急性 きゅうせい 胆 きも 管 かん 炎 えん (Acute cholangitis),也称为上 うえ 行 こう 性 せい 胆 きも 管 かん 炎 えん 或 ある 简称胆 きも 管 かん 炎 えん ,是 ぜ 胆 きも 管 かん 炎症 えんしょう ,通常 つうじょう 由 ゆかり 细菌 从十 じゅう 二 に 指 ゆび 肠 (小 しょう 肠的 てき 第 だい 一 いち 部分 ぶぶん )交界处 上 うえ 行 こう 引起。如果胆 きも 管 かん 已 やめ 经被胆 きも 结石部分 ぶぶん 阻塞,则容易 ようい 发生。[1] [2]
胆 きも 管 かん 炎 えん 可能 かのう 危及生命 せいめい ,被 ひ 视为医 い 疗紧急 きゅう 情 じょう 况 。[1] 典型 てんけい 症状 しょうじょう 包括 ほうかつ 皮 かわ 肤或眼 め 白 しろ 变黄 、发烧 、腹痛 はらいた ,严重时会出 で 现低 てい 血 ち 压和 かず 意 い 识模糊 もこ 。初 はつ 始 はじめ 治 ち 疗是静 せい 脉输液 えき 和 わ 抗生 こうせい 素 もと ,但 ただし 通常 つうじょう 存在 そんざい 潜在 せんざい 问题(例 れい 如胆结石或 ある 胆 きも 管 かん 狭窄 きょうさく ),可能 かのう 需要 じゅよう 进一步检查和治疗,通常 つうじょう 采 さい 用 よう 内 うち 窥镜检查 以缓解 かい 胆 きも 管 かん 阻塞。[1] [3]
症状 しょうじょう [ 编辑 ]
夏 なつ 科 か 氏 し 三 さん 联症
胆 きも 管 かん 炎 えん 的 てき 典型 てんけい 症狀 しょうじょう 為 ため 腹痛 はらいた 、发烧、寒 かん 战和 わ 不 ふ 适 。有 ゆう 些患者 しゃ 會 かい 發現 はつげん 自己 じこ 的 てき 眼 め 白和 しらわ 皮膚 ひふ 變 へん 黃 き 。[1]
理學 りがく 檢 けん 查的 てき 典型 てんけい 徵 ちょう 象 ぞう 包括 ほうかつ 黄疸 おうだん 和 かず 右上 みぎうえ 腹 はら 压痛。[1] 夏 なつ 科 か 氏 し 三 さん 联症(Charcot's triad)是 ぜ 胆 きも 管 かん 炎 えん 的 てき 三个常见表现:腹痛 はらいた 、黄疸 おうだん 和 わ 发热。[4] 过去认为这种情 じょう 况在50-70%的 てき 病 びょう 例 れい 中 ちゅう 存在 そんざい ,但 ただし 最近 さいきん 报告的 てき 频率为15-20%。[1] 雷 かみなり 诺兹五 ご 联征(Reynolds' pentad)包括 ほうかつ 夏 なつ 科 か 氏 し 三 さん 联征、感染 かんせん 性 せい 休 きゅう 克 かつ 和 わ 精神 せいしん 错乱 。[5] 该症状 じょう 的 てき 组合表明 ひょうめい 病 びょう 情 じょう 恶化和 わ 败血症 しょう 的 てき 发展,并且不 ふ 太 ふとし 常 つね 见。[1] [2]
在 ざい 老年 ろうねん 人中 ひとなか ,表 おもて 现可能 かのう 不 ふ 典型 てんけい ;它们可能 かのう 会 かい 由 よし 于败血 ち 症 しょう 而直接 ちょくせつ 衰 おとろえ 竭,而没有 ゆう 首 くび 先 さき 表 ひょう 现出典型 てんけい 特 とく 征 せい 。[2] 胆 きも 管 かん 留置 りゅうち 支 ささえ 架 か 的 てき 患者 かんじゃ 可能 かのう 不 ふ 会 かい 出 で 现黄疸 おうだん 。[2]
病因 びょういん [ 编辑 ]
急性 きゅうせい 胆 きも 管 かん 炎 えん 的 てき 患者 かんじゃ 常 つね 合併 がっぺい 有 ゆう 胆 きも 管 かん 梗阻的 てき 問題 もんだい ,而膽結石 けっせき 則 そく 是 ぜ 胆 きも 管 かん 梗阻最 さい 常見 つねみ 的 てき 原因 げんいん 。10-30%的 てき 病 びょう 例 れい 是 ぜ 由 よし 其他原因 げんいん 引起的 てき ,例 れい 如良性 りょうせい 狭窄 きょうさく (没 ぼつ 有 ゆう 潜在 せんざい 肿瘤的 てき 胆 きも 管 かん 变窄)、手術 しゅじゅつ 损伤或 ある 胆 きも 管 かん 结构改 あらため 变(例 れい 如膽管 かん 連接 れんせつ 手術 しゅじゅつ 部位 ぶい 狹窄 きょうさく )、各 かく 种肿瘤 こぶ (胆 きも 管 かん 癌 がん 、胆 きも 囊癌 、法 ほう 特 とく 壶腹癌 がん 、胰腺癌 がん 、十 じゅう 二 に 指 ゆび 肠癌 )、厌氧菌 きん (如梭状芽 め 孢杆菌 きん 和 わ 拟杆菌 きん )(尤 ゆう 其是老年 ろうねん 人 じん 和 わ 曾接受过胆道 たんどう 系 けい 统手术的人 じん )。[1]
感染 かんせん 肝 きも 脏和胆 きも 管 かん 的 てき 寄生虫 きせいちゅう 可能 かのう 导致胆 きも 管 かん 炎 えん ;包括 ほうかつ 线虫 (蛔虫 かいちゅう )、肝 かん 吸虫(中 ちゅう 华肝吸虫 、泰 たい 国 こく 肝 きも 吸虫 、猫 ねこ 肝 きも 吸虫 )。[6] 在 ざい AIDS 患者 かんじゃ 中 ちゅう ,已 やめ 知 ち 大量 たいりょう 机 つくえ 会 かい 性 せい 微生物 びせいぶつ 会 かい 导致AIDS胆 きも 管 かん 病 びょう ,但 ただし 自 じ 从引入 にゅう 有效 ゆうこう 的 てき AIDS治 ち 疗后,这种风险已 やめ 迅速 じんそく 降 くだ 低 てい 。[1] [7] 胆 きも 管 かん 炎 えん 也可能 かのう 使 し 涉 わたる 及胆管 かん 的 てき 医 い 疗程序 じょ 复杂化 か ,尤 ゆう 其是ERCP。为防止 ぼうし 这种情 じょう 况发生 せい ,建 けん 议因任 にん 何 なん 适应症 しょう 而接受 せつじゅ ERCP的 てき 患者 かんじゃ 接受 せつじゅ 预防性 せい 抗生 こうせい 素 もと 治 ち 疗。[3] [8]
放置 ほうち 永久 えいきゅう 性 せい 胆 きも 管 かん 支 ささえ 架 か 會 かい 略 りゃく 微 ほろ 提 ひさげ 升 ます 胆 きも 管 かん 炎 えん 的 てき 风险,但 ただし 在 ざい 某 ぼう 些狀況 きょう 下 か (例 れい 如胰腺 せん 癌 がん )仍然需要 じゅよう 这种类型的 てき 支 ささえ 架 か ,以保持 ほじ 胆 きも 管 かん 在 ざい 外部 がいぶ 压力下 か 能 のう 維持 いじ 通 どおり 畅。[1]
发病机 つくえ 制 せい [ 编辑 ]
显示肝 きも 脏和消化 しょうか 系 けい 统相关部分 ぶぶん 的 てき 图表
胆汁 たんじゅう 由 よし 肝 きも 脏产生 せい ,用 よう 于消除 じょ 体内 たいない 的 てき 胆 きも 固 かた 醇 あつし 和 わ 胆 きも 红素 ,以及乳化 にゅうか 脂肪 しぼう ,使 つかい 它们更 さら 易 えき 溶于水 すい 并有助 じょ 于消化 か 。胆汁 たんじゅう 由 ゆかり 肝 かん 细胞在 ざい 肝 きも 脏中形成 けいせい 并排泄到肝 きも 总管中 ちゅう 。部分 ぶぶん 胆汁 たんじゅう 由 よし 于背压(由 ゆかり Oddi括 くく 约肌施 ほどこせ 加 か )而储存在 そんざい 胆 きも 囊中 なか ,可能 かのう 会 かい 在 ざい 消化 しょうか 时释放出 ほうしゅつ 来 らい 。胆 きも 囊还通 どおり 过吸收 きゅうしゅう 水 すい 和 わ 溶解 ようかい 的 てき 盐来浓缩胆汁 たんじゅう 。所有 しょゆう 胆汁 たんじゅう 通 どおり 过胆总管和 わ 法 ほう 特 とく 壶腹到 いた 达十 じゅう 二 に 指 ゆび 肠 。Oddi括 くく 约肌位 い 于法特 とく 壶腹和 わ 十 じゅう 二指肠的交界处,是 ぜ 一种控制胆汁和胰腺 分泌 ぶんぴつ 物 ぶつ 释放到 いた 消化 しょうか 道 どう 的 てき 环形肌 はだ 肉 にく 。[1]
由 よし 于某些保护机制 せい ,胆 きも 管 かん 树通常 つうじょう 相 しょう 对不含细菌 きん 。Oddi括 くく 约肌充当 じゅうとう 机 つくえ 械屏障 さわ 。胆道 たんどう 系 けい 统通常 つうじょう 具有 ぐゆう 低 てい 压(8到 いた 12厘 りん 米 まい 水柱 みずばしら )[9] 并允许胆汁 じる 自由 じゆう 流 りゅう 动。胆汁 たんじゅう 在 ざい 管 かん 道中 どうちゅう 的 てき 持 もち 续向前 まえ 流 りゅう 动将细菌冲入十 じゅう 二 に 指 ゆび 肠,并且不 ふ 允 まこと 许建立 こんりゅう 感染 かんせん 。胆 きも 管 かん 上皮 じょうひ 分泌 ぶんぴつ 的 てき 胆汁 たんじゅう 盐[1] 和 わ 免疫 めんえき 球 だま 蛋白 たんぱく [2] 的 てき 构成也具有 ぐゆう 保 ほ 护作用 よう 。
在 ざい 没 ぼつ 有 ゆう 阻塞的 てき 情 じょう 况下,单独的 てき 细菌污染通常 つうじょう 不 ふ 会 かい 导致胆 きも 管 かん 炎 えん 。[1] 由 よし 于胆管 かん 阻塞导致胆道 たんどう 系 けい 统内的 てき 压力增加 ぞうか (高 こう 于20厘 りん 米 まい 水柱 みずばしら )[10] ,从而扩大了 りょう 胆 きも 管内 かんない 衬细胞之间的空 そら 间,使 つかい 受细菌 きん 污染的 てき 胆汁 たんじゅう 与 あずか 血 ち 流 りゅう 接触 せっしょく 。它还会 かい 对枯否 ひ 细胞的 てき 功 こう 能 のう 产生不利 ふり 影 かげ 响,库普弗 どる 细胞 是 ぜ 一 いち 种特殊 こと 的 てき 巨 きょ 噬细胞 ,有 ゆう 助 じょ 于防止 ぼうし 细菌进入胆道 たんどう 系 けい 统。胆汁 たんじゅう 压力升 ます 高 だか 会 かい 降 くだ 低 てい 胆汁 たんじゅう 中 ちゅう IgA 免疫 めんえき 球 だま 蛋白 たんぱく 的 てき 产生。[11] 还会导致菌 きん 血 ち 症 しょう (细菌进入血液 けつえき )并引起 おこり 全身 ぜんしん 炎症 えんしょう 反 はん 应综合 あい 征 せい (SIRS),包括 ほうかつ 发烧(通常 つうじょう 伴 ばん 有 ゆう 寒 かん 颤 )、心 こころ 动过速 そく 、呼吸 こきゅう 频率增加 ぞうか 和白 わじろ 细胞计数增加 ぞうか ;存在 そんざい 疑似 ぎじ 或 ある 确诊感染 かんせん 的 てき SIRS称 しょう 为败血症 しょう 。[1] 胆道 たんどう 阻塞本身 ほんみ 对免疫 めんえき 系 けい 统不利 ふり ,并通过损害 がい 某 ぼう 些免疫 めんえき 系 けい 统细胞(中性 ちゅうせい 粒 つぶ 细胞 )的 てき 功 こう 能 のう 和 わ 改 あらため 变免疫激素 もと (细胞因子 いんし )的 てき 水平 すいへい 而削弱 じゃく 其抵抗 こう 感染 かんせん 的 てき 能力 のうりょく 。[1]
在 ざい 上 うえ 行 ぎょう 性 せい 胆 きも 管 かん 炎 えん 中 ちゅう ,由 ゆかり 于部分 ぶぶん 阻塞和 わ Oddi括 くく 约肌功 こう 能 のう 下降 かこう ,有 ゆう 机 つくえ 体 たい 向 こう 后 きさき 迁移到 いた 胆 きも 管 かん 。[1] 关于细菌起源 きげん 的 てき 其他理 り 论,例 れい 如通过门静脉 或 ある 从结肠 迁移,被 ひ 认为不 ふ 太 ふと 可能 かのう 。[1]
血液 けつえき 检查[ 编辑 ]
常 つね 规血液 けつえき 检查 显示急性 きゅうせい 炎症 えんしょう 的 てき 特 とく 征 せい (白 しろ 细胞 计数 すう 升 しょう 高和 こうわ C反 はん 应蛋白 しろ 水平 すいへい 升 ます 高 だか ),通常 つうじょう 肝 かん 功 こう 能 のう 检查 (LFT)异常。在 ざい 大 だい 多数 たすう 情 じょう 况下,LFT与 あずか 梗阻一致 いっち :胆 きも 红素 、碱性磷酸酶 和 わ γ がんま -谷 たに 氨酰转肽酶升 ます 高 だか 。在 ざい 早期 そうき 阶段,对肝细胞的 てき 压力可能 かのう 是 ぜ 主要 しゅよう 特 とく 征 せい ,测试将 はた 类似于肝炎 かんえん ,丙 へい 氨酸转氨酶和 わ 天 てん 冬 ふゆ 氨酸转氨酶升 ます 高 だか 。[1]
血 ち 培 つちかえ 养通常 つうじょう 在 ざい 发烧和 かず 有 ゆう 急性 きゅうせい 感染 かんせん 证据的 てき 人身 じんしん 上 じょう 进行。这些会 かい 在 ざい 36%的 てき 病 びょう 例 れい 中 ちゅう 产生导致感染 かんせん 的 てき 细菌,[12] 通常 つうじょう 是 ぜ 在 ざい 24-48小 しょう 时的潜伏期 せんぷくき 后 きさき 。在 ざい ERCP期 き 间,胆汁 たんじゅう 也可能 かのう 被 ひ 送 おく 去 ざ 培 つちかえ 养。与 あずか 上 うえ 行 ぎょう 性 せい 胆 きも 管 かん 炎 えん 相 しょう 关的最 さい 常 つね 见细菌 きん 是 ぜ 革 かわ 兰氏阴性杆菌 :大 だい 肠杆菌 きん (25-50%)、克 かつ 雷 かみなり 伯 はく 氏 し 菌 きん (15-20%)和 わ 肠杆菌 きん (5-10%)。在 ざい 革 かわ 兰氏阳性球菌 きゅうきん 中 なか ,肠球菌 きん 占 うらない 10-20%。[13]
医学 いがく 影像 えいぞう [ 编辑 ]
经鼻胆 きも 管 かん 引流的 てき 胆 きも 管 かん 造影 ぞうえい 显示胆 きも 总管呈 てい 黑色 こくしょく (从左上角 うえすみ 到 いた 中心 ちゅうしん 右 みぎ 下角 したすみ 的 てき 对角线),轮廓因 いん 大 だい 胆 きも 结石 而中断 ちゅうだん 。
鉴于上 じょう 行 ぎょう 性 せい 胆 きも 管 かん 炎 えん 通常 つうじょう 发生在 ざい 胆 きも 管 かん 阻塞的 てき 情 じょう 况下,可 か 以采用 よう 各 かく 种形式 しき 的 てき 医学 いがく 影像 えいぞう 来 らい 确定这种阻塞的 てき 部位 ぶい 和 わ 性 せい 质。第 だい 一项检查通常是超 ちょう 声 こえ 波 は 。[1] 超 ちょう 声 こえ 可 か 显示胆 きも 管 かん 扩张,可 か 识别38%的 てき 胆 きも 管 かん 结石;它在识别胆 きも 管 かん 下方 かほう 的 てき 结石方面 ほうめん 相 しょう 对较差 さ 。超 ちょう 声 こえ 可 か 以帮助 じょ 区分 くぶん 胆 きも 管 かん 炎 えん 和 わ 胆 きも 囊炎 ,胆 きも 囊炎的 てき 症状 しょうじょう 与 あずか 胆 きも 管 かん 炎 えん 相似 そうじ ,但 ただし 在 ざい 超 ちょう 声 こえ 上表 じょうひょう 现不同 ふどう 。[14] 较好的 てき 检查是 ぜ 使用 しよう 磁共振 きょうしん 成 なり 像 ぞう (MRI)的 てき 磁共振 きょうしん 胰胆管 かん 造影 ぞうえい (MRCP);这对ERCP具有 ぐゆう 相当 そうとう 的 てき 敏感 びんかん 性 せい 。[14] 根 ね 据 すえ 医院 いいん 设施的 てき 质量,MRCP仍可能 かのう 遗漏较小的 てき 结石。[1]
胆道 たんどう 梗阻检查的 てき 金 きん 标准仍然是 ぜ 内 うち 镜逆行 ぎゃっこう 胰胆管 かん 造影 ぞうえい (ERCP)。该检查涉及使用 しよう 内 うち 窥镜检查 (将 しょう 管 かん 子 こ 通 どおり 过口腔 こうくう 进入食道 しょくどう 、胃 い ,然 しか 后 きさき 进入十 じゅう 二 に 指 ゆび 肠 )将 しょう 一根小插管插入胆管。检查时,注射 ちゅうしゃ 造影 ぞうえい 剂 以使导管不透明 ふとうめい ,并拍摄X射 い 线 以获得 とく 胆道 たんどう 系 けい 统的视觉印象 いんしょう 。在 ざい 壶腹的 てき 内 ない 窥镜图像上 じょう ,有 ゆう 时可以看到 いた 胆 きも 总管中 ちゅう 受阻的 てき 胆 きも 结石形成 けいせい 的 てき 突起 とっき 壶腹或 ある 从胆总管口 こう 流出 りゅうしゅつ 的 てき 明 あかり 显脓液 えき 。在 ざい X射 い 线图像 ぞう (称 しょう 为胆管 かん 造影 ぞうえい 上 じょう ,胆 きも 结石在 ざい 导管轮廓中 ちゅう 作 さく 为非混 こん 浊区域 くいき 可 か 见。出 で 于诊断 だん 目的 もくてき ,ERCP现在通常 つうじょう 已 やめ 被 ひ MRCP取 と 代 だい 。ERCP仅用于不能 ふのう 接受 せつじゅ 延 のべ 迟诊断 だん 测试的 てき 危重患者 かんじゃ 的 てき 一 いち 线治疗;如果怀疑胆 きも 管 かん 炎 えん 的 てき 指数 しすう 很高,通常 つうじょう 会 かい 进行ERCP以实现阻塞的 てき 胆 きも 总管的 てき 引流。[1]
如果怀疑是 ぜ 其他原因 げんいん 而不是 ぜ 胆 きも 结石(例 れい 如肿瘤 ),可 か 以进行 ぎょう 计算机 つくえ 断 だん 层扫描 和 わ 内 うち 窥镜超 ちょう 声 こえ (EUS)来 らい 确定梗阻的 てき 性 せい 质。EUS可用 かよう 于对可 か 疑 うたぐ 肿块进行活 かつ 体 たい 组织检查 (组织样本)。[1] EUS也可能取 のとろ 代 だい 诊断性 せい ERCP用 よう 于结石 せき 病 びょう ,取 と 决于当地 とうち 的 てき 可用性 かようせい 。[3]
治 ち 疗[ 编辑 ]
补液和 わ 抗生 こうせい 素 もと [ 编辑 ]
胆 きも 管 かん 炎 えん 需要 じゅよう 住 じゅう 院 いん 。给予静 せい 脉输液 えき ,尤 ゆう 其是在 ざい 血 ち 压低的 てき 情 じょう 况下,并开始 はじめ 使用 しよう 抗生 こうせい 素 もと 。通常 つうじょう 需要 じゅよう 用 よう 广谱抗生 こうせい 素 もと 进行经验性 せい 治 ち 疗,直 ちょく 到 いた 确定导致感染 かんせん 的 てき 病原 びょうげん 体 たい 以及它对哪种抗生 こうせい 素 もと 敏感 びんかん 。青 あお 霉素和 わ 氨基糖 とう 苷类 的 てき 组合被 ひ 广泛使用 しよう ,环丙沙 すな 星 ぼし 已 やめ 被 ひ 证明在 ざい 大 だい 多数 たすう 情 じょう 况下有效 ゆうこう ,并且副作用 ふくさよう 较少,可能 かのう 优于氨基糖 とう 苷类。通常 つうじょう 添加 てんか 甲 きのえ 硝唑来 らい 专门治 ち 疗厌氧病原 びょうげん 体 たい ,特 とく 别是那 な 些病情 じょう 严重或 ある 有 ゆう 厌氧感染 かんせん 风险的 てき 人 じん 。抗生 こうせい 素 もと 持 じ 续使用 しよう 7-10天 てん 。[1] 可能 かのう 还需要 よう 增加 ぞうか 血 ち 压的药物(血管 けっかん 加 か 压药 )来 らい 治 ち 疗低血 ち 压。[4]
内 うち 窥镜检查[ 编辑 ]
胆 きも 管 かん 炎 えん 的 てき 最 さい 终治疗是缓解潜在 せんざい 的 てき 胆道 たんどう 梗阻。[1] 通常 つうじょう 推迟到入院 にゅういん 后 きさき 24-48小 しょう 时,此时患者 かんじゃ 病 びょう 情 じょう 稳定并且使用 しよう 抗生 こうせい 素 もと 后 きさき 显示出 で 一 いち 些改善 かいぜん ,可能 かのう 需要 じゅよう 作 さく 为紧急 きゅう 情 じょう 况对待 まて ,[1] 以防经过充分 じゅうぶん 治 ち 疗而病 びょう 情 じょう 持 じ 续恶化 か ,或 ある 者 もの 如果抗生 こうせい 素 もと 不能 ふのう 有效 ゆうこう 减少感染 かんせん 迹象(发生在 ざい 15%的 てき 病 びょう 例 れい 中 ちゅう )。[2] [3]
内 うち 镜逆行 ぎゃっこう 胰胆管 かん 造影 ぞうえい (ERCP)是 ぜ 解除 かいじょ 胆 きも 管 かん 阻塞的 てき 最 さい 常用 じょうよう 方法 ほうほう 。包括 ほうかつ 内 ない 窥镜检查(将 しょう 光 ひかり 导纤维管 かん 穿 ほじ 过胃进入十 じゅう 二 に 指 ゆび 肠)、识别法 ほう 特 とく 壶腹和 かず 将一 しょういち 根 ね 小管 こすが 插入 そうにゅう 胆 きも 管 かん 。通常 つうじょう 会 かい 进行括 くく 约肌切 きり 开术(切 きり 开括约肌)以缓解 かい 胆汁 たんじゅう 从胆管 かん 流出 りゅうしゅつ ,并允许插入 そうにゅう 器械 きかい 以提取 と 阻塞胆 きも 总管的 てき 胆 きも 结石;也可以用气囊扩张胆 きも 总管口 こう 。[15] 结石可 か 以通过直接 ちょくせつ 抽吸或 ある 使用 しよう 各 かく 种工具 ぐ (包括 ほうかつ 气囊和 わ 篮)在 ざい 胆 きも 管 かん 中 ちゅう 拖网以将结石拉 ひしげ 入 にゅう 十 じゅう 二 に 指 ゆび 肠。由 よし 较大结石引起的 てき 阻塞可能 かのう 需要 じゅよう 使用 しよう 机 つくえ 械碎石 せき 机 つくえ ,以便在 ざい 移 うつり 除 じょ 之 の 前 ぜん 粉碎 ふんさい 结石。[16] 太 ふと 大 だい 而无法 ほう 通 どおり 过ERCP机 つくえ 械去除 じょ 或 ある 破碎 はさい 的 てき 阻塞性 せい 结石可 か 以通过体外 たいがい 冲击波 は 碎石 さいせき 术来 らい 处理。 该技术使用 しよう 在 ざい 体外 たいがい 施 ほどこせ 加 か 的 てき 声 こえ 波 は 冲击波 は 来 らい 分解 ぶんかい 结石。[17] 另一种去除非常大的阻塞结石的技术是电液碎石术,通 つう 过ERCP插入 そうにゅう 胆 きも 管 かん 镜以直接 ちょくせつ 观察结石。探 さがせ 头使用 しよう 电流产生冲击波 は ,破 やぶ 坏结石 せき 。[18] 极少数 すう 情 じょう 况下,需要 じゅよう 通 どおり 过腹腔 ふくこう 镜手术探 さがせ 查胆总管(称 しょう 为胆总管切 きり 开术)来 らい 取出 とりで 结石。[19]
狭窄 きょうさく 的 てき 区域 くいき 可 か 以通过支 ささえ 架 か 桥接,支 ささえ 架 か 是 ぜ 保持 ほじ 管 かん 道 みち 打 だ 开的中空 ちゅうくう 管 かん 。可 か 移 うつり 除 じょ 的 てき 塑料支 ささえ 架 か 用 よう 于简单的胆 きも 结石疾病 しっぺい ,而如果 はて 阻塞是 ぜ 由 よし 于肿瘤 こぶ (如胰腺癌 がん )的 てき 压力造成 ぞうせい 的 てき ,则使用 しよう 具有 ぐゆう 更 さら 长寿命 いのち 的 てき 永久 えいきゅう 性 せい 自 じ 膨胀金属 きんぞく 支 ささえ 架 か 。可能 かのう 会 かい 留 とめ 下 か 鼻 はな 胆 きも 管 かん 引流管 かん ;一 いち 根 ね 塑料管 かん ,从胆管 かん 穿 ほじ 过胃和 わ 鼻 はな 子 こ ,并允许胆汁 じる 连续引流到 いた 接受 せつじゅ 器 き 中 ちゅう 。类似于鼻 はな 胃 い 管 かん ,但 ただし 直接 ちょくせつ 进入胆 きも 总管,并允许进行 ぎょう 连续X射 い 线胆管 かん 造影 ぞうえい 以识别梗阻的改善 かいぜん 情 じょう 况。应用上述 じょうじゅつ 哪种治 ち 疗方法的 ほうてき 决定通常 つうじょう 基 もと 于阻塞的 てき 严重程度 ていど 、其他影像 えいぞう 学 がく 研究 けんきゅう 的 てき 结果以及患者 かんじゃ 是 ぜ 否 ひ 通 どおり 过抗生 せい 素 もと 治 ち 疗得到 いた 改善 かいぜん 。[1] 如果凝血 ぎょうけつ 功 こう 能 のう 受损,某 ぼう 些治疗可能 かのう 不 ふ 安全 あんぜん ,因 いん 为使用 しよう 氯吡格 かく 雷 かみなり (抑制 よくせい 血小板 けっしょうばん 聚集)会 かい 增加 ぞうか 出血 しゅっけつ 风险(尤 ゆう 其是括 くく 约肌切 きり 开术)或 ある 凝血 ぎょうけつ 酶原时间 显着延 のべ 长。对于较长的 てき 凝血 ぎょうけつ 酶原时间,可 か 给予维生素 もと K 或 ある 新 しん 鲜冰冻血浆以降 いこう 低 てい 出血 しゅっけつ 风险。[1]
经皮胆道 たんどう 引流 [ 编辑 ]
如果患者 かんじゃ 病 びょう 情 じょう 严重无法耐 たい 受内窥镜检查或 ある 逆行 ぎゃっこう 内 ない 窥镜方法 ほうほう 无法进入梗阻,则可以进行 ぎょう 经皮肝 きも 穿刺 せんし 胆道 たんどう 造影 ぞうえい (PTC)以评估胆道 どう 系 けい 统,以便放置 ほうち 经皮胆道 たんどう 引流管 かん (PBD)。[3] [20] 在 ざい 近 きん 端 はし 狭窄 きょうさく 或 ある 胆 きも 肠吻合 ふんごう (胆 きも 管 かん 和 わ 小 しょう 肠之间的手 しゅ 术连接 せっ ,例 れい 如十 じゅう 二 に 指 ゆび 肠或空 そら 肠 )的 てき 情 じょう 况下,这通常 つうじょう 是 ぜ 必要 ひつよう 的 てき 。[2] 一旦获得穿过狭窄的通路,就可以进行 ぎょう 球 だま 囊扩张并将 はた 结石向 こう 前 ぜん 扫入十 じゅう 二 に 指 ゆび 肠。[20] 由 よし 于经皮 がわ 胆道 たんどう 放置 ほうち 的 てき 潜在 せんざい 并发症 しょう 和 わ 定期 ていき 维护引流的 てき 必要 ひつよう 性 せい ,[2] 通 つう 过 ERCP 的 てき 逆行 ぎゃっこう 方法 ほうほう 仍然是 ぜ 一 いち 线治疗。[1]
胆 きも 囊切除 せつじょ 术[ 编辑 ]
并非所有 しょゆう 与 あずか 上 うえ 行 ぎょう 性 せい 胆 きも 管 かん 炎 えん 有 ゆう 关的胆 きも 结石实际上 うえ 都 と 起源 きげん 于胆囊,但 ただし 对于因 いん 胆 きも 结石疾病 しっぺい 而接受 せつじゅ 过胆管 かん 炎 えん 治 ち 疗的人 じん ,通常 つうじょう 建 けん 议进行 ぎょう 胆 きも 囊切除 せつじょ 术(手 て 术切除 せつじょ 胆 きも 囊)。通常 つうじょう 会 かい 延 のべ 迟到所有 しょゆう 症状 しょうじょう 消失 しょうしつ 并且ERCP或 ある MRCP确认胆 きも 管 かん 中 ちゅう 没 ぼつ 有 ゆう 胆 きも 结石。[1] [2] [3] 不 ふ 接受 せつじゅ 胆 きも 囊切除 せつじょ 术的人 じん ,复发性 せい 胆道 たんどう 疼痛 とうつう 、黄疸 おうだん 、胆 きも 管 かん 炎 えん 进一步发作以及需要进一步ERCP或 ある 胆 きも 囊造口 こう 术的风险增加 ぞうか ;死亡 しぼう 风险也大大 だい 增加 ぞうか 。[21]
流行 りゅうこう 病 びょう 学 がく [ 编辑 ]
在 ざい 西方 せいほう 国家 こっか ,大 だい 约15%的 てき 人 じん 胆 きも 囊中有 ちゅうう 胆 きも 结石,但 ただし 大 だい 多数 たすう 人 じん 对此并不知 ふち 情 じょう ,也没有 ゆう 任 にん 何 なん 症状 しょうじょう 。十 じゅう 年 ねん 后 きさき ,15-26% 的 てき 人 ひと 会 かい 出 で 现一 いち 次 じ 或 ある 多 た 次 つぎ 胆 きも 绞痛 (由 ゆかり 于胆结石通 どおり 过胆管 かん 进入消化 しょうか 道 どう 而导致的腹痛 はらいた ),2-3% 的 てき 人 ひと 会 かい 出 で 现梗阻并发症:急性 きゅうせい 胰腺炎 えん 、胆 きも 囊炎或 ある 急性 きゅうせい 胆 きも 管 かん 炎 えん 。[3] 胆 きも 结石病 びょう 的 てき 患病率 りつ 随 ずい 着 ぎ 年 ねん 龄和体重 たいじゅう 指数 しすう (肥 こえ 胖 ゆたか 的 てき 标志)的 てき 增加 ぞうか 而增加 ぞうか 。然 しか 而,由 ゆかり 于胆汁 じる 成分 せいぶん 的 てき 改 あらため 变使其容易 ようい 形成 けいせい 结石,那 な 些快速 そく 减肥的 てき 人 じん (如减肥手 しゅ 术 后 きさき )的 てき 风险也会增加 ぞうか 。胆 きも 结石在 ざい 女性 じょせい 中 ちゅう 的 てき 发病率 りつ 略 りゃく 高 だか 于男性 せい ,怀孕会 かい 进一 いち 步 ほ 增加 ぞうか 风险。[22]
急性 きゅうせい 胆 きも 管 かん 炎 えん 具有 ぐゆう 显着的 てき 死亡 しぼう 风险,主要 しゅよう 原因 げんいん 是 ぜ 多 た 器官 きかん 衰 おとろえ 竭 引起的 てき 不可 ふか 逆 ぎゃく 休 きゅう 克 かつ (严重感染 かんせん 的 てき 可能 かのう 并发症 しょう )。[7] 诊断和治 かずはる 疗的改 あらため 进使死亡 しぼう 率 りつ 降 くだ 低 てい :1980年 ねん 之 の 前 ぜん 死亡 しぼう 率 りつ 大 だい 于50%,1980年 ねん 之 の 后 きさき 为10-30%。[7] 有 ゆう 多 た 器官 きかん 功 こう 能 のう 衰 おとろえ 竭迹象 ぞう 的 てき 患者 かんじゃ 可能 かのう 会 かい 死亡 しぼう ,除 じょ 非 ひ 接受 せつじゅ 早期 そうき 胆道 たんどう 引流和 わ 全身 ぜんしん 抗生 こうせい 素 もと 治 ち 疗。严重胆 きも 管 かん 炎 えん 后 きさき 的 てき 其他死亡 しぼう 原因 げんいん 包括 ほうかつ 心力 しんりょく 衰 おとろえ 竭和 かず 肺炎 はいえん 。[23]
死亡 しぼう 风险增加 ぞうか 的 てき 风险因 いん 素 もと 包括 ほうかつ 年 ねん 龄较大 だい 、女性 じょせい 、肝 かん 硬化 こうか 病 やまい 史 し 、癌 がん 症 しょう 引起的 てき 胆道 たんどう 狭窄 きょうさく 、急性 きゅうせい 肾损伤和 わ 肝 かん 脓肿的 てき 存在 そんざい 。[24] 严重胆 きも 管 かん 炎 えん 后 きさき 的 てき 并发症 しょう 包括 ほうかつ 肾衰竭、呼吸 こきゅう 衰 おとろえ 竭 (呼吸 こきゅう 系 けい 统无法 ほう 为血液 えき 充 たかし 氧或消耗 しょうもう 二 に 氧化碳)、心 こころ 律 りつ 失 しつ 常 つね 、伤口感染 かんせん 、肺炎 はいえん 、胃 い 肠道出血 しゅっけつ 和 わ 心 こころ 肌 はだ 缺 かけ 血 ち (心 こころ 脏供血 きょうけつ 不足 ふそく ,导致心 こころ 脏病 发作)。[23]
在 ざい 法 ほう 国 こく 巴 ともえ 黎 はじむ 的 てき Salpêtrière医院 いいん 工作 こうさく 的 てき 让-马丁·沙 すな 可 か 博士 はかせ 于1877年 ねん 发现了 りょう 早期 そうき 的 てき 胆 きも 管 かん 炎 えん 报告以及他 た 的 てき 同名 どうめい 三 さん 联征。[4] 他 た 将 しょう 这种情 じょう 况称为“肝 きも 热”(fièvre hépatique )。[4] [7] 美国 びくに 外科医 げかい 生 せい Benedict M. Reynolds博士 はかせ 在 ざい 1959年 ねん 与 あずか 同 どう 事 こと Everett L. Dargan博士 はかせ 的 てき 报告中重 なかしげ 新 しん 点 てん 燃 もえ 了 りょう 对这种疾病 びょう 的 てき 兴趣,并制定 せいてい 了 りょう 以他的 てき 名字 みょうじ 命名 めいめい 的 てき 五 ご 联征 。[5] 在 ざい 1968年 ねん ERCP兴起之 の 前 まえ ,外科医 げかい 生 せい 通常 つうじょう 会 かい 通 どおり 过探查胆管 かん 和 わ 切除 せつじょ 胆 きも 结石来 らい 治 ち 疗这种疾病 びょう 。[25] ERCP通常 つうじょう 由 よし 内科 ないか 或 ある 胃 い 肠病学 がく 专家进行。1992年 ねん 的 てき 研究 けんきゅう 表明 ひょうめい ,对于上 じょう 行 ぎょう 性 せい 胆 きも 管 かん 炎 えん ,ERCP通常 つうじょう 比 ひ 手 しゅ 术干预更安全 あんぜん 。[26]
参 まいり 见[ 编辑 ]
参考 さんこう 文献 ぶんけん [ 编辑 ]
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