アトピー性せい皮膚ひふ炎えん

アトピー性せい皮膚ひふ炎えん
概要がいよう
診療しんりょう科か	皮膚ひふ科学かがく
分類ぶんるいおよび外部がいぶ参照さんしょう情報じょうほう
ICD-10	L20
ICD-9-CM	691.8
OMIM	603165
MedlinePlus	000853
eMedicine	emerg/130
MeSH	D003876

アトピー性せい皮膚ひふ炎えん（アトピーせいひふえん、英語えいご: atopic dermatitis）とは、アレルギー反応はんのうと関連かんれんがあるもののうち皮膚ひふの炎症えんしょうを伴ともなうもの。アトピー性せい湿疹しっしん（英語えいご: atopic eczema）と呼よぶ方ほうが適切てきせつである。アトピーという医学いがく用語ようごは、主おもにタンパク質たんぱくしつのアレルゲンに強つよく反応はんのうする傾向けいこうのことであり、気管支きかんし喘息ぜんそく、鼻炎びえんなどの他ほかのアトピー性せいのアレルギー疾患しっかんにも冠かんされることがある。アトピーである場合ばあい、典型てんけい的てきには皮膚ひふ炎えん、鼻炎びえん、喘息ぜんそくの症状しょうじょうを示しめすことがあり、その内うちの皮膚ひふ炎えん（湿疹しっしん）のことである。

過半数かはんすうは乳児にゅうじ期きに、そして90%までが5歳さいまでに発症はっしょうする。

初出しょしゅつと意味いみ

アトピーという名称めいしょうの由来ゆらいは、「特定とくていされていない」「奇妙きみょうな」という意味いみのギリシャ語ご「アトポス」（atopos - a=否定ひてい、topos=由来ゆらい）であり、1923年ねんにアーサー・フェルナンデス・コカ とロバート・アンダーソン・クックによって命名めいめいされた。アトピー性せい皮膚ひふ炎えん (atopic dermatitis)という病名びょうめいが医学いがく用語ようごとして登場とうじょうするのは1933年ねんで、アメリカ人じんの皮膚ひふ科か医いマリオン・ザルツバーガーらが、皮膚ひふ炎えんと結むすびつけて使用しようしたことにはじまる。

コカはアトピーの名称めいしょうを異常いじょうな過敏かびん反応はんのうを指さして使つかい、病原びょうげん体たいや病因びょういんが不明ふめいで眼め、鼻はな、気管支きかんし、皮膚ひふなど多彩たさいに発現はつげんし、奇妙きみょう、不思議ふしぎであるということである。アトピー性せいの人ひとの血ち中ちゅうに、アレルゲンに反応はんのうするレアギンが検出けんしゅつされることが分わかり、これは免疫めんえきグロブリンに属ぞくすることが分わかりγがんまEと命名めいめいされ、今日きょうではIgEと呼よばれている。

世界せかいアレルギー機構きこう(WAO)の定義ていぎするところでは、アトピーとは、主おもにタンパク質たんぱくしつのアレルゲンに暴露ばくろされIgEを産さん生せいする傾向けいこうのことで、IgEに対たいする高こう反応はんのうだということである。それは家族かぞく的てきな場合ばあいもあり、典型てんけい的てきな症状しょうじょうとして喘息ぜんそく、鼻炎びえん、湿疹しっしんを示しめすことがある。そしてIgE検査けんさでIgE感かん作さくが証明しょうめいされるまではアトピーとは言いえない。

世界せかいアレルギー機構きこうの定義ていぎでは、広ひろく皮膚ひふの炎症えんしょうを指さす時ときに皮膚ひふ炎えんを使用しようし、アレルギあれるぎー性せい喘息ぜんそくや鼻はな結膜炎けつまくえんがあるというような共通きょうつうの特徴とくちょうがあるアトピー性せい体質たいしつの者ものの場合ばあいには、アトピー性せい皮膚ひふ炎えんと呼よぶよりアトピー性せい湿疹しっしんの方ほうが適切てきせつである。

アトピー性せい皮膚ひふ炎えんの罹患りかん者しゃ224人にん平均へいきん年齢ねんれい26.4歳さいにて、91人にんは気管支きかんし喘息ぜんそくであり、166人にんはアレルギあれるぎー性せい鼻炎びえん、138人にんは過去かこ1年間ねんかん持続じぞく的てきに皮膚ひふ症状しょうじょうを呈ていしており、65人にん(29%)が一般いっぱん的てきな食物しょくもつアレルギー（小麦粉こむぎこ、牛乳ぎゅうにゅう、卵たまご、ピーナッツ、大豆だいず）であった。

原因げんいん

日本にっぽん皮膚ひふ科か学会がっかいガイドラインでは、アトピー性せい皮膚ひふ炎えんは表皮ひょうひ、なかでも角かく層そうの異常いじょうに起因きいんする皮膚ひふの乾燥かんそうとバリアー機能きのう異常いじょうという皮膚ひふの生理学せいりがく的てき異常いじょうを伴ともない、多彩たさいな非特異ひとくい的てき刺激しげき反応はんのうおよび特異とくい的てきアレルギー反応はんのうが関与かんよして生しょうじる。

アトピー素因そいん

• 家族かぞく歴れき・既往きおう歴れき（気管支きかんし喘息ぜんそく、アレルギあれるぎー性せい鼻炎びえん・結膜炎けつまくえん、アトピー性せい皮膚ひふ炎えんのうちいずれか、あるいは複数ふくすうの疾患しっかん）
• 免疫めんえきグロブリンE（IgE）が高値たかね

65%が1歳さいまでに、90%が5歳さいまでに発症はっしょうする。

遺伝いでん要因よういんは約やく50%だと推定すいていされているが、先進せんしん国こくでは21世紀せいきまでに過去かこ30年ねんにわたり小児しょうにアトピー性せい疾患しっかん（喘息ぜんそく、アトピー性せい皮膚ひふ炎えん、アレルギあれるぎー性せい鼻はな結膜炎けつまくえん）が増加ぞうかしてきており、そうした有ゆう病びょう率りつの増加ぞうかは遺伝いでん要因よういんからは説明せつめいしがたいし、実際じっさいにアトピー性せい疾患しっかんにかかる子供こどもの大半たいはんは遺伝いでん的てきにリスクの高たかいグループに属ぞくしているということもない。またアレルギあれるぎー性せい疾患しっかんとアトピー性せい疾患しっかんの関連かんれんは十分じゅうぶんに証明しょうめいされている。

遺伝いでん的てき要因よういん

遺伝子いでんしの解析かいせきにより、マスト細胞さいぼう、好こう酸さん球だまにIgE抗体こうたいを結合けつごうさせるレセプターや、サイトカインのうちアレルギーの炎症えんしょうに関与かんよするものの遺伝子いでんしが集中しゅうちゅうしている遺伝子いでんし座ざがアレルギーと関連かんれんしていることが明あきらかになっている。

日本人にっぽんじんのアトピー性せい皮膚ひふ炎えん患者かんじゃの約やく3割わり弱じゃくにフィラグリン遺伝子いでんし変異へんいがみられる。フィラグリンは角かく層そうのバリア機能きのうの形成けいせいや水分すいぶん保持ほじといった機能きのうの蛋白たんぱくである。フィラグリン遺伝子いでんし変異へんいを有ゆうしていると、2歳さい未満みまんの若年じゃくねん発症はっしょうが多おおい、より重症じゅうしょうになりやすい、成長せいちょうに伴ともない寛解かんかいしないといった傾向けいこうがみられる。palmar hyperlinearity（手て掌てのひら、特とくに拇指ぼし球だまにみられる皮膚ひふ紋もん理りの増強ぞうきょう）は、フィラグリン遺伝子いでんし変異へんいに対たいする感度かんど（ホモ接合せつごう体たい100%、ヘテロ接合せつごう体たい約やく75%）・特異とくい度ど（約やく95%）がともに高たかい。

2003年ねんのアメリカ皮膚ひふ科か学会がっかいによる、小児しょうにアトピー性せい皮膚ひふ炎えんのコンセンサス会議かいぎでは、アレルゲンへの暴露ばくろとアトピー性せい皮膚ひふ炎えんの発症はっしょうの抑制よくせいとの関連かんれんに焦点しょうてんが当あてられ、それは妊産婦にんさんぷの食物しょくもつ摂取せっしゅまでを含ふくめたものでさらなる研究けんきゅうが必要ひつようとされ、研究けんきゅうは進展しんてんしてきた。

1940年代ねんだいより乳児にゅうじの食品しょくひんの摂取せっしゅ状じょう況きょうとアレルギーの発症はっしょうに関かんする報告ほうこくがあり、そうした先行せんこうする研究けんきゅうから、母乳ぼにゅうの保護ほご効果こうかなのか、牛乳ぎゅうにゅうタンパク質たんぱくしつの回避かいひによるのかといった2通とおりの考かんがえ方かたが提起ていきされた。アトピー性せい皮膚ひふ炎えんのリスク排除はいじょの第だい一いち手段しゅだんとして乳児にゅうじの完全かんぜん母乳ぼにゅうが推奨すいしょうされており、2010年ねんのシステマティック・レビューでは、完全かんぜん母乳ぼにゅうを実施じっししない場合ばあいには18の研究けんきゅうはすべて、100%乳ちち清きよしタンパク質たんぱくしつの分解ぶんかい乳ちちを用もちいたほうが、牛乳ぎゅうにゅうタンパク質たんぱくしつを原料げんりょうとする調整ちょうせい粉こよりも、アトピー性せい皮膚ひふ炎えんとアトピー性せい疾患しっかんの発症はっしょうリスクを低下ていかさせていた。あるいは、母乳ぼにゅう哺育ほいくを行おこなう生後せいご4か月げつまでの乳児にゅうじの母親ははおやが、牛乳ぎゅうにゅうの摂取せっしゅを制限せいげんすることで、その子このアトピー性せい皮膚ひふ炎えんの発症はっしょう率りつを下さげる。母乳ぼにゅう中ちゅうに主おもな食物しょくもつアレルゲンであるαあるふぁ1カゼインが移行いこうすることは確認かくにんされている。生後せいご4か月げつまでに4種類しゅるいの固形こけい食品しょくひんを摂取せっしゅした場合ばあいには、10歳さいまでのアトピー性せい皮膚ひふ炎えんのリスクが2.9倍ばいであった。

原因げんいんに関かんする仮説かせつ

下記かきの諸説しょせつがあり解明かいめいされていない。

腸ちょう内ない・表皮ひょうひ・肺はい・口腔こうくう内ない等とうによる細菌さいきん叢くさむら

表皮ひょうひ常つね在ざい菌きんのバランスの乱みだれによる表皮ひょうひの黄色おうしょくブドウ球菌きゅうきん異常いじょう増殖ぞうしょくが原因げんいんとなっている可能かのう性せいが高たかい。一方いっぽう、関西医科大学かんさいいかだいがく小児科しょうにからの研究けんきゅうチームは、腸ちょう内ない細菌さいきん叢くさむらとアレルギー症状しょうじょうの推移すいいの間あいだに明確めいかくな相関そうかんを認みとめなかったとしている。

表皮ひょうひバリア破綻はたん説せつがある。アトピー性せい皮膚ひふ炎えんでは、皮膚ひふの保湿ほしつに関かかわる成分せいぶんであるセラミドの減少げんしょうも原因げんいんである。なお、入浴にゅうよくすると表皮ひょうひが柔やわらかくなり、セラミドが減少げんしょうすることにより、症状しょうじょうが改善かいぜんされない場合ばあいがある。

食事しょくじ要因よういん

魚さかな、ωおめが-3脂肪酸しぼうさん、ナトリウム、抗こう酸化さんか物質ぶっしつの不足ふそくなどが言いわれている。アトピー性せい皮膚ひふ炎えん患者かんじゃに対たいしてωおめが-6脂肪酸しぼうさん（主しゅとしてリノール酸さん）の含有がんゆう量りょうの低ひくい食事しょくじを与あたえたところアトピーに改善かいぜん効果こうかが認みとめられた。

皮膚ひふ炎えんの症状しょうじょう

• 乳児にゅうじ湿疹しっしんと混同こんどうされる場合ばあいもある。その炎症えんしょうは頭部とうぶに始はじまり、次第しだいに顔面がんめんに及およぶ。そして体からだ幹みき、手足てあしに下降かこう状じょうに広ひろがる。
• 幼児ようじ期き-学童がくどう期きには、肘ひじ窩や膝ひざ窩などの関節かんせつの屈こごめ側がわに病変びょうへんが生しょうじ易やすく、耳みみ介かいの下部かぶが裂さけるような症状しょうじょう（耳みみ切きれ）を呈ていする。
• 思春期ししゅんき以後いごは、広範囲こうはんいにわたり乾かわいた慢性まんせい湿疹しっしんの症状しょうじょうを呈ていする。
• 眉毛まゆげの外側そとがわが薄うすくなる（ヘルトゲ兆候ちょうこう）。
• 発赤はっせきした皮膚ひふをなぞると、しばらくしてなぞったあとが白しろくなる（白色はくしょく皮膚ひふ描記）。
• 乾燥かんそうして表面ひょうめんが白しろい粉こなを吹ふいたようになり、強つよい痒かゆみを伴ともなう
• 頭皮とうひにフケが生しょうじやすい（不潔ふけつ要因よういんではなく乾燥かんそう要因よういんのため、過度かどな洗髪せんぱつは逆ぎゃく効果こうか）
• 傷きずや炎症えんしょう軽快けいかい後ごは、長期ちょうきの黒くろずみ（色素しきそ沈着ちんちゃく）が生しょうじやすい
• 赤あかい湿疹しっしん、結節けっせつなどができ、激はげしい痒かゆみを伴ともなう。痒疹ようしんを伴ともなうこともある。
• 湿潤しつじゅんした局面きょくめんから組織そしき液えきが浸出しんしゅつすることがある。
• 慢性まんせい化かすると、鳥肌とりはだだったようにザラザラしたものができ、皮膚ひふが次第しだいに厚あつくなる。
• しこりのあるイボ状じょうの痒疹ようしんができることがあり、この場合ばあい難治なんじ性せいである。イボになることもある。
• 思春期ししゅんき以降いこうは、手指しゅしに症状しょうじょうが表あらわれ易やすくなり、爪つめ元もとから第だい二に関節かんせつあたりが特とくに酷ひどく荒あれやすい
• 児童じどう期きが湿潤しつじゅん型がた、思春期ししゅんき以降いこうは乾燥かんそう型がたの皮膚ひふ炎えんを起おこす
• 湿潤しつじゅん型がたは主おもに首くび周まわりや肘ひじ膝ひざ関節かんせつ裏うら、乾燥かんそう型がたは頭皮とうひ、額がく、肩かた、内腿うちもも、内うち腕うでに発症はっしょうし易やすいのが特徴とくちょうである。また乾燥かんそう型がたに切きり替かわるとき、湿潤しつじゅん型がたの症状しょうじょうは軽快けいかいする傾向けいこうがある。

診断しんだん

日本にっぽん皮膚ひふ科か学会がっかいの診断しんだん基準きじゅんは、

1. かゆみ
2. 特徴とくちょう的てきな皮かわ疹とその分布ぶんぷ
3. 慢性まんせい・反復はんぷく性せいの経過けいか

で、3つすべて当あてはまるものをいう。

検査けんさ

血液けつえき検査けんさ

• 好こう酸さん球だまや好こう塩基えんき球だま、IgEなどの上昇じょうしょうがみられる。IgEは総そうIgEと特異とくい的てきIgEがあり、特異とくい的てきIgEではダニなどのアレルギーが悪化あっか要因よういんとなっていないかが調しらべられる。
• TARC (Thymus and Activation-Regulated Chemokine) は、血清けっせいで測定そくていするケモカインの一種いっしゅである。病勢びょうせいに比例ひれいして上昇じょうしょうする（健康けんこう保険ほけん適応てきおうあり）。

VAS (visual analog scale)

主観しゅかん的てきな掻痒そうようの程度ていどの指標しひょう。100%が最もっとも痒かゆみが強つよい時とき、0%がまったく痒かゆみがない時ときとして、何なに%かをみる。主観しゅかんに頼たよるため一般いっぱん的てきな指標しひょうになりにくいが、痒かゆみの改善かいぜん度どをみるのには非常ひじょうに有用ゆうようである。また、掻痒そうようだけでなく、掻痒そうようによって生しょうじる睡眠すいみん障害しょうがいの程度ていどもこの指標しひょうが利用りようされる。

SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis)

発疹はっしんの範囲はんい（熱傷ねっしょう 9の法則ほうそくに準じゅんじる）、紅べに斑むら・苔こけ癬化などの発疹はっしんの多様たよう性せい、VAS（掻痒そうよう・睡眠すいみん障害しょうがい）を数値すうち化かし点数てんすうにし、重症じゅうしょう度どを評価ひょうかする。合計ごうけい108点てん満点まんてん。アメリカ等とうで普及ふきゅうしている。

EASI(Eczema Area and Severity Index)

体からだ全体ぜんたいの他た覚さとし的てきなアトピー性せい皮膚ひふ炎えん重症じゅうしょう度どを表あらわす。乾癬かんせんの評価ひょうか指標しひょうPsoriasis Area and Severity Index（PASI）の手法しゅほうを修正しゅうせいして作成さくせいされており、アトピー性せい皮膚ひふ炎えんにおいて重要じゅうような形態けいたい的てき変化へんかの重症じゅうしょう度どとその広ひろがりから、アトピー性せい皮膚ひふ炎えん重症じゅうしょう度どを簡便かんべんに評価ひょうかする。アトピー性せい皮膚ひふ炎えんの臨床りんしょう試験しけんアウトカムを標準ひょうじゅん化かするための国際こくさい的てきグループである Harmonising Outcome Measures for Eczema（HOME）によって推奨すいしょうされている。

経過けいか

アトピー性せい皮膚ひふ炎えん治療ちりょうガイドラインには以下いかのように記載きさいされている。

一般いっぱんに慢性まんせいに経過けいかするも適切てきせつな治療ちりょうにより症状しょうじょうがコントロールされた状態じょうたいに維持いじされると、自然しぜん寛解かんかいも期待きたいされる疾患しっかんである。と明記めいきされている。

主おもな合併症がっぺいしょう

アトピー性せい皮膚ひふ炎えん体質たいしつの人ひとは一般いっぱんに皮膚ひふが弱よわく、子供こどもの頃ころにおむつかぶれを起おこしやすかったり、各種かくしゅの化粧けしょう品ひん、塗ぬり薬ぐすり、洗剤せんざいなどによる接触せっしょく性せい皮膚ひふ炎えんを起おこしやすいことが知しられている。アレルギー反応はんのうが強つよい箇所かしょを中心ちゅうしんに、結節けっせつを伴ともなう痒疹ようしん（結節けっせつ性せい痒疹ようしん）を生しょうじることがある。慢性まんせい化か、難治なんじ化かすることもある。円形えんけい脱毛だつもう症しょうの合併がっぺいも知しられている。

感染かんせん症しょう

• 細菌さいきんに関かんしては、重度じゅうどの湿疹しっしん病変びょうへんから進入しんにゅうした黄色おうしょくブドウ球菌きゅうきんなどによる伝染でんせん性せい膿うみ痂かさぶた疹（とびひ）をとくに幼児ようじにおいて多おおく合併がっぺいすることで知しられている。
• 伝染でんせん性せい軟属腫しゅ（水みずいぼ）などのウイルスによる皮膚ひふ疾患しっかんに感染かんせんしやすく、アトピー性せい皮膚ひふ炎えん患者かんじゃが単純たんじゅんヘルペスを罹患りかんすると重症じゅうしょう化かすることが知しられている（カポジ水痘すいとう様さま発疹はっしん症しょう）。

眼科がんか疾患しっかん

最近さいきんでは白内障はくないしょうや網膜剥離もうまくはくりを合併がっぺいするケースが増ふえてきている。 網膜剥離もうまくはくりに関かんしては、特とくに顔面がんめんの症状しょうじょうが酷ひどい際さいの掻破、顔かおをたたいてかゆみを紛まぎらわせる行動こうどうなどの物理ぶつり的てきな刺激しげきの連続れんぞくにより発生はっせいすると考かんがえられている。白内障はくないしょうについては原因げんいんは、

• 網膜剥離もうまくはくりと同様どうよう、顔かおや瞼まぶたの痒かゆみから強つよく擦こすったり叩たたいたりするからではないか
• 水晶すいしょう体たいは発生はっせい学がく的てきに皮膚ひふ細胞さいぼうと同おなじ分類ぶんるいに入はいるため、アトピー性せい皮膚ひふ炎えんと同様どうような病変びょうへんが起おこるのではないか

といった説せつがある。いずれにせよ、加か齢よわいに伴ともなって発症はっしょうする通常つうじょうの老人ろうじん性せい白内障はくないしょうとは異ことなる原因げんいんで発生はっせいすると考かんがえられており、また水晶すいしょう体たいが皮質ひしつからではなく核かくから濁にごってゆく事ことが多おおいという症状しょうじょうのパターンの違ちがいから、「アトピー性せい白内障はくないしょう」と呼よばれることもある。ステロイド内服ないふくの副作用ふくさようとして白内障はくないしょうがあげられることから、原因げんいんとしてステロイド外用がいよう剤ざいの副作用ふくさようが疑うたがわれたが、外用がいよう剤ざいとの因果いんが関係かんけいは統計とうけいがないため不明ふめいである（内服薬ないふくやくの副作用ふくさようとして発生はっせいする際さいは、白内障はくないしょうではなく緑内障りょくないしょうの発生はっせい率りつのほうが高たかい）。外用がいよう剤ざいのみで治療ちりょうされているアトピー性せい皮膚ひふ炎えん患者かんじゃでは緑内障りょくないしょうの方ほうが少すくないということから、ステロイド外用がいよう剤ざいは直接ちょくせつ白内障はくないしょうとは関連かんれんがないとの結論けつろんに至いたっている。

合併症がっぺいしょう

アトピー性せい皮膚ひふ炎えんでは、様々さまざまな病原びょうげん微生物びせいぶつ感染かんせん症しょうが合併がっぺいしやすい。ウイルスでは、単純たんじゅんヘルペスウイルスや伝染でんせん性せい軟属腫しゅウイルスで、健常けんじょう者しゃと比くらべて罹患りかん率りつが高たかく重症じゅうしょう化かすると広範囲こうはんいに小しょう水疱すいほうが波及はきゅうし、カポジ水痘すいとう様さま発疹はっしん症しょう、疱疹性せい湿疹しっしんと呼よばれる。伝染でんせん性せい軟属腫しゅはアトピー性せい皮膚ひふ炎えんのものでは難治なんじ化かしやすい。

治療ちりょう

薬物やくぶつ療法りょうほう

ステロイド（副腎ふくじん皮質ひしつホルモン剤ざい）

ステロイド（副腎ふくじん皮質ひしつホルモン剤ざい）外用がいよう剤ざいは、免疫めんえき反応はんのうを抑制よくせいし、症状しょうじょうを改善かいぜんする効果こうかがある。外用がいよう剤ざいにはランクがあり、「Weak（弱よわい）」「Medium（普通ふつう）」「Strong（やや強つよい）」「Very Strong（かなり強つよい）」「Strongest（最もっとも強つよい）」に分わけられ、症状しょうじょうの度合どあい・炎症えんしょうの発生はっせい部位ぶいによって使つかい分わける。ステロイド外用がいよう剤ざいの副作用ふくさようには、皮膚ひふ萎縮いしゅく、皮膚ひふ感染かんせん症しょうの誘発ゆうはつ、毛細血管もうさいけっかん拡張かくちょうなどがある。またステロイド外用がいよう剤ざいによるproactive療法りょうほう（アトピー性せい皮膚ひふ炎えんが寛解かんかいしている際さいでも週しゅうに1〜2回かいステロイドを外用がいようすることにより症状しょうじょうの増悪ぞうあくを予防よぼうする）は再発さいはつを予防よぼうする目的もくてきで各国かっこくで行おこなわれている使用しよう法ほうである。TARC試験しけんと合あわせたアトピー性せい皮膚ひふ炎えんの皮膚ひふ症状しょうじょうのコントロールの方法ほうほうとして注目ちゅうもくされている。また外用がいよう剤ざいは、内服薬ないふくやくに比くらべ副作用ふくさようは少すくない。

日本にっぽんの関係かんけい学会がっかいは「湿疹しっしんを覆おおうように」塗ぬるよう指導しどうしているが、そうではなく2016年ねんにも患者かんじゃの5割わり強きょうが「ステロイド薬やくをできるだけ薄うすくのばして塗ぬる」と教おしえられており、標準ひょうじゅん的てきな治療ちりょう法ほうの指導しどうがいきわたっていないとみられている。

タクロリムス軟膏なんこう（プロトピック^®軟膏なんこう）

免疫めんえき抑制よくせい薬やくのタクロリムスを外用がいよう剤ざいとして製剤せいざい化かしたものである。濃度のうどは成人せいじん用ようでは0.1%、小児しょうに用ようは0.03%である。1993年ねんから治験ちけんとして使つかわれ始はじめ1999年ねん6月がつに認可にんかされた。ステロイドの「strong」の強つよさをもつ一方いっぽう、正常せいじょうな皮膚ひふには作用さようせず（分子ぶんし量りょうが大おおきいため）、炎症えんしょうが強つよく壊こわれた皮膚ひふにのみ浸透しんとうしていく性質せいしつがあり、顔かおや首くびなどステロイドによる副作用ふくさようが強つよく現あらわれやすい顔面がんめんや頸部に使つかわれやすい。特とくにアトピー性せい皮膚ひふ炎えんで生しょうじる頚部けいぶのさざなみ様さま沈着ちんちゃくには効果こうかが高たかいとされている。使用しよう開始かいし初期しょきにヒリヒリとした刺激しげき感かんや火ひ照でりを感かんじる人ひともいるが、徐々じょじょに治おさまってくる事ことが多おおい。妊娠にんしん中ちゅう・授乳じゅにゅう中ちゅうは使用しよう禁止きんしとなっている。また、胎児たいじや新生児しんせいじ・乳児にゅうじへの影響えいきょうについては報告ほうこくされていないが、日本にっぽんでは小児しょうに用ようは2歳さい以上いじょう16歳さい未満みまん、成人せいじん用ようは16歳さい以上いじょうの適応てきおうとなっている。外用がいよう後ごの強つよい日光浴にっこうよくは避さけるべきとされている。また皮膚ひふ癌がんやリンパ腫りんぱしゅの発生はっせいリスクの問題もんだいに関かんしても、タクロリムス軟膏なんこう外用がいようを行おこなっても自然しぜん発生はっせい率りつを超こえるものではないとの報告ほうこくがみられるようになってきた。

プロアクティブ療法りょうほう - ステロイド等とうで症状しょうじょうが落おち着ついた後のち、もともと炎症えんしょうのあった場所ばしょに、抗こう炎症えんしょう作用さようのある外用がいよう薬やくを塗布とふする治療ちりょう法ほう。再燃さいねんを長期ちょうきにわたって抑おさえることができる。慶應大学けいおうだいがく病院びょういん皮膚ひふ科かアトピー外来がいらいは、タクロリムス軟膏なんこうを用もちいたプロアクティブ療法りょうほうの有用ゆうよう性せいを報告ほうこくしている。

抗こうヒスタミン薬くすり・抗こうアレルギー薬やく

痒かゆみが強つよい場合ばあい、必要ひつように応おうじて抗こうアレルギー薬やく・抗こうヒスタミン薬やくが補助ほじょ的てきに使用しようされる。アトピー性せい皮膚ひふ炎えんの患者かんじゃでは、発疹はっしん→痒かゆみ→掻破行為こうい→発疹はっしんにて悪循環あくじゅんかんになっていることが多おおい。そのため、その悪循環あくじゅんかんを断たつという意味いみで痒かゆみを抑おさえる効果こうかのある抗こうアレルギー薬やくはある程度ていど有効ゆうこうである。効果こうかが現あらわれるのには数すう週間しゅうかんほど時間じかんがかかるという特徴とくちょうがある。

保湿ほしつ外用がいよう薬やく

実際じっさいの処方しょほうでは、ワセリン、プラスチベース等とうの油性ゆせいのものや、適度てきどに水分すいぶんを含ふくんだクリーム状じょうの保湿ほしつ剤ざい（ヒルドイドソフト軟膏なんこう等とう）がよく処方しょほうされるが、医療いりょう機関きかんで処方しょほうされるものだけでなく、薬局やっきょく・薬店やくてんで購入こうにゅうできるスキンケア製品せいひんでも効果こうかが期待きたいできる。ただし患者かんじゃの敏感びんかんな皮膚ひふは製品せいひんによっては接触せっしょく性せい皮膚ひふ炎えんを起おこすこともあり、使用しよう感かんがよく、かぶれを起おこさない製品せいひんを選択せんたくすることが重要じゅうようである。いろいろ試ためして、自分じぶんに合あう保湿ほしつ剤ざいを探索たんさくするのが良よい。今後こんごさらに具体ぐたい的てきな使用しよう法ほうやセルフケアについてのエビデンスの蓄積ちくせきが期待きたいされる。

シクロスポリン内服ないふく療法りょうほう

シクロスポリン内服ないふく療法りょうほうは、アトピー性せい皮膚ひふ炎えん治療ちりょうの強力きょうりょくな選択肢せんたくしとして、日本にっぽんでも2008年ねんに承認しょうにんされた（先発せんぱつ品ひんのネオーラルのみ）。シクロスポリン内服ないふく療法りょうほうにあたっては、適応てきおう、投与とうよ量りょう、使用しよう期間きかんについて添付てんぷ文書ぶんしょやガイドラインを遵守じゅんしゅすべきであり、患者かんじゃまたはその家族かぞくに有効ゆうこう性せいおよび危険きけん性せいを予あらかじめよく説明せつめいし理解りかいを得えた上うえで投与とうよする必要ひつようがある。TDM（薬物やくぶつ血ち中ちゅう濃度のうど測定そくてい）が必要ひつよう。

デュピルマブ

ヒト型がた抗こうヒトIL-4/13受容じゅよう体たいモノクローナル抗体こうたい。既存きそん治療ちりょうで効果こうか不十分ふじゅうぶんなアトピー性せい皮膚ひふ炎えんを効能こうのう・効果こうかとして2018年ねん4月がつに発売はつばいされた。アトピー性せい皮膚ひふ炎えん初はつの抗体こうたい医薬品いやくひんである。

デルゴシチニブ

非ひステロイド性せいの世界せかい初はつの外用がいようJAK（ヤヌスキナーゼ）阻害そがい剤ざいとして2020年ねん6月がつに発売はつばいされた。

ウパダシチニブ・アブロシチニブ

内服ないふくのJAK阻害そがい薬やく。

デュピルマブとJAK阻害そがい薬やくの有効ゆうこう性せい、安全あんぜん性せいなどを比較ひかくする試験しけんが施ほどこされており、即効そっこう性せいや治療ちりょう効果こうかなどはJAK阻害そがい薬やくの方ほうが優すぐれていることが示しめされている。

ジファミラスト

日本にっぽん初はつの外用がいようPDE-4（ホスホジエステラーゼ-4）阻害そがい薬やくとして2021年ねん6月がつに発売はつばいされた。

漢方かんぽう療法りょうほう

漢方薬かんぽうやくは西洋せいよう薬やくと併用へいようされ、補助ほじょ的てきに用もちいられる。炎症えんしょうやかゆみの沈静ちんせいに効果こうかがある。胃腸いちょう症状しょうじょうが時々ときどき、薬くすり疹がまれにみられるが、2003年ねんから2009年ねん9月がつまでに報告ほうこくされた11編へんの論文ろんぶんを対象たいしょうとしたEBM調査ちょうさでは、漢方薬かんぽうやくの有用ゆうよう性せいが示しめされる一方いっぽう、重おも篤あつな有害ゆうがい性せいは認みとめられなかった。

日本にっぽん全国ぜんこくの約やく110施設しせつにおいて、2006年ねん4月がつ～9月がつの6ヶ月かげつ間あいだに登録とうろくされた397例れいを対象たいしょう者しゃとして、GPSPを参考さんこうとしたプロスペクティブ調査ちょうさが行おこなわれ、その結果けっか、24週間しゅうかんの補おぎなえ中益なかます気き湯ゆの服用ふくようにより、皮かわ疹と外用がいよう剤ざい使用しよう量りょうの総合そうごう評価ひょうかにおいて、有効ゆうこう以上いじょうが88.7%とされた。大だい多数たすうの症例しょうれいで症状しょうじょうの維持いじ以上いじょうの効果こうかが期待きたいでき、アトピー性せい皮膚ひふ炎えんが軽快けいかいする症例しょうれいが多おおく観察かんさつされた。特とくに重おも篤あつな副作用ふくさようも見みられなかった。本ほん薬くすりとの因果いんが関係かんけいが完全かんぜんに否定ひていできない副作用ふくさようとみられる事例じれいは、1.5%と397例れい中ちゅう6例れいに見みられ、黒褐色こっかっしょく皮膚ひふ疹、イライラや不眠ふみん、胃いもたれ、便秘べんぴなどで、投薬とうやく中止ちゅうし後ごすぐに回復かいふくしている。

民間みんかん療法りょうほう

民間みんかん療法りょうほうには、外用がいよう薬やく、鍼灸しんきゅうと漢方かんぽうの併用へいよう、食事しょくじ療法りょうほうなどがあり、皮膚ひふ症状しょうじょうの改善かいぜんを認みとめているが対象たいしょう群ぐんが設定せっていされていないため結果けっかの信頼しんらい性せいは高たかくなく、プロバイオティクスについては海外かいがいの研究けんきゅうが多おおく結果けっかは様々さまざまである。温泉おんせん療法りょうほうがあり、草津くさつ温泉おんせんでは皮膚ひふ症状しょうじょうを改善かいぜんさせることで痒かゆみを改善かいぜんさせている。草津くさつの泉いずみ質ただしは酸性さんせいが強つよく殺菌さっきん作用さようがあり、場所ばしょにより硫黄いおうを含ふくむ。

生活せいかつ指導しどう

一般いっぱん的てきにアトピー性せい皮膚ひふ炎えんでは下記かきの生活せいかつ指導しどうが有用ゆうようである。

• 入浴にゅうよく、シャワーにより皮膚ひふを清潔せいけつに保たもつ。
• 室内しつないを清潔せいけつに保たもち、適温てきおん・適てき湿しめの環境かんきょうを作つくる。
• 冬季とうき太平洋たいへいよう側がわでは加湿かしつ器きの積極せっきょく利用りよう。
• 規則正きそくただしい生活せいかつを送おくり、暴飲ぼういん・暴食ぼうしょくは避さける。
• 刺激しげきの少すくない衣服いふくを着用ちゃくようする。
• 爪つめは短みじかく切きり、掻破による皮膚ひふ障害しょうがいを避さける。
• 眼め囲かこえの皮かわ疹を掻破、叩打することによって眼め病変びょうへん（白内障はくないしょう、網膜もうまく裂きれ孔あな、網膜剥離もうまくはくり）を生しょうじうることに留意りゅういし、顔面がんめんの症状しょうじょうが高度こうどな例れいでは眼科がんか医いの診察しんさつを定期ていき的てきに受うける。
• 細菌さいきん・真ま菌きん・ウイルス性せい皮膚ひふ感染かんせん症しょうを生しょうじやすいので、皮膚ひふをよい状態じょうたいに保たもつよう留意りゅういする。

アトピー性せい皮膚ひふ炎えんの痒かゆみの強つよさと掻かくことに対たいする心理しんり的てき介入かいにゅうが有効ゆうこうとするランダム化か比較ひかく研究けんきゅうは8つ存在そんざいし、メタアナリシスの実施じっしが求もとめられるが、行動こうどう療法りょうほう、認知にんち行動こうどう療法りょうほう、構造こうぞう化か教育きょういくプログラムが含ふくまれ、ストレス管理かんり、アロマテラピーマッサージは偽薬ぎやく群ぐんに比較ひかくして効果こうかがなかった（ストレス管理かんりでは不安ふあんは減少げんしょうし、アロマではただのマッサージとに差さはない）。

ステロイド外用がいよう薬やくとアトピービジネス

日本にっぽんでは1990年代ねんだいに、マスコミによりアトピー性せい皮膚ひふ炎えんとステロイド外用がいよう薬やくの報道ほうどうがニュースステーションで大だい規模きぼに行おこなわれ、誤あやま情報じょうほうも拡散かくさんした。誤解ごかいを利用りようした悪徳あくとく商法しょうほうは「アトピービジネス」と呼よばれ、業者ぎょうしゃの逮捕たいほ例れいも多数たすうある。医師いしがアトピービジネスを行おこなう例れいもあり、問題もんだいとなっている。

住環境じゅうかんきょう変化へんかによる悪化あっか

かつての日本にっぽんは冬季とうきの間あいだ、どこの家庭かてい、職場しょくば、学校がっこうにおいても石油せきゆストーブが重用じゅうようされ湿度しつどは一定いっていに保たもたれた。むしろ、上部じょうぶにヤカンを置おくことによりスチームが発生はっせいし加湿かしつ器き代かわりにもなった。現代げんだいは、大半たいはんが電気でんき暖房だんぼうエアコンに置おき換かわり乾燥かんそうを助長じょちょうさせた。これは前者ぜんしゃが灯油とうゆが燃焼ねんしょうされる過程かていで多量たりょうの水蒸気すいじょうきを発生はっせいさせる反面はんめん、後者こうしゃは強制きょうせい的てきに空気くうきのみを温あたためるため空気くうきが膨張ぼうちょうし体積たいせきを増ますことで（元々もともとの空気くうきに含ふくまれる水蒸気すいじょうき量りょうは変かわらない）、相対そうたい湿度しつどが下さがってしまうためである。また、前者ぜんしゃは放射ほうしゃ熱ねつで自然しぜんに温あたたまるのに対たいして、後者こうしゃは風ふうを肌はだに直接ちょくせつあてるためより肌はだの水分すいぶんを奪うばう。このため、アトピー患者かんじゃにとっては冬季とうき加湿かしつ器きの併用へいようがより重要じゅうようになってくる。既すんで述じゅつのようにアトピーの最大さいだい要因よういんは皮膚ひふのバリア機能きのう欠損けっそんによる水分すいぶんの低下ていかによる皮膚ひふ乾燥かんそうによるもので、これら現代げんだいの住環境じゅうかんきょう・空調くうちょう機器きき変化へんかが、成人せいじん型がたアトピーの悪化あっかに影響えいきょうを与あたえている。

アトピーによる精神せいしん面めんへの影響えいきょう

他たの疾患しっかんと比くらべて特異とくいな点てんとして、アトピーは、肌はだの炎症えんしょうや色素しきそ沈着ちんちゃくなど見みた目めに顕著けんちょに出でてくる疾患しっかんなため、容姿ようしが著いちじるしく悪化あっかすることから、患者かんじゃにとっては痒かゆみ・痛いたみなどの肉体にくたい的てき苦痛くつうとともに、外見がいけん上じょうの美醜びしゅうの観点かんてんでも著いちじるしく精神せいしん的てき苦痛くつうを伴ともなう。皮膚ひふ炎えんが目立めだつため夏場なつばに薄着うすぎができない、着用ちゃくようする洋服ようふくの素材そざいが限かぎられる、化粧けしょう・長髪ちょうはつができない等ひとしのファッション・美容びようにおいての制約せいやくも出でてくる。また、アトピーはストレスが蓄積ちくせきされるほど悪化あっかする相互そうご性せいも併あわせ持もつ事ことから悪循環あくじゅんかんにも陥おちいりやすい。また、爪つめで皮膚ひふを引ひっ搔くことで、アトピーの炎症えんしょうが悪化あっかすることを頭あたまでわかっていても、激はげしい痒かゆみに耐たえきれず搔いてしまい、益々ますます外見がいけん上じょうで悪化あっかしてしまう後悔こうかいなどもストレスとして蓄積ちくせきされる。特とくに学童がくどう期き～学生がくせい期きにおいてはアトピーによる清潔せいけつ感かんの欠如けつじょからいじめの対象たいしょうとなるリスクもある。このように、アトピーは精神せいしん面めんや性格せいかく形成けいせいにおいても影響えいきょうを与あたえる素因そいんを持もつ。

参考さんこう文献ぶんけん

• 神田かんだ奈緒子なおこ「抗こう真ま菌きん薬やくはアトピー性せい皮膚ひふ炎えんの患者かんじゃT細胞さいぼうのIL-4、IL-5を抑制よくせいする」『日本にっぽん医い真ま菌きん学会がっかい』第だい45巻かん、2004年ねん、137-142頁ぺーじ、doi:10.3314/jjmm.45.137。 

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外部がいぶリンク

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• 日本にっぽん皮膚ひふ科か学会がっかい
  • 皮膚ひふ科かQ&A アトピー性せい皮膚ひふ炎えん
  • アトピー性せい皮膚ひふ炎えん治療ちりょうガイドライン

• アトピー性せい皮膚ひふ炎えん（湿疹しっしん） - MSDマニュアル
• アトピー情報じょうほうCOSMOSネット

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• JAANet - 公益こうえき財団ざいだん法人ほうじん日本にっぽんアレルギー協会きょうかい