循证医学いがく

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（重定しげさだ向こう自じ循證醫學いがく）
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實證じっしょう醫學いがく（英語えいご：Evidence-based medicine，縮寫しゅくしゃ為ため EBM），是ぜ一いち種しゅ醫學いがく診療しんりょう方法ほうほう，它將證據しょうこ依よ知識ちしき論ろん上うえ的てき強度きょうど分類ぶんるい，並なみ要求ようきゅう只ただ有ゆう强度きょうど最高さいこう的てき證據しょうこ（如統合とうごう分析ぶんせき、系統けいとう性せい評論ひょうろん和わ隨ずい機き對照たいしょう試驗しけん）才能さいのう歸納きのう為ため有力ゆうりょく的てき建議けんぎ證據しょうこ；相對そうたい較無力りょく的てき證據しょうこ（如專家か意見いけん、動物どうぶつ實驗じっけん、細胞さいぼう實驗じっけん、基本きほん原理げんり推論すいろん）只ただ能のう歸き入にゅう有力ゆうりょく程度ていど不ふ高こう的てき建議けんぎ。這個詞し本意ほんい是ぜ闡述一いち種しゅ方法ほうほう，用よう於醫學がく診療しんりょう教學きょうがく及改善かいぜん不同ふどう醫師いし面めん對たい不同ふどう患者かんじゃ時じ的てき決けつ策さく方式ほうしき[1]。此名稱めいしょう的てき應用おうよう範圍はんい快速かいそく擴大かくだい到いた包つつみ罗更广的循证实践，以設計けい適用てきよう於患者しゃ群ぐん和かず整せい個こ群ぐん體からだ的てき指ゆび引及政策せいさく（實證じっしょう診療しんりょう政策せいさく）[2]，包含ほうがん教育きょういく、管理かんり、法律ほうりつ、公共こうきょう政策せいさく和わ建築けんちく安全あんぜん等とう其他研究けんきゅう領域りょういき [3]。

實證じっしょう醫學いがく主張しゅちょう決けつ策さく和わ政策せいさく皆みな應おう儘可能かのう根據こんきょ證據しょうこ，而非單たん單たん依據いきょ從業じゅうぎょう人員じんいん、專せん家か或ある管理かんり者しゃ的てき信念しんねん，無論むろん是ぜ應用おうよう在ざい醫學いがく教育きょういく，個人こじん決けつ策さく，適用てきよう於群體たい的てき指ゆび引和政策せいさく，還かえ是ぜ一般いっぱん健康けんこう服務ふくむ的てき管理かんり上じょう。因よし此，它試圖ず確保かくほ臨床りんしょう醫師いし（英えい语：clinician）的てき意見いけん（可能かのう受限於知識ちしき差さ距或偏へん誤あやま），有ゆう基もと於科學かがく文獻ぶんけん的てき所有しょゆう可用かよう知識ちしき補足ほそく，保證ほしょう服務ふくむ為ため最さい佳けい診療しんりょう。循证医学いがく与あずか传统医学いがく的てき不同ふどう处是，它并不ふ依よ赖于经验主ぬし义或过往案あん例れい，提つつみ倡使用よう正式せいしき且明確かく的てき方法ほうほう來らい分析ぶんせき證據しょうこ，並なみ提供ていきょう給きゅう決けつ策さく者しゃ。它推動どう課程かてい向こう醫學いがく生せい、從業じゅうぎょう人員じんいん和わ決けつ策さく者しゃ傳授でんじゅ這個方法ほうほう。

背景はいけい，歷史れきし和かず定義さだよし[编辑]

廣義こうぎ來らい說せつ，實證じっしょう醫學いがく是ぜ應用おうよう科學かがく方法ほうほう進行しんこう醫療いりょう決けつ策さく。醫學いがく在ざい基礎きそ及臨床りんしょう研究けんきゅう兩りょう方面ほうめん都と有ゆう悠久ゆうきゅう的てき傳統でんとう，至いたり少しょう可か以追溯さかのぼ到いた阿おもね維森納おさめ[4][5]。早期そうき對たい醫學いがく統計とうけい方法ほうほう的てき評論ひょうろん發表はっぴょう在ざい1835年ねん[6]。

然しか而，過去かこ將はた研究けんきゅう結果けっか納入のうにゅう醫療いりょう決けつ策さく的てき過程かてい還かえ是非ぜひ常つね主觀しゅかん[來らい源みなもと請求せいきゅう]。針はり對たい個別こべつ患者かんじゃ進行しんこう決けつ策さく的てき傳統でんとう方法ほうほう，被ひ稱しょう為ため「臨床りんしょう判斷はんだん」和かず「醫學いがく藝術げいじゅつ」，這個方法ほうほう由ゆかり各かく醫師いし決定けってい參考さんこう哪些研究けんきゅう證據しょうこ（如果有ゆう的てき話ばなし），以及如何いか將はた證據しょうこ與あずか個人こじん信仰しんこう和わ其他因いん素もと整合せいごう起おこり來らい[來らい源みなもと請求せいきゅう]。適用てきよう於患者しゃ群ぐん體たい或ある族ぞく群ぐん的てき決けつ策さく，通常つうじょう會かい由よし專せん家か委員いいん會かい制定せいてい，但ただし沒ぼっ有ゆう正式せいしき的てき流りゅう程ほど決定けってい研究けんきゅう證據しょうこ如何いか選擇せんたく，及如何いか與あずか委員いいん會かい成員せいいん的てき信仰しんこう整合せいごう[來らい源みなもと請求せいきゅう]。有ゆう一いち個こ隱かくれ含假設かせつ（英えい语：Implicit assumption），決けつ策さく者しゃ和わ政策せいさく制定せいてい者しゃ將はた根據こんきょ他た們的教育きょういく、經驗けいけん和わ進行しんこう中ちゅう的てき研究けんきゅう等とう可か適用てきよう的てき相關そうかん文獻ぶんけん，將はた以上いじょう實證じっしょう與あずか他た們的思おもえ維結合けつごう[來らい源みなもと請求せいきゅう]。

臨床りんしょう決けつ策さく[编辑]

自じ 60 年代ねんだい末まつ起おこり，傳統でんとう醫療いりょう決けつ策さく出現しゅつげん許多きょた問題もんだい。1967 年ねん阿おもね爾しか文ぶん·芬因斯坦（英えい语：Alvan Feinstein）（Alvan Feinstein）的てき著作ちょさく《臨床りんしょう判斷はんだん》聚焦於臨床りんしょう推理すいり的てき角かく色しょく，並なみ尋ひろ找可能かのう影響えいきょう它的偏へん誤あやま[7]。阿おもね奇き·考こう科か藍あい（英えい语：Archie Cochrane）（Archie Cochrane）在ざい 1972 年ねん出版しゅっぱん《效能こうのう和わ效率こうりつ》，描述許多きょた缺乏けつぼう對照たいしょう試驗しけん支持しじ但ただし過去かこ認みとめ為ため可能かのう有效ゆうこう的てき診療しんりょう方式ほうしき[8]。傑すぐる翰·溫ぬる堡（英えい语：John Wennberg）（John Wennberg）在ざい 1973 年ねん開始かいし記錄きろく醫い生せい診療しんりょう上じょう的てき廣こう泛差異さい[9]。到いた1980 年代ねんだい，大だい衛まもる·M·艾あい迪すすむ（英えい语：David M. Eddy）（David M. Eddy）描述臨床りんしょう推理すいり上じょう的てき錯誤さくご和わ與あずか證據しょうこ間あいだ的てき鴻おおとり溝みぞ[10][11][12][13]。到いた 1980 年代ねんだい中期ちゅうき，芬因斯坦、大だい衛まもる·薩克特とく（英えい语：David Sackett）（David Sackett）等とう人じん發表はっぴょう教科書きょうかしょ《臨床りんしょう流行りゅうこう病びょう學がく》，認みとめ為ため醫師いし決けつ策應さくおう採用さいよう流行りゅうこう病びょう學がく方法ほうほう[14][15]。到いた 1980 年代ねんだい末まつ，兰德公司こうし的てき一いち個こ小しょう組ぐみ顯示けんじ，即そく使つかい按照專せん家か自己じこ的てき標準ひょうじゅん，醫師いし們執行しっこう的てき大だい部分ぶぶん處置しょち並なみ不ふ合格ごうかく[16]。這領域りょういき的てき研究けんきゅう讓ゆず我わが們更瞭あきら解かい醫療いりょう決けつ策さく的てき弱點じゃくてん，不ふ論ろん是ぜ針はり對たい個別こべつ患者かんじゃ或ある整せい個こ族ぞく群ぐん，並なみ為ため後續こうぞく的てき導入どうにゅう實證じっしょう方法ほうほう鋪しき路ろ。

實證じっしょう[编辑]

目前もくぜん「實證じっしょう醫學いがく」一辭有兩個主要分支。時とき序じょ上じょう，首しゅ先さき是ぜ指ゆび「在ざい發布はっぷ臨床りんしょう診療しんりょう指ゆび引和其他族ぞく群ぐん層そう次じ政策せいさく時じ，堅持けんじ對たい有效ゆうこう性せい證據しょうこ進行しんこう明確めいかく評ひょう估」。第だい二に是ぜ「將はた流行りゅうこう病びょう學がく方法ほうほう導入どうにゅう醫學いがく教育きょういく和わ個別こべつ患者かんじゃ層そう面めん的てき決けつ策さく」[來らい源みなもと請求せいきゅう]。

實證じっしょう指ゆび引和政策せいさく[编辑]

主しゅ条目じょうもく：醫學いがく指南しなん

大だい衛まもる·艾あい迪すすむ在ざい他た的てき課程かてい中ちゅう首くび次じ使用しよう「實證じっしょう」（evidence-based，以證據しょうこ為ため基礎きそ）一いち辭じ，課程かてい主題しゅだい是ぜ族ぞく群ぐん層そう次じ的てき政策せいさく，包括ほうかつ新しん技術ぎじゅつ的てき臨床りんしょう診療しんりょう指ゆび引和保險ほけん給付きゅうふ。1987 年ねん，他た在ざい醫學いがく專せん科か學會がっかい委員いいん會かい委託いたく的てき研とぎ討會和わ手しゅ冊さつ中ちゅう首くび次じ使用しよう「實證じっしょう」來らい教授きょうじゅ臨床りんしょう診療しんりょう指ゆび引設計せっけい的てき正式せいしき方法ほうほう。該手冊さつ在ざい 1980 年代ねんだい後期こうき以未發表はっぴょう形式けいしき廣こう為ため流傳りゅうでん，最終さいしゅう由美ゆみ國こく醫學いがく院いん出版しゅっぱん[17][18]。1990年ねん3月がつ艾あい迪すすむ在ざい《美國びくに醫い學會がっかい雜誌ざっし》發表はっぴょう的てき文章ぶんしょう，首しゅ次じ使用しよう「實證じっしょう」一いち辭じ，同時どうじ闡述實證じっしょう指ゆび引和族ぞく群ぐん層そう次じ政策せいさく的てき原則げんそく，並なみ描述為ため「明確めいかく描述與あずか政策せいさく相關そうかん的てき現有げんゆう證據しょうこ，並なみ將はた政策せいさく與あずか實證じっしょう聯れん系けい起おこり來らい。有ゆう意識いしき地ち將はた政策せいさく根基こんき於實驗じっけん證據しょうこ，而非當とう前ぜん做法或ある專せん家か信念しんねん。政策せいさく必須ひっす與あずか實證じっしょう一致いっち並なみ有ゆう實證じっしょう支持しじ。必須ひっす找到、描述並なみ分析ぶんせき相關そうかん證據しょうこ。政策せいさく制定せいてい者しゃ必須ひっす確定かくてい政策せいさく是ぜ否いな與あずか實證じっしょう相しょう符ふ，並なみ寫うつし出で理由りゆう[19]」。1990年ねん春季しゅんき，他た在ざい《美國びくに醫い學會がっかい雜誌ざっし》發表はっぴょう的てき其他論文ろんぶん中ちゅう討論とうろん「實證じっしょう」政策せいさく[19][20]。這系列けいれつ論文ろんぶん共ども 28 篇へん，1990 至いたり 1997 年間ねんかん發表はっぴょう在ざい《美國びくに醫い學會がっかい雜誌ざっし》上じょう，主題しゅだい在ざい族ぞく群ぐん層そう次じ，設計せっけい指ゆび引和政策せいさく的てき正式せいしき方法ほうほう[21]。

醫學いがく教育きょういく[编辑]

「實證じっしょう醫學いがく」一いち辭じ，稍やや晚ばん導入どうにゅう醫學いがく教育きょういく。這分支ささえ源げん於臨床りんしょう流行りゅうこう病びょう學がく。1990年ねん秋あき天たかし，麥むぎ克かつ馬ば斯特大學だいがく的てき戈ほこ登とう·蓋ぶた亞あ特とく（英えい语：Gordon Guyatt）（ Gordon Guyatt）在ざい未み發表はっぴょう的てき課程かてい說明せつめい中ちゅう使用しよう這個辭じ[22]，課程かてい是ぜ針はり對たい未來みらい或ある新進しんしん的てき醫學いがく生せい。蓋ぶた亞あ特等とくとう人じん在ざい兩年りょうねん後ご（1992年ねん）首くび次じ發表はっぴょう這個術語じゅつご，用よう來らい描述一種教授醫學診療的新方法[1]。

1996年ねん，大だい衛まもる·薩克特等とくとう人じん清楚せいそ定義ていぎ這分支ささえ的てき實證じっしょう醫學いがく為ため「照あきら護まもる個別こべつ患者かんじゃ時じ，決けつ策さく時じ應おう認みとめ真しん、明確めいかく且審慎まき地ち使用しよう現有げんゆう的てき最さい佳けい證據しょうこ…這表示ひょうじ需整合せいごう個人こじん臨床りんしょう專業せんぎょう和かず源はじめ自じ系統けいとう性せい研究けんきゅう產さん生せい的てき最さい佳けい外部がいぶ臨床りんしょう證據しょうこ[23]」。這分支ささえ的てき實證じっしょう醫學いがく，利用りよう充分じゅうぶん反映はんえい研究けんきゅう的てき證據しょうこ，使つかい針はり對たい個人こじん的てき決けつ策さく更さら有ゆう結構けっこう化か且更客觀きゃっかん[24][25]。應用おうよう族ぞく群ぐん數すう據よりどころ於個別べつ病びょう患照護まもる[26]，同時どうじ尊重そんちょう臨床りんしょう工作こうさく者しゃ具有ぐゆう專業せんぎょう知識ちしき的てき實情じつじょう，反映はんえい在ざい有效ゆうこう果はて和わ有效ゆうこう率りつ的てき診斷しんだん，周しゅう全あきら地ち識別しきべつ且體貼は地ち考量こうりょう個別こべつ患者かんじゃ的てき困こま境さかい、權利けんり和わ偏へん好このみ[23]。

此支系けい的てき實證じっしょう醫學いがく源げん於臨床りんしょう流行りゅうこう病びょう學がく，此學科か教授きょうじゅ醫療いりょう工作こうさく者しゃ如何いか應用おうよう臨床りんしょう和わ流行りゅうこう病びょう學がく研究けんきゅう診療しんりょう。在ざい 1993 至いたり 2000 年間ねんかん，麥むぎ克かつ馬ば斯特大學だいがく的てき實證じっしょう醫學いがく工作こうさく小しょう組ぐみ為ため廣大こうだい醫師いし讀者どくしゃ群ぐん，在ざい《美國びくに醫い學會がっかい雜誌ざっし》發表はっぴょう一いち系列けいれつ共ども 25 篇へん的てき〈醫學いがく文獻ぶんけん用よう戶と指ゆび引〉。1995年ねん，羅ら森もり伯はく格かく（Rosenberg）和かず唐から納おさめ德とく（Donald）為ため針はり對たい個人こじん的てき實證じっしょう醫學いがく定義ていぎ為ため「尋ひろ找、評ひょう估和使用しよう當代とうだい研究けんきゅう成果せいか作為さくい醫學いがく決けつ策さく基礎きそ的てき過程かてい[27]」。2010年ねん，格かく蘭らん格かく（英えい语：Trisha Greenhalgh）（Greenhalgh）使用しよう一いち個こ強調きょうちょう定量ていりょう方法ほうほう的てき定義ていぎ：「由よし高だか品質ひんしつ研究けんきゅう中ちゅう的てき族ぞく群ぐん樣さま本ほん，求もとめ得とく效こう益えき和わ傷害しょうがい風ふう險けん的てき數學すうがく估計值，做為診斷しんだん、評ひょう估或處置しょち個別こべつ患者かんじゃ的てき臨床りんしょう決けつ策さく信しん息いき[28]」。針はり對たい個人こじん層そう級きゅう的てき實證じっしょう醫學いがく還かえ有ゆう許多きょた其他定義ていぎ，但ただし薩克特等とくとう人的じんてき定義ていぎ是ぜ最さい常つね被ひ引用いんよう的てき[23]。

這兩個りゃんこ實證じっしょう醫學いがく原始げんし定義ていぎ[哪個／哪些？]的てき重要じゅうよう差異さい，主要しゅよう在ざい於應用おうよう對象たいしょう是ぜ族ぞく群ぐん或ある個人こじん。當とう設計せっけい適用てきよう於一大群人的指引時，個別こべつ醫い生せい少しょう有機ゆうき會かい修おさむ改あらため的てき機會きかい，實證じっしょう政策せいさく制定せいてい強調きょうちょう應おう有ゆう良好りょうこう的てき證據しょうこ支持しじ檢けん驗けん或ある治療ちりょう的てき效果こうか[29]。在ざい為ため個人こじん決けつ策さく時じ，臨床りんしょう工作こうさく者しゃ可か更さら自由じゆう地ち解讀かいどく研究けんきゅう，並なみ與あずか其臨床りんしょう判斷はんだん整合せいごう[23][30]。2005年ねん，艾あい迪すすむ為ため實證じっしょう醫學いがく的てき兩個りゃんこ分ぶん支ささえ提供ていきょう一いち個こ總括そうかつ定義ていぎ：「實證じっしょう醫學いがく是ぜ一いち套原則和のりかず方法ほうほう，旨むね在ざい確保かくほ制定せいてい醫療いりょう決けつ策さく、指ゆび引和其他類型るいけい的てき政策せいさく時じ，盡つき最大さいだい可能かのう根據こんきょ有效ゆうこう果はて與あずか效こう益えき的てき良好りょうこう證據しょうこ，並なみ與あずか之これ一致いっち[31]。」

進展しんてん[编辑]

實證じっしょう醫學いがく的てき兩個りゃんこ分ぶん支ささえ傳播でんぱ迅速じんそく。在ざい實證じっしょう指ゆび引和政策せいさく方面ほうめん，1980年ねん美國びくに癌がん症しょう協會きょうかい開始かいし明確めいかく堅持けんじ有效ゆうこう性せい證據しょうこ[32]。1984年ねん起おこり美國びくに預あずか防ぼう服務ふくむ工作こうさく小しょう組ぐみ（英語えいご：the U.S. Preventive Services Task Force，縮寫しゅくしゃ作さく USPSTF）開始かいし根據こんきょ實證じっしょう原則げんそく發布はっぷ預あずか防ぼう性せい處置しょち指ゆび引[33]。1985年ねん，藍あい十字藍盾協會以嚴格的實證標準評估新技術[34]。1987年ねん起おこり，美國びくに醫師いし學會がっかい等とう專せん科か協會きょうかい，和美かずみ國こく心臟しんぞう協會きょうかい等とう自じ願ねがい者しゃ健康けんこう組織そしき，編へん寫うつし許多きょた實證じっしょう指ゆび引。1991年ねん，美國びくに管理かんり式しき醫療いりょう機構きこう凱薩醫療いりょう機構きこう（英えい语：Kaiser Permanente）開始かいし實證じっしょう指ゆび引計劃[35]。1991年ねん，理り查德·史し密みつ斯（Richard Smith）在ざい《英國えいこく醫學いがく雜誌ざっし》發表はっぴょう一いち篇へん社しゃ論ろん，介かい紹英國こく的てき實證じっしょう政策せいさく[36]。1993年ねん，考こう科か藍あい合作がっさく組織そしき建立こんりゅう由よし13個こ國家こっか組成そせい的てき網もう絡からま，制作せいさく系統けいとう性せい回顧かいこ和わ指ゆび引[37]。1997年ねん，美國びくに醫療いりょう保健ほけん研究けんきゅう和わ品質ひんしつ機構きこう（AHRQ，後來こうらい的てき健康けんこう保健ほけん政策せいさく和わ研究けんきゅう機構きこう或ある AHCPR）建立こんりゅう實證じっしょう診療しんりょう中心ちゅうしん，制作せいさく支持しじ指ゆび引發展はってん的てき實證じっしょう報告ほうこく和わ科技かぎ評ひょう估[38]。同年どうねん AHRQ、AMA 和美かずみ國こく健康けんこう計けい劃協會きょうかい（現げん為ため美國びくに健康けんこう保險ほけん計けい劃）建立こんりゅう遵從實證じっしょう政策せいさく原則げんそく的てき國家こっか指ゆび引交換こうかん機構きこう（英えい语：National Guideline Clearinghouse）[39]。1999年ねん，英國えいこく成立せいりつ英國えいこく國家こっか健康けんこう照あきら護まもる卓越たくえつ研究けんきゅう院いん（NICE）（英えい语：National Institute for Health and Care Excellence）[40]。這個實證じっしょう醫學いがく分ぶん支ささえ的てき核心かくしん思想しそう是ぜ：證據しょうこ應おう根據こんきょ實驗じっけん設計せっけい的てき嚴げん謹程度ていど分類ぶんるい，再さい由よし證據しょうこ強度きょうど決定けってい建議けんぎ強度きょうど。

醫學いがく教育きょういく端はし，加か拿大、美國びくに、英國えいこく、澳洲和わ其他國家こっか的てき醫學いがく院いん成立せいりつ教授きょうじゅ實證じっしょう醫學いがく的てき課程かてい[41][42]。一いち個こ2009年ねん針はり對たい英國えいこく課程かてい的てき研究けんきゅう發現はつげん，半數はんすう以上いじょう的てき英國えいこく醫學いがく院いん有ゆう某ぼう種たね實證じっしょう醫學いがく訓練くんれん課程かてい，儘管授課的てき方法ほうほう和わ內容差異さい很大，教學きょうがく受課程ほど時間じかん不足ふそく限げん制せい，缺乏けつぼう訓練くんれん有ゆう素的すてき導師どうし和わ教材きょうざい[43]。已やめ發展はってん許多きょた項目こうもく協きょう助じょ個別こべつ醫師いし更さら便利べんり地ち取得しゅとく實證じっしょう。如，在ざい 1990 年代ねんだい開發かいはつ的てき UpToDate[44]。考こう科か藍あい合作がっさく組織そしき自じ 1993 年ねん起おこり發表はっぴょう證據しょうこ評論ひょうろん[35]。BMJ 出版しゅっぱん集團しゅうだん在ざい 1995 年ねん出版しゅっぱん名めい為ため《臨床りんしょう證據しょうこ》的てき半年はんとし刊かん，針はり對たい臨床りんしょう醫師いし在ざい意い的てき重要じゅうよう臨床りんしょう問題もんだい，提供ていきょう現有げんゆう實證じっしょう的てき精せい要よう摘錄てきろく[45]。從したがえ那な時じ起おこり，還かえ發展はってん許多きょた計けい劃，協きょう助じょ臨床りんしょう工作こうさく者しゃ更さら容易ようい取得しゅとく實證じっしょう。

目前もくぜん做法[编辑]

21世紀せいき初期しょき，「實證じっしょう醫學いがく」一辭既用於實證指引的發展，也用於教授きょうじゅ從業じゅうぎょう人員じんいん實證じっしょう醫學いがく的てき計けい劃。到いた 2000 年ねん，「實證じっしょう醫學いがく」已やめ成なり為ため強調きょうちょう應用おうよう實證じっしょう於族群ぐん和わ個人こじん層そう級きゅう決けつ策さく的てき總稱そうしょう。隨ずい後ご數すう年ねん，「實證じっしょう」一辭已擴展到醫療保健系統的其他層面。例れい如：「實證じっしょう衛生えいせい服務ふくむ」，旨むね在ざい提ひさげ高だか衛生えいせい服務ふくむ決けつ策さく者しゃ的てき能力のうりょく，並なみ在ざい組織そしき或ある機構きこう層そう面めん應用おうよう實證じっしょう醫學いがく[46]。這個概念がいねん也蔓延まんえん到いた醫療いりょう保健ほけん以外いがい；如，1996 年ねん皇すめらぎ家か統計とうけい學會がっかい主席しゅせき阿おもね德とく裏うら安やす·史し密みつ斯（Adrian Smith），在ざい就職しゅうしょく演說えんぜつ提出ていしゅつ「應おう該為教育きょういく、監獄かんごく和わ警務けいむ政策せいさく及政府せいふ工作こうさく的てき所有しょゆう領域りょういき建立こんりゅう『實證じっしょう政策せいさく（英えい语：evidence-based policy）』」[來らい源みなもと請求せいきゅう]。

實證じっしょう醫學いがく的てき多た個こ分ぶん支ささえ強調きょうちょう將はた正式せいしき研究けんきゅう證據しょうこ納入のうにゅう醫療いりょう政策せいさく和わ決けつ策さく的てき重要じゅうよう性せい。但ただし在ざい推廣指ゆび引或給付きゅうふ政策せいさく前まえ，各かく分ぶん支ささえ對たい有ゆう關せき效果こうか好こう證據しょうこ的てき需求差異さい很大；因いん此，實證じっしょう醫學いがく和わ科學かがく醫學いがく（science-based medicine）間あいだ的てき區別くべつ，也考慮こうりょ以下いか因いん素もと，如：過か往既定きてい科學かがく的てき合理ごうり性せい和わ相しょう容よう性せい，就像醫療いりょう組織そしき推廣有ゆう爭議そうぎ的てき處置しょち，如针灸等ひとし[47]。決けつ策さく上じょう，他た們在納入のうにゅう個人こじん層そう級きゅう信しん息いき的てき可か行ぎょう性せい程度ていど也不同ふどう。因よし此，實證じっしょう指ゆび引和政策せいさく可能かのう無法むほう輕易けいい整合せいごう經驗けいけん診療しんりょう（符合ふごう倫理りんり的てき臨床りんしょう判斷はんだん），並なみ可能かのう導しるべ致矛盾むじゅん、競爭きょうそう和わ意外いがい危機きき[13] 。最さい有效ゆうこう的てき「知識ちしき領りょう導しるべ（臨床りんしょう領りょう導しるべ和わ管理かんり者しゃ）」在ざい決けつ策さく過程かてい中ちゅう使用しよう各種かくしゅ管理かんり知識ちしき，而非只ただ有ゆう正式せいしき證據しょうこ[14]。實證じっしょう指ゆび引可成なり為ため健康けんこう照あきら護まもる治ち理り術じゅつ（英えい语：governmentality）的てき基もと石せき，並なみ在ざい當代とうだい健康けんこう照あきら護まもる系統けいとう的てき治ち理り中ちゅう發揮はっき核心かくしん作用さよう[15]。

方法ほうほう[编辑]

步ふ驟[编辑]

1980年代ねんだい後期こうき提出ていしゅつ明確めいかく設計せっけい實證じっしょう指ゆび引的步ふ驟：提出ていしゅつ問題もんだい（族ぞく群ぐん，處置しょち，對照たいしょう處置しょち，結果けっか，時間じかん範圍はんい，情じょう境さかい）；搜さがせ尋ひろ找出可か以回答かいとう問題もんだい的てき文獻ぶんけん；解讀かいどく各個かっこ研究けんきゅう，明確めいかく地ち找出它對研究けんきゅう問題もんだい的てき看み法ほう；若わか有ゆう數すう個こ研究けんきゅう探さがせ討這個こ問題もんだい，整合せいごう他た們的結果けっか（統合とうごう分析ぶんせき）；在ざい「實證じっしょう列れつ表ひょう」中ちゅう總そう結ゆい所有しょゆう證據しょうこ；在ざい「資產しさん負債ふさい表ひょう」中ちゅう比較ひかく效こう益えき、危害きがい和わ花はな費ひ；為ため偏へん好このみ的てき診療しんりょう方式ほうしき下か個こ結論けつろん；寫うつし下か指ゆび引及其背景はいけい理論りろん；讓ゆずる其他人たにん審しん查前面めん的てき每まい個こ步ふ驟；執行しっこう指ゆび引[12]。

1992年ねん提出ていしゅつ以醫學がく教育きょういく和わ個人こじん層そう級きゅう決けつ策さく為ため目的もくてき，執行しっこう實證じっしょう醫學いがく的てき五ご個こ步ふ驟[48]，2003年ねん實證じっしょう醫療いりょう保健ほけん教師きょうし和わ開發かいはつ者しゃ會議かいぎ，匯整參加さんか者しゃ經驗けいけん總そう結ゆい出で五ご個こ步ふ驟，在ざい2005年ねん發表はっぴょう[49]。這五步驟大致可歸類為：

  1. 將はた不ふ確定かくてい性せい轉てん化成かせい一いち個こ可か回答かいとう的てき問題もんだい，包括ほうかつ批判ひはん性せい審問しんもん，研究けんきゅう設計せっけい和わ證據しょうこ強度きょうど[50]；問題もんだい會かい依よ其特質とくしつ，分ふん為ため背景はいけい和わ前景ぜんけい問題もんだい兩りょう大類おおるい，前景ぜんけい問題もんだい常つね以前景ぜんけい問題もんだい格式かくしき表示ひょうじ。
  2. 系統けいとう性せい檢索けんさく現有げんゆう的てき最さい佳けい證據しょうこ[51]
  3. 嚴格げんかく評ひょう讀證據しょうこ的てき內部效こう度ど，並なみ可か分解ぶんかい為ため[52]：
    • 因いん選擇せんたく偏へん誤あやま，信しん息いき偏へん誤あやま和わ干ひ擾因素もと而產生せい的てき系統けいとう性せい誤差ごさ
    • 診斷しんだん和わ治療ちりょう的てき定量ていりょう結果けっか
    • 效こう應おう值及其精確せいかく度ど
    • 結果けっか的てき臨床りんしょう重要じゅうよう性せい
    • 外部がいぶ效こう度ど或ある可か推廣性せい
  4. 應用おうよう結果けっか在ざい臨床りんしょう診療しんりょう中ちゅう[53]
  5. 成なり效こう評ひょう估[54]

實證じっしょう評論ひょうろん[编辑]

對たい已やめ發表はっぴょう研究けんきゅう進行しんこう系統けいとう性せい評論ひょうろん是ぜ評ひょう估特定とくてい治療ちりょう的てき重要じゅうよう部分ぶぶん。考こう科か藍あい合作がっさく組織そしき是ぜ進行しんこう系統けいとう性せい評論ひょうろん的てき最さい知名ちめい組織そしき之の一いち。與あずか其他系統けいとう性せい評論ひょうろん的てき生產せいさん者しゃ一いち樣よう，它要求ようきゅう作者さくしゃ提供ていきょう詳細しょうさい且可重おも覆くつがえ的てき文獻ぶんけん檢索けんさく和わ證據しょうこ評ひょう估計劃[55]。一旦評估了所有的最佳證據，治療ちりょう將はた可分かぶん為ため（1）可能かのう有益ゆうえき，（2）可能かのう有害ゆうがい，或ある（3）證據しょうこ不足ふそく以支持しじ有利ゆうり或ある有害ゆうがい。

2007 年ねん針はり對たい考こう科か藍あい協きょう作さく組織そしき所有しょゆう50個こ評論ひょうろん小しょう組ぐみ的てき1,016篇へん系統けいとう性せい評論ひょうろん進行しんこう的てき分析ぶんせき，研究けんきゅう發現はつげん 44％ 的てき評論ひょうろん認みとめ為ため處置しょち可能かのう有益ゆうえき，7％ 認みとめ為ため處置しょち可能かのう有害ゆうがい，49％ 顯示けんじ沒ぼつ有ゆう足あし夠的證據しょうこ支持しじ有益ゆうえき或ある有害ゆうがい。96％ 認みとめ為ため需要じゅよう進しん一いち步ほ研究けんきゅう[56]。一いち篇へん 2001 年ねん的てき評論ひょうろん，分析ぶんせき 160 篇へん在ざい 1998 年ねん資料しりょう庫こ中ちゅう的てき考こう科か藍あい系統けいとう性せい評論ひょうろん（排除はいじょ替がえ代だい治療ちりょう），根據こんきょ兩りょう位い研究けんきゅう者しゃ的てき評論ひょうろん，41％ 結論けつろん是ぜ有效ゆうこう或ある可能かのう有效ゆうこう，20％ 認みとめ為ため沒ぼつ效こう，8％ 認みとめ為ため有害ゆうがい，而 21％ 的てき評論ひょうろん認みとめ為ため證據しょうこ不足ふそく[57]。針はり對たい 2004 年ねん資料しりょう庫こ中ちゅう的てき 145 篇へん有ゆう關せき替がえ代だい医学いがく的てき考こう科か藍あい評論ひょうろん的てき研究けんきゅう，結果けっか顯示けんじ 38.4％ 的てき結論けつろん認みとめ為ため有效ゆうこう或ある可能かのう有效ゆうこう（12.4％），4.8％ 認みとめ為ため無效むこう，0.7％ 認みとめ為ため有害ゆうがい，56.6％ 認みとめ為ため證據しょうこ不足ふそく[58]。2017 年ねん研究けんきゅう評ひょう估考科か藍あい協きょう作さく組織そしき出版しゅっぱん的てき系統けいとう性せい評論ひょうろん對たい美國びくに私人しじん保險ほけん公司こうし制定せいてい政策せいさく的てき作用さよう，結果けっか顯示けんじ儘管美國びくに主要しゅよう私人しじん保險ほけん公司こうし的てき醫療いりょう政策せいさく文ぶん件けん使用しよう考こう科か藍あい系統けいとう性せい評論ひょうろん，但ただし仍有空間くうかん鼓こ勵使用よう更さら多おお[59]。

評ひょう估證據しょうこ品質ひんしつ[编辑]

證據しょうこ品質ひんしつ可か依よ來らい源みなもと類型るいけい評ひょう估（來らい自じ統合とうごう分析ぶんせき和わ系統けいとう性せい評論ひょうろん，它納入のうにゅう有ゆう著ちょ良好りょうこう盲めくら法ほう，完全かんぜん隱匿いんとく分派ぶんぱ（英えい语：allocation concealment），沒ぼつ有ゆう追つい蹤遺失いしつ（英えい语：attrition (epidemiology)），沒ぼつ有ゆう不當ふとう解かい盲めくら，且符合ふごう一般いっぱん常識じょうしき（英えい语：conventional wisdom）的てき隨ずい機き臨床りんしょう試驗しけん），和かず其他因いん素もとー包括ほうかつ統計とうけい有效ゆうこう性せい，臨床りんしょう相關そうかん性せい，費用ひよう和わ同行どうこう評ひょう審しん。實證じっしょう醫學いがく將はた不同ふどう類型るいけい的てき臨床りんしょう證據しょうこ分類ぶんるい和わ評ひょう等とう[60]，依據いきょ研究けんきゅう是ぜ否ひ能のう免めん於各種かくしゅ會かい影響えいきょう它的偏へん誤あやま。如，證據しょうこ力りょく最強さいきょう的てき治療ちりょう處置しょち研究けんきゅう是ぜ系統けいとう性せい評論ひょうろん，且需納入のうにゅう隨ずい機き且隱匿いんとく分派ぶんぱ，完かん整せい追つい蹤，同質どうしつ性せい高だか的てき族ぞく群ぐん和わ醫療いりょう情況じょうきょう，盲めくら法ほう評ひょう估的安やす慰劑對照たいしょう試驗しけん（英えい语：placebo-controlled trials）。相そう比ひ之の下した，病やまい患推薦すいせん、病やまい例れい報告ほうこく還かえ是ぜ專せん家か意見いけん（然しか而，一些批評者認為專家意見「不ふ應おう列れつ於經驗けいけん證據しょうこ品質ひんしつ排はい名めい中ちゅう，因いん為ため它並不ふ屬ぞく於某種しゅ經驗けいけん證據しょうこ」，且「專せん家か意見いけん更さら像ぞう一種獨立且複雜的知識類型，不適合ふてきごう放ひ在ざい只ただ限げん於經驗けいけん證據しょうこ的てき等級とうきゅう之の中なか」[61]）沒ぼつ有ゆう作為さくい參考さんこう證據しょうこ的てき價あたい值，因いん為ため存在そんざい安やす慰劑效こう應おう，觀察かんさつ和わ報告ほうこく個こ案あん時じ固有こゆう的てき偏へん誤あやま，難なん以確定かくてい誰だれ是ぜ專せん家か等とう。

許多きょた組織そしき發展はってん了りょう證據しょうこ品質ひんしつ的てき評ひょう級きゅう系統けいとう。如，1989年ねん美國びくに預あずか防ぼう服務ふくむ工作こうさく小しょう組ぐみ提出ていしゅつ以下いか建議けんぎ[62]：

  • I 級きゅう：證據しょうこ來き自じ至いたり少しょう一いち個こ設計せっけい良好りょうこう的てき隨ずい機き對照たいしょう試驗しけん。
  • II-1 級きゅう：證據しょうこ來き自じ未ひつじ隨ずい機き化か（英えい语：randomization），設計せっけい良好りょうこう的てき對照たいしょう試驗しけん。
  • II-2 級きゅう：證據しょうこ來き自じ設計せっけい良好りょうこう的てき世代せだい研究けんきゅう或ある病やまい例れい對照たいしょう研究けんきゅう，最さい好こう包含ほうがん一個以上的醫療中心或研究群組。
  • II-3級きゅう：證據しょうこ來き自じ多た個こ時間じかん序列じょれつ研究けんきゅう不ふ論ろん是ぜ否いや有ゆう處置しょち介入かいにゅう。有ゆう特別とくべつ顯著けんちょ結果けっか的てき無む對照たいしょう試驗しけん也納入のうにゅう這一級きゅう。
  • III 級きゅう：意見いけん來らい自じ受尊敬そんけい的てき權威けんい人士じんし、臨床りんしょう經驗けいけん、描述性せい研究けんきゅう或ある專せん家か委員いいん會かい報告ほうこく。

另一個例子是英國牛津實證中心（英語えいご：the Centre for Evidence-Based Medicine，縮寫しゅくしゃ作さく CEBM）的てき證據しょうこ等級とうきゅう。它首次じ發表はっぴょう於2000年ねん9月がつ，為ため預あずか後のち，診斷しんだん，治療ちりょう效こう益えき，治療ちりょう傷害しょうがい和わ篩ふるい查類別べつ的てき證據しょうこ評ひょう等とう，大だい多數たすう的てき評ひょう等とう系統けいとう並なみ未み處理しょり這些問題もんだい。原始げんし的てき CEBM 等級とうきゅう源げん自じ《實證じっしょう值班》（英語えいご：Evidence-Based On Call），它的目的もくてき在ざい使つかい尋ひろ找證據しょうこ的てき過程かてい可か行ぎょう且結果けっか明確めいかく。2011年ねん，一個國際團隊重新設計牛津證據等級，使つかい它更易えき理解りかい，並なみ納入のうにゅう證據しょうこ評ひょう等とう系統けいとう的てき最新さいしん發展はってん。牛津うしづ證據しょうこ等級とうきゅう被ひ患者かんじゃ和わ臨床りんしょう醫師いし使用しよう，也用於制定せいてい臨床りんしょう指ゆび引，包括ほうかつ：在ざい銀ぎん屑くず病びょう有效ゆうこう使用しよう光こう療和局部きょくぶ治療ちりょう的てき建議けんぎ[63]，及使用しようBCLC分ぶん期き系統けいとう診斷しんだん和わ追つい蹤肝かん細胞さいぼう癌がん的いくわ加か拿大指ゆび引[64]。

2000年ねん，證據しょうこ等級とうきゅう評ひょう比ひ系統けいとう（簡稱GRADE，是ぜ Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation 的てき縮寫しゅくしゃ）工作こうさく小しょう組ぐみ發展はってん一いち個こ系統けいとう，除じょ了りょう醫學いがく研究けんきゅう的てき品質ひんしつ外がい，還かえ考慮こうりょ更さら多た維度[65]。它要求ようきゅう使用しよう GRADE 評ひょう估證據しょうこ品質ひんしつ時じ，通常つうじょう是ぜ系統けいとう性せい評論ひょうろん的てき一いち部分ぶぶん，考慮こうりょ不同ふどう因いん素もと對たい結果けっか信心しんじん水平すいへい的てき影響えいきょう。研究けんきゅう者しゃ根據こんきょ觀察かんさつ效果こうか（數すう值）與あずか可能かのう的てき真實しんじつ效果こうか間あいだ的てき近似きんじ程度ていど，產さん生せい信心しんじん值，依よ此利用りよう GRADE 將はた證據しょうこ品質ひんしつ分ぶん為ため四よん級きゅう。信心しんじん值根據こんきょ五ご個こ不同ふどう領域りょういき，以結構けっこう化か方式ほうしき計算けいさん[66]。GRADE 工作こうさく小しょう組ぐみ依よ研究けんきゅう品質ひんしつ定義ていぎ「證據しょうこ品質ひんしつ」和かず「建議けんぎ強度きょうど」，這兩個りゃんこ是ぜ不同ふどう的てき概念がいねん，但ただし卻常常つね相互そうご混淆こんこう[66]。

系統けいとう性せい評論ひょうろん可能かのう納入のうにゅう低てい偏へん誤あやま風ふう險けん的てき隨ずい機き對照たいしょう試驗しけん，或ある具ぐ高だか偏へん誤あやま風ふう險けん的てき觀察かんさつ型がた研究けんきゅう。以隨機き對照たいしょう試驗しけん為ため例れい，屬ぞく高だか證據しょうこ品質ひんしつ，但ただし在ざい五個不同領域可被降級[67]。

  • 偏へん誤あやま風ふう險けわし（英語えいご：Risk of bias）：根據こんきょ納入のうにゅう研究けんきゅう的てき效果こうか估計值受偏へん誤あやま影響えいきょう的てき可能かのう性せい決定けってい。
  • 不ふ精密せいみつ（英語えいご：Imprecision）：根據こんきょ觀察かんさつ的てき效果こうか估計值可能かのう完全かんぜん改變かいへん的てき可能かのう性せい決定けってい。
  • 間接かんせつ性せい（英語えいご：Indirectness）：根據こんきょ研究けんきゅう如何いか執行しっこう的てき特色とくしょく與あずか結果けっか將はた實際じっさい應用おうよう的てき方式ほうしき，依よ兩者りょうしゃ的てき差異さい決定けってい。
  • 不一致ふいっち（英語えいご：Inconsistency）：根據こんきょ納入のうにゅう各かく研究けんきゅう結果けっか間あいだ的てき變異へんい量りょう決定けってい。
  • 出版しゅっぱん偏差へんさ（英語えいご：Publication bias）：根據こんきょ是ぜ否ひ所有しょゆう研究けんきゅう證據しょうこ皆みな納入のうにゅう考慮こうりょ決定けってい。

若わか是ぜ觀察かんさつ型がた研究けんきゅう，證據しょうこ品質ひんしつ依よ GRADE 起おこり始はじめ評ひょう分ぶん較低，除じょ了りょう可能かのう易やす被ひ降くだ級きゅう外がい，亦また可か以依三さん個こ領域りょういき的てき情況じょうきょう升ます級きゅう[67]。

  • 效こう益えき很大：當とう方法ほうほう學がく佳けい的てき研究けんきゅう觀かん察到的てき效果こうか大だい到いた結果けっか完全かんぜん改變かいへん的てき機會きかい極小きょくしょう。
  • 可能かのう的てき干ひ擾將改變かいへん效こう益えき：儘管可能かのう的てき干ひ擾因素もと存在そんざい，預あずか期き將しょう會かい降くだ低てい觀察かんさつ到いた的てき效こう益えき，但ただし效こう益えき估計值仍然しか顯著けんちょ。
  • 劑ざい量りょう反應はんのう梯はしご度ど：處置しょち的てき療效隨ずい使用しよう劑ざい量りょう增加ぞうか而變大だい。劑ざい量りょう若わか再さい增加ぞうか，產さん生せい的てき效果こうか可能かのう更さら大だい。

GRADE 證據しょうこ品質ひんしつ強度きょうど代表だいひょう的てき含義[66]：

  • 高こう品質ひんしつ證據しょうこ：作者さくしゃ非常ひじょう有ゆう信心しんじん，呈てい現げん的てき估計值非常ひじょう接近せっきん真實しんじつ數すう值。可か解釋かいしゃく為ため「未來みらい研究けんきゅう會かい完全かんぜん改變かいへん結論けつろん的てき可能かのう性せい極ごく低ひく」。
  • 中ちゅう品質ひんしつ證據しょうこ：作者さくしゃ有ゆう信心しんじん，呈てい現げん的てき估計值接近せっきん真實しんじつ數すう值，但ただし也可能かのう不同ふどう。可か解釋かいしゃく為ため「未來みらい研究けんきゅう可能かのう會かい完全かんぜん改變かいへん結論けつろん」。
  • 低てい品質ひんしつ證據しょうこ：作者さくしゃ對たい結果けっか估計值沒有ゆう信心しんじん，估計值與真實しんじつ數すう值可能かのう不同ふどう。可か解釋かいしゃく為ため「未來みらい研究けんきゅう很可能會のうかい完全かんぜん改變かいへん結論けつろん」。
  • 非常ひじょう低てい品質ひんしつ證據しょうこ：作者さくしゃ對たい結果けっか估計值沒有ゆう任にん何なん信心しんじん，估計值將與あずか真ま實數じっすう值不同ふどう。可か解釋かいしゃく為ため「未來みらい研究けんきゅう將はた很有可能かのう會かい完全かんぜん改變かいへん結論けつろん」。

建議けんぎ等級とうきゅう[编辑]

對たい臨床りんしょう服務ふくむ提供ていきょう建議けんぎ的てき指ゆび引和其他出版しゅっぱん品ひん，在ざい平衡へいこう風ふう險けわし與あずか效こう益えき，考量こうりょう信しん息いき所しょ依據いきょ的てき證據しょうこ等級とうきゅう進行しんこう分類ぶんるい。美國びくに預あずか防ぼう服務ふくむ工作こうさく小しょう組ぐみ使用しよう[68]：

  • A 級きゅう：好こう的てき科學かがく證據しょうこ顯示けんじ，臨床りんしょう服務ふくむ的てき好こう處しょ大だい大だい超過ちょうか潛在せんざい的てき風ふう險けわし。臨床りんしょう醫師いし應おう與あずか符合ふごう條件じょうけん的てき患者かんじゃ討論とうろん服務ふくむ。
  • B 級きゅう：至いたり少しょう一般いっぱん的てき科學かがく證據しょうこ顯示けんじ，臨床りんしょう服務ふくむ的てき好こう處しょ超過ちょうか潛在せんざい的てき風ふう險けわし。臨床りんしょう醫い生せい應おう與あずか符合ふごう條件じょうけん的てき患者かんじゃ討論とうろん服務ふくむ。
  • C 級きゅう：至いたり少しょう一般いっぱん的てき科學かがく證據しょうこ顯示けんじ，臨床りんしょう服務ふくむ有ゆう好こう處しょ，但ただし與あずか風ふう險けん差異さい太たい小しょう，而無法ほう提供ていきょう一般いっぱん性せい建議けんぎ。除じょ非ひ有ゆう特別とくべつ考量こうりょう，否いや則のり臨床りんしょう醫師いし不ふ需要じゅよう提供ていきょう。
  • D 級きゅう：至いたり少しょう一般いっぱん的てき科學かがく證據しょうこ顯示けんじ，臨床りんしょう服務ふくむ的てき風ふう險けわし大だい於潛在せんざい好こう處しょ。臨床りんしょう醫師いし不ふ應おう常つね規ぶんまわし為ため無む症狀しょうじょう患者かんじゃ提供ていきょう服務ふくむ。
  • I 级：科學かがく證據しょうこ缺乏けつぼう、品質ひんしつ不ふ佳よ或ある結論けつろん相しょう沖おき突，因いん此無法ほう評ひょう估風險けわし與あずか好こう處しょ的てき差異さい。臨床りんしょう醫師いし應おう幫助患者かんじゃ了解りょうかい臨床りんしょう服務ふくむ的てき不ふ確定かくてい性せい。

GRADE 指ゆび引小組成そせい員いん可か根據こんきょ其它標準ひょうじゅん提出ていしゅつ強烈きょうれつ或ある薄弱はくじゃく建議けんぎ。一いち些重要よう條件じょうけん，包括ほうかつ：平衡へいこう好こう處しょ和わ不良ふりょう反應はんのう（不ふ考慮こうりょ費用ひよう），證據しょうこ品質ひんしつ，價か值、偏へん好こう及費用よう（耗費的てき資源しげん）[67]。

儘管各かく評ひょう量りょう系統けいとう存そん有ゆう差異さい，但ただし宗旨しゅうし一致いっち：指導しどう臨床りんしょう研究けんきゅう信しん息いき的てき使用しよう者しゃ，哪些研究けんきゅう可能かのう最さい可か信しん。然しか而，個別こべつ研究けんきゅう仍需經過けいか嚴格げんかく評ひょう讀。

統計とうけい量りょう[编辑]

實證じっしょう醫學いがく試ためし圖ず以數學がく方法ほうほう說明せつめい檢けん測はか和わ治療ちりょう的てき臨床りんしょう效こう益えき。使用しよう的てき工具こうぐ包括ほうかつ：

  • 相似そうじ比ひ：特定とくてい診斷しんだん的てき前まえ測はか勝算しょうさん（英えい语：pre-test odds）乘の相似そうじ比ひ，等とう於後ご測はか勝算しょうさん（英えい语：pre- and post-test probability）（勝算しょうさん可か與あずか大家たいか更さら熟じゅく悉的機き率りつ轉換てんかん計算けいさん）。這是貝かい氏し定理ていり的てき體現たいげん。相似そうじ比和ひわ臨床りんしょう檢けん測はか不同ふどう，前者ぜんしゃ可か在ざい特定とくてい臨床りんしょう情じょう境さかい依よ臨床りんしょう檢けん測はか的てき有效ゆうこう性せい安やす排はい優先ゆうせん順序じゅんじょ。
  • AUC-ROC：接收せっしゅう者しゃ操作そうさ特徵とくちょう曲線きょくせん下しも面積めんせき（英語えいご：the area under the receiver operating characteristic curve，縮寫しゅくしゃ作さく AUC-ROC），代表だいひょう特定とくてい檢けん測はか，其靈れい敏さと度たび和わ特異とくい度ど間あいだ的てき關係かんけい。高こう品質ひんしつ的てき檢けん測はか，AUC-ROC會かい很接近せっきん1，且有關せき臨床りんしょう檢けん測はか的てき高だか品質ひんしつ研究けんきゅう將はた提供ていきょうAUC-ROC的てき信しん息いき。區別くべつ陽性ようせい和わ陰性いんせい檢けん測はか結果けっか的てき閾值會かい影響えいきょう靈れい敏さと度たび和わ特異とくい度ど，但ただし不ふ會かい影響えいきょうAUC-ROC。
  • 益えき一いち需治數すう（英えい语：Number needed to treat）（英語えいご：Number needed to treat，縮寫しゅくしゃ作さく NNT）／害がい一いち需治數すう（英えい语：Number needed to harm）（英語えいご：Number needed to harm，縮寫しゅくしゃ作さく NNH）：兩者りょうしゃ是ぜ以臨床りんしょう意義いぎ大小だいしょう的てき方式ほうしき，分別ふんべつ說明せつめい處置しょち的てき療效和わ安全あんぜん性せい。NNT是ぜ指ゆび要よう有ゆう一患者得到想到的結果（如：癌がん症しょう存そん活かつ）時じ，所しょ需治療ちりょう的てき人數にんずう。例れい如，如果治療ちりょう增加ぞうか存そん活かつ機き率りつ5％，那な麽需要よう治療ちりょう20個人こじん，才能さいのう使し另外1名めい患者かんじゃ因いん治療ちりょう而存活かつ。這概念がいねん也可用よう在ざい診斷しんだん檢けん驗けん上じょう。例れい如，為ため了りょう防止ぼうし一名婦女死於乳腺癌，需要じゅよう邀請1339位い女性じょせい，年齡ねんれい在ざい50ー59歲さい之の間あいだ，進行しんこう乳腺にゅうせん癌がん篩ふるい檢けん十じゅう年ねん[69]，那な麽邀請參加さんか乳腺にゅうせん癌がん篩ふるい檢けん的てきNNT是ぜ1339。

臨床りんしょう試驗しけん的てき品質ひんしつ[编辑]

實證じっしょう醫學いがく試ためし圖ず客觀きゃっかん地ち評ひょう估臨床りんしょう研究けんきゅう的てき品質ひんしつ，嚴格げんかく評ひょう讀研究けんきゅう人員じんいん在ざい論文ろんぶん中ちゅう報告ほうこく的てき技術ぎじゅつ。

  • 試驗しけん設計せっけい考量こうりょう：高こう品質ひんしつ研究けんきゅう有明ありあけ確かく定義ていぎ的てき入選にゅうせん標準ひょうじゅん，並なみ且數據よりどころ遺失いしつ最少さいしょう。
  • 推廣性せい考量こうりょう：研究けんきゅう可能かのう僅適用てきよう於少數すう符合ふごう定義ていぎ的てき病びょう患族群ぐん，因いん此可能かのう無法むほう推廣至いたり其他臨床りんしょう情じょう境さかい。
  • 追つい蹤：有ゆう足あし夠的時間じかん讓ゆずる定義ていぎ的てき結果けっか發生はっせい，會かい影響えいきょう前ぜん瞻性研究けんきゅう的てき結果けっか和わ區分くぶん治療ちりょう組ぐみ與あずか對照たいしょう組ぐみ間あいだ差異さい的てき統計とうけい檢定けんてい力りょく。
  • 檢定けんてい力りょく：一種いっしゅ數學すうがく計算けいさん，可か以決定けってい患者かんじゃ數量すうりょう是ぜ否ひ足あし以區別べつ治療ちりょう組ぐみ間あいだ的てき差異さい。陰性いんせい研究けんきゅう可能かのう是ぜ無效むこう，或ある只ただ是ぜ沒ぼつ有ゆう足あし夠的患者かんじゃ數量すうりょう突顯其差異さい。

限きり制せい和わ批評ひひょう[编辑]

雖然實證じっしょう醫學いがく被ひ視み為ため臨床りんしょう診療しんりょう的てき黃金おうごん標準ひょうじゅん（英えい语：gold standard (test)），但ただし仍有許多きょた限げん制せい和わ批評ひひょう[70][71]。各種かくしゅ針はり對たいEBM發表はっぴょう的てき批評ひひょう，廣こう為ため引用いんよう的てき分類ぶんるい系統けいとう有ゆう兩りょう種たね，包括ほうかつ史し特とく勞ろう斯（Straus）和かず麥むぎ克かつ亞あ利とぎ斯特（McAlister）的てき三さん分ふん法ほう（醫學いがく診療しんりょう普遍ふへん存在そんざい限げん制せい，實證じっしょう醫學いがく特有とくゆう的てき限きり制せい，和わ對たい實證じっしょう醫學いがく的てき誤解ごかい[72]）和かず柯恩（Cohen），斯塔夫おっと里さと（Stavri）和かず赫許（Hersh）的てき五ご點てん分類ぶんるい（實證じっしょう醫學いがく是ぜ醫學いがく的てき一いち種しゅ不良ふりょう哲學てつがく基礎きそ，證據しょうこ定義ていぎ太ふと狹隘きょうあい，沒ぼつ有ゆう實證じっしょう根據こんきょ，應用おうよう於個別べつ患者かんじゃ時じ實用じつよう性せい有限ゆうげん，減少げんしょう醫い病びょう關せき系けい的てき自主權じしゅけん[73]）。

一いち些已發表はっぴょう的てき反對はんたい意見いけん，無む特別とくべつ排はい序じょ，包括ほうかつ：

  • 實證じっしょう醫學いがく的てき理論りろん理想りそう（納入のうにゅう數すう個こRCT的てき統合とうごう分析ぶんせき和わ系統けいとう性せい評論ひょうろん可能かのう回答かいとう每ごと個こ狹小きょうしょう的てき臨床りんしょう問題もんだい，有數ゆうすう十じゅう萬まん個こ這樣的てき問題もんだい存在そんざい）面めん臨限制せい，如：昂のぼる貴き的てき研究けんきゅう（特別とくべつ是ぜRCT）；因いん此，實際じっさい上じょう，在ざい可か預あずか見み的てき未來みらい，對たい實證じっしょう的てき需求總そう是ぜ遠とお遠とお超過ちょうか供給きょうきゅう，人類じんるい最さい好こう依よ優先ゆうせん級きゅう分類ぶんるい應用おうよう稀まれ缺かけ的てき資源しげん。
  • 研究けんきゅう產さん生せい實證じっしょう醫學いがく，如來にょらい自じ隨ずい機き對照たいしょう試驗しけん（RCT），可能かのう無法むほう符合ふごう所有しょゆう的てき治療ちりょう情じょう境さかい[74]。研究けんきゅう傾向けいこう於關注ちゅう特定とくてい族ぞく群ぐん，但ただし個人こじん可能かのう與あずか一般大眾差異很大。由よし於某些族群ぐん在ざい歷史れきし上じょう一いち直ちょく未み被ひ充分じゅうぶん研究けんきゅう（少數しょうすう族ぞく裔和患有共ども病者びょうしゃ），來き自じRCT的てき證據しょうこ可能かのう無法むほう推廣到いた這些人じん[75]。因よし此，應用おうよう實證じっしょう到いた某ぼう群ぐん人じん，不ふ應おう妨さまたげ礙臨床りんしょう醫師いし依よ個人こじん經驗けいけん決定けってい如何いか治療ちりょう個別こべつ患者かんじゃ。一いち位い作者さくしゃ提ひっさげ到いた「從したがえ臨床りんしょう研究けんきゅう中ちゅう獲得かくとく的てき知識ちしき，無法むほう直接ちょくせつ回答かいとう最さい適合てきごう身み旁つくり患者かんじゃ的てき主要しゅよう臨床りんしょう問題もんだい」，並なみ建議けんぎ實證じっしょう醫學いがく不ふ應おう低てい估臨床りんしょう經驗けいけん的てき價あたい值[61]。另一いち位い作者さくしゃ指出さしで「應用おうよう實證じっしょう醫學いがく等とう於整合せいごう個人こじん臨床りんしょう專業せんぎょう知識ちしき，和わ來き自じ系統けいとう性せい評論ひょうろん的てき最さい佳けい外部がいぶ臨床りんしょう證據しょうこ[76]。」
  • 研究けんきゅう可能かのう受偏誤あやま影響えいきょう，包括ほうかつ：出版しゅっぱん偏へん誤あやま和わ學術がくじゅつ出版しゅっぱん中ちゅう的てき利益りえき衝突しょうとつ（英えい语：conflict of interest in academic publishing）。例れい如，研究けんきゅう若わか有ゆう業界ぎょうかい資金しきん贊助さんじょ而產生せい的てき衝突しょうとつ，結論けつろん更さら可能かのう偏向へんこう他た們的產品さんぴん[77][78]。
  • RCT由よし進行しんこう到いた結果けっか發表はっぴょう，有ゆう時間じかん延滯えんたい[79]。
  • 結果けっか發表はっぴょう到いた結果けっか能のう正確せいかく應用おうよう，有ゆう時間じかん延滯えんたい[80]。
  • 認知にんち不足ふそく（英えい语：Hypocognition）（缺乏けつぼう新しん信しん息いき可か代入だいにゅう的てき一個簡易且穩固的心理框架）可能かのう會かい阻礙實證じっしょう醫學いがく的てき應用おうよう[81]。
  • 價あたい值觀：雖然實證じっしょう醫學いがく的てき原始げんし定義ていぎ納入のうにゅう患者かんじゃ價か值觀，但ただし在ざい實證じっしょう醫學いがく的てき訓練くんれん中ちゅう並なみ未み普遍ふへん強調きょうちょう價か值觀的てき重要じゅうよう性せい，這是當とう前ぜん研究けんきゅう的てき一いち個こ潛在せんざい問題もんだい[82][83][84]。

一いち個こ2018年ねん研究けんきゅう，以〈為ため什麽所有しょゆう隨ずい機き對照たいしょう試驗しけん產さん生せい具ぐ偏へん誤あやま見み的てき結果けっか〉為ため題だい，評ひょう估10篇へん引用いんよう率りつ最高さいこう的てきRCTs，認みとめ為ため試驗しけん面めん臨廣泛的偏へん誤あやま和わ限げん制せい，包括ほうかつ：試驗しけん只ただ適合てきごう研究けんきゅう易えき於隨機き化か的てき一いち小しょう組ぐみ問題もんだい，通常つうじょう只ただ能のう評ひょう估樣本ほん的てき平均へいきん治療ちりょう效果こうか，將はた結果けっか外がい推到其它情じょう境さかい時じ的てき限きり制せい，還かえ有ゆう其它問題もんだい總そう結ゆい在ざい研究けんきゅう中ちゅう[70]。

臨床りんしょう的てき實證じっしょう應用おうよう[编辑]

實證じっしょう醫學いがく有ゆう個こ不斷ふだん挑戰ちょうせん，部分ぶぶん臨床りんしょう工作こうさく者しゃ不ふ依よ實證じっしょう診療しんりょう。這種情況じょうきょう發生はっせい的てき部分ぶぶん原因げんいん是ぜ支持しじ或ある反對はんたい當とう前ぜん治療ちりょう的てき證據しょうこ結論けつろん不斷ふだん變化へんか，要よう了解りょうかい每ごと個こ變化へんか並なみ不可能ふかのう[85]。例れい如，2003到いた2017年間ねんかん，有數ゆうすう百ひゃく種しゅ醫學いがく診療しんりょう的てき實證じっしょう結論けつろん改變かいへん，從したがえ激げき素もと替がえ代だい療法りょうほう是ぜ否ひ安全あんぜん，到いた嬰兒えいじ是ぜ否應いやおう該服用ふくよう某ぼう些維生素もと，以及抗こう憂鬱ゆううつ藥やく對たい阿おもね茲海默だま症しょう是ぜ否ひ有效ゆうこう[86]。即そく使つかい證據しょうこ明確めいかく反對はんたい治療ちりょう，通常つうじょう需經過けいか十じゅう年ねん才ざい會かい採用さいよう其他治療ちりょう[85]。在ざい其他情況じょうきょう，可能かのう需要じゅよう等とう一いち個こ世代せだい的てき醫師いし退すさ休きゅう或ある死亡しぼう，並なみ由よし接受せつじゅ最新さいしん實證じっしょう培つちかえ訓くん的てき醫師いし取と代だい後ご才ざい有ゆう重大じゅうだい變化へんか[85]。

醫師いし和わ其他醫療いりょう服務ふくむ提供ていきょう者しゃ依よ無む實證じっしょう支持しじ的てき方式ほうしき治療ちりょう患者かんじゃ的てき另一個主因是這些醫療人員與所有其他人一樣受到相同的認知にんち偏へん誤あやま影響えいきょう。他た們可能會のうかい拒絕きょぜつ實證じっしょう，因いん為ため對たい罕見但ただし令れい人ひと震ふるえ驚おどろき的てき結果けっか有ゆう著ちょ鮮明せんめい記憶きおく（可か利用りよう性せい法則ほうそく（英えい语：availability heuristic）），例れい如患者しゃ在ざい拒絕きょぜつ治療ちりょう後ご死亡しぼう[85]。他た們可能會のうかい為ため了りょう“做些什麼いんも”或ある解決かいけつ患者かんじゃ的てき情感じょうかん需求而過度ど治療ちりょう[85]。因よし患者かんじゃ的てき期き望もち與あずか推薦すいせん的てき實證じっしょう間あいだ有ゆう落差らくさ，而擔心しん發生はっせい醫療いりょう過失かしつ告訴こくそ[85]。也可能因のういん治療ちりょう在ざい學理がくり上じょう看み似に合理ごうり，而過度ど治療ちりょう或ある提供ていきょう無效むこう治療ちりょう[85]。

教育きょういく[编辑]

在ざい醫學いがく教育きょういく的てき連續れんぞく過程かてい中ちゅう，提供ていきょう實證じっしょう醫學いがく訓練くんれん[87]。

柏かしわ林りん問とい卷まき和かず弗どる雷かみなり斯諾測はか試ためし[88][89]是ぜ評ひょう估實證じっしょう醫學いがく教育きょういく有效ゆうこう性的せいてき可か信しん工具こうぐ[90][91]。這些問とい卷まき已やめ用よう於不同情どうじょう境さかい中ちゅう[92][93]。

一いち篇へん納入のうにゅう24個こ試驗しけん的てき坎貝爾なんじ系統けいとう性せい評論ひょうろん，評ひょう估電子でんし學習がくしゅう能否のうひ改善かいぜん實證じっしょう健康けんこう照あきら護まもる的てき知識ちしき和わ應用おうよう。結果けっか發現はつげん，與あずか沒ぼっ有ゆう學習がくしゅう相しょう比ひ，電子でんし學習がくしゅう可か以改善かいぜん實證じっしょう健康けんこう照あきら護まもる的てき知識ちしき和わ技能ぎのう，但ただし不ふ會かい改善かいぜん態度たいど和わ行為こうい。比較ひかく電子でんし學がく習與面めん對面たいめん學習がくしゅう，結果けっか沒ぼつ有ゆう差異さい。結合けつごう電子でんし學がく習與面めん對面たいめん學習がくしゅう（混合こんごう式しき學習がくしゅう），對たい實證じっしょう知識ちしき、技能ぎのう、態度たいど和わ行為こうい有ゆう積極せっきょく影響えいきょう[94]。與あずか電子でんし學習がくしゅう有ゆう關せき，醫學いがく院いん學生がくせい編輯へんしゅう維基百科ひゃっか，能のう提ひさげ高だか他た們的實證じっしょう技能ぎのう[95]。

參まいり見み[编辑]

參考さんこう文獻ぶんけん[编辑]

  1. ^ 1.0 1.1 Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine (PDF). JAMA. November 1992, 268 (17): 2420–25 [2019-08-20]. PMID 1404801. doi:10.1001/jama.268.17.2420. （原始げんし内容ないよう存そん档于2020-04-18）. 
  2. ^ Eddy DM. Practice Policies – Where Do They Come from?. Journal of the American Medical Association. 1990, 263 (9): 1265, 1269, 1272, 1275 [2019-08-20]. PMID 2304243. doi:10.1001/jama.263.9.1265. （原始げんし内容ないよう存そん档于2020-04-18）. 
  3. ^ Li et. al. (2019) Ranking of Risks for Existing and New Building Works,Sustainability 2019, 11(10), 2863, https://www.mdpi.com/2071-1050/11/10/2863/htm （页面存そん档备份，存そん于互联网档案あん馆）
  4. ^ Brater DC, Daly WJ. Clinical pharmacology in the Middle Ages: principles that presage the 21st century. Clin. Pharmacol. Ther. May 2000, 67 (5): 447–50 See p. 449. PMID 10824622. doi:10.1067/mcp.2000.106465. 
  5. ^ Daly WJ, Brater DC. Medieval contributions to the search for truth in clinical medicine. Perspect. Biol. Med. 2000, 43 (4): 530–40 See p. 536. PMID 11058989. doi:10.1353/pbm.2000.0037. 
  6. ^ Poisson, Dulong; Larrey, Double. Statistical research on conditions caused by calculi by Doctor Civiale.. Int J Epidemiol. 2001, 30 (6): 1246–49 [1835]. PMID 11821317. doi:10.1093/ije/30.6.1246. （原始げんし内容ないよう存そん档于2005-04-29）. 
  7. ^ Alvan R. Feinstein. Clinical Judgement. Williams & Wilkins. 1967. 
  8. ^ Cochrane A.L. Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services. Nuffield Provincial Hospitals Trust. 1972. 
  9. ^ Wennberg J.E.; Gittelsohn A. Small Area Variations in Health Care Delivery. Science. 1973, 182 (4117): 1102–08. Bibcode:1973Sci...182.1102W. PMID 4750608. doi:10.1126/science.182.4117.1102. 
  10. ^ Eddy, David M. 18 Probabilistic Reasoning in Clinical Medicine: Problems and Opportunities. Kahneman, D.; Slovic, P.; Tversky, A. (编). Judgment Under Uncertainty: Heuristics and Biases. Cambridge University Press. 1982: 249–67. ISBN 978-0-521-28414-1. 
  11. ^ Eddy DMb. Clinical Policies and the Quality of Clinical Practice. New England Journal of Medicine. 1982, 307 (6): 343–47. PMID 7088099. doi:10.1056/nejm198208053070604. 
  12. ^ 12.0 12.1 Eddy DM. Variations in Physician Practice The Role of Uncertainty. Health Affairs. 1984, 3 (2): 74–89. PMID 6469198. doi:10.1377/hlthaff.3.2.74. 
  13. ^ 13.0 13.1 Eddy DM. The Quality of Medical Evidence: Implications for Quality of Care. Health Affairs. 1988, 7 (1): 19–32 [2019-08-20]. PMID 3360391. doi:10.1377/hlthaff.7.1.19. （原始げんし内容ないよう存そん档于2020-02-09）. 
  14. ^ 14.0 14.1 Feinstein AR. Clinical Epidemiology: The Architecture of Clinical Research. 1985. ISBN 9780721613086. 
  15. ^ 15.0 15.1 Sackett, Dave. Haynes, R. Brian , 编. Clinical Epidemiology: How to Do Clinical Practice Research. Lippincott Williams & Wilkins. 2006. ISBN 978-0-7817-4524-6. 
  16. ^ Chassin MR, Kosecoff J, Solomon DH, Brook RH. How Coronary Angiography Is Used: Clinical Determinants of Appropriateness. JAMA. 1987, 258 (18): 2543–47 [2019-08-20]. PMID 3312657. doi:10.1001/jama.258.18.2543. （原始げんし内容ないよう存そん档于2020-04-18）. 
  17. ^ Eddy DM. A Manual for Assessing Health Practices and Designing Practice Policies. American College of Physicians. 1992. ISBN 978-0943126180. 
  18. ^ Committee to Advise the Public Health Service on Clinical Practice Guidelines, Institute of Medicine. Field, M.J.; Lohr, K.N. , 编. Clinical Practice Guidelines: Directions for a New Program. National Academy of Sciences Press. 1990: 32 [2019-08-20]. ISBN 978-0-309-07666-1. PMC 5310095 可免费查阅. PMID 25144032. doi:10.17226/1626. （原始げんし内容ないよう存そん档于2015-04-02）. 
  19. ^ 19.0 19.1 Eddy DMb. Practice Policies: Guidelines for Methods. JAMA. 1990, 263 (13): 1839–41 [2019-08-20]. PMID 2313855. doi:10.1001/jama.263.13.1839. （原始げんし内容ないよう存そん档于2020-04-18）. 
  20. ^ Eddy DM. Guidelines for Policy Statements. Journal of the American Medical Association. 1990, 263 (16): 2239–43. PMID 2319689. doi:10.1001/jama.1990.03440160101046. 
  21. ^ Eddy DM. Clinical Decision Making: From Theory to Practice. A Collection of Essays. American Medical Association. 1996. ISBN 978-0763701437. 
  22. ^ Howick, Jeremy H. The Philosophy of Evidence-based Medicine. Wiley. 2011-02-23: 15. ISBN 978-1-4443-4266-6. 
  23. ^ 23.0 23.1 23.2 23.3 Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what it is and what it isn't. BMJ. 1996, 312 (7023): 71–72. PMC 2349778 可免费查阅. PMID 8555924. doi:10.1136/bmj.312.7023.71. 
  24. ^ Katz, David L. Clinical Epidemiology & Evidence-Based Medicine: Fundamental Principles of Clinical Reasoning & Research. SAGE. 2001. ISBN 978-0-7619-1939-1. 
  25. ^ Grobbee, D.E.; Hoes, Arno W. Clinical Epidemiology: Principles, Methods, and Applications for Clinical Research. Jones & Bartlett Learning. 2009. ISBN 978-0-7637-5315-3. 
  26. ^ Doi, S.A.R. Understanding evidence in health care: Using clinical epidemiology. South Yarra, VIC, Australia: Palgrave Macmillan. 2012. ISBN 978-1-4202-5669-7. 
  27. ^ Rosenberg W, Donald A. Evidence-based Medicine: An approach to Clinical Problem Solving. BMJ. 1995, 310 (6987): 1122–26 [2019-08-20]. PMC 2549505 可免费查阅. PMID 7742682. doi:10.1136/bmj.310.6987.1122. （原始げんし内容ないよう存そん档于2019-12-10）. 
  28. ^ Greenhalgh, Trisha. How to Read a Paper: The Basics of Evidence-Based Medicine (4th ed.). John Wiley & Sons. 2010: 1. ISBN 978-1-4443-9036-0. 
  29. ^ Eddy DM. Practice Policies – Where Do They Come from?. Journal of the American Medical Association. 1990, 263 (9): 1265, 1269, 1272, 1275. PMID 2304243. doi:10.1001/jama.263.9.1265. 
  30. ^ Greenhalgh, Trisha. The limits of evidence-based medicine. Respiratory Care. December 2001, 46 (12): 1435–40. PMID 11728302. 
  31. ^ Eddy, DM. Evidence-based Medicine: a Unified Approach. Health Affairs. 2005, 24 (1): 9–17. PMID 15647211. doi:10.1377/hlthaff.24.1.9. 
  32. ^ Eddy D. ACS report on the cancer-related health checkup. CA Cancer J Clin. 1980, 30 (4): 193–240. PMID 6774802. doi:10.3322/canjclin.30.4.194. 
  33. ^ About the USPSTF. [August 21, 2014]. （原始げんし内容ないよう存そん档于2014-08-15）. 
  34. ^ Rettig, R.A.; Jacobson, P.D.; Farquhar, C.M.; Aubry, W.M. False Hope : Bone Marrow Transplantation for Breast Cancer: Bone Marrow Transplantation for Breast Cancer. Oxford University Press. 2007: 183. ISBN 978-0-19-974824-2. 
  35. ^ 35.0 35.1 Davino-Ramaya C, Krause LK, Robbins CW, Harris JS, Koster M, Chan W, Tom GI. Transparency matters: Kaiser Permanente's National Guideline Program methodological processes. Perm J. 2012, 16 (1): 55–62. PMC 3327114 可免费查阅. PMID 22529761. doi:10.7812/tpp/11-134. 
  36. ^ Smith RJ. Where's the Wisdom: The Poverty of Medical Evidence. BMJ. 1991, 303 (6806): 798–99. PMC 1671173 可免费查阅. PMID 1932964. doi:10.1136/bmj.303.6806.798. 
  37. ^ The Cochrane Collaboration. [August 21, 2014]. （原始げんし内容ないよう存そん档于2018-01-30）. 
  38. ^ Agency for Health Care Policy and Research. [August 21, 2014]. （原始げんし内容ないよう存そん档于2021-06-23）. 
  39. ^ National Guideline Clearinghouse. [August 21, 2014]. （原始げんし内容ないよう存そん档于August 19, 2014）. 
  40. ^ National Institute for Health and Care Excellence. [August 21, 2014]. （原始げんし内容ないよう存そん档于2006-10-03）. 
  41. ^ Ilic, D; Maloney, S. Methods of teaching medical trainees evidence-based medicine: a systematic review.. Medical Education. February 2014, 48 (2): 124–35. PMID 24528395. doi:10.1111/medu.12288. 
  42. ^ Maggio, LA; Tannery, NH; Chen, HC; ten Cate, O; O'Brien, B. Evidence-based medicine training in undergraduate medical education: a review and critique of the literature published 2006-2011.. Academic Medicine. July 2013, 88 (7): 1022–8. PMID 23702528. doi:10.1097/ACM.0b013e3182951959. 
  43. ^ Meats E1, Heneghan C, Crilly M, Glasziou P. Evidence-based medicine teaching in UK medical schools. Med Teach. April 2009, 31 (4): 332–37. PMID 19404893. doi:10.1080/01421590802572791. 
  44. ^ UpToDate. [August 21, 2014]. （原始げんし内容ないよう存そん档于2020-08-07）. 
  45. ^ Clinical Evidence. [August 21, 2014]. （原始げんし内容ないよう存そん档于2008-08-20）. 
  46. ^ Gray, J. A. Muir. Evidence-based Health Care & Public Health. Churchill Livingstone. 2009. ISBN 9780443101236. 
  47. ^ AAFP promotes acupuncture. Science-Based Medicine. 9 October 2018 [12 January 2019]. （原始げんし内容ないよう存そん档于2021-08-13）. 
  48. ^ Cook DJ, Jaeschke R, Guyatt GH. Critical appraisal of therapeutic interventions in the intensive care unit: human monoclonal antibody treatment in sepsis. Journal Club of the Hamilton Regional Critical Care Group. J Intensive Care Med. 1992, 7 (6): 275–82. PMID 10147956. doi:10.1177/088506669200700601. 
  49. ^ Dawes M, Summerskill W, Glasziou P, et al. Sicily statement on evidence-based practice. BMC Med Educ. January 2005, 5 (1): 1. PMC 544887 可免费查阅. PMID 15634359. doi:10.1186/1472-6920-5-1.  开放获取
  50. ^ Richardson WS, Wilson MC, Nishikawa J, Hayward RS. The well-built clinical question: a key to evidence-based decisions. ACP J. Club. 1995, 123 (3): A12–13. PMID 7582737. 
  51. ^ Rosenberg WM, Deeks J, Lusher A, Snowball R, Dooley G, Sackett D. Improving searching skills and evidence retrieval. J R Coll Physicians Lond. 1998, 32 (6): 557–63. PMID 9881313. 
  52. ^ Doi, S.A.R. Understanding evidence in health care: Using clinical epidemiology. South Yarra, VIC, Australia: Palgrave Macmillan. 2012. ISBN 978-1-4202-5669-7. 
  53. ^ Epling J, Smucny J, Patil A, Tudiver F. Teaching evidence-based medicine skills through a residency-developed guideline. Fam Med. October 2002, 34 (9): 646–48. PMID 12455246. 
  54. ^ Ivers, N; Jamtvedt, G; Flottorp, S; Young, JM; Odgaard-Jensen, J; French, SD; O'Brien, MA; Johansen, M; Grimshaw, J; Oxman, AD. Audit and feedback: effects on professional practice and healthcare outcomes. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 13 June 2012, 6 (6): CD000259. PMID 22696318. doi:10.1002/14651858.CD000259.pub3. 
  55. ^ Tanjong-Ghogomu, E; Tugwell, P; Welch, V. Evidence-based medicine and the Cochrane Collaboration. Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases. 2009, 67 (2): 198–205. PMID 19583554. （原始げんし内容ないよう存そん档于2013-06-01）. 
  56. ^ El Dib RP, Atallah AN, Andriolo RB. Mapping the Cochrane evidence for decision making in health care. J Eval Clin Pract. August 2007, 13 (4): 689–92. PMID 17683315. doi:10.1111/j.1365-2753.2007.00886.x. 
  57. ^ Ezzo J, Bausell B, Moerman DE, Berman B, Hadhazy V. Reviewing the reviews. How strong is the evidence? How clear are the conclusions?. Int J Technol Assess Health Care. 2001, 17 (4): 457–66. PMID 11758290. 
  58. ^ Committee on the Use of Complementary and Alternative Medicine by the American Public. 5 State of Emerging Evidence on CAM: Cochrane Review Evidence for CAM. Complementary and Alternative Medicine in the United States. Washington DC: The National Academies Press. 2005: 135–36 [2019-08-20]. ISBN 978-0-309-09270-8. PMID 22379647. doi:10.17226/11182. （原始げんし内容ないよう存そん档于2015-09-13）. 
  59. ^ Singh A, Hussain S, Najmi AK. Role of Cochrane Reviews in informing US private payers' policies. J Evid Based Med. 2017, 10 (4): 293–331. PMID 29193899. doi:10.1111/jebm.12278. 
  60. ^ EBM: Levels of Evidence. Essential Evidence Plus. [2012-02-23]. （原始げんし内容ないよう存そん档于2012-03-02）. 
  61. ^ 61.0 61.1 Tonelli MR. In defense of expert opinion. Acad Med. November 1999, 74 (11): 1187–92. PMID 10587679. doi:10.1097/00001888-199911000-00010. 
  62. ^ U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive services: report of the U.S. Preventive Services Task Force. DIANE Publishing. August 1989: 24–. ISBN 978-1-56806-297-6. 
  63. ^ OCEBM Levels of Evidence Working Group. The Oxford Levels of Evidence 2'. May 2016 [2019-08-20]. （原始げんし内容ないよう存そん档于2013-12-05）. 
  64. ^ Paul, C.; Gallini, A.; Archier, E.; et al. Evidence-Based Recommendations on Topical Treatment and Phototherapy of Psoriasis: Systematic Review and Expert Opinion of a Panel of Dermatologists. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2012, 26 (Suppl 3): 1–10. PMID 22512675. doi:10.1111/j.1468-3083.2012.04518.x. 
  65. ^ GRADE working group. [2007-09-24]. （原始げんし内容ないよう存そん档于2006-02-07）. 
  66. ^ 66.0 66.1 66.2 Balshem H, Helfand M, Schünemann（英えい语：Holger Jens Schünemann） HJ et al. GRADE guidelines: 3. Rating the quality of evidence. J Clin Epidemiol. April 2011, 64 (4): 401–6. PMID 21208779. doi:10.1016/j.jclinepi.2010.07.015. 
  67. ^ 67.0 67.1 67.2 Schünemann H, Brożek J, Oxman A (编). GRADE handbook for grading quality of evidence and strength of recommendation Version 3.2. 2009 [2016-03-01]. （原始げんし内容ないよう存そん档于2016-03-05）. 
  68. ^ Sherman, M; Burak K; Maroun J; et al. Multidisciplinary Canadian Consensus Recommendations for the Management and Treatment of Hepatocellular Carcinoma'. Current Oncology. 2012, 18 (5): 228–40. PMC 3185900 可免费查阅. PMID 21980250. doi:10.3747/co.v18i5.952. 
  69. ^ "Patient Compliance with statins" Bandolier Review 2004 Archive.is的てき存そん檔，存そん档日期き2015-05-12
  70. ^ 70.0 70.1 Krauss, Alexander. Why all randomised controlled trials produce biased results. Annals of Medicine. 2018, 50 (4): 312–322. PMID 29616838. doi:10.1080/07853890.2018.1453233. 
  71. ^ Timmermans S, Mauck A. The promises and pitfalls of evidence-based medicine. Health Aff (Millwood). 2005, 24 (1): 18–28. PMID 15647212. doi:10.1377/hlthaff.24.1.18. 
  72. ^ Straus, SE; McAlister, FA. Evidence-based medicine: a commentary on common criticisms (PDF). Canadian Medical Association Journal. 3 October 2000, 163 (7): 837–41 [2019-08-20]. PMC 80509 可免费查阅. PMID 11033714. （原始げんし内容ないよう (PDF)存そん档于2012-01-14）. 
  73. ^ Cohen, AM; Stavri, PZ; Hersh, WR. A categorization and analysis of the criticisms of Evidence-Based Medicine (PDF). International Journal of Medical Informatics. February 2004, 73 (1): 35–43 [2019-08-20]. PMID 15036077. doi:10.1016/j.ijmedinf.2003.11.002. （原始げんし内容ないよう (PDF)存そん档于2016-10-18）. 
  74. ^ Upshur RE, VanDenKerkhof EG, Goel V. Meaning and measurement: an inclusive model of evidence in health care. J Eval Clin Pract. May 2001, 7 (2): 91–96. ISSN 1356-1294. PMID 11489034. doi:10.1046/j.1365-2753.2001.00279.x. 
  75. ^ Rogers WA. Evidence based medicine and justice: a framework for looking at the impact of EBM upon vulnerable or disadvantaged groups. J Med Ethics. April 2004, 30 (2): 141–45 [2019-08-20]. PMC 1733835 可免费查阅. PMID 15082806. doi:10.1136/jme.2003.007062. （原始げんし内容ないよう存そん档于2022-03-09）. 
  76. ^ Sackett, DL; Rosenberg, WM; Gray, JA; Haynes, RB; Richardson, WS. Evidence based medicine: what it is and what it isn't. BMJ. January 1996, 312 (7023): 71–72. PMC 2349778 可免费查阅. PMID 8555924. doi:10.1136/bmj.312.7023.71. 
  77. ^ Every-Palmer S, Howick J. How evidence‐based medicine is failing due to biased trials and selective publication. Journal of Evaluation in Clinical Practice. May 2014, 20 (6): 908–14. PMID 24819404. doi:10.1111/jep.12147. 
  78. ^ Friedman LS, Richter ED. Relationship Between Conflicts of Interest and Research Results. J Gen Intern Med. January 2004, 19 (1): 51–56. PMC 1494677 可免费查阅. PMID 14748860. doi:10.1111/j.1525-1497.2004.30617.x. 
  79. ^ Yitschaky O, Yitschaky M, Zadik Y. Case report on trial: Do you, Doctor, swear to tell the truth, the whole truth and nothing but the truth? (PDF). J Med Case Reports. May 2011, 5 (1): 179 [2019-08-20]. PMC 3113995 可免费查阅. PMID 21569508. doi:10.1186/1752-1947-5-179. （原始げんし内容ないよう存そん档 (PDF)于2016-03-03）. 
  80. ^ Knowledge Transfer in the ED: How to Get Evidence Used. Best Evidence Healthcare Blog. [8 October 2013]. （原始げんし内容ないよう存そん档于8 October 2013）. 
  81. ^ Mariotto, A. Hypocognition and evidence-based medicine. Internal Medicine Journal. 2010, 40 (1): 80–82. PMID 20561370. doi:10.1111/j.1445-5994.2009.02086.x. 
  82. ^ Yamada, Seiji; Slingsby, Brian Taylor; Inada, Megan K.; Derauf, David. Evidence-based public health: a critical perspective. Journal of Public Health. 2008-06-01, 16 (3): 169–172. ISSN 0943-1853. doi:10.1007/s10389-007-0156-7 （英えい语）. 
  83. ^ Kelly, M; Heath, I; Howick, J; Greenhalgh, T. The importance of values in evidence-based medicine. BMC Medical Ethics. 2015, 16 (69): 69. PMC 4603687 可免费查阅. PMID 26459219. doi:10.1186/s12910-015-0063-3.  开放获取
  84. ^ Fulford, KWM; Peile, H; Carroll, H. Essential Values-Based Practice. March 2012 [2019-08-20]. ISBN 9780521530255. （原始げんし内容ないよう存そん档于2017-09-12）. 
  85. ^ 85.0 85.1 85.2 85.3 85.4 85.5 85.6 Epstein, David. When Evidence Says No, But Doctors Say Yes. ProPublica. 2017-02-22 [2017-02-24]. （原始げんし内容ないよう存そん档于2022-06-24）. 
  86. ^ Herrera-Perez, Diana; Haslam, Alyson; Crain, Tyler; Gill, Jennifer; Livingston, Catherine; Kaestner, Victoria; Hayes, Michael; Morgan, Dan; Cifu, Adam S. A comprehensive review of randomized clinical trials in three medical journals reveals 396 medical reversals. eLife. 2019-06-11, 8: e45183. PMC 6559784 可免费查阅. PMID 31182188. doi:10.7554/eLife.45183. 
  87. ^ Dawes, M; Summerskill, W; Glasziou, P; Cartabellotta, A; Martin, J; Hopayian, K; Porzsolt, F; Burls, A; Osborne, J; Second International Conference of Evidence-Based Health Care Teachers and, Developers. Sicily statement on evidence-based practice.. BMC Medical Education. 5 January 2005, 5 (1): 1. PMID 15634359. doi:10.1186/1472-6920-5-1. 
  88. ^ Fritsche, L.; Greenhalgh, T.; Falck-Ytter, Y.; Neumayer, H.H.; Kunz, R. Do short courses in evidence based medicine improve knowledge and skills? Validation of Berlin questionnaire and before and after study of courses in evidence based medicine. BMJ (Clinical Research Ed.). 2002, 325 (7376): 1338–41. PMC 137813 可免费查阅. PMID 12468485. doi:10.1136/bmj.325.7376.1338. 
  89. ^ Ramos, K.D.; Schafer, S.; Tracz, S.M. Validation of the Fresno test of competence in evidence based medicine.. BMJ. 2003, 326 (7384): 319–21. PMC 143529 可免费查阅. PMID 12574047. doi:10.1136/bmj.326.7384.319. 
    Fresno test （页面存そん档备份，存そん于互联网档案あん馆）
  90. ^ Shaneyfelt, T.; Baum, K.D.; Bell, D.; Feldstein, D.; Houston, TK; Kaatz, S; Whelan, C.; Green, M. Instruments for evaluating education in evidence-based practice: a systematic review.. JAMA. 2006, 296 (9): 1116–27. PMID 16954491. doi:10.1001/jama.296.9.1116. 
  91. ^ Straus SE, Green ML, Bell DS, Badgett R, Davis D, Gerrity M, et al. Evaluating the teaching of evidence based medicine: conceptual framework.. BMJ. 2004, 329 (7473): 1029–32 [2019-08-20]. PMC 524561 可免费查阅. PMID 15514352. doi:10.1136/bmj.329.7473.1029. （原始げんし内容ないよう存そん档于2021-05-06）. 
  92. ^ Kunz, R.; Wegscheider, K.; Fritsche, L.; Schünemann, H.J.; Moyer, V.; Miller, D.; Boluyt, L.; Falck-Ytter, Y.; Griffiths, P.; Bucher, H.C.; Timmer, A.; Meyerrose, J; Witt, K.; Dawes; Greenhalgh, T.; Guyatt, G.H. Determinants of knowledge gain in evidence-based medicine short courses: an international assessment. Open Med. 2010, 4 (1): e3–e10. PMC 3116678 可免费查阅. PMID 21686291. 
  93. ^ West CP, Jaeger TM, McDonald FS. Extended evaluation of a longitudinal medical school evidence-based medicine curriculum.. J Gen Intern Med. 2011, 26 (6): 611–15. PMC 3101983 可免费查阅. PMID 21286836. doi:10.1007/s11606-011-1642-8. 
  94. ^ Rohwer, Anke; Motaze, Nkengafac Villyen; Rehfuess, Eva; Young, Taryn. E-learning of evidence-based health care (EBHC) to increase EBHC competencies in healthcare professionals: a systematic review. Campbell Systematic Reviews. 2017, 4. doi:10.4073/csr.2017.4. 
  95. ^ Azzam, A.; Bresler, D.; Leon, A.; Maggio, L.; Whitaker, E.; Heilman, J.; Orlowitz, J.; Swisher, V.; Rasberry, L.; Otoide, K.; Trotter, F.; Ross, W.; McCue, J.D. Why Medical Schools Should Embrace Wikipedia: Final-Year Medical Student Contributions to Wikipedia Articles for Academic Credit at One School. Academic Medicine. February 2017, 92 (2): 194–200. PMC 5265689 可免费查阅. PMID 27627633. doi:10.1097/ACM.0000000000001381. 

參考さんこう書目しょもく[编辑]

外部がいぶ連結れんけつ[编辑]

查看维基词典中なか的てき词条「循证医学いがく」。
專せん科か
及
次じ專せん科か（英えい语：subspecialties）
外科げか学がく
內科學かがく
婦ふ產さん科學かがく
診斷しんだん醫學いがく
其他
医学いがく教育きょういく
相關そうかん科か別べつ
關せき鍵かぎ辭じ
應用おうよう
研究けんきゅう計けい設しつらえ（英えい语：Study design）與あずか概念がいねん
名人めいじん
組織そしき
非ひ營利えいり
政府せいふ
學術がくじゅつ
其他
概觀がいかん
對照たいしょう實驗じっけん
(EBM I to II-1; A to B)
觀察かんさつ性せい研究けんきゅう
(EBM II-2 to II-3; B to C)
流行りゅうこう病びょう学がく/
研究けんきゅう法ほう
試驗しけん/測はか試ためし類型るいけい
臨床りんしょう試驗しけん分析ぶんせき（英えい语：Analysis of clinical trials）
對たい結果けっか的てき解釋かいしゃく
规范控ひかえ制せい数すう据すえ库：各地かくち 編輯維基數據鏈接
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