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甲状腺こうじょうせん機能きのう低下ていかしょう

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甲状腺こうじょうせん機能きのう低下ていかしょう
概要がいよう
診療しんりょう 内分泌ないぶんぴつがく
分類ぶんるいおよび外部がいぶ参照さんしょう情報じょうほう
ICD-10 E03.9
ICD-9-CM 244.9
DiseasesDB 6558
eMedicine med/1145
Patient UK 甲状腺こうじょうせん機能きのう低下ていかしょう
MeSH D007037

甲状腺こうじょうせん機能きのう低下ていかしょう(こうじょうせんきのうていかしょう)は、甲状腺こうじょうせんホルモン分泌ぶんぴつりょう活性かっせい)が不十分ふじゅうぶんとなる疾患しっかんである。代謝たいしゃ内分泌ないぶんぴつ疾患しっかんひとつ。先天せんてんせいのものや幼少ようしょう発症はっしょうのものは、発達はったつじょう障害しょうがいおおきな問題もんだいとなるためとくクレチンしょうという。

病態びょうたい[編集へんしゅう]

甲状腺こうじょうせんホルモンは全身ぜんしんエネルギー利用りよううながホルモンである。エネルギー需要じゅようおうじて甲状腺こうじょうせんから分泌ぶんぴつされるが、ほんしょうではこれが不足ふそくするので全身ぜんしんでエネルギーを利用りようできず、神経しんけいけい心臓しんぞう代謝たいしゃなどかく器官きかんはたらきが低下ていかする。

症状しょうじょう[編集へんしゅう]

全身ぜんしんがエネルギーを利用りようできなくなるため、症状しょうじょう多岐たきにわたる。おも症状しょうじょうは、つよ全身ぜんしん倦怠けんたいかん無力むりょくかん皮膚ひふ乾燥かんそう発汗はっかん減少げんしょう便秘べんぴ上下じょうげわきまゆ外側そとがわ脱毛だつもうこえがかすれる、聴力ちょうりょく低下ていかひかりがなくなり、かおもぼてっとする、かぎめなどできにくくなる、体重たいじゅう増加ぞうかなどである。

全身ぜんしん活動かつどう低下ていか無力むりょくかんったりてい体温たいおんになる。皮膚ひふ活動かつどう低下ていかにより発汗はっかん減少げんしょう、それにくわてい体温たいおんであるため皮膚ひふ乾燥かんそうする。代謝たいしゃ低下ていかすることにより皮下ひか粘液ねんえきじょう物質ぶっしつ沈着ちんちゃく浮腫ふしゅとなる。この浮腫むくみは粘液ねんえきじょう物質ぶっしつでできているので粘液ねんえき水腫すいしゅう。この場合ばあいられる浮腫むくみは、ゆびしてもまったあつこんのこさない。この浮腫ふしゅ(ふしゅ)はnon-pitting edemaのひとつである。腸管ちょうかん活動かつどう低下ていかして便秘べんぴになる。活力かつりょく低下ていかにより精神せいしん活動かつどう緩慢かんまんとなり、にせ痴呆ちほうていすることがある。心臓しんぞう活動かつどう低下ていかしてじょみゃくになる。心臓しんぞうへの粘液ねんえきじょう物質ぶっしつ沈着ちんちゃくられ、不整脈ふせいみゃく原因げんいんとなる。

ほんしょうもっと問題もんだいとなる症状しょうじょう早老そうろうによる動脈どうみゃく硬化こうかなどである。また子供こどものクレチンしょう場合ばあい生育せいいく必要ひつよう甲状腺こうじょうせんホルモンが欠如けつじょするので、発育はついく障害しょうがい知的ちてき障害しょうがいにいたる場合ばあいがある。

甲状腺こうじょうせん機能きのう低下ていかしょうのその症状しょうじょうのうち、うつ症状しょうじょうはな便秘べんぴ腸閉塞ちょうへいそくおお関節かんせつえん定型ていけいてき見逃みのがされやすく、注意ちゅういようする。[1]

統計とうけい[編集へんしゅう]

もっともおおいのが橋本はしもとびょうである。せいさんせいのものは脳腫瘍のうしゅよう原因げんいんとなることがおおい。

原因げんいん[編集へんしゅう]

自己じこ免疫めんえき障害しょうがいによって甲状腺こうじょうせん攻撃こうげきされる橋本はしもとびょうでは、甲状腺こうじょうせん慢性まんせい炎症えんしょうこして機能きのう低下ていかする。これは原発げんぱつせい分類ぶんるいされる。発展はってん途上とじょうこくでは甲状腺こうじょうせんホルモンの材料ざいりょうであるヨウもと摂取せっしゅ不足ふそくにより甲状腺こうじょうせんホルモン自体じたい合成ごうせいできないことが原因げんいんとなることがある。このほか、手術しゅじゅつにより甲状腺こうじょうせん摘出てきしゅつしたり、放射線ほうしゃせん療法りょうほうにより甲状腺こうじょうせん機能きのう廃絶はいぜつさせた場合ばあいげんせい甲状腺こうじょうせん機能きのう低下ていかしょうとなる。

分類ぶんるい[編集へんしゅう]

甲状腺こうじょうせんホルモンの不足ふそくする状況じょうきょうとしては、分泌ぶんぴつ調節ちょうせつ段階だんかいからつぎのように分類ぶんるいできる。

  1. 原発げんぱつせい : 甲状腺こうじょうせん自体じたい問題もんだいのため分泌ぶんぴつができない場合ばあい原発げんぱつせい甲状腺こうじょうせん機能きのう低下ていかしょうう。
  2. せい : 甲状腺こうじょうせん刺激しげきホルモン以下いかTSH)が低下ていかしているために甲状腺こうじょうせんホルモンを分泌ぶんぴつできない場合ばあいせい甲状腺こうじょうせん機能きのう低下ていかしょうう。
  3. さんせい : 甲状腺こうじょうせん刺激しげきホルモン放出ほうしゅつホルモン以下いかTRH)が低下ていかしているためにTSH、甲状腺こうじょうせんホルモンとも分泌ぶんぴつできない場合ばあいさんせい甲状腺こうじょうせんホルモン低下ていかしょうう。
  4. さらに、ホルモン分泌ぶんぴつりょう十分じゅうぶんでありながら、受容じゅようたい異常いじょうによって利用りようできていない状態じょうたい(ホルモンおうせい)もありうる。

つぎせいを°、甲状腺こうじょうせんホルモンをT、上昇じょうしょうを↑、低下ていかを↓、因果いんが関係かんけいを(原因げんいん)→(結果けっか)、と略記りゃっきすると、以上いじょう分類ぶんるい以下いかのように略記りゃっきできる。

  1. °: T↓
  2. °: TSH↓→T↓
  3. °: TRH↓→TSH↓→T↓

検査けんさ[編集へんしゅう]

身体しんたい所見しょけんでは、甲状こうじょう腺腫せんしゅだい下肢かしあつこんせい浮腫ふしゅアキレス腱あきれすけん反射はんしゃ弛緩しかんしょう遅延ちえんなどみられる。

甲状腺こうじょうせんミオパチーでは、筋力きんりょく低下ていかえき疲労ひろうせいすじ強直きょうちょくすじつうをしばしばみとめる。筋肉きんにく組織そしきないへの粘液ねんえき物質ぶっしつ蓄積ちくせき原因げんいんかんがえられている。甲状腺こうじょうせんミオパチーにおいてすじ肥大ひだいがめだつものを Hoffmann症候群しょうこうぐんぶ。またすじ叩打による局所きょくしょてきすじ膨隆を mounding現象げんしょうぶ。[2]
血液けつえき検査けんさ
free T3, T3 ... 低下ていかおおい。
free T4, T4 ... 低下ていかおおい。
甲状腺こうじょうせん刺激しげきホルモン (TSH、サイロトロピン) ... 原発げんぱつせいせいなどの鑑別かんべつ必要ひつよう
こうTPO抗体こうたい ... 橋本はしもとびょうによる甲状腺こうじょうせん機能きのう低下ていかしょう鑑別かんべつする

診断しんだん[編集へんしゅう]

TSH、TRHのはんおうからせいさんせい鑑別かんべつできる。

治療ちりょう[編集へんしゅう]

治療ちりょう甲状腺こうじょうせんホルモンの投与とうよおこなうが、軽度けいどであれば経過けいか観察かんさつのみとすることもある。レボチロキシン (Levothyroxine) の投与とうよは、現在げんざいおおくの場合ばあいあさいちかい投与とうよ処方しょほうされるが、就寝しゅうしんぜん投与とうよがより有効ゆうこうであるとの報告ほうこくがある[3]

潜在せんざいせい甲状腺こうじょうせん機能きのう低下ていかしょうであっても, TSH > 10 mU/Lであれば症状しょうじょうともなわなくとも治療ちりょうすべきという意見いけんもある。また潜在せんざいせい甲状腺こうじょうせん機能きのう低下ていかしょうのうち33-55%の患者かんじゃは、その臨床りんしょうてき甲状腺こうじょうせん機能きのう低下ていかしょう進行しんこうするといわれている。[4]

脚注きゃくちゅう[編集へんしゅう]

  1. ^ 岡田おかだ じょう へん, 「最速さいそくきよし診断しんだんじゅつ」 pp 189-192
  2. ^ 松田まつだ正之まさゆき 日本にっぽん医事いじ新報しんぽう 4692: 53-55, 2014
  3. ^ Arch Intern Med. 2010 Dec 13;170(22):1996-2003.Effects of Evening vs Morning Levothyroxine Intake: A Randomized Double-blind Crossover Trial. Bolk N. and others
  4. ^ 日本にっぽん医事いじ新報しんぽう 2011; 4548: 35-38

関連かんれん項目こうもく[編集へんしゅう]