瘢痕はんこん

骨盤こつばんの腸ちょう骨こつにおける肥厚ひこう性せい瘢痕はんこん

左上ひだりうえ腕うでから肩かたにかけて計けい38箇所かしょ残のこった予防よぼう接種せっしゅによる瘢痕はんこん。肩かた前部ぜんぶと下部かぶの大おおきい物ものは種痘しゅとうの跡あと。9個こ正方形せいほうけい状じょうに並ならんだ4組くみはBCGの跡あと。

天然痘てんねんとうによってあばた面めんとなった塩田しおだ三郎さぶろう（1864年ねん撮影さつえい）

右肩みぎかた付近ふきんに接種せっしゅされた種痘しゅとうの跡あとが肥厚ひこう性せい瘢痕はんこんとなったもの

瘢痕はんこん（はんこん）は、潰瘍かいよう、創傷そうしょう、梗塞こうそくによる壊死えしなどによって生しょうじた、様々さまざまな器官きかんの組織そしき欠損けっそんが、肉芽組織にくがそしきの形成けいせいを経へて、最終さいしゅう的てきに緻密ちみつな膠にかわ原げん線維せんいや結合けつごう組織そしきに置おき換かわることで修復しゅうふくされた状態じょうたい。きずあと、あばた、痘痕いも（とうこん）ともいう。英語えいごではscarといい、これはギリシア語ごのἐσχάρᾱ（eskhara、かさぶたの意い）に由来ゆらいする。

皮膚ひふの瘢痕はんこんには、いわゆる傷痕きずあと（成熟せいじゅく瘢痕はんこん）から、赤あかく盛もり上あがる異常いじょうな瘢痕はんこん（肥厚ひこう性せい瘢痕はんこん）や、肥厚ひこう性せい瘢痕はんこんが正常せいじょう皮膚ひふにも広ひろがっていく瘢痕はんこん（ケロイド）、さらに引ひきつれたもの（瘢痕はんこん拘かかわ縮ちぢみ）などの状態じょうたいがある。瘢痕はんこんの形成けいせい過程かていを瘢痕はんこん化かあるいは器質きしつ化かと呼よぶ。

瘢痕はんこんの性質せいしつ

熱傷ねっしょうや創傷そうしょう治癒ちゆでできた瘢痕はんこんは、脂あぶら腺せんや汗腺かんせんがないので、元々もともとの組織そしきの正常せいじょうの皮膚ひふより機能きのう的てきに劣おとる。表面ひょうめんがつるりとして、やや光沢こうたくがある。また、関節かんせつの近ちかくにあり瘢痕はんこん拘かかわ縮ちぢみすれば、運動うんどう障害しょうがいをきたす。また瘢痕はんこんは種々しゅじゅの変形へんけいの原因げんいんとなる。機能きのう的てき異常いじょうがあれば、手術しゅじゅつの適応てきおうになる。

下部かぶに骨ほねなどがある頭部とうぶなど、摩擦まさつしやすい四肢しし末梢まっしょうの切断せつだん端はしなどには、瘢痕はんこんが形成けいせいされて数すう十じゅう年ねん後ごなど長期間ちょうきかん後ご、瘢痕はんこん癌がんの形成けいせいの可能かのう性せいもある。 皮膚ひふ以外いがいの瘢痕はんこんに心筋梗塞しんきんこうそくの組織そしきがある。同どう部ぶの収縮しゅうしゅく力りょくは正常せいじょうの心筋しんきんより劣おとる。

異常いじょう瘢痕はんこん

コラーゲン異常いじょう産さん生せいにより、肥厚ひこう性せい瘢痕はんこんとケロイドができる。肥厚ひこう性せい瘢痕はんこんは盛もり上あがった塊かたまりであり、ケロイドは元々もともとの創部そうぶを越こして形成けいせいされたより高度こうどの瘢痕はんこんである。肥厚ひこう性せい瘢痕はんこんは当初とうしょは紅べに斑まだらがあるが、時期じきがたてば正常せいじょう色しょくになる。ケロイドは腫瘍しゅよう性せいに盛もり上あがり放置ほうちしても治癒ちゆ傾向けいこうはない。底部ていぶに胸骨きょうこつがある前ぜん胸部きょうぶとか、周辺しゅうへんから引ひきつられる肩かた部ぶとか、ピアスをいれた耳みみなどに好こう発はっする。創傷そうしょう治癒ちゆの力ちからの関係かんけいで、好こう発はつ部位ぶいがある。痒かゆみがある場合ばあいもある。

尋常じんじょう性せい痤瘡（ニキビ）の痕あとが瘢痕はんこんになる場合ばあいもある。天然痘てんねんとうの痕あとも深ふかく沈しずんだ凹型の瘢痕はんこんとなる。自覚じかく症状しょうじょうがなければ放置ほうちしてもいいが、患者かんじゃが希望きぼうすれば治療ちりょうの対象たいしょうになる。

予防よぼう

形成けいせい外科げか手術しゅじゅつの後のち、しばらくテープ圧迫あっぱくするのは瘢痕はんこん形成けいせいを予防よぼうするためである。新あたらしい瘢痕はんこんには圧迫あっぱくする種々しゅじゅの方法ほうほうで (pressure garments) 瘢痕はんこん形成けいせいを抑おさえる。

治療ちりょう

保存ほぞん的てき治療ちりょう法ほうとしてはステロイドテープや軟膏なんこう、ヘパリン類似るいじ物質ぶっしつ軟膏なんこうの外用がいよう、副腎ふくじん皮質ひしつホルモンの局所きょくしょ注射ちゅうしゃ、トラニラストの内服ないふく、シリコンシートなどによる圧迫あっぱく固定こてい、電子でんし線せん照射しょうしゃがあるが、ステロイド局きょく注ちゅうは、瘢痕はんこんを平坦へいたん化かさせるが、量りょうが多おおいと逆ぎゃくに凹形の萎縮いしゅくを作つくる。軟膏なんこうやトラニラスト内服ないふくは単独たんどくでは充分じゅうぶんな効果こうかは期待きたいできないため、他たの方法ほうほうと併用へいようする。また、電子でんし線せん照射しょうしゃは放射線ほうしゃせん被曝ひばくの問題もんだいがある。瘢痕はんこんを削けずる治療ちりょう法ほう (ダーマブレーション) や、レーザー治療ちりょうもあるが専門医せんもんいで行おこなう必要ひつようがある。肥厚ひこう性せい瘢痕はんこんの場合ばあい、手術しゅじゅつも行おこなわれるが、十分じゅうぶんその後ごの瘢痕はんこん再発さいはつの対策たいさくが必要ひつようである。ケロイドは手術しゅじゅつすると通常つうじょう増悪ぞうあくする。凹部の瘢痕はんこんにコラーゲン注射ちゅうしゃをする治療ちりょう、液体えきたい窒素ちっそを使用しようした凍結とうけつ療法りょうほうも試こころみられる。

システマティックレビュー

2018年ねんレビューではニキビの瘢痕はんこんについて、レーザーや高周波こうしゅうは治療ちりょうなど多おおくの研究けんきゅうによって有効ゆうこう性せいが確認かくにんされているが質しつの高たかい証拠しょうこは欠かけており、フラクショナルレーザー、フラクショナル高周波こうしゅうは、マイクロニードリングはリスクが低ひくく、通常つうじょうは治療ちりょう法ほうが併用へいようされた方ほうが結果けっかは良よくなる。2017年ねんのレビューではニキビの瘢痕はんこんに対たいする電力でんりょくを使つかわない手法しゅほうでは、ケミカルピーリングにてトリクロロ酢酸さくさんで約やく73%の人々ひとびとが改善かいぜんしグリコール酸さんでは25%の人ひとであり、マイクロニードリングでは全すべての患者かんじゃは31-62%の広ひろさで改善かいぜんしており、マイクロダーマブレーションは最もっとも結果けっかが良よくなく、9.1%の人ひとが良好りょうこうな結果けっかであった。

2019年ねんのレビューは、ニキビによる瘢痕はんこんに対たいしてマイクロニードリング後ごに多た血小板けっしょうばん血漿けっしょう (PRP)を使つかった研究けんきゅう4件けんを発見はっけんし、利用りよう可能かのうな証拠しょうこは限かぎられているが効果こうか的てきそうだと結論けつろんし、またさらなる研究けんきゅうが必要ひつようであるとした。90名めいのランダム化か比較ひかく試験しけん (RCT) でマイクロニードリング単独たんどくよりもPRP併用へいようの方ほうが有効ゆうこうであった。50人にんの半はん顔かお比較ひかく試験しけんで同おなじ結果けっか。27名めいの半はん顔かお比較ひかくで15%濃度のうどビタミンC併用へいようよりもPRP併用へいようが有効ゆうこうであった。24名めいのRCT半はん顔かお比較ひかくでPRPの併用へいようよりも15%濃度のうどのトリクロロ酢酸さくさん併用へいようのほうが有効ゆうこうであった。2017年ねんのレビューは重複じゅうふくする2研究けんきゅうと、2011年ねんの半はん顔かお比較ひかく試験しけんを発見はっけんしており、比較ひかくした治療ちりょう法ほうと結果けっかは最初さいしょに挙あげた試験しけん (Ibrahim, 2017) と同おなじ。

2017年ねんのレビューで、熱傷ねっしょうによる肥厚ひこう性せい瘢痕はんこんではレーザー治療ちりょうの有効ゆうこう性せいを判断はんだんするには、ランダム化か比較ひかく試験しけんが必要ひつようである。2018年ねんのレビューで熱傷ねっしょうによる肥厚ひこう性せい瘢痕はんこんへのマッサージは、厚あつみや柔軟じゅうなん性せい、痛いたみ、痒かゆみなどを減少げんしょうさせる限定げんてい的てきな証拠しょうこがあるが、証拠しょうこの質しつは低ひくく厳格げんかくな試験しけんが必要ひつようである。

研究けんきゅう

同おなじ人じんの肥厚ひこう性せい瘢痕はんこんの半分はんぶんをシリコンゲル（ケロイドを圧迫あっぱくする）のみかマイクロニードリングのみ、あるいはその併用へいようの治療ちりょうにランダムで割わり当あてて、それぞれ47%、52%、63-68%の改善かいぜんを示しめし、また安全あんぜんであることが確認かくにんされた。

参考さんこう文献ぶんけん

• 日本にっぽん獣医じゅうい病理びょうり学会がっかい（編へん） 編へん『動物どうぶつ病理びょうり学がく総論そうろん』文ぶん永えい堂どう出版しゅっぱん、2001年ねん4月がつ。ISBN 4-8300-3183-2。 
• 日本にっぽん形成けいせい外科げか学会がっかい　瘢痕はんこん、瘢痕はんこん拘かかわ縮ちぢみ、肥厚ひこう性せい瘢痕はんこん、ケロイド
• 日本にっぽん創傷そうしょう外科げか学会がっかい　傷跡きずあとの治療ちりょうについて

関連かんれん項目こうもく

• 拘かかわ縮ちぢみ - 引ひきつれ
• 瘢痕はんこん収縮しゅうしゅく (cicatricial contraction)
• 瘢痕はんこん性せい牽引けんいん
• 瘢痕はんこん性せい狭窄きょうさく
• 膠にかわ性せい瘢痕はんこん

• えくぼ

外部がいぶリンク

• 瘢痕はんこん・ケロイド治療ちりょう研究けんきゅう会かい