美國 びくに 醫療 いりょう 保健 ほけん (英語 えいご :Health care in the United States )是 ぜ 美国 びくに 由 よし 許多 きょた 不同 ふどう 機構 きこう ,包括 ほうかつ 醫療 いりょう 保險 ほけん 公司 こうし 、醫療 いりょう 衛生 えいせい 提供 ていきょう 者 しゃ 、醫院 いいん 系統 けいとう 、和 わ 獨立 どくりつ 醫療 いりょう 機構 きこう 所 しょ 組成 そせい 的 てき 一整个医疗体系。[1] 现在醫療 いりょう 衛生 えいせい 機構 きこう 主要 しゅよう 由 ゆかり 私人 しじん 企業 きぎょう 擁 よう 有 ゆう 和 わ 營運。在 ざい 美國 びくに ,有 ゆう 58%的 てき 醫院 いいん 屬 ぞく 於非 ひ 營利 えいり 性 せい 醫院 いいん ,21%為 ため 政府 せいふ 所有 しょゆう ,21%為 ため 營利 えいり 性 せい 醫院 いいん 。[2] 根據 こんきょ 世界 せかい 衛生 えいせい 組織 そしき (WHO)的 てき 數 すう 據 よりどころ ,美國 びくに 在 ざい 2014年 ねん 的 てき 人 じん 均 ひとし 醫療 いりょう 衛生 えいせい 支出 ししゅつ 為 ため 9,403美 び 元 もと ,這種支出 ししゅつ 佔GDP的 てき 百分比 ひゃくぶんひ 為 ため 17.1%(在 ざい 2019年 ねん ,金額 きんがく 以及在 ざい GDP的 てき 佔比各 かく 為 ため 約 やく 11,100美 び 元和 がんわ 17% [3] )。醫療 いりょう 衛生 えいせい 費用 ひよう 的 てき 覆 くつがえ 蓋 ぶた 是 ぜ 由 よし 私人 しじん 醫療 いりょう 保險 ほけん ,還 かえ 有 ゆう 公共 こうきょう 醫療 いりょう 衛生 えいせい 計 けい 劃(例 れい 如聯邦 れんぽう 醫療 いりょう 保險 ほけん (Medicare),聯邦 れんぽう 醫療 いりょう 補助 ほじょ (Medicaid))共同 きょうどう 負擔 ふたん 。美國 びくに 與 あずか 大 だい 多數 たすう 其他的 てき 開發 かいはつ 中 ちゅう 國家 こっか 相 あい 同 どう ,並 なみ 沒 ぼつ 有 ゆう 全 ぜん 民 みん 醫療 いりょう 衛生 えいせい 計 けい 劃。[4] [5]
概論 がいろん [ 编辑 ]
在 ざい 2013年 ねん ,美國 びくに 政府 せいふ 透過 とうか 联邦医 い 疗保险 (Medicare)、联邦医 い 疗补助 すけ (Medicaid)、兒童 じどう 醫療 いりょう 保險 ほけん 計 けい 劃 (CHIP),和 わ 退 すさ 伍 ご 軍人 ぐんじん 醫療 いりょう 管理 かんり 局 きょく (VHA)等 ひとし 計 けい 劃,所 しょ 支 ささえ 付 づけ 的 てき 佔全國 ぜんこく 醫療 いりょう 費用 ひよう 的 てき 64%[6] [7] (2018年 ねん ,在 ざい 全國 ぜんこく 醫療 いりょう 保健 ほけん 支出 ししゅつ (National Health Expenditure)中 ちゅう ,Medicare的 てき 支出 ししゅつ 佔21%,Medicaid佔16%,患者 かんじゃ 自 じ 付 づけ 佔10%,私人 しじん 保險 ほけん 公司 こうし 佔34%。[8] )。65歲 さい 以下 いか 的 てき 人 じん 則 のり 透過 とうか 自己 じこ ,或 ある 者 もの 家庭 かてい 成員 せいいん 的 てき 雇主 やといぬし 獲得 かくとく 保險 ほけん 、或 ある 者 もの 自 じ 行 くだり 購買 こうばい 、或 ある 者 もの 就是無 む 醫療 いりょう 保險 ほけん 覆 くつがえ 蓋 ぶた 。在 ざい 公共 こうきょう 領域 りょういき 工作 こうさく 的 てき 人員 じんいん ,他 た 們的醫療 いりょう 保險 ほけん 主要 しゅよう 由 よし 政府 せいふ 以雇主 やといぬし 的 てき 身 み 份所提供 ていきょう 。[9] 在 ざい 管理 かんり 式 しき 醫 い 療護 りょうご 理 り 的 まと 醫 い 療護 りょうご 理 り 模 も 式 しき 裡 うら 面 めん ,支 ささえ 付 づけ 者 しゃ 運用 うんよう 各種 かくしゅ 技術 ぎじゅつ 去 さ 改 あらため 進 しん 醫療 いりょう 品質 ひんしつ ,並 なみ 控 ひかえ 製 せい 成本 なりもと ,這種護 まもる 理 り 模 も 式 しき 在 ざい 美國 びくに 已 やめ 是非 ぜひ 常 つね 普遍 ふへん 。
在 ざい 2017年 ねん 出生 しゅっしょう 的 てき 美國 びくに 人 じん ,他 た 們的預 あずか 期 き 壽命 じゅみょう 為 ため 80歲 さい (而在1990年 ねん 為 ため 75.2歲 さい ),在世 ざいせい 界 かい 224個 こ 國家 こっか 中 ちゅう 排 はい 名 めい 第 だい 43名 めい ;在 ざい 2010年 ねん 出生 しゅっしょう 的 てき 美國 びくに 人的 じんてき 預 あずか 期 き 壽命 じゅみょう 為 ため 78.2歲 さい ,在 ざい 經濟 けいざい 合作 がっさく 暨發展 はってん 組織 そしき (OECD)的 てき 35個 こ 工業 こうぎょう 化 か 國家 こっか 中 ちゅう 排 はい 名 めい 第 だい 27名 めい ,比 ひ 在 ざい 1990年 ねん 的 てき 第 だい 20名 めい 有 ゆう 所 しょ 降 くだ 低 てい 。[10] [11] 2016年 ねん 和 わ 2017年 ねん ,美國 びくに 人的 じんてき 預 あずか 期 き 壽命 じゅみょう 發生 はっせい 自 じ 1993年 ねん 以來 いらい 的 てき 首 くび 次 じ 下降 かこう 。[12] 在 ざい 國家 こっか 衛生 えいせい 院 いん (NIH)所 しょ 研究 けんきゅう 的 てき 17個 こ 高 だか 收入 しゅうにゅう 國家 こっか 中 ちゅう ,在 ざい 2013年 ねん ,美國 びくに 在 ざい 肥胖症 ひはんしょう 、車 くるま 禍 か 、嬰兒 えいじ 死亡 しぼう 率 りつ 、心臟 しんぞう 病 びょう 和 かず 肺 はい 部 ぶ 疾病 しっぺい 、性 せい 傳染 でんせん 病 びょう 、少女 しょうじょ 懷 ふところ 孕 、傷害 しょうがい 、和 わ 兇殺 的 てき 項目 こうもく 都 と 是 ぜ 排 はい 名 めい 最前 さいぜん ,或 ある 者 もの 接近 せっきん 最前 さいぜん 。[13] 在 ざい 2017年 ねん 對 たい 11個 いっこ 已 やめ 開發 かいはつ 國家 こっか 的 てき 醫療 いりょう 系統 けいとう 所作 しょさ 的 てき 調 ちょう 查發現 はつげん ,就醫療 いりょう 服務 ふくむ 在 ざい 取得 しゅとく 、效率 こうりつ 、和 かず 公平 こうへい 性 せい 方面 ほうめん ,美國 びくに 的 てき 是 ぜ 最 さい 昂 のぼる 貴 たか ,但 ただし 績效卻是最 さい 差 さ 的 てき 國家 こっか 。[13] 在 ざい 2018年 ねん 所作 しょさ 的 てき 一 いち 項 こう 研究 けんきゅう 發現 はつげん ,美國 びくに 在 ざい 醫療 いりょう 衛生 えいせい 服務 ふくむ 的 てき 取得 しゅとく 和 わ 品質 ひんしつ 方面 ほうめん ,排 はい 名 めい 第 だい 29名 めい 。[14]
成本 なりもと 過 か 高 こう 是 ぜ 美國 びくに 在 ざい 醫療 いりょう 衛生 えいせい 方面 ほうめん 招致 しょうち 人 じん 們抱怨的主要 しゅよう 項目 こうもく 。[5] 根據 こんきょ 民意 みんい 調 ちょう 查公司 こうし 蓋 ぶた 洛 らく 普 ひろし 在 ざい 2008年 ねん 開始 かいし 做的調 ちょう 查,在 ざい 未 み 實施 じっし 患者 かんじゃ 保護 ほご 與平 よへい 價 か 醫療 いりょう 法案 ほうあん (PPACA,或 ある 稱 しょう ACA)之 の 前 まえ ,成人 せいじん 無 む 醫療 いりょう 保險 ほけん 覆 くつがえ 蓋 ぶた 的 てき 比例 ひれい 在 ざい 2013年 ねん 達 たち 到 いた 高峰 こうほう ,為 ため 18.0%,在 ざい 2016年 ねん 第 だい 三季度降至10.9%,在 ざい 2018年 ねん 第 だい 四季 しき 度 ど 為 ため 13.7%。[15] 在 ざい 美國 びくに ,無 む 醫療 いりょう 保險 ほけん 覆 くつがえ 蓋 ぶた 的 てき 人數 にんずう 超過 ちょうか 2,700萬 まん ,這是美國 びくに 醫療 いりょう 改革 かいかく 倡導者 しゃ 所 しょ 提出 ていしゅつ 的 てき 重要 じゅうよう 關 せき 切 きり 之 の 一 いち 。根據 こんきょ 這項研究 けんきゅう ,死亡 しぼう 率 りつ 會 かい 因 いん 為 ため 缺乏 けつぼう 醫療 いりょう 保險 ほけん 而增加 ぞうか ,每年 まいとし 發生 はっせい 約 やく 有 ゆう 六 ろく 萬例原本可預防的死亡。[16] 哈佛醫學 いがく 院 いん 與 あずか 劍 けん 橋 きょう 健康 けんこう 聯盟 れんめい 共同 きょうどう 進行 しんこう 的 てき 一 いち 項 こう 研究 けんきゅう 顯示 けんじ ,每年 まいとし 有 ゆう 近 きん 45,000人 にん 的 てき 死亡 しぼう 原因 げんいん 與 あずか 患者 かんじゃ 缺乏 けつぼう 醫療 いりょう 保險 ほけん 有 ゆう 關 せき 。這項研究 けんきゅう 還 かえ 發現 はつげん ,有 ゆう 工作 こうさく ,卻無醫療 いりょう 保險 ほけん 的 てき 美國 びくに 人 じん ,比 ひ 擁 よう 有 ゆう 私人 しじん 醫療 いりょう 保險 ほけん 的 てき 在職 ざいしょく 美國 びくに 人 じん ,死亡 しぼう 風 ふう 險 けん 會 かい 高 だか 出 で 45%。[17]
《PPACA》在 ざい 2010年 ねん 成 なり 為 ため 法律 ほうりつ ,對 たい 醫療 いりょう 保險 ほけん 產 さん 生 せい 重大 じゅうだい 變化 へんか 。美國 びくに 最高法院 さいこうほういん 於2012年 ねん 6月 がつ 判決 はんけつ ,確定 かくてい PPACA的 てき 大 だい 部分 ぶぶん 符合 ふごう 美國 びくに 憲法 けんぽう ,並 なみ 於2015年 ねん 6月 がつ 判定 はんてい 聯邦 れんぽう 在 ざい 各州 かくしゅう 提供 ていきょう 醫療 いりょう 保險 ほけん 市 し 集 しゅう 補 おぎなえ 貼 ば 屬 ぞく 於合法 ほう 。[18]
歷史 れきし [ 编辑 ]
美國 びくに 是 ぜ 透過 とうか 市場 いちば 機 き 制 せい 建立 こんりゅう 私人 しじん 醫療 いりょう 保險 ほけん 系統 けいとう ,與 あずか 歐 おう 洲 しま 由 ゆかり 政府 せいふ 支持 しじ 的 てき 全 ぜん 民 みん 醫療 いりょう 衛生 えいせい 計 けい 劃不同 ふどう 。根據 こんきょ 第 だい 二 に 次 じ 世界 せかい 大戰 たいせん 期間 きかん 的 てき 《1942年 ねん 物價 ぶっか 穩定法案 ほうあん 》,由 ゆかり 於雇主 ぬし 不 ふ 得 とく 提供 ていきょう 更 さら 高 だか 的 てき 薪 たきぎ 資 し 來 らい 吸引 きゅういん 或 ある 留 とめ 住 じゅう 員 いん 工 こう ,他 た 們開始 かいし 提供 ていきょう 保險 ほけん 計 けい 劃(包括 ほうかつ 醫療 いりょう 保險 ほけん )作為 さくい 員 いん 工 こう 福利 ふくり ,從 したがえ 而開始 かいし 由 よし 雇主 やといぬし 資 し 助 じょ 醫療 いりょう 保險 ほけん 的 てき 做法。[19]
各項 かくこう 統計 とうけい 資料 しりょう [ 编辑 ]
住 じゅう 院 いん [ 编辑 ]
根據 こんきょ 醫療 いりょう 衛生 えいせい 成本 なりもと 和 かず 利用 りよう 項目 こうもく (HCUP,一項美國聯邦和業界合作的資料軟體工具/產品 うぶしな 項目 こうもく )的 てき 資料 しりょう 摘要 てきよう ,美國 びくに 在 ざい 2016年 ねん 有 ゆう 3,570萬 まん 例 れい 的 てき 住 じゅう 院 いん 治療 ちりょう [20] ,比 ひ 2011年 ねん 的 てき 3,860萬 まん 例 れい 顯著 けんちょ 減少 げんしょう 。[21] 每 まい 1,000人 にん 中 ちゅう ,平均 へいきん 有 ゆう 104.2次 じ 住 じゅう 院 いん 治療 ちりょう ,平均 へいきん 每次 まいじ 費用 ひよう 為 ため 11,700元 げん [20] ,較2012年 ねん 的 てき 每次 まいじ 費用 ひよう 10,400有 ゆう 所 しょ 增加 ぞうか 。[22] 2017年 ねん 有 ゆう 7.6%的 てき 患者 かんじゃ 在 ざい 醫院 いいん 逗留 とうりゅう ,需要 じゅよう 度 ど 過 か 一 いち 晚 ばん [23] ,平均 へいきん 每次 まいじ 逗留 とうりゅう 4.6天 てん [20] 。
NIH的 てき 一 いち 項 こう 研究 けんきゅう 報告 ほうこく 說 せつ ,使用 しよう 2000年 ねん 的 てき 美 び 元 もと 作 さく 計算 けいさん ,美國 びくに 人出 ひとで 生後 せいご 的 てき 人 ひと 均 ひとし 終生 しゅうせい 醫療 いりょう 衛生 えいせい 費用 ひよう 支出 ししゅつ ,女性 じょせい 為 ため 361,192美 び 元 もと ,和 かず 男性 だんせい 的 てき 268,679美 び 元 もと ,兩性 りょうせい 間 あいだ 的 てき 費用 ひよう 間 あいだ 有 ゆう 不 ふ 小 しょう 的 てき 差異 さい 。這種差異 さい 的 てき 很大部分 ぶぶん 是 ぜ 由 よし 於男性 だんせい 的 てき 壽命 じゅみょう 較短,但 ただし 是 ぜ 即 そく 使 し 把 わ 年齡 ねんれい 調整 ちょうせい 之 これ 後 ご (假設 かせつ 男性 だんせい 的 てき 壽命 じゅみょう 與 あずか 女性 じょせい 的 てき 壽命 じゅみょう 相 しょう 同 どう ),終生 しゅうせい 醫療 いりょう 衛生 えいせい 支出 ししゅつ 仍有20%的 てき 差異 さい 。[24]
醫療 いりょう 保險 ほけん 和 わ 可 か 及性[ 编辑 ]
在 ざい 1987年 ねん 到 いた 2008年 ねん 期間 きかん ,美國 びくに 無 む 醫療 いりょう 保險 ほけん 覆 くつがえ 蓋 ぶた 者 しゃ 的 てき 數 すう 目 もく ,還 かえ 有無 うむ 保險 ほけん 者 しゃ 的 てき 比率 ひりつ 。
全 ぜん 球 たま 有 ゆう 全 ぜん 民 みん 醫療 いりょう 衛生 えいせい 的 てき 國家 こっか /地區 ちく 分 ぶん 佈圖。 有 ゆう 免 めん 費 ひ 的 てき 全 ぜん 民 みん 醫療 いりょう 衛生 えいせい 國家 こっか
有 ゆう 全 ぜん 民 みん 醫療 いりょう 保障 ほしょう ,但 ただし 非 ひ 免 めん 費 ひ 的 てき 國家 こっか
有 ゆう 免 めん 費 ひ ,但 ただし 非 ひ 全 ぜん 民 みん 醫療 いりょう 衛生 えいせい 的 てき 國家 こっか
既 すんで 無 む 免 めん 費 ひ ,也無全 ぜん 民 みん 醫療 いりょう 衛生 えいせい 的 てき 國家 こっか
美國 びくに 與 あずか 大 だい 多數 たすう 已 やめ 開發 かいはつ 國家 こっか 不同 ふどう ,並 なみ 沒 ぼつ 有 ゆう 單一 たんいつ 的 てき 醫療 いりょう 保險 ほけん 系統 けいとう 。[25] 而是大 だい 多數 たすう 人 じん 都 と 利用 りよう 私人 しじん 保險 ほけん 以及各種 かくしゅ 聯邦 れんぽう 和 かず 州 しゅう 的 てき 保險 ほけん 計 けい 劃來覆 くつがえ 蓋 ぶた 。[26] 截至2017年 ねん ,最 さい 普遍 ふへん 的 てき 是 ぜ 透過 とうか 雇主 やといぬし 的 てき 團體 だんたい 保險 ほけん 計 けい 劃而取得 しゅとく ,覆 くつがえ 蓋 ぶた 人數 にんずう 達 たち 到 いた 1.5億 おく 。[27] 其他主要 しゅよう 來 き 源 みなもと 有 ゆう :覆 くつがえ 蓋 ぶた 7,000萬 まん 人 にん 的 てき 聯邦 れんぽう 醫療 いりょう 補助 ほじょ ,覆 くつがえ 蓋 ぶた 5,000萬 まん 人 にん 的 てき 联邦医 い 疗保险 ,和 かず 由 ゆかり 《患者 かんじゃ 保 ほ 护与平 ひら 价医疗法案 ほうあん 》建立 こんりゅう 的 てき 醫療 いりょう 保險 ほけん 市 し 集 しゅう ,覆 くつがえ 蓋 ぶた 約 やく 1,700萬 まん 人 にん 。[27] 在 ざい 2017年 ねん 所 しょ 做的一 いち 項 こう 研究 けんきゅう 發現 はつげん ,醫療 いりょう 保險 ほけん 市 し 集 しゅう 裡 うら 面 めん 提供 ていきょう 的 てき 計 けい 劃中有 ちゅうう 73%,由 ゆかり 於網絡 からま 狹窄 きょうさく ,人 にん 們在接 せっ 洽 あまね 和 やわ 選擇 せんたく 供應 きょうおう 商 しょう 的 てき 時候 じこう 會 かい 受到限 げん 制 せい 。[27]
由 ゆかり 全國 ぜんこく 衛生 えいせい 統計 とうけい 中心 ちゅうしん 設計 せっけい 的 てき 全國 ぜんこく 健康 けんこう 訪 おとずれ 談 だん 調 ちょう 查 ,跟踪可 か 及性和 わ 可 か 負擔 ふたん 性 せい 方面 ほうめん 的 てき 項目 こうもく ,包括 ほうかつ 有 ゆう :擁 よう 有 ゆう 保險 ほけん 人口 じんこう 的 てき 佔比、擁 よう 有 ゆう 常 つね 規 ぶんまわし 的 てき 醫 い 療護 りょうご 理 り 、每年 まいとし 訪 おとずれ 視 し 牙 きば 醫 い 、可 か 預 あずか 防 ぼう 的 てき 住 じゅう 院 いん 比率 ひりつ 、無法 むほう 看 み 專科 せんか 醫 い 生 せい 問題 もんだい 的 てき 報告 ほうこく 、因 いん 費用 ひよう 而延誤 あやま 就醫、醫療 いりょう 保險 ほけん 覆 くつがえ 蓋 ぶた 的 てき 成本 なりもと 。[28] 在 ざい 2004年 ねん ,OECD的 てき 一份報告指出:"到 いた 1990年 ねん ,所有 しょゆう OECD國家 こっか (墨 ぼく 西 にし 哥 、土 ど 耳 みみ 其 、和美 かずみ 國 こく 除外 じょがい )都 と 實現 じつげん 全 ぜん 民 みん ,或 ある 者 もの 幾 いく 乎全民 みん (至 いたり 少 しょう 有 ゆう 98.4%的 てき 參 まいり 保 ほ )的 てき 健保 けんぽ "。[29] 在 ざい 2004年 ねん ,美國 びくに 國家 こっか 醫學 いがく 院 いん 的 てき 報告 ほうこく 還 かえ 指出 さしで ,"由 よし 於缺乏 けつぼう 醫療 いりょう 保險 ほけん ,美國 びくに 每年 まいとし 大約 たいやく 會 かい 發生 はっせい 18,000例 れい 不 ふ 必要 ひつよう 的 てき 死亡 しぼう 。"[25]
蓋 ぶた 洛 らく 普 ひろし 從 したがえ 2008年 ねん 開始 かいし 追 つい 踪無醫療 いりょう 保險 ほけん 的 てき 美國 びくに 成年 せいねん 人的 じんてき 佔比。在 ざい 患者 かんじゃ 保 ほ 护与平 ひら 价医疗法案 ほうあん 強制 きょうせい 執行 しっこう 之 の 前 まえ ,這種比率 ひりつ 在 ざい 2013年 ねん 達 たち 到 いた 18.0%的 てき 高峰 こうほう ,在 ざい 2016年 ねん 第 だい 三季度下降到10.9%,在 ざい 2018年 ねん 第 だい 四季度回升為13.7%。[15] "自 じ 低 てい 點 てん 往上增加 ぞうか 2.8個 こ 百 ひゃく 分 ふん 點 てん ,表示 ひょうじ 無 む 醫療 いりょう 保險 ほけん 的 てき 成年 せいねん 人 じん 淨 きよし 增加 ぞうか 約 やく 700萬 まん 人 にん 。"[15]
美國 びくに 普 ふ 查局報告 ほうこく 說 せつ ,在 ざい 2017年 ねん 無 む 醫療 いりょう 保險 ほけん 的 てき 人數 にんずう 為 ため 2,850萬 まん 人 にん (8.8%),[30] 比 ひ 2010年 ねん 的 てき 4,990萬 まん 人 にん (16.3%)有 ゆう 所 しょ 下降 かこう 。[31] [32] 在 ざい 2004年 ねん 至 いたり 2013年 ねん 之 の 間 あいだ ,由 ゆかり 於高比率 ひりつ 的 てき 保險 ほけん 覆 くつがえ 蓋 ぶた 不足 ふそく ,和 かず 薪 たきぎ 資 し 停滯 ていたい 的 てき 因 いん 素 もと ,導 しるべ 致低收入 しゅうにゅう 的 てき 美國 びくに 人 じん 在 ざい 醫療 いりょう 衛生 えいせい 花 はな 費 ひ 下降 かこう 。[33] 在 ざい 2014年 ねん ,患者 かんじゃ 保 ほ 护与平 ひら 价医疗法案 ほうあん 的 てき 主要 しゅよう 條 じょう 款開始 かいし 實施 じっし 後 ご ,這種趨勢 すうせい 才 ざい 被 ひ 扭轉。[34]
截至2017年 ねん ,由 ゆかり 於患者 しゃ 保 ほ 护与平 ひら 价医疗法案 あん 可能 かのう 會 かい 被 ひ 廢除 はいじょ ,或 ある 者 もの 有 ゆう 被 ひ 替 かえ 換 かわ 的 てき 可能 かのう 性 せい ,引起人 じん 們關注 ちゅう 到 いた 醫療 いりょう 保險 ほけん 覆 くつがえ 蓋 ぶた 範圍 はんい 是 ぜ 否 ひ 會 かい 影響 えいきょう 到 いた ,以及如何 いか 影響 えいきょう 到 いた 人 ひと 們的健康 けんこう 和 わ 死亡 しぼう 率 りつ 。[35] 幾 いく 項 こう 研究 けんきゅう 顯示 けんじ ,患者 かんじゃ 保 ほ 护与平 ひら 价医疗法案 ほうあん 的 てき 擴張 かくちょう 與 あずか 改善 かいぜん 健康 けんこう 狀況 じょうきょう 相關 そうかん 的 てき 因 いん 素 もと (例 れい 如,具有 ぐゆう 規律 きりつ 的 てき 護 まもる 理 り 來 らい 源 げん ,還 かえ 有 ゆう 負擔 ふたん 護 まもる 理 り 的 てき 能力 のうりょく )有 ゆう 關聯 かんれん ,。[35] 2016年 ねん 所 しょ 做的一 いち 項 こう 研究 けんきゅう ,結論 けつろん 是 ぜ 負擔 ふたん 醫療 いりょう 服務 ふくむ 的 てき 能力 のうりょく 提 ひさげ 高 だか 約 やく 60%,可 か 歸 き 因 いん 於《患者 かんじゃ 保 ほ 护与平 ひら 价医疗法案 ほうあん 》制定 せいてい 的 てき 聯邦 れんぽう 醫療 いりょう 補助 ほじょ 擴張 かくちょう (Medicaid expansion)規定 きてい [36] 。此外,對 たい 聯邦 れんぽう 醫療 いりょう 補助 ほじょ 擴張 かくちょう 後 ご 死亡 しぼう 率 りつ 變化 へんか 的 てき 分析 ぶんせき 顯示 けんじ ,聯邦 れんぽう 醫療 いりょう 補助 ほじょ 以相對 たい 更 さら 具 ぐ 成本 なりもと 效 こう 益 えき 的 てき 效率 こうりつ 挽救生命 せいめい ,所 しょ 花 はな 的 てき 社會 しゃかい 成本 なりもと 為 ため 每 ごと 救 すくい 一命 いちめい 為 ため 327,000-867,000美 び 元 もと ,而其他 た 公共 こうきょう 保 ほ 單 たん 的 てき 花 はな 費 ひ 是 ぜ 每 ごと 救 すくい 一命 いちめい ,花 はな 費 ひ 則 のり 達 たち 到 いた 760萬 まん 美 び 元 もと 。[37]
在 ざい 2009年 ねん 對 たい 美國 びくに 五 ご 個 こ 州 しゅう 的 てき 研究 けんきゅう 發現 はつげん ,所有 しょゆう 個人 こじん 破產 はさん 原因 げんいん 中 ちゅう 列 れつ 有 ゆう 醫療 いりょう 債務 さいむ 的 てき 佔46.2%,而在2007年 ねん ,有 ゆう 62.1%的 てき 破產 はさん 申請 しんせい 人 じん 把 わ 高額 こうがく 醫療 いりょう 費用 ひよう 列 れつ 入 にゅう 破產 はさん 的 てき 原因 げんいん 之 の 一 いち 。[38] 從 したがえ 那 な 個 こ 時間 じかん 以後 いご ,醫療 いりょう 費用 ひよう ,以及未 み 投 とう 保 ほ 和 わ 保險 ほけん 覆 くつがえ 蓋 ぶた 不足 ふそく 的 てき 人數 にんずう 有 ゆう 所 しょ 增加 ぞうか 。[39] 在 ざい 2013年 ねん 所 しょ 做的一 いち 項 こう 研究 けんきゅう 發現 はつげん ,宣告 せんこく 破產 はさん 的 てき 老年 ろうねん 人中 ひとなか ,約 やく 有 ゆう 25%是 ぜ 因 いん 為 ため 醫療 いりょう 費用 ひよう 的 てき 緣故 えんこ 。[40]
在 ざい 實務 じつむ 上 じょう ,無 む 保險 ほけん 者 しゃ 通常 つうじょう 仍可獲得 かくとく 治療 ちりょう ,但 ただし 發生 はっせい 的 てき 費用 ひよう 是 ぜ 透過 とうか 稅收 ぜいしゅう 和 わ 其他費用 ひよう 來 らい 彌 わたる 補 おぎなえ ,這些費用 ひよう 會 かい 產 さん 生 せい 移轉 いてん 的 てき 結果 けっか 。[41] 由 よし 於廣泛的成本 なりもと 分 ぶん 攤問題 もんだい 而放棄 ほうき 就醫,最終 さいしゅう 可能 かのう 由 よし 於日後 ご 醫療 いりょう 問題 もんだい 而讓成本 なりもと 增加 ぞうか ;這樣的 てき 情況 じょうきょう 會 かい 讓 ゆずる 美國 びくに 的 てき 醫療 いりょう 衛生 えいせい 支出 ししゅつ (縱 たて 然 しか 美 よし 國有 こくゆう 大量 たいりょう 的 てき 患者 かんじゃ 分 ぶん 攤費用 よう 機 き 制 せい )在 ざい 國際 こくさい 上名 かみみょう 列 れつ 前 ぜん 茅 ちがや 。[34]
那 な 些有保險 ほけん 的 てき 人 じん 可能 かのう 會 かい 有 ゆう 保險 ほけん 覆 くつがえ 蓋 ぶた 不足 ふそく 的 てき 情況 じょうきょう 。在 ざい 2003年 ねん 所 しょ 做的一 いち 項 こう 研究 けんきゅう 估計,美國 びくに 有 ゆう 1,600萬成年人的保險覆蓋不足,低 てい 收入 しゅうにゅう 者 しゃ 受到更 さら 大 だい 的 てき 影響 えいきょう -研究 けんきゅう 的 てき 人口 じんこう 中 ちゅう ,有 ゆう 73%的 てき 保險 ほけん 不足 ふそく ,他 た 們的年 ねん 收入 しゅうにゅう 低 てい 於聯邦 れんぽう 貧窮 ひんきゅう 標 しるべ 線 せん 的 てき 200%。[42] 缺乏 けつぼう 保險 ほけん 或 ある 較高的 てき 費用 ひよう 分 ぶん 攤(對 たい 有 ゆう 保險 ほけん 的 てき 患者 かんじゃ 收 おさむ 取的 とりてき 自負 じふ 額 がく ,共 とも 付 づけ 額 がく 等 ひとし )為 ため 獲得 かくとく 醫療 いりょう 服務 ふくむ 設 しつらえ 下 か 障礙 しょうがい :隨 ずい 著 ちょ 患者 かんじゃ 分擔 ぶんたん 費用 ひよう 的 てき 增加 ぞうか ,醫療 いりょう 服務 ふくむ 的 てき 使用 しよう 率 りつ 因 いん 而下降 かこう 。[34] 在 ざい 患者 かんじゃ 保 ほ 护与平 ひら 价医疗法案 ほうあん 於2014年 ねん 實施 じっし 之 の 前 まえ ,有 ゆう 39%的 てき 低 てい 於平均 へいきん 收入 しゅうにゅう 水準 すいじゅん 的 てき 美國 びくに 人 じん 說 せつ 自己 じこ 因 いん 為 ため 負擔 ふたん 不 ふ 起 おこり 而放棄 ほうき 就診(而只有 ゆう 7%的 てき 加 か 拿大低 てい 收入 しゅうにゅう 者 しゃ ,和 わ 1%的 てき 英國 えいこく 低 てい 收入 しゅうにゅう 者 しゃ 提起 ていき 相 しょう 同 どう 的 てき 情況 じょうきょう )。[43]
美國 びくに 醫療 いりょう 衛生 えいせい 在 ざい 全 ぜん 球 たま 的 てき 排 はい 名 めい [ 编辑 ]
在 ざい 2019年 ねん ,美國 びくに 五歲以下兒童的死亡率為每1,000例 れい 活 かつ 產 さん 嬰兒 えいじ 中有 ちゅうう 6.5例 れい ,在 ざい OECD的 てき 37個 こ 國家 こっか 中 ちゅう 排 はい 名 めい 第 だい 33位 い 。[44] 美國 びくに 在 ざい 2010年 ねん -2012年 ねん 的 てき 期間 きかん ,有 ゆう 超過 ちょうか 57,000名 めい 嬰兒 えいじ 和 わ 18歲 さい 以下 いか 的 てき 年少 ねんしょう 者 しゃ 死亡 しぼう 。[45]
美國 びくに 孕產婦 ふ 死亡 しぼう 率 りつ 在 ざい 2015年 ねん 為 ため 每 ごと 10萬 まん 人 にん 有 ゆう 14例 れい ,[46] 低 てい 於2013年 ねん 的 てき 每 ごと 10萬 まん 人 にん 的 てき 18.5例 れい ,但 ただし 孕產婦 ふ 死亡 しぼう 率 りつ 最近 さいきん 有 ゆう 所 しょ 增加 ぞうか 。 美國 びくに 在 ざい 1987年 ねん 的 てき 死亡 しぼう 率 りつ 為 ため 每 ごと 10萬 まん 人 にん 有 ゆう 7.2例 れい 。[47] 截至2015年 ねん ,美國 びくに 孕產婦 ふ 的 てき 死亡 しぼう 率 りつ 是 ぜ 比 ひ 利 り 時 じ 或 ある 加 か 拿大的 てき 兩 りょう 倍 ばい ,是 ぜ 芬蘭 以及其他幾 いく 個 こ 西歐 せいおう 國家 こっか 的 てき 三 さん 倍 ばい 以上 いじょう 。[46]
2015年 ねん ,在 ざい 美國 びくに 出生 しゅっしょう 者 しゃ ,出生 しゅっしょう 時 じ 的 てき 預 あずか 期 き 壽命 じゅみょう 為 ため 81.2歲 さい (女性 じょせい )或 ある 76.3歲 さい (男性 だんせい )。[48] 根據 こんきょ 世界 せかい 衛生 えいせい 組織 そしき (WHO)的 てき 數 すう 據 よりどころ ,截至2015年 ねん ,美國 びくに 人的 じんてき 預 あずか 期 き 壽命 じゅみょう 在 ざい 全 ぜん 世界 せかい 183個 こ 國家 こっか 中 ちゅう 排 はい 名 めい 第 だい 31。[49] 美國 びくに 男女 だんじょ 的 てき 平均 へいきん 預 あずか 期 き 壽命 じゅみょう 剛 つよし 好 こう 超過 ちょうか 79歲 さい 。[49] 日本 にっぽん 位 くらい 居 い 第 だい 一 いち ,平均 へいきん 預 あずか 期 き 壽命 じゅみょう 將 はた 近 きん 84歲 さい 。但 ただし 是 ぜ ,在 ざい 把 わ 健康 けんこう 調整 ちょうせい 後 ご 的 てき 預 あずか 期 き 壽命 じゅみょう (health-adjusted life expectancy,HALE)拿來比較 ひかく ,美國 びくに 人的 じんてき 平均 へいきん 預 あずか 期 き 壽命 じゅみょう 僅剛超過 ちょうか 69歲 さい ,國家 こっか 排 はい 名 めい 會 かい 較低(第 だい 36名 めい )。[49] 另外一 いち 個 こ 來 らい 自 じ 美國 びくに 中央 ちゅうおう 情報 じょうほう 局 きょく 的 てき 資料 しりょう 顯示 けんじ ,美國 びくに 的 てき 出生 しゅっしょう 時 じ 預 あずか 期 き 壽命 じゅみょう 為 ため 79.8歲 さい ,在世 ざいせい 界 かい 排 はい 名 めい 第 だい 42,在 ざい 這份包含 ほうがん 224國 こく 的 てき 資料 しりょう 中 ちゅう ,摩 ま 納 おさめ 哥名 めい 列 れつ 第 だい 一 いち ,平均 へいきん 預 あずか 期 き 壽命 じゅみょう 為 ため 89.5歲 さい 。。[50]
高 こう 收入 しゅうにゅう 國家 こっか 人民 じんみん 在 ざい 2015年 ねん 的 てき 預 あずか 期 き 壽命 じゅみょう 。
一 いち 份由美國 びくに 國家 こっか 學院 がくいん 在 ざい 2013所 しょ 做的研究 けんきゅう 顯示 けんじ ,美國 びくに 在 ざい 17個 こ 高 だか 收入 しゅうにゅう 國家 こっか 之 の 中 なか ,在 ざい 嬰兒 えいじ 死亡 しぼう 率 りつ 、心臟 しんぞう 病 びょう 和 わ 肺 はい 部 ぶ 疾病 しっぺい 、性 せい 感染 かんせん 疾病 しっぺい 、少女 しょうじょ 懷 ふところ 孕、傷害 しょうがい 、兇殺、和 かず 殘 ざん 疾 やまし 率 りつ ,都 と 位 い 居 きょ 最高 さいこう ,或 ある 者 もの 接近 せっきん 最高 さいこう 。這些問題 もんだい 加 か 總 そう 在 ざい 一起 かずき ,讓 ゆずる 美國 びくに 人的 じんてき 預 あずか 期 き 壽命 じゅみょう 排 はい 名 めい 在 ざい 末 まつ 。[13] 2015年 ねん 在 ざい 美國 びくに 出生 しゅっしょう 的 てき 女性 じょせい 預 あずか 期 き 壽命 じゅみょう 為 ため 81.6歲 さい ,男性 だんせい 為 ため 76.9歲 さい ;比 ひ 瑞 みず 士 し 的 てき 85.3歲 さい (女性 じょせい ),81.3歲 さい (男性 だんせい )少 しょう 3歲 さい 多 た ,或 ある 比 ひ 日本 にっぽん 的 てき 86.8歲 さい (女性 じょせい ),80.5(男性 だんせい )少 しょう 5歲 さい 多 た 。[48]
美國 びくに 人的 じんてき 死亡 しぼう 原因 げんいん [ 编辑 ]
自 じ 1990年代 ねんだい 以來 いらい ,美國 びくに 男女 だんじょ 老少 ろうしょう 的 てき 死亡 しぼう 原因 げんいん ,排 はい 名 めい 在 ざい 前 まえ 三 さん 位 い 的 てき 一 いち 直 ちょく 是 ぜ 心 こころ 血管 けっかん 疾病 しっぺい (第 だい 一 いち 名 めい )、癌 がん 症 しょう (第 だい 二 に 名 めい )、和 わ 神經 しんけい 系統 けいとう 疾病 しっぺい (第 だい 三 さん 名 めい )。[51] 2015年 ねん ,心臟 しんぞう 病 びょう 死亡 しぼう 的 てき 總 そう 人數 にんずう 為 ため 633,842人 にん 、癌 がん 症 しょう 死亡 しぼう 的 てき 總 そう 人數 にんずう 為 ため 595,930人 にん 、慢性 まんせい 下 か 呼吸 こきゅう 道 どう 疾病 しっぺい 的 てき 死亡 しぼう 總 そう 人數 にんずう 為 ため 155,041人 にん 。[52] 2015年 ねん ,每 まい 10萬 まん 人 にん 中 ちゅう 267.18人 にん 死 し 於心血管 けっかん 疾病 しっぺい ,204.63人 にん 死 し 於癌症 しょう ,100.66人 にん 死 し 於神經 しんけい 系統 けいとう 疾病 しっぺい 。[51] 腹 はら 瀉 、下 しも 呼吸 こきゅう 道 どう 感染 かんせん 、和 かず 其他常見 つねみ 感染 かんせん 在 ざい 總體 そうたい 上 じょう 排 はい 名 めい 第 だい 六 ろく ,但 ただし 在 ざい 美國 びくに ,這類的 てき 感染 かんせん 疾病 しっぺい 死亡 しぼう 率 りつ 最高 さいこう ,每 まい 100,000人 にん 中有 ちゅうう 31.65例 れい 死亡 しぼう 。[51] 但 ただし 是 ぜ 有 ゆう 證據 しょうこ 顯示 けんじ ,在 ざい 美國 びくに ,很大部分 ぶぶん 的 てき 健康 けんこう 結果 けっか 和 わ 早期 そうき 死亡 しぼう 率 りつ 是 ぜ 感染 かんせん 疾病 しっぺい 或 ある 非 ひ 感染 かんせん 疾病 しっぺい 以外 いがい 的 てき 因 いん 素 もと 所 しょ 造成 ぞうせい 。根據 こんきょ 美國 びくに 國家 こっか 學院 がくいん 在 ざい 2013年 ねん 的 てき 一 いち 項 こう 研究 けんきゅう 的 てき 結論 けつろん ,在 ざい 50歲 さい 之 の 前 ぜん 死亡 しぼう 的 てき 男性 だんせい 中 ちゅう ,有 ゆう 一半以上是由於謀殺(19%)、交通 こうつう 事故 じこ (18%)、和 かず 其他事故 じこ (16%)。對 たい 於女性 じょせい 而言,百分比 ひゃくぶんひ 不同 ふどう :在 ざい 50歲 さい 之 の 前 ぜん 死亡 しぼう 的 てき 婦女 ふじょ 中 ちゅう ,有 ゆう 53%因 いん 疾病 しっぺい 而死亡 しぼう ,而由於事故 じこ 、兇殺、和 かず 、自殺 じさつ 而死亡 しぼう 的 てき 比例 ひれい 為 ため 38%。[53]
提供 ていきょう 者 しゃ [ 编辑 ]
美國 びくに 的 てき 醫療 いりょう 衛生 えいせい 提供 ていきょう 者 しゃ 包括 ほうかつ 醫事 いじ 人員 じんいん 、醫療 いりょう 衛生 えいせい 機構 きこう 、和 かず 醫療 いりょう 產品 さんぴん 。
機構 きこう [ 编辑 ]
在 ざい 美國 びくに ,醫療 いりょう 衛生 えいせい 系統 けいとう 主要 しゅよう 是 ぜ 由 よし 私人 しじん 擁 よう 有 ゆう ,但 ただし 是 ぜ 聯邦 れんぽう 、州 しゅう 、縣 けん 、和市 わいち 政府 せいふ 也會擁 よう 有 ゆう 某 ぼう 些設施 ほどこせ 。
截至2018年 ねん ,美國 びくに 有 ゆう 5,534家 いえ 註冊醫院 いいん 。另外有 ゆう 4,840家 いえ 社 しゃ 區 く 醫院 いいん ,這種醫院 いいん 的 てき 定義 ていぎ 是非 ぜひ 聯邦 れんぽう 擁 よう 有 ゆう ,短期 たんき 普通 ふつう 科 か ,或 ある 者 もの 是 ぜ 專 せん 科 か 醫院 いいん 。[54] 數 すう 十 じゅう 年來 ねんらい ,非 ひ 營利 えいり 性 せい 醫院 いいん 在 ざい 醫院 いいん 總數 そうすう 中 ちゅう 的 てき 比率 ひりつ 一 いち 直 ちょく 維持 いじ 相對 そうたい 穩定(約 やく 70%)。[55] 在 ざい 某 ぼう 些地方 ちほう ,也有 やゆう 私人 しじん 營利 えいり 性 せい 醫院 いいん 以及公家 くげ 醫院 いいん (主要 しゅよう 由 よし 縣 けん 和市 わいち 政府 せいふ 擁 よう 有 ゆう )。《希 まれ 爾 なんじ -伯 はく 頓 ひたぶる 法案 ほうあん 》於1946年 ねん 通過 つうか ,這項法案 ほうあん 讓 ゆずる 為 ため 貧困 ひんこん 患者 かんじゃ 提供 ていきょう 服務 ふくむ 的 てき 醫院 いいん ,提供 ていきょう 聯邦 れんぽう 經費 けいひ 補助 ほじょ 。[56] 在 ざい 2016年 ねん ,美國 びくに 收入 しゅうにゅう 最大 さいだい 的 てき 醫院 いいん 系統 けいとう 是 ぜ HCA Healthcare ;[57] 2019年 ねん ,尊嚴 そんげん 健康 けんこう 和 わ 天主教 てんしゅきょう 健康 けんこう 計 けい 劃兩家 りょうけ 系統 けいとう 合併 がっぺい 為 ため CommonSpirit Health ,成 なり 為 ため 美國 びくに 最大 さいだい 的 てき 天主教 てんしゅきょう 醫院 いいん 系統 けいとう ,也是美國 びくに 第 だい 二 に 大 だい 的 てき 醫院 いいん 連鎖 れんさ ,在 ざい 21個 いっこ 州都 しゅうと 擁 よう 有 ゆう 醫療 いりょう 設 しつらえ 施 ほどこせ 。[58]
為 ため 了 りょう 提供 ていきょう 按護理 り 成果 せいか 付 づけ 費 ひ 的 てき 醫療 いりょう 衛生 えいせい 服務 ふくむ ,由 ゆかり 醫療 いりょう 機構 きこう 和 わ 保險 ほけん 公司 こうし 共同 きょうどう 分擔 ぶんたん 風 ふう 險 けん 的 てき 綜合 そうごう 醫療 いりょう 服務 ふくむ 系統 けいとう 越來 ごえく 越 えつ 受歡迎 かんげい 。[59] 小 しょう 地方 ちほう 則 そく 有 ゆう 獨立 どくりつ 的 てき 醫療 いりょう 衛生 えいせい 市場 いちば ,在 ざい 這兒的 てき 競爭 きょうそう 不 ふ 大 だい ,因 よし 為當 ためとう 地 ち 居 きょ 民 みん 的 てき 有限 ゆうげん 需求無法 むほう 讓 ゆず 多 た 家 いえ 醫院 いいん 同時 どうじ 存在 そんざい 。[60] [61]
大約 たいやく 三分之二的醫生是在少於7名醫 めいい 生 せい 的 てき 小 しょう 診 み 所 しょ 工作 こうさく ,這些診 み 所有 しょゆう 80%以上 いじょう 由 よし 醫 い 生 せい 自己 じこ 擁 よう 有 ゆう ;他 た 們有時 じ 會 かい 加入 かにゅう 諸 しょ 如獨立 どくりつ 執 と 業 ぎょう 醫師 いし 協會 きょうかい 的 てき 團體 だんたい ,以提高 だか 醫療 いりょう 費用 ひよう 的 てき 議 ぎ 價 か 能力 のうりょく 。[62]
美國 びくに 退 すさ 伍 ご 軍人 ぐんじん 事務 じむ 部 ぶ 徽章 きしょう
美國 びくに 沒 ぼつ 有 ゆう 全國 ぜんこく 性 せい 的 てき 公立 こうりつ 醫療 いりょう 機構 きこう ,但 ただし 是 ぜ 在 ざい 地方 ちほう 上 じょう 有為 ゆうい 公 こう 眾服務 ふくむ 的 てき 醫療 いりょう 機構 きこう 。美國 びくに 國防 こくぼう 部 ぶ 利用 りよう 軍事 ぐんじ 衛生 えいせい 系統 けいとう ,運 うん 作 さく 野戰 やせん 醫院 いいん 以及永久 えいきゅう 性 せい 醫院 いいん ,為 ため 現役 げんえき 軍人 ぐんじん 提供 ていきょう 護 まもる 理 り ,經費 けいひ 由 よし 軍 ぐん 方 かた 負 ふ 責 せめ 。[63]
由 ゆかり 退 すさ 伍 ご 軍人 ぐんじん 醫療 いりょう 管理 かんり 局 きょく 運 うん 作 さく 的 てき 退 すさ 伍 ご 軍人 ぐんじん 醫院 いいん (VA hospitals)僅對退 すさ 伍 ご 軍人 ぐんじん 開放 かいほう (有 ゆう 資格 しかく 接受 せつじゅ VA hospitals護 まもる 理 り 的 てき 退 すさ 伍 ご 軍人 ぐんじん ,不 ふ 需要 じゅよう 繳納保 ほ 費 ひ ,也不需要 じゅよう 負擔 ふたん 自負 じふ 額 がく ,但 ただし 是 ぜ 根據 こんきょ 他 た 們接受護理 り 的 てき 種類 しゅるい ,有 ゆう 些需要 じゅよう 支 ささえ 付 づけ 共 ども 付 づけ 額 がく )。印 しるし 第 だい 安 やす 人 じん 醫療 いりょう 服務 ふくむ 局 きょく (IHS)運 うん 作 さく 的 てき 設 しつらえ 施 ほどこせ 僅向被 ひ 認可 にんか 的 てき 美 び 洲 しゅう 原住民 げんじゅうみん 部落 ぶらく 提供 ていきょう 服務 ふくむ 。這些設 しつらえ 施 ほどこせ ,加 か 上 じょう 個別 こべつ 的 てき 部落 ぶらく 設 しつらえ 施 ほどこせ ,以及與IHS訂 てい 立 りつ 合同 ごうどう 的 てき 私人 しじん 服務 ふくむ 機構 きこう ,為 ため 原住民 げんじゅうみん 提供 ていきょう 超過 ちょうか 私人 しじん 保險 ほけん 或 ある 其他政府 せいふ 計 けい 劃所能 のう 覆 くつがえ 蓋 ぶた 的 てき 醫療 いりょう 服務 ふくむ 。
醫院 いいん 會 かい 在 ざい 它們的 てき 急診 きゅうしん 室 しつ 和 わ 專 せん 科 か 診 み 所 しょ 提供 ていきょう 一 いち 些門診 み 服務 ふくむ ,但 ただし 主要 しゅよう 的 てき 還 かえ 是 ぜ 提供 ていきょう 住 じゅう 院 いん 服務 ふくむ 。醫院 いいん 的 てき 急診 きゅうしん 室 しつ ,還 かえ 有 ゆう 一般 いっぱん 的 てき 急診 きゅうしん 診 み 所 しょ 提供 ていきょう 的 てき 是 ぜ 零 れい 星 ほし 的 てき 解決 かいけつ 問題 もんだい 的 てき 護 まもる 理 り 服務 ふくむ 。門 もん 診 み 外科 げか (outpatient surgery centers)是 ぜ 專 せん 科 か 診 み 所 しょ 的 てき 例 れい 子 こ 。對 たい 於預期 き 生命 せいめい 僅剩六個月或更短時間的絕症患者,通常 つうじょう 由 よし 慈善 じぜん 機構 きこう 和 わ 政府 せいふ 補 おぎなえ 貼 ば 來 らい 提供 ていきょう 安寧 あんねい 病 びょう 房 ぼう 服務 ふくむ 。妊娠 にんしん 、計 けい 劃生育 せいいく 、和 わ 發育 はついく 不良 ふりょう 的 てき 診 み 所 しょ ,是 ぜ 政府 せいふ 資 し 助 すけ 的 てき 產科 さんか 學 がく 和 わ 婦 ふ 科學 かがく 的 てき 專 せん 科 か 診 み 所 しょ ,通常 つうじょう 由 よし 執 と 業 ぎょう 護 まもる 士 し 來運 らいうん 作 さく [64] 。特別 とくべつ 是 ぜ 對 たい 於偏遠 どお 地區 ちく 發生 はっせい 的 てき 緊急 きんきゅう 護 まもる 理 り 服務 ふくむ ,也可由 ゆかり 諸 しょ 如Teladoc Health 的 てき 業者 ぎょうしゃ 利用 りよう 遠 とお 距醫療 いりょう 方式 ほうしき 來 らい 處理 しょり 。
除 じょ 了 りょう 政府 せいふ 和 わ 私人 しじん 醫療 いりょう 機構 きこう 外 がい ,美國 びくに 另外還 かえ 有 ゆう 355家 いえ 美國 びくに 免 めん 費 ひ 診 み 所 しょ ,提供 ていきょう 少量 しょうりょう 的 てき 醫療 いりょう 服務 ふくむ 。對 たい 於無醫療 いりょう 保險 ほけん 的 てき 人 じん 來 らい 說 せつ ,免 めん 費 ひ 診 み 所 しょ 算 さん 是 ぜ 社會 しゃかい 安全 あんぜん 網 もう 的 てき 一 いち 部分 ぶぶん 。這些診 み 所 しょ 的 てき 服務 ふくむ 範圍 はんい ,從 したがえ 急性 きゅうせい 疾病 しっぺい 護 まもる 理 り (如性病 びょう 、受傷 じゅしょう 、呼吸 こきゅう 系統 けいとう 疾病 しっぺい )到 いた 長期 ちょうき 護 まもる 理 り (如牙 きば 科 か ,諮詢 しじゅん )。[65] 醫療 いりょう 衛生 えいせい 的 てき 社會 しゃかい 安全 あんぜん 網 もう 還 かえ 包含 ほうがん 另一部分 ぶぶん -聯邦 れんぽう 資 し 助 すけ 的 てき 社 しゃ 區 く 衛生 えいせい 中心 ちゅうしん 。
其他醫療 いりょう 衛生 えいせい 設 しつらえ 施 ほどこせ 包括 ほうかつ 長期 ちょうき 療養 りょうよう 設 しつらえ 施 ほどこせ ,截至2019年 ねん ,全 ぜん 美國 びくに 共有 きょうゆう 15,600所 しょ 療養 りょうよう 院 いん 。其中有 ちゅうう 大 だい 部分 ぶぶん 屬 ぞく 於屬於營利 えいり 性 せい (佔69.3%)[66]
醫師 いし (M.D.和 わ D.O.)[ 编辑 ]
美國 びくに 的 てき 醫師 いし 包括 ほうかつ 受過Medical education in the United States 系統 けいとう 訓練 くんれん 的 てき 人員 じんいん (請參考 さんこう 美國 びくに 醫學 いがく 教育 きょういく ),以及擁 よう 有 ゆう 國際 こくさい 醫學 いがく 教育 きょういく 學位 がくい 而且取得 しゅとく 在 ざい 各州 かくしゅう 執 と 業 ぎょう 許可 きょか 的 てき 人員 じんいん (包括 ほうかつ 經過 けいか 美國 びくに 醫師 いし 執 と 照 あきら 考試 こうし (USMLE)合格 ごうかく 者 しゃ )[67] 。
美國 びくに 內科醫師 いし 協會 きょうかい 使用 しよう "醫師 いし (physician)"這個名詞 めいし 來 らい 描述持 じ 有 ゆう 專業 せんぎょう 醫學 いがく 學位 がくい 的 てき 醫學 いがく 執 と 業 ぎょう 人士 じんし 。在 ざい 美國 びくに ,絕大 ぜつだい 多數 たすう 醫 い 生 せい 都 と 擁 よう 有 ゆう 醫學 いがく 士 し 學位 がくい (M.D.)。[68] 擁 よう 有 ゆう 骨 ほね 病 びょう 醫學 いがく 士 し 學位 がくい 的 てき 醫 い 生 せい (D.O.)因 いん 為 ため 接受 せつじゅ 過 か 類似 るいじ 的 てき 訓練 くんれん ,並 なみ 與 あずか MD通過 つうか 相 しょう 同 どう 的 てき 醫師 いし 執 と 照 あきら 考試 こうし ,因 いん 此也可 か 使用 しよう "醫師 いし "的 てき 頭 あたま 銜。
醫療 いりょう 產品 さんぴん 以及研 けん 發 はつ [ 编辑 ]
美國 びくに 與 あずか 大 だい 多數 たすう 國家 こっか 一 いち 樣 よう ,藥品 やくひん 和 わ 醫療 いりょう 器械 きかい 的 てき 製造 せいぞう 和 わ 生產 せいさん 是 ぜ 由 よし 私人 しじん 公司 こうし 來 らい 從事 じゅうじ 。而醫療 いりょう 器械 きかい 和 わ 藥品 やくひん 的 てき 研 とぎ 發 はつ 則 そく 由 よし 公共 こうきょう 和 わ 私人 しじん 經費 けいひ 共同 きょうどう 支持 しじ 。 2003年 ねん ,美國 びくに 在 ざい 此的研 けん 發 はつ 支出 ししゅつ 約 やく 為 ため 950億 おく 美 び 元 もと ,其中400億美元由公家支付,550億美元由私人機構支付。[69] [70] 由 よし 於這些投資 とうし ,美國 びくに 在 ざい 醫療 いりょう 創 そう 新 しん 方面 ほうめん ,無論 むろん 是 これ 從 したがえ 收入 しゅうにゅう 還 かえ 是 ぜ 在 ざい 引入新藥 しんやく 和 わ 新 しん 器械 きかい 的 てき 數量 すうりょう 上 じょう ,都 と 享有 きょうゆう 世界 せかい 領 りょう 先 さき 地位 ちい 。[71] [72] 2016年 ねん ,美國 びくに 藥 やく 廠 しょう 的 てき 研 とぎ 發 はつ 支出 ししゅつ 估計約 やく 為 ため 590億 おく 美 び 元 もと 。[73] 2006年 ねん ,美國 びくに 在 ざい 生物 せいぶつ 技術 ぎじゅつ 的 てき 收入 しゅうにゅう 佔全世界 せかい 的 てき 四 よん 分 ふん 之 の 三 さん ,而在生物 せいぶつ 技術 ぎじゅつ 的 てき 研 とぎ 發 はつ 支出 ししゅつ ,佔全世界 せかい 的 てき 82%。[71] [72] 根據 こんきょ 多 た 個 こ 國際 こくさい 藥品 やくひん 產業 さんぎょう 組織 そしき 的 てき 說法 せっぽう ,美國 びくに 專 せん 利 り 藥品 やくひん 的 てき 高 こう 昂 のぼる 價格 かかく ,促進 そくしん 對 たい 此類研究 けんきゅう 和 わ 開發 かいはつ 的 てき 不斷 ふだん 投資 とうし 。[71] [72] [74] PPACA會 かい 迫 はさま 使 し 製藥 せいやく 產業 さんぎょう 以較便宜 べんぎ 的 てき 價格 かかく 出 で 售他們的產品 さんぴん 。[75] 因 いん 此,這個產業 さんぎょう 的 てき 投資 とうし 預 あずか 算 さん 有 ゆう 可能 かのう 會 かい 因 いん 此降低 ひく 。[75]
醫療 いりょう 衛生 えいせい 提供 ていきょう 者 しゃ 的 てき 業務 ぎょうむ [ 编辑 ]
美國 びくに 正 せい 在 ざい 進行 しんこう 中 ちゅう 的 てき 人口 じんこう 結構 けっこう 轉變 てんぺん ,會 かい 因 いん 為 ため 需要 じゅよう 更 さら 多 た 的 てき 護 まもる 理 り ,而對醫療 いりょう 系統 けいとう 有 ゆう 更 さら 大 だい 的 てき 需求,由 ゆかり 於"嬰兒 えいじ 潮 しお 時期 じき 出生 しゅっしょう 的 てき 人 じん "正 せい 進入 しんにゅう 退 すさ 休 きゅう 年齡 ねんれい [76] ,預 あずか 計 けい 這些老年 ろうねん 人口 じんこう 將 はた 讓 ゆずる 全國 ぜんこく 的 てき 醫療 いりょう 費用 ひよう 增加 ぞうか 5%,甚至更 さら 多 おお [77] 。自 じ 1990年代 ねんだい 後期 こうき 以來 いらい ,醫療 いりょう 衛生 えいせい 的 てき 總 そう 支出 ししゅつ 一 いち 直 ちょく 在 ざい 增加 ぞうか ,支出 ししゅつ 率 りつ 的 てき 增長 ぞうちょう 速度 そくど 快 かい 過 か 通貨 つうか 膨脹 ぼうちょう 率 りつ ,不 ふ 僅是由 よし 於價格 かかく 上 じょう 漲 みなぎ 的 てき 原因 げんいん 而已。[78] 此外,在 ざい 45歲 さい 以上 いじょう 人 ひと 群 ぐん 的 てき 支出 ししゅつ 已 やめ 是 ぜ 45歲 さい 以下 いか 人 ひと 群 ぐん 支出 ししゅつ 的 てき 8.3倍 ばい 。[79]
替 がえ 代 だい 醫學 いがく [ 编辑 ]
與 あずか 以前 いぜん 相 しょう 比 ひ ,其他的 てき 醫療 いりょう 方式 ほうしき 目前 もくぜん 較常被 ひ 使用 しよう 。這個領域 りょういき 被 ひ 稱 しょう 為 ため 替 がえ 代 だい 醫學 いがく (Complementary and Alternative Medicine,CAM),並 なみ 且被定義 ていぎ 為 ため 通常 つうじょう 沒 ぼつ 在 ざい 醫學 いがく 院 いん 教授 きょうじゅ ,或 ある 是 ぜ 沒 ぼつ 在 ざい 醫院 いいん 中 ちゅう 採用 さいよう 的 てき 療法 りょうほう 。包括 ほうかつ 草 くさ 藥 やく 醫學 いがく 、按摩 あんま 、能 のう 量 りょう 治療 ちりょう 醫學 いがく 、順 じゅん 勢 ぜい 療法 りょうほう 、以及最近 さいきん 開始 かいし 流行 りゅうこう 的 てき 冷 ひや 療 、拔罐 療法 りょうほう 、和 わ 穿 ほじ 顱磁刺激 しげき 儀 ぎ (TMS)療法 りょうほう 。[80] 這類CAM的 てき 提供 ていきょう 者 しゃ 在 ざい 美 び 國有 こくゆう 時 じ 會 かい 被 ひ 認定 にんてい 是 ぜ 合法 ごうほう 的 てき 醫療 いりょう 衛生 えいせい 提供 ていきょう 者 しゃ 。[81] 一般會採用這些替代治療方法的原因,包括 ほうかつ 用 よう 來 らい 改善 かいぜん 患者 かんじゃ 健康 けんこう 狀況 じょうきょう 、涉 わたる 入 にゅう 變革 へんかく 性 せい 的 てき 經歷 けいれき 、對 たい 自己 じこ 的 てき 健康 けんこう 有 ゆう 更 さら 多 た 控 ひかえ 制 せい 、或 ある 者 もの 是 ぜ 尋 ひろ 求 もとめ 更 さら 好 このみ 的 てき 方法 ほうほう 來 らい 緩解 かんかい 慢性 まんせい 疾病 しっぺい 的 てき 症狀 しょうじょう 。他 た 們的目標 もくひょう 不 ふ 僅是治療 ちりょう 肉體 にくたい 上 じょう 的 てき 疾病 しっぺい ,還 かえ 可 か 解決 かいけつ 潛在 せんざい 的 てき 營養 えいよう 、社會 しゃかい 、情感 じょうかん 、和 かず 精神 せいしん 上 じょう 的 てき 病因 びょういん 。在 ざい 2008年 ねん 所 しょ 做的一 いち 項 こう 調 ちょう 查發現 はつげん ,美國 びくに 有 ゆう 37%的 てき 醫院 いいん 至 いたり 少 しょう 提供 ていきょう 一 いち 種 しゅ 形式 けいしき 的 てき CAM治療 ちりょう ,主要 しゅよう 原因 げんいん 是 ぜ 由 よし 於患者 しゃ 的 てき 需求(在 ざい 84%的 てき 醫院 いいん )。[82] 根據 こんきょ 2007年 ねん 的 てき 統計 とうけい 分析 ぶんせき ,CAM治療 ちりょう 的 てき 平均 へいきん 費用 ひよう 為 ため 33.9美 び 元 もと ,其中三 さん 分 ふん 之 の 二 に 是 ぜ 由 ゆかり 自 じ 付 づけ 費用 ひよう 支 ささえ 付 づけ 。[83] 此外,CAM治療 ちりょう 佔醫療 いりょう 衛生 えいせい 總 そう 費用 ひよう 的 てき 11.2%[83] 。在 ざい 2002年 ねん 至 いたり 2008年 ねん 期間 きかん ,患者 かんじゃ CAM的 てき 支出 ししゅつ 呈上 ていじょう 升 ます 趨勢 すうせい ,但 ただし 此後則 そく 穩定維持 いじ 在 ざい 約 やく 40%的 てき 成年 せいねん 人 じん 會 かい 使用 しよう 。[84]
支出 ししゅつ [ 编辑 ]
從 したがえ 1929年 ねん 到 いた 2013年 ねん ,美國 びくに 的 てき 醫療 いりょう 衛生 えいせい 支出 ししゅつ 對 たい GDP的 てき 佔比。[85]
2000年 ねん -2001年 ねん ,美國 びくに 人 じん 均 ひとし 醫療 いりょう 衛生 えいせい 支出 ししゅつ 。
醫療 いりょう 衛生 えいせい 支出 ししゅつ 相對 そうたい 於國家 こっか 經濟 けいざい 規模 きぼ (GDP),美國 びくに 的 てき 支出 ししゅつ 佔比遠 とお 超過 ちょうか 其他國家 こっか 。
美國 びくに 醫療 いりょう 衛生 えいせい 支出 ししゅつ 總額 そうがく 佔GDP的 てき 百分比高於類似的高所得國家,這可由 よし 服務 ふくむ 本身 ほんみ 的 てき 價格 かかく 上 じょう 漲 みなぎ ,管理 かんり 系統 けいとう 的 てき 成本 なりもと 高 だか 過 か 別 べつ 國 こく ,或 ある 者 もの 使用 しよう 更 さら 多 た 的 てき 服務 ふくむ 等 とう 因 いん 素的 すてき 綜合 そうごう 來 らい 解釋 かいしゃく 。[86] 醫療 いりょう 衛生 えいせい 費用 ひよう 的 てき 增長 ぞうちょう 速度 そくど 遠 とお 快 かい 於通貨 つうか 膨脹 ぼうちょう ,一直是驅策應對醫療衛生改革的動力。截至2016年 ねん ,美國 びくに 共 ども 花 はな 費 ひ 3.3兆 ちょう 美 び 元 もと (佔GDP的 てき 17.9%),或 ある 人 ひと 均 ひとし 支出 ししゅつ 10,438美 び 元 もと ; 主要 しゅよう 類別 るいべつ 是 ぜ 32%的 てき 醫院 いいん 護 まもる 理 り ,20%的 てき 醫 い 生 せい 和 わ 臨床 りんしょう 服務 ふくむ ,以及10%的 てき 處方 しょほう 藥 やく 。[87] 相 あい 較之下 か ,英國 えいこく 人 じん 均 ひとし 花 はな 費 ひ 僅僅 きんきん 3,749美 び 元 もと 而已。[88]
在 ざい 2018年 ねん 所 しょ 做的一 いち 項 こう 分析 ぶんせき ,結論 けつろん 是 ぜ 價格 かかく 和 わ 行政 ぎょうせい 管理 かんり 成本 なりもと 兩 りょう 項 こう 是 ぜ 造成 ぞうせい 高 だか 成本 なりもと 的 てき 主要 しゅよう 原因 げんいん ,其中包括 ほうかつ 人工 じんこう 、藥品 やくひん 、和 わ 診斷 しんだん 的 てき 價格 かかく 。[89] 高 こう 價格 かかく 和 わ 高 だか 使用 しよう 數量 すうりょう 的 てき 結合 けつごう 會 かい 導 しるべ 致特殊 こと 的 てき 支出 ししゅつ ;在 ざい 美國 びくに ,高 こう 利潤 りじゅん 的 てき 手術 しゅじゅつ ,包括 ほうかつ 血管 けっかん 再 さい 成形 せいけい 術 じゅつ 、剖腹產 さん 、膝 ひざ 關節 かんせつ 置換 ちかん 、以及CT掃描 、和 わ MRI掃描 被 ひ 大量 たいりょう 使用 しよう ;尤 ゆう 其是CT掃描和 わ MRI掃描,在 ざい 美國 びくに 都 と 顯示 けんじ 出 で 更 さら 高 だか 的 てき 使用 しよう 率 りつ 。[90]
2011年 ねん ,美國 びくに 住 じゅう 院 いん 總 そう 費用 ひよう 為 ため 3,873億 おく 美 び 元 もと ,自 じ 1997年 ねん 以來 いらい (經過 けいか 通 どおり 膨指數 すう 調整 ちょうせい 後 ご )增長 ぞうちょう 63%。自 じ 1997年 ねん 以來 いらい ,每次 まいじ 住 じゅう 院 いん 費用 ひよう 增長 ぞうちょう 47%,在 ざい 2011年 ねん 的 てき 平均 へいきん 數 すう 為 ため 10,000美 び 元 もと 。[91] 截至2008年 ねん ,美國 びくに 醫療 いりょう 衛生 えいせい 支出 ししゅつ 中 ちゅう ,公共 こうきょう 支出 ししゅつ 佔45%至 いたり 56%之 の 間 あいだ 。[92] 從 したがえ 2003年 ねん 至 いたり 2011年 ねん ,外科 げか 手術 しゅじゅつ 、傷害 しょうがい 、以及孕產婦 ふ 、和 かず 嬰兒 えいじ 保健 ほけん 就診費用 ひよう 每年 まいとし 增加 ぞうか 2%以上 いじょう 。此外,雖然平均 へいきん 住 じゅう 院 いん 日數 にっすう 維持 いじ 穩定,但 ただし 住 じゅう 院 いん 費用 ひよう 從 したがえ 2003年 ねん 的 てき 9,100美 び 元 もと 增加 ぞうか 到 いた 2011年 ねん 的 てき 10,600美 び 元 もと ,當初 とうしょ 預 あずか 計 けい 到 いた 2013年 ねん 將 しょう 達 たち 到 いた 11,000美 び 元 もと 。[93] 2018年 ねん 的 てき 人 じん 均 ひとし 費用 ひよう 為 ため 11,172美 び 元 もと 。[94]
根據 こんきょ WHO的 てき 數 すう 據 よりどころ ,2011年 ねん 美國 びくに 的 てき 醫療 いりょう 衛生 えいせい 總 そう 支出 ししゅつ 佔GDP的 てき 18%,居 きょ 世界 せかい 之 の 首 くび 。[95] 美國 びくに 衛生 えいせい 及公共 こうきょう 服務 ふくむ 部 ぶ (HHS)預 あずか 計 けい ,醫療 いりょう 衛生 えいせい 支出 ししゅつ 佔GDP的 てき 比例 ひれい 維持 いじ 上 じょう 升 ます 的 てき 趨勢 すうせい ,到 いた 2017年 ねん 會 かい 達 たち 到 いた GDP的 てき 19%(2018年 ねん 實際 じっさい 的 てき GDP佔比為 ため 17.7%[94] )。[96] [97] 在 ざい 美國 びくに ,每 まい 一美元的醫療衛生費用中,分 ふん 佈的方式 ほうしき :31%用 よう 於醫院 いん 護 まもる 理 り 、21%用 よう 於醫師 いし /臨床 りんしょう 服務 ふくむ 、10%用 よう 於藥品 やくひん 、4%用 よう 於牙科 か 、6%用 よう 於療養 りょうよう 院 いん 、和 わ 3%用 よう 於家庭 かてい 醫療 いりょう 衛生 えいせい 、3%的 てき 其他零 れい 售產品 ひん 、3%的 てき 政府 せいふ 公共 こうきょう 衛生 えいせい 活動 かつどう 、7%的 てき 行政 ぎょうせい 管理 かんり 費用 ひよう 、7%的 てき 投資 とうし 、6%的 てき 其他專業 せんぎょう 服務 ふくむ (物理 ぶつり 治療 ちりょう 師 し ,驗 けん 光 こう 師 し 等 とう )。[98]
在 ざい 2017年 ねん 所 しょ 做的一 いち 項 こう 研究 けんきゅう ,估計將 はた 近 きん 一半的醫院護理和急診室服務有關聯。[99] 在 ざい 2017年 ねん ,對 たい 在 ざい 2009-2011年 ねん 之 の 間 あいだ 的 てき 數 すう 據 よりどころ 作 さく 分析 ぶんせき ,在 ざい 患者 かんじゃ 生命 せいめい 的 てき 最後 さいご 一 いち 年 ねん 的 てき 臨終 りんじゅう 護 まもる 理 り 的 てき 花 はな 費 ひ 約 やく 佔8.5%,生命 せいめい 的 てき 最後 さいご 三年的花費約佔16.7%。[100]
截至2013年 ねん ,醫療 いりょう 衛生 えいせい 相關 そうかん 的 てき 行政 ぎょうせい 管理 かんり 費用 ひよう 占 うらない 美國 びくに 醫療 いりょう 衛生 えいせい 總 そう 費用 ひよう 的 てき 30%。[101]
自由 じゆう 市場 いちば 的 てき 擁護 ようご 者 しゃ 聲 ごえ 稱 しょう 醫療 いりょう 衛生 えいせい 系統 けいとう 為 ため "功 こう 能 のう 失調 しっちょう ",因 いん 為 ため 支 ささえ 付 づけ 費用 ひよう 是 ぜ 由 よし 保險 ほけん 公司 こうし 以第三方的身份來執行,雖然患者 かんじゃ 是 ぜ 財務 ざいむ 和 わ 醫療 いりょう 選擇 せんたく 的 てき 主要 しゅよう 參與 さんよ 者 しゃ ,卻不能 ふのう 發揮 はっき 影響 えいきょう 。加 か 圖 ず 研究所 けんきゅうじょ 聲 こえ 稱 たたえ ,由 ゆかり 於政府 せいふ 的 てき 干 ひ 預 あずか ,產 さん 生 せい 諸 しょ 如Medicare和 わ Medicaid之 の 類 るい 的 てき 計 けい 劃,增進 ぞうしん 保險 ほけん 的 てき 可 か 得 とく 性 せい ,因 いん 此把這個問題 もんだい 加 か 劇 げき 。[102] 根據 こんきょ 一 いち 項 こう 由 ゆかり 美國 びくに 健康 けんこう 保險 ほけん 計 けい 劃 (一家 いっか 在 ざい 華 はな 盛 もり 頓 ひたぶる 哥倫比 ひ 亞 あ 特區 とっく 為 ため 醫療 いりょう 保險 ほけん 業 ぎょう 服務 ふくむ 的 てき 遊說 ゆうぜい 公司 こうし ,也是美國 びくに 醫療 いりょう 保險 ほけん 產業 さんぎょう 協會 きょうかい )委託 いたく 普 ひろし 華 はな 永 ひさし 道 どう 會計 かいけい 師 し 事務所 じむしょ 及管理 かんり 顧問 こもん 公司 こうし 所 しょ 做的研究 けんきゅう ,利用 りよう 率 りつ 的 てき 提 ひさげ 高 だか 是 ぜ 美國 びくに 醫療 いりょう 衛生 えいせい 成本 なりもと 上 じょう 升 ます 的 てき 主要 しゅよう 驅動 くどう 力 りょく 。[103] 這項研究 けんきゅう 列 れつ 舉導致利用 りよう 率 りつ 提 ひさげ 高 だか 的 てき 各項 かくこう 原因 げんいん ,包括 ほうかつ :消費 しょうひ 者 しゃ 需求增加 ぞうか 、新 しん 療法 りょうほう 出現 しゅつげん 、更 さら 密集 みっしゅう 的 てき 診斷 しんだん 測 はか 試 こころみ 、生活 せいかつ 風格 ふうかく 因 いん 素 もと 、轉用 てんよう 更 さら 廣 こう 泛適用 てきよう 的 てき 計 けい 劃、以及價格 かかく 更 さら 高 だか 昂 のぼる 的 てき 技術 ぎじゅつ 。[103] 這項研究 けんきゅう 還 かえ 提 ひっさげ 到 いた 把 わ 費用 ひよう 從 したがえ 政府 せいふ 計 けい 劃轉移 てんい 到 いた 由 よし 私人 しじん 保險 ほけん 公司 こうし 支 ささえ 付 づけ 的 てき 問題 もんだい 。Medicare和 わ Medicaid的 てき 較低報 ほう 銷率,給 きゅう 醫院 いいん 和 わ 醫 い 生 せい 增加 ぞうか 了 りょう 轉移 てんい 成本 なりもと 的 てき 壓力 あつりょく ,他 た 們對相 しょう 同 どう 的 てき 服務 ふくむ ,卻向私人 しじん 保險 ほけん 公司 こうし 收 おさむ 取 と 較高的 てき 費 ひ 率 りつ ,最終 さいしゅう 是 ぜ 醫療 いりょう 保險 ほけん 的 てき 費 ひ 率 りつ 受到影響 えいきょう 。[104]
2010年 ねん 3月 がつ ,麻 あさ 薩諸塞 ふさが 州 しゅう 發布 はっぷ 一份有關成本驅動因素的報告,稱 しょう 他 た 們的發現 はつげん 為 ため "全 ちょん 美 よし 獨 どく 有 ゆう "。[105] 報告 ほうこく 指出 さしで ,醫療 いりょう 機構 きこう 和 わ 保險 ほけん 公司 こうし 是 ぜ 透過 とうか 私 わたし 下 か 談判 だんぱん 報 ほう 銷率,因 いん 此,提供 ていきょう 相 しょう 同 どう 服務 ふくむ 的 てき 各 かく 家 いえ 機構 きこう ,和 かず 保險 ほけん 公司 こうし 之 の 間 あいだ 的 てき 價格 かかく 可能 かのう 會 かい 有 ゆう 所 しょ 不同 ふどう ,並 なみ 且價格 かかく 的 てき 變化 へんか 不 ふ 是 ぜ 根據 こんきょ 護 まもる 理 り 的 てき 品質 ひんしつ ,而是市場 いちば 的 てき 談判 だんぱん 能力 のうりょく 。這份報告 ほうこく 還 かえ 發現 はつげん ,是 ぜ 因 いん 為 ため 價格 かかく 上 じょう 漲 みなぎ ,不 ふ 是 ぜ 利用 りよう 率 りつ 增加 ぞうか ,才 さい 造成 ぞうせい 過去 かこ 幾 いく 年 ねん 醫療 いりょう 費用 ひよう 支出 ししゅつ 的 てき 增長 ぞうちょう 。[105]
經濟 けいざい 學 がく 家 か 埃 ほこり 里 さと 克 かつ ·海 うみ 蘭 らん 和 わ 亞 あ 歷 れき 克 かつ 斯·塔 とう 巴 ともえ 羅 ら 克 かつ 兩 りょう 位 い 推測 すいそく ,美國 びくに 醫療 いりょう 衛生 えいせい 費用 ひよう 的 てき 增長 ぞうちょう ,在 ざい 很大程度 ていど 上 じょう 是 ぜ 鮑 あわび 莫爾效 こう 應 おう 的 てき 結果 けっか 。由 よし 於醫療 いりょう 衛生 えいせい 是 ぜ 相對 そうたい 勞力 ろうりょく 密集 みっしゅう 型 がた 的 てき ,而服務 ふくむ 部門 ぶもん 的 てき 生產 せいさん 效率 こうりつ 已 やめ 經 けい 落後 らくご 於商品 しょうひん 生產 せいさん 部門 ぶもん (相對 そうたい 下 か ,商品 しょうひん 生產 せいさん 部門 ぶもん 的 てき 薪 たきぎ 資 し 因 いん 此會較高),這些服務 ふくむ 部門 ぶもん 的 てき 薪 たきぎ 資 し 只 ただ 好 こう 被 ひ 拉 ひしげ 高 だか ,以便留 とめ 住 じゅう 這些勞 ろう 動力 どうりょく 。[106]
監 かん 管 かん 與 あずか 監督 かんとく [ 编辑 ]
相關 そうかん 的 てき 組織 そしき 和 わ 機構 きこう [ 编辑 ]
醫療 いりょう 衛生 えいせい 受到聯邦 れんぽう 和 かず 州 しゅう 兩 りょう 級 きゅう 廣 こう 泛的監 かん 管 かん ,其中很多的 てき 監 かん 管 かん 是 ぜ 早年 そうねん "偶然 ぐうぜん 產 さん 生 せい 的 てき "。[107] 聯邦 れんぽう 政府 せいふ 根據 こんきょ 《麥 むぎ 卡倫-弗 どる 格 かく 森 もり 法案 ほうあん 》把 わ 主要 しゅよう 的 てき 責任 せきにん 交給各州 かくしゅう 。基本 きほん 的 てき 法規 ほうき 包括 ほうかつ 州 しゅう 級 きゅう 醫療 いりょう 機構 きこう 執 と 照 あきら 的 てき 核 かく 發 はつ 相關 そうかん 事項 じこう ,以及屬 ぞく 於聯邦 れんぽう 的 てき 美國 びくに 食品 しょくひん 藥品 やくひん 監督 かんとく 管理 かんり 局 きょく (FDA),對 たい 藥品 やくひん 和 わ 醫療 いりょう 器械 きかい 的 てき 測 はか 試 ためし 和 わ 批准 ひじゅん ,以及實驗 じっけん 室 しつ 測 はか 試 ためし 。這些法規 ほうき 的 てき 目的 もくてき 是 ぜ 保護 ほご 消費 しょうひ 者 しゃ ,讓 ゆずる 他 た 們免受無效 むこう 或 ある 詐欺 さぎ 性 せい 醫療 いりょう 衛生 えいせい 服務 ふくむ 的 てき 影響 えいきょう 。此外,各州 かくしゅう 對 たい 醫療 いりょう 保險 ほけん 市場 いちば 作 さく 監 かん 管 かん ,並 なみ 且有法律 ほうりつ 要求 ようきゅう 醫療 いりょう 保險 ほけん 公司 こうし 必須 ひっす 覆 くつがえ 蓋 ぶた 某 ぼう 些療程 ほど ,[108] 各州 かくしゅう 的 てき 命令 めいれい 通常 つうじょう 不 ふ 適用 てきよう 於大 おだい 型 がた 雇主 やといぬし 提供 ていきょう 的 てき 自費 じひ 醫療 いりょう 衛生 えいせい 計 けい 劃,根據 こんきょ 1974年 ねん 僱員退 すさ 休 きゅう 所得 しょとく 安全 あんぜん 法 ほう 的 てき 優先 ゆうせん 條 じょう 款,這些大型 おおがた 雇主 やといぬし 的 てき 計 けい 劃不受到州 しゅう 的 てき 約束 やくそく 。
2010年 ねん ,歐 おう 巴 ともえ 馬 ば 總統 そうとう 簽署《患者 かんじゃ 保護 ほご 與平 よへい 價 か 醫療 いりょう 法案 ほうあん 》(PPACA),其中包括 ほうかつ 各種 かくしゅ 新 しん 法規 ほうき ,最 さい 引人注 ちゅう 目的 もくてき 一項是要求所有公民購買醫療保險的規定(個人 こじん 強制 きょうせい 納 おさめ 保 ほ (individual mandate))。聯邦 れんぽう 政府 せいふ 雖然本身 ほんみ 沒 ぼつ 監 かん 管 かん 權 けん ,但 ただし 它通過 つうか 根據 こんきょ Medicare和 わ Medicaid付 づけ 款給醫療 いりょう 機構 きこう ,而對醫療 いりょう 衛生 えいせい 市場 いちば 產 さん 生 せい 重大 じゅうだい 影響 えいきょう ,在 ざい 某 ぼう 些情況 きょう 下 か ,醫療 いりょう 服務 ふくむ 機構 きこう 與 あずか 保險 ほけん 公司 こうし 之 の 間 あいだ 的 てき 談判 だんぱん ,會 かい 把 わ 聯邦 れんぽう 政府 せいふ 的 てき 想 そう 法 ほう 列 れつ 入 にゅう 參考 さんこう 。[107]
HHS負 ふ 責 せめ 對 たい 參與 さんよ 醫療 いりょう 衛生 えいせい 活動 かつどう 的 てき 各個 かっこ 聯邦 れんぽう 機構 きこう 作 さく 監督 かんとく 。美國 びくに 公共 こうきょう 衛生局 えいせいきょく 下 しも 屬 ぞく 的 てき 衛生 えいせい 機構 きこう 包括 ほうかつ 有 ゆう :FDA負 ふ 責 せめ 食品 しょくひん 安全 あんぜん 性 せい 、藥品 やくひん 和 わ 醫療 いりょう 產品 さんぴん 有效 ゆうこう 性 せい ,美國 びくに 疾病 しっぺい 控 ひかえ 制 せい 與 あずか 預 あずか 防 ぼう 中心 ちゅうしん (CDC)負 ふ 責 せめ 預 あずか 防 ぼう 疾病 しっぺい 、過 か 早死 はやじに 亡 ほろび 、還 かえ 有 ゆう 殘 ざん 疾 やまし ,美國 びくに 醫療 いりょう 保健 ほけん 研究 けんきゅう 與 あずか 質量 しつりょう 局 きょく ,有毒 ゆうどく 物質 ぶっしつ 與 あずか 疾病 しっぺい 登記 とうき 局 きょく 負 ふ 責 せめ 規範 きはん 危險 きけん 毒物 どくぶつ 的 てき 溢出,以及國家 こっか 衛生 えいせい 院 いん 負 ふ 責 せめ 醫學 いがく 研究 けんきゅう 。[109]
美國 びくに 州 しゅう 政府 せいふ 管理 かんり 自己 じこ 的 てき 州 しゅう 衛生 えいせい 部 ぶ ,而地方 ちほう 政府 せいふ (縣 けん 和 かず 市 し )通常 つうじょう 也有 やゆう 衛生 えいせい 部門 ぶもん ,多 た 半 はん 是 ぜ 州 しゅう 衛生 えいせい 部 ぶ 的 てき 分 ぶん 支 ささえ 機構 きこう 。州 しゅう 衛生 えいせい 部立 ぶだて 下 か 的 てき 法規 ほうき 具有 ぐゆう 行政 ぎょうせい 和 わ 警察 けいさつ 權力 けんりょく ,可用 かよう 以強制 きょうせい 執行 しっこう 。在 ざい 某 ぼう 些州,州 しゅう 衛生 えいせい 部 ぶ 的 てき 所有 しょゆう 成員 せいいん 必須 ひっす 是 ぜ 醫事 いじ 專業 せんぎょう 人員 じんいん 。州 しゅう 衛生 えいせい 部 ぶ 的 てき 成員 せいいん 可 か 以由州 しゅう 長 ちょう 任命 にんめい ,或 ある 由 よし 州 しゅう 議會 ぎかい 選 せん 舉產生 せい 。地方 ちほう 衛生 えいせい 部門 ぶもん 的 てき 成員 せいいん 可 か 由 よし 市長 しちょう 理事 りじ 會 かい 選 せん 舉產生 せい 。麥 むぎ 卡倫–弗 どる 格 かく 森 もり 法案 ほうあん 把 わ 監 かん 管 かん 權力 けんりょく 交給各州 かくしゅう ,但 ただし 是 ぜ 法案 ほうあん 本身 ほんみ 並 なみ 不 ふ 規範 きはん 保險 ほけん ,也沒有 ゆう 要求 ようきゅう 州 しゅう 去 さ 規範 きはん 保險 ほけん 。沒 ぼつ 有明 ありあけ 確 かく 意圖 いと 規範 きはん "保險 ほけん 業務 ぎょうむ "的 てき "國會 こっかい 法案 ほうあん "去 さ 取 ど 代 だい 規範 きはん "保險 ほけん 業務 ぎょうむ "的 てき 州法 しゅうほう 律 りつ 或 ある 法規 ほうき 。麥 むぎ 卡倫–弗 どる 格 かく 森 もり 法案 ほうあん 還 かえ 規定 きてい ,只 ただ 要 かなめ 州 しゅう 在 ざい 該領域 りょういき 進行 しんこう 監 かん 管 かん ,美國 びくに 反 はん 托 たく 拉 ひしげ 斯法對當 たいとう 地 ち 的 てき "保險 ほけん 業務 ぎょうむ "就不適用 てきよう ,但 ただし 是 ぜ 聯邦 れんぽう 的 てき 反 はん 托 たく 拉 ひしげ 斯法仍可透過 とうか 抵制、脅迫 きょうはく 、和 わ 恐 おそれ 嚇的方式 ほうしき 達 たち 到 いた 效果 こうか 。相 そう 比 ひ 之 の 下 した ,無論 むろん 州 しゅう 是 ぜ 否 いや 在 ざい 其境內作監 かん 管 かん ,大 だい 多數 たすう 其他聯邦 れんぽう 法律 ほうりつ 都 と 不 ふ 適用 てきよう 在 ざい 保險 ほけん 事務 じむ 。[110]
醫療 いりょう 機構 きこう 的 てき 業者 ぎょうしゃ 自律 じりつ 是 ぜ 監督 かんとく 的 てき 重要 じゅうよう 機 き 制 せい 。許多 きょた 機構 きこう 還 かえ 自 じ 願 ねがい 接受 せつじゅ 醫院 いいん 組織 そしき 認可 にんか 聯合 れんごう 委員 いいん 會 かい (JCAHO )的 てき 檢 けん 查和認證 にんしょう 。機構 きこう 還 かえ 接受 せつじゅ 專業 せんぎょう 委員 いいん 會 かい 測 はか 試 ためし ,以獲得 かくとく 專業 せんぎょう 科 か 目的 もくてき 認證 にんしょう 。消費 しょうひ 者 しゃ 倡議團體 だんたい 公共 こうきょう 公民 こうみん 在 ざい 2008年 ねん 4月 がつ 發布 はっぷ 的 てき 一 いち 份報告 ほうこく 中 ちゅう ,列 れつ 舉州衛生 えいせい 部 ぶ 醫務 いむ 委員 いいん 會 かい 從 したがえ 2006年 ねん 到 いた 2007年 ねん 連續 れんぞく 第 だい 三年對醫生作嚴厲的紀律處分,這團體 だんたい 呼 よび 籲委員 いいん 會 かい 要 よう 做更多 た 的 てき 監督 かんとく 。[111]
聯邦 れんぽう 醫療 いりょう 保險 ほけん 和 わ 聯邦 れんぽう 醫療 いりょう 補助 ほじょ 服務 ふくむ 中心 ちゅうしん (CMS) 設 しつらえ 有 ゆう 一個可在網上搜尋的療養院績效數據數據庫。[112]
自由 じゆう 主義 しゅぎ 的 てき 智 さとし 庫 こ 加 か 圖 ず 研究所 けんきゅうじょ 在 ざい 2004年 ねん 發表 はっぴょう 一 いち 項 こう 研究 けんきゅう ,結論 けつろん 是 ぜ 監 かん 管 かん 可 か 帶 たい 來 らい 1,700億 おく 美 び 元 もと 的 てき 利益 りえき ,但 ただし 也會造成 ぞうせい 公 こう 眾的損失 そんしつ ,達 たち 3,400億 おく 美 び 元 もと 。[113] 這項研究 けんきゅう 的 てき 結論 けつろん 是 ぜ ,大 だい 部分 ぶぶん 成本 なりもと 差異 さい 由 ゆかり 醫療 いりょう 事故 じこ 、FDA 法規 ほうき 、和 かず 醫療 いりょう 設 しつらえ 施 ほどこせ 法規 ほうき 所產 しょさん 生 せい 。[113]
醫院 いいん 的 てき "需求證書 しょうしょ "[ 编辑 ]
1978年 ねん ,聯邦 れんぽう 政府 せいふ 要求 ようきゅう 各州 かくしゅう 為心 いしん 臟護理 り 訂 てい 立 りつ 需求證明 しょうめい (CON)計 けい 劃,醫院 いいん 在 ざい 設立 せつりつ 心臟 しんぞう 計 けい 劃之前 まえ ,必須 ひっす 申請 しんせい 並 なみ 獲得 かくとく 證書 しょうしょ ;目的 もくてき 是 ぜ 希望 きぼう 透過 とうか 減少 げんしょう 重複 じゅうふく 投資 とうし 來 らい 降 くだ 低 てい 成本 なりもと 。[114] 根據 こんきょ 觀察 かんさつ ,這種證書 しょうしょ 的 てき 要求 ようきゅう 會 かい 導 しるべ 致競爭 そう 被 ひ 削 そぎ 弱 じゃく ,而醫療 いりょう 衛生 えいせい 費用 ひよう 成本 なりもと 被 ひ 拉 ひしげ 高 だか 。[107] 在 ざい 聯邦 れんぽう 的 てき 要求 ようきゅう 於1986年 ねん 到 いた 期 き 之 これ 後 ご ,許多 きょた 州 しゅう 把 わ CON計 けい 劃取消 きえ ,但 ただし 仍然有 ゆう 些州繼續 けいぞく 維持 いじ 這項要求 ようきゅう 。[114] 在 ざい 已 やめ 中止 ちゅうし 這種計 けい 劃的地區 ちく 所 しょ 做的研究 けんきゅう ,尚 なお 未 み 發現 はつげん 對 たい 醫療 いりょう 成本 なりもと 有明 ありあけ 顯 あきら 的 てき 影響 えいきょう ,CON計 けい 劃可能會 のうかい 因 いん 為 ため 減少 げんしょう 新設 しんせつ 施 ほどこせ 而降低 てい 成本 なりもと ,或 ある 者 もの 由 よし 於競爭 そう 減少 げんしょう 而導致醫療 いりょう 成本 なりもと 增加 ぞうか 。[114]
醫事 いじ 人員 じんいん 證 しょう 照 あきら [ 编辑 ]
自 じ 1910年 ねん 以來 いらい ,美國 びくに 醫 い 學會 がっかい 遊說 ゆうぜい 政府 せいふ 嚴格 げんかく 限 げん 制 せい 醫師 いし 教育 きょういく ,目前 もくぜん 每年 まいとし 只 ただ 發出 はっしゅつ 100,000名醫 めいい 生 せい 執 と 照 あきら [115] ,這種做法導 しるべ 致醫生 せい 短 たん 缺 かけ 的 てき 現象 げんしょう 。[116]
一個更大的問題是醫生為做服務的次數,而不是 ぜ 為 ため 治療 ちりょう 結果 けっか 來 らい 收 おさむ 費 ひ 。[117]
美國 びくに 醫 い 學會 がっかい 還 かえ 積極 せっきょく 遊說 ゆうぜい 許多 きょた 限 げん 制 せい 條件 じょうけん ,包括 ほうかつ 要求 ようきゅう 醫 い 生 なま 去 さ 做一些可讓成本較低的人員去做的手術。例 れい 如在1995年 ねん ,有 ゆう 36個 こ 州 しゅう 禁止 きんし 或 ある 限 きり 制 せい 助產 じょさん 士 し 協 きょう 助產婦 じょさんぷ 接 せっ 生 せい ,即 そく 使 つかい 助產 じょさん 士 し 可 か 提 ひさげ 供與 きょうよ 醫 い 生 せい 相 しょう 同 どう 的 てき 安全 あんぜん 護 まもる 理 り 。[115] 根據 こんきょ 經濟 けいざい 學 がく 家 か 的 てき 共同 きょうどう 看 み 法 ほう :美國 びくに 醫 い 學會 がっかい 遊說 ゆうぜい 所產 しょさん 生 せい 的 てき 法規 ほうき 把 わ 醫療 いりょう 衛生 えいせい 的 てき 數量 すうりょう 還 かえ 有 ゆう 品質 ひんしつ 同時 どうじ 降 くだ 低 てい 。[115] 以前 いぜん ,甚至在 ざい 沒 ぼつ 醫 い 生 せい 直接 ちょくせつ 監督 かんとく 的 てき 情況 じょうきょう 下 か ,護 まもる 士 し 不可 ふか 為 ため 人 じん 接種 せっしゅ 疫苗 。
有 ゆう 36個 こ 州 しゅう 要求 ようきゅう 對 たい 醫事 いじ 人員 じんいん 做背景 はいけい 調 ちょう 查 。[118]
緊急 きんきゅう 醫療 いりょう 和 わ 積極 せっきょく 勞 ろう 動 どう 法 ほう (EMTALA)[ 编辑 ]
聯邦 れんぽう 政府 せいふ 於1986年 ねん 頒布 はんぷ 的 てき EMTALA規定 きてい ,醫院 いいん 急診 きゅうしん 部門 ぶもん 應對 おうたい 所有 しょゆう 患者 かんじゃ 的 てき 緊急 きんきゅう 狀況 じょうきょう 進行 しんこう 護 まもる 理 り ,不 ふ 論 ろん 其支付 づけ 能力 のうりょく 如何 いか ,這被認 みとめ 為 ため 是 ぜ 對 たい 於無醫療 いりょう 保險 ほけん 覆 くつがえ 蓋 ぶた 者 しゃ 所 しょ 提供 ていきょう 的 てき "社會 しゃかい 安全 あんぜん 網 もう "中 ちゅう 的 てき 關 せき 鍵 かぎ 項目 こうもく ,但 ただし 對 たい 於這樣 さま 的 てき 護 まもる 理 り ,卻沒建立 こんりゅう 直接的 ちょくせつてき 支 ささえ 付 づけ 機 き 制 せい 。聯邦 れんぽう 和 かず 州 しゅう 政府 せいふ 提供 ていきょう 的 てき 間接 かんせつ 付 づけ 款和報 ほう 銷均未 み 能 のう 完全 かんぜん 補償 ほしょう 醫院 いいん 所 しょ 發生 はっせい 的 てき 費用 ひよう 。現在 げんざい 美 び 國有 こくゆう 一半以上的緊急護理費用尚未得到補償。[119] 根據 こんきょ 一 いち 些分析 ぶんせき ,EMTALA是 ぜ 一 いち 項 こう 無 む 經費 けいひ 準備 じゅんび 的 てき 命令 めいれい ,在 ざい 過去 かこ 20年 ねん 中 ちゅう 加重 かじゅう 醫院 いいん 的 てき 財務 ざいむ 壓力 あつりょく ,導 しるべ 致醫院 いん 必須 ひっす 整合 せいごう 和 わ 關 せき 閉設施 ほどこせ ,並 なみ 造成 ぞうせい 急診 きゅうしん 室 しつ 人 じん 滿 まん 為 ため 患。美國 びくに 國家 こっか 醫學 いがく 研究所 けんきゅうじょ 稱 たたえ ,從 したがえ 1993年 ねん 到 いた 2003年 ねん 之 の 間 あいだ ,美國 びくに 急診 きゅうしん 室 しつ 的 てき 來訪 らいほう 人數 にんずう 增加 ぞうか 26%,而同期 どうき 急診 きゅうしん 室 しつ 的 てき 數量 すうりょう 卻減少 げんしょう 425個 こ 單位 たんい 。[120]
精神病 せいしんびょう 患者 かんじゃ 對 たい 急診 きゅうしん 室 しつ 和 わ 醫院 いいん 產 さん 生 せい 獨特 どくとく 的 てき 挑戰 ちょうせん 。根據 こんきょ EMTALA,對 たい 於進入 しんにゅう 急診 きゅうしん 室 しつ 的 てき 精神病 せいしんびょう 患者 かんじゃ ,醫院 いいん 必須 ひっす 做緊急 きんきゅう 醫療 いりょう 條件 じょうけん 評 ひょう 估。精神病 せいしんびょう 患者 かんじゃ 的 てき 病 びょう 情 じょう 穩定後 ご ,醫院 いいん 與 あずか 地區 ちく 性 せい 精神 せいしん 衛生 えいせい 機構 きこう 聯 れん 繫,對 たい 他 た 們進行 しんこう 評 ひょう 估,看 み 他 た 們是否 ひ 對 たい 自己 じこ 或 ある 他人 たにん 構成 こうせい 危險 きけん ,是 ぜ 的 てき 話 ばなし ,患者 かんじゃ 將 はた 被 ひ 送 おく 往精神 せいしん 病院 びょういん 接受 せつじゅ 心理 しんり 醫 い 生 せい 的 てき 進 しん 一 いち 步 ほ 評 ひょう 估。通常 つうじょう ,精神病 せいしんびょう 患者 かんじゃ 可 か 被 ひ 扣押最長 さいちょう 達 たち 72小 しょう 時 じ ,要 よう 再 さい 延長 えんちょう 的 てき 話 ばなし ,則 のり 需要 じゅよう 法 ほう 院 いん 的 てき 命令 めいれい 。
品質 ひんしつ 保證 ほしょう [ 编辑 ]
(一項按醫療成果付費的計劃)
醫療 いりょう 衛生 えいせい 品 ひん 保 ほ 是 ぜ "活動 かつどう 和 わ 計 けい 劃的組合 くみあい ,目的 もくてき 在 ざい 確保 かくほ 或 ある 改善 かいぜん 既定 きてい 醫療 いりょう 環境 かんきょう 或 ある 方案 ほうあん 中 ちゅう 的 てき 護 まもる 理 り 品質 ひんしつ 。概念 がいねん 包括 ほうかつ 對 たい 護 まもる 理 り 品質 ひんしつ 的 てき 評 ひょう 估、找出提供 ていきょう 醫療 いりょう 服務 ふくむ 中 ちゅう 的 てき 問題 もんだい 或 ある 不足 ふそく 之 の 處 しょ 、設計 せっけい 方案 ほうあん 來 らい 克服 こくふく 這些缺陷 けっかん 、並 なみ 作 さく 後續 こうぞく 跟催,以確保 かくほ 改善 かいぜん 措施有效 ゆうこう 。" [121]
鼓 つづみ 勵醫療 いりょう 衛生 えいせい 的 てき 品 ひん 保 ほ 計 けい 劃中有 ちゅうう 項 こう 創 そう 新 しん -公開 こうかい 報告 ほうこく 醫院 いいん 、醫事 いじ 人員 じんいん 、或 ある 醫療 いりょう 衛生 えいせい 組織 そしき 的 てき 績效。但 ただし 是 ぜ "尚 なお 無 む 一致 いっち 的 てき 證據 しょうこ 顯示 けんじ ,公布 こうふ 績效數 すう 據 よりどころ 會 かい 改變 かいへん 消費 しょうひ 者 しゃ 的 てき 行為 こうい 或 ある 改善 かいぜん 護 まもる 理 り 水準 すいじゅん 。" [122]
系統 けいとう 總體 そうたい 效率 こうりつ [ 编辑 ]
有效 ゆうこう 性 せい 的 てき 衡量[ 编辑 ]
美國 びくに 的 てき 醫療 いりょう 衛生 えいせい 系統 けいとう 提供 ていきょう 的 てき 是 ぜ 品質 ひんしつ 不 ふ 一 いち 的 てき 服務 ふくむ 。[123] 在高 ありだか 效率 こうりつ 的 てき 系統 けいとう 中 ちゅう ,個人 こじん 獲得 かくとく 可 か 靠 もたれ 的 てき 護 まもる 理 り ,這些護 まもる 理 り 來 き 自 じ 現有 げんゆう 最 さい 佳 けい 的 てき 科學 かがく 知識 ちしき ,可 か 滿足 まんぞく 他 た 們的需求。為 ため 了 りょう 監視 かんし 和 わ 評 ひょう 估系統 けいとう 的 てき 有效 ゆうこう 性 せい ,研究 けんきゅう 人員 じんいん 和 わ 決 けつ 策 さく 者 しゃ 會 かい 隨時 ずいじ 跟踪系統 けいとう 的 てき 方式 ほうしき 和 わ 趨勢 すうせい 。HHS設置 せっち 一 いち 個 こ “衛生 えいせい 系統 けいとう 評 ひょう 估項目 め ”(healthmeasures.aspe.hhs.gov)的 てき 網 もう 頁 ぺーじ ,其中有 ちゅうう 個 こ 顯示 けんじ 板 ばん ,可 か 讓 ゆずる 大 だい 眾搜尋 ひろ ,以確保有 ほゆう 個 こ 健全 けんぜん 的 てき 監視 かんし 系統 けいとう 。顯示 けんじ 板 ばん 收錄 しゅうろく 有 ゆう 醫療 いりょう 服務 ふくむ 的 てき 訪 おとずれ 診 み 、品質 ひんしつ 、和成 かずなり 本 ほん ;另外有 ゆう 總體 そうたい 人口 じんこう 健康 けんこう ;和 わ 衛生 えいせい 系統 けいとう 動態 どうたい (例 れい 如人力 りょく 、創 そう 新 しん 、衛生 えいせい 資 し 訊技術 ぎじゅつ )。所 ところ 包括 ほうかつ 的 てき 內容與 あずか 其他系統 けいとう 績效測量 そくりょう 活動 かつどう 保持 ほじ 一致 いっち ,包括 ほうかつ 策略 さくりゃく 計 けい 劃(HHS Strategic Plan)、[124] 《政府 せいふ 績效和 わ 結果 けっか 法案 ほうあん 》,《2020年 ねん 健康 けんこう 人 じん 計 けい 劃 》、以及《國家 こっか 品質 ひんしつ 與 あずか 預 あずか 防 ぼう 策略 さくりゃく (National Strategies for Quality and Prevention)》。[125] [126]
等 とう 待 まち 時間 じかん [ 编辑 ]
在 ざい 美國 びくに 的 てき 醫療 いりょう 衛生 えいせい 系統 けいとう ,患者 かんじゃ 需要 じゅよう 等 とう 待 まち 的 てき 時間 じかん 通常 つうじょう 很短,但 ただし 對 たい 於非緊急 きんきゅう 醫療 いりょう 而言,通常 つうじょう 是 ぜ 要 よう 等 とう 待 まち 。同樣 どうよう 的 てき ,少數 しょうすう 美國 びくに 患者 かんじゃ 的 てき 等 とう 待 まち 時間 じかん 超過 ちょうか 預 あずか 期 き 。一 いち 項 こう 由 ゆかり 聯邦 れんぽう 基金 ききん 會 かい 在 ざい 2010年 ねん 所 しょ 做的調 ちょう 查,大 だい 多數 たすう 美國 びくに 人 じん 自我 じが 報告 ほうこく 稱 たたえ ,他 た 們最近 さいきん 一次的專科醫生約診等待時間少於四個星期,而擇期 き 手術 しゅじゅつ 的 てき 等 とう 待 まち 則 そく 不 ふ 到 いた 一 いち 個月 かげつ 。然 しか 而約有 ゆう 30%的 てき 患者 かんじゃ 報告 ほうこく ,擇 よ 期 き 手術 しゅじゅつ 等 とう 待 まち 時間 じかん 會 かい 超過 ちょうか 一 いち 個月 かげつ ,約 やく 20%報告 ほうこく 專 せん 科 か 醫師 いし 的 てき 等 とう 待 まち 時間 じかん 超過 ちょうか 四 よん 個 こ 星 ほし 期 き 。[127] 這些比率 ひりつ 比 ひ 法 ほう 國 こく 、英國 えいこく 、紐 ひも 西 にし 蘭 らん 、和 わ 加 か 拿大要 よう 小 しょう ,但 ただし 比 ひ 德 とく 國 こく 和 わ 瑞 みず 士 し 差 さ 。受訪者 しゃ 的 てき 人數 にんずう 可能 かのう 不足 ふそく 以代表 だいひょう 整 せい 個 こ 實際 じっさい 狀況 じょうきょう 。 1994年 ねん 的 てき 一項研究將加拿大的安 やす 大略 たいりゃく 省 しょう 與 あずか 美國 びくに 的 てき 三 さん 個 こ 地區 ちく 作 さく 比較 ひかく ,自我 じが 報告 ほうこく 的 てき 看 み 骨 ほね 外科 げか 醫 い 生 せい 的 てき 平均 へいきん 等 とう 待 まち 時間 じかん 在 ざい 美國 びくに 三 さん 地區 ちく 為 ため 2週 しゅう ,而在加 か 拿大為 ため 4週 しゅう 。據 よりどころ 報告 ほうこく ,在 ざい 美國 びくに 這些地區 ちく ,平均 へいきん 等 とう 待 まち 膝 ひざ 蓋 ぶた 或 ある 髖關節 かんせつ 手術 しゅじゅつ 的 てき 等 とう 待 まち 時間 じかん 為 ため 3週 しゅう ,而在安 やす 大略 たいりゃく 省 しょう 則 そく 為 ため 8週 しゅう 。[128]
但 ただし 是 ぜ ,自 じ 上 うえ 次 じ 的 てき 比較 ひかく 以後 いご ,這兩個 りゃんこ 國家 こっか /地區 ちく 的 てき 當 とう 前 まえ 等 とう 待 まち 時間 じかん 可能 かのう 已 やめ 發生 はっせい 變化 へんか (當然 とうぜん ,加 か 拿大的 てき 等 とう 待 まち 時間 じかん 也有 やゆう 所 しょ 增加 ぞうか )。[129] 最近 さいきん ,在 ざい 密 みつ 歇根州 しゅう 的 てき 一家 いっか 醫院 いいん ,擇 よ 期 き 作 さく 腕 うで 隧道 すいどう 症候群 しょうこうぐん 手術 しゅじゅつ 的 てき 等 とう 待 まち 時間 じかん 平均 へいきん 為 ため 27天 てん ,大 だい 部分 ぶぶん 在 ざい 17-37天 てん (平均 へいきん 近 きん 4週 しゅう ,與 あずか 加 か 拿大的 てき 等 とう 待 まち 時間 じかん 相 しょう 比 ひ ,這似乎很短 たん ,但 ただし 與 あずか 德 とく 國 こく 、荷 に 蘭 らん 、和 かず 瑞 みずほ 士 し 等 とう 國家 こっか 相 しょう 比 ひ ,就並不 ふ 算 さん 短 たん )。
目前 もくぜん 尚 ひさし 不 ふ 清楚 せいそ 有 ゆう 多少 たしょう 患者 かんじゃ 需要 じゅよう 等 とう 待 まち 更 さら 長 ちょう 的 てき 時間 じかん 。有 ゆう 些人可能 かのう 會 かい 選擇 せんたく ,因 いん 為 ため 他 た 們希望 きぼう 去 さ 很多人 じん 都 と 希望 きぼう 去 さ 的 てき 知名 ちめい 專 せん 家 か 或 ある 診 み 所 しょ ,並 なみ 且願意 がんい 等 とう 待 まち 。
人口 じんこう 健康 けんこう :品質 ひんしつ 、預 あずか 防 ぼう 、弱 じゃく 勢 いきおい 族 ぞく 群 ぐん [ 编辑 ]
人口 じんこう 的 てき 健康 けんこう 情況 じょうきょう ,也被視 し 為 ため 是 ぜ 種 しゅ 衡量整體 せいたい 醫療 いりょう 衛生 えいせい 體系 たいけい 有效 ゆうこう 性 せい 的 てき 指標 しひょう 。人口 じんこう 能 のう 擁 よう 有 ゆう 更 さら 長期 ちょうき 的 てき 健康 けんこう 生活 せいかつ ,也表明 ひょうめい 系統 けいとう 是 ぜ 有效 ゆうこう 的 てき 。
雖然預 あずか 期 き 壽命 じゅみょう 是 ぜ 項 こう 指標 しひょう ,但 ただし HHS使用 しよう 的 てき 是 ぜ 綜合 そうごう 健康 けんこう 指標 しひょう ,不 ふ 僅可估算平均 へいきん 壽命 じゅみょう ,而且可 か 以估算 さん 預 あずか 期 き 壽命 じゅみょう 中 ちゅう "健康 けんこう 狀況 じょうきょう 良好 りょうこう ,或 ある 是 ぜ 更 さら 好 このみ ,並 なみ 且活動 かつどう 不 ふ 受限制 せい "的 てき 時間 じかん 長 ちょう 度 ど 。從 したがえ 1997年 ねん 到 いた 2010年間 ねんかん ,美國 びくに 新生兒 しんせいじ 的 てき 預 あずか 期 き 高 だか 品質 ひんしつ 壽命 じゅみょう 從 したがえ 61.1歲 さい 增加 ぞうか 到 いた 63.2歲 さい 。[130]
預 あずか 防 ぼう 措施的 てき 利用 りよう 不足 ふそく 。從 したがえ 可 か 預 あずか 防 ぼう 疾病 しっぺい 的 てき 發生 はっせい 率 りつ ,和 かず 慢性 まんせい 病的 びょうてき 流行 りゅうこう 觀察 かんさつ ,均 ひとし 表明 ひょうめい 美國 びくに 的 てき 醫療 いりょう 衛生 えいせい 系統 けいとう 未 み 充分 じゅうぶん 用 よう 來 らい 促進 そくしん 健康 けんこう 。[125] 在 ざい 過去 かこ 十 じゅう 年 ねん 中 ちゅう ,少女 しょうじょ 懷 ふところ 孕率和 わ 低 てい 出生 しゅっしょう 率 りつ 的 てき 情況 じょうきょう 已 やめ 顯著 けんちょ 改善 かいぜん ,但 ただし 並 なみ 未 み 消失 しょうしつ 。[131] 肥胖症 ひはんしょう 、心 こころ 血管 けっかん 疾病 しっぺい (高血壓 こうけつあつ ,可 か 控 ひかえ 制 せい 的 てき 高 だか 膽 きも 固 かた 醇 あつし )、和 わ 2型 がた 糖尿 とうにょう 病 びょう 的 てき 比率 ひりつ 是 ぜ 需要 じゅよう 關 せき 注 ちゅう 的 てき 領域 りょういき 。在 ざい 活 かつ 得 どく 更 さら 長 ちょう 的 てき 美國 びくに 老年 ろうねん 人中 ひとなか ,慢性 まんせい 病 びょう 和 わ 多種 たしゅ 併發 へいはつ 症 しょう 變 へん 得 とく 日 び 益 えき 普遍 ふへん ,但 ただし 公共 こうきょう 衛生 えいせい 系統 けいとう 也努力 どりょく 的 てき 減少 げんしょう 年 ねん 輕 けい 一 いち 代 だい 罹患 りかん 慢性 まんせい 病 びょう 。美國 びくに 醫務 いむ 總監 そうかん 說 せつ :"從 したがえ 1980年 ねん 到 いた 2008年 ねん ,美國 びくに 有 ゆう 肥胖症 ひはんしょう 的 てき 比率 ひりつ 在 ざい 成年 せいねん 人中 ひとなか 增加 ぞうか 一 いち 倍 ばい 多 た (從 したがえ 佔15%到 いた 後來 こうらい 的 てき 34%),在 ざい 兒童 じどう 和 わ 青少年 せいしょうねん 中 ちゅう 則 のり 增加 ぞうか 兩 りょう 倍 ばい 多 た (從 したがえ 佔5%到 いた 後來 こうらい 的 てき 17%)。” [132]
對 たい 於醫療 いりょう 系統 けいとう ,讓 ゆずる 人 じん 擔心的 てき 是 ぜ 健康 けんこう 收益 しゅうえき 並 なみ 未 み 能平 のっぺい 均分 きんぶん 佈到整 せい 個人 こじん 口之 くちの 中 ちゅう 。在 ざい 美國 びくに ,醫療 いりょう 衛生 えいせい 的 てき 工作 こうさく 和 わ 獲得 かくとく 的 てき 成果 せいか 之 の 間 あいだ ,差異 さい 甚大 じんだい 。[133] 少數 しょうすう 群 ぐん 體 からだ 罹患 りかん 嚴重 げんじゅう 疾病 しっぺい 的 てき 可能 かのう 性 せい 更 さら 大 だい (例 れい 如2型 がた 糖尿 とうにょう 病 びょう ,心臟 しんぞう 病 びょう ,和 わ 大腸 だいちょう 癌 がん ),而獲得 かくとく 優 ゆう 質 しつ 醫療 いりょう 衛生 えいせい 服務 ふくむ (包括 ほうかつ 預 あずか 防 ぼう 醫學 いがく 服務 ふくむ )的 てき 機會 きかい 也較小 しょう 。[134] 各 かく 方正 ほうせい 在 ざい 努力 どりょく 縮小 しゅくしょう 這種差 さ 距,並 なみ 提供 ていきょう 更 さら 具 ぐ 公平 こうへい 性 せい 的 てき 護 まもる 理 り 系統 けいとう 服務 ふくむ 。
創 そう 新 しん :勞 ろう 動力 どうりょく 、醫療 いりょう 衛生 えいせい IT、研 とぎ 發 はつ [ 编辑 ]
最後 さいご ,美國 びくに 會 かい 根據 こんきょ 熟練 じゅくれん 的 てき 醫療 いりょう 衛生 えいせい 勞 ろう 動力 どうりょく 、對 たい 醫療 いりょう 保健 ほけん IT的 てき 有效 ゆうこう 的 てき 利用 りよう 、以及研 けん 發 はつ 成果 せいか ,來 らい 規 ぶんまわし 劃在醫療 いりょう 衛生 えいせい 系統 けいとう 的 てき 投資 とうし 。在 ざい 評 ひょう 估美國 こく 的 てき 護 まもる 理 り 成本 なりもと 時 じ ,必須 ひっす 注意 ちゅうい 到 いた 到 いた 醫療 いりょう 衛生 えいせい 系統 けいとう 效能 こうのう 顯示 けんじ 板 ばん 這一塊 ひとかたまり (HHS衛生 えいせい 系統 けいとう 評 ひょう 估項目 め )。這是因 いん 為 ため 在 ざい 論及 ろんきゅう 美國 びくに 高 だか 昂 のぼる 醫療 いりょう 費用 ひよう 的 てき 政策 せいさく 辯論 べんろん 中 ちゅう ,支持 しじ 高度 こうど 專業 せんぎょう 化 か 和 わ 尖端 せんたん 技術 ぎじゅつ 的 てき 人士 じんし 指出 さしで ,創 はじめ 新 しん 是 ぜ 達成 たっせい 有效 ゆうこう 醫療 いりょう 體系 たいけい 的 てき 里程 りてい 碑 ひ 。[135]
與 あずか 其他國家 こっか 比較 ひかく [ 编辑 ]
美國 びくに 和 わ 另外19個 こ 最 さい 富裕 ふゆう 的 てき 國家 こっか (根據 こんきょ GDP)在 ざい 預 あずか 期 き 壽命 じゅみょう 的 てき 比較 ひかく 。[136]
美國 びくに 的 てき 聯邦 れんぽう 基金 ききん 會 かい 在 ざい 2014年 ねん 所 しょ 做的一 いち 項 こう 研究 けんきゅう 發現 はつげん ,美國 びくに 的 てき 醫療 いりょう 體系 たいけい 是 ぜ 世界 せかい 上 じょう 最 さい 昂 のぼる 貴 き 的 てき ,但 ただし 與 あずか 澳大利 おおとし 亞 あ 、加 か 拿大、法 ほう 國 こく 、德 とく 國 こく 、荷 に 蘭 らん 、紐 ひも 西 にし 蘭 らん 、挪威 、瑞 みず 典 てん 、瑞 みず 士 し 、和 かず 英國 えいこく 等 とう 在 ざい 各 かく 方面 ほうめん 做比較 ひかく ,幾 いく 乎都是 ぜ 敬 けい 陪末座 ざ 。研究 けんきゅう 發現 はつげん ,美國 びくに 在 ざい 獲 え 取 ど 、效率 こうりつ 、和 かず 公平 こうへい 性 せい 三 さん 方面 ほうめん 是 ぜ 倒 たおせ 數 すう 第 だい 二 に 。研究 けんきゅう 資料 しりょう 的 てき 來 らい 源 みなもと 有 ゆう 取 と 自 じ 患者 かんじゃ 和 わ 初級 しょきゅう 照 あきら 護 まもる 醫 い 生 せい 的 てき 國際 こくさい 性 せい 調 ちょう 查,以及聯邦 れんぽう 基金 ききん 會 かい 、WHO,和 かず OECD所 しょ 提供 ていきょう 的 てき 有 ゆう 關 せき 醫療 いりょう 衛生 えいせい 結果 けっか 的 てき 資 し 訊。[14] [137]
截至2017年 ねん ,美國 びくに 的 てき 預 あずか 期 き 壽命 じゅみょう 是 ぜ 80.00歲 さい ,在世 ざいせい 界 かい 排 はい 名 めい 第 だい 43位 い 。[138] 中央 ちゅうおう 情報 じょうほう 局 きょく 的 てき 《世界 せかい 概況 がいきょう 》資料 しりょう ,顯示 けんじ 美國 びくに 的 てき 嬰兒 えいじ 死亡 しぼう 率 りつ (5.80/1,000活 かつ 產 さん 嬰兒 えいじ ),依 よ 照 あきら 數字 すうじ 由 よし 高 だか 到 いた 低 てい ,在 ざい 225國家 こっか /地區 ちく 之 の 中 ちゅう 是 ぜ 排 はい 名 めい 第 だい 170位 い (等 とう 於在低 てい 死亡 しぼう 率 りつ 群 ぐん 組 ぐみ 裡 うら 面 めん 排 はい 名 めい 第 だい 55名 めい )。[139] 美國 びくに 人 じん 接受 せつじゅ 癌 がん 症 しょう 篩 ふるい 檢 けん 的 てき 比率 ひりつ 也比其他已 やめ 開發 かいはつ 國家 こっか 高 だか ,並 なみ 且是在 ざい OECD國家 こっか 中 ちゅう ,使用 しよう MRI掃描和 わ CT掃描比率 ひりつ 最高 さいこう 的 てき 國家 こっか 。[140]
對 たい 在 ざい 1997年 ねん 至 いたり 2003年 ねん 期間 きかん 所 しょ 做的一 いち 項 こう 研究 けんきゅう 發現 はつげん ,美國 びくに 在 ざい 可 か 預 あずか 防 ぼう 的 てき 死亡 しぼう 人數 にんずう 的 てき 下降 かこう 速度 そくど ,比 ひ 其他18個 こ 工業 こうぎょう 化 か 國家 こっか 來 らい 的 てき 緩慢 かんまん 。[141] 一 いち 項 こう 在 ざい 2008年 ねん 所 しょ 做的研究 けんきゅう 發現 はつげん ,如果美國 びくに 的 てき 醫療 いりょう 體系 たいけい 如同法 ほう 國 こく 、日本 にっぽん 、或 ある 澳大利 おおとし 亞 あ 那 な 麼有效 ゆうこう ,那 な 麼美國 こく 每年 まいとし 的 てき 死亡 しぼう 人數 にんずう 就可減少 げんしょう 101,000人 にん 。[142] 經濟 けいざい 學 がく 家 か 安 やす 妮·凱斯和 わ 安 あん 格 かく 斯·迪 すすむ 頓 とみ 在 ざい 2020年 ねん 所 しょ 做的一 いち 項 こう 研究 けんきゅう ,他 た 們認為 ため 美國 びくに "花 はな 費 ひ 巨額 きょがく 資金 しきん ,卻在西方 せいほう 世界 せかい 中有 ちゅうう 最 さい 糟 かす 糕的健康 けんこう 結果 けっか 。"[143]
OECD發現 はつげん ,美國 びくに 在 ざい 潛在 せんざい 減 げん 壽 ことぶき 年數 ねんすう (YPLL)方面 ほうめん 排 はい 名 めい 不 ふ 佳 けい ,這是一 いち 項 こう 統計 とうけい 指標 しひょう ,用 よう 於衡量 りょう 在 ざい 70歲 さい 以下 いか ,可 か 以透過 とうか 醫療 いりょう 衛生 えいせい 挽救的 てき 生命 せいめい 年限 ねんげん 。在 ざい OECD有 ゆう 相關 そうかん 數 すう 據 よりどころ 的 てき 國家 こっか 中 ちゅう ,美國 びくに 在 ざい 婦女 ふじょ 的 てき 醫療 いりょう 衛生 えいせい 方面 ほうめん 名 めい 列 れつ 倒 たおせ 數 すう 第 だい 三 さん (僅好過 か 墨 ぼく 西 にし 哥和 わ 匈牙利 り ),在 ざい 男子 だんし 中名 なかのみょう 列 れつ 倒 たおせ 數 すう 第 だい 五 ご (僅好過 か 斯洛伐 き 克 かつ 和 わ 波 なみ 蘭 らん 等 とう 國家 こっか )。
最近 さいきん 的 てき 研究 けんきゅう 發現 はつげん ,因 いん 為 ため 收入 しゅうにゅう 和 わ 地理 ちり 位置 いち 的 てき 不同 ふどう ,會 かい 發生 はっせい 人 じん 們的預 あずか 期 き 壽命 じゅみょう 差 さ 距越來 ごえく 越 えつ 大 だい 的 てき 情況 じょうきょう 。一 いち 項 こう 在 ざい 2008年 ねん 由 ゆかり 政府 せいふ 資 し 助 すけ 的 てき 研究 けんきゅう 發現 はつげん ,1983年 ねん 至 いたり 1999年 ねん ,有 ゆう 180個 こ 縣 けん 的 てき 女性 じょせい 和 わ 11個 いっこ 縣 けん 的 てき 男性 だんせい 的 てき 預 あずか 期 き 壽命 じゅみょう 下降 かこう ,大 だい 部分 ぶぶん 的 てき 下降 かこう 發生 はっせい 在 ざい 密 みつ 西 にし 西 にし 比 ひ 河 かわ 沿岸 えんがん 的 てき 美國 びくに 深 ふか 南部 なんぶ 、阿 おもね 巴 ともえ 拉 ひしげ 契 ちぎり 亞 あ 山脈 さんみゃく 、還 かえ 有 ゆう 在 ざい 南部 なんぶ 平原 ひらはら 和 かず 德 とく 克 かつ 薩斯州 しゅう 。最高 さいこう 的 てき 年齡 ねんれい 差異 さい 是 ぜ 男性 だんせい 高 だか 達 たち 三 さん 年 ねん ,女性 じょせい 高 だか 達 たち 六 ろく 年 ねん 。年齡 ねんれい 差異 さい 是 ぜ 源 げん 自 じ 於貧富和 とみわ 教育 きょういく 程度 ていど 之 の 間 あいだ 的 てき 差異 さい ,但 ただし 源 みなもと 自 じ 男女 だんじょ 性別 せいべつ 以及種族 しゅぞく 之 の 間 あいだ 的 てき 則 のり 在 ざい 縮小 しゅくしょう 。[144] 另一 いち 項 こう 研究 けんきゅう 發現 はつげん ,1993年 ねん 至 いたり 2001年 ねん ,年齡 ねんれい 在 ざい 25至 いたり 64歲 さい 之 の 間 あいだ 的 てき 成年 せいねん 人中 ひとなか ,受過良好 りょうこう 教育 きょういく 的 てき 人 じん 與 あずか 教育 きょういく 程度 ていど 不 ふ 高 こう 的 てき 之 の 間 あいだ 的 てき 死亡 しぼう 率 りつ 差 さ 距顯著 ちょ 擴大 かくだい 。作者 さくしゃ 推測 すいそく ,這些差異 さい 可能 かのう 是 ぜ 由 ゆかり 吸菸 ,肥胖症 ひはんしょう ,和 わ 高 だか 血壓 けつあつ 等 とう 危險 きけん 因 いん 素 もと 所 しょ 造成 ぞうせい 。[145]
美國 びくに 國家 こっか 科學 かがく 研究 けんきゅう 委員 いいん 會 かい 預 あずか 測 はか ,在 ざい 2011年 ねん ,由 ゆかり 於吸菸而導 しるべ 致的死亡 しぼう 人數 にんずう 會 かい 急 きゅう 劇 げき 下降 かこう ,預 あずか 期 き 壽命 じゅみょう 因 いん 而可改善 かいぜん ;研究 けんきゅう 還 かえ 顯示 けんじ ,預 あずか 期 き 壽命 じゅみょう 差異 さい 中 ちゅう 的 てき 五分之一至三分之一是由於肥胖症所造成,美 び 國有 こくゆう 世界 せかい 上 じょう 最 さい 嚴重 げんじゅう 的 てき 肥胖症 ひはんしょう 問題 もんだい ,而且還 かえ 在 ざい 加 か 劇 げき 中 ちゅう 。[146] 從 したがえ 1990年 ねん 至 いたり 1994年 ねん ,在 ざい 31個 いっこ 國家 こっか /地區 ちく 診斷 しんだん 出 で 的 てき 乳癌 にゅうがん 、大腸 だいちょう 癌 がん 、和 わ 前列 ぜんれつ 腺 せん 癌 がん 得 え 到 いた 的 てき 資料 しりょう ,美國 びくに 人 じん 在 ざい 乳癌 にゅうがん 和 わ 前列 ぜんれつ 腺 せん 癌 がん 有 ゆう 最高 さいこう 的 てき 五 ご 年 ねん 存 そん 活 かつ 率 りつ ,但 ただし 是 ぜ 美國 びくに 黑人 こくじん ,無論 むろん 男女 だんじょ ,在 ざい 這兩項 こう 的 てき 存 そん 活 かつ 率 りつ 確 かく 是 ぜ 顯著 けんちょ 的 てき 低 てい 很多。[147]
在 ざい 美國 びくに ,對 たい 於醫療 いりょう 衛生 えいせい 的 てき 辯論 べんろん 涉 わたる 及的是 ぜ :雖然花 はな 了 りょう 大 だい 錢 ぜに ,但 ただし 是 ぜ 在 ざい 獲 え 取 ど 、效率 こうりつ 、和 かず 品質 ひんしつ 方面 ほうめん 所 しょ 存在 そんざい 的 てき 問題 もんだい 。在 ざい 2000年 ねん WHO的 てき 資料 しりょう 裡 うら 面 めん ,美國 びくに 醫療 いりょう 系統 けいとう 在 ざい 回 かい 應 おう 效率 こうりつ 是 ぜ 排 はい 名 めい 第 だい 1,但 ただし 總體 そうたい 績效只 ただ 排 はい 名 めい 第 だい 37,整體 せいたい 健康 けんこう 水準 すいじゅん 排 はい 名 めい 第 だい 72(資料 しりょう 中有 ちゅうう 191國 こく )。[148] [149] 自由 じゆう 市場 いちば 擁護 ようご 者 しゃ 戴維·格 かく 拉 ひしげ 澤 さわ 對 たい 於WHO的 てき 研究 けんきゅう 的 てき 批評 ひひょう 是 ぜ ,因 いん 為 ため "財務 ざいむ 貢獻 こうけん 的 てき 公平 こうへい 性 せい "被 ひ 用作 ようさく 評 ひょう 估的項目 こうもく ,而美國有 こくゆう 高額 こうがく 的 てき 人 じん 均 ひとし 私人 しじん 醫療 いりょう 費用 ひよう ,或 ある 者 もの 是 ぜ 高額 こうがく 的 てき 自 じ 付 づけ 醫療 いりょう 費用 ひよう ,排 はい 名 めい 因 いん 此被降 くだ 低 てい 。[150] 這項WHO的 てき 研究 けんきゅう 因 いん 為 ため 並 なみ 未 み 包含 ほうがん 公 こう 眾的滿 まん 意 い 度 ど 作為 さくい 評 ひょう 估的項目 こうもく ,而受到刊 かん 在 ざい 健康 けんこう 事務 じむ 一 いち 篇 へん 文章 ぶんしょう 的 てき 批評 ひひょう 。[151] 研究 けんきゅう 發現 はつげん ,WHO的 てき 衛生 えいせい 系統 けいとう 排 はい 名 めい 與 あずか 使用 しよう 民 みん 眾的滿 まん 意 い 度 ど 之 の 間 あいだ 的 てき 關聯 かんれん 甚小。[151] 獲得 かくとく WHO給 きゅう 予 よ 最高 さいこう 評 ひょう 分 ぶん 的 てき 義 よし 大利 おおとし 和 わ 西 にし 班 はん 牙 きば 等 とう 國家 こっか ,它們的 てき 公民 こうみん 反 はん 給 きゅう 予 よ 不良 ふりょう 的 てき 評 ひょう 分 ぶん ,而獲得 かくとく 低 ひく 分 ぶん 的 てき 丹 に 麥 むぎ 和 わ 芬蘭 ,國民 こくみん 對 たい 於醫療 いりょう 系統 けいとう 表示 ひょうじ 滿 まん 意 い 的 てき 比率 ひりつ 最高 さいこう 。[151] 但 ただし 是 ぜ WHO的 てき 工作 こうさく 人員 じんいん 說 せつ ,他 た 們的分析 ぶんせき 確實 かくじつ 表 ひょう 達 たち 出 で 系統 けいとう ,針 はり 對 たい 民 みん 眾的預 あずか 期 き 的 てき "回 かい 應 おう 效率 こうりつ ",並 なみ 認 みとめ 為 ため 這是表 ひょう 達 たち 消費 しょうひ 者 しゃ 滿 まん 意 い 度 ど 的 てき 一 いち 種 しゅ 良好 りょうこう 指標 しひょう 。[152] 此外,患者 かんじゃ 滿 まん 意 い 度 ど 與 あずか 醫療 いりょう 衛生 えいせい 的 てき 利用 りよう 、支出 ししゅつ 、和 わ 結果 けっか 之 の 間 あいだ 的 てき 關係 かんけい 相當 そうとう 複雜 ふくざつ ,尚 なお 無法 むほう 明確 めいかく 做定義 ていぎ 。[153] [154]
兒童 じどう 發展 はってん 基金 ききん 會 かい 於2008年 ねん 4月 がつ 發布 はっぷ 的 てき 一 いち 份報告 ほうこく ,在 ざい 對 たい 1994年 ねん 至 いたり 2006年 ねん 之 の 間 あいだ 的 てき 研究 けんきゅう ,發現 はつげん 美國 びくに 兒童 じどう 的 てき 健康 けんこう 狀況 じょうきょう 是 ぜ 好 こう 壞參半 はん ,1-4歲 さい 兒童 じどう 的 てき 死亡 しぼう 率 りつ 下降 かこう 三 さん 分 ふん 之 の 一 いち ,高 だか 血 ち 中 ちゅう 鉛 なまり 濃度 のうど 的 てき 兒童 じどう 下降 かこう 84%。在 ざい 懷 ふところ 孕期間 あいだ 吸菸的 てき 母親 ははおや 比例 ひれい 也有 やゆう 所 しょ 下降 かこう 。另一方面 ほうめん ,肥胖症 ひはんしょう 和 わ 低 てい 出生 しゅっしょう 體重 たいじゅう 兒 じ 的 てき 百分比 ひゃくぶんひ 都 と 在 ざい 增加 ぞうか 。作者 さくしゃ 指出 さしで ,出生 しゅっしょう 時 じ 體重 たいじゅう 過 か 輕 けい 的 てき 嬰兒 えいじ 的 てき 增加 ぞうか ,或 ある 可 か 歸 き 因 いん 於婦女 おんな 推遲生育 せいいく 時間 じかん 和 わ 增加 ぞうか 使用 しよう 生育 せいいく 藥物 やくぶつ 的 てき 緣故 えんこ 。[155] [156]
在 ざい 13個 こ 已 やめ 開發 かいはつ 國家 こっか 中 ちゅう ,美國 びくに 各 かく 別 べつ 在 ざい 2009年 ねん 和 わ 2013年 ねん ,其人口 じんこう 在 ざい 14種類 しゅるい 別 べつ 的 てき 加 か 權 けん 藥物 やくぶつ 使用 しよう 量 りょう 排 はい 名 めい 第 だい 三 さん 。所 ところ 選擇 せんたく 的 てき 藥物 やくぶつ 是 ぜ 因 いん 為 ため 在 ざい 過去 かこ 的 てき 十 じゅう 年 ねん 中 ちゅう ,用 よう 它們作 さく 治療 ちりょう 的 てき 疾病 しっぺい 具有 ぐゆう 較高的 てき 發病 はつびょう 率 りつ 、患病率 りつ 、和 かず /或 ある 死亡 しぼう 率 りつ 、產 さん 生 せい 嚴重 げんじゅう 的 てき 長期 ちょうき 發病 はつびょう 率 りつ 、也產生 せい 高 こう 昂 のぼる 的 てき 費用 ひよう 支出 ししゅつ 、並 なみ 且在預 あずか 防 ぼう 或 ある 治療 ちりょう 方面 ほうめん 都 と 有 ゆう 重大 じゅうだい 進展 しんてん 。研究 けんきゅう 指出 さしで ,做跨境 さかい 用 よう 藥 やく 情況 じょうきょう 比較 ひかく 有 ゆう 很大的 てき 困難 こんなん 度 ど 。[157]
英國 えいこく 慈善 じぜん 家 か 斯坦·布 ぬの 羅 ら 克 かつ 對 たい 於美國 こく 醫療 いりょう 系統 けいとう 有 ゆう 所 しょ 批評 ひひょう ,他 た 的 てき 慈善 じぜん 機構 きこう “偏 へん 遠 とお 地區 ちく 醫療 いりょう ”已 やめ 為 ため 超過 ちょうか 50萬未投保的美國人提供協助,他 た 說 せつ :“您可以蒙上 じょう 眼睛 がんせい ,並 なみ 在 ざい 美國 びくに 地圖 ちず 上 じょう 隨意 ずいい 釘 くぎ 上 じょう 一 いち 個 こ 圖 ず 釘 くぎ ,然 しか 後 こう 就會發 はつ 現有 げんゆう 需要 じゅよう 協 きょう 助 すけ 的 てき 人 じん ”[158] 這位慈善 じぜん 機構 きこう 在 ざい 美國 びくに 擁 よう 有 ゆう 700多 た 家 か 診 み 所 しょ ,和 わ 80,000名 めい 志願 しがん 醫 い 生 せい 和 かず 護 まもる 士 し ,記者 きしゃ 和 わ 自由 じゆう 作家 さっか 西 にし 蒙 こうむ ·烏 がらす 斯伯恩 おん (Simon Usborne)在 ざい 英國 えいこく 《獨立 どくりつ 報 ほう 》寫 うつし 道 どう ,“普通 ふつう 科 か 醫 い 生 せい 驚 おどろき 訝 いぶか 地 ち 發現 はつげん ,貧窮 ひんきゅう 的 てき 美國 びくに 人 じん 所 しょ 依 よ 靠 もたれ 的 てき 慈善 じぜん 機構 きこう ,當初 とうしょ 被 ひ 設立 せつりつ 的 てき 目的 もくてき 居然 きょぜん 是 ぜ 為 ため 開發 かいはつ 中 ちゅう 國家 こっか 人民 じんみん 所用 しょよう 。” [158]
系統 けいとう 效率 こうりつ 和 わ 公平 こうへい 性 せい [ 编辑 ]
醫療 いりょう 衛生 えいせい 效率 こうりつ 的 てき 差異 さい 可 か 導 しるべ 致結果 けっか 的 てき 差異 さい 。例 れい 如,達 たち 特 とく 茅 ちがや 斯醫療 いりょう 衛生 えいせい 地圖 ちず 集 しゅう (The Dartmouth Atlas of Health Care)報告 ほうこく 說 せつ ,在 ざい 過去 かこ 的 てき 20多年 たねん 中 ちゅう ,美國 びくに 醫療 いりょう 資源 しげん 分配 ぶんぱい 和 わ 使用 しよう 方式 ほうしき 的 てき 顯著 けんちょ 變化 へんか ,也導致顯著 ちょ 的 てき 成果 せいか 變化 へんか 。[159] 醫師 いし 在 ざい 不同 ふどう 地區 ちく 工作 こうさく 的 てき 意 い 願 ねがい ,會 かい 隨 ずい 著 ちょ 當地 とうち 的 てき 收入 しゅうにゅう ,以及當 とう 地所 じしょ 提供 ていきょう 的 てき 便利 べんり 設 しつらえ 施 ほどこせ 而變化 へんか ,在 ざい 美國 びくに ,這種情況 じょうきょう 會 かい 因 いん 為 ため 醫師 いし 短 たん 缺 かけ ,特別 とくべつ 是 ぜ 那 な 些初級 きゅう 照 あきら 護 まもる 醫師 いし 的 てき 供應 きょうおう 量 りょう 而更加 か 惡化 あっか 。如果實施 じっし 《PPACA》,將 しょう 會 かい 產 さん 生 せい 對 たい 初級 しょきゅう 照 あきら 護 まもる 醫 い 生 せい 的 てき 額 がく 外需 がいじゅ 求 もとめ ,而現在 ざい 他 た 們實際 ぎわ 上 じょう 已 やめ 經 けい 是 ぜ 供應 きょうおう 不足 ふそく (特別 とくべつ 是 ぜ 在 ざい 經濟 けいざい 狀況 じょうきょう 不 ふ 佳 けい 的 てき 地區 ちく )。訓練 くんれん 出 で 更 さら 多 た 的 てき 醫 い 生還 せいかん 需要 じゅよう 花 はな 費 ひ 好 こう 幾 いく 年 ねん 的 てき 時間 じかん 才能 さいのう 達成 たっせい 。[160]
像 ぞう 價 あたい 值流程 ほど 圖 ず 的 てき 精 せい 益 えき 生產 せいさん 技術 ぎじゅつ 可 か 幫助辨 べん 識,並 なみ 隨 ずい 後 ご 減 げん 輕 けい 與 あずか 醫療 いりょう 衛生 えいせい 成本 なりもと 相關 そうかん 的 てき 浪費 ろうひ 。[161] 其他的 てき 工具 こうぐ ,例 れい 如失效 しっこう 模 も 式 しき 與 あずか 影響 えいきょう 分析 ぶんせき (FMEA)和 わ 魚 さかな 骨 こつ 圖 ず ,也被用 よう 來 らい 提 ひさげ 高 だか 服務 ふくむ 的 てき 效率 こうりつ 。[162]
效率 こうりつ [ 编辑 ]
可 か 預 あずか 防 ぼう 的 てき 死亡 しぼう [ 编辑 ]
在 ざい 2010年 ねん ,冠狀 かんじょう 動脈 どうみゃく 疾病 しっぺい 、肺癌 はいがん 、中風 ちゅうぶ 、慢性 まんせい 阻塞性 せい 肺病 はいびょう 、和 かず 交通 こうつう 事故 じこ ,在 ざい 美國 びくに 造成 ぞうせい 最多 さいた 的 てき 生命 せいめい 年 ねん 損失 そんしつ [163] 。下 しも 背 せ 痛 つう 、抑鬱症 よくうつしょう 、肌 はだ 肉 にく 骨骼 こっかく 疾病 しっぺい 、頸部疼痛 とうつう 、和 わ 焦慮 しょうりょ 是 ぜ 造成 ぞうせい 最多 さいた 的 てき 殘 ざん 疾 やまし 生命 せいめい 年 ねん 損失 そんしつ 原因 げんいん 。危害 きがい 最大 さいだい 的 てき 危險 きけん 因 いん 素 もと 是 ぜ 不良 ふりょう 飲食 いんしょく 、吸菸、肥胖症 ひはんしょう 、高血壓 こうけつあつ 、高 こう 血糖 けっとう 、缺乏 けつぼう 運動 うんどう 、和 わ 飲酒 いんしゅ 。阿 おもね 茲海默 だま 症 しょう 、藥物 やくぶつ 濫用 らんよう 、腎臟 じんぞう 病 びょう 、癌 がん 症 しょう 、以及跌倒,是 ぜ 造成 ぞうせい 1990年 ねん 人 じん 均 ひとし 年齡 ねんれい 調整 ちょうせい 生命 せいめい 損失 そんしつ 年 ねん 最多 さいた 的 てき 原因 げんいん 。[11]
在 ざい 1990年 ねん 至 いたり 2010年 ねん 之 の 間 あいだ ,OECD的 てき 34個 こ 國家 こっか /地區 ちく 之 の 中 なか ,美國 びくに 的 てき 年齡 ねんれい 調整 ちょうせい 死亡 しぼう 率 りつ 從 したがえ 第 だい 18位 い 降 くだ 至 いたり 第 だい 27位 い 。在 ざい 年齡 ねんれい 調整 ちょうせい 生命 せいめい 年 ねん 損失 そんしつ ,美國 びくに 從 したがえ 第 だい 23名 めい 跌至第 だい 28名 めい 。出生 しゅっしょう 時 じ 的 てき 預 あずか 期 き 壽命 じゅみょう 從 したがえ 第 だい 20名 めい 下降 かこう 到 いた 第 だい 27名 めい 。健康 けんこう 生命 せいめい 年 ねん 從 したがえ 第 だい 14名 めい 降 くだ 至 いたり 第 だい 26名 めい 。[11]
根據 こんきょ 2009年 ねん 由 ゆかり 支持 しじ 全 ぜん 民 みん 醫療 いりょう 衛生 えいせい 計 けい 劃醫生 せい 團體 だんたい (一個支持單一支付者付款系統的遊說團體)的 てき 聯合 れんごう 創始 そうし 人 じん 在 ざい 哈佛醫學 いがく 院 いん 所 ところ 做的一 いち 項 こう 研究 けんきゅう ,在 ざい 《美國 びくに 公共 こうきょう 衛生 えいせい 雜誌 ざっし 》上 じょう 發表 はっぴょう ,報告 ほうこく 指出 さしで ,缺乏 けつぼう 醫療 いりょう 保險 ほけん 會 かい 導 しるべ 致每年 まいとし 有 ゆう 近 きん 45,000的 てき 超 ちょう 額 がく 可 か 預 あずか 防 ぼう 的 てき 死亡 しぼう 。[164] [165] 自 じ 那 な 時 じ 以來 いらい 由 よし 於未保險 ほけん 人數 にんずう 從 したがえ 2009年 ねん 的 てき 約 やく 4,600萬 まん 增加 ぞうか 到 いた 2012年 ねん 的 てき 4,900萬 まん ,這種死亡 しぼう 人數 にんずう 已 やめ 增長 ぞうちょう 到 いた 每年 まいとし 約 やく 48,000人 にん 。[166] 經濟 けいざい 學 がく 家 か 約 やく 翰·古德 ことく 曼對 たい 這個團體 だんたい 的 てき 方法 ほうほう 論 ろん 的 てき 批評 ひひょう 是 ぜ ,它未研究 けんきゅう 死亡 しぼう 原因 げんいん ,也未追 つい 踪保險 ほけん 狀態 じょうたい 隨時 ずいじ 間 あいだ (包括 ほうかつ 死亡 しぼう 時間 じかん )的 てき 變化 へんか 。[167]
前 まえ 柯林頓 とみ 總統 そうとう 政策 せいさく 顧問 こもん 理 り 查德·克 かつ 羅 ら 尼 に 克 かつ 在 ざい 2009年 ねん 作 さく 的 てき 一 いち 項 こう 研究 けんきゅう ,發表 はっぴょう 在 ざい 《醫療 いりょう 保健 ほけん 服務 ふくむ 研究 けんきゅう 》雜誌 ざっし 上 じょう 。研究 けんきゅう 發現 はつげん ,在 ざい 控 ひかえ 制 せい 某 ぼう 些風險 けん 因 いん 素之 もとゆき 後 ご ,並無 ならびな 因 いん 未 み 投 とう 保 ほ 而導致死 ちし 亡 ほろび 率 りつ 的 てき 上 じょう 升 ます 。[168]
物 もの 有 ゆう 所 しょ 值[ 编辑 ]
一 いち 項 こう 在 ざい 2000年 ねん 發表 はっぴょう 在 ざい 健康 けんこう 政策 せいさく 雜誌 ざっし 《健康 けんこう 事務 じむ 》上 じょう ,有 ゆう 關 せき 國際 こくさい 醫療 いりょう 衛生 えいせい 支出 ししゅつ 水準 すいじゅん 的 てき 研究 けんきゅう 發現 はつげん ,美國 びくに 在 ざい 醫療 いりょう 衛生 えいせい 上 じょう 的 てき 支出 ししゅつ 比 ひ OECD中 ちゅう 的 てき 任 にん 何 なん 其他國家 こっか 都 と 要 よう 多 た 很多,而在大 だい 多方面 たほうめん ,美國 びくに 在 ざい 服務 ふくむ 的 てき 利用 りよう 低 てい 於OECD的 てき 中位 ちゅうい 數 すう 。這項研究 けんきゅう 的 てき 作者 さくしゃ 的 てき 結論 けつろん 是 ぜ ,美國 びくに 為 ため 醫療 いりょう 服務 ふくむ 所 しょ 付 づけ 出 で 的 てき 價格 かかく 要 よう 比 ひ 其他地方 ちほう 高 だか 得 とく 多 た 。[169] 雖然按GDP排 はい 名 めい ,少 しょう 於美國 こく 的 てき 19個 こ 富裕 ふゆう 國家 こっか 的 てき 費用 ひよう 花 はな 不 ふ 到 いた 美國 びくに 的 てき 一半 いっぱん ,但 ただし 它們自 じ 1970年 ねん 以來 いらい ,國民 こくみん 的 てき 預 あずか 期 き 壽命 じゅめい 都 と 比美 ひみ 國 こく 多 おお 約 やく 6年 ねん 。[136]
延 のべ 遲 おそ 就診和 わ 增加 ぞうか 使用 しよう 急診 きゅうしん 服務 ふくむ [ 编辑 ]
沒 ぼつ 有 ゆう 保險 ほけん 的 てき 美國 びくに 人 じん 不 ふ 太 ふと 可能 かのう 獲得 かくとく 定期 ていき 醫療 いりょう 衛生 えいせい ,以及用 よう 到 いた 預 あずか 防 ぼう 的 てき 服務 ふくむ 。他 た 們更有可 ゆか 能會 のうかい 延 のべ 遲 おそ 就醫,從 したがえ 而導致更多 た 的 てき 醫療 いりょう 緊急 きんきゅう 情況 じょうきょう ,這比平日 へいじつ 持續 じぞく 治療 ちりょう 糖尿 とうにょう 病 びょう 和 わ 高 だか 血壓 けつあつ 等 とう 所 しょ 花 はな 的 てき 費用 ひよう 要 よう 高 だか 很多。美國 びくに 醫 い 學會 がっかい 雜誌 ざっし (JAMA)於2007年 ねん 發表 はっぴょう 的 てき 一 いち 項 こう 研究 けんきゅう ,結論 けつろん 是 ぜ 在 ざい 意外 いがい 傷害 しょうがい 發生 はっせい ,或 ある 者 もの 新 しん 的 てき 慢性 まんせい 疾病 しっぺい 發作 ほっさ 之 これ 後 ご ,未 み 保險 ほけん 的 てき 人 ひと 比 ひ 有 ゆう 保險 ほけん 的 てき 接受 せつじゅ 醫療 いりょう 服務 ふくむ 的 てき 可能 かのう 性 せい 更 さら 低 ひく 。未 み 保險 ほけん 人 じん 在 ざい 受傷 じゅしょう 後 ご ,沒 ぼつ 接受 せつじゅ 到 いた 後續 こうぞく 護 まもる 理 り 建議 けんぎ 的 てき 可能 かのう 性 せい 是 ぜ 有 ゆう 保險 ほけん 的 てき 人的 じんてき 兩 りょう 倍 ばい ,對 たい 於罹患 りかん 新 しん 的 てき 慢性 まんせい 病者 びょうしゃ 來 らい 說 せつ ,情況 じょうきょう 類似 るいじ 。[170] 沒 ぼつ 有 ゆう 保險 ほけん 的 てき 患者 かんじゃ 去 さ 醫院 いいん 急診 きゅうしん 室 しつ 的 てき 可能 かのう 性 せい 是 ぜ 有 ゆう 保險 ほけん 者 しゃ 的 てき 兩 りょう 倍 ばい 。讓 ゆずる 本來 ほんらい 該用於處理 しょり 真正 しんせい 緊急 きんきゅう 狀況 じょうきょう 的 てき 急診 きゅうしん 室 しつ ,去 さ 處理 しょり 較次要 よう 的 てき 緊急 きんきゅう 狀況 じょうきょう ,急診 きゅうしん 系統 けいとう 的 てき 負擔 ふたん 因 いん 而加重 かじゅう 。[171]
2008年 ねん ,美國 びくに 癌 がん 症 しょう 協會 きょうかい 的 てき 研究 けんきゅう 人員 じんいん 發現 はつげん ,沒 ぼつ 有 ゆう 私人 しじん 保險 ほけん 者 しゃ (包括 ほうかつ 未 み 受到Medicaid覆 くつがえ 蓋 ぶた 的 てき 人 じん )相 あい 較於擁 よう 有 ゆう 私人 しじん 保險 ほけん 的 てき 人 じん ,更 さら 有 ゆう 可能 かのう 被 ひ 診斷 しんだん 出 で 患有晚期 ばんき 的 てき 癌 がん 症 しょう 。[172]
醫療 いりょう 機構 きこう 做法差異 さい [ 编辑 ]
根據 こんきょ 患者 かんじゃ 利用 りよう 的 てき 不同 ふどう 醫療 いりょう 機構 きこう ,患者 かんじゃ 受到的 てき 治療 ちりょう 可能 かのう 會 かい 有 ゆう 很大的 てき 差異 さい 。研究 けんきゅう 顯示 けんじ ,某 ぼう 些具有 ぐゆう 成本 なりもと 效 こう 益 えき 的 てき 治療 ちりょう 方法 ほうほう 並 なみ 未 み 經常 けいじょう 被 ひ 使用 しよう ,而有些服務 ふくむ 則 そく 有 ゆう 被 ひ 過度 かど 使用 しよう 的 てき 情況 じょうきょう 。不 ふ 必要 ひつよう 的 てき 醫療 いりょう 照 あきら 顧會 かい 把 わ 成本 なりもと 拉 ひしげ 高 だか ,並 なみ 可能 かのう 導 しるべ 致患者 しゃ 產 さん 生 せい 不 ふ 必要 ひつよう 的 てき 焦慮 しょうりょ 。[173] 處方 しょほう 藥 やく 的 てき 使用 しよう 因 いん 地理 ちり 區域 くいき 而異。[174] 過度 かど 使用 しよう 醫療 いりょう 福利 ふくり 是 ぜ 種 しゅ 道德 どうとく 風 ふう 險 けわし –有 ゆう 保險 ほけん 的 てき 人 ひと 會 かい 更 さら 傾向 けいこう 多 た 消費 しょうひ 。
醫療 いりょう 系統 けいとう 試 ためし 圖 ず 透過 とうか 分擔 ぶんたん 共 ども 付 づけ 額 がく 和 わ 自負 じふ 額 がく 之 の 類 るい 的 てき 策略 さくりゃく ,來 らい 消 けし 除 じょ 這種過度 かど 使用 しよう 的 てき 問題 もんだい 。如果患者 かんじゃ 必須 ひっす 要 よう 承 うけたまわ 擔更大 だい 的 てき 財務 ざいむ 負擔 ふたん ,他 た 們只會 かい 在 ざい 有 ゆう 必要 ひつよう 時 じ ,才 さい 去 さ 利用 りよう 醫療 いりょう 衛生 えいせい 服務 ふくむ 。根據 こんきょ 蘭 らん 德 とく 公司 こうし 所 しょ 做的醫療 いりょう 保險 ほけん 實驗 じっけん ,共保 きょうほ 額 がく 費 ひ 率 りつ 較高的 てき 人 じん ,比較 ひかく 低 てい 的 まと 人 じん 會 かい 少 しょう 用 よう 醫療 いりょう 衛生 えいせい 服務 ふくむ 。實驗 じっけん 的 てき 結論 けつろん 是 ぜ ,較少利用 りよう 到 いた 護 まもる 理 り 通常 つうじょう 不 ふ 會 かい 造成 ぞうせい 社會 しゃかい 福利 ふくり 的 てき 損失 そんしつ ,但 ただし 是 ぜ ,對 たい 於較貧窮 ひんきゅう 和 わ 容易 ようい 生 せい 病的 びょうてき 人 じん 群 ぐん 而言,必定 ひつじょう 會 かい 產 さん 生 せい 負 まけ 面 めん 影響 えいきょう 。這些患者 かんじゃ 被 ひ 迫 せり 放棄 ほうき 必要 ひつよう 的 てき 預 あずか 防 ぼう 措施來 らい 省 しょう 錢 ぜに ,延 のべ 誤 あやま 小 しょう 病 やまい 被 ひ 早期 そうき 發現 はつげん ,而發生 はっせい 後續 こうぞく 更 さら 昂 たかぶ 貴 とうと 的 てき 治療 ちりょう 。預 あずか 防 ぼう 性 せい 護 まもる 理 り 少 しょう 做的結果 けっか ,昂 のぼる 貴 き 的 てき 急診 きゅうしん 次數 じすう 反 はん 而增加 ぞうか ,使 つかい 患者 かんじゃ 在 ざい 財務 ざいむ 上 じょう 受害。在 ざい 美國 びくに ,這種不良 ふりょう 循環 じゅんかん 隨 ずい 之 の 增加 ぞうか 。更 さら 多 た 昂 のぼる 貴 き 的 てき 療程,導 しるべ 致更高 だか 的 てき 成本 なりもと 。[175] [176]
一 いち 項 こう 研究 けんきゅう 發現 はつげん ,在 ざい 患者 かんじゃ 生命 せいめい 的 てき 最後 さいご 兩年 りょうねん 中 ちゅう ,在 ざい Medicare方面 ほうめん 的 てき 支出 ししゅつ 有明 ありあけ 顯 あらわ 的 てき 地域 ちいき 差異 さい 。這些支出 ししゅつ 與 あずか 每 まい 個 こ 地區 ちく 擁 よう 有 ゆう 的 てき 醫院 いいん 容量 ようりょう 相關 そうかん 。高額 こうがく 支出 ししゅつ ,未必 みひつ 能 のう 讓 ゆずる 患者 かんじゃ 的 てき 壽命 じゅみょう 更 さら 長 ちょう 。[177] [178]
機構 きこう 間 あいだ 對 たい 護 まもる 理 り 協調 きょうちょう [ 编辑 ]
初級 しょきゅう 照 あきら 護 まもる 的 てき 醫 い 生 せい 通常 つうじょう 是 ぜ 大 だい 多數 たすう 患者 かんじゃ 最 さい 先 さき 碰到的 てき 醫事 いじ 人員 じんいん ,但 ただし 是 ぜ 在 ざい 美國 びくに 分散 ぶんさん 的 てき 醫療 いりょう 體系 たいけい 中 ちゅう ,許多 きょた 患者 かんじゃ 及其醫療 いりょう 機構 きこう 之 の 間 あいだ 會 かい 有 ゆう 護 まもる 理 り 協調 きょうちょう 方面 ほうめん 的 てき 問題 もんだい 。例 れい 如哈里斯民意 みんい 調 ちょう 查 對 たい 加州 かしゅう 醫師 いし 的 てき 調 ちょう 查發現 はつげん :
十分之四的醫生回應說,在 ざい 過去 かこ 的 てき 12個月 かげつ 中 ちゅう ,他 た 們的患者 かんじゃ 在 ざい 護 まもる 理 り 協調 きょうちょう 方面 ほうめん 遇 ぐう 到 いた 問題 もんだい 。
超過 ちょうか 60%的 てき 醫 い 生 せい 回 かい 應 おう 說 せつ ,他 た 們的患者 かんじゃ "有 ゆう 時 じ "或 ある "經常 けいじょう "要 よう 花 はな 漫長時間 じかん ,等 とう 待 まち 診斷 しんだん 測 はか 試 ためし 的 てき 結果 けっか 。
約 やく 有 ゆう 20%的 てき 醫 い 生 せい 回 かい 應 おう 說 せつ ,由 ゆかり 於無法 ほう 在 ざい 約 やく 好 このみ 的 てき 就診時間 じかん 找到測 はか 試 ためし 的 てき 結果 けっか ,患者 かんじゃ 只 ただ 好重 よしえ 做一 いち 次 じ 。[179]
根據 こんきょ 《紐 ひも 約 やく 時報 じほう 》上 じょう 的 てき 一 いち 篇 へん 文章 ぶんしょう ,醫 い 生 せい 與 あずか 患者 かんじゃ 之 の 間 あいだ 的 てき 關係 かんけい 正 せい 惡化 あっか 中 ちゅう 。[180] 約 やく 翰·霍普金 きん 斯大學 がく 所 ところ 做的一 いち 項 こう 研究 けんきゅう 發現 はつげん ,約 やく 有 ゆう 四 よん 分 ふん 之 の 一的患者認為他們的醫生讓他們曝露於不必要的風險,而根據 こんきょ 諸 しょ 如自助 じょ 書籍 しょせき 和 わ 網 もう 絡 からま 文章 ぶんしょう 之 の 類 るい 的 てき 傳聞 でんぶん 證據 しょうこ 顯示 けんじ ,患者 かんじゃ 的 てき 沮喪 そそう 感 かん 是 ぜ 有 ゆう 提 ひさげ 高 だか 。醫 い 患之間 あいだ 關係 かんけい 惡化 あっか 的 てき 可能 かのう 因 いん 素 もと ,包括 ほうかつ 有 ゆう 當 とう 前 まえ 的 てき 醫師 いし 訓練 くんれん 系統 けいとう 以及醫 い 患之間 あいだ 對 たい 醫療 いりょう 運 うん 作 さく 看 み 法的 ほうてき 差異 さい 。醫 い 生 せい 可能 かのう 會 かい 專 せん 注 ちゅう 在 ざい 做診斷 しんだん 和 わ 治療 ちりょう ,而患者 しゃ 可能 かのう 是 ぜ 更 さら 關心 かんしん 自身 じしん 的 てき 健康 けんこう ,和 わ 希望 きぼう 醫 い 生 せい 願意 がんい 聆聽他 た 們的敘述。[180]
許多 きょた 初級 しょきゅう 照 あきら 護 まもる 醫 い 生 せい 不 ふ 再 さい 在 ざい 醫院 いいん 看病 かんびょう 人 じん ,而是由 よし 住 じゅう 院 いん 醫 い 生 せい (hospitalist,請參考 さんこう 醫院 いいん 醫學 いがく )做這樣 さま 的 てき 事 こと 。[181] 醫療 いりょう 保險 ほけん 公司 こうし 有 ゆう 時 じ 要求 ようきゅう 使用 しよう 住 じゅう 院 いん 醫 い 生 せい ,作為 さくい 節 ぶし 省 しょう 成本 なりもと 的 てき 方式 ほうしき ,有 ゆう 些初級 きゅう 照 あきら 護 まもる 醫 い 生 せい 對 たい 此表示 ひょうじ 不滿 ふまん 。[182]
行政 ぎょうせい 管理 かんり 費用 ひよう [ 编辑 ]
截至2017年 ねん ,美國 びくに 有 ゆう 907家 いえ 醫療 いりょう 保險 ほけん 公司 こうし ,[183] 排 はい 名 めい 在 ざい 前 まえ 10名 めい 的 てき 公司 こうし 約 やく 佔總收入 しゅうにゅう 的 てき 53%,排 はい 名前 なまえ 100名 めい 的 てき 佔總收入 しゅうにゅう 的 てき 95%。[184] :70 數量 すうりょう 龐大的 てき 保險 ほけん 公司 こうし ,所產 しょさん 生 せい 的 てき 行政 ぎょうせい 管理 かんり 費用 ひよう ,遠 とお 超過 ちょうか 國有 こくゆう 化 か 的 てき 單 たん 一支付者醫療衛生系統 (例 れい 如加拿大的 てき )。加 か 拿大的 てき 行政 ぎょうせい 管理 かんり 費用 ひよう 估計約 やく 只 ただ 有美 ゆみ 國 こく 的 てき 一半 いっぱん 。[185]
《美國 びくに 健康 けんこう 保險 ほけん 計 けい 劃》估計,在 ざい 過去 かこ 40年 ねん 中 ちゅう ,行政 ぎょうせい 管理 かんり 費用 ひよう 平均 へいきん 約 やく 佔所收 しょしゅう 保 ほ 費 ひ 的 てき 12%,這種費用 ひよう 用 よう 在 ざい 醫療 いりょう 管理 かんり 、護 まもる 士 し 求 もとめ 助 じょ 熱線 ねっせん 、以及與醫療 いりょう 機構 きこう 談判 だんぱん 費用 ひよう 折 おり 扣之上 じょう ,而非用 よう 在 ざい 理 り 賠事務 じむ 。[186]
藍 あい 十 じゅう 字 じ 與 あずか 藍 あい 盾 たて 協會 きょうかい (BCBSA)於2003年 ねん 發布 はっぷ 的 てき 一 いち 項 こう 研究 けんきゅう 還 かえ 發現 はつげん ,醫療 いりょう 保險 ほけん 公司 こうし 的 てき 行政 ぎょうせい 管理 かんり 費用 ひよう 約 やく 佔保費 ひ 收入 しゅうにゅう 的 てき 11%至 いたり 12%,而BCBSA的 てき 行政 ぎょうせい 管理 かんり 費用 ひよう 平均 へいきん 要 よう 比 ひ 一般 いっぱん 商業 しょうぎょう 保險 ほけん 低 てい 一 いち 點 てん 。[187] 從 したがえ 1998年 ねん 到 いた 2003年 ねん ,保險 ほけん 公司 こうし 的 てき 這項費用 ひよう 從 したがえ 保 ほ 費 ひ 的 てき 13%下降 かこう 到 いた 12%。行政 ぎょうせい 費用 ひよう 增幅 ぞうふく 最大 さいだい 的 てき 是 ぜ 在 ざい 客 きゃく 戶 ど 服務 ふくむ 和 わ 資 し 訊科技 わざ ,而降幅 はば 最大 さいだい 的 てき 是 ぜ 在 ざい 為 ため 醫療 いりょう 機構 きこう 服務 ふくむ 、訂 てい 約 やく 、和 かず 一般 いっぱん 管理 かんり 。[188] 管理 かんり 顧問 こもん 公司 こうし 麥 むぎ 肯錫 估計,在 ざい "醫療 いりょう 行政 ぎょうせい 管理 かんり 和 わ 保險 ほけん "上 じょう 的 てき 超 ちょう 支 ささえ ,估計佔超額 がく 支出 ししゅつ 總額 そうがく (在 ざい 2003年 ねん 為 ため 4,770億 おく 美 び 元 もと )的 てき 21%。[189]
根據 こんきょ CBO在 ざい 2008年 ねん 發布 はっぷ 的 てき 一 いち 份報告 ほうこく ,私人 しじん 保險 ほけん 的 てき 行政 ぎょうせい 管理 かんり 費用 ひよう 約 やく 佔保費 ひ 的 てき 12%。私人 しじん 保險 ほけん 計 けい 劃之間 あいだ 的 てき 行政 ぎょうせい 管理 かんり 費用 ひよう 的 てき 差異 さい ,主要 しゅよう 由 よし 規模 きぼ 經濟 けいざい 所產 しょさん 生 せい 。大型 おおがた 雇主 やといぬし 的 てき 保險 ほけん 行政 ぎょうせい 管理 かんり 成本 なりもと 最低 さいてい 。較小公司 こうし 的 てき 類似 るいじ 費用 ひよう 在 ざい 保 ほ 費 ひ 的 てき 佔比增加 ぞうか ,而在個人 こじん 購買 こうばい 的 てき 保險 ほけん 佔比最高 さいこう 。[190] BCBSA在 ざい 2009年 ねん 發表 はっぴょう 的 てき 一 いち 項 こう 研究 けんきゅう 發現 はつげん ,所有 しょゆう 商業 しょうぎょう 醫療 いりょう 保險 ほけん 產品 さんぴん 的 てき 平均 へいきん 行政 ぎょうせい 管理 かんり 費用 ひよう 成本 なりもと ,在 ざい 2008年 ねん 的 てき 保 ほ 費 ひ 中 ちゅう 佔到9.2%。[191] 這種費用 ひよう 佔小型 がた 團體 だんたい 保險 ほけん 保 ほ 費 ひ 的 てき 11.1%,在 ざい 個人 こじん 市場 いちば 中 ちゅう 則 のり 佔16.4%。[191]
一項關於帳單和保險相關( billing and insurance-related,BIR)成本 なりもと 的 てき 研究 けんきゅう ,發現 はつげん 這種成本 なりもと 不 ふ 僅由保險 ほけん 公司 こうし ,而且還有 ゆう 醫 い 生 せい 和 わ 醫院 いいん 一起承擔,在 ざい 加州 かしゅう 的 てき 急診 きゅうしん 醫療 いりょう 架 か 構中,保險 ほけん 公司 こうし 、醫 い 生 せい 、和 かず 醫院 いいん 的 てき BIR成本 なりもと 佔私人 じん 保險 ほけん 保 ほ 費 ひ 的 てき 20-22% 。.[192]
長期 ちょうき 生活 せいかつ 療養 りょうよう 機構 きこう [ 编辑 ]
截至2014年 ねん ,根據 こんきょ 一 いち 份報告 ほうこく [193] ,註冊護 まもる 士 し 的 てき 工作 こうさく 技能 ぎのう 越高 こしたか ,對 たい 於療養 りょうよう 機構 きこう 的 てき 財務 ざいむ 成本 なりもと 就越低 ひく 。隨 ずい 著 ちょ 老年 ろうねん 人口 じんこう 的 てき 增加 ぞうか ,他 た 們住進 しん 長期 ちょうき 生活 せいかつ 機構 きこう ,就需要 よう 更 さら 多 た 護 まもる 理 り ,讓 ゆずる 財務 ざいむ 成本 なりもと 上 じょう 升 ます 加速 かそく 。根據 こんきょ 在 ざい 2010年 ねん 所 しょ 做的研究 けんきゅう ,[194] 每年 まいとし 這類患者 かんじゃ 的 てき 自 じ 付 づけ 費用 ひよう 增長 ぞうちょう 7.5%,而Medicare費用 ひよう 也由於這種 しゅ 因 いん 素 もと 而每年 まいとし 增長 ぞうちょう 6.7%。住 じゅう 在 ざい 這些機構 きこう 中 ちゅう 的 てき 患者 かんじゃ 中有 ちゅうう 40%是 ぜ 自 じ 付 づけ 費用 ひよう ,Medicare為 ため 在 ざい 這兒的 てき 老年 ろうねん 人 じん 提供 ていきょう 某 ぼう 些護理 り 費用 ひよう 。[195]
第 だい 三方支付問題和消費者驅動的保險[ 编辑 ]
大 だい 多數 たすう 美國 びくに 人 じん 透過 とうか 保險 ほけん 方式 ほうしき 來 らい 支 ささえ 付 づけ 醫療 いりょう 服務 ふくむ 費用 ひよう ,因 いん 為 ため 消費 しょうひ 者 しゃ 僅直接 ちょくせつ 支 ささえ 付 づけ 最終 さいしゅう 費用 ひよう 的 てき 一 いち 部分 ぶぶん ,這種情況 じょうきょう 可能 かのう 會 かい 把 わ 消費 しょうひ 者 しゃ 的 てき 動機 どうき 給 きゅう 扭曲。[107] 有 ゆう 關 せき 醫療 いりょう 服務 ふくむ 的 てき 價格 かかく 資 し 訊不足 ふそく ,也會把 わ 激勵 げきれい 措施給 きゅう 扭曲。[107] 代表 だいひょう 被 ひ 保險 ほけん 人 じん 付 づけ 款的保險 ほけん 公司 こうし 會 かい 與 あずか 醫療 いりょう 機構 きこう 協商 きょうしょう ,他 た 們有時 じ 會 かい 使用 しよう 政府 せいふ 設定 せってい 的 てき 價格 かかく (例 れい 如Medicaid帳 ちょう 單 たん 價格 かかく )作 さく 參考 さんこう 。[107]
這種推理 すいり 引發人 じん 們呼籲,希望 きぼう 對 たい 於保險 ほけん 制度 せいど 做改革 かいかく ,以建立 こんりゅう 一 いち 個 こ 由 ゆかり 消費 しょうひ 者 しゃ 驅動 くどう 的 てき 醫療 いりょう 保健 ほけん 系統 けいとう ,讓 ゆずる 消費 しょうひ 者 しゃ 支 ささえ 付 づけ 更 さら 多 た 的 てき 自 じ 付 づけ 費用 ひよう 。[196] 2003年 ねん ,《醫療 いりょう 保險 ほけん 處方 しょほう 藥 やく ,改良 かいりょう 和 わ 現代 げんだい 化 か 法案 ほうあん 》通過 つうか ,這項法案 ほうあん 鼓 こ 勵消費 しょうひ 者 しゃ 選擇 せんたく 高 だか 自 じ 付 づけ 費用 ひよう 的 てき 醫療 いりょう 計 けい 劃,和 わ 設立 せつりつ 健康 けんこう 儲 もうか 蓄帳戶 ど 。在 ざい 2019年 ねん 10月 がつ ,科 か 羅 ら 拉 ひしげ 多 おお 州 しゅう 提案 ていあん 通過 つうか 私人 しじん 保險 ほけん 公司 こうし 來 らい 經營 けいえい 公共 こうきょう 醫療 いりょう 衛生 えいせい 的 てき 方案 ほうあん ,而首先 さき 就要承 うけたまわ 擔這種 しゅ 費用 ひよう 的 てき 壓力 あつりょく 。到 いた 2022年 ねん ,公共 こうきょう 選 せん 項 こう 的 てき 保 ほ 費 ひ 被 ひ 吹捧成 なり 會 かい 便宜 べんぎ 9%至 いたり 18%。[197]
公平 こうへい 性 せい [ 编辑 ]
美國 びくに 不同 ふどう 來 き 源 げん 的 てき 醫療 いりょう 衛生 えいせい 覆 くつがえ 蓋 ぶた 。CBO估計PPACA透過 とうか Medicaid擴張 かくちょう 以及醫療 いりょう 保險 ほけん 市 し 集 しゅう 讓 ゆずる 2,300萬 まん 人 にん 獲得 かくとく 醫療 いりょう 保險 ほけん 。[198]
精神 せいしん 健康 けんこう [ 编辑 ]
在 ざい 美國 びくに ,有 ゆう 六分之一的成年人受到精神疾病的影響。截至2016年 ねん ,人數 にんずう 約 やく 有 ゆう 4,470萬 まん 人 にん 。[199] 2006年 ねん ,精神 せいしん 障礙 しょうがい 被 ひ 列 れつ 為 ため 花 はな 費 ひ 最 さい 為 ため 昂 のぼる 貴 き 的 てき 五 ご 種 しゅ 健康 けんこう 狀況 じょうきょう 之 の 一 いち ,在 ざい 這方面 ほうめん 的 てき 支出 ししゅつ 為 ため 575億 おく 美 び 元 もと 。[200] 美國 びくに 人 じん 缺乏 けつぼう 精神 せいしん 健康 けんこう 保險 ほけん 保障 ほしょう ,這情況 きょう 對 たい 美國 びくに 經濟 けいざい 和 かず 社會 しゃかい 體系 たいけい 產 さん 生 せい 嚴重 げんじゅう 的 てき 後 ご 果 はて 。一 いち 份由美國 びくに 醫務 いむ 總監 そうかん 所 ところ 做的報告 ほうこく 中 ちゅう ,說明 せつめい 精神 せいしん 疾病 しっぺい 在 ざい 美國 びくに 是 ぜ 產 さん 生 せい 身心 しんしん 障礙 しょうがい 的 てき 第 だい 二 に 大 だい 原因 げんいん ,有 ゆう 20%的 てき 美國 びくに 人 じん 受到影響 えいきょう 。[201] 據 よりどころ 估計,由 ゆかり 於社會 しゃかい 羞辱和 わ 缺乏 けつぼう 獲得 かくとく 治療 ちりょう 等 とう 因 いん 素 もと ,只 ただ 有 ゆう 不 ふ 到 いた 一半的患者得到治療(特別 とくべつ 是 ぜ 在 ざい 持續 じぞく 的 てき 、非常 ひじょう 必要 ひつよう 的 てき 、和 わ 管理 かんり 式 しき 的 てき 護 まもる 理 り ;僅靠藥物 やくぶつ 無法 むほう 輕易 けいい 把 わ 精神 せいしん 疾病 しっぺい 消 しょう 除 じょ )。[202]
《2008年 ねん 精神 せいしん 健康 けんこう 和成 かずなり 癮平等 びょうどう 法 ほう 》(Paul Wellstone Mental Health and Addiction Equity Act of 2008)規定 きてい ,團體 だんたい 醫療 いりょう 計 けい 劃應提供 ていきょう 精神 せいしん 健康 けんこう 和 わ 與 あずか 物質 ぶっしつ 關聯 かんれん 疾患 しっかん 福利 ふくり ,至 いたり 少 しょう 與 あずか 為 ため 醫療 いりょう 和 わ 外科 げか 手術 しゅじゅつ 提供 ていきょう 的 てき 福利 ふくり 相等 そうとう 。這項立法 りっぽう 更新 こうしん 並 なみ 擴大 かくだい 1996年 ねん 《精神 せいしん 健康 けんこう 均等 きんとう 法 ほう 》的 てき 規定 きてい 。法案 ほうあん 要求 ようきゅう 在 ざい 年度 ねんど 和 わ 終生 しゅうせい 的 てき 保險 ほけん 福利 ふくり 上 じょう 有 ゆう 財務 ざいむ 的 てき 公平 こうへい 性 せい ,並 なみ 要求 ようきゅう 在 ざい 治療 ちりょう 金額 きんがく 上限 じょうげん 方面 ほうめん 實現 じつげん 均等 きんとう ,並 なみ 將 しょう 所有 しょゆう 平等 びょうどう 條 じょう 款擴大 かくだい 到 いた 成 なる 癮治療 ちりょう 服務 ふくむ 。保險 ほけん 公司 こうし 和 わ 第 だい 三 さん 方 ぽう 殘 ざん 疾 やまし 管理 かんり 機構 きこう ,雖然提供 ていきょう 有 ゆう 財務 ざいむ 的 てき 公平 こうへい 性 せい ,卻同時 じ 利用 りよう 漏 も 洞 ほら ,經常 けいじょう 規 ぶんまわし 避法律 ほうりつ ,利用 りよう 不平等 ふびょうどう 的 てき 共 とも 付 づけ 額 がく ,或 ある 對 たい 住 じゅう 院 いん 或 ある 門 もん 診 み 治療 ちりょう 的 てき 天 てん 數 すう 來 らい 設立 せつりつ 限 げん 制 せい 。[203] [204]
口腔 こうくう 健康 けんこう [ 编辑 ]
在 ざい 美國 びくに 醫療 いりょう 衛生 えいせい 的 てき 歷史 れきし 上 じょう ,牙 きば 科 か 護 まもる 理大 りだい 致不被 ひ 視 し 為 ため 醫療 いりょう 衛生 えいせい 的 てき 一 いち 部分 ぶぶん ,因 いん 此這個 こ 領域 りょういき 及其施行 しこう 是 ぜ 獨立 どくりつ 發展 はってん 的 てき 。在 ざい 現代 げんだい 的 てき 保 ほ 單 たん 和 わ 施行 しこう ,口腔 こうくう 護 まもる 理 り 被 ひ 認 みとめ 為 ため 與 あずか 初級 しょきゅう 照 あきら 護 まもる 不同 ふどう ,因 いん 此牙科 か 保險 ほけん 與 あずか 醫療 いりょう 保險 ほけん 被 ひ 分 ぶん 開 ひらけ 處理 しょり 。口腔 こうくう 護 まもる 理 り 可 か 及性的 てき 差異 さい ,表示 ひょうじ 許多 きょた 人口 じんこう ,包括 ほうかつ 那 な 些無醫療 いりょう 保險 ほけん 覆 くつがえ 蓋 ぶた 的 てき 人 ひと 群 ぐん -低 てい 收入 しゅうにゅう 、少數 しょうすう 族 ぞく 裔、移民 いみん 、和 かず 農村 のうそん 人口 じんこう ,無論 むろん 年齡 ねんれい ,都 みやこ 有 ゆう 較高的 てき 口腔 こうくう 健康 けんこう 不 ふ 佳 けい 比率 ひりつ 。目前 もくぜん 雖然已 やめ 經 けい 有 ゆう 辦法,以解決 かいけつ 兒童 じどう 的 てき 問題 もんだい ,在 ざい 前述 ぜんじゅつ 的 てき 成年 せいねん 人的 じんてき 口腔 こうくう 健康 けんこう 差異 さい 問題 もんだい 則 そく 仍繼續 けいぞく 存在 そんざい ,甚或是 ぜ 惡化 あっか 。[205]
醫療 いりょう 核 かく 保 たもて 與 あずか 無法 むほう 保險 ほけん [ 编辑 ]
在 ざい 《PPACA》頒布 はんぷ 之 の 前 まえ ,醫療 いりょう 核 かく 保 ほ 是 ぜ 很普遍 ふへん 的 てき 事 こと ,但 ただし PPACA在 ざい 2014年生 ねんせい 效 こう 後 ご 就被被 ひ 完全 かんぜん 禁止 きんし 。[206]
人口 じんこう 統計 とうけい 差異 さい [ 编辑 ]
一 いち 張 ちょう CDC圖表 ずひょう ,顯示 けんじ 結核 けっかく 病 びょう 在 ざい 美國 びくに 不同 ふどう 族 ぞく 裔間醫療 いりょう 衛生 えいせい 不平等 ふびょうどう 的 てき 情況 じょうきょう 。
在 ざい 美國 びくに ,少數 しょうすう 族 ぞく 裔 如非 ひ 裔美國人 くにびと 、美國 びくに 原住民 げんじゅうみん 、和 わ 拉 ひしげ 丁 ひのと 裔美國人 くにびと ,他 た 們的健康 けんこう 差異 さい 有 ゆう 詳 しょう 實 み 的 てき 記載 きさい 。[207] 與 あずか 美國 びくに 白人 はくじん 相 そう 比 ひ ,這些群 ぐん 體 からだ 有 ゆう 更 さら 高 だか 的 てき 慢性 まんせい 病 びょう 發病 はつびょう 率 りつ 、更 さら 高 だか 的 てき 死亡 しぼう 率 りつ 、以及更 さら 差 さ 的 てき 健康 けんこう 結果 けっか 。在 ざい 特定 とくてい 疾病 しっぺい 的 てき 種族 しゅぞく 和 わ 族 ぞく 裔差異例 いれい 子中 こなか ,非 ひ 裔美國 こく 人的 じんてき 癌 がん 症 しょう 發病 はつびょう 率 りつ 比 ひ 白人 はくじん 高 だか 25%。[208] 此外,成年 せいねん 的 てき 非 ひ 裔美國人 くにびと 和 わ 拉 ひしげ 丁 ひのと 裔美國人 くにびと 罹患 りかん 患糖尿 にょう 病的 びょうてき 風 ふう 險 けわし 大 だい 約 やく 是 ぜ 白人 はくじん 的 てき 兩 りょう 倍 ばい ,並 なみ 且他們的肥胖症 ひはんしょう 比 ひ 白人 はくじん 高 だか 。[209] 少數 しょうすう 族 ぞく 裔罹患 りかん 心 こころ 血管 けっかん 疾病 しっぺい 和 わ 愛 あい 滋 しげる 病 びょう 的 てき 比率 ひりつ 也高過 か 白人 はくじん 。[208] 亞 あ 裔美國人 くにびと 的 てき 壽命 じゅみょう 最長 さいちょう (87.1歲 さい ),其次是 ぜ 拉 ひしげ 丁 ひのと 裔(83.3歲 さい ),白人 はくじん (78.9歲 さい ),美國 びくに 原住民 げんじゅうみん (76.9歲 さい ),和 わ 排 はい 在 ざい 尾 お 巴 ともえ 的 てき 非 ひ 裔(75.4歲 さい )。[210] 2001年 ねん 所 しょ 做的一 いち 項 こう 研究 けんきゅう 發現 はつげん ,在 ざい 較低的 てき 教育 きょういく 水準 すいじゅん 人 じん 群 ぐん 中 ちゅう ,種族 しゅぞく 間 あいだ 的 てき 健康 けんこう 預 あずか 期 き 壽命 じゅみょう 存 そん 有 ゆう 很大的 てき 差異 さい 。[211]
公共 こうきょう 支出 ししゅつ 與 あずか 年齡 ねんれい 有高 ありだか 度 ど 的 てき 關聯 かんれん 性 せい ;花 はな 在 ざい 老年 ろうねん 人 じん 身上 しんじょう 的 てき 人 じん 均 ひとし 公共 こうきょう 支出 ししゅつ 是 ぜ 兒童 じどう 的 てき 五 ご 倍 ばい 多 た (分別 ふんべつ 為 ため 6,921美 び 元和 がんわ 1,225美 び 元 もと )。花 はな 在 ざい 美國 びくに 非 ひ 西 にし 班 はん 牙 きば 裔黑人 じん (母語 ぼご 為 ため 英語 えいご 的 てき 黑人 こくじん )的 てき 人 じん 均 ひとし 公共 こうきょう 支出 ししゅつ (2,973美 び 元 もと )略 りゃく 高 だか 於白人 じん (2,675美 び 元 もと ),而花在 ざい 西 にし 班 はん 牙 きば 裔的 てき 公共 こうきょう 支出 ししゅつ (1,967美 び 元 もと )顯著 けんちょ 低 てい 於人口 じんこう 平均 へいきん 水平 すいへい (2,612美 び 元 もと )。公共 こうきょう 支出 ししゅつ 總額 そうがく 也與自我 じが 報告 ほうこく 的 てき 健康 けんこう 狀況 じょうきょう 密 みつ 切 きり 相關 そうかん (自我 じが 報告 ほうこく 健康 けんこう 狀況 じょうきょう 欠 かけ 佳 けい 的 てき 人為 じんい 13,770美 び 元 もと ,報告 ほうこく 健康 けんこう 狀況 じょうきょう 良好 りょうこう 的 てき 人為 じんい 1,279美 び 元 もと )。[92] 老年 ろうねん 人 じん 佔人口 じんこう 的 てき 13%,但 ただし 用 よう 掉所有 しょゆう 處方 しょほう 藥 やく 的 てき 三 さん 分 ふん 之 の 一 いち 。老年 ろうねん 人 じん 平均 へいきん 每年 まいとし 要用 ようよう 掉38張 ちょう 處方箋 しょほうせん 。[212] 一項新的研究還發現,雖然沒 ぼつ 證據 しょうこ 表明 ひょうめい 南方 なんぽう 的 てき 老年 ろうねん 人 じん 中有 ちゅうう 更 さら 多 た 需要 じゅよう 用 よう 抗生 こうせい 素 もと 治療 ちりょう 的 てき 疾病 しっぺい ,但 ただし 南方 なんぽう 的 てき 老年 ろうねん 人 じん 比 ひ 其他地方 ちほう 的 てき 更 さら 經常 けいじょう 使用 しよう 抗生 こうせい 素 もと 。[213]
關 せき 於針對 たい 醫療 いりょう 衛生 えいせい 不平等 ふびょうどう 的 てき 研究 けんきゅう 很多。但 ただし 是 ぜ 在 ざい 某 ぼう 些情況 きょう 下 か ,這些不平等 ふびょうどう 是 ぜ 由 よし 於收入 しゅうにゅう 差 さ 距所造成 ぞうせい ,這樣的 てき 差 さ 距是由 よし 於缺乏 けつぼう 醫療 いりょう 保險 ほけん ,還 かえ 有 ゆう 接受 せつじゅ 服務 ふくむ 的 てき 障礙 しょうがい 所 しょ 造成 ぞうせい 。[214] 根據 こんきょ 2009年 ねん 國家 こっか 醫療 いりょう 衛生 えいせい 品質 ひんしつ 與 あずか 差異 さい 報告 ほうこく (National Healthcare Quality and Disparities Reports),未 み 投 とう 保 ほ 的 てき 美國 びくに 人 じん 接受 せつじゅ 預 あずか 防 ぼう 醫學 いがく 服務 ふくむ 的 てき 可能 かのう 性 せい 較小。[215] 例 れい 如,少數 しょうすう 族 ぞく 裔沒定期 ていき 接受 せつじゅ 大腸 だいちょう 癌 がん 篩 ふるい 檢 けん ,非 ひ 裔美國人 くにびと 和 わ 西 にし 班 はん 牙 きば 裔人中 ちゅう 因 いん 大腸 だいちょう 癌 がん 的 てき 死亡 しぼう 率 りつ 呈上 ていじょう 升 ます 趨勢 すうせい 。在 ざい 其他情況 じょうきょう 下 か ,醫療 いりょう 衛生 えいせい 的 てき 不平等 ふびょうどう 現象 げんしょう ,反映 はんえい 出 で 針 はり 對 たい 不同 ふどう 族 ぞく 裔所給 きゅう 予 よ 的 てき 醫療 いりょう 程 ほど 序 じょ 和 わ 治療 ちりょう 上 じょう 的 てき 系統 けいとう 性 せい 偏見 へんけん 。愛 あい 丁 ひのと 堡大學 がく 教授 きょうじゅ 拉 ひしげ 傑 すぐる ·博 はく 帕爾(Raj Bhopal)寫 うつし 道 どう ,科學 かがく 種族 しゅぞく 主義 しゅぎ 和 かず 醫學 いがく 種族 しゅぞく 主義 しゅぎ 的 てき 歷史 れきし 清楚 せいそ 的 てき 顯示 けんじ ,無論 むろん 是 ぜ 人 じん 和 わ 機構 きこう ,都 と 按照他 た 們的時代 じだい 精神 せいしん 行事 ぎょうじ 。[216] 南 みなみ 希 まれ ·克 かつ 里 さと 格 かく 寫 うつし 道 どう ,種族 しゅぞく 主義 しゅぎ 是 ぜ 醫療 いりょう 服務 ふくむ 中 ちゅう 難 なん 以解釋 かいしゃく 的 てき 不平等 ふびょうどう 現象 げんしょう 的 てき 基礎 きそ ,其中包括 ほうかつ 治療 ちりょう 心臟 しんぞう 病 びょう 、[217] 腎 じん 功 こう 能 のう 衰 おとろえ 竭 、[218] 膀胱 ぼうこう 癌 がん 、[219] 、還 かえ 有 ゆう 肺炎 はいえん 。[220] 拉 ひしげ 傑 すぐる ·博 はく 帕爾寫 うつし 道 どう ,這些不平等 ふびょうどう 現像 げんぞう 散見 さんけん 於不少 しょう 研究 けんきゅう 之 の 中 なか 。持續 じぞく 的 てき 和 わ 重複 じゅうふく 的 てき 發現 はつげん 是非 ぜひ 裔美國人 くにびと 比 ひ 白人 はくじん 獲得 かくとく 較少的 てき 醫療 いりょう 衛生 えいせい 服務 ふくむ ,尤 ゆう 其是涉 わたる 及到昂 のぼる 貴 き 新 しん 技術 ぎじゅつ 的 てき 時候 じこう 。[221] 最近 さいきん 的 てき 一 いち 項 こう 研究 けんきゅう 則 そく 發現 はつげん ,當 とう 少數 しょうすう 族 ぞく 裔和白人 はくじん 患者 かんじゃ 同時 どうじ 在 ざい 同 どう 一家 いっか 醫院 いいん 時 じ ,他 た 們會獲得 かくとく 相 しょう 同 どう 水準 すいじゅん 的 てき 護 まもる 理 り 。[221]
處方 しょほう 藥 やく 問題 もんだい [ 编辑 ]
美國 びくに 藥物 やくぶつ 過 か 量 りょう 的 てき 問題 もんだい ,在 ざい 2019年 ねん ,美國 びくに 有 ゆう 70,630的 てき 死亡 しぼう 是 ぜ 肇 はじめ 因 いん 於藥物 ぶつ 過 か 量 りょう 。
藥物 やくぶつ 效力 こうりょく 和 わ 安全 あんぜん 性 せい [ 编辑 ]
FDA[222] 是 ぜ 一個負責人類和動物用藥的安全性和有效性的主要機構。它還負 ふ 責 せめ 確保 かくほ 把 わ 有 ゆう 關 せき 藥物 やくぶつ 的 てき 資 し 訊,準 じゅん 確 かく 和 かず 翔 しょう 實地 じっち 公 こう 佈給公 こう 眾。FDA審 しん 查並批准 ひじゅん 藥品 やくひん ,並 なみ 設定 せってい 藥品 やくひん 的 てき 標 しるべ 籤 くじ 、藥品 やくひん 的 てき 標準 ひょうじゅん 、和 かず 醫療 いりょう 設備 せつび 的 てき 製造 せいぞう 標準 ひょうじゅん 。它也負 ふ 責 せめ 制定 せいてい 輻射 ふくしゃ 和 わ 超 ちょう 聲 こえ 波 は 設備 せつび 的 てき 性能 せいのう 標準 ひょうじゅん 。
與 あずか 藥物 やくぶつ 安全 あんぜん 性 せい 有 ゆう 關 せき 的 てき ,更 さら 具 ぐ 爭議 そうぎ 性 せい 的 てき 問題 もんだい 之 の 一 いち ,是 ぜ 執行 しっこう 機構 きこう 免 めん 於起訴 きそ 的 てき 地位 ちい 。在 ざい 2004年 ねん ,FDA推翻一 いち 項 こう 聯邦 れんぽう 政策 せいさく ,認 みとめ 為 ため FDA的 てき 上市 かみいち 前 ぜん 核 かく 准 じゅん (FDA premarket approval)優 ゆう 於根據 こんきょ 州法 しゅうほう 律 りつ 對 たい 醫療 いりょう 器械 きかい 提出 ていしゅつ 的 てき 大 だい 多數 たすう 損害 そんがい 賠償 ばいしょう 的 てき 要求 ようきゅう 。2008年 ねん ,最高法院 さいこうほういん 在 ざい Riegel訴Medtronic案 あん 中 なか 把 わ 這一 いち 點 てん 確認 かくにん 。[223]
2006年 ねん 6月 がつ 30日 にち ,FDA的 てき 一 いち 項 こう 裁定 さいてい 生 せい 效 こう ,把 わ 訴訟 そしょう 保護 ほご 範圍 はんい 擴展到 いた 藥品 やくひん 製造 せいぞう 商 しょう ,即 そく 使 つかい 藥 やく 廠 しょう 為 ため 求 もとめ 藥物 やくぶつ 批准 ひじゅん ,向 こう FDA提 ひさげ 交詐欺 さぎ 性 せい 的 てき 臨床 りんしょう 試驗 しけん 數 すう 據 よりどころ ,也可受到保護 ほご 。這讓使用 しよう 不良 ふりょう 藥品 やくひん 而受害 がい 的 てき 患者 かんじゃ 求 もとめ 訴無門 もん 。2007年 ねん ,眾議院 いん 對 たい FDA的 てき 裁定 さいてい 表 ひょう 達 たち 反對 はんたい ,但 ただし 參議院 さんぎいん 未 み 採取 さいしゅ 任 にん 何 なん 行動 こうどう 。2009年 ねん 3月 がつ 4日 にち ,美國 びくに 最高法院 さいこうほういん 作出 さくしゅつ 一 いち 項 こう 重要 じゅうよう 判決 はんけつ ,在 ざい 惠 めぐみ 氏 し 藥品 やくひん 訴Levine案 あん 中 なか ,法 ほう 院 いん 判定 はんてい 聯邦 れんぽう 豁免不能 ふのう 超越 ちょうえつ 州 しゅう 一 いち 級 きゅう 的 てき 訴訟 そしょう 權 けん ,而必須 ひっす "為 ため 受害的 てき 消費 しょうひ 者 しゃ 提供 ていきょう 適當 てきとう 的 てき 救濟 きゅうさい 。"[224] 2009年 ねん 6月 がつ ,HHS部長 ぶちょう 凱瑟琳·西 にし 貝 かい 利 り 厄 やく 斯 ,根據 こんきょ 公 おおやけ 眾安妥和緊急 きんきゅう 預 あずか 備法案 ほうあん 簽署一 いち 項 こう 命令 めいれい ,宣布 せんぷ 與 あずか 2009年 ねん 豬流感 かん 疫苗 管理 かんり 有 ゆう 關 せき 的 てき 緊急 きんきゅう 衛生 えいせい 事件 じけん 中 ちゅう ,把 わ 訴訟 そしょう 保護 ほご 範圍 はんい 擴展到 いた 疫苗生產 せいさん 商 しょう ,以及聯邦 れんぽう 官員 かんいん 。[225] [226]
處方 しょほう 藥 やく 價格 かかく [ 编辑 ]
在 ざい 1990年代 ねんだい ,處方 しょほう 藥 やく 的 てき 價格 かかく 成 なり 為 ため 美國 びくに 政治 せいじ 中 ちゅう 的 てき 一 いち 個 こ 主要 しゅよう 議題 ぎだい ,因 いん 為 ため 許多 きょた 新藥 しんやく 的 てき 價格 かかく 呈 てい 現 げん 倍增 ばいぞう 狀態 じょうたい ,而且許多 きょた 公民 こうみん 發現 はつげん 政府 せいふ 和 わ 保險 ほけん 公司 こうし 都 と 不 ふ 會 かい 負擔 ふたん 此類藥物 やくぶつ 的 てき 費用 ひよう 。美國 びくに 的 てき 人 じん 均 ひとし 藥品 やくひん 支出 ししゅつ 高 だか 於任何 なん 其他國家 こっか ,雖然這種支出 ししゅつ 在 ざい 醫療 いりょう 衛生 えいせい 總 そう 費用 ひよう 中 ちゅう 所 しょ 佔的比率 ひりつ 不 ふ 大 だい (13%),而OECD國家 こっか 的 てき 平均 へいきん 佔比為 ため 18%( 2003年 ねん 的 てき 數字 すうじ )。[227] 另一 いち 項 こう 研究 けんきゅう 發現 はつげん ,在 ざい 1990年 ねん 到 いた 2016年間 ねんかん ,美國 びくに 處方 しょほう 藥 やく 的 てき 價格 かかく 增加 ぞうか 277%,同期 どうき 的 てき 英國 えいこく 僅增加 ぞうか 57%,加 か 拿大增加 ぞうか 13%,而在法 ほう 國 こく 及日本 にっぽん ,價格 かかく 是 ぜ 下 か 跌的。[228] 個人 こじん 的 てき 自 じ 付 づけ 費用 ひよう 中 ちゅう 約 やく 有 ゆう 25%是 ぜ 用 よう 在 ざい 處方 しょほう 藥 やく 之 の 上 うえ 。[229]
美國 びくに 政府 せいふ 的 てき 立場 たちば (透過 とうか 美國 びくに 貿易 ぼうえき 代表 だいひょう 處 しょ )是 ぜ 美國 びくに 消費 しょうひ 者 しゃ 透過 とうか 提 ひさげ 高 だか 的 てき 藥品 やくひん 價格 かかく 去 さ 補 おぎなえ 貼 ば 美國 びくに 的 てき 藥 くすり 廠 しょう ,因 いん 為 ため 這些藥 やく 廠 しょう 的 てき 產品 さんぴん 無法 むほう 從 したがえ 其他國家 こっか 賺取足 あし 夠的利潤 りじゅん (這些國家 こっか 運用 うんよう 大宗 たいそう 購買 こうばい 力 りょく 的 てき 優勢 ゆうせい ,積極 せっきょく 協商 きょうしょう 出 で 優惠 ゆえ 的 てき 價格 かかく )。[230] 美國 びくに 的 てき 立場 たちば (與 あずか 美國 びくに 藥品 やくひん 研 けん 發 はつ 與 あずか 製造 せいぞう 廠 しょう 的 てき 主要 しゅよう 遊說 ゆうぜい 立場 たちば 一致 いっち )是 ぜ 這些國家 こっか /地區 ちく 的 てき 政府 せいふ 是 ぜ 搭上美國 びくに 消費 しょうひ 者 しゃ 補 おぎなえ 貼 ば 美國 びくに 藥 やく 廠 しょう 的 てき 便 びん 車 しゃ 。
因 いん 此,這些外國 がいこく 政府 せいふ 應 おう 該放鬆 す 對 たい 市場 いちば 的 てき 管制 かんせい ,或 ある 者 もの 提 ひさげ 高 だか 他 た 們國內稅負 まけ ,希望 きぼう 能 のう 直接 ちょくせつ 透過 とうか 把 わ 差 さ 價 か 支 ささえ 付 づけ 給 きゅう 美國 びくに 政府 せいふ ,或 ある 者 もの 是 ぜ 美國 びくに 藥 やく 廠 しょう ,以便公平 こうへい 地 ち 補償 ほしょう 美國 びくに 消費 しょうひ 者 しゃ 。反 はん 過 か 來 き ,美國 びくに 藥 やく 廠 しょう 就能夠繼續 けいぞく 生產 せいさん 創 そう 新藥 しんやく 物 ぶつ ,同時 どうじ 降 くだ 低 てい 在 ざい 美國 びくに 的 てき 價格 かかく 。目前 もくぜん 美國 びくに 政府 せいふ 在 ざい 採 と 購藥品 ひん 時 じ ,可 か 就一些藥品價格作談判,但 ただし 由 よし 於2003年 ねん 通過 つうか 的 てき 《醫療 いりょう 保險 ほけん 處方 しょほう 藥 やく ,改良 かいりょう 和 わ 現代 げんだい 化 か 法案 ほうあん 》,這項法案 ほうあん 禁止 きんし Medicare就藥品 やくひん 價格 かかく 作 さく 談判 だんぱん 。民主 みんしゅ 黨人 とうじん 指 ゆび 控 ひかえ 這項規定 きてい 僅僅 きんきん 是 ぜ 為 ため 了 りょう 允許 いんきょ 製藥 せいやく 產業 さんぎょう 從 したがえ Medicare計 けい 劃中牟取暴利 ぼうり 。[231]
製藥 せいやく 公司 こうし 的 てき 影響 えいきょう [ 编辑 ]
美國 びくに 和 わ 紐 ひも 西 にし 蘭 らん 是 ぜ 世界 せかい 上 じょう 僅有的 てき 兩個 りゃんこ 允許 いんきょ 直接 ちょくせつ 向 こう 消費 しょうひ 者 しゃ 作 さく 處方 しょほう 藥 やく 廣告 こうこく 的 てき 國家 こっか 。2015年 ねん ,美國 びくに 醫 い 學會 がっかい 呼 よび 籲禁止 きんし 這樣的 てき 直接 ちょくせつ 廣告 こうこく 方式 ほうしき ,因 いん 為 ため 這種做法與 あずか 藥品 やくひん 價格 かかく 上 じょう 漲 みなぎ 有 ゆう 關聯 かんれん 。[232] 雖說如此,有 ゆう 其他證據 しょうこ 指出 さしで ,直接 ちょくせつ 對 たい 消費 しょうひ 者 しゃ 作 さく 廣告 こうこく 有 ゆう 一 いち 些好處 しょ ,例 れい 如,鼓 つづみ 勵患者 しゃ 去 さ 看 み 醫 い 生 せい ,診斷 しんだん 罕見疾病 しっぺい ,以及消 しょう 除 じょ 與 あずか 某 ぼう 些疾病 びょう 相關 そうかん 的 てき 污名。[233]
在 ざい 2009年 ねん 制定 せいてい PPACA的 てき 時候 じこう ,藥 くすり 廠 しょう 被 ひ 要求 ようきゅう 支持 しじ 這項立法 りっぽう ,交換 こうかん 條件 じょうけん 是 ぜ 不 ふ 允許 いんきょ 從 したがえ 國外 こくがい 進 しん 口 こう 藥品 やくひん 到 いた 美國 びくに 。[234]
醫療 いりょう 衛生 えいせい 改革 かいかく 的 てき 辯論 べんろん [ 编辑 ]
在 ざい 2010年 ねん 進行 しんこう 重大 じゅうだい 醫療 いりょう 衛生 えいせい 改革 かいかく 之 の 前 まえ 的 てき 2008年 ねん ,美國 びくに 人 じん 對 たい 美國 びくに 醫療 いりょう 系統的 けいとうてき 看 み 法 ほう 分 ぶん 歧。45%的 てき 人 じん 認 みとめ 為 ため 美國 びくに 的 てき 制度 せいど 最 さい 好 こう ,39%的 てき 人 じん 認 みとめ 為 ため 其他國家 こっか 的 てき 制度 せいど 比 ひ 美國 びくに 好 このみ 。[235] [236]
關 せき 於醫療 いりょう 衛生 えいせい 改革 かいかく 的 てき 歷史 れきし 性 せい 辯論 べんろん ,大 だい 多 た 圍繞 いじょう 在 ざい 單 たん 一支付者醫療衛生系統,特別 とくべつ 是 ぜ 指出 さしで 提供 ていきょう 醫療 いりょう 服務 ふくむ 給 きゅう 無 む 保險 ほけん 者 しゃ ,所 しょ 存在 そんざい 的 てき 隱 かくれ 性 せい 成本 なりもと [237] ,而自由 じゆう 市場 いちば 的 てき 擁護 ようご 者 しゃ 則 そく 指出 さしで 購買 こうばい 醫療 いりょう 保險 ほけん 屬 ぞく 於人民 じんみん 的 てき 自由 じゆう 選擇 せんたく 權利 けんり [238] [239] [240] ,以及指出 さしで 政府 せいふ 干 ひ 預 あずか 所產 しょさん 生 せい 的 てき 意外 いがい 後 ご 果 はて (《1973年 ねん 健康 けんこう 維護組織 そしき 法 ほう 執行 しっこう 時 じ 發生 はっせい 的 てき 問題 もんだい 被 ひ 引用 いんよう 》。[241] 最終 さいしゅう 《PPACA》沒 ぼつ 有 ゆう 採用 さいよう 單一 たんいつ 支 ささえ 付 づけ 者 しゃ 制度 せいど (這個制度 せいど 有 ゆう 時候 じこう 被 ひ 稱 しょう 為 ため "社會 しゃかい 化 か 醫療 いりょう 衛生 えいせい 系統 けいとう ") [242] [243] 。
《患者 かんじゃ 保護 ほご 與平 よへい 價 か 醫療 いりょう 法案 ほうあん 》(2010年 ねん ) [ 编辑 ]
《患者 かんじゃ 保護 ほご 與平 よへい 價 か 醫療 いりょう 法案 ほうあん 》(第 だい 111-148號 ごう 公共 こうきょう 法 ほう ,PPACA)是 ぜ 一 いち 項 こう 醫療 いりょう 衛生 えいせい 改革 かいかく 法案 ほうあん ,於2010年 ねん 3月 がつ 23日 にち 由 ゆかり 歐 おう 巴 ともえ 馬 ば 總統 そうとう 簽署為 ため 法律 ほうりつ 。這項法案 ほうあん 包括 ほうかつ 大量 たいりょう 與 あずか 醫療 いりょう 衛生 えいせい 相關 そうかん 的 てき 規定 きてい ,其中大 だい 部分 ぶぶん 已 やめ 於2014年生 ねんせい 效 こう ,包括 ほうかつ 把 わ 收入 しゅうにゅう 在 ざい 聯邦 れんぽう 貧窮 ひんきゅう 標 しるべ 線 せん 133%的 てき 人 じん ,擴大 かくだい 他 た 們加入 かにゅう Medicaid的 てき 資格 しかく ,[244] 補 おぎなえ 貼 ば 在 ざい 聯邦 れんぽう 貧窮 ひんきゅう 標 しるべ 線 せん 400%的 てき 個人 こじん 和 わ 家庭 かてい 的 てき 保險 ほけん 費 ひ ,並 なみ 設定 せってい 保 ほ 費 ひ 的 てき 上限 じょうげん ,不 ふ 超過 ちょうか 受保者 しゃ 年度 ねんど 收入 しゅうにゅう 從 したがえ 2%到 いた 9.8%不等 ふとう 。[245] [246] PPACA是 ぜ 美國 びくに 有史 ゆうし 以來 いらい ,首 しゅ 度 ど 發生 はっせい 對 たい 所有 しょゆう 保 ほ 單 たん 在 ざい 個人 こじん (或 ある 家庭 かてい )的 てき 醫療 いりょう 費用 ひよう 的 てき 自 じ 付 づけ 費用 ひよう 部分 ぶぶん ,設定 せってい 年度 ねんど 上限 じょうげん 。[247]
其他的 てき 條 じょう 款包括 ほうかつ 用 よう 激勵 げきれい 措施,鼓 つづみ 勵企業 ぎょう 提供 ていきょう 醫療 いりょう 衛生 えいせい 福利 ふくり ,禁止 きんし 因 いん 為 ため 申請 しんせい 人 じん 有 ゆう 既 すんで 有 ゆう 身體 しんたい 狀況 じょうきょう 而拒絕 きょぜつ 承 うけたまわ 保 たもて ,或 ある 發生 はっせい 拒絕 きょぜつ 理 り 賠的情況 じょうきょう ,建立 こんりゅう 醫療 いりょう 衛生 えいせい 交易 こうえき 所 しょ ,禁止 きんし 保險 ほけん 公司 こうし 設定 せってい 年度 ねんど 理 り 賠上限 げん ,和 わ 支持 しじ 醫學 いがく 研究 けんきゅう 。這些條 じょう 款所需要 じゅよう 的 てき 經費 けいひ 是 ぜ 透過 とうか 各種 かくしゅ 稅收 ぜいしゅう 、收 おさむ 費 ひ 、和 わ 節約 せつやく 措施來 らい 提供 ていきょう ,例 れい 如針對 たい 高 だか 收入 しゅうにゅう 者 しゃ 的 てき 新 しん Medicare稅 ぜい 、針 はり 對 たい 室 しつ 內曬黑 的 てき 營業 えいぎょう 徵稅 ちょうぜい 、把 わ 優惠 ゆえ 醫療 いりょう 保險 ほけん 計 けい 劃經費 ひ 削減 さくげん 、把 わ 經費 けいひ 用 よう 以支持 しじ 傳統 でんとう Medicare、以及對 たい 醫療 いりょう 器械 きかい 和製 わせい 藥 やく 公司 こうし 徵收 ちょうしゅう 費用 ひよう ; [248] 沒 ぼつ 有 ゆう 取得 しゅとく 醫療 いりょう 保險 ほけん 的 てき 公民 こうみん 也要繳稅(除 じょ 非 ひ 他 た 們因為 ため 收入 しゅうにゅう 低下 ていか 或 ある 另有原因 げんいん 而獲得 かくとく 豁免,請參考 さんこう 個人 こじん 強制 きょうせい 條 じょう 款 )。[249]
CBO估計,PPACA實施 じっし 的 てき 淨 きよし 結果 けっか (包括 ほうかつ 2010年 ねん 醫療 いりょう 衛生 えいせい 與 あずか 教育 きょういく 調節 ちょうせつ 法案 ほうあん 在 ざい 內)可 か 為 ため 聯邦 れんぽう 赤字 あかじ 在 ざい 頭 あたま 一 いち 個 こ 十 じゅう 年 ねん 減少 げんしょう 1,430億 おく 美 び 元 もと 。[250] 但 ただし 是 ぜ ,兩個 りゃんこ 月 がつ 後 ご ,CBO承認 しょうにん 最初 さいしょ 的 てき 估計漏 も 列 れつ 1,150億 おく 元 げん 的 てき 經費 けいひ 。此外,CBO估計,雖然根據 こんきょ 《PPACA》,2016年 ねん 小型 こがた 和 わ 大型 おおがた 企業 きぎょう 醫療 いりょう 保險 ほけん 計 けい 劃的預 あずか 計 けい 人 ひと 均 ひとし 保 ほ 費 ひ 將 しょう 比 ひ 不 ふ 採用 さいよう 的 てき 低 てい 100美 び 元 もと ,但 ただし 個人 こじん 購買 こうばい 醫療 いりょう 保險 ほけん 計 けい 劃的保 ほ 費 ひ 會 かい 增加 ぞうか 1,900美 び 元 もと 。[251]
《PPACA》的 てき 首 くび 度 ど 個 こ 公開 こうかい 登記 とうき 加入 かにゅう 階段 かいだん 從 したがえ 2013年 ねん 10月 がつ 開始 かいし 。在 ざい 此之前 まえ ,美國 びくに 全國 ぜんこく 獲得 かくとく 醫療 いりょう 衛生 えいせい 服務 ふくむ ,和 かず 保險 ほけん 覆 くつがえ 蓋 ぶた 率 りつ 的 てき 趨勢 すうせい 都 と 在 ざい 惡化 あっか 中 ちゅう 。一項針對美國成年人的大規模全國性調查發現,在 ざい 登記 とうき 加入 かにゅう 的 てき 頭 あたま 兩個 りゃんこ 階段 かいだん 結束 けっそく 之 これ 後 ご ,自我 じが 報告 ほうこく 的 てき 保險 ほけん 覆 くつがえ 蓋 ぶた 率 りつ 、健康 けんこう 狀況 じょうきょう 、和 わ 獲得 かくとく 護 まもる 理 り 的 てき 機會 きかい 有 ゆう 顯著 けんちょ 改善 かいぜん 。此外,參與 さんよ Medicaid擴張 かくちょう 的 てき 州 しゅう 與 あずか 沒 ぼっ 參與 さんよ 的 てき 州 しゅう 相 しょう 比 ひ ,在 ざい 低 てい 收入 しゅうにゅう 成年 せいねん 人 じん 獲得 かくとく 保險 ほけん 覆 くつがえ 蓋 ぶた 的 てき 比率 ひりつ 要 よう 高 だか 很多。[252] 但 ただし 是 ぜ Medicaid與 あずか 私人 しじん 保險 ほけん 之 の 間 あいだ 確 かく 實存 じつぞん 有 ゆう 差異 さい 。有 ゆう Medicaid覆 くつがえ 蓋 ぶた 的 てき 人 じん 往往 おうおう 在 ざい 自我 じが 報告 ほうこく 時 じ 說 せつ 他 た 們的健康 けんこう 狀況 じょうきょう 尚 ひさし 好 こう 或 ある 較差 かくさ ,而不是 ぜ 像 ぞう 有 ゆう 私人 しじん 保險 ほけん 的 てき 人 じん 報告 ほうこく 說 せつ 健康 けんこう 狀況 じょうきょう 良好 りょうこう 或 ある 非常 ひじょう 好 このみ 。[253]
2017年 ねん 12月22日 にち ,川 かわ 普 ひろし 總統 そうとう 簽署《 2017年 ねん 減稅 げんぜい 與 あずか 就業 しゅうぎょう 法案 ほうあん 》成 なり 為 ため 法律 ほうりつ 。在 ざい 這項法案 ほうあん 的 てき 最終 さいしゅう 版本 はんぽん 中 ちゅう ,把 わ PPACA中 ちゅう 的 てき 個人 こじん 強制 きょうせい 條 じょう 款 (也稱個人 こじん 強制 きょうせい 納 おさめ 保 ほ ,條 じょう 款要求 ようきゅう 個人 こじん 和 かず 公司 こうじ 為 ため 自己 じこ 和 わ 僱員獲得 かくとく 醫療 いりょう 保險 ほけん ,否 いや 則 のり 會 かい 有 ゆう 罰則 ばっそく )廢除 はいじょ 。由 よし 於原來 き 有 ゆう 這項條 じょう 款,每 まい 個人 こじん 都 と 必須 ひっす 獲得 かくとく 保險 ほけん ,創造 そうぞう 更 さら 大 だい 的 てき 資金 しきん 池 ち ,促成 そくせい 費用 ひよう 得 とく 以分擔 ぶんたん ,而把醫療 いりょう 費用 ひよう 加 か 以控制 せい 。經濟 けいざい 學 がく 家 か 認 みとめ 為 ため ,雖然他 た 們之間 あいだ 對 たい 於影響 えいきょう 程度 ていど 的 てき 意見 いけん 不一 ふいつ ,但 ただし 個人 こじん 強制 きょうせい 條 じょう 款的廢除 はいじょ 將 はた 導 しるべ 致更高 だか 的 てき 保 ほ 費 ひ 和 わ 更 さら 低 ひく 的 てき 醫療 いりょう 保險 ほけん 登記 とうき 加入 かにゅう 比率 ひりつ 。[254]
2017年 ねん ,眾議院 いん 通過 つうか 由 よし 川 がわ 普 ひろし 總統 そうとう 領 りょう 導 しるべ 的 てき 新 しん 的 てき 共和黨 きょうわとう 醫療 いりょう 法案 ほうあん ,即 そく 《2017年 ねん 美國 びくに 保健 ほけん 法案 ほうあん 》(俗稱 ぞくしょう 川 がわ 普 ひろし 健保 けんぽ (Trumpcare))。《PPACA(歐 おう 巴 ともえ 馬 ば 健保 けんぽ )》和 かず 《川 かわ 普 ひろし 健保 けんぽ 》都 と 提出 ていしゅつ 減稅 げんぜい 政策 せいさく ,讓 ゆずる 美國 びくに 人 じん 更 さら 容易 ようい 負擔 ふたん 醫療 いりょう 保險 ほけん 。但 ただし 是 ぜ ,每 まい 一項法案都以不同的方式去影響美國人。受川普 ひろし 總 そう 統計 とうけい 劃影響 えいきょう 最大 さいだい 的 てき 人 じん 是 ぜ 年 ねん 輕 けい 人 じん 、社會 しゃかい 經濟 けいざい 地位 ちい 較高的 てき 人 じん 、以及居住 きょじゅう 在 ざい 城市 じょうし 地區 ちく 的 てき 人 じん 。在 ざい 20至 いたり 30歲 さい 之 の 間 あいだ 的 てき 年 とし 輕 けい 人 じん ,他 た 們的醫療 いりょう 保險 ほけん 保 ほ 費 ひ 會 かい 下降 かこう 。
在 ざい 歐 おう 巴 ともえ 馬 ば 健保 けんぽ 之 の 下 した ,具有 ぐゆう 較高社會 しゃかい 經濟 けいざい 地位 ちい 的 てき 個人 こじん ,可 か 享受 きょうじゅ 到 いた 稅收 ぜいしゅう 減免 げんめん 的 てき 最高 さいこう 年 ねん 收入 しゅうにゅう 是 ぜ 50,000美 び 元 もと ,而根據 こんきょ 川 がわ 普 ひろし 的 てき 計 けい 劃,這一稅收減免的收入上限數字則增加到115,000美 び 元 もと 。此外,城市 じょうし 地區 ちく 的 てき 人 じん 們也可 か 從 したがえ 歐 おう 巴 ともえ 馬 ば 健保 けんぽ 計 けい 劃中受益 じゅえき ,因 いん 為 ため 根據 こんきょ 歐 おう 巴 ともえ 馬 ば 健保 けんぽ 計 けい 劃,稅收 ぜいしゅう 抵免也是由 よし 當地 とうち 發生 はっせい 的 てき 醫療 いりょう 費用 ひよう 所 しょ 決定 けってい ,川 かわ 普 ひろし 健保 けんぽ 並 なみ 未 み 考慮 こうりょ 到 いた 這一 いち 點 てん ,而農村 むら 地區 ちく 由 よし 於缺乏 けつぼう 醫院 いいん 和 わ 可用 かよう 的 てき 服務 ふくむ ,費用 ひよう 因 いん 此高甚多。[255]
移民 いみん 醫療 いりょう 保險 ほけん [ 编辑 ]
在 ざい 1998年 ねん ,居住 きょじゅう 在 ざい 美國 びくに 的 てき 2,620萬 まん 外國 がいこく 移民 いみん 中 ちゅう ,有 ゆう 62.9%並 なみ 未 み 取得 しゅとく 美國 びくに 國籍 こくせき 。1997年 ねん ,居住 きょじゅう 在 ざい 美國 びくに 的 てき 34.3%的 てき 非 ひ 美國 びくに 公民 こうみん 沒 ぼつ 有 ゆう 醫療 いりょう 保險 ほけん ,而沒有 ゆう 醫療 いりょう 保險 ほけん 的 てき 美國 びくに 本地 ほんじ 居 きょ 民 みん 佔比是 ぜ 14.2%。在 ざい 取得 しゅとく 美國 びくに 國籍 こくせき 的 てき 那 な 些移民 いみん 之 の 中 なか ,沒 ぼつ 有 ゆう 保險 ほけん 的 てき 人 じん 佔18.5%,而沒有 ゆう 保險 ほけん 的 てき 非 ひ 公民 こうみん 則 そく 有 ゆう 43.6%。在 ざい 每 まい 個 こ 年齡 ねんれい 段 だん 和 わ 收入 しゅうにゅう 組 ぐみ 裡 うら 面 めん ,移民 いみん 獲得 かくとく 醫療 いりょう 保險 ほけん 的 てき 可能 かのう 性 せい 都 と 較小。[256] 隨 ずい 著 ちょ 最近 さいきん 的 てき 醫療 いりょう 衛生 えいせい 變化 へんか ,許多 きょた 具有 ぐゆう 不同 ふどう 移民 いみん 身 み 份的合法 ごうほう 移民 いみん ,現在 げんざい 都 と 有 ゆう 資格 しかく 獲得 かくとく 負擔 ふたん 得 とく 起 おこり 的 てき 醫療 いりょう 保險 ほけん 。[257]
美 び 國境 こっきょう 內的非 ひ 法 ほう 移民 いみん 無法 むほう 獲得 かくとく 政府 せいふ 資 し 助 すけ 的 てき 醫療 いりょう 保險 ほけん 。雖然《PPACA》允許 いんきょ 移民 いみん 以折扣價獲得 かくとく 保險 ほけん ,但 ただし 沒 ぼつ 有美 ゆみ 國 こく 公民 こうみん 身 み 份的移民 いみん 仍然不能 ふのう 。[258] 雖然諸 しょ 如《PPACA》之 これ 類 るい 法案 ほうあん 的 てき 政策 せいさく 是 ぜ 用 よう 在 ざい 擴大 かくだい 醫療 いりょう 保險 ほけん 的 てき 覆 くつがえ 蓋 ぶた 範圍 はんい ,以改善 かいぜん 在 ざい 美國 びくに 的 てき 難民 なんみん 的 てき 健康 けんこう 狀況 じょうきょう ,但 ただし 不同 ふどう 的 てき 州 しゅう 所 しょ 實施 じっし 的 てき 保險 ほけん 計 けい 劃有所 しょ 不同 ふどう ,導 しるべ 致州與 あずか 州 しゅう 之 の 間 あいだ 醫療 いりょう 衛生 えいせい 的 てき 獲 え 取 ど 存 そん 有 ゆう 差 さ 距。[259] 在 ざい 美國 びくに ,非 ひ 法 ほう 移民 いみん 可 か 以向社 しゃ 區 く 中心 ちゅうしん 或 ある 所謂 いわゆる 的 てき 社會 しゃかい 安全 あんぜん 網 もう 機構 きこう (Safety Net Providers)[260] 尋 ひろ 求 もとめ 醫療 いりょう 協 きょう 助 すけ ,並 なみ 透過 とうか 按服務 ふくむ 收 おさむ 費 ひ 的 てき 機構 きこう 取得 しゅとく 服務 ふくむ ,也能從 したがえ 私人 しじん 醫療 いりょう 保險 ほけん 公司 こうし 購買 こうばい 醫療 いりょう 保險 ほけん 。[261] [262]
參 まいり 見 み [ 编辑 ]
參考 さんこう 文獻 ぶんけん [ 编辑 ]
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外部 がいぶ 連結 れんけつ [ 编辑 ]
(The New York Times , August 22, 2021)