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急性きゅうせいきもかんえん

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重定しげさだこううえこうせいきもかんえん
急性きゅうせいきもかんえん
どう义词うえこうせいきもかんえん(Ascending cholangitis)、きもかんえん(Cholangitis)
じゅう二指肠镜检查かん胰壶はら脓液挤出,提示ていじきもかんえん
症状しょうじょう黄疸おうだん发烧腹痛はらいた
ぶん类和外部がいぶ资源
醫學いがくせん肠学
ICD-11DC13
ICD-9-CM576.1
DiseasesDB2514
MedlinePlus000290
eMedicine184043
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急性きゅうせいきもかんえん(Acute cholangitis),也称为うえこうせいきもかんえんある简称きもかんえんきもかん炎症えんしょう通常つうじょうゆかり细菌じゅうゆびしょうてきだいいち部分ぶぶん交界处うえこう引起。如果きもかんやめ经被きも结石部分ぶぶん阻塞,则容易ようい发生。[1][2]

きもかんえん可能かのう危及生命せいめい视为疗紧きゅうじょう[1]典型てんけい症状しょうじょう包括ほうかつかわ肤或しろ变黄发烧腹痛はらいた,严重时会ていかず模糊もこはつはじめ疗是せい脉输えき抗生こうせいもとただし通常つうじょう存在そんざい潜在せんざい问题(れい如胆结石あるきもかん狭窄きょうさく),可能かのう需要じゅよう进一步检查和治疗,通常つうじょうさいよううち窥镜检查以缓かいきもかん阻塞。[1][3]

症状しょうじょう[编辑]

なつさん联症

きもかんえんてき典型てんけい症狀しょうじょうため腹痛はらいた、发烧、かんゆう些患しゃかい發現はつげん自己じこてき白和しらわ皮膚ひふへん[1]

理學りがくけんてき典型てんけいちょうぞう包括ほうかつ黄疸おうだんかず右上みぎうえはら压痛。[1]なつさん联症(Charcot's triad)きもかんえんてき三个常见表现:腹痛はらいた黄疸おうだん发热。[4]过去认为这种じょう况在50-70%てきびょうれいちゅう存在そんざいただし最近さいきん报告てき频率为15-20%。[1]かみなり诺兹联征(Reynolds' pentad)包括ほうかつなつさん联征、感染かんせんせいきゅうかつ精神せいしん错乱[5]该症じょうてき组合表明ひょうめいびょうじょう恶化败血しょうてき发展,并且ふとしつね见。[1][2]

ざい老年ろうねん人中ひとなかおもて可能かのう典型てんけい;它们可能かのうかいよし于败しょう直接ちょくせつおとろえ竭,而没ゆうくびさきひょう现出典型てんけいとくせい[2]きもかん留置りゅうちささえてき患者かんじゃ可能かのうかい黄疸おうだん[2]

病因びょういん[编辑]

急性きゅうせいきもかんえんてき患者かんじゃつね合併がっぺいゆうきもかん梗阻てき問題もんだい,而膽結石けっせきそくきもかん梗阻さい常見つねみてき原因げんいん。10-30%てきびょうれいよし其他原因げんいん引起てきれい良性りょうせい狭窄きょうさくぼつゆう潜在せんざい肿瘤てききもかん变窄)、手術しゅじゅつ损伤あるきもかん结构あらため变(れい如膽かん連接れんせつ手術しゅじゅつ部位ぶい狹窄きょうさく)、かく种肿こぶきもかんがんきも囊癌ほうとく壶腹がん、胰腺がんじゅうゆび肠癌)、厌氧きん(如梭状孢杆きん拟杆きん)(ゆう其是老年ろうねんじん曾接受过胆道たんどうけい统手术的じん)。[1]

感染かんせんきも脏和きもかんてき寄生虫きせいちゅう可能かのう导致きもかんえん包括ほうかつ线虫蛔虫かいちゅう)、かん吸虫(ちゅう华肝吸虫たいこくきも吸虫ねこきも吸虫)。[6]ざいAIDS患者かんじゃちゅうやめ大量たいりょうつくえかいせい微生物びせいぶつかい导致AIDSきもかんびょうただし从引にゅう有效ゆうこうてきAIDS疗后,这种风险やめ迅速じんそくくだてい[1][7]きもかんえん可能かのう使わたる及胆かんてき疗程じょ复杂ゆう其是ERCP。为防止ぼうし这种じょう况发せいけん议因にんなん适应しょう接受せつじゅERCPてき患者かんじゃ接受せつじゅ预防せい抗生こうせいもと疗。[3][8]

放置ほうち永久えいきゅうせいきもかんささえかいりゃくほろひさげますきもかんえんてき风险,ただしざいぼう些狀きょうれい如胰せんがん)仍然需要じゅよう这种类型てきささえ,以保持ほじきもかんざい外部がいぶ压力のう維持いじどおり畅。[1]

发病つくえせい[编辑]

显示きも脏和消化しょうかけい统相关部分ぶぶんてき图表

胆汁たんじゅうよしきも脏产せいよう于消じょ体内たいないてききもかたあつしきも红素,以及乳化にゅうか脂肪しぼう使つかい它们さらえき溶于すい并有じょ于消胆汁たんじゅうゆかりかん细胞ざいきも脏中形成けいせい并排泄到きも总管ちゅう部分ぶぶん胆汁たんじゅうよし于背压(ゆかりOddiくく约肌ほどこせ)而储存在そんざいきもなか可能かのうかいざい消化しょうか时释放出ほうしゅつらいきも囊还どおり吸收きゅうしゅうすい溶解ようかいてき盐来浓缩胆汁たんじゅう所有しょゆう胆汁たんじゅうどおり过胆总管ほうとく壶腹いたじゅうゆび。Oddiくく约肌于法とく壶腹じゅう二指肠的交界处,一种控制胆汁和胰腺分泌ぶんぴつぶつ释放いた消化しょうかどうてき环形はだにく[1]

よし于某些保护机せいきもかん通常つうじょうしょう对不含细きん。Oddiくく约肌充当じゅうとうつくえ械屏さわ胆道たんどうけい通常つうじょう具有ぐゆうてい压(8いた12りんまい水柱みずばしら[9]并允许胆じる自由じゆうりゅう动。胆汁たんじゅうざいかん道中どうちゅうてきもち续向まえりゅう动将细菌冲入じゅうゆび肠,并且まこと建立こんりゅう感染かんせんきもかん上皮じょうひ分泌ぶんぴつてき胆汁たんじゅう[1]免疫めんえきだま蛋白たんぱく[2]てき构成也具有ぐゆう护作よう

ざいぼつゆう阻塞てきじょう况下,单独てき细菌污染通常つうじょうかい导致きもかんえん[1]よし于胆かん阻塞导致胆道たんどうけい统内てき压力增加ぞうかこう于20りんまい水柱みずばしら[10],从而扩大りょうきも管内かんない衬细胞之间的そら间,使つかい受细きん污染てき胆汁たんじゅうあずかりゅう接触せっしょく。它还かい对枯细胞てきこうのう产生不利ふりかげ响,库普どる细胞いち种特ことてききょ噬细胞ゆうじょ防止ぼうし细菌进入胆道たんどうけい统。胆汁たんじゅう压力ますだかかいくだてい胆汁たんじゅうちゅうIgA免疫めんえきだま蛋白たんぱくてき产生。[11]还会导致きんしょう(细菌进入血液けつえき)并引おこり全身ぜんしん炎症えんしょうはん应综あいせい(SIRS),包括ほうかつ发烧(通常つうじょうばんゆうかん)、こころ动过そく呼吸こきゅう频率增加ぞうか和白わじろ细胞计数增加ぞうか存在そんざい疑似ぎじある确诊感染かんせんてきSIRSしょう败血しょう[1]胆道たんどう阻塞本身ほんみ免疫めんえきけい不利ふり,并通过损がいぼう免疫めんえきけい统细胞(中性ちゅうせいつぶ细胞てきこうのうあらため变免疫激もと细胞因子いんしてき水平すいへい而削じゃく其抵こう感染かんせんてき能力のうりょく[1]

ざいうえぎょうせいきもかんえんちゅうゆかり部分ぶぶん阻塞Oddiくく约肌こうのう下降かこうゆうつくえたいこうきさき迁移いたきもかん[1]关于细菌起源きげんてき其他论,れい如通过门静脉ある结肠迁移,认为ふと可能かのう[1]

诊断[编辑]

血液けつえき检查[编辑]

つね血液けつえき检查显示急性きゅうせい炎症えんしょうてきとくせいしろ细胞すうしょう高和こうわCはん应蛋しろ水平すいへいますだか),通常つうじょうかんこうのう检查(LFT)异常。ざいだい多数たすうじょう况下,LFTあずか梗阻一致いっちきも红素碱性磷酸酶γがんま-たに氨酰转肽酶ますだかざい早期そうき阶段,对肝细胞てき压力可能かのう主要しゅようとくせい,测试はた类似于肝炎かんえんへい氨酸转氨酶てんふゆ氨酸转氨酶ますだか[1]

つちかえ通常つうじょうざい发烧かずゆう急性きゅうせい感染かんせん证据てき人身じんしんじょう进行。这些かいざい36%てきびょうれいちゅう产生导致感染かんせんてき细菌,[12]通常つうじょうざい24-48しょう时的潜伏期せんぷくききさきざいERCP间,胆汁たんじゅう可能かのうおくつちかえ养。あずかうえぎょうせいきもかんえんしょう关的さいつね见细きんかわ兰氏阴性杆菌だい肠杆きん(25-50%)、かつかみなりはくきん(15-20%)肠杆きん(5-10%)。ざいかわ兰氏阳性球菌きゅうきんなか肠球きんうらない10-20%。[13]

医学いがく影像えいぞう[编辑]

经鼻きもかん引流てききもかん造影ぞうえい显示きも总管てい黑色こくしょく(从左上角うえすみいた中心ちゅうしんみぎ下角したすみてき对角线),轮廓いんだいきも结石中断ちゅうだん

鉴于じょうぎょうせいきもかんえん通常つうじょう发生ざいきもかん阻塞てきじょう况下,以采ようかく种形しきてき医学いがく影像えいぞうらい确定这种阻塞てき部位ぶいせい质。だい一项检查通常是ちょうこえ[1]ちょうこえ显示きもかん扩张,识别38%てききもかん结石;它在识别きもかん下方かほうてき结石方面ほうめんしょう对较ちょうこえ以帮じょ区分くぶんきもかんえんきも囊炎きも囊炎てき症状しょうじょうあずかきもかんえん相似そうじただしざいちょうこえ上表じょうひょう不同ふどう[14]较好てき检查使用しよう共振きょうしんなりぞう(MRI)てき共振きょうしん胰胆かん造影ぞうえい(MRCP);这对ERCP具有ぐゆう相当そうとうてき敏感びんかんせい[14]すえ医院いいん设施てき质量,MRCP仍可能かのう遗漏较小てき结石。[1]

胆道たんどう梗阻检查てききん标准仍然うち逆行ぎゃっこう胰胆かん造影ぞうえい(ERCP)。该检查涉及使用しよううち窥镜检查しょうかんどおり口腔こうくう进入食道しょくどうしかきさき进入じゅうゆびしょう一根小插管插入胆管。检查时,注射ちゅうしゃ造影ぞうえい以使导管不透明ふとうめい,并拍摄X线以获とく胆道たんどうけい统的视觉印象いんしょうざい壶腹てきない窥镜图像じょうゆう时可以看いたきも总管ちゅう受阻てききも结石形成けいせいてき突起とっき壶腹ある从胆总管こう流出りゅうしゅつてきあかり显脓えきざいX线图ぞうしょう为胆かん造影ぞうえいじょうきも结石ざい导管轮廓ちゅうさく为非こん区域くいき见。于诊だん目的もくてき,ERCP现在通常つうじょうやめMRCPだい。ERCP仅用于不能ふのう接受せつじゅのべ迟诊だん测试てき危重患者かんじゃてきいち线治疗;如果怀疑きもかんえんてき指数しすう很高,通常つうじょうかい进行ERCP以实现阻塞てききも总管てき引流。[1]

如果怀疑其他原因げんいん而不きも结石(れい肿瘤),以进ぎょう计算つくえだん层扫描うち窥镜ちょうこえ(EUS)らい确定梗阻てきせい质。EUS可用かよう于对うたぐ肿块进行かつたい组织检查(组织样本)。[1]EUS也可能取のとろだい诊断せいERCPよう于结せきびょう决于当地とうちてき可用性かようせい[3]

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补液抗生こうせいもと[编辑]

きもかんえん需要じゅようじゅういん。给予せい脉输えきゆう其是ざい压低てきじょう况下,并开はじめ使用しよう抗生こうせいもと通常つうじょう需要じゅようよう广谱抗生こうせいもと进行经验せい疗,ちょくいた确定导致感染かんせんてき病原びょうげんたい以及它对哪种抗生こうせいもと敏感びんかんあお霉素氨基とう苷类てき组合广泛使用しよう环丙すなぼしやめ证明ざいだい多数たすうじょう况下有效ゆうこう,并且副作用ふくさよう较少,可能かのう优于氨基とう苷类。通常つうじょう添加てんかきのえ硝唑らい专门疗厌氧病原びょうげんたいとく别是些病じょう严重あるゆう厌氧感染かんせん风险てきじん抗生こうせいもと使用しよう7-10てん[1]可能かのう还需よう增加ぞうか压的药物(血管けっかん压药らい疗低压。[4]

うち窥镜检查[编辑]

きもかんえんてきさい终治疗是缓解潜在せんざいてき胆道たんどう梗阻。[1]通常つうじょう推迟到入院にゅういんきさき24-48しょう时,此时患者かんじゃびょうじょう稳定并且使用しよう抗生こうせいもときさき显示いち改善かいぜん可能かのう需要じゅようさく为紧きゅうじょう况对まて[1]以防经过充分じゅうぶん疗而びょうじょう续恶あるもの如果抗生こうせいもと不能ふのう有效ゆうこう减少感染かんせん迹象(发生ざい15%てきびょうれいちゅう)。[2][3]

うち逆行ぎゃっこう胰胆かん造影ぞうえい(ERCP)解除かいじょきもかん阻塞てきさい常用じょうよう方法ほうほう包括ほうかつない窥镜检查(しょうひかり导纤维かん穿ほじ过胃进入じゅうゆび肠)、识别ほうとく壶腹かず将一しょういち小管こすが插入そうにゅうきもかん通常つうじょうかい进行くく约肌きり开术(きり开括约肌)以缓かい胆汁たんじゅう从胆かん流出りゅうしゅつ,并允许插入そうにゅう器械きかい以提阻塞きも总管てききも结石;也可以用气囊扩张きも总管こう[15]结石以通过直接ちょくせつ抽吸ある使用しようかく种工包括ほうかつ气囊篮)ざいきもかんちゅう拖网以将结石ひしげにゅうじゅうゆび肠。よし较大结石引起てき阻塞可能かのう需要じゅよう使用しようつくえ械碎せきつくえ,以便ざいうつりじょぜん粉碎ふんさい结石。[16]ふとだい而无ほうどおり过ERCPつくえ械去じょある破碎はさいてき阻塞せい结石以通过体外たいがい冲击碎石さいせきらい处理。 该技术使用しようざい体外たいがいほどこせてきこえ冲击らい分解ぶんかい结石。[17]另一种去除非常大的阻塞结石的技术是电液碎石术,つう过ERCP插入そうにゅうきもかん镜以直接ちょくせつ观察结石。さがせ使用しよう电流产生冲击やぶ坏结せき[18]极少すうじょう况下,需要じゅようどおり腹腔ふくこう镜手术さがせ查胆总管(しょう为胆总管きり开术)らい取出とりで结石。[19]

狭窄きょうさくてき区域くいき以通过ささえ桥接,ささえ保持ほじかんみち开的中空ちゅうくうかんうつりじょてき塑料ささえよう于简单的きも结石疾病しっぺい,而如はて阻塞よし于肿こぶ(如胰腺がんてき压力造成ぞうせいてき,则使用しよう具有ぐゆうさら长寿いのちてき永久えいきゅうせい膨胀金属きんぞくささえ可能かのうかいとめはなきもかん引流かんいち塑料かん,从胆かん穿ほじ过胃はな,并允许胆じる连续引流いた接受せつじゅちゅう。类似于はなかんただし直接ちょくせつ进入きも总管,并允许进ぎょう连续X线胆かん造影ぞうえい以识别梗阻的改善かいぜんじょう况。应用上述じょうじゅつ哪种疗方法的ほうてき决定通常つうじょうもと于阻塞てき严重程度ていど、其他影像えいぞうがく研究けんきゅうてき结果以及患者かんじゃどおり过抗せいもと疗得いた改善かいぜん[1]如果凝血ぎょうけつこうのう受损,ぼう些治疗可能かのう安全あんぜんいん使用しよう氯吡かくかみなり抑制よくせい血小板けっしょうばん聚集)かい增加ぞうか出血しゅっけつ风险(ゆう其是くく约肌きり开术)ある凝血ぎょうけつ酶原时间显着のべ长。对于较长てき凝血ぎょうけつ酶原时间,给予维生もとKあるしん鲜冰冻血浆以降いこうてい出血しゅっけつ风险。[1]

经皮胆道たんどう引流[编辑]

如果患者かんじゃびょうじょう严重无法たい受内窥镜检查ある逆行ぎゃっこうない窥镜方法ほうほう无法进入梗阻,则可以进ぎょう经皮きも穿刺せんし胆道たんどう造影ぞうえい(PTC)以评估胆どうけい统,以便放置ほうち经皮胆道たんどう引流かん(PBD)。[3][20]ざいきんはし狭窄きょうさくあるきも吻合ふんごうきもかんしょう肠之间的しゅ术连せっれいじゅうゆび肠或そらてきじょう况下,这通常つうじょう必要ひつようてき[2]一旦获得穿过狭窄的通路,就可以进ぎょうだま囊扩张并はた结石こうぜん扫入じゅうゆび肠。[20]よし于经がわ胆道たんどう放置ほうちてき潜在せんざい并发しょう定期ていき维护引流てき必要ひつようせい[2]つう过 ERCP てき逆行ぎゃっこう方法ほうほう仍然いち线治疗。[1]

きも切除せつじょ[编辑]

并非所有しょゆうあずかうえぎょうせいきもかんえんゆう关的きも结石实际うえ起源きげん于胆囊,ただし对于いんきも结石疾病しっぺい接受せつじゅ过胆かんえん疗的じん通常つうじょうけん议进ぎょうきも切除せつじょ术(切除せつじょきも囊)。通常つうじょうかいのべ迟到所有しょゆう症状しょうじょう消失しょうしつ并且ERCPあるMRCP确认きもかんちゅうぼつゆうきも结石。[1][2][3]接受せつじゅきも切除せつじょ术的じん,复发せい胆道たんどう疼痛とうつう黄疸おうだんきもかんえん进一步发作以及需要进一步ERCPあるきも囊造こう术的风险增加ぞうか死亡しぼう风险也大だい增加ぞうか[21]

流行りゅうこうびょうがく[编辑]

ざい西方せいほう国家こっかだい约15%てきじんきも中有ちゅううきも结石,ただしだい多数たすうじん对此并不知ふちじょう,也没ゆうにんなん症状しょうじょうじゅうねんきさき,15-26% てきひとかいいちあるつぎきも绞痛ゆかり于胆结石どおり过胆かん进入消化しょうかどう而导致的腹痛はらいた),2-3% てきひとかい现梗阻并发症:急性きゅうせい胰腺えんきも囊炎ある急性きゅうせいきもかんえん[3]きも结石びょうてき患病りつずいねん龄和体重たいじゅう指数しすうこえゆたかてき标志)てき增加ぞうか增加ぞうかしか而,ゆかり于胆じる成分せいぶんてきあらため变使其容易ようい形成けいせい结石,些快そく减肥てきじん(如减肥しゅきさきてき风险也会增加ぞうかきも结石ざい女性じょせいちゅうてき发病りつりゃくだか于男せい,怀孕かいいち增加ぞうか风险。[22]

预后[编辑]

急性きゅうせいきもかんえん具有ぐゆう显着てき死亡しぼう风险,主要しゅよう原因げんいん器官きかんおとろえ引起てき不可ふかぎゃくきゅうかつ(严重感染かんせんてき可能かのう并发しょう)。[7]诊断和治かずはる疗的あらため进使死亡しぼうりつくだてい:1980ねんぜん死亡しぼうりつだい于50%,1980ねんきさき为10-30%。[7]ゆう器官きかんこうのうおとろえ竭迹ぞうてき患者かんじゃ可能かのうかい死亡しぼうじょ接受せつじゅ早期そうき胆道たんどう引流全身ぜんしん抗生こうせいもと疗。严重きもかんえんきさきてき其他死亡しぼう原因げんいん包括ほうかつ心力しんりょくおとろえかず肺炎はいえん[23]

死亡しぼう风险增加ぞうかてき风险いんもと包括ほうかつねん龄较だい女性じょせいかん硬化こうかやまいがんしょう引起てき胆道たんどう狭窄きょうさく急性きゅうせい肾损伤かん脓肿てき存在そんざい[24]严重きもかんえんきさきてき并发しょう包括ほうかつ肾衰竭、呼吸こきゅうおとろえ呼吸こきゅうけい统无ほう为血えきたかし氧或消耗しょうもう氧化碳)、こころりつしつつね、伤口感染かんせん肺炎はいえん肠道出血しゅっけつこころはだかけこころ供血きょうけつ不足ふそく,导致こころ脏病发作)。[23]

历史[编辑]

ざいほうこくともえはじむてきSalpêtrière医院いいん工作こうさくてき让-马丁·すな博士はかせ于1877ねん发现りょう早期そうきてききもかんえん报告以及てき同名どうめいさん联征。[4]しょう这种じょう况称为“きも热”(fièvre hépatique)。[4][7]美国びくに外科医げかいせいBenedict M. Reynolds博士はかせざい1959ねんあずかどうことEverett L. Dargan博士はかせてき报告中重なかしげしんてんもえりょう对这种疾びょうてき兴趣,并制定せいていりょう以他てき名字みょうじ命名めいめいてき联征[5]ざい1968ねんERCP兴起まえ外科医げかいせい通常つうじょうかいどおり过探查胆かん切除せつじょきも结石らい疗这种疾びょう[25]ERCP通常つうじょうよし内科ないかある肠病がく专家进行。1992ねんてき研究けんきゅう表明ひょうめい,对于じょうぎょうせいきもかんえん,ERCP通常つうじょうしゅ术干预更安全あんぜん[26]

まいり[编辑]

参考さんこう文献ぶんけん[编辑]

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