壊死えし性せい筋すじ膜まく炎えん

壊死えし性せい筋すじ膜まく炎えん（えしせいきんまくえん）とは、皮下脂肪ひかしぼう組織そしきと固有こゆう筋すじ膜まくの間あいだにある浅あさ層そう筋すじ膜まくの細菌さいきん性せい炎症えんしょうで組織そしき壊死えしを引ひき起おこす嫌気いやけ性せい菌きんが原因げんいんの感染かんせん症しょうの一ひとつ。発症はっしょうは緩ゆるやかであるが急速きゅうそくに進行しんこうし重ちょう篤あつな状態じょうたいとなり致死ちし率りつは高たかい。中高年ちゅうこうねんの四肢ししや陰部いんぶに好こう発はっする^[1]。起因きいん菌きんの一ひとつであるビブリオ・バルニフィカスは「人ひと食ぐいバクテリア」とも呼よばれることがある^[2]。

解説かいせつ

基礎きそ疾患しっかんが無なくても生しょうじ、原因げんいん菌きんの経口けいこう摂取せっしゅ^[3]や外傷がいしょう（肛門こうもん周囲しゅうい膿瘍のうよう^[4]、歯は周しゅう炎えん、親知おやしらず周囲しゅうい炎えん、抜歯ばっし後ご感染かんせん、咽頭いんとう周囲しゅうい炎えんなど）からの細菌さいきん侵入しんにゅうが原因げんいんとなる^[5]、まれに口腔こうくう性せい交渉こうしょう^[6]。また、前駆ぜんく疾患しっかんとして耳下腺炎じかせんえん、下しも顎あご智歯ちしの歯根しこん膜まく炎えん由来ゆらいの歯槽しそう膿瘍のうよう、頬ほお粘膜ねんまくの咬傷こうしょう、下しも顎あご小しょう臼歯きゅうしの根ね管かん治療ちりょう、下しも顎あご智歯ちしの抜歯ばっし、口腔こうくう底そこの腺せん様さま嚢胞のうほう癌がんの切除せつじょ術じゅつ、下しも顎あごエナメル上皮じょうひ腫しゅの下しも顎骨がっこつ切除せつじょ術じゅつが原因げんいんとなったとする報告ほうこくがある^[5]。早期そうき診断しんだんが重要じゅうようで急速きゅうそくに悪化あっかするため播種はしゅ性せい血管けっかん内ない凝固ぎょうこ症候群しょうこうぐん、多た臓器ぞうき不全ふぜんに進展しんてんし死亡しぼうする例れいも多おおい。

原因げんいん菌きん

常つね在ざい菌きんが原因げんいんとなることもあり黄色おうしょくブドウ球菌きゅうきん、溶血ようけつ性せいレンサ球菌きゅうきん、大腸菌だいちょうきん^[4]、無む芽胞がほう嫌気いやけ性せい菌きんなど様々さまざまであるが特定とくていされると、原因げんいん菌きん名めいを冠かんした名称めいしょうで呼よばれる事こともある。

溶血ようけつ性せいレンサ球菌きゅうきん - 劇げき症しょう型がたA群ぐん溶血ようけつ性せい連鎖れんさ球菌きゅうきん感染かんせん症しょう^[7]
エロモナス属ぞく(Aeromonas) - Aeromonas 壊死えし性せい軟部組織そしき感染かんせん症しょう
ビブリオ・バルニフィカス (Vibrio vulnificus)^[8] - ビブリオ・バルニフィカス感染かんせん症しょう
ウェルシュ菌きんなど - 壊疽えそ

症状しょうじょう

真皮しんぴ全ぜん層そうに浮腫ふしゅが著しる明あかりで紫斑しはん、水疱すいほうや血ち疱、陥おちい凹性壊死えし、潰瘍かいよう、激痛げきつうを伴ともなう浮腫ふしゅ性せい腫脹しゅちょう、発赤はっせき腫脹しゅちょうと発熱はつねつなどの全身ぜんしん症状しょうじょうを呈ていする。初期しょきには、蜂はち窩織炎えんに類似るいじした症状しょうじょうを呈ていし、鑑別かんべつが困難こんなんなことがある^[9]^[1]。

診断しんだん

抗菌こうきん薬やく投与とうよ前まえの細菌さいきん検査けんさ、白血球はっけっきゅう増ぞう多た、炎症えんしょう反応はんのう上昇じょうしょう（CRP高値たかね）、肝きも機能きのう障害しょうがい、凝固ぎょうこ系けい異常いじょうなど。MRI、CT画像がぞう検査けんさによる筋すじ膜まくの病変びょうへん、ガス像ぞうの有無うむ。

治療ちりょう

外科げか的てきデブリードマン、抗菌こうきん薬やく大量たいりょう投与とうよ、対症療法たいしょうりょうほう、ショック症状しょうじょうへの対応たいおう

脚注きゃくちゅう

^ ^a ^b 壊死えし性せい筋すじ膜まく炎えん necrotizing fasciitis あたらしい皮膚ひふ科学かがく (PDF) 北海道大学ほっかいどうだいがく大学院だいがくいん医学いがく研究けんきゅう科か皮膚ひふ科学かがく教室きょうしつ
^ 岡本おかもと正則まさのり、松田まつだ智さとし、中村なかむら功いさおほか、劇げき症しょう型がたA群ぐん溶連菌ようれんきん感染かんせん症しょうを呈ていした化膿かのう性せい膝ひざ関節かんせつ炎えんの1例れい中部ちゅうぶ日本にっぽん整形せいけい外科げか災害さいがい外科げか学会がっかい雑誌ざっし Vol.52 (2009) No.6 P.1377-1378, doi:10.11359/chubu.2012.169
^ 古木ふるき春美はるみ、水足みずあし久美子くみこ、前川まえかわ嘉よしみ洋ようほか、経口けいこう感染かんせんが考かんがえられた，Aeromonas sobriaによる壊死えし性せい筋すじ膜まく炎えんの死亡しぼう例れい日本にっぽん皮膚ひふ科か学会がっかい雑誌ざっし Vol.102 (1992) No.7 p.847-, doi:10.14924/dermatol.102.847
^ ^a ^b 角崎すみざき秀文ひでふみ、岡村おかむら孝たかし、鳥屋とりや城じょう男おとこほか、肛門こうもん周囲しゅうい膿瘍のうように続発ぞくはつした壊死えし性せい筋すじ膜まく炎えんの1例れい日本にっぽん臨床りんしょう外科げか学会がっかい雑誌ざっし Vol.59 (1998) No.3 P.837-840, doi:10.3919/jjsa.59.837
^ ^a ^b 山岡やまおか稔みのる、壊死えし性せい筋すじ膜まく炎えん松本歯科大学まつもとしかだいがく学会がっかい松本まつもと歯学しがく22(3), p.233-244, 1996-12-31
^ 中山なかやま章あきら文ぶん,永江ながえ亜紀子あきこ,宇井うい孝たかし爾しかほか、「陰部いんぶからの感染かんせんが疑うたがわれた劇げき症しょう型がた溶血ようけつ性せいレンサ球菌きゅうきん感染かんせん症しょう」日本にっぽん臨床りんしょう微生物びせいぶつ学がく雑誌ざっし 2014年ねん Vol.24 No.1 p.41─46
^ 谷たに哲郎てつろう1), 行方なみかた雅人まさと1), 岩名いわな大樹だいきほか、A群ぐん溶連菌ようれんきんによる壊死えし性せい筋すじ膜まく炎えんの1例れい中部ちゅうぶ日本にっぽん整形せいけい外科げか災害さいがい外科げか学会がっかい雑誌ざっし Vol.58 (2015) No.3 p.527-528, doi:10.11359/chubu.2015.527
^ 川崎かわさき啓介けいすけ、長野ながの博志ひろし、大塚おおつか和俊かずとしほか、水害すいがいにより発生はっせいしたVibrio vulnificusによる下腿かたい壊死えし性せい筋すじ膜まく炎えんの1例れい中部ちゅうぶ日本にっぽん整形せいけい外科げか災害さいがい外科げか学会がっかい雑誌ざっし Vol.48 (2005) No.5 P.827-828, doi:10.11359/chubu.2005.827
^ 永松ながまつ正ただし代だい、綾部あやべ忍しのぶ、下肢かし壊死えし性せい筋すじ膜まく炎えんの検討けんとう－蜂はち窩織炎えんとの鑑別かんべつは難むずかしい－日本にっぽん下肢かし救済きゅうさい・足あし病びょう学会がっかい誌し Vol.7 (2015) No.1 p.69-76, doi:10.7792/jlspm.7.69

外部がいぶリンク

石川いしかわ耕こう資し、南本みなみもと俊之としゆき、一村いちむら公人きみとほか、「【原著げんちょ】壊死えし性せい筋すじ膜まく炎えんと重症じゅうしょう蜂はち窩織炎えんの鑑別かんべつ診断しんだんにおける LRINEC score の有用ゆうよう性せいの検討けんとう」創傷そうしょう Vol.5 (2014) No.1 p.22-26, doi:10.11310/jsswc.5.22
大澤おおさわ郁いく介かい、伊藤いとう英人ひでと、天野あまの貴文たかふみほか、壊死えし性せい筋すじ膜まく炎えんの治療ちりょう法ほうの検討けんとう中部ちゅうぶ日本にっぽん整形せいけい外科げか災害さいがい外科げか学会がっかい雑誌ざっし 2012年ねん 55巻かん 1号ごう p.169-170, doi:10.11359/chubu.2012.169
皮膚ひふの壊死えし性せい感染かんせん症しょう MSDマニュアル家庭かてい版ばん

[derm-hokudai-1] 壊死えし性せい筋すじ膜まく炎えん necrotizing fasciitis あたらしい皮膚ひふ科学かがく (PDF) 北海道大学ほっかいどうだいがく大学院だいがくいん医学いがく研究けんきゅう科か皮膚ひふ科学かがく教室きょうしつ

[2] 岡本おかもと正則まさのり、松田まつだ智さとし、中村なかむら功いさおほか、劇げき症しょう型がたA群ぐん溶連菌ようれんきん感染かんせん症しょうを呈ていした化膿かのう性せい膝ひざ関節かんせつ炎えんの1例れい中部ちゅうぶ日本にっぽん整形せいけい外科げか災害さいがい外科げか学会がっかい雑誌ざっし Vol.52 (2009) No.6 P.1377-1378, doi:10.11359/chubu.2012.169

[3] 古木ふるき春美はるみ、水足みずあし久美子くみこ、前川まえかわ嘉よしみ洋ようほか、経口けいこう感染かんせんが考かんがえられた，Aeromonas sobriaによる壊死えし性せい筋すじ膜まく炎えんの死亡しぼう例れい日本にっぽん皮膚ひふ科か学会がっかい雑誌ざっし Vol.102 (1992) No.7 p.847-, doi:10.14924/dermatol.102.847

[jjsa.59.837-4] 角崎すみざき秀文ひでふみ、岡村おかむら孝たかし、鳥屋とりや城じょう男おとこほか、肛門こうもん周囲しゅうい膿瘍のうように続発ぞくはつした壊死えし性せい筋すじ膜まく炎えんの1例れい日本にっぽん臨床りんしょう外科げか学会がっかい雑誌ざっし Vol.59 (1998) No.3 P.837-840, doi:10.3919/jjsa.59.837

[yamaoka-5] 山岡やまおか稔みのる、壊死えし性せい筋すじ膜まく炎えん松本歯科大学まつもとしかだいがく学会がっかい松本まつもと歯学しがく22(3), p.233-244, 1996-12-31

[6] 中山なかやま章あきら文ぶん,永江ながえ亜紀子あきこ,宇井うい孝たかし爾しかほか、「陰部いんぶからの感染かんせんが疑うたがわれた劇げき症しょう型がた溶血ようけつ性せいレンサ球菌きゅうきん感染かんせん症しょう」日本にっぽん臨床りんしょう微生物びせいぶつ学がく雑誌ざっし 2014年ねん Vol.24 No.1 p.41─46

[7] 谷たに哲郎てつろう1), 行方なみかた雅人まさと1), 岩名いわな大樹だいきほか、A群ぐん溶連菌ようれんきんによる壊死えし性せい筋すじ膜まく炎えんの1例れい中部ちゅうぶ日本にっぽん整形せいけい外科げか災害さいがい外科げか学会がっかい雑誌ざっし Vol.58 (2015) No.3 p.527-528, doi:10.11359/chubu.2015.527

[8] 川崎かわさき啓介けいすけ、長野ながの博志ひろし、大塚おおつか和俊かずとしほか、水害すいがいにより発生はっせいしたVibrio vulnificusによる下腿かたい壊死えし性せい筋すじ膜まく炎えんの1例れい中部ちゅうぶ日本にっぽん整形せいけい外科げか災害さいがい外科げか学会がっかい雑誌ざっし Vol.48 (2005) No.5 P.827-828, doi:10.11359/chubu.2005.827

[9] 永松ながまつ正ただし代だい、綾部あやべ忍しのぶ、下肢かし壊死えし性せい筋すじ膜まく炎えんの検討けんとう－蜂はち窩織炎えんとの鑑別かんべつは難むずかしい－日本にっぽん下肢かし救済きゅうさい・足あし病びょう学会がっかい誌し Vol.7 (2015) No.1 p.69-76, doi:10.7792/jlspm.7.69

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