全ぜん民みん医い保ほ

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（重定しげさだ向こう自じ全ぜん民みん醫療いりょう衛生えいせい）

全ぜん民みん医い保ほ（英語えいご：Universal healthcare/Universal health coverage/Universal coverage/Universal care）是ぜ一いち種しゅ為ため特定とくてい國家こっか或ある地區ちく，確保かくほ所しょ有居ありい民みん都と能のう獲得かくとく醫療いりょう衛生えいせい照あきら護まもる的てき系統けいとう。它的終極しゅうきょく目標もくひょう是ぜ為所しどころ有居ありい民みん，或ある者もの針はり對たい那な些缺乏けつぼう經濟けいざい能力のうりょく者しゃ提供ていきょう醫療いりょう衛生えいせい服務ふくむ，改善かいぜん民みん眾的健康けんこう。[1]

全ぜん民みん醫療いりょう衛生えいせい並なみ不ふ意味いみ著ちょ所有しょゆう人じん及全部ぶ的てき病びょう例れい都と受到覆くつがえ蓋ぶた，而是所有しょゆう人じん都と可か取得しゅとく醫療いりょう衛生えいせい的てき服務ふくむ。一いち些醫療いりょう系統けいとう由よし政府せいふ提供ていきょう經費けいひ辦理，而另外がい一些則是所有公民都被要求去購買私營醫療いりょう保險ほけん。全ぜん民みん醫療いりょう衛生えいせい可か經過けいか三さん個こ關せき鍵かぎ點てん來らい確定かくてい：覆くつがえ蓋ぶた哪些人じん、覆くつがえ蓋ぶた哪些服務ふくむ、以及覆蓋ぶた多少たしょう費用ひよう。[2] 世界せかい衛生えいせい組織そしき（簡稱為ためWHO）將はた它描述じゅつ為ため一いち種しゅ公民こうみん可か在ざい不ふ致引發はつ財務ざいむ困難こんなん的てき情況じょうきょう之の下しも而獲得かくとく的てき醫療いりょう衛生えいせい服務ふくむ。[3]WHO秘書ひしょ長ちょう把わ全ぜん民みん醫療いりょう衛生えいせい的てき覆くつがえ蓋ぶた描述為ため“公共こうきょう衛生えいせい所しょ提供ていきょう的てき服務ふくむ中ちゅう，最強さいきょう而有力りょく的てき單一たんいつ概念がいねん”，因いん為ため它統一いち所有しょゆう的てき服務ふくむ，並なみ以一いち種しゅ全面ぜんめん，綜合そうごう的てき方式ほうしき去さ提供ていきょう。[4] 全ぜん民みん醫療いりょう衛生えいせい的てき目標もくひょう之の一いち是ぜ建立こんりゅう一いち種しゅ保護ほご系統けいとう，提供ていきょう人じん們以平等びょうどう的てき機會きかい，讓ゆずる他た們享有きょうゆう最高さいこう水準すいじゅん的てき醫療いりょう衛生えいせい服務ふくむ。[5]

聯合れんごう國こく提出ていしゅつ的てき可か持續じぞく發展はってん目標もくひょう之これ中ちゅう，會員かいいん國こく們同意どうい在ざい2030年ねん前まえ達成たっせい全ぜん球たま均ひとし受到全ぜん民みん醫療いりょう衛生えいせい覆くつがえ蓋ぶた的てき目標もくひょう。[6]

歷史れきし[编辑]

早はや在ざい1883年ねん，德とく國こく就根據こんきょ《疾病しっぺい保險ほけん法ほう（Sickness Insurance Law）》向こう國民こくみん醫療いりょう保險ほけん制度せいど邁進まいしん一いち步ほ。工業こうぎょう生產せいさん單位たんい被ひ要求ようきゅう為ため低てい薪たきぎ工こう人じん提供ていきょう工こう傷きず和わ疾病しっぺい保險ほけん，這個系統けいとう由よし僱員和わ雇主やといぬし透過とうか"疾病しっぺい基金ききん"共同きょうどう管理かんり，疾病しっぺい資金しきん是ぜ從したがえ工こう人的じんてき工こう資し中ちゅう扣繳，加か上じょう雇主やといぬし的てき配合はいごう款所組成そせい。這種社會しゃかい醫療いりょう保險ほけん模も式しき在ざい1883年ねん建立こんりゅう，是ぜ現代げんだい世界せかい第だい一個全民醫療保險[7]，以當時とうじ普ひろし魯士宰相さいしょう（英えい语：Reichskanzler）俾斯麥むぎ來らい命名めいめい。其他國家こっか很快開始かいし仿效。在ざい英國えいこく，《1911年ねん國民こくみん保險ほけん法ほう（英えい语：National Insurance Act 1911）》為ため受薪階かい提供ていきょう初級しょきゅう照あきら護まもる服務ふくむ（但ただし不ふ包括ほうかつ專せん科か或ある住じゅう院いん護まもる理り），覆くつがえ蓋ぶた大約たいやく全國ぜんこく三さん分ふん之の一いち的てき人口じんこう。俄にわか羅ら斯帝國こく在ざい1912年ねん建立こんりゅう類似るいじ的てき體系たいけい，其他工業こうぎょう化か國家こっか也跟著ちょ仿效。到いた1930年代ねんだい，幾いく乎整個こ西歐せいおう和わ中ちゅう歐おう國家こっか都と建たて有ゆう類似るいじ的てき系統けいとう。日本にっぽん於1927年ねん制定せいてい僱員醫療いりょう保險ほけん法ほう，並なみ在ざい1935年ねん和わ1940年ねん之の間あいだ做更進こうしん的てき進しん一いち步ほ擴展。在ざい1917年ねん俄にわか國こく革命かくめい之これ後ご，蘇そ聯れん於1920年ねん建立こんりゅう完全かんぜん是ぜ公立こうりつ和わ中央ちゅうおう集中しゅうちゅう管理かんり的てき醫療いりょう體系たいけい。[8][9] 但ただし這系統けいとう在ざい當時とうじ沒ぼつ覆くつがえ蓋ぶた到いた農村のうそん居きょ民みん，因いん此還不ふ算さん是ぜ真正しんせい的てき全ぜん民みん系統けいとう。

從したがえ1939年ねん到いた1941年ねん，紐ひも西にし蘭らん在ざい透過とうか一いち系列けいれつ的てき步ふ驟，把わ全ぜん民みん醫療いりょう衛生えいせい系統けいとう建立こんりゅう。[10][11]澳大利おおとし亞あ的てき昆こん士し蘭あららぎ州しゅう於1940年ねん代引だいびき進しん免めん費ひ的てき公立こうりつ醫院いいん系統けいとう。

第だい二に次じ世界せかい大戰たいせん後ご，世界せかい各地かくち開始かいし建立こんりゅう全ぜん民みん醫療いりょう衛生えいせい系統けいとう。1948年ねん7月がつ5日にち，英國えいこく設立せつりつ國民こくみん保健ほけん署しょ（簡稱為ためNHS）。北歐ほくおう五ご國こく的てき瑞みず典てん（1955年ねん）[12]、冰島（1956年ねん）、[13] 挪威（1956年ねん）、[14]丹に麥むぎ（1961年ねん）、[15] 和わ芬蘭（1964年ねん）隨ずい後引あとひき進すすむ全ぜん民みん醫療いりょう衛生えいせい。[16] 然しか後ご，日本にっぽん（1961年ねん）引進，和わ加か拿大的まと分ぶん階段かいだん引進，首しゅ先さき從したがえ1962年ねん的てき薩斯喀徹溫ゆたか省しょう開始かいし，然しか後こう是ぜ1968年ねん至いたり1972年間ねんかん把わ加か拿大所有しょゆう其他地區ちく納入のうにゅう。[10][17] 蘇そ聯れん於1969年ねん擴大かくだい全ぜん民みん醫療いりょう衛生えいせい，把わ農村のうそん居きょ民みん加入かにゅう。[10][18]義よし大利おおとし於1978年ねん設立せつりつServizio Sanitario Nazionale（國家こっか衛生えいせい服務ふくむ局きょく）。澳大利おおとし亞あ的てき全ぜん民みん醫療いりょう保險ほけん始はじめ於Medibank系統けいとう的てき設立せつりつ，而後建立こんりゅう澳洲醫療いりょう保險ほけん（英えい语：Medicare (Australia)）這個全ぜん民みん醫療いりょう衛生えいせい系統けいとう。

從したがえ1970年代ねんだい到いた2000年代ねんだい，南歐なんおう和わ西歐せいおう國家こっか開始かいし推動全ぜん民みん醫療いりょう衛生えいせい（其中大だい多數たすう是ぜ在ざい以前いぜん的てき醫療いりょう保險ほけん計けい劃基礎きそ之の上うえ建立こんりゅう），以覆蓋ぶた整體せいたい人口じんこう。例れい如，法ほう國こく以其1928年ねん的てき國家こっか醫療いりょう保險ほけん系統けいとう為ため基礎きそ，隨ずい後ご立法りっぽう，讓ゆずる越來ごえく越えつ多た比例ひれい的てき人口じんこう被ひ保險ほけん所しょ覆くつがえ蓋ぶた，直ちょく到いた2000年ねん，所しょ剩あま下しも沒ぼつ保險ほけん的てき1％人口じんこう也被納入のうにゅう。[19][20] 此外，一些亞洲國家也引進全民醫療衛生系統，包括ほうかつ韓國かんこく（1989年ねん）、新しん加か坡（1993）、台灣たいわん（1995年ねん）、以色列れつ（1995年ねん）、和わ泰たい國こく（2001年ねん）。

蘇そ聯れん解體かいたい之これ後ご，俄にわか羅ら斯保留ほりゅう之の前まえ的てき全ぜん民みん醫療いりょう衛生えいせい體系たいけい，並なみ將之まさゆき改革かいかく[21]，其他的てき前ぜん蘇そ聯れん國家こっか，以及前まえ東方とうほう集團しゅうだん國家こっか也做同樣どうよう的てき事こと。

1990年代ねんだい以後いご，拉ひしげ丁ちょう美よし洲しゅう、加か勒比海うみ地區ちく、非ひ洲しゅう、和わ亞あ太地たいじ區く的てき許多きょた國家こっか，包括ほうかつ開發かいはつ中ちゅう國家こっか，都と採取さいしゅ措施把わ國こく內人口じんこう納入のうにゅう全ぜん民みん醫療いりょう衛生えいせい的てき覆くつがえ蓋ぶた範圍はんい，其中包括ほうかつ擁よう有ゆう世界せかい上じょう最大さいだい的てき全ぜん民みん醫療いりょう衛生えいせい體系たいけい的てき中華人民共和國ちゅうかじんみんきょうわこく，[22] 和わ巴ともえ西にし的てきSUS（英文えいぶん譯名やくめい為ため：“Unified Health System”） [23]（覆くつがえ蓋ぶた率りつ提ひさげ高だか到いた人口じんこう的てき80％）。[24]印度いんど引進一種由納稅人提供經費的地方分權式全民醫療衛生系統，這種系統けいとう把わ印度いんど國こく內的死亡しぼう和わ營養えいよう不良ふりょう的てき比率ひりつ降くだ低てい。[25]在ざい2012年ねん有ゆう一いち項こう研究けんきゅう，對たい前述ぜんじゅつ地區ちく中ちゅう的てき國家こっか在ざい這方面ほうめん的てき進展しんてん作さく審しん查，特別とくべつ是ぜ針はり對たい其中的てき9個こ國家こっか：迦納、盧の旺達、奈及利とぎ亞あ、馬うま利とし、肯亞、印度いんど、印しるし尼あま、菲律賓まろうど、和わ越こし南みなみ。[26][27]

經費けいひ籌措模も式しき[编辑]

参まいり见：健康けんこう經濟けいざい學がく

在ざい大だい多數たすう國家こっか，全ぜん民みん醫療いりょう衛生えいせい是ぜ透過とうか混合こんごう型がた的てき方式ほうしき來らい籌措經費けいひ。稅收ぜいしゅう是ぜ經費けいひ的てき主要しゅよう來き源げん，但ただし在ざい許多きょた國家こっか/地區ちく中ちゅう，通常つうじょう會かい加か徵ちょう特別とくべつ稅ぜい捐（向こう個人こじん和わ/或ある雇主やといぬし收おさむ取と），或ある由よし個人こじん對たい超ちょう出で政府せいふ系統けいとう所しょ涵蓋的てき部分ぶぶん作さく支ささえ付づけ（透過とうか直接ちょくせつ或ある附加ふか保險ほけん）。幾いく乎所有しょゆう歐おう洲しゅう體系たいけい都と是ぜ經由けいゆ政府せいふ支ささえ付加ふか上じょう個人こじん繳費的てき混合こんごう方式ほうしき來らい籌集經費けいひ。[28]大だい多數たすう全ぜん民みん醫療いりょう衛生えいせい系統けいとう的てき經費けいひ主要しゅよう靠もたれ稅收ぜいしゅう（英えい语：tax revenue）（如葡萄ぶどう牙きば、[28] 西にし班はん牙きば、丹に麥むぎ、和かず瑞みずほ典てん）。一いち些國家こっか，例れい如德國こく、法ほう國こく[29] 、和かず日本にっぽん [30]，採用さいよう一種多付款人的系統，醫療いりょう衛生えいせい由よし個人こじん繳納以及政府せいふ撥ばち款來達成たっせい。但ただし是ぜ，許多きょた非ひ公有こうゆう資金しきん來き自じ受監管かん的てき非ひ營利えいり組織そしき的てき疾病しっぺい基金ききん，這些基金ききん的てき經費けいひ則そく來らい自じ雇主やといぬし和わ僱員的てき繳款。這種繳費是ぜ強制きょうせい性せい，依よ法ほう需要じゅよう繳納。醫療いりょう衛生えいせい經費けいひ方面ほうめん，也區分くぶん為ため城市じょうし性せい和わ全國ぜんこく性せい兩りょう種たね。例れい如，一種模式是大部分醫療衛生成本由城市當局負擔，專せん科か醫療いりょう衛生えいせい服務ふくむ由よし較大型がた單位たんい（例れい如城市し合作がっさく委員いいん會かい或ある者もの國家こっか政府せいふ）提供ていきょう，或ある者もの是ぜ由よし其負擔ふたん經費けいひ，而藥品やくひん的てき費用ひよう是ぜ由よし國家こっか級きゅう機構きこう來らい支ささえ付づけ。來らい自じ哥倫比ひ亞あ大學だいがく梅うめ爾なんじ曼公共こうきょう衛生えいせい學院がくいん（英えい语：Columbia University Mailman School of Public Health）的てき健康けんこう經濟けいざい學がく家か 謝禮しゃれい·格かく利德としのり（英えい语：Sherry A. Glied），在ざい她發表はっぴょう的てき一いち篇へん論ろん文中ぶんちゅう說せつ，全ぜん民みん醫療いりょう衛生えいせい體系たいけい會かい做溫和おんわ的てき所得しょとく重おも新しん分配ぶんぱい，累進るいしん式しき醫療いりょう衛生えいせい經費けいひ籌措對たい總體そうたい貧富ひんぷ差さ距的てき影響えいきょう有限ゆうげん。[31]

強制きょうせい性せい保險ほけん[编辑]

主しゅ条目じょうもく：國家こっか健康けんこう保險ほけん

通常つうじょう需要じゅよう經過けいか立法りっぽう，才能さいのう強制きょうせい人民じんみん購買こうばい保險ほけん，但ただし有ゆう時じ保險ほけん是ぜ由よし政府せいふ提供ていきょう。有ゆう時じ，可か在ざい多た個こ公共こうきょう和わ私人しじん基金ききん中ちゅう選擇せんたく，取得しゅとく標準ひょうじゅん服務ふくむ（例れい如在德とく國こく），有ゆう時じ只ただ有ゆう單一たんいつ公共こうきょう基金ききん（例れい如在加か拿大）。瑞みず士し的てき醫療いりょう衛生えいせい（英えい语：Healthcare in Switzerland）是ぜ透過とうか強制きょうせい性せい保險ほけん達成たっせい。[32][33]

在ざい一些由私營保險和全民醫療衛生同時並存的歐洲國家中，例れい如德國こく、比ひ利り時じ、和わ荷に蘭らん，會かい利用りよう風ふう險けん補償ほしょう池ち資金しきん，把わ各かく疾病しっぺい基金ききん之の間あいだ的てき逆ぎゃく向こう選擇せんたく問題もんだい盡つき可能かのう平衡へいこう。因よし此，投とう保ほ人口じんこう主要しゅよう是ぜ健康けんこう，較年輕けい的てき基金ききん必須ひっす支ささえ付づけ補償ほしょう金きん，而投保ほ人口じんこう年齡ねんれい較大，健康けんこう較弱的てき基金ききん，將はた從したがえ補償ほしょう池ち獲得かくとく補償ほしょう。這樣，疾病しっぺい基金ききん之の間あいだ會かい有ゆう費ひ率りつ價格かかく競爭きょうそう，把わ風ふう險けん較高的てき投とう保ほ者しゃ剔除對たい於基金ききん並無ならびな任にん何なん好こう處しょ，因いん為ため它們可か透過とうか風ふう險けん調整ちょうせい後ご的てき論ろん人じん計けい酬むくい支ささえ付づけ方式ほうしき獲得かくとく補償ほしょう。基金ききん不ふ得とく挑選和わ選擇せんたく投とう保ほ者しゃ，或ある者もの拒絕きょぜつ承うけたまわ保たもて，它們必須ひっす專せん注ちゅう在ざい價格かかく和わ服務ふくむ上じょう的てき競爭きょうそう。在ざい某ぼう些國家こっか/地區ちく，基本きほん覆くつがえ蓋ぶた範圍はんい是ぜ由よし政府せいふ所しょ設定せってい，不ふ得とく更改こうかい。[34]

愛あい爾なんじ蘭らん曾經採用さいようVHI（英えい语：Vhi Healthcare）保險ほけん公司こうし的てき"社しゃ區く評ひょう級きゅう"系統けいとう，實際じっさい上じょう就是單たん一支付者醫療衛生系統（或ある稱しょう共同きょうどう風ふう險けん池ち系統けいとう）。政府せいふ隨ずい後ご開放かいほう市場いちば，讓ゆずる其他保險ほけん公司こうし參與さんよ和わVHI競爭きょうそう，但ただし並なみ未み設置せっち風ふう險けん補償ほしょう金きん池ち。這種做法導しるべ致外國がいこく保險ほけん公司こうし進入しんにゅう愛あい爾しか蘭らん，並なみ向こう擁よう有ゆう相對そうたい比較ひかく健康けんこう受保人的じんてき市場いちば區く塊かたまり提供ていきょう價格かかく便宜べんぎ得とく多た的てき醫療いりょう保險ほけん，賺取利潤りじゅん，而VHI則そく蒙こうむ受失去さ市場いちば的てき後ご果はて。愛あい爾なんじ蘭らん政府せいふ後來こうらい重おも新しん導入どうにゅう社しゃ區く評ひょう級きゅう，建立こんりゅう風ふう險けん補償ほしょう金池かないけ，至いたり少しょう有ゆう一家主要的主要保險公司，譬たとえ如英國こく的てきBUPA（英えい语：BUPA）因いん此從愛あい爾しか蘭らん市場いちば退出たいしゅつ。

在ざい波なみ蘭らん，縱たて然しか人民じんみん已やめ經けい購買こうばい醫療いりょう保險ほけん，仍必須ひっす向こう國家こっか支ささえ付づけ平均へいきん月がつ薪たきぎ資し的てき一定いってい百ひゃく分ふん比ひ。[35]根據こんきょ勞ろう動どう契約けいやく工作こうさく的てき人じん按薪資し的てき固定こてい百ひゃく分ふん比ひ支ささえ付づけ，而自じ僱者もの則そく根據こんきょ全國ぜんこく性せい固定こてい費ひ率りつ支ささえ付づけ。失業しつぎょう者もの由よし勞ろう動どう部ぶ提供ていきょう保險ほけん覆くつがえ蓋ぶた。

經濟けいざい學がく家所いえどころ提出ていしゅつ的てき其他解決かいけつ方案ほうあん，包括ほうかつ有ゆう單たん一支付者系統或其他方式，以確保かくほ醫療いりょう保險ほけん能のう覆くつがえ蓋ぶた全ぜん民みん，例れい如要求ようきゅう全ぜん民みん購買こうばい保險ほけん，或ある者もの要求ようきゅう保險ほけん公司こうし不ふ得とく拒こばめ保たもて，或ある是ぜ採取さいしゅ針はり對たい不同ふどう個人こじん收おさむ取と不ふ同どう保ほ費ひ的てき做法。[36][37]

單一たんいつ支ささえ付づけ者しゃ系統けいとう[编辑]

主しゅ条目じょうもく：單たん一支付者醫療衛生系統

單たん一支付者醫療衛生系統，由よし政府せいふ，而非私人しじん保險ほけん公司こうし支ささえ付づけ所有しょゆう醫療いりょう衛生えいせい費用ひよう。[38] 這種系統けいとう可か與あずか私營しえい組織そしき（如加拿大）簽訂醫療いりょう衛生えいせい服務ふくむ合同ごうどう，也可擁よう有ゆう和わ僱用醫事いじ人員じんいん（如同在ざい採用さいよう《健康けんこう與あずか社會しゃかい護まもる理法りほう（英えい语：Health and Social Care Act 2012）》之の前まえ的てき英國えいこく）。因よし此，"單一たんいつ支ささえ付づけ者しゃ" 只ただ說せつ籌措經費けいひ的てき機き制せい，指ゆび的てき是ぜ由よし單一たんいつ政府せいふ機構きこう，從したがえ單たん一基金提供經費去做的醫療衛生服務，並なみ未み指出さしで醫療いりょう衛生えいせい服務ふくむ提供ていきょう的てき方式ほうしき，或ある是ぜ醫い生せい為ため誰だれ工作こうさく。雖然通常つうじょう是ぜ國家こっか擁よう有ゆう基金ききん，但ただし某ぼう些形式しき的てき單たん一支付者使用的是公私混合的做法。

經由けいゆ稅收ぜいしゅう籌措經費けいひ[编辑]

在ざい透過とうか稅收ぜいしゅう籌措經費けいひ時じ，個人こじん繳納各種かくしゅ稅收ぜいしゅう作為さくい醫療いりょう衛生えいせい服務ふくむ的てき財源ざいげん。除じょ非ひ地方ちほう政府せいふ徵收ちょうしゅう並なみ保留ほりゅう稅收ぜいしゅう收入しゅうにゅう，否いや則のり這些收入しゅうにゅう通常つうじょう被ひ彙整，用もちい在ざい全國ぜんこく人民じんみん身上しんじょう。一いち些國家こっか（尤ゆう其是英國えいこく、加か拿大、愛あい爾なんじ蘭らん、紐ひも西にし蘭らん、義よし大利おおとし、西にし班はん牙きば、巴ともえ西にし、葡萄ぶどう牙きば、和わ北歐ほくおう五ご國こく）選擇せんたく直接ちょくせつ從したがえ稅收ぜいしゅう中ちゅう撥ばち出で經費けいひ到いた醫療いりょう系統けいとう。其他採用さいよう醫療いりょう保險ほけん制度せいど的てき國家こっか，可か把わ收おさむ來らい的てき稅金ぜいきん透過とうか社會しゃかい保障ほしょう為ため那な些無力むりょく支ささえ付づけ的てき人じん，透過とうか直接ちょくせつ支ささえ付づけ醫療いりょう費用ひよう，或ある者もの代だい他た們支付づけ保險ほけん費ひ的てき方式ほうしき，讓ゆずる他た們獲得かくとく保障ほしょう。

社會しゃかい醫療いりょう保險ほけん[编辑]

在ざい社會しゃかい醫療いりょう保險ほけん體系たいけい中ちゅう，會かい利用りよう強制きょうせい的てき方式ほうしき，把わ從したがえ工こう人じん、自じ僱人士し、企業きぎょう、和かず政府せいふ籌集而來的てき經費けいひ匯總到いた一いち個こ或ある多た個こ風ふう險けん資金しきん池ち（英えい语：risk pool）中なか，作風さくふう險けん分ぶん攤之用よう。[39] 普ひろし魯士的てき奧おく托たく·馮·俾斯麥むぎ於19世紀せいき率先そっせん引入全ぜん民みん醫療いりょう衛生えいせい制度せいど之これ後ご，這種社會しゃかい醫療いりょう保險ほけん模も式しき也被稱たたえ為ため俾斯麥むぎ模も式しき。[40] 這些基金ききん通常つうじょう與あずか公家くげ和わ私人しじん機構きこう簽訂合同ごうどう，透過とうか他た們提供ていきょう特定とくてい的てき福利ふくり計けい劃。預あずか防ぼう醫學いがく和かず公共こうきょう衛生えいせい服務ふくむ的てき成本なりもと，或ある由よし這些基金ききん提供ていきょう，也可由よし政府せいふ的てき衛生えいせい部ぶ單獨たんどく承うけたまわ擔。在ざい社會しゃかい醫療いりょう保險ほけん中ちゅう，許多きょた功こう能のう可か由ゆかり半はん國營こくえい或ある者もの是非ぜひ政府せいふ的てき疾病しっぺい基金ききん執行しっこう，或ある者もの在ざい少數しょうすう情況じょうきょう下か，可か由よし私人しじん醫療いりょう保險ほけん公司こうし執行しっこう。社會しゃかい醫療いりょう保險ほけん已やめ在ざい許多きょた西歐せいおう國家こっか中ちゅう實施じっし，並なみ且逐漸すすむ的てき，在ざい東歐とうおう以及以色列れつ，和かず日本にっぽん等とう越來ごえく越えつ多た的てき國家こっか/地區ちく實施じっし。[41]

私營しえい保險ほけん機構きこう[编辑]

在ざい私營しえい醫療いりょう保險ほけん系統けいとう中ちゅう，保ほ費ひ是ぜ直接ちょくせつ從したがえ雇主やといぬし、協會きょうかい、個人こじん、和かず家庭かてい支ささえ付づけ給きゅう保險ほけん公司こうし，這些公司こうし把わ風ふう險けん分散ぶんさん到いた所有しょゆう投とう保ほ者しゃ匯總而成的てき基礎きそ裡うら面めん。私營しえい保險ほけん機構きこう包括ほうかつ營利えいり性せい的てき商業しょうぎょう公司こうし、非ひ營利えいり性せい公司こうし、和わ社しゃ區く醫療いりょう保險ほけん公司こうし。一般いっぱん而言，與あずか強制きょうせい性せい的てき社會しゃかい醫療いりょう保險ほけん計けい劃比較ひかく，加入かにゅう私營しえい保險ほけん機構きこう的てき醫療いりょう保險ほけん屬ぞく於自願ねがい性せい。[42]

在ざい一些實施全民保險的國家中，私營しえい保險ほけん機構きこう通常つうじょう對たい某ぼう些會產さん生せい高こう昂のぼる費用ひよう的てき特殊とくしゅ身體しんたい狀況じょうきょう不ふ會かい承うけたまわ保たもて，而國家こっか醫療いりょう衛生えいせい系統けいとう則そく會かい提供ていきょう這種保障ほしょう。例れい如，BUPA是ぜ英國えいこく最大さいだい的てき私人しじん醫療いりょう保險ほけん公司こうし之の一いち，即そく使し在ざい其覆蓋ぶた範圍はんい最さい廣ひろ的てき保ほ單たん裡うら面めん[43]，也有やゆう很長的てき一般除外不保項目清單，其中大だい多數たすう則のり常つね規ぶんまわし性せい的てき由ゆかり英國えいこく保健ほけん署しょ來らい承うけたまわ保ほ。在ざい美國びくに，處理しょり末期まっき腎じん功こう能のう衰おとろえ竭的てき透析とうせき治療ちりょう [44] 通常つうじょう由よし政府せいふ，而非由よし保險ほけん業ぎょう支ささえ付づけ。擁よう有ゆう聯邦れんぽう醫療いりょう保險ほけん中なか（優惠ゆえ醫療いりょう保險ほけん（英えい语：Medicare Advantage））覆くつがえ蓋ぶた的てき人じん屬ぞく於例外がい，患者かんじゃ透過とうか額がく外がい自費じひ支ささえ付づけ給きゅう私營しえい保險ほけん公司こうし，透析とうせき費用ひよう由よし這些私營しえい保險ほけん公司こうし負擔ふたん。但ただし是ぜ，已やめ經けい罹患りかん末期まっき腎じん功こう能のう衰おとろえ竭的人じん，通常つうじょう無法むほう購買こうばい到いた這種優惠ゆえ醫療いりょう保險ほけん。[45] 在荷ざいか蘭らん，政府せいふ對たい主要しゅよう保險ほけん業者ぎょうしゃ立りつ下か業務ぎょうむ競爭きょうそう的てき規範きはん（但ただし受預算さん上限じょうげん的てき限きり制せい），保險ほけん公司こうし必須ひっす為ため所有しょゆう投とう保ほ人じん提供ていきょう基本きほん保障ほしょう項目こうもく，但ただし投とう保ほ人じん可か以選擇せんたく加保かぼ由よし保險ほけん業者ぎょうしゃ提供ていきょう的てき補充ほじゅう保險ほけん計けい劃。

印度いんど經濟けいざい計けい劃委員いいん會かい（英えい语：Planning Commission (India)）建議けんぎ應おう該運用うんよう醫療いりょう保險ほけん的てき方式ほうしき以實現じつげん全ぜん民みん醫療いりょう衛生えいせい保險ほけん覆くつがえ蓋ぶた的てき目的もくてき。[46]

社しゃ區く型がた的てき醫療いりょう保險ほけん[编辑]

如果對たい金融きんゆう風ふう險けん的てき保護ほご機き制せい需求不ふ大だい的てき話ばなし，則のり有ゆう一種特殊形式的私人醫療保險-社やしろ區く型がた的てき醫療いりょう保險ほけん。特定とくてい社しゃ區く中ちゅう的てき個人こじん付づけ款到集しゅう體からだ醫療いりょう基金ききん，他た們在需要じゅよう醫療いりょう服務ふくむ時じ由よし基金ききん支ささえ付づけ費用ひよう。對たい基金ききん的てき繳款金額きんがく無む需與風ふう險けわし有ゆう關聯かんれん，通常つうじょう在ざい實施じっし這類計けい劃的社しゃ區く中ちゅう，社しゃ區く當地とうち人的じんてき參與さんよ程度ていど很高。

實じつ施與せよ比較ひかく[编辑]

参まいり见：擁よう有ゆう全ぜん民みん醫療いりょう衛生えいせい的てき國家こっか列れつ表ひょう（英えい语：List of countries with universal health care）、醫療いりょう系統けいとう和わ各國かっこく醫療いりょう系統けいとう（英えい语：Health care systems by country）
幾いく個こ經けい合あい組織そしき國家こっか中ちゅう每ごと人じん平均へいきん醫療いりょう衛生えいせい費用ひよう支出ししゅつ，利用りよう經過けいか購買こうばい力りょく平價へいか指數しすう調整ちょうせい過か的まと美び元來がんらい表ひょう達たち

全ぜん民みん醫療いりょう衛生えいせい體系たいけい，根據こんきょ政府せいふ在ざい提供ていきょう護まもる理り和わ/或ある醫療いりょう保險ほけん方面ほうめん的てき參與さんよ程度ていど而有所しょ不同ふどう。在ざい某ぼう些國家こっか/地區ちく，例れい如加拿大、英國えいこく、西にし班はん牙きば、義よし大利おおとし、澳大利おおとし亞あ、和わ北歐ほくおう五ご國こく，政府せいふ高度こうど參與さんよ醫療いりょう衛生えいせい服務ふくむ的てき啟けい用よう，或ある者もの是ぜ執行しっこう，患者かんじゃ能のう接受せつじゅ治療ちりょう是ぜ因いん為ため有ゆう居住きょじゅう權けん，而不是ぜ因いん為ため買かい了りょう保險ほけん。其他國家こっか則そく具有ぐゆう更さら多元的たげんてき執行しっこう方式ほうしき，基き於強制きょうせい性せい醫療いりょう保險ほけん，保ほ費ひ則そく透過とうか與あずか薪たきぎ資し或ある收入しゅうにゅう相關そうかん的てき分擔ぶんたん費ひ率りつ，由ゆかり雇主やといぬし和わ保險ほけん受益じゅえき人じん共同きょうどう負擔ふたん。

有ゆう時じ，醫療いりょう保險ほけん基金ききん是ぜ由よし保險ほけん費ひ、僱員和わ/或ある雇主やといぬし向こう受監管かん的てき疾病しっぺい基金ききん繳納（與あずか薪たきぎ資し相關そうかん）的てき強制きょうせい性せい費用ひよう、以及政府せいふ稅收ぜいしゅう的てき混こん合體がったい。這些以保險ほけん做基礎きそ的てき系統けいとう，會かい透過とうか相互そうご或ある是ぜ政府せいふ醫療いりょう保險ほけん機構きこう，付づけ款給私營しえい或ある公家くげ的てき醫療いりょう機構きこう，通常つうじょう付づけ款標準ひょうじゅん會かい有ゆう嚴格げんかく的てき管理かんり機き制せい。在ざい一いち些國家こっか，例れい如荷蘭らん和かず瑞みずほ士し，業務ぎょうむ是ぜ透過とうか私營しえい，但ただし經過けいか嚴格げんかく監かん管かん的てき保險ほけん公司こうし來らい執行しっこう，這些私營しえい保險ほけん公司こうし不ふ得とく從したがえ強制きょうせい性せい保險ほけん的てき項目こうもく中ちゅう獲え利り，但ただし可か依賴いらい出で售補充ほじゅう保險ほけん來らい賺錢。

全ぜん民みん醫療いりょう衛生えいせい是ぜ一いち個こ廣こう泛的概念がいねん，有ゆう多種たしゅ做法。這些計けい劃的共同きょうどう點てん是ぜ某ぼう種しゅ形式けいしき的てき政府せいふ參與さんよ，目的もくてき是ぜ盡つき量りょう在ざい最低さいてい的てき標準ひょうじゅん之の下した，獲得かくとく最さい廣こう泛的醫療いりょう衛生えいせい涵蓋面めん。全ぜん民みん醫療いりょう衛生えいせい大だい多數たすう是ぜ透過とうか立法りっぽう、設定せってい法規ほうき、和わ徵收ちょうしゅう稅ぜい款來實施じっし。立法りっぽう和わ法ほう規則きそく指導しどう該給誰だれ服務ふくむ，以及在ざい什麼いんも基礎きそ上じょう，提供ていきょう什麼いんも樣さま的てき照あきら護まもる。通常つうじょう，所しょ發生はっせい的てき一些費用由患者承擔，但ただし大だい部分ぶぶん費用ひよう是ぜ靠もたれ強制きょうせい性せい的てき保ほ費ひ和わ稅收ぜいしゅう來らい支ささえ付づけ。有ゆう些系統けいとう是ぜ完全かんぜん使用しよう稅收ぜいしゅう來らい支ささえ付づけ費用ひよう，在ざい另一些國家こっか，稅收ぜいしゅう被ひ用よう於為非常ひじょう貧困ひんこん的てき人じん，或ある需要じゅよう長期ちょうき護まもる理り的てき人ひと作さく支ささえ付づけ。

提供ていきょう全ぜん民みん醫療いりょう衛生えいせい的てき關せき鍵かぎ概念がいねん是ぜ對たい所有しょゆう人口じんこう做醫療いりょう衛生えいせい的てき工作こうさく。這是一種針對提供給特定地理區域中具有共同需求（例れい如哮たけ喘、安寧あんねい照あきら護まもる、緊急きんきゅう護まもる理り（英えい语：Urgent care center））的てき人口じんこう來らい組織そしき醫療いりょう衛生えいせい的てき提供ていきょう和わ分配ぶんぱい資源しげん（以及潛在せんざい的てき社會しゃかい護まもる理り）的てき方法ほうほう。這個系統けいとう關せき注ちゅう的てき不ふ是ぜ那な些機構きこう（如醫院いん、初級しょきゅう照あきら護まもる、社しゃ區く衛生えいせい等とう），而是關せき注ちゅう整體せいたい上じょう具有ぐゆう共同きょうどう點てん的てき人ひと群ぐん，包括ほうかつ當とう前まえ正ただし在ざい接受せつじゅ治療ちりょう的てき人じん，以及尚ひさし未み接受せつじゅ治療ちりょう，但ただし應おう該接受せつじゅ治療ちりょう的てき人じん（即そく存在そんざい健康けんこう不平等ふびょうどう的てき地方ちほう，請參考さんこう醫療いりょう保健ほけん公平こうへい性せい（英えい语：health equity））。這種做法可か促進そくしん整合せいごう性せい的てき醫療いりょう衛生えいせい（英えい语：integrated care）的てき發展はってん，以及更さら有效ゆうこう地ち利用りよう資源しげん。[47]

英國えいこく國家こっか審しん計けい署しょ（英えい语：National Audit Office (United Kingdom)）在ざい2003年ねん發布はっぷ一いち項こう國際こくさい比較ひかく報告ほうこく，對たい10個こ已やめ開發かいはつ國家こっか中ちゅう不同ふどう的てき10個こ醫療いりょう衛生えいせい系統けいとう的てき相對そうたい成本なりもと和かず主要しゅよう醫療いりょう衛生えいせい結果けっか作さく比較ひかく（其中有ちゅうう9個こ全ぜん民みん系統けいとう與あずか1個いっこ非ひ全ぜん民みん系統けいとう（指ゆび美國びくに））。[48] WHO在ざい2004年ねん發表はっぴょう對たい16個こ國家こっか和わ地區ちく的てき更さら廣こう泛的比較ひかく，每まい個こ國家こっか都みやこ有ゆう全ぜん民みん醫療いりょう衛生えいせい。[49] 在ざい某ぼう些情況きょう下か，政府せいふ的てき參與さんよ包括ほうかつ直接ちょくせつ管理かんり醫療いりょう衛生えいせい系統けいとう，但ただし是ぜ許多きょた國家こっか使用しよう的てき是ぜ公私こうし合あい營的混合こんごう系統けいとう。

參まいり見み[编辑]

參考さんこう文獻ぶんけん[编辑]

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