慢性まんせい肾脏病びょう

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慢性まんせい肾脏病びょう （Chronic kidney disease）
类型	腎じん功こう能のう衰おとろえ竭、腎じん病變びょうへん、慢性まんせい肾脏病びょう[*]、疾病しっぺい
分ぶん类和外部がいぶ资源
醫學いがく專せん科か	腎臟じんぞう科か
ICD-11	GB61
ICD-9-CM	585.6、​585.9
DiseasesDB	11288
MedlinePlus	000471
eMedicine	238798

慢性まんせい肾脏病びょう（chronic kidney disease，CKD）又また称しょう慢性まんせい肾功能のう不全ふぜん或ある慢性まんせい肾衰竭，是ぜ一种长期肾脏疾病，在ざい数すう月がつ至いたり数すう年ねん期き间出现肾功能のう逐渐丧失，或ある肾脏结构异常（但ただし功こう能のう仍正常せいじょう）。目前もくぜん肾脏科か共ども识的严谨定てい义为：任にん何なん原因げんいん所しょ致肾脏损伤（肾脏结构或ある功こう能のう异常）在ざい3个月以上いじょう（可か有ゆう或ある无肾小球だま滤过率りつ下降かこう），或ある肾小球だま滤过率りつ＜60ml/ (min•1.73m²) 在ざい3个月以上いじょう（可か有ゆう或ある无肾脏损伤证据すえ）的てき一いち组肾脏疾病びょう。

慢性まんせい肾脏病びょう最初さいしょ一般いっぱん没ぼつ有症ゆうしょう状じょう，但ただし其后症状しょうじょう可能かのう包括ほうかつ腿もも部ぶ肿胀、感かん觉疲劳、呕吐、食欲しょくよく不振ふしん和わ意い识错乱らん。并发症しょう可能かのう与あずか肾脏激げき素もと功こう能のう障碍しょうがい有ゆう关，包括ほうかつ高だか血ち压（通常つうじょう与あずか肾素-血管けっかん紧张素もと系けい统的激げき活かつ有ゆう关）、骨ほね病びょう和わ贫血。此外，患者かんじゃ心こころ血管けっかん并发症しょう明あきら显增加ぞうか，导致住じゅう院いん和わ死亡しぼう风险增加ぞうか。當とう症狀しょうじょう出現しゅつげん嚴重げんじゅう噁心、嘔吐おうと、食慾しょくよく不振ふしん、水腫すいしゅ及呼吸こきゅう困難こんなん等とう尿毒症にょうどくしょう狀じょう，則のり代表だいひょう可能かのう已やめ進入しんにゅう末期まっき腎じん病變びょうへん，可か藉由長期ちょうき透析とうせき治療ちりょう代替だいたい腎臟じんぞう功こう能のう，排除はいじょ多た餘あまり的てき毒素どくそ及水分ぶん，維持いじ身體しんたい其他器官きかん正常せいじょう的てき運うん作さく。

据すえ估计，慢性まんせい肾病患者かんじゃ占うらない美国びくに成年せいねん人口じんこう的てき13%，而大多数たすう患者かんじゃ对自身じしん病びょう情じょう往往おうおう并不自じ知ち；在ざい台灣たいわん，20歲さい以上いじょう成人せいじん的てき慢性まんせい腎臟じんぞう病びょう盛行せいこう率りつ已やめ逾12%，推估逾200萬まん人にん患慢性せい腎臟じんぞう病びょう，且根據こんきょ2021台灣たいわん腎じん病びょう年報ねんぽう顯示けんじ，2019年ねん台灣たいわん透析とうせき盛行せいこう患者かんじゃ數すう超過ちょうか8萬まん人にん，以40-64歲さい透析とうせき盛行せいこう人數にんずう最多さいた，65-74歲さい居きょ次じ，75（含）歲さい以上いじょう排はい名めい第だい三さん位い，40歲さい以上いじょう透析とうせき盛行せいこう數すう呈てい逐年ちくねん增加ぞうか情じょう形がた。

症状しょうじょう诊断

参まいり见：腎じん功こう能のう和わ腎じん生理學せいりがく

慢性まんせい肾脏病びょう的てき症状しょうじょう包括ほうかつ：

• 浮肿
• 蛋白たんぱく尿にょう、血尿けつにょう
• 高こう血ち压、贫血、营养不良ふりょう、心こころ血管けっかん疾病しっぺい等ひとし并发症しょう

对慢性せい肾脏病びょう的てき早期そうき诊断，可か以通过血液けつえき、尿にょう液えき分析ぶんせき等ひとし医い疗检测手段しゅだん，对血ち肌はだ酐、尿にょう微量びりょう白しろ蛋白たんぱく、尿素にょうそ氮肌酐比（BUN/肌はだ酐）、肾丝球だま过滤率りつ等とう生物せいぶつ化学かがく指ゆび标定量りょう分析ぶんせき获得。医学いがく成なり像ぞう（超ちょう声こえ检查、X射い线断层成像ぞう、核かく磁共振きょうしん成なり像ぞう等ひとし）、活かつ体たい组织切片せっぺん等とう手段しゅだん，有ゆう助じょ于对慢性まんせい肾脏病びょう患者かんじゃ的てき具体ぐたい病因びょういん作さく进一いち步ほ的てき了解りょうかい。

病やまい情じょう分ぶん期き

對たい於GFR<60 ml/min/1.73m²或ある有明ありあけ確かく腎じん損傷そんしょう的てき族ぞく群ぐん，根據こんきょ過去かこ病びょう史し及檢查結果けっか判斷はんだん其腎臟じんぞう疾病しっぺい病びょう程ほど；當とう病やまい程ほど達たち三個月以上即可診斷為慢性腎臟病。 根ね据すえGFR（Glomerular filtration rate，肾丝球だま过滤率りつ）指ゆび标对慢性まんせい肾脏病びょう情じょう的てき划分：

• 第だい1期き。肾功能のう正常せいじょう，微量びりょう蛋白たんぱく尿にょう，GFR：≧90 mL/min/1.73 m²
• 第だい2期き。轻度慢性まんせい肾衰竭，GFR：60 - 89 mL/min/1.73 m²
• 第だい3期き。中ちゅう度ど慢性まんせい肾衰竭，GFR：30 - 59 mL/min/1.73 m²
• 第だい4期き。重度じゅうど慢性まんせい肾衰竭，GFR：15 - 29 mL/min/1.73 m²
• 第だい5期き。末期まっき肾臟病びょう变，GFR：＜15 mL/min/1.73 m²

腎臟じんぞう病びょう的てき初期しょき幾いく乎沒有症ゆうしょう狀じょう，除じょ了りょう輕微けいび蛋白たんぱく尿にょう、血壓けつあつ上じょう升ます等とう非ひ明あかり顯あらわ症狀しょうじょう；等とう到いた腎じん絲いと球だま過か濾率下降かこう至いたり百ひゃく分ふん之の20-30以下いか，才さい會かい有ゆう較明顯あらわ的てき症狀しょうじょう，如虛弱じゃく無力むりょく（貧血ひんけつ）、噁心、嘔吐おうと、水腫すいしゅ、皮膚ひふ癢、呼吸こきゅう喘等。

病因びょういん

已やめ知ち导致或ある加重かじゅう慢性まんせい肾病的てき相しょう关病因びょういん包括ほうかつ：

• 糖尿とうにょう病びょう
• 高こう血ち压
• 多た囊性肾病变
• 血管けっかん炎えん
• 肾丝球だま肾炎
• 肾结石せき
• 前列ぜんれつ腺せん增ぞう生せい、膀胱ぼうこう病やまい变、其他泌尿系けい统疾病しっぺい等とう
• 感冒かんぼう

共きょう病症びょうしょう

共きょう病症びょうしょう意い旨むね患者かんじゃ在ざい接受せつじゅ治療ちりょう或ある研究けんきゅう的てき主しゅ診斷しんだん之の外そと，其他已やめ經けい存在そんざい、且會對たい這次的てき主しゅ診斷しんだん疾病しっぺい產さん生せい影響えいきょう的てき疾病しっぺい狀況じょうきょう。

• 糖尿とうにょう病びょう

糖尿とうにょう病びょう是ぜ一いち種しゅ代謝たいしゃ性せい疾病しっぺい，它的特徵とくちょう是ぜ患者かんじゃ的てき血糖けっとう長期ちょうき高だか於標準じゅん值。當とう血液けつえき中ちゅう糖分とうぶん過か高長こうちょう期き無法むほう完かん整せい代謝たいしゃ，將はた導しるべ致腎臟じんぞう機能きのう超過ちょうか負荷ふか。研究けんきゅう顯示けんじ慢性まんせい腎臟じんぞう疾病しっぺい患者かんじゃ對たい胰島素もと敏感びんかん性せい降くだ低てい，代償だいしょう性せい胰島素もと分泌ぶんぴつ不足ふそく，有ゆう6成なり以上いじょう患者かんじゃ耐たい糖とう量りょう降くだ低てい，因いん此更容易ようい引起糖尿とうにょう病びょう，相反あいはん的てき糖尿とうにょう病びょう也容易ようい導しるべ致慢性せい腎臟じんぞう疾病しっぺい。

關せき於糖尿にょう病びょう的てき症狀しょうじょう，因いん高だか血糖けっとう的てき影響えいきょう會かい造成ぞうせい多食たしょく、多た飲いん、多た尿にょう及體重たいじゅう下降かこう情況じょうきょう，一般病徵則有視力模糊、頭痛ずつう、肌はだ肉にく無力むりょく、傷口きずぐち癒合ゆごう緩慢かんまん及皮膚ひふ搔癢，日常にちじょう預あずか防ぼう可か藉由將はた血糖けっとう、血ち脂肪しぼう、血壓けつあつ和わ體重たいじゅう控ひかえ制せい在ざい理想りそう範圍はんい，倘若有ゆう前述ぜんじゅつ症狀しょうじょう跡あと象ぞう即そく可か透過とうか抽血檢けん測はか確定かくてい是ぜ否ひ罹患りかん糖尿とうにょう病びょう，一般いっぱん初はつ診斷しんだん糖尿とうにょう病びょう時じ，後續こうぞく建議けんぎ每ごと半年はんとし檢けん查一いち次じ，以評估糖尿にょう病びょう對たい身體しんたい的てき影響えいきょう。

• 高血壓こうけつあつ

高血壓こうけつあつ是ぜ動脈血どうみゃくけつ壓あつ持續じぞく偏へん高だか的てき慢性まんせい疾病しっぺい。當とう腎臟じんぞう無法むほう承うけたまわ受的高だか血壓けつあつ形成けいせい之の血ち流りゅう壓力あつりょく，將しょう會かい影響えいきょう腎臟じんぞう血管けっかん及腎絲いと球だま硬化こうか，成なり為ため慢性まんせい腎臟じんぞう病びょう高だか危險きけん群ぐん。高血壓こうけつあつ是ぜ導しるべ致腎功こう能のう不全ふぜん的てき主因しゅいん，也是形成けいせい左ひだり心室しんしつ肥大ひだい的てき主因しゅいん之の一いち，而腎功こう能のう不全ふぜん也會造成ぞうせい高だか血壓けつあつ的てき血管けっかん損傷そんしょう。

高血壓こうけつあつ早期そうき通常つうじょう沒ぼつ有明ありあけ顯あきら症狀しょうじょう，但ただし長期ちょうき影響えいきょう可能かのう出現しゅつげん不明ふめい原因げんいん流りゅう鼻血はなぢ、頭痛ずつう、耳みみ鳴な、視力しりょく模糊もこ、頸部僵硬、手て腳麻木き、食慾しょくよく不ふ佳けい、臉色潮しお紅べに、失しつ眠ねむり等ひとし，都と可能かのう是ぜ高だか血壓けつあつ造成ぞうせい，台灣たいわん衛生えいせい福利ふくり部ぶ國民こくみん健康けんこう署しょ建議けんぎ18 歲さい以上いじょう民みん眾每年まいとし應おう至いたり少量しょうりょう一いち次じ血壓けつあつ，而針對たい以下いか兩りょう類るい人じん則のり建議けんぎ每ごと周しゅう測量そくりょう血壓けつあつ：40歲さい以上いじょう肥こえ胖ゆたか，有ゆう家族かぞく病びょう史し，且有工作こうさく壓力あつりょく大だい的てき人じん、更年期こうねんき過か後ご女性じょせい。而曾發生はっせい心こころ血管けっかん疾病しっぺい或ある中風ちゅうぶ者しゃ，建議けんぎ每ごと天てん測量そくりょう血壓けつあつ。

• 心こころ衰おとろえ竭

心臟しんぞう衰おとろえ竭又稱しょう為ため鬱血うっけつ性せい心こころ衰おとろえ竭，俗稱ぞくしょう心臟しんぞう無力むりょく，是ぜ指ゆび心臟しんぞう功こう能のう受損，心臟しんぞう無法むほう打だ出足であし夠的血液けつえき量りょう，以滿足まんぞく身體しんたい及組織そしき代謝たいしゃ的てき所しょ需求，而產生せい一連いちれん串くし的てき症狀しょうじょう。腎じん功こう能のう不ふ佳けい患者かんじゃ是ぜ心こころ血管けっかん疾病しっぺい的てき高だか危險きけん群ぐん，根據こんきょ美國びくに第だい三次國家衛生及營養調查(NHANES Ⅲ)，慢性まんせい腎臟じんぞう病びょう患者かんじゃ比ひ起おこり正常せいじょう腎じん功こう能のう者しゃ罹患りかん心こころ肌はだ梗塞こうそく、心こころ衰おとろえ竭的比例ひれい更さら高だか，且有較高的てき心こころ血管けっかん疾病しっぺい相關そうかん死亡しぼう率りつ(Cardiovascular mortality)。

心こころ衰おとろえ竭常見つねみ症狀しょうじょう有ゆう食慾しょくよく下降かこう、水腫すいしゅ、呼吸こきゅう困難こんなん、心こころ律りつ不整ふせい、端坐たんざ呼吸こきゅう(平ひら躺時會かい感かん到いた呼吸こきゅう困難こんなん)、陣じん發はつ性せい夜間やかん呼吸こきゅう困難こんなん、咳嗽がいそう、腦のう部ぶ缺かけ氧等， 研究けんきゅう指出さしで97%的てき心臟しんぞう衰おとろえ竭病人じん至いたり少しょう有ゆう1個いっこ身體しんたい症狀しょうじょう，而91%則のり有ゆう多種たしゅ症狀しょうじょう；其中又また以呼吸こきゅう困難こんなん、疲つかれ憊及水腫すいしゅ最さい為ため常見つねみ，診斷しんだん可か藉由胸部きょうぶＸ光ひかり、心臟しんぞう超ちょう音波おんぱ或ある核かく子こ醫學いがく檢けん查得知ち心臟しんぞう是ぜ否いや有ゆう擴大かくだい可能かのう，而心電圖しんでんず也可查見合併がっぺい心こころ律りつ不整ふせい，如心房しんぼう振ふ顫或心こころ肌はだ缺かけ氧的變化へんか。

• 貧血ひんけつ

當とう腎臟じんぞう無法むほう製造せいぞう足あし夠紅血球けっきゅう生成せいせい素もと來らい對應たいおう血ち紅べに素もと降くだ低てい，有ゆう相對そうたい性せい的てき紅べに血球けっきゅう生成せいせい素もと不足ふそく。慢性まんせい腎臟じんぞう病的びょうてき貧血ひんけつ屬ぞく於正血球けっきゅう性せい紅べに血球けっきゅう增ぞう生せい不良ふりょう貧血ひんけつ，隨ずい著ちょ腎じん功こう能のう變へん差さ，貧血ひんけつ的てき比例ひれい越えつ高だか，貧血ひんけつ的てき程度ていど也將越えつ嚴重げんじゅう。

貧血ひんけつ可能かのう出現しゅつげん的てき症狀しょうじょう有ゆう疲勞ひろう、虛弱きょじゃく、臉色蒼白そうはく、心こころ律りつ不整ふせい(Arrhythmia)、呼吸こきゅう困難こんなん(Shortness of breath)、頭あたま暈ぼけ、胸痛きょうつう、手て腳冰冷ひや及頭痛つう(Headache)等とう。早期そうき症狀しょうじょう並なみ不明ふめい顯あらわ，但ただし會かい隨ずい著ちょ貧血ひんけつ發展はってん症狀しょうじょう變へん嚴重げんじゅう，因いん為ため貧血ひんけつ可能かのう伴とも隨ずい其他共ども病びょう發生はっせい，建議けんぎ透過とうか專業せんぎょう醫療いりょう會かい診み全面ぜんめん診斷しんだん。

治ち疗

慢性まんせい肾脏病びょう治ち疗的主要しゅよう目め标是阻止そし病びょう情じょう向こう肾衰竭末期き发展，傳統でんとう上じょう認みとめ為ため慢性まんせい腎じん衰おとろえ竭只能のう控ひかえ制せい，但ただし近來きんらい認みとめ為ため腎じん功こう能のう稍やや微ほろ上うえ升ます是ぜ可能かのう的てき。治ち疗原则是尽つき量りょう针对病因びょういん、病状びょうじょう对症下か药，采さい取と综合措施，并控制せい高こう血ち压、心こころ血管けっかん疾病しっぺい、贫血、感染かんせん等とう并发症しょう。

药物治ち疗

1. 血管けっかん紧张素もと转化酶抑制よくせい剂：不ふ但ただし能のう降くだ低ひく血ち压，而且可か减少蛋白たんぱく尿にょう及延缓肾损害进展、减缓GFR（肾丝球だま过滤率りつ）及肾功こう能のう的てき降くだ低ひく。
2. 血管けっかん紧张素もとII受体拮抗きっこう剂（又また译血管けっかん紧张素もとII受体阻断剂）：除じょ具ぐ心こころ血管けっかん保ほ护作用よう外がい，还有良好りょうこう的てき肾脏保ほ护作用よう，且该作用さよう独立どくりつ于降压作用よう之の外そと，可か延のべ缓糖尿にょう病びょう肾病和わ非ひ糖尿とうにょう病びょう肾病的てき进展。
3. 第だい 2 型がた鈉-葡萄糖ぶどうとう共同きょうどう轉てん運うん蛋白たんぱく抑制よくせい劑ざい（SGLT2）：透過とうか抑制よくせいSGLT2運輸うんゆ蛋白たんぱく，減少げんしょう腎臟じんぞう對たい已やめ過か濾之葡萄糖ぶどうとう與あずか鈉再次じ吸收きゅうしゅう，進しん而透過とうか尿にょう液えき排出はいしゅつ葡萄糖ぶどうとう，達たち到いた降ぶ血糖けっとう效果こうか，可か同時どうじ降くだ低てい腎じん小しょう球だま內血壓あつ、減少げんしょう蛋白たんぱく尿にょう、減げん緩なる腎じん絲いと球たま高だか過か濾率，具有ぐゆう減げん緩なる或ある改善かいぜん糖尿とうにょう病びょう腎臟じんぞう病變びょうへん的てき作用さよう。根據こんきょ全ぜん球たま慢性まんせい腎臟じんぞう病びょうSGLT2抑制よくせい劑ざい臨床りんしょう試驗しけん顯示けんじ，以恩格かく列れつ淨きよし(Empagliflozin)為ため示しめせ範はん，相そう較於安やす慰劑，降くだ低てい28%慢性まんせい腎臟じんぞう病びょう或ある心しん血管けっかん相關そうかん疾病しっぺい的てき死亡しぼう率りつ。
4. 紅べに血球けっきゅう生成せいせい激げき素もと：用よう于治疗慢性せい肾脏病びょう患者かんじゃ的てき贫血症状しょうじょう。
5. 活性かっせい维生素もとD3（Cholecalciferol）：被ひ认为具有ぐゆう减少患者かんじゃ蛋白たんぱく尿にょう的てき作用さよう。
6. 适量抗生こうせい素もと或ある其他抗菌こうきん药物：用よう以在患者かんじゃ自身じしん免疫めんえき系けい统功こう能のう降くだ低てい情じょう况下防ぼう治ち病菌びょうきん侵入しんにゅう、感染かんせん。
7. 特殊とくしゅ的てき活性炭かっせいたん：口くち服ふく特殊とくしゅ的てき活性炭かっせいたん，可か以在腸ちょう道中どうちゅう選擇せんたく性せい的てき吸收きゅうしゅう有害ゆうがい物質ぶっしつ，減少げんしょう尿毒症にょうどくしょう狀じょう及腎臟じんぞう負擔ふたん。

末期まっき肾病治ち疗

• 血液けつえき透析とうせき
• 腹膜ふくまく透析とうせき
• 肾移植いしょく

許多きょた人じん有ゆう一いち個こ錯誤さくご觀念かんねん，就是慢性まんせい腎じん衰おとろえ竭患者しゃ一旦いったん進入しんにゅう了りょう透析とうせき治療ちりょう後ご，就得要よう一いち直ちょく採用さいよう透析とうせき治療ちりょう至いたり死亡しぼう，因いん此會抗拒こうきょ透析とうせき治療ちりょう，就算是ぜ沒ぼつ有ゆう經濟けいざい問題もんだい也會拖延。

但ただし實際じっさい上じょう，一些慢性腎衰竭末期患者在透析治療一段時間後，腎じん功こう能會のうかい稍やや微ほろ回かい到いた可か以停止ていし透析とうせき治療ちりょう的てき程度ていど；但ただし是ぜ如果一直拖到不得已才進行透析，這樣的てき機會きかい就大幅はば下降かこう。

在ざい另一方面ほうめん，對たい於進行しんこう透析とうせき的てき病びょう患來說せつ，殘餘ざんよ腎じん功こう能のう越こし好よしみ，生活せいかつ品質ひんしつ越こし佳けい、死亡しぼう率りつ越こし低てい；拖延透析とうせき時間じかん，也就是ぜ減少げんしょう殘餘ざんよ腎じん功こう能のう。

饮食、营养调节

在ざい早期そうき，患者かんじゃ每日まいにち进食的てき盐、油あぶら、糖とう用量ようりょう需要じゅよう控ひかえ制せい，多數たすう早期そうき患者かんじゃ增加ぞうか飲水のみみず量りょう會かい較佳，由ゆかり於減少げんしょう動物どうぶつ性せい蛋白たんぱく的てき攝取せっしゅ比例ひれい可か以減緩なる糖化とうか終おわり產物さんぶつ、有ゆう些研究けんきゅう認みとめ為ため對たい維持いじ腎じん功こう能のう也有やゆう幫助，（減少げんしょう紅べに肉にく及加工かこう肉にく品ひん的てき正面しょうめん效こう益えき很明顯あらわ）；腎じん功こう能のう較差かくさ者しゃ也要控ひかえ制せい蛋白質たんぱくしつ攝取せっしゅ量りょう、並なみ攝取せっしゅ高だか品質ひんしつ蛋白質たんぱくしつ；較為後期こうき者しゃ連れん鉀離子こ都と要よう限きり制せい。

相あい关条目め

• 腎じん病びょう症候群しょうこうぐん
• 尿毒症にょうどくしょう
• 肾积水すい
• 肾结石せき
• 血管けっかん紧张素もと转化酶抑制よくせい剂
• 血管けっかん紧张素もとII受体拮抗きっこう剂
• 肾素-血管けっかん紧张素もと系けい统
• 腎じん功こう能のう

外部がいぶ連結れんけつ

• National Kidney Foundation （页面存そん档备份，存そん于互联网档案あん馆）
• Dialysis Complications of Chronic Renal Failure 於 eMedicine
• The Kidney Foundation of Canada （页面存そん档备份，存そん于互联网档案あん馆）