ロフェコキシブ [1] (Rofecoxib)は、COX-2 選択 せんたく 性 せい の非 ひ ステロイド性 せい 抗 こう 炎症 えんしょう 薬 やく (NSAID)である。変形 へんけい 性 せい 関節 かんせつ 症 しょう 、関節 かんせつ リウマチ 、若年 じゃくねん 性 せい 関節 かんせつ リウマチ、急性 きゅうせい 疼痛 とうつう 、片 かた 頭痛 ずつう 、月経 げっけい 困難 こんなん 症 しょう などの治療 ちりょう 薬 やく として、メルク社 しゃ により販売 はんばい されていた。ロフェコキシブは、米国 べいこく では1999年 ねん 5月 がつ に米国 べいこく 食品 しょくひん 医薬品 いやくひん 局 きょく (FDA)により承認 しょうにん され、「Vioxx 」、「Ceoxx」、「Ceeoxx」のブランド名 めい で、錠剤 じょうざい や経口 けいこう 懸 かか 濁 にご 液 えき が販売 はんばい されていた[2] 。日本 にっぽん では承認 しょうにん されていなかった[3] 。
ロフェコキシブは、関節 かんせつ 炎 えん をはじめとする慢性 まんせい および急性 きゅうせい の疼痛 とうつう を伴 ともな う疾患 しっかん の治療 ちりょう に携 たずさ わる医師 いし の間 あいだ で広 ひろ く使用 しよう されていた。全 ぜん 世界 せかい で8,000万 まん 人 にん 以上 いじょう の患者 かんじゃ がロフェコキシブを処方 しょほう されていた[4] 。
2004年 ねん 9月 がつ 、メルク社 しゃ はロフェコキシブを自主 じしゅ 的 てき に市場 いちば から撤退 てったい させた。その理由 りゆう は、長期 ちょうき にわたる大量 たいりょう の使用 しよう により心臓 しんぞう 発作 ほっさ や脳卒中 のうそっちゅう のリスクが高 たか まることが懸念 けねん されたためである。メルク社 しゃ は、ロフェコキシブのリスクに関 かん する情報 じょうほう を5年 ねん 以上 いじょう にわたって医師 いし や患者 かんじゃ に開示 かいじ せず、その結果 けっか 、88,000〜140,000件 けん の重 じゅう 篤 あつし な心臓 しんぞう 病 びょう が発生 はっせい したとされており、この薬 くすり を撤回 てっかい せざるを得 え なくなった[5] 。ロフェコキシブは、これまでに市場 いちば から撤退 てったい した医薬品 いやくひん の中 なか で、最 もっと も広 ひろ く使用 しよう されている医薬品 いやくひん の一 ひと つであった。撤退 てったい 前 まえ の1年間 ねんかん で、メルク社 しゃ はバイオックスから25億 おく 米 あめりか ドルの売上 うりあげ 高 だか を得 え ていた[6] 。
2005年 ねん に米国 べいこく FDAは、大 だい 規模 きぼ な長期 ちょうき 対照 たいしょう 臨床 りんしょう 試験 しけん のデータから、COX-2選択 せんたく 薬 やく (ロフェコキシブを含 ふく む)が非 ひ 選択 せんたく 的 てき なNSAIDよりも重 おも 篤 あつ な心 こころ 血管 けっかん イベントのリスクが高 たか いことを明確 めいかく に証明 しょうめい していないと結論 けつろん づけるメモを発表 はっぴょう した[7] 。FDAは2015年 ねん にこの立場 たちば を強化 きょうか し、「入手 にゅうしゅ 可能 かのう なデータは、COX-2選択 せんたく 性 せい NSAIDと非 ひ 選択 せんたく 性 せい NSAIDの重 おも 篤 あつ な有害 ゆうがい 心 しん 血管 けっかん イベントのリスクが増加 ぞうか するという用量 ようりょう および期間 きかん に依存 いぞん するクラス効果 こうか [注 ちゅう 1] を支持 しじ している」と述 の べた[8] 。
2017年 ねん 11月、マサチューセッツ州 しゅう に本拠 ほんきょ を置 お くTremeau Pharmaceuticals社 しゃ は、血友病 けつゆうびょう 性 せい 関節 かんせつ 症 しょう (HA)の治療 ちりょう 薬 やく としてロフェコキシブ(TRM-201)を市場 いちば に戻 もど す計画 けいかく を発表 はっぴょう した。Tremeau社 しゃ は、TRM-201について、FDAがHAの治療 ちりょう 薬 やく としてオーファン指定 してい をしたこと、また、開発 かいはつ 計画 けいかく についてFDAからフィードバックを受 う けたことを発表 はっぴょう した[9] 。
シクロオキシゲナーゼ (COX)には、COX-1とCOX-2という2つのアイソフォーム がある。COX-1は、胃 い の粘膜 ねんまく を保護 ほご するプロスタグランジン の合成 ごうせい を仲介 ちゅうかい し、COX-2は、痛 いた みや炎症 えんしょう を引 ひ き起 お こすプロスタグランジンの合成 ごうせい を仲介 ちゅうかい する。COX-2を阻害 そがい し、COX-1を阻害 そがい しない「選択 せんたく 的 てき 」NSAIDを開発 かいはつ することで、従来 じゅうらい のNSAIDと同様 どうよう の鎮痛 ちんつう 効果 こうか が得 え られる一方 いっぽう で、致命 ちめい 的 てき または消耗 しょうもう 的 てき な消化 しょうか 性 せい 潰瘍 かいよう のリスクを大幅 おおはば に低減 ていげん することができる。ロフェコキシブ(Rofecoxib)は選択 せんたく 的 てき COX-2阻害 そがい 薬 やく であり、それを示 しめ す接尾 せつび 辞 じ 「―コキシブ」(-coxib)を持 も つ。
コキシブには複数 ふくすう の薬剤 やくざい が含 ふく まれるが、COX-2選択 せんたく 性 せい の程度 ていど は様々 さまざま で、セレコキシブは最 もっと もCOX-2選択 せんたく 性 せい が低 ひく く、ロフェコキシブ、バルデコキシブ、エトリコキシブはCOX-2選択 せんたく 性 せい が高 たか いとされている[10] 。
ロフェコキシブは、発売 はつばい 中止 ちゅうし 当時 とうじ 、米国 べいこく で承認 しょうにん された唯一 ゆいいつ のコキシブであり、従来 じゅうらい のNSAIDよりも優 すぐ れた消化 しょうか 器 き 系 けい の副作用 ふくさよう プロファイルが臨床 りんしょう 的 てき に証明 しょうめい されていた。これは主 おも に、ロフェコキシブとナプロキセン の有効 ゆうこう 性 せい と副作用 ふくさよう のプロファイルを比較 ひかく したVIGOR(Vioxx GI Outcomes Research)試験 しけん に基 もと づくものである[11] 。
治療 ちりょう 上 じょう の推奨 すいしょう 用量 ようりょう は12.5、25、50mgで、バイオアベイラビリティ は約 やく 93%であった[12] [13] [14] 。ロフェコキシブは、胎盤 たいばん および血液 けつえき 脳 のう 関門 かんもん を通過 つうか し[12] [13] [15] 、血漿 けっしょう 中 ちゅう 濃度 のうど のピークに達 たっ するまでに1~3時 じ 間 あいだ かかり、有効 ゆうこう 半減 はんげん 期 き (定常 ていじょう 状態 じょうたい の濃度 のうど に基 もと づく)は約 やく 17時 じ 間 あいだ であった[12] [14] [16] 。代謝 たいしゃ 産物 さんぶつ はロフェコキシブのシス-ジヒドロおよびトランス-ジヒドロ誘導体 ゆうどうたい で[12] [16] 、主 おも に尿 にょう 中 ちゅう に排泄 はいせつ される。
ロフェコキシブは、変形 へんけい 性 せい 関節 かんせつ 症 しょう 、関節 かんせつ リウマチ 、若年 じゃくねん 性 せい 関節 かんせつ リウマチ、急性 きゅうせい 疼痛 とうつう 、片 かた 頭痛 ずつう 、月経 げっけい 困難 こんなん 症 しょう の治療 ちりょう 薬 やく としてFDAに承認 しょうにん された[2] 。発売 はつばい 後 ご 、関節 かんせつ 炎 えん をはじめとする慢性 まんせい ・急性 きゅうせい の疼痛 とうつう を抱 かか える患者 かんじゃ を治療 ちりょう する医師 いし の間 あいだ で広 ひろ く受 う け入 い れられた。
2003年 ねん にインドで実施 じっし されたプラセボ対照 たいしょう 小規模 しょうきぼ 短期 たんき 研究 けんきゅう では、月経 げっけい 前 まえ の尋常 じんじょう 性 せい 痤瘡 の女性 じょせい 80名 めい を対象 たいしょう に、ロフェコキシブまたはプラセボ を10日間 にちかん ×2サイクル投与 とうよ し、「ロフェコキシブは月経 げっけい 前 まえ の痤瘡の管理 かんり に有効 ゆうこう である」ことが示唆 しさ された[17] 。
2009年 ねん 3月 がつ 11日 にち 、マサチューセッツ州 しゅう スプリングフィールドにあるベイステート・メディカル・センターの元 もと 急性 きゅうせい 疼痛 とうつう 部長 ぶちょう 、Scott S. Reubenは、彼 かれ が執筆 しっぴつ した本 ほん 薬 やく (セレコキシブなど他 た の薬 くすり も含 ふく む)の有効 ゆうこう 性 せい に関 かん する21の研究 けんきゅう のデータが捏造 ねつぞう され、本 ほん 薬 くすり の鎮痛 ちんつう 効果 こうか が誇張 こちょう されていたことを明 あき らかにした。なお、Reubenがメルク社 しゃ と共謀 きょうぼう してデータを改竄 かいざん したという証拠 しょうこ はない。またReubenは、製薬 せいやく 会社 かいしゃ ファイザー社 しゃ (米国 べいこく におけるセレコキシブ の販売 はんばい に関 かん する知的 ちてき 財産 ざいさん 権 けん を所有 しょゆう )の元 もと 有料 ゆうりょう スポークスマン であった。撤回 てっかい された研究 けんきゅう は、薬剤 やくざい の承認 しょうにん 前 まえ にFDAやEUの規制 きせい 機関 きかん に提出 ていしゅつ されていなかった。製薬 せいやく 会社 かいしゃ のメルク社 しゃ は、今回 こんかい の開示 かいじ についてコメントしていない[18] [19] 。
ロフェコキシブは、胃潰瘍 いかいよう の発生 はっせい 率 りつ を低下 ていか させるだけでなく、出血 しゅっけつ 時間 じかん や血小板 けっしょうばん 凝集 ぎょうしゅう にも影響 えいきょう を及 およ ぼさないことが、超 ちょう 高 こう 用量 ようりょう で確認 かくにん されている[2] 。これらの特徴 とくちょう を除 のぞ けば、ロフェコキシブは他 た のNSAID と同様 どうよう の副作用 ふくさよう プロファイルを示 しめ している。
Bombardierらが実施 じっし したVIGOR(Vioxx GI Outcomes Research)試験 しけん では、高 こう 用量 ようりょう のロフェコキシブ(50mg/日 にち )と一般 いっぱん 的 てき な用量 ようりょう のナプロキセン (500mg/BID[注 ちゅう 2] )の有効 ゆうこう 性 せい と副作用 ふくさよう プロファイルが比較 ひかく された。その結果 けっか 、ロフェコキシブ投与 とうよ 群 ぐん では、ナプロキセン投与 とうよ 群 ぐん と比較 ひかく して、平均 へいきん 投与 とうよ 期間 きかん 9ヵ月 かげつ の間 あいだ に、急性 きゅうせい 心筋梗塞 しんきんこうそく (心臓 しんぞう 発作 ほっさ )のリスクが4倍 ばい に増加 ぞうか することが示 しめ された(0.4% vs 0.1%、RR 0.25)。このリスクの上昇 じょうしょう は、ロフェコキシブ投与 とうよ 2ヵ月 かげつ 目 め から見 み られるようになった。心 こころ 血管 けっかん イベントによる死亡 しぼう 率 りつ には両 りょう 群 ぐん 間 あいだ で有意 ゆうい 差 さ はなく、心 こころ 血管 けっかん リスクが高 たか くない患者 かんじゃ の心筋梗塞 しんきんこうそく の発生 はっせい 率 りつ にも、ロフェコキシブ投与 とうよ 群 ぐん とナプロキセン投与 とうよ 群 ぐん で有意 ゆうい 差 さ はなかった。全体 ぜんたい 的 てき なリスクの差 さ は、心筋梗塞 しんきんこうそく のリスクが高 たか い患者 かんじゃ 、すなわち、二 に 次 じ 的 てき な心 しん 血管 けっかん イベントの低 てい 用量 ようりょう アスピリン予防 よぼう の基準 きじゅん を満 み たす患者 かんじゃ (心筋梗塞 しんきんこうそく の既往 きおう 、狭心症 きょうしんしょう 、脳 のう 血管 けっかん 障害 しょうがい 、一過性脳虚血発作 、冠動脈 かんどうみゃく バイパス )によるものであった[2] 。
メルク社 しゃ の科学 かがく 者 しゃ たちは、この結果 けっか をナプロキセンの保護 ほご 効果 こうか と解釈 かいしゃく し、心臓 しんぞう 発作 ほっさ の差 さ はこの保護 ほご 効果 こうか によるものだとFDAに伝 つた えた[20] 。Martinレポート(下記 かき 参照 さんしょう )は、自社 じしゃ 製品 せいひん をより安全 あんぜん であると宣伝 せんでん するために試験 しけん 結果 けっか を操作 そうさ したとされるファイザー社 しゃ の犠牲 ぎせい 者 しゃ だと信 しん じていると述 の べ、経営 けいえい 陣 じん を免責 めんせき した[21] 。しかしナプロキセンはアスピリン の3倍 ばい の効果 こうか がなければすべての差 さ を説明 せつめい できないと指摘 してき する者 もの もおり[22] 、外部 がいぶ の科学 かがく 者 しゃ の中 なか にはVIGOR試験 しけん が公表 こうひょう される前 まえ にこの主張 しゅちょう はあり得 え ないとメルク社 しゃ に警告 けいこく した者 もの もいた[23] 。その後 ご 、ナプロキセンにそのような大 おお きな心筋 しんきん 保護 ほご 作用 さよう があるという証拠 しょうこ は出 で ていないが、多 おお くの研究 けんきゅう でアスピリンと同 どう 程度 ていど の保護 ほご 作用 さよう が認 みと められている[24] [25] 。
VIGOR試験 しけん の結果 けっか は、2001年 ねん 2月 がつ に米国 べいこく 食品 しょくひん 医薬品 いやくひん 局 きょく (FDA)に提出 ていしゅつ された。2001年 ねん 9月 がつ 、FDAはメルク社 しゃ のCEOに警告 けいこく 書 しょ を送付 そうふ した。「あなたの販促 はんそく キャンペーンは、VIGOR試験 しけん において、Vioxxを使用 しよう した患者 かんじゃ が、比較 ひかく 対象 たいしょう の非 ひ ステロイド性 せい 抗 こう 炎症 えんしょう 薬 やく (NSAID)であるナプロキセンを使用 しよう した患者 かんじゃ に比 くら べて、心筋梗塞 しんきんこうそく (MI)が4〜5倍 ばい 増加 ぞうか することが観察 かんさつ されたという事実 じじつ を無視 むし している」という内容 ないよう であった[26] 。これを受 う けて、2002年 ねん 4月 がつ 、Vioxxのラベルに、心 こころ 血管 けっかん イベント(心臓 しんぞう 発作 ほっさ および脳卒中 のうそっちゅう )のリスク増加 ぞうか に関 かん する警告 けいこく が追記 ついき された。
VIGORの結果 けっか 速報 そくほう が2000年 ねん 11月にNew England Journal of Medicine 誌 し に掲載 けいさい されてから数 すう ヵ月 かげつ 後 ご 、ジャーナル編集 へんしゅう 者 しゃ は、FDAに報告 ほうこく されたあるデータがNEJM誌 し の記事 きじ に含 ふく まれていないことを知 し った。その数 すう 年 ねん 後 ご 、連邦 れんぽう 政府 せいふ によるVioxxの第 だい 一 いち 審 しん の宣誓 せんせい 証言 しょうげん の際 さい にメルク社 しゃ のメモを見 み せられた編集 へんしゅう 者 しゃ たちは、これらのデータが出版 しゅっぱん の数 すう ヵ月 かげつ 前 まえ に著者 ちょしゃ らに提供 ていきょう されていたことに気 き がついた。編集 へんしゅう 者 しゃ は、著者 ちょしゃ が意図 いと 的 てき にデータを隠 かく していたことを非難 ひなん する論説 ろんせつ を書 か いた[27] 。この社説 しゃせつ は、著者 ちょしゃ に反論 はんろん の機会 きかい を与 あた えることなく、2005年 ねん 12月8日 にち にメディアに発表 はっぴょう された。NEJMの編集 へんしゅう 者 しゃ であるGregory Curfmanは、今回 こんかい の発表 はっぴょう が早 はや かったのは、彼 かれ の宣誓 せんせい 証言 しょうげん の発表 はっぴょう が間近 まぢか に迫 せま っており、メディアで誤解 ごかい されることを恐 おそ れたためだと説明 せつめい している。Curfmanは先 さき に、社説 しゃせつ のタイミングと裁判 さいばん との関係 かんけい を否定 ひてい していた。12月の裁判 さいばん では実際 じっさい には使用 しよう されなかったが、Curfmanは社説 しゃせつ 掲載 けいさい のかなり前 まえ に証言 しょうげん していた[28] 。
編集 へんしゅう 者 しゃ は、「論文 ろんぶん が発表 はっぴょう される4ヵ月 かげつ 以上 いじょう 前 まえ に、少 すく なくとも2人 ふたり の著者 ちょしゃ が、VIGOR論文 ろんぶん には含 ふく まれていない一連 いちれん の心 しん 血管 けっかん 系 けい 有害 ゆうがい 事象 じしょう に関 かん する重要 じゅうよう なデータを知 し っていた」と告発 こくはつ した。これらの追加 ついか データには、3つの追加 ついか の心臓 しんぞう 発作 ほっさ が含 ふく まれており、バイオックスの相対 そうたい リスクは4.25倍 ばい から5倍 ばい に上昇 じょうしょう した。追加 ついか の心臓 しんぞう 発作 ほっさ はすべて心臓 しんぞう 発作 ほっさ のリスクが低 ひく いグループ(「アスピリン非 ひ 投与 とうよ 」グループ)で発生 はっせい しており、編集 へんしゅう 者 しゃ はこの省略 しょうりゃく が "アスピリン投与 とうよ 群 ぐん とアスピリン非 ひ 投与 とうよ 群 ぐん の間 あいだ で心筋梗塞 しんきんこうそく のリスクに差 さ があるという誤解 ごかい を招 まね く結論 けつろん をもたらした "と指摘 してき しています。アスピリン非 ひ 投与 とうよ 群 ぐん の心筋梗塞 しんきんこうそく の相対 そうたい リスクは、2.25から3に増加 ぞうか した(ただし、統計 とうけい 的 てき には有意 ゆうい ではなかった)。編集 へんしゅう 者 しゃ は、このグループの重 じゅう 篤 あつし な血 ち 栓塞 せんそく 栓 せん 症 しょう のリスクが統計 とうけい 的 てき に有意 ゆうい (2倍 ばい )に増加 ぞうか したことも指摘 してき した。この結果 けっか は、メルク社 しゃ がNEJM誌 し で報告 ほうこく していなかったものであるが、メルク社 しゃ は発表 はっぴょう の8ヵ月 かげつ 前 まえ の2000年 ねん 3月 がつ に情報 じょうほう を公開 こうかい していた[29] 。
メルク社 しゃ 以外 いがい の著者 ちょしゃ を含 ふく む本 ほん 研究 けんきゅう の著者 ちょしゃ らは、追加 ついか の3つの心臓 しんぞう 発作 ほっさ は事前 じぜん に規定 きてい されたデータ収集 しゅうしゅう のカットオフ日 び 以降 いこう に発生 はっせい したものであり、適切 てきせつ に含 ふく まれていないと反論 はんろん した(事前 じぜん に規定 きてい されたカットオフ日 び を利用 りよう することは、ナプロキセンの集団 しゅうだん における追加 ついか の脳卒中 のうそっちゅう を報告 ほうこく しないことを意味 いみ する)。さらに、今回 こんかい の追加 ついか データは本 ほん 試験 しけん の結論 けつろん を質的 しつてき に変 か えるものではなく、完全 かんぜん な解析 かいせき 結果 けっか はFDAに開示 かいじ され、Vioxxの警告 けいこく ラベルにも反映 はんえい されていると主張 しゅちょう している。さらに、「省略 しょうりゃく された」表 ひょう のデータはすべて論文 ろんぶん の本文 ほんぶん に掲載 けいさい されていたと述 の べている[30] 。
NEJMは、論文 ろんぶん の中 なか でカットオフの日付 ひづけ が言及 げんきゅう されておらず、また、心 こころ 血管 けっかん の有害 ゆうがい 事象 じしょう のカットオフが胃腸 いちょう の有害 ゆうがい 事象 じしょう のカットオフよりも先 さき であることも報告 ほうこく されていないことを指摘 してき した。カットオフの違 ちが いにより、Vioxxの報告 ほうこく されたベネフィット(胃腸 いちょう 障害 しょうがい の軽減 けいげん )は、リスク(心臓 しんぞう 発作 ほっさ の増加 ぞうか )に比 くら べて増加 ぞうか した[29] 。
一部 いちぶ の科学 かがく 者 しゃ は、NEJM編集 へんしゅう 委員 いいん 会 かい が根拠 こんきょ のない非難 ひなん をしていると非難 ひなん している[31] [32] 。また一方 いっぽう で、この論説 ろんせつ を賞賛 しょうさん する声 こえ もある。著名 ちょめい な研究 けんきゅう 者 しゃ である心臓 しんぞう 病 びょう 学者 がくしゃ のEric Topolは[33] 、メルク社 しゃ の「データの操作 そうさ 」を非難 ひなん し、「これで科学 かがく 的 てき 不正 ふせい 行為 こうい の裁判 さいばん は本当 ほんとう に完全 かんぜん に裏付 うらづ けられたと思 おも う」と述 の べている[34] 。また、権威 けんい あるJournal of the American Medical Associationの編集 へんしゅう 長 ちょう であるPhil Fontanarosaは、この社説 しゃせつ を歓迎 かんげい し、「これは、産業 さんぎょう 界 かい がスポンサーとなっている研究 けんきゅう の信頼 しんらい 性 せい と信用 しんよう について真 しん の懸念 けねん を生 う み出 だ している、最近 さいきん の長 なが い例 れい の一 ひと つである」と述 の べている[35] 。
2006年 ねん 5月 がつ 15日 にち 、ウォール・ストリート・ジャーナル紙 し は、外部 がいぶ の広報 こうほう 専門 せんもん 家 か が作成 さくせい し、懸念 けねん 表明 ひょうめい が発表 はっぴょう される数時間 すうじかん 前 まえ にジャーナル社 しゃ のスタッフに送 おく られた深夜 しんや の電子 でんし メールが、「この非難 ひなん は、メルク社 しゃ への注意 ちゅうい をそらし、Vioxxの販売 はんばい を助 たす けたNEJM誌 し 自身 じしん の役割 やくわり をメディアが無視 むし するように仕向 しむ けるだろう」と予測 よそく していたと報 ほう じた[36] 。
「内部 ないぶ の電子 でんし メールによると、NEJMの懸念 けねん 表明 ひょうめい は、エグゼクティブ・エディターのGregory CurfmanがVioxx研究 けんきゅう の取 と り扱 あつか いについて不利 ふり になる可能 かのう 性 せい のある告白 こくはく をした宣誓 せんせい 証言 しょうげん から注意 ちゅうい をそらすためのタイミングだった。Curfmanは、バイオックス訴訟 そしょう の一環 いっかん として行 おこな われた宣誓 せんせい 証言 しょうげん の中 なか で、いい加減 かげん な編集 へんしゅう が、著者 ちょしゃ が論文 ろんぶん の中 なか で誤解 ごかい を招 まね くような主張 しゅちょう をするのに役立 やくだ ったかもしれないと認 みと めている。」NEJMの“曖昧 あいまい な”表現 ひょうげん は、統計 とうけい 情報 じょうほう を含 ふく まない空欄 くうらん の表 ひょう ではなく、メルク社 しゃ が追加 ついか の3つの心臓 しんぞう 発作 ほっさ に関 かん するデータを削除 さくじょ したと記者 きしゃ に誤解 ごかい させたと述 の べている。「ニューイングランド・ジャーナル社 しゃ は、これらの誤 あやま りを訂正 ていせい させようとはしなかったとしている。[36] 」調査 ちょうさ の結果 けっか 、メルク社 しゃ は数 すう 年 ねん 分 ぶん の心臓 しんぞう 発作 ほっさ のリスク上昇 じょうしょう を示唆 しさ する情報 じょうほう を持 も っていたことが判明 はんめい し、副 ふく 社長 しゃちょう のEdward Scolnickはこの情報 じょうほう を隠蔽 いんぺい した責任 せきにん の多 おお くを負 お うことになった[37] [38] [39] 。
FDAの審査 しんさ 官 かん は1999年 ねん に心 しん 血管 けっかん リスクの可能 かのう 性 せい を認識 にんしき していた[40] 。メルク社 しゃ は外部 がいぶ 審査 しんさ 委員 いいん 会 かい が諮問 しもん した1週間 しゅうかん 後 ご に心電図 しんでんず 検査 けんさ 結果 けっか を操作 そうさ し、試験 しけん 対象 たいしょう 者 しゃ から高 こう リスク因子 いんし を除外 じょがい することで効果 こうか を認 みと めないようにしていたと主張 しゅちょう したが、メルク社 しゃ の検査 けんさ 変更 へんこう はその約 やく 3ヵ月 かげつ 前 まえ に遡 さかのぼ る[41] 。
メルク社 しゃ は、2000年 ねん と2001年 ねん に、ロフェコキシブがアルツハイマー病 びょう の発症 はっしょう を遅 おく らせるかどうかを調 しら べるために、いくつかの研究 けんきゅう を実施 じっし した。メルク社 しゃ は、ロフェコキシブとプラセボ (他 た の鎮痛 ちんつう 剤 ざい ではなく)を比較 ひかく した比較的 ひかくてき 大 だい 規模 きぼ な試験 しけん (患者 かんじゃ 約 やく 3,000人 にん )であることを理由 りゆう に、これらの試験 しけん を重視 じゅうし している。これらの研究 けんきゅう では、ロフェコキシブ患者 かんじゃ の死亡 しぼう 率 りつ の上昇 じょうしょう が認 みと められたが、その死亡 しぼう 率 りつ は概 がい して心臓 しんぞう に関連 かんれん したものではなく、ロフェコキシブによる心 こころ 血管 けっかん リスクの上昇 じょうしょう は認 みと められなかった[42] 。2004年 ねん 以前 いぜん 、メルク社 しゃ はこれらの研究 けんきゅう を、VIGOR試験 しけん とは逆 ぎゃく に、ロフェコキシブの安全 あんぜん 性 せい を示 しめ す証拠 しょうこ としていた。
2001年 ねん 、メルク社 しゃ はAPPROVe(Adenomatous Polyp PRevention On Vioxx)試験 しけん を開始 かいし した。この試験 しけん は、大腸 だいちょう ポリープ の予防 よぼう に対 たい するロフェコキシブの有効 ゆうこう 性 せい を評価 ひょうか することを主 おも 目的 もくてき とした3年間 ねんかん の試験 しけん である。セレコキシブ はすでにこの適応症 てきおうしょう で承認 しょうにん されており、ロフェコキシブの適応症 てきおうしょう にも追加 ついか されることが期待 きたい されていた。また、本 ほん 試験 しけん では、ロフェコキシブの心 しん 血管 けっかん 系 けい の安全 あんぜん 性 せい をさらに評価 ひょうか することも目的 もくてき としていた[要 よう 出典 しゅってん ] 。
APPROVe試験 しけん は、ロフェコキシブ投与 とうよ 18ヵ月 かげつ 後 ご から血栓 けっせん 性 せい 心 こころ 血管 けっかん 系 けい 有害 ゆうがい 事象 じしょう (心筋梗塞 しんきんこうそく 、脳卒中 のうそっちゅう を含 ふく む)の相対 そうたい リスクが上昇 じょうしょう するという予備 よび 的 てき データが得 え られたため、早期 そうき に終了 しゅうりょう した。ロフェコキシブを服用 ふくよう した患者 かんじゃ とプラセボ を服用 ふくよう した患者 かんじゃ では、これらのイベントの相対 そうたい リスクは1.92であった(100患者 かんじゃ ・年 ねん あたり、ロフェコキシブ1.50イベント、プラセボ0.78イベント)。APPROVe試験 しけん の最初 さいしょ の18ヵ月 かげつ 間 あいだ の結果 けっか では、心 こころ 血管 けっかん イベントの有害 ゆうがい 事象 じしょう の相対 そうたい リスクの増加 ぞうか は認 みと められなかった。さらに、全 ぜん 死亡 しぼう 率 りつ および心 こころ 血管 けっかん 死亡 しぼう 率 りつ は、ロフェコキシブ投与 とうよ 群 ぐん とプラセボ投与 とうよ 群 ぐん で同等 どうとう であった[43] 。
以上 いじょう のことから、APPROVe試験 しけん では、ロフェコキシブを長期 ちょうき 的 てき に使用 しよう した場合 ばあい 、プラセボを投与 とうよ された患者 かんじゃ と比較 ひかく して、心臓 しんぞう 発作 ほっさ または脳卒中 のうそっちゅう を発症 はっしょう するリスクが約 やく 2倍 ばい になることが示唆 しさ された。
APPROVe試験 しけん のような承認 しょうにん 前 まえ の第 だい 3相 そう 臨床 りんしょう 試験 しけん では、ロフェコキシブの使用 しよう 開始 かいし から18ヵ月 かげつ 間 あいだ 、有害 ゆうがい な心 しん 血管 けっかん イベントの相対 そうたい 的 てき なリスクが増加 ぞうか しないことが示 しめ された(Merck, 2004)。また、承認 しょうにん 前 まえ の臨床 りんしょう 試験 しけん である「090試験 しけん 」では、プラセボと比較 ひかく して心 こころ 血管 けっかん イベントが3倍 ばい 、ナブメトン (別 べつ のNSAID)と比較 ひかく して7倍 ばい 、心臓 しんぞう 発作 ほっさ と脳卒中 のうそっちゅう の合計 ごうけい が両 りょう 対照 たいしょう 群 ぐん と比較 ひかく して8倍 ばい に増加 ぞうか したことも指摘 してき されている[44] [45] 。この試験 しけん は比較的 ひかくてき 小規模 しょうきぼ なものであり、統計 とうけい 的 てき に有意 ゆうい な結果 けっか が得 え られたのは最後 さいご の結果 けっか のみであったが、批評 ひひょう 家 か は、この初期 しょき の発見 はっけん により、メルク社 しゃ はロフェコキシブの心 しん 血管 けっかん 系 けい の安全 あんぜん 性 せい に関 かん するより大 だい 規模 きぼ な試験 しけん を早急 そうきゅう に実施 じっし すべきであったと主張 しゅちょう している。メルク社 しゃ は、090試験 しけん が終了 しゅうりょう した時点 じてん で、すでにVIGOR試験 しけん を開始 かいし していたとしている。VIGOR試験 しけん は、主 おも にロフェコキシブの新規 しんき 用途 ようと を実証 じっしょう することを目的 もくてき としていたが、心 こころ 血管 けっかん 系 けい の有害 ゆうがい 事象 じしょう に関 かん するデータも収集 しゅうしゅう した。
いくつかの非常 ひじょう に大 だい 規模 きぼ な観察 かんさつ 研究 けんきゅう でも、ロフェコキシブによる心筋梗塞 しんきんこうそく のリスク上昇 じょうしょう が認 みと められている。例 たと えば、113,000人 にん のカナダ人 じん 高齢 こうれい 者 しゃ を対象 たいしょう とした最近 さいきん の後 うし ろ向 む き研究 けんきゅう では、Vioxxの使用 しよう により心臓 しんぞう 発作 ほっさ の相対 そうたい リスクが1.24とぎりぎり統計 とうけい 的 てき に有意 ゆうい に増加 ぞうか し、高 こう 用量 ようりょう のVioxxの使用 しよう では相対 そうたい リスクが1.73となることが示唆 しさ された(Levesque, 2005)。カイザーパーマネンテ (米国 べいこく 健康 けんこう 保険 ほけん システムのひとつ)のデータを用 もち いた別 べつ の研究 けんきゅう では、セレコキシブを現在 げんざい 使用 しよう している場合 ばあい と比較 ひかく して、低 てい 用量 ようりょう のVioxx使用 しよう では1.47の相対 そうたい リスク、高 こう 用量 ようりょう のVioxx使用 しよう では3.58の相対 そうたい リスクが認 みと められたが、数 かず が少 すく なく統計 とうけい 的 てき には有意 ゆうい ではなく、他 た の集団 しゅうだん と比較 ひかく した相対 そうたい リスクも統計 とうけい 的 てき には有意 ゆうい ではなかった(Graham, 2005)。
さらに、JAMAに掲載 けいさい された114の無 む 作為 さくい 化 か 試験 しけん 、合計 ごうけい 116,000人 にん 以上 いじょう の参加 さんか 者 しゃ を対象 たいしょう としたより最近 さいきん のメタスタディ では、Vioxxが腎 じん 疾患 しっかん 、心臓 しんぞう の不整脈 ふせいみゃく のリスクを単 たん 剤 ざい で増加 ぞうか させることが示 しめ された[46] 。
2005年 ねん 、FDAは、当時 とうじ 承認 しょうにん されていた他 ほか のCOX-2選択 せんたく 的 てき NSAID(セレコキシブ、バルデコキシブ)とともに、ロフェコキシブはプラセボと比較 ひかく して重 おも 篤 あつ な有害 ゆうがい 事象 じしょう のリスクが高 たか いと結論 けつろん づけるメモを発表 はっぴょう した。また、入手 にゅうしゅ 可能 かのう なデータでは、これらの薬剤 やくざい をCVリスクに関 かん してランク付 づ けすることはできないとした[7] 。
米国 べいこく では、Celebrex(一般 いっぱん 名 めい :celecoxib)のみが現在 げんざい も販売 はんばい されている。
世界 せかい の規制 きせい 当局 とうきょく は、現在 げんざい も販売 はんばい されているCOX-2阻害 そがい 剤 ざい について、心 こころ 血管 けっかん リスクに関 かん する警告 けいこく を求 もと めている。例 たと えば、2005年 ねん にEUの規制 きせい 当局 とうきょく は、すべてのCOX-2阻害 そがい 剤 ざい の製品 せいひん 情報 じょうほう および/または包装 ほうそう に以下 いか の変更 へんこう を求 もと めた[47] 。
COX-2阻害 そがい 剤 ざい は、虚 きょ 血 ち 性 せい 心 こころ 疾患 しっかん および脳 のう 血管 けっかん 疾患 しっかん (脳卒中 のうそっちゅう )、ならびに末梢 まっしょう 動脈 どうみゃく 疾患 しっかん を有 ゆう する患者 かんじゃ には使用 しよう してはならないという禁忌 きんき 事項 じこう
高血圧 こうけつあつ 、高 こう 脂 あぶら 血 ち 症 しょう (高 こう コレステロール)、糖尿 とうにょう 病 びょう 、喫煙 きつえん などの心 しん 疾患 しっかん の危険 きけん 因子 いんし を有 ゆう する患者 かんじゃ にCOX-2阻害 そがい 剤 ざい を処方 しょほう する際 さい には、医療 いりょう 従事 じゅうじ 者 しゃ が注意 ちゅうい を払 はら うようにとの警告 けいこく 強化 きょうか
心 こころ 血管 けっかん リスクとCOX-2阻害 そがい 剤 ざい への曝露 ばくろ との関連 かんれん 性 せい を考慮 こうりょ し、医師 いし は最小 さいしょう の有効 ゆうこう 量 りょう を最短 さいたん の治療 ちりょう 期間 きかん で使用 しよう することの推奨 すいしょう
Vioxxが発売 はつばい されて以来 いらい 、他 た のCOX-2阻害 そがい 剤 ざい だけでなく、他 た のNSAIDの大 だい 部分 ぶぶん にも心 こころ 血管 けっかん に悪影響 あくえいきょう を及 およ ぼす可能 かのう 性 せい があることが明 あき らかになった。Vioxxのような薬 くすり が最近 さいきん 開発 かいはつ されてから、製薬 せいやく 会社 かいしゃ はこのような効果 こうか を立証 りっしょう できるような十分 じゅうぶん な試験 しけん を行 おこな ってきたが、このような試験 しけん はイブプロフェン やジクロフェナク などの旧来 きゅうらい の「信頼 しんらい できる」NSAIDでは行 おこな われていなかった。ただし、抗 こう 血小板 けっしょうばん 凝集 ぎょうしゅう 作用 さよう を有 ゆう するアスピリン やナプロキセン は例外 れいがい となる可能 かのう 性 せい がある。
McGettiganとCoxib and traditional NSAID Trialists (CNT) Collaboratorsによる2011年 ねん と2013年 ねん の分析 ぶんせき では、重 おも 篤 あつ な心 こころ 血管 けっかん イベントのリスクは、ナプロキセンを除 のぞ くCOX-2選択 せんたく 性 せい および非 ひ 選択 せんたく 性 せい NSAIDで用量 ようりょう 依存 いぞん 性 せい であった。非 ひ 選択 せんたく 性 せい NSAIDの高 こう 治療 ちりょう 用量 ようりょう (イブプロフェン2400mg/日 にち 、ジクロフェナク150mg/日 にち など)は、COX-2選択 せんたく 性 せい NSAID(ロフェコキシブなど)の治療 ちりょう 用量 ようりょう と超 ちょう 治療 ちりょう 用量 ようりょう を併 あわ せたグループと比較 ひかく して、同 どう 程度 ていど の心 しん 血管 けっかん リスクをもたらした[48] [49] 。
2014年 ねん 、PatronoとBaigentは、現在 げんざい 入手 にゅうしゅ 可能 かのう なすべてのデータをCirculation誌 し のレビュー記事 きじ にまとめ、消化 しょうか 管 かん 毒性 どくせい を除 のぞ いて、COX-2選択 せんたく 的 てき NSAIDの有効 ゆうこう 性 せい も主要 しゅよう な心 しん 腎 じん 合併症 がっぺいしょう も、COX-2選択 せんたく 性 せい の高 たか さに影響 えいきょう されないようであると結論 けつろん づけた。彼 かれ らは、NSAIDに関連 かんれん する心 しん 血管 けっかん リスクは、用量 ようりょう と期間 きかん に依存 いぞん すると結論 けつろん づけている[50] 。
この結論 けつろん は、COX-2選択 せんたく 性 せい NSAIDであるセレコキシブと非 ひ 選択 せんたく 性 せい NSAIDであるイブプロフェンおよびナプロキセンとの間 あいだ で心 しん 血管 けっかん イベント発生 はっせい 率 りつ に差 さ がないことを示 しめ したセレコキシブPRECISION試験 しけん の2016年 ねん の結果 けっか によって、さらに強化 きょうか された[51] 。
APPROVe試験 しけん の結果 けっか を受 う けて、メルク社 しゃ は2004年 ねん 9月 がつ 30日 にち に同 どう 剤 ざい の自主 じしゅ 的 てき な市場 いちば からの撤退 てったい を発表 はっぴょう した[52] [53] 。
自社 じしゃ の研究 けんきゅう に加 くわ えて、2004年 ねん 9月 がつ 23日 にち 、メルク社 しゃ は、ロフェコキシブ使用 しよう 者 しゃ の心臓 しんぞう 発作 ほっさ のリスクが高 たか まるという過去 かこ の知見 ちけん を裏付 うらづ ける、FDAによる新 あたら しい研究 けんきゅう の情報 じょうほう を得 え たようである(Grassley, 2004)。あるFDAのアナリストは、数学 すうがく 的 てき モデルに基 もと づいて、Vioxxが発売 はつばい された5年間 ねんかん に88,000〜139,000件 けん の心臓 しんぞう 発作 ほっさ を引 ひ き起 お こし、そのうち30〜40%は致命 ちめい 的 てき であったと推定 すいてい した。しかし、FDAの高官 こうかん は、この推定 すいてい 値 ち はあくまでも数学 すうがく 的 てき モデルに基 もと づくものであり、その解釈 かいしゃく には注意 ちゅうい が必要 ひつよう であると述 の べている[54] 。
2004年 ねん 11月5日 にち 、医学 いがく 雑誌 ざっし The Lancet は、ロフェコキシブの安全 あんぜん 性 せい に関 かん する利用 りよう 可能 かのう な研究 けんきゅう のメタアナリシス を発表 はっぴょう した[55] (Jüniら, 2004)。著者 ちょしゃ らは、心 こころ 血管 けっかん リスクが知 し られていることから、ロフェコキシブは数 すう 年 ねん 前 まえ に発売 はつばい 中止 ちゅうし にすべきであったと結論 けつろん づけている。Lancet誌 し は、2000年 ねん から回収 かいしゅう までロフェコキシブを売 う り続 つづ けたメルク社 しゃ とFDAを非難 ひなん する論説 ろんせつ を掲載 けいさい した[56] [57] 。これに対 たい してメルク社 しゃ は、Jüniらのメタアナリシスについて、Jüniが心 しん 血管 けっかん リスクの増加 ぞうか がないことを示 しめ したいくつかの研究 けんきゅう を省略 しょうりゃく していることを指摘 してき した反論 はんろん を発表 はっぴょう した[58] 。
メルク社 しゃ が出資 しゅっし した2006年 ねん の“Martinレポート”[ 編集 へんしゅう ]
2005年 ねん 、メルク社 しゃ は2,100万 まん USドルを投 とう じて、元 もと ニューヨーク南 みなみ 地区 ちく 連邦 れんぽう 地方 ちほう 判事 はんじ のJohn S. Martin Jr.とDebevoise & Plimpton LLPの同僚 どうりょう たちを雇 やと い、Vioxxの研究 けんきゅう 結果 けっか とメルク社 しゃ が行 おこな ったコミュニケーションについて調査 ちょうさ させた。この報告 ほうこく 書 しょ は、メルク社 しゃ が「Martinレポート」と呼 よ んでいたもので、2006年 ねん 2月 がつ に公表 こうひょう された。この報告 ほうこく 書 しょ では、メルク社 しゃ の上層 じょうそう 部 ぶ は善意 ぜんい で行動 こうどう しており、Vioxxの臨床 りんしょう 的 てき 安全 あんぜん 性 せい をめぐる混乱 こんらん は、営業 えいぎょう チームの熱心 ねっしん 過 す ぎる行動 こうどう によるものであるとされている。提出 ていしゅつ された報告 ほうこく 書 しょ には、Vioxxにまつわる出来事 できごと が時 とき 系列 けいれつ で記載 きさい されており、メルク社 しゃ はその過程 かてい において誠実 せいじつ に業務 ぎょうむ を遂行 すいこう していたつもりであったと記載 きさい されている。臨床 りんしょう 試験 しけん 結果 けっか の不適切 ふてきせつ な取 と り扱 あつか いや情報 じょうほう の隠蔽 いんぺい に関 かん して生 しょう じたミスは、悪意 あくい のある行動 こうどう ではなく、過失 かしつ の結果 けっか であると説明 せつめい されている。報告 ほうこく 書 しょ は、メルク社 しゃ のマーケティングチームがVioxxの安全 あんぜん 性 せい を誇張 こちょう し、真実 しんじつ の情報 じょうほう を販売 はんばい 戦術 せんじゅつ に基 もと づき書 か き換 か えたと結論 けつろん づけている[要 よう 出典 しゅってん ] 。メルク社 しゃ は、委託 いたく した報告 ほうこく 書 しょ の結果 けっか に満足 まんぞく し、勧告 かんこく を検討 けんとう することを約束 やくそく した[59] 。この報告 ほうこく 書 しょ は、報道 ほうどう 機関 きかん から独善 どくぜん 的 てき であると批判 ひはん された。メルク社 しゃ は、報告 ほうこく 書 しょ は独立 どくりつ したものであり、メルク社 しゃ は「調査 ちょうさ 結果 けっか や結論 けつろん にまったく影響 えいきょう を与 あた えていない」と主張 しゅちょう した。メルク社 しゃ は、この報告 ほうこく 書 しょ がメルク社 しゃ に対 たい する世間 せけん の認識 にんしき を改善 かいぜん することを期待 きたい していた[60] 。
2005年 ねん 、米国 べいこく とカナダの諮問 しもん 委員 いいん 会 かい は、ロフェコキシブの利点 りてん が一部 いちぶ の患者 かんじゃ のリスクを上回 うわまわ るとし、ロフェコキシブの市場 いちば 復帰 ふっき を奨励 しょうれい した。FDAの諮問 しもん 委員 いいん 会 かい は、心臓 しんぞう のリスクを高 たか めることが判明 はんめい したにもかかわらず、17対 たい 15で同薬 どうやく の市場 いちば 復帰 ふっき を認 みと めた。カナダでの投票 とうひょう は12対 たい 1で行 おこな われ、カナダのパネルは、ロフェコキシブによる心 こころ 血管 けっかん リスクはイブプロフェン によるものより悪 わる くないようだと述 の べたが、パネルはすべてのNSAIDのリスクプロファイルを完全 かんぜん に理解 りかい するためにはさらなる研究 けんきゅう が必要 ひつよう であるとも述 の べた。これらの勧告 かんこく にもかかわらず、メルク社 しゃ はロフェコキシブを市場 いちば に戻 もど していない[61] [62] 。
2005年 ねん のFDA諮問 しもん 委員 いいん 会 かい の後 のち 、FDAは、大 だい 規模 きぼ な長期 ちょうき 対照 たいしょう 臨床 りんしょう 試験 しけん のデータから、COX-2選択 せんたく 薬 やく (ロフェコキシブを含 ふく む)が非 ひ 選択 せんたく 的 てき なNSAIDよりも重 おも 篤 あつ な心 こころ 血管 けっかん イベントのリスクが高 たか いことを明確 めいかく に証明 しょうめい するものではないと結論 けつろん づけるメモを発表 はっぴょう した[7] 。
2015年 ねん 、FDAはこの結論 けつろん を補強 ほきょう し、「入手 にゅうしゅ 可能 かのう なデータは、COX-2選択 せんたく 性 せい および非 ひ 選択 せんたく 性 せい NSAIDの重 おも 篤 あつ な有害 ゆうがい 心 しん 血管 けっかん イベントのリスクを増加 ぞうか させる用量 ようりょう および期間 きかん に依存 いぞん するクラス効果 こうか [注 ちゅう 1] を支持 しじ する」と述 の べている[8] 。
2006年 ねん 3月 がつ までに、ロフェコキシブに関連 かんれん した心臓 しんぞう 血管 けっかん 系 けい の有害 ゆうがい 事象 じしょう とメルク社 しゃ の警告 けいこく の適切 てきせつ 性 せい について、メルク社 しゃ に対 たい して10,000件 けん 以上 いじょう の訴訟 そしょう と190件 けん の集団 しゅうだん 訴訟 そしょう が提起 ていき された[63] 。最初 さいしょ の不法 ふほう 死亡 しぼう (英語 えいご 版 ばん ) 裁判 さいばん であるRogers対 たい メルク社 しゃ の裁判 さいばん は、2005年 ねん 春 はる にアラバマ州 しゅう で予定 よてい されていたが、メルク社 しゃ が原告 げんこく がロフェコキシブ使用 しよう の証拠 しょうこ を偽造 ぎぞう したと主張 しゅちょう したため、延期 えんき された[64] 。
2005年 ねん 8月 がつ 19日 にち 、テキサス州 しゅう の陪審 ばいしん 員 いん は、ロフェコキシブによる心臓 しんぞう 発作 ほっさ で死亡 しぼう したとされる59歳 さい の男性 だんせい 、Robert Ernstの死 し について、メルク社 しゃ の責任 せきにん を問 と う投票 とうひょう を10対 たい 2で可決 かけつ した。メルク社 しゃ は、ロフェコキシブの使用 しよう との関連 かんれん 性 せい が示 しめ されていない不整脈 ふせいみゃく が原因 げんいん であると主張 しゅちょう した。陪審 ばいしん 員 いん は、Robert Ernstの未亡人 みぼうじん であるCarol Ernstに2億 おく 5340万 まん ドルの損害 そんがい 賠償 ばいしょう を命 めい じた。しかし、テキサス州 しゅう の法律 ほうりつ では懲罰 ちょうばつ 的 てき 損害 そんがい 賠償 ばいしょう の上限 じょうげん が定 さだ められているため、この賠償 ばいしょう 額 がく の上限 じょうげん は2,610万 まん 米 あめりか ドル以下 いか となった[65] 。メルク社 しゃ は上訴 じょうそ し、2008年 ねん に評決 ひょうけつ が覆 くつがえ された[66] 。2005年 ねん 11月3日 にち 、メルク社 しゃ はニュージャージー州 しゅう アトランティックシティで行 おこな われた2件 けん 目 め のHumeston対 たい メルクの人身 じんしん 傷害 しょうがい 事件 じけん で勝訴 しょうそ した。原告 げんこく は軽度 けいど の心筋梗塞 しんきんこうそく を経験 けいけん し、2ヶ月 かげつ 間 あいだ 服用 ふくよう したロフェコキシブが原因 げんいん であると主張 しゅちょう した。メルク社 しゃ は、ロフェコキシブがHumestonの傷害 しょうがい の原因 げんいん であるという証拠 しょうこ はなく、使用 しよう 期間 きかん が短 みじか いロフェコキシブを心筋梗塞 しんきんこうそく に結 むす びつける科学 かがく 的 てき 証拠 しょうこ はないと主張 しゅちょう した。陪審 ばいしん 員 いん は、メルク社 しゃ は医師 いし と患者 かんじゃ に薬剤 やくざい のリスクを十分 じゅうぶん に警告 けいこく していたと判断 はんだん した[67] 。
ロフェコキシブに関 かん する最初 さいしょ の連邦 れんぽう 裁判 さいばん であるPlunkett対 たい メルク社 しゃ の裁判 さいばん は、2005年 ねん 11月29日 にち にヒューストンで開始 かいし された。2005年 ねん 12月12日 にち 、連邦 れんぽう 地方裁判所 ちほうさいばんしょ のEldon E. Fallon判事 はんじ は、8対 たい 1で陪審 ばいしん 員 いん が結論 けつろん を出 だ せなかった(英語 えいご 版 ばん ) ため、無効 むこう 審理 しんり を宣言 せんげん し、裁判 さいばん は終了 しゅうりょう した。2006年 ねん 2月 がつ 、Vioxxの多 た 地区 ちく 訴訟 そしょう (英語 えいご 版 ばん ) (MDL)が行 おこな われているニューオリンズでの再審 さいしん では、原告 げんこく 側 がわ がNEJMの編集 へんしゅう 者 しゃ にVIGOR試験 しけん への異議 いぎ を証言 しょうげん させたにもかかわらず、陪審 ばいしん 員 いん はメルク社 しゃ の責任 せきにん を認 みと めなかった[68] 。
2006年 ねん 1月 がつ 30日 にち 、ニュージャージー州 しゅう の裁判所 さいばんしょ は、Edgar Lee Boydが、Vioxxの服用 ふくよう 後 ご に発生 はっせい した胃腸 いちょう の出血 しゅっけつ をVioxxのせいにして起 お こした訴訟 そしょう を却下 きゃっか した。裁判官 さいばんかん は、ボイド氏 し が胃痛 いつう と内出血 ないしゅっけつ の原因 げんいん を証明 しょうめい できなかったと述 の べた。
2006年 ねん 1月 がつ 、テキサス州 しゅう リオグランデシティでGarza対 たい メルク社 しゃ の裁判 さいばん が始 はじ まった。71歳 さい の喫煙 きつえん 者 しゃ で心臓 しんぞう 病 びょう を患 わずら っていた原告 げんこく は、ロフェコキシブの1週間 しゅうかん 分 ぶん のサンプルを飲 の み終 お えた3週間 しゅうかん 後 ご に心臓 しんぞう 発作 ほっさ を起 お こして死亡 しぼう した。2006年 ねん 4月 がつ 21日 にち 、陪審 ばいしん 員 いん は原告 げんこく に700万 まん ドルの補償 ほしょう 金 きん と2,500万 まん ドルの懲罰 ちょうばつ 的 てき 損害 そんがい 賠償 ばいしょう を命 めい じた。その後 ご 、サンアントニオのテキサス州 しゅう 控訴 こうそ 裁判所 さいばんしょ は、Garzaの致命 ちめい 的 てき な心臓 しんぞう 発作 ほっさ は、Vioxxの服用 ふくよう とは関係 かんけい のない既存 きそん の健康 けんこう 状態 じょうたい に起因 きいん するものである可能 かのう 性 せい が高 たか いと判断 はんだん し、3,200万 まん ドルの陪審 ばいしん 員 いん の判決 はんけつ を覆 くつがえ した[69] 。
2006年 ねん 4月 がつ 5日 にち 、陪審 ばいしん 員 いん は、メルク社 しゃ がVioxxの安全 あんぜん 性 せい を適切 てきせつ に警告 けいこく しなかったことを理由 りゆう に、77歳 さい のJohn McDarbyの心臓 しんぞう 発作 ほっさ に対 たい する責任 せきにん を認 みと め、McDarbyに450万 まん ドルの補償 ほしょう 的 てき 損害 そんがい 賠償 ばいしょう の支払 しはら いを命 めい じた。2006年 ねん 4月 がつ 11日 にち に行 おこな われた審理 しんり の結果 けっか 、陪審 ばいしん 員 いん はさらに900万 まん ドルの懲罰 ちょうばつ 的 てき 損害 そんがい 賠償 ばいしょう をメルク社 しゃ に命 めい じた。同 おな じく陪審 ばいしん 員 いん は、2番目 ばんめ の原告 げんこく である60歳 さい のThomas Conaの心臓 しんぞう 発作 ほっさ についてはメルク社 しゃ に責任 せきにん はないが、Conaに薬剤 やくざい を販売 はんばい した際 さい の詐欺 さぎ 行為 こうい については責任 せきにん があるとした。
2010年 ねん 3月 がつ 、オーストラリアのメルク社 しゃ に対 たい する集団 しゅうだん 訴訟 そしょう では、Vioxxが心臓 しんぞう 発作 ほっさ のリスクを2倍 ばい にしたとし、メルク社 しゃ は販売 はんばい に適 てき さない医薬品 いやくひん を販売 はんばい したことで、取引 とりひき 慣行 かんこう 法 ほう 取引 とりひき 慣行 かんこう 法 ほう (英語 えいご 版 ばん ) に違反 いはん したとの判決 はんけつ が下 くだ された[70] 。
2007年 ねん 11月 がつ までにメルク社 しゃ は、メルク社 しゃ と27,000件 けん の個人 こじん 訴訟 そしょう の弁護士 べんごし との間 あいだ で、「原告 げんこく の85%が署名 しょめい した場合 ばあい 」は集団 しゅうだん 訴訟 そしょう を行 おこな うのではなく、すべての訴訟 そしょう を個別 こべつ に実施 じっし する戦略 せんりゃく で、48億 おく 5,000万 まん ドルの大 だい 規模 きぼ 不法 ふほう 行為 こうい (英語 えいご 版 ばん ) の和解 わかい に合意 ごうい したと発表 はっぴょう した[71] [72] 。和解 わかい 後 ご 、訴訟 そしょう を担当 たんとう した弁護士 べんごし たちは、弁護士 べんごし 費用 ひよう として認 みと められた3億 おく 1,500万 まん ドルについて係争 けいそう した[73] [74] 。最終 さいしゅう 的 てき には、裁判官 さいばんかん が原告 げんこく 側 がわ の弁護士 べんごし にどのように報酬 ほうしゅう を与 あた えるかを決定 けってい した[75] 。ルイジアナ州 しゅう 東部 とうぶ 地区 ちく 連邦 れんぽう 地方裁判所 ちほうさいばんしょ のEldon E. Fallon判事 はんじ は、原告 げんこく 側 がわ 弁護士 べんごし に対 たい し、和解 わかい 金額 きんがく の32%を報酬 ほうしゅう の上限 じょうげん とするよう追加 ついか で命 めい じた[76] 。
以上 いじょう のような弁護士 べんごし 報酬 ほうしゅう をめぐる争 あらそ いは、国中 くになか の学者 がくしゃ やオブザーバーに不法 ふほう 行為 こうい の改革 かいかく を検討 けんとう させるきっかけとなった。このテーマに関 かん する記事 きじ としては、「Vioxx訴訟 そしょう :裁判 さいばん 戦術 せんじゅつ 、不法 ふほう 行為 こうい 制度 せいど 、大 だい 規模 きぼ 不法 ふほう 行為 こうい 訴訟 そしょう における弁護士 べんごし の役割 やくわり についての批判 ひはん 的 てき 考察 こうさつ 」[77] 、「10年 ねん のテキサス州 しゅう 不法 ふほう 行為 こうい 改革 かいかく ―訴訟 そしょう 数 すう 減少 げんしょう と支払 しはらい 額 がく 減少 げんしょう 」[78] などがある。
2011年 ねん 11月、メルク社 しゃ は、Vioxxに関 かん する民事 みんじ 上 じょう の請求 せいきゅう を解決 かいけつ するために、マサチューセッツ州 しゅう の連邦 れんぽう 検事 けんじ 局 きょく 、および米国 べいこく の43の州 しゅう とコロンビア特別 とくべつ 区 く との個別 こべつ 和解 わかい を発表 はっぴょう した[79] 。この和解 わかい により、メルク社 しゃ は民事 みんじ 責任 せきにん の免除 めんじょ と引 ひ き換 か えに、以前 いぜん に計上 けいじょう した9億 おく 5千 せん 万 まん ドルの予備 よび 費 ひ の3分 ぶん の2を支払 しはら うことに合意 ごうい したが、さらに7つの州 しゅう との訴訟 そしょう が残 のこ っている。別 べつ の刑事 けいじ 手続 てつづき において、メルク社 しゃ は、州 しゅう を越 こ えた医薬品 いやくひん の販売 はんばい に関連 かんれん する連邦 れんぽう 軽犯罪 けいはんざい の罪 つみ を認 みと め、3億 おく 2,160万 まん ドルの罰金 ばっきん を科 か された[80] 。
2017年 ねん 11月、マサチューセッツ州 しゅう に拠点 きょてん を置 お くTremeau Pharmaceuticals社 しゃ は、血友病 けつゆうびょう 性 せい 関節 かんせつ 症 しょう (HA)の治療 ちりょう 薬 やく としてロフェコキシブ(TRM-201)を市場 いちば に復帰 ふっき させる計画 けいかく を発表 はっぴょう した。Tremeau社 しゃ は、TRM-201(ロフェコキシブ)について、FDAがHAの治療 ちりょう 薬 やく としてオーファン指定 してい をしたこと、また、開発 かいはつ 計画 けいかく についてFDAからフィードバックを受 う けたことを発表 はっぴょう した[9] 。HAは、再発 さいはつ 性 せい の関節 かんせつ 内 ない 出血 しゅっけつ によって引 ひ き起 お こされる退行 たいこう 性 せい 関節 かんせつ 疾患 しっかん である。血友病 けつゆうびょう 患者 かんじゃ の最大 さいだい の合併症 がっぺいしょう であり、米国 べいこく では現在 げんざい 承認 しょうにん されている治療 ちりょう 法 ほう は存在 そんざい しない。従来 じゅうらい のNSAIDは、血小板 けっしょうばん 凝集 ぎょうしゅう への影響 えいきょう や消化 しょうか 管 かん 潰瘍 かいよう のリスクがあるため[81] 、この集団 しゅうだん では避 さ けられており、HAの治療 ちりょう には高力 こうりき 価 か のオピオイドが現在 げんざい の標準 ひょうじゅん 治療 ちりょう となっている[82] 。
2019年 ねん 3月 がつ 、Tremeau社 しゃ は、COX-2阻害 そがい 剤 ざい Vioxx(ロフェコキシブ)の多数 たすう の臨床 りんしょう 試験 しけん で製品 せいひん 開発 かいはつ チームのリーダーを務 つと め、また経営 けいえい 陣 じん の監督 かんとく を担当 たんとう していた元 もと メルク社 しゃ の社員 しゃいん を開発 かいはつ 責任 せきにん 者 しゃ として採用 さいよう したことを発表 はっぴょう した。また、Tremeau社 しゃ はロフェコキシブの臨床 りんしょう 試験 しけん を行 おこな うことを発表 はっぴょう し、治験 ちけん 責任 せきにん 医師 いし を募集 ぼしゅう している[83] [84] 。
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