多た臓器ぞうき不全ふぜん

多た臓器ぞうき不全ふぜん
概要がいよう
分類ぶんるいおよび外部がいぶ参照さんしょう情報じょうほう
ICD-9-CM	995.92
eMedicine	med/3372
MeSH	D009102

多た臓器ぞうき不全ふぜん（たぞうきふぜん、英えい: MOF; Multiple Organ Failure）とは、生命せいめい維持いじに必要ひつような複数ふくすうの臓器ぞうきの機能きのうが障害しょうがいされた状態じょうたいのこと。現代げんだい救急きゅうきゅう医療いりょうの最大さいだいの課題かだいのひとつとされている。局所きょくしょ障害しょうがいが枢要すうよう臓器ぞうきに影響えいきょうすることによるPrimary MOF と、全身ぜんしん性せい炎症えんしょう反応はんのう症候群しょうこうぐんから発展はってんして生しょうじるSecondary MOF がある。

概要がいよう

MOFという概念がいねんが注目ちゅうもくされるようになった背景はいけいには、救急きゅうきゅう医療いりょうの発達はったつがある。MOFは本来ほんらい、死しに至いたる上じょうで誰だれもが通とおる過程かていであるが、救急きゅうきゅう医療いりょうが発達はったつする以前いぜんにおいては、MOFから死しへの距離きょりが非常ひじょうに短みじかく、ほとんど不可分ふかぶんであった。しかし、出血しゅっけつや腎不全じんふぜん、急性きゅうせい呼吸こきゅう窮迫きゅうはく症候群しょうこうぐんなど、死しの前ぜん段階だんかいにおける症候しょうこうを一ひとつ一ひとつ克服こくふくした結果けっかとして、1970年代ねんだいから、集中しゅうちゅう治療ちりょう中なかの患者かんじゃの死因しいんとして、MOFが問題もんだい視しされるようになってきたものである。

MOFの基本きほん的てきな病態びょうたいは、急性きゅうせい炎症えんしょう反応はんのうとこれにともなう各種かくしゅサイトカインなど化学かがく伝達でんたつ物質ぶっしつの発現はつげん増大ぞうだいによって、全身ぜんしんにおいて同時どうじ多発たはつ的てきに障害しょうがいを生しょうじることにある。主おもな障害しょうがいは下記かきのとおりである。

血管けっかん拡張かくちょうと血ち流りゅう分布ぶんぷ異常いじょう

NF-κかっぱBの活性かっせい化かによってもたらされるもので、血液けつえき分布ぶんぷ異常いじょう性せいショックを誘発ゆうはつする。ただし後述こうじゅつの血管けっかん内皮ないひ障害しょうがいが進展しんてんすると血管けっかんは収縮しゅうしゅくに転てんじる。

心しん収縮しゅうしゅく性せいの障害しょうがい

アドレナリンβべーた受容じゅよう体たいとアデニル酸さんシクラーゼの間あいだの情報じょうほう伝達でんたつを阻害そがいしてカテコラミン反応はんのう性せいが低下ていかすることで生しょうじるもので、心こころ原はら性せいショックを誘発ゆうはつする。

血管けっかん透過とうか性せい亢進こうしん

好こう中ちゅう球だま浸潤しんじゅんに伴ともなうエラスターゼ放出ほうしゅつによる細胞さいぼう障害しょうがいなどによって生しょうじるもので、急性きゅうせい呼吸こきゅう窮迫きゅうはく症候群しょうこうぐんや循環じゅんかん血液けつえき量りょう減少げんしょう性せいショックなどを誘発ゆうはつする。

血管けっかん内皮ないひ障害しょうがい

NF-κかっぱBやケモカイン受容じゅよう体たいの活性かっせい化かによってもたらされるもので、微小びしょう血栓けっせん形成けいせいによる塞ふさが栓せんや血ち流りゅう鬱うつ滞とどこおを誘発ゆうはつする。

糸いと球体きゅうたい濾過ろか量りょう減少げんしょう

血ち流りゅう分布ぶんぷ異常いじょうや血管けっかん内皮ないひ障害しょうがいによる虚きょ血ち、また炎症えんしょう性せいサイトカインによって生しょうじるもので、急性きゅうせい腎不全じんふぜんに発展はってんする恐おそれが大だいである。

「多た臓器ぞうき」の定義ていぎはやや曖昧あいまいであるが、日本にっぽんでは多おおくの場合ばあい、肺はい・肝臓かんぞう・腎臓じんぞう・消化しょうか器き系けい・循環じゅんかん器き系けい・中枢ちゅうすう神経しんけい系けい・凝固ぎょうこ・線せん溶系の7つの機能きのうのうち2つ以上いじょうが短期間たんきかんないし同時どうじに不全ふぜんになったときとされる。

重症じゅうしょう度どの判定はんていには、SOFAスコアやAPACHE-IIスコアなど、いくつかの指標しひょうが提案ていあんされている。SOFAスコア（Sequential Organ Failure Assessment score）は簡便かんべんであるために比較的ひかくてき多用たようされており、2009年ねん新型しんがたインフルエンザの世界せかい的てき流行りゅうこうに際さいしてマックマスター大学だいがくを中心ちゅうしんとして策定さくていされたトリアージプロトコルでも採用さいようされた。

SOFAスコア （日本にっぽん版ばん敗血症はいけつしょう診療しんりょうガイドライン 2016 - 日本にっぽん救急きゅうきゅう医い学会がっかいより引用いんよう）

項目こうもく	点数てんすう
	0	1	2	3	4
呼吸こきゅう機能きのう PaO2/FiO2 [mmHg]	≧ 400	400 ＞≧ x ≧ 300	300 ＞ x ≧ 200	200 ＞ x ≧ 100 呼吸こきゅう補助ほじょ下か	100 ＞ x 呼吸こきゅう補助ほじょ下か
凝固ぎょうこ機能きのう 血小板けっしょうばん数すう [×103/mm2]	x ≧ 150	150 ＞ x ≧ 100	100 ＞ x ≧＞ 50	50 ＞ x ≧ 20	20 ＞ x
肝かん機能きのう 血漿けっしょうビリルビン値ね [mg/dL]	＜ 1.2	1.2〜1.9	2.0〜5.9	6.0〜11.9	＞ 12.0
循環じゅんかん機能きのう 血圧けつあつ低下ていか	平均へいきん動脈どうみゃく圧あつ ≧70 mmHg	平均へいきん動脈どうみゃく圧あつ ＜70 mmHg	ドパミン≦5γがんま あるいはドブタミン投与とうよ （投与とうよ量りょうを問とわない）	ドパミン＞5γがんま あるいはアドレナリン≦0.1γがんま あるいはノルアドレナリン≦0.1γがんま	ドパミン＞15γがんま あるいはアドレナリン＞0.1γがんま あるいはノルアドレナリン＞0.1γがんま
中枢ちゅうすう神経しんけい機能きのう Glasgow Coma Scale	15	14〜13	12〜10	9〜6	6未満みまん
腎じん機能きのう クレアチニン値ち [mg/dL]	1.2未満みまん	1.2〜1.9	2.0〜3.4	3.5〜4.9 あるいは尿にょう量りょうが500mL/日にち未満みまん	＞5.0 あるいは尿にょう量りょうが200mL/日にち未満みまん

予よ後ご

現在げんざいのところ、各かく臓器ぞうきの機能きのう不全ふぜんを個々ここに治療ちりょうすることはできるものの、これらが関連かんれんして一時いちじに発生はっせいした場合ばあい、それぞれに対処たいしょしていく以外いがいに治療ちりょう法ほうがない。このことから、MOFの状態じょうたいに陥おちいる以前いぜんにこれを予防よぼうすることが最さい重要じゅうようであり、その前ぜん段階だんかいである全身ぜんしん性せい炎症えんしょう反応はんのう症候群しょうこうぐん（SIRS）の時点じてんで対策たいさくを講こうじることが必要ひつようである。

参考さんこう文献ぶんけん

• Canadian Medical Association. “Appendix 1: Scoring criteria for the Sequential Organ-Failure Assessment (SOFA) score” (PDF) (英語えいご). 2010年ねん9月がつ5日にち閲覧えつらん。
• 小濱おばま啓けい次じ『救急きゅうきゅうマニュアル 第だい3版はん』医学書院いがくしょいん、2005年ねん。ISBN 978-4-260-00040-6。 
• 日本にっぽん版ばん敗血症はいけつしょう診療しんりょうガイドライン 2016 日本にっぽん救急きゅうきゅう医い学会がっかい (PDF)

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