 じょうたい にする必要 ひつよう がある。
検査 けんさ は、散 ち 瞳 ひとみ 検査 けんさ で約 やく 1時 じ 間 あいだ かかる。これに適応 てきおう 検査 けんさ 、診察 しんさつ 、相談 そうだん および説明 せつめい に手術 しゅじゅつ 待 ま ち時間 じかん が付加 ふか される。瞳孔 どうこう を目薬 めぐすり で開 あ けさせ検査 けんさ するため、検査 けんさ 状態 じょうたい 後 ご 2 - 3時 じ 間 あいだ は、瞳孔 どうこう が開 ひら いた状態 じょうたい のため、まぶしく感 かん じる。
手術 しゅじゅつ 時間 じかん は15分 ふん 程度 ていど 。その後 ご は手術 しゅじゅつ 直後 ちょくご の休憩 きゅうけい に15分 ふん 程度 ていど 掛 か かる。
当日 とうじつ 以降 いこう の検査 けんさ は翌日 よくじつ 、1週間 しゅうかん 後 ご 、2週間 しゅうかん 後 ご 、1か月 げつ 後 ご 、3か月 げつ 後 ご 、6か月 げつ 後 ご 、1年 ねん 後 ご …と手術 しゅじゅつ 後 ご も定期 ていき 的 てき に通 かよ う必要 ひつよう がある。
視力 しりょく 矯正 きょうせい 手術 しゅじゅつ の種類 しゅるい [ 編集 へんしゅう ]
術後 じゅつご 合併症 がっぺいしょう 等 ひとし のリスクが存在 そんざい する(詳細 しょうさい は後段 こうだん )。
角膜 かくまく が薄 うす くなり眼 め 圧 あつ が実際 じっさい より低 ひく く測定 そくてい されるようになるため、後 のち に緑内障 りょくないしょう になった場合 ばあい 、緑内障 りょくないしょう の治療 ちりょう 効果 こうか の正確 せいかく な評価 ひょうか が難 むずか しくなる[ 6] [ 7] [ 8] 。
将来 しょうらい 白内障 はくないしょう 手術 しゅじゅつ を受 う ける際 さい に屈折 くっせつ 誤差 ごさ が大 おお きくなりやすく[ 9] 、白内障 はくないしょう 手術 しゅじゅつ 後 ご に眼鏡 めがね が必要 ひつよう になる可能 かのう 性 せい がレーシックを受 う けていない者 もの より高 たか くなる。
レーシックなどの屈折 くっせつ 矯正 きょうせい 手術 しゅじゅつ を受 う けた者 もの が航空機 こうくうき 操縦 そうじゅう 士 し の資格 しかく を取得 しゅとく するには指定 してい された医療 いりょう 機関 きかん において後遺症 こういしょう のない旨 むね の診断 しんだん を受 う ける必要 ひつよう がある[ 10] [ 11] 。これに対 たい して眼鏡 めがね による矯正 きょうせい は日本 にっぽん では度数 どすう が±8D以内 いない であれば差 さ し支 つか えなく[ 12] 、アメリカでは度数 どすう 制限 せいげん もない[ 13] 。
レーシックは角膜 かくまく を手術 しゅじゅつ するため、患者 かんじゃ 個人 こじん による差異 さい はあるものの、合併症 がっぺいしょう が伴 ともな う場合 ばあい がある。中 なか には深刻 しんこく な合併症 がっぺいしょう となる場合 ばあい があり、後遺症 こういしょう として残 のこ る場合 ばあい もある。良 よ い条件 じょうけん の患者 かんじゃ に有能 ゆうのう かつ経験 けいけん 豊富 ほうふ な医師 いし が手術 しゅじゅつ を施 ほどこ した場合 ばあい 、深刻 しんこく な合併症 がっぺいしょう の起 お こる確 かく 率 りつ は1%未満 みまん と言 い われる[ 15] 。
深刻 しんこく でないものを含 ふく めれば合併症 がっぺいしょう の起 お こる確 かく 率 りつ はもっと高 たか い。手術 しゅじゅつ による合併症 がっぺいしょう で最 もっと も多 おお いドライアイ は深刻 しんこく な合併症 がっぺいしょう には当 あ たらないが、American Journal of Ophthalmologyの2006年 ねん 3月 がつ の発表 はっぴょう によれば、レーシック後 ご 6か月 げつ の術後 じゅつご 治療 ちりょう 期間 きかん の後 のち にドライアイに罹患 りかん している割合 わりあい は33.36%である[ 16] 。アメリカ食品 しょくひん 医薬品 いやくひん 局 きょく のウェブサイト[ 17] によれば、このドライアイは、後遺症 こういしょう として残 のこ る場合 ばあい がある。人工 じんこう 涙 なみだ 液 えき や涙 なみだ 点 てん プラグなどが必要 ひつよう になる例 れい もある。
消費 しょうひ 者 しゃ 庁 ちょう は2013年 ねん 12月4日 にち 、事故 じこ 情報 じょうほう データバンク に登録 とうろく された情報 じょうほう に基 もと づき、安易 あんい なレーシック手術 しゅじゅつ を避 さ けるよう注意 ちゅうい を呼 よ びかけた[ 18] 。これによれば、2013年 ねん 11月8日 にち までに登録 とうろく された情報 じょうほう のうち、レーシック手術 しゅじゅつ を受 う けて危害 きがい が発生 はっせい した件数 けんすう は80に及 およ んだ。最 もっと も多 おお かったのが過 か 矯正 きょうせい による遠視 えんし と頭痛 ずつう 、吐 は き気 け などによる体調 たいちょう 不良 ふりょう だった。その他 た 、乱視 らんし 、光 ひかり をまぶしく感 かん じること、ドライアイ、目 め の痛 いた みが含 ふく まれていた。重大 じゅうだい な身体 しんたい 被害 ひがい に至 いた った事例 じれい としては、手術 しゅじゅつ 直後 ちょくご から2か月 げつ 間 あいだ 、目 め の表面 ひょうめん に激 はげ しい痛 いた みがあり、寝 ね たきりの状態 じょうたい に至 いた った40歳 さい 代 だい の女性 じょせい の例 れい がある。
手術 しゅじゅつ 前 まえ の屈折 くっせつ 異常 いじょう の度合 どあ いにより、術後 じゅつご に、暈 かさ (かさ)が見 み えたり、ものが二 に 重 じゅう に見 み えたり、コントラスト が低下 ていか したり、グレア が現 あらわ れる場合 ばあい がある。[ 19] このため、一律 いちりつ の基準 きじゅん で手術 しゅじゅつ を施 ほどこ すのではなく、個々 ここ の患者 かんじゃ ごとに状況 じょうきょう を判断 はんだん し、手術 しゅじゅつ を行 おこな うことが重要 じゅうよう であると言 い われている[ 20] 。
以下 いか は、その他 た に報告 ほうこく されているレーシックの合併症 がっぺいしょう の一部 いちぶ である[ 21] [ 22] 。
レーシックは角膜 かくまく を手術 しゅじゅつ するため感染 かんせん 症 しょう を引 ひ き起 お こす場合 ばあい がある。屈折 くっせつ 矯正 きょうせい 手術 しゅじゅつ に伴 ともな う角膜 かくまく 感染 かんせん 症 しょう の発生 はっせい 頻度 ひんど は5,000例 れい に1例 れい 程度 ていど とされる[ 29] 。
通常 つうじょう 、レーシックを行 おこな う場所 ばしょ では、手術 しゅじゅつ 道具 どうぐ の消毒 しょうどく 等 とう が徹底的 てっていてき に行 おこな われている[ 30] が、2008年 ねん から2009年 ねん にかけ、東京 とうきょう 都 と 中央 ちゅうおう 区 く 銀座 ぎんざ にある眼科 がんか で、レーシックによる近視 きんし の矯正 きょうせい 手術 しゅじゅつ を受 う けた患者 かんじゃ 67人 にん が、感染 かんせん 性 せい 角膜 かくまく 炎 えん などに集団 しゅうだん 感染 かんせん していたことが判明 はんめい した。
中央 ちゅうおう 区 く などによると、2008年 ねん 9月 がつ から2009年 ねん 2月 がつ にかけ、「銀座 ぎんざ 眼科 がんか 」でレーシック手術 しゅじゅつ を受 う けた患者 かんじゃ 639人 にん のうち、1割 わり に当 あ たる67人 にん というかなりの高 たか い割合 わりあい で感染 かんせん 性 せい 角膜 かくまく 炎 えん などを発症 はっしょう し、うち2人 にん が入院 にゅういん 。レーシック手術 しゅじゅつ に適応 てきおう するかチェックせず即日 そくじつ に手術 しゅじゅつ を行 おこな うなどずさんな事前 じぜん 検査 けんさ の体制 たいせい や、日常 にちじょう 的 てき に手術 しゅじゅつ 室 しつ が待合室 まちあいしつ から見 み えるほど衛生 えいせい 的 てき に隔離 かくり されておらず、また医療 いりょう 機器 きき の滅菌 めっきん 消毒 しょうどく が不十分 ふじゅうぶん だったことが集団 しゅうだん 感染 かんせん の原因 げんいん と見 み られたため、2009年 ねん 2月 がつ に入 はい って3回 かい の立 た ち入 い り調査 ちょうさ が行 おこな われ[ 31] 、2010年 ねん (平成 へいせい 22年 ねん )12月7日 にち に銀座 ぎんざ 眼科 がんか の元 もと 院長 いんちょう が業務 ぎょうむ 上 じょう 過失 かしつ 傷害 しょうがい の容疑 ようぎ で、警視庁 けいしちょう に逮捕 たいほ された[ 32] 。
1995年 ねん に、アメリカ食品 しょくひん 医薬品 いやくひん 局 きょく がエキシマレーザーの使用 しよう 認可 にんか を出 だ し、アメリカでは1998年 ねん 以降 いこう 、レーシックが屈折 くっせつ 矯正 きょうせい 手術 しゅじゅつ の主流 しゅりゅう となった。
2006年 ねん 12月には、国防総省 こくぼうそうしょう がアメリカ軍 ぐん パイロットにレーシックを受 う けることを承認 しょうにん 。2007年 ねん 9月 がつ には、アメリカ航空 こうくう 宇宙 うちゅう 局 きょく が宇宙 うちゅう 飛行 ひこう 士 し にレーシックを受 う けることを承認 しょうにん した。
日本 にっぽん では、2000年 ねん 1月 がつ に厚生省 こうせいしょう (現 げん ・厚生 こうせい 労働省 ろうどうしょう )がエキシマレーザーの使用 しよう 認可 にんか を出 だ してから受 う けられるようになっている。歴史 れきし が浅 あさ いため、長期 ちょうき に渡 わた る安全 あんぜん 性 せい が実証 じっしょう されていないとも言 い われている。
現在 げんざい のところ治療 ちりょう には健康 けんこう 保険 ほけん が適用 てきよう されず、自由 じゆう 診療 しんりょう であることから手術 しゅじゅつ 費用 ひよう は診療 しんりょう 所 しょ や医院 いいん によって幅 はば がある。普及 ふきゅう 当初 とうしょ は両目 りょうめ で60万 まん 円 えん 以上 いじょう するのが通常 つうじょう であったが、手術 しゅじゅつ 数 すう や手術 しゅじゅつ 医院 いいん 等 とう の増加 ぞうか 等 とう に伴 ともな い、現在 げんざい は両 りょう 眼 め で8万 まん 円 えん から50万 まん 円 えん 程度 ていど まで開 ひら きがある。そのため、その料金 りょうきん 表示 ひょうじ をめぐって、不祥事 ふしょうじ になった例 れい もある。2009年 ねん 8月 がつ 6日 にち 、公正 こうせい 取引 とりひき 委員 いいん 会 かい は、ウェブサイトの料金 りょうきん 表示 ひょうじ が不当 ふとう 景品 けいひん 類 るい 及 およ び不当 ふとう 表示 ひょうじ 防止 ぼうし 法 ほう 第 だい 4条 じょう 第 だい 1項 こう 第 だい 2号 ごう に規定 きてい する有利 ゆうり 誤認 ごにん のおそれがあるものとして、品川 しながわ 近視 きんし クリニックと神奈川 かながわ クリニック眼科 がんか に対 たい し誤認 ごにん するような表示 ひょうじ を行 おこな わないよう警告 けいこく を行 おこな った[ 34] 。神奈川 かながわ クリニックは2010年 ねん 5月 がつ に破産 はさん し、神戸 こうべ クリニックに吸収 きゅうしゅう された。
トラブルの多 おお さから国民 こくみん 生活 せいかつ センター がレーシック手術 しゅじゅつ に関 かん して2013年 ねん (平成 へいせい 25年 ねん )12月4日 にち に注意 ちゅうい 喚起 かんき を行 おこな った。
手術 しゅじゅつ 者 しゃ 数 すう は、2000年 ねん に年間 ねんかん 2万 まん 人 にん 程度 ていど で、2008年 ねん に年間 ねんかん 40万 まん 人 にん 程度 ていど であったが[ 35] [ 36] 、2014年 ねん には年間 ねんかん 5万 まん 人 にん 程度 ていど に減少 げんしょう している[ 37] 。
2011年 ねん 9月 がつ - 業務 ぎょうむ 上 じょう 過失 かしつ 傷害 しょうがい 罪 ざい で起訴 きそ された銀座 ぎんざ 眼科 がんか の医師 いし に対 たい して、禁固 きんこ 2年 ねん の実刑 じっけい 判決 はんけつ がい渡 いわた された。事件 じけん 内容 ないよう は、手術 しゅじゅつ 器具 きぐ による細菌 さいきん 感染 かんせん 防止 ぼうし の手順 てじゅん を怠 おこた ったために、患者 かんじゃ 70人 にん が集団 しゅうだん 感染 かんせん し、細菌 さいきん 性 せい 角膜 かくまく 炎 えん などを発症 はっしょう した[ 38] 。
2014年 ねん 10月 がつ - 被害 ひがい 者 しゃ ら15人 にん による、クリニックを相手取 あいてど った集団 しゅうだん 訴訟 そしょう に踏 ふ み切 き り。過剰 かじょう 矯正 きょうせい による遠視 えんし 、眼精疲労 がんせいひろう 、痛 いた み、視力 しりょく 障害 しょうがい などの訴 うった え[ 39] 。
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