脱水だっすい (医療いりょう)

脱水だっすい
	コレラに罹患りかんし脱水だっすい症状しょうじょうを起おこした男性だんせい患者かんじゃ。経口けいこう補ほ水すい液えきの補給ほきゅうを受うけている。
概要がいよう
分類ぶんるいおよび外部がいぶ参照さんしょう情報じょうほう
ICD-10	E86
ICD-9-CM	276.51
DiseasesDB	3520
MedlinePlus	000982
eMedicine	article/801012
MeSH	D003681
	[ウィキデータで編集へんしゅう]

脱水だっすい（だっすい、英えい:dehydration）とは、医学いがくにおいて体内たいないの水分すいぶん量りょうが不足ふそくした状態じょうたいを言いう。この脱水だっすいには二に種類しゅるいの状態じょうたいが存在そんざいし、細胞さいぼう外がい液えき（血漿けっしょうと間あいだ質しつ液えき）を失うしなう“volume depletion"と、細胞さいぼう外がい液えき中ちゅうの水分すいぶんと細胞さいぼう内ない液えき中ちゅうの水みずを失うしなう “dehydration" があるが、日本にっぽんではこれらを総称そうしょうして「脱水だっすい」と呼よんでいる。簡易かんいなチェック方法ほうほうとして毛細血管もうさいけっかん再さい充満じゅうまん時間じかんを計はかる方法ほうほう（指ゆびの爪つめを上うえから5秒間びょうかん押おして白しろくなった状態じょうたいから元もとのピンク色ぴんくいろに戻もどるまでの時間じかん）がある。2秒びょう以上いじょうかかる場合ばあいは異常いじょうと判断はんだんされる^[1]^[2]。

詳細しょうさいは「毛細血管もうさいけっかん再さい充満じゅうまん時間じかん」を参照さんしょう

原因げんいん

水分すいぶん喪失そうしつ量りょうに対たいして水分すいぶん摂取せっしゅ量りょうが不足ふそくすることによって起おこる。したがって脱水だっすいの原因げんいんとしては、水分すいぶんの摂取せっしゅが不足ふそくする状態じょうたいあるいは水分すいぶんの喪失そうしつが過剰かじょうとなる状態じょうたいの二ふたつが考かんがえられる。実際じっさいには、水分すいぶんの摂取せっしゅが不足ふそくすると同時どうじに喪失そうしつが進行しんこうすることも多おおい。

発熱はつねつ: 発熱はつねつにより全身ぜんしん倦怠けんたい感かんが強つよくなると、水分すいぶんの摂取せっしゅが減少げんしょうする。その一方いっぽうで、発汗はっかんの亢進こうしんや呼吸こきゅう数すうの増加ぞうかなどにより不感ふかん蒸ふけ泄^[3]（排尿はいにょうによって意識いしきされない水分すいぶんの排泄はいせつ）が亢進こうしんし、程度ていどが強つよくなれば脱水だっすいとなる。
下痢げり・嘔吐おうと: ウイルス性せいの腸ちょう炎えんや食中毒しょくちゅうどく、コレラなど、急性きゅうせいの消化しょうか器き疾患しっかんの症状しょうじょうとしてしばしば同時どうじにみられる。嘔吐おうとにより水分すいぶんの摂取せっしゅが低下ていかするとともに、下痢げりにより水分すいぶんの喪失そうしつが増加ぞうかする。下痢げり・嘔吐おうとのいずれも電解でんかい質しつを喪失そうしつする症状しょうじょう（胃液いえきにも電解でんかい質しつが含ふくまれるため）であるため、水分すいぶんだけでなく電解でんかい質しつも減少げんしょうする。
高温こうおんの環境かんきょう、重じゅう作業さぎょう、激はげしい運動うんどう: 発汗はっかんが亢進こうしんするため、十分じゅうぶんな水分すいぶんおよび電解でんかい質しつの摂取せっしゅがなければ細胞さいぼう外がい液えき中ちゅうの水分すいぶんと細胞さいぼう内ない液えき中ちゅうの水みずが失うしなわれる「 dehydration 」の原因げんいんとなる。これらの要因よういんが重かさなり合あって起おこる重じゅう篤あつしな疾患しっかんに熱中ねっちゅう症しょうがあり、脱水だっすいは熱射病ねっしゃびょうの主要しゅような病態びょうたいのひとつである。
内分泌ないぶんぴつ疾患しっかん^[4]、電解でんかい質しつ代謝たいしゃ異常いじょう症しょう、腎じん疾患しっかん^[5]: 原発げんぱつ性せいアルドステロン症しょうやクッシング症候群しょうこうぐんまたは重曹じゅうそうの過剰かじょう投与とうよに伴ともなうナトリウムの過剰かじょう。糖とうの過剰かじょう摂取せっしゅに伴ともなう糖尿とうにょう病びょう性せいケトアシドーシス^[6]。; 詳細しょうさいは「電解でんかい質しつ異常いじょう」を参照さんしょう
出血しゅっけつ: 出血しゅっけつにより血管けっかん内ないより逸失いっしつした細胞さいぼう外がい液えき（循環じゅんかん血液けつえき量りょう）が減少げんしょうすると細胞さいぼう内ない液えきが移動いどうし細胞さいぼう外がい液えきが補おぎなわれるが、体液たいえきの総量そうりょうが減少げんしょうするため脱水だっすいとなる。同時どうじに出血しゅっけつ性せいショックを呈ていする事こともある。

分類ぶんるい

脱水だっすいは、血液けつえき（細胞さいぼう外がい液えき）の電解でんかい質しつ組成そせいによって以下いかのように分類ぶんるいされる。

低てい張はり性せい脱水だっすい: 下痢げり・嘔吐おうと・出血しゅっけつなどにより水分すいぶんの喪失そうしつ以上いじょうに電解でんかい質しつの喪失そうしつが著いちじるしい状態じょうたいで、血漿けっしょう中なかの電解でんかい質しつ濃度のうどおよび血漿けっしょう浸透しんとう圧あつの低下ていかを伴ともなう。; 発汗はっかんや下痢げり嘔吐おうとなどの体液たいえき喪失そうしつに対たいし水みずのみを補充ほじゅうし続つづけることで容易よういに陥おちいってしまう。; 発熱はつねつや口渇こうかつ感かんを伴ともないにくく、皮膚ひふ・粘膜ねんまくの乾燥かんそうも少すくないため、初期しょきには自覚じかく症状しょうじょうが少すくないが、進行しんこうすると全身ぜんしん倦怠けんたい感かんや眠気ねむけがみられ、手足てあしは冷つめたく脈拍みゃくはくが弱よわくなる。身体しんたいは体液たいえきの塩分えんぶん濃度のうどよりも体液たいえき量りょうを保持ほじすることを優先ゆうせんするため塩分えんぶん不足ふそく(+++)の所ところを水分すいぶん不足ふそくだけ（++）となり踏ふみ止とどまり、発症はっしょうしやすいのである。主おもに細胞さいぼう外がい液えき（循環じゅんかん血液けつえき量りょう）の減少げんしょうによる症状しょうじょうである。; 血清けっせいナトリウム濃度のうど140mEq/l以下いか、血清けっせい塩化えんか物ぶつイオン濃度のうど110mEq/l以下いかが目安めやすとなる。
等とう張はり性せい脱水だっすい: 等とう張はり液えきの喪失そうしつによる脱水だっすい。口渇こうかつ感かんのため水分すいぶんを摂取せっしゅするのが普通ふつうのため、低てい張はり性せい脱水だっすいに変化へんかしやすい。; ネフローゼなど。
高張たかはり性せい脱水だっすい: 発汗はっかんの亢進こうしん、水分すいぶん摂取せっしゅの極端きょくたんな低下ていかなどにより、もっぱら水分すいぶんが不足ふそくした状態じょうたいである。自分じぶんで水分すいぶん摂取せっしゅのできない乳幼児にゅうようじや高齢こうれい者しゃに多おおい。; 発熱はつねつと著いちじるしい口渇こうかつ感かんを伴ともない、口腔こうくうなどの粘膜ねんまくが乾燥かんそうする。意識いしきは保たもたれるが不ふ隠かくれ・興奮こうふんの状態じょうたいとなる。手足てあしは冷つめたくならず、脈拍みゃくはくもしっかりと触ふれる。; 血清けっせいナトリウム濃度のうど150mEq/l以上いじょう、血清けっせい塩化えんか物ぶつイオン濃度のうど110mEq/l以上いじょうが目安めやすとなる。; 糖尿とうにょう病びょうなど。

治療ちりょう

医療いりょう機関きかんにおいては、電解でんかい質しつの調整ちょうせいが行おこなわれた輸液や経口けいこう補ほ水すい液えきが投与とうよされる。輸液の成分せいぶん・電解でんかい質量しつりょう・補充ほじゅう速度そくどは患者かんじゃによって異ことなる。

軽症けいしょうであり経口けいこう摂取せっしゅが可能かのうな全身ぜんしん状態じょうたいであれば、経口けいこう補ほ水すい塩しおを経口けいこうで与あたえる。ただし、スポーツドリンクは、ナトリウム濃度のうどが低ひくいため、特とくに乳幼児にゅうようじの脱水だっすい時じに与あたえると、低ていナトリウム血ち症しょうから水みず中毒ちゅうどくを惹起じゃっきする危険きけん性せいがある^{[要よう出典しゅってん]}。食塩しょくえん補給ほきゅうにスープ類るい、カリウムの補給ほきゅうには果物くだものや100%果汁かじゅう飲料いんりょう（リンゴジュース）の2倍ばい希釈きしゃく液えきが効果こうか的てきであるとする専門せんもん家かもいる^[7]。

高度こうど脱水だっすいの際さいには腎じん機能きのうが障害しょうがいされているためカリウム排泄はいせつ不能ふのうによる高こうカリウム血ち症しょうの危険きけんが存在そんざいする。

まずナトリウム、食塩しょくえん中心ちゅうしんの細胞さいぼう外がい液えき型がた輸液を施行しこうし、充分じゅうぶんな排尿はいにょうを確認かくにんした後のちカリウムの補給ほきゅうに移うつるのが大だい原則げんそくである。

熱中ねっちゅう症しょうが原因げんいんである場合ばあい、医療いりょう機関きかんでの適切てきせつな診断しんだんと治療ちりょうが必要ひつようになる。

「熱中ねっちゅう症しょう」も参照さんしょう

脚注きゃくちゅう

[脚注きゃくちゅうの使つかい方かた]

^ “日本にっぽん災害さいがい医い学会がっかい|用語ようご集しゅう”. jadm.or.jp. 2023年ねん10月がつ3日にち閲覧えつらん。
^ 杉森すぎもり宏ひろし、治療ちりょうに伴ともなう有害ゆうがい事象じしょうの予防よぼう『日本にっぽん耳鼻咽喉科じびいんこうか学会がっかい会報かいほう』 2013年ねん 116巻かん 5号ごう p. 654-656, doi:10.3950/jibiinkoka.116.654
^ 不感ふかん蒸ふけ泄とは - コトバンク、2022年ねん11月14日にち閲覧えつらん
^ 木村きむら哲あきら、「内分泌ないぶんぴつ疾患しっかんによる電解でんかい質しつ，酸さん塩基えんき平衡へいこうの異常いじょう（糖尿とうにょう病びょうを除のぞく）」『medicina』 21巻かん 5号ごう, 1984/5/10, doi:10.11477/mf.1402219036
^ 江口えぐち智子さとこ、岡田おかだ麻衣子まいこ、津田つだ安あん都子くにこほか、慢性まんせい腎不全じんふぜんで低ていカリウム血ち症しょうをきたし，大腸だいちょう絨毛じゅうもう腫瘍しゅようからのカリウム喪失そうしつが疑うたがわれた3例れい『日本内科学会にほんないかがっかい雑誌ざっし』Vol.101 (2012) No.1 p.154-156, doi:10.2169/naika.101.154
^ 大濱おおはま俊彦としひこ、金城きんじょう一志かずし、知念ちねん希のぞみ和わほか、「みかん缶詰かんづめ・アイスクリームの大量たいりょう摂取せっしゅを契機けいきに清涼飲料水せいりょういんりょうすいケトーシスと同様どうようの病態びょうたいを来きたした1例れい」『糖尿とうにょう病びょう』Vol.52 (2009) No.3 P.255-258, doi:10.11213/tonyobyo.52.255
^ 軽症けいしょう胃腸いちょう炎えんの小児しょうにには希釈きしゃくしたリンゴジュース電解でんかい質しつ入いりの経口けいこう補ほ水すい液えきより治療ちりょう失敗しっぱいが少すくない日経にっけいメディカルオンライン

参考さんこう文献ぶんけん

脱水だっすい症しょうメルクマニュアル

外部がいぶリンク

脱水だっすいメルクマニュアル家庭かてい版ばん

[1] “日本にっぽん災害さいがい医い学会がっかい|用語ようご集しゅう”. jadm.or.jp. 2023年ねん10月がつ3日にち閲覧えつらん。

[2] 杉森すぎもり宏ひろし、治療ちりょうに伴ともなう有害ゆうがい事象じしょうの予防よぼう『日本にっぽん耳鼻咽喉科じびいんこうか学会がっかい会報かいほう』 2013年ねん 116巻かん 5号ごう p. 654-656, doi:10.3950/jibiinkoka.116.654

[3] 不感ふかん蒸ふけ泄とは - コトバンク、2022年ねん11月14日にち閲覧えつらん

[4] 木村きむら哲あきら、「内分泌ないぶんぴつ疾患しっかんによる電解でんかい質しつ，酸さん塩基えんき平衡へいこうの異常いじょう（糖尿とうにょう病びょうを除のぞく）」『medicina』 21巻かん 5号ごう, 1984/5/10, doi:10.11477/mf.1402219036

[5] 江口えぐち智子さとこ、岡田おかだ麻衣子まいこ、津田つだ安あん都子くにこほか、慢性まんせい腎不全じんふぜんで低ていカリウム血ち症しょうをきたし，大腸だいちょう絨毛じゅうもう腫瘍しゅようからのカリウム喪失そうしつが疑うたがわれた3例れい『日本内科学会にほんないかがっかい雑誌ざっし』Vol.101 (2012) No.1 p.154-156, doi:10.2169/naika.101.154

[6] 大濱おおはま俊彦としひこ、金城きんじょう一志かずし、知念ちねん希のぞみ和わほか、「みかん缶詰かんづめ・アイスクリームの大量たいりょう摂取せっしゅを契機けいきに清涼飲料水せいりょういんりょうすいケトーシスと同様どうようの病態びょうたいを来きたした1例れい」『糖尿とうにょう病びょう』Vol.52 (2009) No.3 P.255-258, doi:10.11213/tonyobyo.52.255

[7] 軽症けいしょう胃腸いちょう炎えんの小児しょうにには希釈きしゃくしたリンゴジュース電解でんかい質しつ入いりの経口けいこう補ほ水すい液えきより治療ちりょう失敗しっぱいが少すくない日経にっけいメディカルオンライン

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