譫妄せんもうおさむ订间

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だい1ぎょう だい1ぎょう
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だい23ぎょう だい24ぎょう
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'''譫妄せんもう'''{{Notetag| {{しるべおん|= |しげる= |简= |拼音=zhān |ちゅうおと=ㄓㄢ |粵音= |粵切= |粵IPA= |粵拼=zim<sup>1</sup>|たい= |中古ちゅうこ= |南京なんきん= |上古じょうこ= |反切はんせつ= |どう音字おんじ= }} }}<ref>{{Cite encyclopedia|title=譫妄せんもう|encyclopedia=[[じゅうへん國語こくご辭典じてん修訂しゅうていほん]] |url=https://dict.revised.moe.edu.tw/dictView.jsp?ID=116002&word=%E8%AD%AB%E5%A6%84#searchL|access-date=2022-02-23|archive-date=2022-07-18|archive-url=https://web.archive.org/web/20220718134633/https://dict.revised.moe.edu.tw/dictView.jsp?ID=116002&word=%E8%AD%AB%E5%A6%84#searchL}}</ref>(英語えいご:{{lang|en|delirium}};あるしょう'''急性きゅうせい识错らんじょう态'''(英語えいご:{{lang|en|acute confusional state}}),一種不被鼓勵使用的模糊術語<ref name="slooter2020">{{cite journal |vauthors=Slooter A, Otte WM, Devlin JW, Arora RC, Bleck TP, Claassen J, Duprey MS, Ely EW, Kaplan PW, Latronico N, Morandi A, Neufeld KJ, Sharshar T, MacLullich A, Stevens RD |date=February 2020 |title=Updated nomenclature of delirium and acute encephalopathy: statement of ten Societies |journal=Intensive Care Medicine |volume=46 |issue=5 |pages=1020–1022 |doi=10.1007/s00134-019-05907-4 |pmc=7210231 |pmid=32055887}}</ref>)一種特定的急性意識模糊狀態,いん醫療いりょう狀況じょうきょう精神せいしん活性かっせい物質ぶっしつてき影響えいきょうある多種たしゅ原因げんいんてき直接ちょくせつ生理せいりはて發展はってん過程かてい通常つうじょうすうしょういたかずてん。<ref name="Delirium">{{Cite journal |last1=Wilson |first1=Jo Ellen |last2=Mart |first2=Matthew F. |last3=Cunningham |first3=Colm |last4=Shehabi |first4=Yahya |last5=Girard |first5=Timothy D. |last6=MacLullich |first6=Alasdair M. J. |last7=Slooter |first7=Arjen J. C. |last8=Ely |first8=E. Wesley |date=2020-11-12 |title=Delirium |journal=Nature Reviews. Disease Primers |volume=6 |issue=1 |pages=90 |doi=10.1038/s41572-020-00223-4 |issn=2056-676X |pmc=9012267 |pmid=33184265 |s2cid=226302415 |doi-access=free}}</ref><ref name="DSM-5-TR">{{Cite web|title=Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR™)|url=https://www.appi.org/products/dsm|access-date=April 18, 2022|website=American Psychiatric Association|archive-date=2022-04-22|archive-url=https://web.archive.org/web/20220422004848/https://www.appi.org/products/dsm|dead-url=no}}</ref> 作為さくいいちしゅ[[症候群しょうこうぐん]],譫妄せんもう表現ひょうげんため[[注意ちゅうい|注意ちゅういりょく]]、[[意識いしき]]高級こうきゅう[[認知にんち]]とうさんせい障礙しょうがい譫妄せんもう患者かんじゃ可能かのうかい出現しゅつげん其他神經しんけい精神せいしん障礙しょうがい包括ほうかつ精神せいしん運動うんどう活動かつどうてき變化へんかれい精神せいしん活動かつどう過度かど活躍かつやく參看さんかん{{Link-en|Psychomotor agitation|Psychomotor agitation}})、精神せいしん活動かつどう減退げんたい參看さんかん{{Link-en|Psychomotor retardation|Psychomotor retardation}})ある混合こんごう水平すいへいてき活動かつどう)、[[晝夜ちゅうやぶしりつ]]紊亂びんらん、[[情緒じょうちょ]]障礙しょうがい[[感知かんち|知覺ちかく]]障礙しょうがいれい如[[まぼろし觉|幻覺げんかく]]かず[[妄想もうそう]])。
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ざい診斷しんだんじょう譫妄せんもう包括ほうかつ急性きゅうせい精神せいしん錯亂さくらん綜合そうごうちょう及其潛在せんざいてき器質きしつせい過程かてい<ref name="DSM-5-TR2">{{Cite web|title=Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR™)|url=https://www.appi.org/products/dsm|access-date=April 18, 2022|website=American Psychiatric Association|archive-date=2022-04-22|archive-url=https://web.archive.org/web/20220422004848/https://www.appi.org/products/dsm|dead-url=no}}</ref>,しょうため急性きゅうせい[[腦病のうびょうへん|腦病のうびょう]]<ref name="slooter2020" />。譫妄せんもうてき原因げんいん可能かのう大腦だいのう內部てき疾病しっぺい過程かてい,也可能かのう大腦だいのう外部がいぶ影響えいきょう過程かてい譫妄せんもう可能かのう潛在せんざい疾病しっぺい(如[[感染かんせん]]ある[[かけ氧]])、藥物やくぶつ[[副作用ふくさよう]]、物質ぶっしつ[[中毒ちゅうどく]](如[[鴉片あへんるい藥物やくぶつ|阿片あへんるい藥物やくぶつ]]ある[[致幻ざい]])、[[藥物やくぶつ戒斷|物質ぶっしつ戒斷]](如[[酒精しゅせい戒斷症候群しょうこうぐん|酒精しゅせい戒斷]]ある[[鎮靜ちんせいざい]]戒斷),ある多種たしゅ影響えいきょう個人こじん整體せいたい健康けんこういん素的すてき結果けっかれい如[[營養えいよう不良ふりょう]]、[[疼痛とうつう]]とう)。 相反あいはん原發げんぱつせい精神せいしん障礙しょうがいれい如[[精神分裂症せいしんぶんれつしょう]]、[[そうしょう情緒じょうちょ障礙しょうがいしょう|そうしょう情感じょうかん障礙しょうがい]])しるべ致的情緒じょうちょ行為こうい特徵とくちょう符合ふごう譫妄せんもうてき診斷しんだん標準ひょうじゅん。<ref name="Delirium" />
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2024ねん4がつ12にち () 08:53てき版本はんぽん

谵妄
delirium
かげへんかい说谵妄
症状しょうじょう精神せいしんかつ动过かつ跃、模糊もこ昏睡こんすいまぼろし妄想もうそうしつ忆症
やまいほどかずてんいたりすうほしすえ患者かんじゃじょう况而じょう
风险いんもと感染かんせん慢性まんせいびょう、药物副作用ふくさようかみ经系统疾びょう睡眠すいみん不足ふそく外科げか医学いがく
药物氟哌啶醇(Haloperidol)おもえ必妥(Risperidone)おく氮平(Olanzapine)喹硫ひらめ(Quetiapine)
ぶん类和外部がいぶ资源
医学いがく专科身心しんしん病理びょうり老人ろうじん医学いがく重症じゅうしょう医学いがくかみ经内
ICD-116D70
ICD-10F05
ICD-9-CM780.09
DiseasesDB29284
MedlinePlus000740
eMedicinemed/3006
MeSHD003693
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zhān[1]えい语:deliriumあるしょう急性きゅうせい识错らんじょうえい语:acute confusional state),一种不被鼓励使用的模糊术语[2]一种特定的急性意识模糊状态,归因于医疗状况、精神せいしん活性かっせいぶつ质的かげ响或原因げんいんてき直接ちょくせつ生理せいりきさきはて,发展过程通常つうじょうすうしょう时到すうてん[3][4] さく为一种综合しょう,谵妄ひょう现为注意ちゅういりょくだか认知とう产生障碍しょうがい。谵妄患者かんじゃ可能かのうかい现其かみ精神せいしん障碍しょうがい包括ほうかつ精神せいしん运动かつ动的变化(れい精神せいしんかつ动过かつ跃(参看さんかんPsychomotor agitationえいPsychomotor agitation)、精神せいしんかつ动减退(参看さんかんPsychomotor retardationえいPsychomotor retardationある混合こんごう水平すいへいてきかつ动)、昼夜ちゅうや节律紊乱びんらんじょう障碍しょうがい障碍しょうがいれいまぼろし妄想もうそう)。

ざい诊断じょう,谵妄包括ほうかつ急性きゅうせい精神せいしん错乱综合せい及其潜在せんざいてきうつわ质性过程[5]しょう为急せい脑病[2]。谵妄てき原因げんいん可能かのうだい内部ないぶてき疾病しっぺい过程,也可能かのうだい脑外かげ响过ほど。谵妄可能かのう潜在せんざい疾病しっぺい(如感染かんせんあるかけ)、药物副作用ふくさようもの中毒ちゅうどく(如阿片あへん类药ぶつある致幻剂)、もの质戒だん(如酒精しゅせい戒断ある镇静剂戒断),ある种影响个じん整体せいたい健康けんこういん素的すてき结果(れい营养不良ふりょう疼痛とうつうひとし)。 相反あいはんはら发性精神せいしん障碍しょうがいれい精神分裂症せいしんぶんれつしょうそうしょう情感じょうかん障碍しょうがい)导致てきじょう绪和ぎょう为特せい符合ふごう“谵妄”てき诊断标准。[3]

如果くびさき确定一个人平常的心智运作或“认知もと线”(えい语:cognitive baseline),则可能かのう难以诊断谵妄。 谵妄可能かのうあずか精神せいしん疾病しっぺいある慢性まんせい质性脑综ごうしょうえい语:Organic brain syndrome(s))あい混淆こんこういん为谵妄与痴呆ちほうそもそもいくおもえ觉失调とうざい医学いがくせいぞう方面ほうめんしょうじゅう叠。[6][7] 精神せいしん错乱可能かのう发生ざいやめ患有精神せいしん疾病しっぺいもと线智りょく障碍しょうがいえい语:baseline intellectual disability)ある痴呆ちほうしょうてき人身じんしんじょうただしあずか这些じょう况完ぜん无关。

谵妄てき疗需よう识别管理かんり根本こんぽん原因げんいんひかえせい谵妄症状しょうじょう,并降ひく并发しょうてき风险。[8] ざいぼう些情况下,临时ある对症(えい语:symptomatic)疗用于安慰患しゃある促进其他护理(れい防止ぼうし患者かんじゃ拔出ぬけで呼吸こきゅうかん)。こう精神病せいしんびょう支持しじ使用しよう于治疗或预防じゅういん患者かんじゃてき谵妄;ただし,如果ただしざい经历まぼろしとう造成ぞうせい痛苦つうくてきじょう态,ある对自おのれある他人たにん造成ぞうせい危险,则可使用しよう[9][10][11][12][13] とう谵妄ゆかり酒精しゅせい戒断ある镇静催眠さいみん戒断とう药物戒断引起时,通常つうじょう使用しよう氮卓类药物进行疗。[14] ゆう证据表明ひょうめい药物疗组ごう以降いこうていじゅういん患者かんじゃ发生谵妄てき风险(まいり谵妄#预防)。[11] すえ DSM-5-TR てきぶんほん,虽然谵妄ただかげ响总人口じんこうてき 1いたり2%,ただしいた医院いいん就诊てき成年せいねんじん中有ちゅうう 18いたり35% かい现谵妄,而 29いたり65% てきじんじゅういん时会现谵妄。 术后 11いたり51% てき老年ろうねんじん重症じゅうしょう监护びょうぼうなかてき 81% てき老年ろうねんじん以及疗养いんある急症きゅうしょうきさき护理环境ちゅうてき 20いたり22% てきじん发生谵妄。[4] ざい需要じゅよう重症じゅうしょう监护てき人中ひとなか,谵妄隔年かくねん死亡しぼうてき风险いんもと[4][15]

医学いがくせいぞう

谵妄存在そんざい于一系列けいれつ唤醒水平すいへいちゅう以是かい于正つねきよし醒/警觉昏迷こんめいていかつ动型)间的じょう态,也可以是一种心理生理唤醒强化(高度こうどかつ动型)てきじょう态。 它也以在两者交替こうたい混合こんごうがた)。 虽然包含ほうがん注意ちゅういりょく识和认知てき急性きゅうせい障碍しょうがいただし谵妄综合しょう包括ほうかつ范围广泛てき其他しん精神せいしん障碍しょうがい[16]

  • 注意ちゅういりょく集中しゅうちゅうInattention):谵妄てき诊断必须包含ほうがん注意ちゅうい障碍しょうがい。 这可能かのうひょう现为ゆび导、集中しゅうちゅう、维持ある转移注意ちゅういりょくてき能力のうりょく受损。[4]
  • 记忆りょく减退Memory impairment):发生ざい谵妄ちゅうてき记忆りょく减退通常つうじょうよし于无ほう对新接收せっしゅう讯息进行编码,这主ようよし于注意力いりょく受损。 やめそん储之较旧てき记忆无需集中しゅうちゅう注意ちゅういりょくそく保留ほりゅういん此先ぜん形成けいせいてき长期记忆そくざい谵妄发作ぜん形成けいせいてき记忆)通常つうじょうざいじょりょうさい严重てき谵妄びょうれい外的がいてき所有しょゆうびょうれいなかとく保留ほりゅうつきかん此类资讯かい可能かのういん全面ぜんめんせいてき认知障碍しょうがい而受损。
  • 定位ていいていこう迷失Disorientation):一个人可能会对于自我、地点ちてんある时间とうしつ定位ていい及定こう认知。
  • 杂乱无章てきおもえDisorganized thinking):思考しこう障碍しょうがい通常つうじょうひょう现为げん语意义有げん且明显无关紧よう,并且可能かのうわたるげん语贫とぼしえいAlogiaAlogia)、联想まつえいDerailment (thought disorder)Derailment)、もち续反复えいPerseverationPerseveration)、无法聚焦えいTangential speechTangential speech)以及其他形式けいしきおもえ障碍しょうがい迹象。
  • 语言障碍しょうがいLanguage disturbances):命名めいめいしつ语症Anomic aphasia)、误语しょうえいparaphasiaparaphasia)、理解りかい障碍しょうがい书写障碍しょうがいagraphiaかず词汇寻找运用こま难等みやこわたる及语げん资讯处理障碍しょうがい
  • 睡眠すいみん/觉醒障碍しょうがいSleep/wake disturbances):谵妄ちゅうてき睡眠すいみん障碍しょうがい反映はんえいりょう睡眠すいみん/觉醒昼夜ちゅうや节律调节てきやぶ坏,通常つうじょう睡眠すいみんへんだんある甚至睡眠すいみん觉醒周期しゅうきぎゃく转(即夜そくや间活动,はくたかし睡眠すいみん)为特せいどう时也早期そうき谵妄发作まえてきせいちょう
  • おもえ觉失调和其他错误信念しんねんPsychotic and other erroneous beliefs):おもえ觉失调てき症状しょうじょう包括ほうかつうたぐこう估的そうほうかずひろしりつてき妄想もうそう。谵妄しょ致之妄想もうそう通常つうじょう形成けいせい不良ふりょう且机械性じゅう复较しょうそう精神分裂症せいしんぶんれつしょうあるおもね尔茨うみだましょうなかてきじょう况而ごと。它们通常つうじょうあずか直接ちょくせつ环境中迫なかさこざいまゆまつげてき危险ある胁的迫害はくがいぬし题有关(れい如“护士毒死どくし”)。
  • 障碍しょうがいPerceptual disturbances):这些可能かのう包括ほうかつ错觉わたる及对环境ちゅう刺激しげきてき误解,あるまぼろしわたる及对存在そんざいてき刺激しげきてき感知かんち
  • じょう绪不稳定Mood lability):对感知かんちある传达てきじょう绪状态的扭曲以及じょう绪状态的可能かのうひょう现为谵妄(れい如,ざい恐怖きょうふ、悲伤开玩わらい间快そく变化)。[17]
  • かつ动量あらためMotor activity changes):谵妄通常つうじょうぶん为精しん高度こうどかつ动型、ていかつ精神せいしんかつ动过がた混合こんごうがた[18]つきかん关于它们てき流行りゅうこう程度ていどてき研究けんきゅう并不一致いっち[19] ていかつ动的びょうれい容易ようい诊或误诊为そもそもいくしょういち系列けいれつ研究けんきゅう表明ひょうめい混合こんごうがたざい潜在せんざいてき病理びょうり生理学せいりがく疗需もとめこうのう预后死亡しぼう风险方面ほうめん存在そんざい异,つきかん不一致ふいっちてき混合こんごうがたてい义和较差てきてい活性かっせい混合こんごうがた检测可能かのうかいかげ响对这些发现てきかい释。[20] ざい谵妄てき构造统一精神活动减退和活动过度状态的概念通常来自 Zbigniew J. Lipowski。[21]
    • 高度こうどかつHyperactiveてき症状しょうじょう包括ほうかつ过度警惕、烦躁、快速かいそくある大声おおごえ说话、えきいかこうきゅう躁、咒骂、唱歌しょうかだいわらい合作がっさく欣快きんかい、愤怒、徘徊はいかい容易ようい受惊、快速かいそく运动はん应、注意ちゅういりょく分散ぶんさん、离题、噩梦续的そうほう (过度かつ跃的类型てい义为以上いじょういたりしょうさん个)。[22]
    • ていかつHypoactive症状しょうじょう包括ほうかつ警觉せい下降かこうげん语稀疏或缓慢、嗜睡、动作缓慢、しこり视和ひやばく[22]
    • 混合こんごうがたMixed level of activity)则同时具备高かつ动与ていかつ动症じょう并随つくえ现。[4]

预防あずか

疗已现的谵妄挑战せいいん此,さいこうざい谵妄开始ぜん进行预防。 预防方法ほうほう包括ほうかつ筛查以确てい处于危险ちゅうてきじん,以及もと于药ぶつ药物てき疗。[23]

ざい认知风险じんぐんちゅう,估计ゆう 30いたり40% てき谵妄びょうれい以预ぼう,而谵妄的だか发生りつ对护质量产生负面影おもかげ响。[24] 识别じゅういん患者かんじゃいやゆう谵妄风险,よう以协じょ预防发病;这包括ほうかつ 65 岁以じょうゆう认知障碍しょうがいせいざい接受せつじゅ人体じんたいかげ响重だいてき术或患有严重疾病しっぺいてき个人[25];此类じんぐんけん议进ぎょうつね规谵妄筛查。 包括ほうかつ不同ふどう方法ほうほうざい内的ないてき个别预防方法ほうほうすえしょうはた老年ろうねん人的じんてき谵妄发生りつくだてい 27%。[26][11]

预防

药物せい预防

以借よし使用しよう针对风险いんもとれい便秘べんぴ脱水だっすいひく氧饱水平すいへい、无法うつり动的じょう态、视力ある听力障碍しょうがい睡眠すいみん障碍しょうがいこうのう衰退すいたいとうてき药物方法ほうほうらい预防和治かずはる疗谵妄,どう时去じょあるつきりょう减少ゆう问题てき药物。[25][27] 确保疗环さかいれい如个别化护理、きよし晰的沟通、ざいしろてん进行充足じゅうそくてき照明しょうめいかずじょうこうかつ动(如借よし时钟历等确认时刻、にち节等、确认彼此ひしゆびしょう认知、讨论时事、ざいひとあずか物件ぶっけんじょう放置ほうち标示とう、讨论ゆう关照へんある其他纪念物的ぶってき内容ないようとう[28])、促进睡眠すいみん卫生(如最小さいしょうよる间声响和こう线之かげ响)、つきりょう减少ぼう间搬迁、拥有家庭かていあきらへんとうじゅく悉的物品ぶっぴん提供ていきょうみみふさが以及充足じゅうそくてき营养 、疼痛とうつう管理かんりかず协助早期そうきかつ动(えい语:early mobilization))也可能かのうゆうじょ于预ぼう谵妄。[11][29][30][31] 药物预防和治かずはる疗的研究けんきゅう薄弱はくじゃく不足ふそく提出ていしゅつ适当てきけん议。[27]

ざいだい多情たじょう况下,谵妄可逆かぎゃくてきしか而,谵妄患者かんじゃ需要じゅよう针对根本こんぽん原因げんいん进行疗,通常つうじょう为了防止ぼうし受伤其他あずか谵妄直接ちょくせつしょう关的不良ふりょうきさきはて[32]

谵妄てき疗需要注意ようちゅうい个领いき包括ほうかつ以下いか内容ないよう[3][24]

  • 识别和治かずはる潜在せんざいてき疾病しっぺいある原因げんいん
  • かい决任なん其他可能かのうやぶ坏大脑功のうてき诱发いんもと
  • 优化だい脑恢复的生理せいり运作条件じょうけんれい如氧合作がっさくようえい语:oxygenation)、水分すいぶん补充、营养补充、电解质补充、だい谢物、评估药物使用しようじょう况等)
  • 检测管理かんり痛苦つうく和行かずゆき障碍しょうがいれい疼痛とうつう管理かんり
  • 保持ほじ身体しんたいうつり动之可能かのう
  • ゆかり认知参与さんよかつ动之促进帮助やすし
  • あずか发生谵妄てきじん及其あきら顾者ある护理じん员进ぎょう有效ゆうこう沟通
  • 提供ていきょう充分じゅうぶんてききさき续行动,包括ほうかつこう可能かのうてき痴呆ちほうしょう创伤きさき应激障碍しょうがい[3]

领域

这些预措ほどこせ管理かんり急性きゅうせい谵妄てき第一步だいいっぽ,并且与谵妄预防策略さくりゃくゆう许多じゅう叠。[33] じょりょう直接ちょくせつ危及生命せいめいてき谵妄原因げんいんれいていていてい血糖けっとう脱水だっすいひとしそと预措ほどこせ包括ほうかつ减少环境噪音、优化医院いいん环境、提供ていきょう适当てき照明しょうめい、缓解疼痛とうつう、促进健康けんこうてき睡眠すいみん唤醒周期しゅうき,并尽りょう减少ぼう间的变化。[33] つきかん多元たげん护理综合老年ろうねん护理さら专门针对谵妄患者かんじゃただし研究けんきゅうのう找到证据表明ひょうめい它们以谵妄之续时间。[33]

家人かじん朋友ほうゆう其他护者以频しげるてき协助しょうじょ患者かんじゃてきうたぐ虑,并帮じょ其进ぎょうさわ觉和语言ていむかい、认知刺激しげきれい如定さがせ访以及提供ていきょう其熟悉的物件ぶっけん、时钟、にち历等),以及协助其可以从ごとかつ动(れい如随时提供ていきょうじょ听器镜)。[24][25][34] ゆう可能かのう需要じゅようこう头和くち头的缓和技巧ぎこう以消じょ患者かんじゃうたぐ虑并使平静へいせいらい[25] たば缚被つき可能かのう避免よう以干预谵妄;该类方法ほうほうやめ认为受伤加重かじゅう症状しょうじょうてき危险いんもとゆう其是对于老年ろうねんじゅういん患者かんじゃ[35] ざい谵妄间应谨慎使用しよう约束てきただ一情况是保护生命维持干预措施,れい如气かん插管。[35]

ようしのべ、预期、激化げきか”(えい语:tolerate, anticipate, don't agitate,缩写さく“T-A-DA”)方法ほうほう对于老年ろうねん谵妄患者かんじゃらい可能かのう一种有效的管理技术,ただようざいあきら顾者患者かんじゃてき安全あんぜんかい受威胁的じょう况下,あきら顾者ようにん并不挑战其异常行つねゆき为(包括ほうかつまぼろし妄想もうそう)。[36] 该模しきてき实施可能かのう需要じゅようざい医院いいんてき特定とくてい区域くいき进行。 所有しょゆう必要ひつようてきけんうつりじょ以预さらだいてきうつり可能かのう,并避めん过度てき重定しげさだこう/质疑らい防止ぼうし激化げきか[36]

结论

谵妄てき发生谓著身体しんたい疾病しっぺいただしざい进行ある恶化ちゅう,一定要仔细查证并治疗。いえぞく及第きゅうだいいち线的疗人员应了解りょうかい谵妄症状しょうじょう保持ほじ警觉せい以作紧急てき处理。わかびょう患突しか混乱こんらん,请仔细查证身体しんたい疾病しっぺいとう可能かのう问题,并请こう虑照かい精神せいしん进行疗。[37]

ちゅう

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