行為こうい障害しょうがい

行為こうい障害しょうがい
概要がいよう
診療しんりょう科か	精神せいしん医学いがく, 心理しんり学がく, 児童じどう精神せいしん医学いがく
分類ぶんるいおよび外部がいぶ参照さんしょう情報じょうほう
ICD-10	F91
ICD-9-CM	312
MedlinePlus	000919
MeSH	D019955
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行為こうい障害しょうがい（こういしょうがい、conduct disorder、CD）は、DSM-5からは素行そこう障害しょうがいの訳わけとなり素行そこう症しょうの訳語やくごも併記へいきされ、反復はんぷくして持続じぞく的てきな、反はん社会しゃかい的てき、攻撃こうげき的てき、また反抗はんこう的てきな行動こうどうパターンを特徴とくちょうとし^[1]、年齢ねんれい相応そうおうの社会しゃかい規範きはんや規則きそくを大おおきく逸脱いつだつしている状態じょうたいである。これらの行動こうどうパターンはよく反はん社会しゃかい的てき行動こうどうと呼よばれる^[2]。それ故こ、通常つうじょうの子こどもっぽい悪戯あくぎや青年せいねん期きの反抗はんこうに比くらべてより重おも篤あつでなければならないとしている^[1]。また、6か月げつ以上いじょう持続じぞくしている必要ひつようがある^[3]^[4]。これは司法しほう行政ぎょうせい的てきな文脈ぶんみゃくにおいて、非行ひこうという概念がいねんで論ろんじられてきた範疇はんちゅうのものを多おおく含ふくんでいる。

行為こうい障害しょうがいはよく成人せいじんの反はん社会しゃかい性せいパーソナリティ障害しょうがい（ASPD）の前ぜん段階だんかいとなっており、18歳さい未満みまんならばASPDの診断しんだんとはならない^[5]。

定義ていぎ

「精神せいしん障害しょうがい#定義ていぎ」も参照さんしょう

精神せいしん医学いがく的てき障害しょうがいの一種いっしゅである。

行動こうどう

人ひとや動物どうぶつに対たいする攻撃こうげき性せい^[6]: しばしば人ひとと喧嘩けんかしたり、脅迫きょうはくしたり、威嚇いかくしたり、動物どうぶつに対たいして残虐ざんぎゃくな仕打しうちをする。
所有しょゆう物ぶつの破壊はかい^[6]: 他人たにんの所有しょゆう物ぶつの破壊はかい　放火ほうかなど
嘘うそをつくことや窃盗せっとう^[6]: 繰くり返かえし嘘うそをついたり、盗ぬすみを行おこなう。
重大じゅうだいな規則きそく違反いはん^[6]: 社会しゃかい規範きはんに違反いはんする行動こうどうや、家出いえでなど

しかしながら、このような記述きじゅつ的てきな行動こうどうは個人こじんの問題もんだいから生しょうじる必要ひつようがあり、（困窮こんきゅう地域ちいき、戦争せんそう国こくからの移民いみんなど^[4]）環境かんきょうあるいは文化ぶんか的てきにごく当あたり前まえであるような場合ばあいには、より健全けんぜんな環境かんきょうへと調整ちょうせいする必要ひつよう性せいを意味いみするかもしれない^[7]。

診断しんだん

世界せかい保健ほけん機関きかん

世界せかい保健ほけん機関きかんのICD-10精神せいしんと行動こうどうの障害しょうがいにおいては、F91行為こうい障害しょうがいである^[8]。挑発ちょうはつ的てきであるが攻撃こうげき的てきな行動こうどうが存在そんざいしない、窃盗せっとうといった法的ほうてきな侵害しんがいは存在そんざいしないものは、反抗はんこう挑戦ちょうせん性せい障害しょうがい（ODD）に鑑別かんべつされる^[9]。診断しんだんには発達はったつ段階だんかいを考慮こうりょする必要ひつようがあり、正常せいじょうな発達はったつ段階だんかいにおける3歳児さいじのかんしゃく、7歳児さいじの暴力ぼうりょくは診断しんだんの根拠こんきょとはならない^[6]。注意ちゅうい欠陥けっかん・多た動どう性せい障害しょうがいや、気分きぶん障害しょうがい、広汎こうはん性せい発達はったつ障害しょうがいなどとの鑑別かんべつ診断しんだんが必要ひつようである^[6]。

行為こうい障害しょうがいは、反復はんぷくし持続じぞくしていることが必要ひつようであり、6か月げつ以上いじょうの持続じぞくがなければ診断しんだんは推奨すいしょうされない^[3]。つまり単発たんぱつ的てきな反はん社会しゃかい的てきなエピソードは診断しんだんの根拠こんきょとならない^[10]。

F91行為こうい障害しょうがいの下位かい分類ぶんるいに、亜あ型がた分類ぶんるいとして妥当だとうであるとして^[11]、F91.0家庭かてい限局げんきょく性せい、F91.1個いっこ人じん行動こうどう型がた、F91.2集団しゅうだん行動こうどう型がたが記載きさいされている^[12]。またICD-10研究けんきゅう用よう診断しんだん基準きじゅんでは、重症じゅうしょうや窃盗せっとうなど、重大じゅうだいな危害きがいを及およぼしている場合ばあいに重症じゅうしょうとする方法ほうほうがよい指標しひょうであるとされ、また多た動どう性せいや情緒じょうちょも加くわえた3つの側面そくめんから記載きさいすることが推奨すいしょうされている^[11]。

アメリカ精神せいしん医い学会がっかい

アメリカ精神せいしん医い学会がっかいによる『精神せいしん疾患しっかんの診断しんだん・統計とうけいマニュアル』第だい4版はん（DSM-IV）における診断しんだんコードは312.8である。

DSM-IV-TRにおいては^[4]、診断しんだん基準きじゅんAにおいて社会しゃかい的てきな規則きそくや人権じんけんを無視むししており、診断しんだん基準きじゅんBにおいて著いちじるしい機能きのう障害しょうがいをもたらしており、診断しんだん基準きじゅんCにおいて18歳さい以上いじょうでもよいが反はん社会しゃかい性せいパーソナリティ障害しょうがいではないことが必要ひつようである。小児しょうに期き発症はっしょう型がたとは10歳さい以前いぜんの発症はっしょうであり、青年せいねん期き発症はっしょう型がたとはそれ以降いこうである。そして武器ぶきの使用しようなど、実際じっさいに相当そうとうな危害きがいを与あたえている場合ばあいに重症じゅうしょうであると診断しんだんされる。

DSM-5では、素行そこう症しょうの診断しんだん名めいも併記へいきされている。

鑑別かんべつ診断しんだん

非行ひこうが深刻しんこくでない、臨床りんしょう的てきに著いちじるしい機能きのうの障害しょうがいを引ひき起おこしていないものは該当がいとうしない^[13]。素行そこうが、混乱こんらんした家庭かてい、虐待ぎゃくたいを受うけてきたなど、子こどもの環境かんきょうにおける文化ぶんか水準すいじゅんに相当そうとうする場合ばあいは適応てきおう障害しょうがいである^[13]。特とくに小児しょうにや思春期ししゅんきでは家族かぞくや環境かんきょうに対たいするストレス反応はんのうであることもあり^[14]^[15]、初期しょきの診断しんだんは不適切ふてきせつとなりやすく慎重しんちょうに診断しんだんすべき、あるいは診断しんだんしないようにすべきである^[15]。発症はっしょうが遅おそいほど一過いっか性せいの可能かのう性せいと、他たの理由りゆうの可能かのう性せいを考慮こうりょする必要ひつようがある^[16]。

物質ぶっしつ中毒ちゅうどく、物質ぶっしつ依存いぞんに関連かんれんして生しょうじる場合ばあいも除外じょがいする必要ひつようがあり^[1]^[17]、使用しように対処たいしょすれば行動こうどうが消失しょうしつすることもある^[18]。行動こうどう上じょうの厄介やっかいさは、注意ちゅうい欠陥けっかん・多た動どう性せい障害しょうがいでも生しょうじるが問題もんだいの重大じゅうだいさが異ことなる^[13]^[14]。

法的ほうてきな侵害しんがいがない場合ばあい、反抗はんこう挑戦ちょうせん性せい障害しょうがいである^[13]。素行そこう症しょうと、反抗はんこう挑発ちょうはつ症しょうは素行そこうの程度ていどの連続れんぞく上じょうにあり、鑑別かんべつにおいて特とくにストレスの多おおい劣悪れつあくな環境かんきょうで子供こどもが育そだっている場合ばあいには、反抗はんこう挑発ちょうはつ症しょうとしたほうが子供こどもには良よいと考かんがえられる^[19]。深刻しんこくだが、診断しんだん基準きじゅんに満みたない場合ばあい、診断しんだんコードV71.02小児しょうにおよび思春期ししゅんきの反はん社会しゃかい的てき行為こういである^[7]。

背景はいけい

次つぎのような要因よういんが多面ためん的てき、かつ複雑ふくざつに影響えいきょうし合あっている。

個人こじんの要因よういん
家庭かていの要因よういん
社会しゃかい文化ぶんか的てき要因よういん

疫学えきがく

3-7歳さいの子こどもが多おおく集あつまる学級がっきゅうでは、行為こうい障害しょうがいの発症はっしょうリスクが高たかいという証拠しょうこがある^[20]^[21]。また早期そうき介入かいにゅうによって行為こうい障害しょうがいの発症はっしょうリスクを減へらせるという証拠しょうこがある^[20]。NICEはクラス単位たんいで、感情かんじょう学習がくしゅう、問題もんだい解決かいけつのプログラムを実施じっしするよう勧告かんこくし、1学年がくねんで30人にん以下いかのクラス単位たんいで行おこなうとしている^[20]。

有ゆう病びょう率りつ

行為こうい障害しょうがいの有ゆう病びょう率りつは、1-10%の範囲はんいとされている^[2]。カナダの9-19歳さい人口じんこうにおいては6.8%であった（2011年ねん）^[22]。しかし少年しょうねん更生こうせい施設しせつにおいては、米国べいこく法務省ほうむしょうによれば23-87%とされる^[23]。

対応たいおう

行為こうい障害しょうがいに対たいする最もっとも効果こうかのある治療ちりょうは、個人こじん、学校がっこう、家庭かていの環境かんきょう統合とうごうである。家族かぞくには心理しんり教育きょういくを提供ていきょうする^[1]。加くわえて治療ちりょうにおいては、夫婦ふうふ間あいだ衝突しょうとつや母親ははおやの抑そもそもうつなど、家庭かてい内ないの衝突しょうとつに注目ちゅうもくすべきである。治療ちりょうにおいては多おおくの問題もんだい行動こうどうのトリガーになる可能かのう性せいについて注目ちゅうもくすることとなる。

多おおくの治療ちりょう法ほうが存在そんざいするが、最もっとも効果こうか的てきなのはマルチシステミックセラピー（英語えいご版ばん） (MST) とされる。英国えいこく国立こくりつ医療いりょう技術ぎじゅつ評価ひょうか機構きこう（NICE）の診療しんりょうガイドラインでは、11-17歳さいの患者かんじゃについてMSTを推奨すいしょうしている^[24]。

ほか、ペアレント・トレーニング認知にんち行動こうどう療法りょうほう、生活せいかつ技能ぎのう訓練くんれんなどの利用りようも考慮こうりょできる^[1]。

マルチシステミックセラピー

MSTは、個人こじんの問題もんだい行動こうどうが広ひろい文脈ぶんみゃくにおいて、どのように当あてはまるかを強調きょうちょうする、集中しゅうちゅう統合とうごう的てきな治療ちりょうである。個人こじんが接続せつぞくされたシステム（家庭かてい・学校がっこう・隣家りんか）の中なかには、その個人こじんの反はん社会しゃかい的てき行動こうどうを強化きょうかするパターンの存在そんざいが発見はっけんされる。MSTは、個人こじんと家庭かていの力ちからを借かりて、それらへの接続せつぞくを断たち切きろうとする心理しんり療法りょうほうである。

訓練くんれんを経へた専門せんもん家かによって、毎週まいしゅう3-4回かいのセラピーを3-5ヶ月かげつ間あいだ実施じっしする^[25]。

薬物やくぶつでの介入かいにゅう

児童じどう青年せいねん精神せいしん医学いがくの専門医せんもんいがいなければ、薬物やくぶつ療法りょうほうはすべきではない^[1]。

NICEは、行為こうい障害しょうがいまたは反抗はんこう挑戦ちょうせん性せい障害しょうがいを抱かかえる児童じどう青年せいねんに対たいしては、継続けいぞく的てきに薬物やくぶつ療法りょうほうを試こころみてはならないとしている^[26]。NICEは深刻しんこくな攻撃こうげき的てき行動こうどうに対たいして短期間たんきかんの介入かいにゅうにはリスペリドンを提案ていあんしているが、しかし臨床りんしょうガイドラインを遵守じゅんしゅし専門せんもん家かの手てで注意深ちゅういぶかく処方しょほうされなければならないとしている^[26]。

過度かどの従順じゅうじゅんを強制きょうせいすることへの批判ひはん

アメリカでは児童じどうに少すこしでも問題もんだい行動こうどうがあったり、癇かん癪持しゃくもちだったりすると注意ちゅうい欠陥けっかん・多た動どう性せい障害しょうがいや行為こうい障害しょうがいなどの精神せいしん疾患しっかんと診断しんだんされ、リタリンによる薬物やくぶつ治療ちりょうが継続けいぞくして行おこなわれること（「薬くすり漬づけ」と形容けいようされる）が問題もんだいになっている^[27]。ナラティヴ・アプローチの普及ふきゅうを目指めざす医療いりょうソーシャルワーカーのデイヴィッド゠ナイランドは、安易あんいに児童じどうを精神せいしん疾患しっかんと診断しんだんすることで、周囲しゅういが色眼鏡いろめがねでその児童じどうを見みるようになり、児童じどう自身じしんも自己じこ暗示あんじでその精神せいしん疾患しっかんの特徴とくちょうとされる行動こうどう規則きそくから逃のがれられなくなり、自己じこ肯定こうてい感かんも下さがることを批判ひはんしている^[28]。それらの治療ちりょうでは反抗はんこう的てき行動こうどうと見みなされる行為こういを抑おさえ込こむことがとりわけ強調きょうちょうされるが、ナイランドは一概いちがいに従順じゅうじゅんを求もとめることでその人物じんぶつの個性こせいを潰つぶすことになることを憂慮ゆうりょしている。ナイランドは、既成きせいの社会しゃかいの価値かち観かんや法律ほうりつ（逃亡とうぼう奴隷どれい法ほう）に逆さからって、黒人こくじん奴隷どれいのジムと共ともに奴隷どれい制せいを廃止はいしした自由じゆう州しゅうへ向むかうハックルベリー・フィン（『ハックルベリー・フィンの冒険ぼうけん』の主人公しゅじんこう）が現代げんだいに生いきていれば不適切ふてきせつな治療ちりょうで個性こせいを潰つぶされることになるだろうと述のべている^[29]。ナイランドによれば、一昔ひとむかし前まえのアメリカ社会しゃかいでは児童じどうがそれらの問題もんだい行動こうどうを起おこしても、いたって「普通ふつう」だと見みなされていたという^[30]。ナイランドの考かんがえは医学いがく博士はかせジーン゠コムズも賛成さんせいしている^[31]。

出典しゅってん

^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f 世界せかい保健ほけん機関きかん 2010, BEH.
^ ^a ^b Hinshaw, S. P., & Lee, S. S. (2003). Conduct and oppositional defiant disorders. In E. J. Mash & R. A. Barkley (Eds.), Child psychopathology (pp. 144-198). New York: Guilford Press.
^ ^a ^b 世界せかい保健ほけん機関きかん 2005, pp. 275–276.
^ ^a ^b ^c アメリカ精神せいしん医い学会がっかい 2004, p. 行為こうい障害しょうがい.
^ Brown, SA.; Gleghorn, A.; Schuckit, MA.; Myers, MG.; Mott, MA. (May 1996). “Conduct disorder among adolescent alcohol and drug abusers.”. J Stud Alcohol 57 (3): 314–24. doi:10.15288/jsa.1996.57.314. PMID 8709590.
^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f 世界せかい保健ほけん機関きかん 2005, p. 276.
^ ^a ^b アレン・フランセス 2014, p. 31.
^ 世界せかい保健ほけん機関きかん 2005, pp. 276、279.
^ 世界せかい保健ほけん機関きかん 2005, pp. 279–280.
^ 世界せかい保健ほけん機関きかん 2005, p. 275.
^ ^a ^b 世界せかい保健ほけん機関きかん 2008, p. 169.
^ 世界せかい保健ほけん機関きかん 2005, pp. 275–278.
^ ^a ^b ^c ^d アレン・フランセス 2014, p. 30.
^ ^a ^b 英国えいこく国立こくりつ医療いりょう技術ぎじゅつ評価ひょうか機構きこう 2013, Chapt.1.3.5.
^ ^a ^b アレン・フランセス 2014, pp. 19、22.
^ アレン・フランセス 2014, pp. 31–32.
^ 英国えいこく国立こくりつ医療いりょう技術ぎじゅつ評価ひょうか機構きこう 2013, Chapt.1.3.15.
^ アレン・フランセス 2014, pp. 30–31.
^ アレン・フランセス 2014, p. 32.
^ ^a ^b ^c 英国えいこく国立こくりつ医療いりょう技術ぎじゅつ評価ひょうか機構きこう 2014, Chapt.1.
^ 英国えいこく国立こくりつ医療いりょう技術ぎじゅつ評価ひょうか機構きこう 2013, Chapt.1.2.
^ The Life and Economic Impact of Major Mental Illnesses in Canada (Report). Mental Health Commission of Canada. 9 February 2013.
^ U.S. Department of Justice. (2006). Psychiatric disorders of youth in detention (NCJ 210331)Washington, DC: U.S. Government Printing Office.
^ 英国えいこく国立こくりつ医療いりょう技術ぎじゅつ評価ひょうか機構きこう 2013, Chapt.1.5.13.
^ 英国えいこく国立こくりつ医療いりょう技術ぎじゅつ評価ひょうか機構きこう 2013, Chapt.1.5.14.
^ ^a ^b 英国えいこく国立こくりつ医療いりょう技術ぎじゅつ評価ひょうか機構きこう 2013, Chapt.1.6.
^ ナイランド 2006, p. 33-46.
^ ナイランド 2006, p. 48-49.
^ ナイランド 2006, p. 29-30.
^ ナイランド 2006, p. 8.
^ ナイランド 2006, p. 3-6.

参考さんこう文献ぶんけん

世界せかい保健ほけん機関きかん、(翻訳ほんやく)融とおる道男みちお、小見山こみやま実みのる、大久保おおくぼ善朗よしろう、中根なかね允まこと文ぶん、岡崎おかざき祐士ゆうし『ICD‐10精神せいしんおよび行動こうどうの障害しょうがい:臨床りんしょう記述きじゅつと診断しんだんガイドライン』（新しん訂てい版ばん）医学書院いがくしょいん、2005年ねん。ISBN 978-4-260-00133-5。、世界せかい保健ほけん機関きかん (1992) (pdf). The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders : Clinical descriptions and diagnostic guidelines (blue book). World Health Organization
世界せかい保健ほけん機関きかん、(翻訳ほんやく)中根なかね允まこと文ぶん、岡崎おかざき祐士ゆうし、藤原ふじわら妙子たえこ、中根なかね秀之ひでゆき、針はり間あいだ博彦ひろひこ『ICD-10精神せいしんおよび行動こうどうの障害しょうがい-DCR研究けんきゅう用よう診断しんだん基準きじゅん』（新しん訂てい）新しん訂てい版ばん、2008年ねん。ISBN 978-4-260-00529-6。、世界せかい保健ほけん機関きかん (1993) (pdf). The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders:Diagnostic criteria for research (green book). World Health Organization
アメリカ精神せいしん医い学会がっかい、(翻訳ほんやく)高橋たかはし三郎さぶろう・大野おおの裕ひろし・染しみ矢や俊幸としゆき『DSM-IV-TR 精神せいしん疾患しっかんの診断しんだん・統計とうけいマニュアル（新しん訂てい版ばん）』医学書院いがくしょいん、2004年ねん。ISBN 978-0890420256。
アレン・フランセス、大野おおの裕ひろし（翻訳ほんやく）、中川なかがわ敦夫あつお（翻訳ほんやく）、柳沢やなぎさわ圭子けいこ（翻訳ほんやく）『精神せいしん疾患しっかん診断しんだんのエッセンス―DSM-5の上手じょうずな使つかい方かた』金剛こんごう出版しゅっぱん、2014年ねん3月がつ。ISBN 978-4772413527。、Essentials of Psychiatric Diagnosis, Revised Edition: Responding to the Challenge of DSM-5®, The Guilford Press, 2013.
mhGAP Intervention Guide for mental, neurological and substance use disorders in non-specialized health settings (Report). 世界せかい保健ほけん機関きかん. 2010. ISBN 9789241548069。
CG158 - Antisocial behaviour and conduct disorders in children and young people: recognition, intervention and management (Report). 英国えいこく国立こくりつ医療いりょう技術ぎじゅつ評価ひょうか機構きこう. 2013.
QS59 - Antisocial behaviour and conduct disorders in children and young people (Report). 英国えいこく国立こくりつ医療いりょう技術ぎじゅつ評価ひょうか機構きこう. 2014.
デイヴィッド・ナイランド（著ちょ）『ADHDへのナラティヴ・アプローチ：子こどもと家族かぞく・支援しえん者しゃの新あらたな出発しゅっぱつ』宮田みやた敬一けいいち、窪田くぼた文子ふみこ（訳わけ）、金剛こんごう出版しゅっぱん、2006年ねん。ISBN 978-4772408981。

表ひょう話はなし編へん歴れき精神病せいしんびょう質しつ
状況じょうきょう	小説しょうせつにおける精神病せいしんびょう質しつ（英語えいご版ばん）職場しょくばにおける精神病せいしんびょう質しつ（英語えいご版ばん）
特徴とくちょう	能動のうどう的てき攻撃こうげき反はん社会しゃかい的てき行動こうどう大胆だいたんさ（英語えいご版ばん）冷淡れいたん（英語えいご版ばん）共感きょうかんの薄うすさ脱だつ抑制よくせい（英語えいご版ばん）誇大こだい性せい衝動しょうどう性せい罪悪ざいあく感かんの欠如けつじょ対人たいじん操作そうさ（英語えいご版ばん）虚言きょげん癖へき後悔こうかい（英語えいご版ばん）感情かんじょう鈍麻どんま表面ひょうめん的てき魅力みりょく（英語えいご版ばん）
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主要しゅような理論りろん	ハーベイ・M・クレックリー（英語えいご版ばん）ジョージ・E・パートリッジ（英語えいご版ばん）ロバート・D・ヘア
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