熱中 症
38.7 °C (101.7 °F)を | |
| |
ICD-10 | T67.0 |
ICD-9-CM | 992.0 |
DiseasesDB | 5690 |
MedlinePlus | 000056 |
eMedicine | med/956 |
MeSH | D018883 |
ヒトの | ||||||||||||
|
||||||||||||
臨床 像 [編集 ]
「暑 さ指数 」と「熱中 症 アラート」[編集 ]
この
分類 [編集 ]
熱中 症 の重症 度 分類 [編集 ]
I ( |
|||
---|---|---|---|
II ( |
|||
III ( |
III
の3つを
heat stress disorder, heat disorder ,heat illness, heat attack | ||||
( |
heat syncope | |||
【 |
heat collapse | |||
heat cramp | ||||
( |
heat exhaustion, heat prostration | |||
( |
heat stroke, heatstroke | |||
sunstroke |
熱中 症 の種類 (国際 分類 )[編集 ]
Ⅰ |
(+) | ||||
Ⅰ |
(+) | ||||
Ⅱ |
〜 39℃ | (+) | |||
Ⅲ |
40℃〜 | (-) |
熱 失神 (heat syncope)[編集 ]
原因 直射 日光 の下 での長時間 行動 や高温 多湿 の室内 で起 きる。発汗 による脱水 と末端 血管 の拡張 によって、脳 への血液 の循環 量 が減少 した時 に発生 する。症状 突然 の意識 の消失 で発症 する。体温 は正常 であることが多 く、発汗 が見 られ、脈拍 は徐 脈 を呈 する。治療 - 輸液と
冷却 療法 を行 う。 分類 - I
度
熱 痙攣 (heat cramps)[編集 ]
症状 突然 の不 随意 性 有 痛 性 痙攣 と硬直 で生 じる。体温 は正常 であることが多 く、発汗 が見 られる。治療 経口 補 水 液 (水 1Lに対 し砂糖 40g、食塩 3g)や、生理 食 塩水 以下 の濃度 の食塩 水 (~0.9%)の投与 を行 う。分類 - I
度
熱 疲労 (heat exhaustion)[編集 ]
原因 多量 の発汗 に水分 ・塩分 補給 が追 いつかず、脱水 症状 になった時 に発生 する。症状 症状 はさまざまで、直腸 温 は39℃程度 まで上昇 するが、皮膚 は冷 たく、発汗 が見 られる。治療 - 輸液と
冷却 療法 を行 う。 分類 - II
度
熱射病 (heat stroke)[編集 ]
原因 視床 下部 の温熱 中枢 まで障害 されたときに、体温 調節 機能 が喪失 されることにより生 じる。症状 高度 の意識 障害 が発生 し、体温 が40℃以上 まで上昇 し、発汗 は見 られず、皮膚 は乾燥 している。治療 死 の危険 性 のある緊急 事態 であり、緊急 入院 で速 やかに冷却 療法 、人工 透析 、輸液を行 う。分類 - III
度
原因 [編集 ]
環境 [編集 ]
前日 より急 に温度 が上昇 した日 。温度 がそれほど高 くなくても、多湿 であれば起 こりやすい(汗 による蒸散 ができず、体内 の熱 を発散 できなくなるため)。涼 しい室内 にいた人 が、急 に外 に出 て作業 した場合 (暑 さに慣 れていないため)。作業 日程 の初日 -数日 間 が発症 しやすい。安全 上 の理由 で薄着 になることが困難 な工事 現場 、製造 業 、災害 救助 現場 など[18][14]、長時間 にわたる屋外 でのスポーツや行動 、屋内 でも防具 や厚手 の衣服 での行動 [19]。時間 帯 -統計 的 にかかりやすい時間 帯 は、午前 中 では10時 頃 、午後 では1時 から2時 頃 に発症 件数 が多 い、季 節 -梅雨 明 け後 、7月 、そして特 に8月 に多 い。ただし「涼 しい環境 で」「練習 を始 めて間 もない短時間 」「軽 い運動 」でも熱中 症 は発生 する[20]。- サウナ[21]
水温 と気温 の合計 が65℃を超 えるプール[22]。保護 者 の過失 -何 らかの理由 で子供 を高温 になる可能 性 が高 い自動車 車内 などに置 き去 りにして発症 する例 がある。日本 ではパチンコ屋 駐車 場 などでの置 き去 り例 が注目 される[23]が、アメリカ合衆国 などでも保護 者 が子供 を乗 せていたことを忘 れる等 により熱中 症 死 する事例 が少 なからず発生 している[24]。猛暑 日 における復旧 困難 な広域 大 規模 停電 による空調 機器 の停止 [25]。- マスクをしたままの
生活 でも熱中 症 になるといわれる[26]。 道路 は日射 の反射 と蓄熱 により厳 しい環境 となる。特 に遮 熱性 舗装 の道路 は熱 を反射 し路面 温度 を上 げない反面 、反射 した熱 が歩行 者 に厳 しい環境 を作 り出 すため熱中 症 の危険 性 が増加 する[27][28]。
素因 [編集 ]
- おおむね10
歳 未満 の子供 障害 者 - 65
歳 以上 の高齢 者 肥満 者 脱水 傾向 にある人 (下痢 等 )発熱 のある人 先天 性 無痛 無 汗 症 など発汗 不良 によりうまく体温 が下 げられない人 頭 熱 足 寒 の人 -足 下 が冷 え、知 らぬ間 に体 の芯 が冷 え切 って発汗 による体温 調節 ができないため、上半身 が高温 になり、脳 細胞 が40℃以上 になると機能 しなくなり、熱中 症 で倒 れる[29]。睡眠 不足 [30]遺伝 的 素因 …「CPT-2」と呼 ばれるエネルギー代謝 ・産 生 に関係 する酵素 に、特定 のSNPを持 つと、40℃以上 の高 体温 でのエネルギー代謝 (ATP生産 )がうまくいかなくなり細胞 の機能 不全 に繋 がる。インフルエンザ脳症 も同様 のSNPで発症 しやすい[31]。予防 策 に関 する知識 が不十分 なことによる死亡 事故 も発生 している[20]。
予防 [編集 ]
暑 さを避 ける。- こまめに
水分 と塩分 の補給 をする。 室内 、室外 問 わず喉 の渇 きを感 じなくても水分 、塩分 、経口 補 水 液 など補給 をする[40]。食塩 補給 源 の例 として、梅 昆布 茶 、味噌汁 [41]、梅干 し、煎餅 、食塩 を含 む飴 など。但 し、電解 質 を含 まない水分 だけを補給 した場合 、低 ナトリウム血 症 を起 こすことがある。経口 摂取 する塩水 の濃度 上限 としてはおよそ生理 食 塩水 (水 1リットル、塩 9グラム)程度 である。水分 は一気 飲 みせずに、小分 けにして飲用 する[42][43]。
(WBGT) |
(℃) |
(℃) |
||
---|---|---|---|---|
31 - | 27 - | 35 - | ||
28 - 31 | 24 - 27 | 31 - 35 | ||
25 - 28 | 21 - 24 | 28 - 31 | ||
21 - 25 | 18 - 21 | 24 - 28 | ||
- 21 | - 18 | - 24 | ほぼ |
環境 条件 の評価 には暑 さ指数 (WBGT)が望 ましい。乾 球 温度 を用 いる場合 には、湿度 に注意 する。湿度 が高 ければ、1ランク厳 しい環境 条件 の運動 指針 を適用 する。
暑熱 馴化 [編集 ]
尿 の色 による脱水 状態 の把握 [編集 ]
コップ1 | |
1 | |
この |
※
治療 [編集 ]
現場 での措置 [編集 ]
環境 改善 (冷却 )と安静 -重要 なことは身体 を冷 やすことである。直射 日光 が当 たる場所 で不調 を訴 えた場合 は速 やかに近 場 の空調 がある部屋 や自動車 内 、日陰 ・木陰 に移動 させて衣服 をゆるめ、安静 にさせる[50]。太 い血管 のある首 、両 脇 、足 の付 け根 の冷却 が効果 的 [51]。また、体 表面 に水 を付 け気化 熱 を利用 し体温 を下 げる方法 もある[8]。水分 と塩分 の補給 -意識 が明瞭 ならば、0.5-0.9%程度 の食 塩水 、経口 補 水 液 、スポーツドリンク などで水分 を補給 する。0.9%程度 の食塩 水 は血液 の塩分 濃度 を薄 めず急速 補充 しても体 に対 するダメージが少 ない。ただし、発汗 水量 に対 しては塩分 過剰 となるため発汗 に対 する平常 時 予防 的 投与 としては0.1-0.2%の塩水 が望 ましい。スポーツドリンクでは糖分 が多 く、電解 質 が不足 する[41]ことが多 い。また意識 混濁 の場合 は口 に入 れたものが気管 ・肺 に入 るおそれがあるので中止 する[52]。更 に、糖分 の多 いスポーツドリンク風 清涼飲料水 を大量 に飲 んだ場合 は、ペットボトル症候群 を発症 する危険 性 がある[53]。痙攣 、意識 不明 や混濁 症状 を呈 する場合 は速 やかに救急 車 を呼 ぶ[54]。意識 のある場合 は上記 の応急 処置 を行 うが、水分 の自力 補給 が行 えない場合 は、医療 機関 での診察 が必要 である[41][54]。水分 の自力 補給 が行 えても、手足 の痺 れ、吐 き気 、疲労 感 などの症状 が解消 しない場合 は、医療 機関 での診察 が推奨 される[52]。
鑑別 疾患 [編集 ]
医療 機関 における治療 [編集 ]
2015
予 後 [編集 ]
疫学 [編集 ]
日本 [編集 ]
- 2007
年 (平成 19年 )の死亡 者 は904名 だった[59]との報告 もあるが、調査 を行 った機関 により数値 のばらつきがあることが報告 されている[61]。 - 6 - 9月の
熱中 症 による救急 搬送 者 数 (全国 )[62]- 2010
年 (平成 22年 ): 56,119名 - 2013
年 (平成 25年 ): 58,729名
- 2010
熱帯 地方 [編集 ]
インドでは
事例 [編集 ]
職業 別 死傷 者 数 [編集 ]
学校 管理 下 [編集 ]
東京 都 教育 委員 会 の資料 によると、学校 管理 下 においては、運動 部 活動 によるものが72.1%で最 も多 く、次 いで「体育 的 行事 」が12.9%[69]。番外 で炎天下 で行 われる小学校 低 学年 児童 生徒 の校外 活動 (後述 )。年長 者 や大人 と違 い、低 身長 の低 学年 児童 生徒 などは炎天下 における輻射熱 の曝露 も大 きく疲労 も早 く発症 しやすい。- スポーツの
種類 別 に着目 すると、学校 管理 下 の運動 部 活動 では野球 が最 も多 く[70]、次 いでサッカー、テニスの順 に多 いとされた[69]。なお男女 別 に見 てみると、男子 では野球 、サッカー、テニスの順 であるが、女子 ではテニスが最 も多 く、次 いでバスケットボール、さらに次 いでバレーボールとソフトボールが並 ぶ[69]。死亡 事故 でも野球 が最多 であり、ラグビーやサッカーも多 い[71]。 - スクールバスに
置 き去 りにされた幼児 が熱中 症 で死亡 する事件 も発生 している。
学校 部 活動 での発症 例 [編集 ]
判例 [編集 ]
平成 22(2010)(ワ)222損害 賠償 請求 事件 平成 25年 (2013年 )3月 21日 大分 地方裁判所 [72]事件 番号 平成 26年 (2014年 )(ネ)第 668号 平成 27年 (2015年 )1月 22日 大阪 高等 裁判所 損害 賠償 請求 事件 事件 番号 平成 25(2013年 )(ワ)5530]平成 28年 (2016年 )5月 24日 大阪 地方裁判所 [73][注 3]
日本 国外 [編集 ]
- 2014
年 、アメリカ合衆国 ジョージア州 で1歳 の子供 が自動車 に置 き去 りにされて熱中 症 のため死亡 した事件 では、検察 側 が父親 が結婚 と子育 ての重圧 から逃 れようとして子供 を殺害 したと主張 。父親 は一時 有罪 判決 を受 けた[74]。 - 2019
年 、アメリカ合衆国 ジョージア州 の女子 生徒 がバスケットボールの授業 後 に熱中 症 のため死亡 。遺族 側 は指導 者 が熱中 症 予防 の安全 対策 を怠 ったとして裁判 を起 こした。2022年 11月29日 、同 州 ジョーンズボロのクレイトン郡 教育 委員 会 が1000万 ドルを支払 うことで和解 が成立 。なお、指導 者 2人 は別途 、殺人 などの罪 で起訴 されている[75]。
人間 以外 の例 [編集 ]
イヌ(
1977
2019
2023
脚注 [編集 ]
注釈 [編集 ]
出典 [編集 ]
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Dantrolene may also be associated with improved survival and reduced complications, especially in patients with extreme (≥ 42°C) or severe (≥ 40°C) hyperpyrexia
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関連 項目 [編集 ]
経口 補 水 液 救急 医療 - ヒートアイランド
湿 球 黒 球 温度 (WBGT)- こむら
返 り 暑熱 順化 熱中 症 警戒 アラート異常 天候 早期 警戒 情報 高温 注意 情報 樹冠 被覆 率 発汗 減少 -何 らかの理由 により、乏 汗 症 、無 汗 症 となり汗 による気化 熱 化 ができなくなる症状 。赤 ちゃん忘 れ症候群 -赤 ん坊 を車内 に置 き去 りにして熱中 症 にさせてしまう症例 。- ヒートショック ‐
急激 な温度 変化 などのストレスによって引 き起 こされる症状 。 悪性 高熱 症 -全身 麻酔 の際 に、まれに発熱 する手術 併発 症 。
外部 リンク[編集 ]
熱中 症 診療 ガイドライン日本 救急 医 学会 (PDF)熱中 症 関連 情報 厚生 労働省 熱中 症 予防 のための情報 ・資料 サイト厚生 労働省 熱中 症 予防 情報 サイト環境省 熱中 症 予防 声 かけプロジェクト環境省 熱中 症 から身 を守 るために気象庁 熱中 症 ゼロへ日本 気象 協会 熱中 症 日本 赤十字 熱中 症 を防 ごう日本 スポーツ協会 熱中 症 を予防 しよう-啓発 資料 日本 スポーツ振興 センター子供 たちを熱中 症 とケガから救 え一般 社団 法人 Save Our Kids- かくれ
脱水 JOURNAL 熱中 症 の概要 - MSDマニュアル運動 と熱中 症 国立 スポーツ科学 センター川原 貴 (PDF)