尋常じんじょう性せい白斑はくはん

尋常じんじょう性せい白斑はくはん
白斑はくはん
概要がいよう
診療しんりょう科か	皮膚ひふ科学かがく
分類ぶんるいおよび外部がいぶ参照さんしょう情報じょうほう
ICD-10	L80
ICD-9-CM	709.01
OMIM	193200
DiseasesDB	13965
MedlinePlus	000831
eMedicine	derm/453
Patient UK	尋常じんじょう性せい白斑はくはん
MeSH	D014820

尋常じんじょう性せい白斑はくはん（じんじょうせいはくはん、英えい: vitiligo vulgaris）は、皮膚ひふの色素しきそメラニンを生成せいせいする部位ぶい（メラニン細胞さいぼう）の損失そんしつを不規則ふきそくに引ひき起おこす、慢性まんせい的てきな皮膚ひふ疾患しっかんである。先天せんてん性せいの遺伝子いでんし疾患しっかんであるアルビノと異ことなり、後天こうてん性せい疾患しっかんである。別名べつめいはしろなまず（白癜しろなまず）。

米国べいこくの歌手かしゅ、マイケル・ジャクソンの外観がいかんの変化へんかはこの病気びょうきによるもので、そのことが公おおやけにされたのは司法しほう解剖かいぼう後ごであった。

原因げんいん

原因げんいんは不明ふめいな部分ぶぶんが多おおい。研究けんきゅうの結果けっか、遺伝いでん、自己じこ免疫めんえき疾患しっかん、環境かんきょう要因よういんの組くみ合あわせにより引ひき起おこされると示唆しさされている。皮膚ひふの色いろを構成こうせいするメラニンを生成せいせいするメラニン細胞さいぼう（メラノサイト）が消失きえうせ、あるいは機能きのう停止ていししているとも示唆しさされている。

症状しょうじょうが頭髪とうはつ部分ぶぶんに来くると、その部分ぶぶんの毛けの色いろが白しろくなる場合ばあいもある。

チロシンの誘導体ゆうどうたいとみなせるフェノール化合かごう物ぶつや、一部いちぶ成分せいぶんで色素しきそ脱だつ失しつが生しょうじることがあり、これは通常つうじょうの白斑はくはんと鑑別かんべつできる特徴とくちょうはなく「化学かがく物質ぶっしつによる白斑はくはん」とされる。化学かがく物質ぶっしつによる白斑はくはんは通常つうじょうは接触せっしょくした部位ぶいに起おこるが、離はなれた部位ぶいにも生しょうじることがある。

スキンケア化粧けしょう品ひん（薬用やくよう化粧けしょう品ひん）に含ふくまれていた美白びはく成分せいぶんロドデノールにより、2013年ねんに白斑はくはんが起おきて問題もんだいとなった。

疫学えきがく

全すべての白斑はくはんのうち、尋常じんじょう性せい白斑はくはんが6割わりを占しめる。2009年ねんに発表はっぴょうされた論文ろんぶんでは、日本にっぽんでの疾患しっかん発生はっせい率りつは1.68%であった。全ぜん世界せかいでは、0.5-1%が罹患りかんしているとされる。治療ちりょう抵抗ていこう性せいで再発さいはつしやすい。アメリカ合衆国あめりかがっしゅうこくでの疾患しっかん発生はっせい率りつは、1%-2%と考かんがえられている。

20-30%の尋常じんじょう性せい白斑はくはん患者かんじゃで、家系かけい内ない発症はっしょうがみられる。

分類ぶんるい

• 汎ひろし発はつ型がた

皮膚ひふ分節ぶんせつと無関係むかんけいに脱だつ色素しきそ斑まだらが多発たはつして生しょうじる。徐々じょじょに脱だつ色素しきそ斑まだらが新生しんせい、拡大かくだいし、最終さいしゅう的てきには全身ぜんしんに広ひろがる。甲状腺こうじょうせん機能きのう異常いじょうが合併がっぺいすることもある。メラニン細胞さいぼう（メラノサイト）に対たいする血ち中ちゅう自己じこ抗体こうたいが出現しゅつげんし、メラニン細胞さいぼうが死滅しめつすることにより生しょうじる、自己じこ免疫めんえき疾患しっかんの一ひとつである。甲状腺こうじょうせん機能きのう異常いじょうを合併がっぺいしていることが多おおいのもこの関係かんけいがあると考かんがえられる。

• 神経しんけい分節ぶんせつ型がた

後天こうてん性せいで、思春期ししゅんきなどにおける精神せいしんの不安定ふあんていさがある若年じゃくねん者しゃ、またはストレスや皮膚ひふへの過剰かじょうな刺激しげきを受うけた直後ちょくごに多おおく発症はっしょうし、皮膚ひふ分節ぶんせつに一致いっちして脱だつ色素しきそ斑まだらが出現しゅつげんする。皮膚ひふ分節ぶんせつを超こえて拡大かくだいすることはない。体からだの片側かたがわだけに出現しゅつげんすることが多おおい。局所きょくしょの自律じりつ神経しんけい障害しょうがいが原因げんいんであるが、正確せいかくなことはわかっていない。メラニン細胞さいぼうは完全かんぜんに死滅しめつしていない。

治療ちりょう

治療ちりょう抵抗ていこう性せいで再発さいはつしやすい。ステロイド外用がいよう薬やくやナローバンドUVB療法りょうほうが治療ちりょうの第だい一いち選択せんたくとなる。

治療ちりょうとしては日焼ひやけを避さけることで、本来ほんらいの皮膚ひふの色いろを白しろくし、患部かんぶを比較的ひかくてき目立めだたなくさせる場合ばあいもある。セラピーメイクや刺青しせい、皮膚ひふ移植いしょくを行おこなうことで、患部かんぶと正常せいじょう部位ぶいの境目さかいめを無なくしたり目立めだたなくする例れいもある。

2012年ねんの日本にっぽんのガイドラインでは、ステロイド外用がいよう薬やくの推奨すいしょう度どが高たかく、推奨すいしょう度どAからBとされる。推奨すいしょう度どBでは、タクロリムス軟膏なんこう（カルシニューリン阻害そがい剤ざい）、PUVA療法りょうほう（紫外線しがいせん治療ちりょう）と、同おなじく光線こうせんを用もちいるなら治療ちりょう効果こうかに優すぐれるナローバンドUVB療法りょうほう（紫外線しがいせんB波なみ治療ちりょう）が優先ゆうせんされる。推奨すいしょう度どC1からC2ではビタミンD3外用がいよう薬やくでPUVAやUVBとの併用へいようが考慮こうりょされてもよく、推奨すいしょう度どC1では308nmエキシマレーザーライト照射しょうしゃである。

ステロイド外用がいよう薬やくでは限局げんきょく型がたの白斑はくはんでは75%の色素しきそ再生さいせいがなされ、2か月げつまでに効果こうかがなければ他たの治療ちりょうへ変更へんこうする。汎ひろし発はつ型がたでは20%であるため、UVBなどの光線こうせん療法りょうほうが第だい一いち選択せんたくとなり推奨すいしょう度どBとなる。ステロイドの副作用ふくさようには、皮膚ひふ萎縮いしゅくや毛細血管もうさいけっかん拡張かくちょうが含ふくまれる。

ナローバンドUVB療法りょうほうではソラレンを使つかわないが、PUVA療法りょうほうではソラレンを併用へいようして光ひかりに対たいし過敏かびんにするため、主おもな副作用ふくさように重度じゅうどの日焼ひやけ、水疱すいほう、色素しきそ沈着ちんちゃくがある。経口けいこうのPLエキス（フェーンブロック）を使つかって、PUVAかUVBを併用へいようしたいくつかの二に重じゅう盲めくら検けん試験しけんがあり、色素しきそが戻もどることが偽薬ぎやくより多おおく、ひとつの試験しけんでは頭部とうぶ・首しゅで多おおかったが体からだ幹みきや四肢ししでは偽薬ぎやくとの差さはなかった。白斑はくはんではメラニン細胞さいぼうが失うしなわれているが、基礎きそ研究けんきゅうでは白斑はくはんの人ひとでもこれに分化ぶんかしうる幹みき細胞さいぼうが存在そんざいしているため、分化ぶんかを促うながす治療ちりょうが見みつかれば理想りそう的てきである。紫外線しがいせんによる治療ちりょうはこの分化ぶんかを促うながす再生さいせい医療いりょうの例れいであるが、まだ完全かんぜんな回復かいふく率りつとはなっていない。

モノベンゾン（ハイドロキノンモノベンジルエーテル）は、身体しんたいの半分はんぶん以上いじょうなど広範囲こうはんいに白斑はくはんがあり、治療ちりょうに反応はんのうしない場合ばあいに、白斑はくはんを完遂かんすいさせるための脱色だっしょく治療ちりょうとして使つかわれる。日本にっぽんでの報告ほうこくでは、顔面がんめんでは約やく4か月げつ間あいだで治療ちりょうを終おえている。マイケル・ジャクソンが行おこなった方法ほうほうと言いわれている。

有効ゆうこう性せい

300人にんに対たいして計けい1060か所しょで実施じっしした2018年ねんの研究けんきゅうでは、自分じぶんの表皮ひょうひ細胞さいぼうの白斑はくはん部位ぶいへの注射ちゅうしゃによって、注射ちゅうしゃから9か月げつ時点じてんで半分はんぶん以上いじょうの再さい色素しきそ沈着ちんちゃくが起おこった割合わりあいは32.2%で、顔かお、首くび、体からだ幹みきが反応はんのうしやすかった。2019年ねんの21人ひとりでのランダム化か比較ひかく試験しけんでは、さらにこの表皮ひょうひ細胞さいぼう液えきを多た血小板けっしょうばん血漿けっしょう (PRP) と共ともに注射ちゅうしゃした場合ばあい、表皮ひょうひ細胞さいぼう液えきのみを注射ちゅうしゃするよりも6か月げつ時点じてんで再さい色素しきそ沈着ちんちゃくが多おおかった。

2018年ねんの薬草やくそうのレビューでは、PLエキスとソラレン代替だいたいのケリン以外いがいでは、結果けっかに一貫いっかん性せいがなかったり、多おおくとも研究けんきゅうが1、2件けんしか挙あげられていない。計けい25人にんの研究けんきゅうでマイクロニードリング（0.5ミリまで）と併用へいようしたフルオロウラシルの方ほうが、同おなじく併用へいようしたタクロリムスより再さい色素しきそ沈着ちんちゃくに有効ゆうこうであった。

子供こどもの白斑はくはん

2010年ねんの調査ちょうさでは、子供こどもの白斑はくはんはステロイド外用がいよう薬やくに比較ひかくしてカルシニューリン阻害そがい剤ざい（タクロリムス）は、同等どうとうの有効ゆうこう性せいだが副作用ふくさようがより安全あんぜんであり、全身ぜんしん性せいの白斑はくはんにおける光線こうせん療法りょうほうではPUVA療法りょうほうよりも色素しきそ沈着ちんちゃく率りつと安全あんぜん性せいにおいてナローバンドUVB療法りょうほうが優すぐれ、治療ちりょうを行おこなわないことも無害むがいな選択肢せんたくしとなるとした。

マイケル・ジャクソンについて

アメリカの歌手かしゅ、マイケル・ジャクソンの外観がいかんには白斑はくはんが見みられるが、これは撮影さつえいの際さいに負おった頭部とうぶ火傷かしょうやストレスなどによる後天的こうてんてき発症はっしょうであり、先天的せんてんてきな異常いじょうではない。彼かれは長ながらく偏見へんけん報道ほうどうに悩なやまされていた。彼かれの病やまいが公的こうてきに証明しょうめいされたのは死後しごの司法しほう解剖かいぼうであった。

参考さんこう文献ぶんけん

• 日本にっぽん皮膚ひふ科か学会がっかい「尋常じんじょう性せい白斑はくはん診療しんりょうガイドライン」『日本にっぽん皮膚ひふ科か学会がっかい雑誌ざっし』第だい122巻かん第だい7号ごう、2012年ねん、1725-1740頁ぺーじ、doi:10.14924/dermatol.122.1725。 

関連かんれん項目こうもく

• 白しろ変種へんしゅ
• グアノフラシン白斑はくはん
• マイケル・ジャクソンの外観がいかん
• ロドデノール / 美白びはく

外部がいぶリンク

• 白斑はくはんとは - 社団しゃだん法人ほうじん日本にっぽん皮膚ひふ科か学会がっかい