美國びくに醫療いりょう保健ほけん

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美國びくに醫療いりょう保健ほけん英語えいごHealth care in the United States美国びくによし許多きょた不同ふどう機構きこう包括ほうかつ醫療いりょう保險ほけん公司こうし醫療いりょう衛生えいせい提供ていきょうしゃ醫院いいん系統けいとう獨立どくりつ醫療いりょう機構きこうしょ組成そせいてき一整个医疗体系。[1]现在醫療いりょう衛生えいせい機構きこう主要しゅようゆかり私人しじん企業きぎょうようゆう營運。ざい美國びくにゆう58%てき醫院いいんぞく營利えいりせい醫院いいんえいnon-profit hospital,21%ため政府せいふ所有しょゆう,21%ため營利えいりせい醫院いいんえいfor-profit hospital[2]根據こんきょ世界せかい衛生えいせい組織そしき(WHO)てきすうよりどころ美國びくにざい2014ねんてきじんひとし醫療いりょう衛生えいせい支出ししゅつため9,403もと,這種支出ししゅつ佔GDPてき百分比ひゃくぶんひため17.1%(ざい2019ねん金額きんがく以及ざいGDPてき佔比かくためやく11,100元和がんわ17% [3])。醫療いりょう衛生えいせい費用ひようてきくつがえぶたよし私人しじん醫療いりょう保險ほけんかえゆう公共こうきょう醫療いりょう衛生えいせいけい劃(れい聯邦れんぽう醫療いりょう保險ほけん(Medicare),聯邦れんぽう醫療いりょう補助ほじょ(Medicaid))共同きょうどう負擔ふたん美國びくにあずかだい多數たすう其他てき開發かいはつちゅう國家こっかあいどうなみぼつゆうぜんみん醫療いりょう衛生えいせいけい劃。[4][5]

概論がいろん[编辑]

ざい2013ねん美國びくに政府せいふ透過とうか联邦疗保险(Medicare)、联邦疗补すけ(Medicaid)、兒童じどう醫療いりょう保險ほけんけいえいChildren's Health Insurance Program(CHIP),退すさ軍人ぐんじん醫療いりょう管理かんりきょくえいVeterans Health Administration(VHA)ひとしけい劃,しょささえづけてき全國ぜんこく醫療いりょう費用ひようてき64%[6][7](2018ねんざい全國ぜんこく醫療いりょう保健ほけん支出ししゅつ(National Health Expenditure)ちゅう,Medicareてき支出ししゅつ佔21%,Medicaid佔16%,患者かんじゃづけ佔10%,私人しじん保險ほけん公司こうし佔34%。[8])。65さい以下いかてきじんのり透過とうか自己じこあるもの家庭かてい成員せいいんてき雇主やといぬし獲得かくとく保險ほけんあるものくだり購買こうばいあるもの就是醫療いりょう保險ほけんくつがえぶたざい公共こうきょう領域りょういき工作こうさくてき人員じんいん們的醫療いりょう保險ほけん主要しゅようよし政府せいふ雇主やといぬしてき份所提供ていきょう[9]ざい管理かんりしき療護りょうごまと療護りょうごしきうらめんささえづけしゃ運用うんよう各種かくしゅ技術ぎじゅつあらためしん醫療いりょう品質ひんしつなみひかえせい成本なりもと,這種まもるしきざい美國びくにやめ是非ぜひつね普遍ふへん

ざい2017ねん出生しゅっしょうてき美國びくにじん們的あずか壽命じゅみょうため80さい(而在1990ねんため 75.2さい),在世ざいせいかい224國家こっかちゅうはいめいだい43めいざい2010ねん出生しゅっしょうてき美國びくに人的じんてきあずか壽命じゅみょうため78.2さいざい經濟けいざい合作がっさく發展はってん組織そしき(OECD)てき35工業こうぎょう國家こっかちゅうはいめいだい27めいざい1990ねんてきだい20めいゆうしょくだてい[10][11]2016ねん2017ねん美國びくに人的じんてきあずか壽命じゅみょう發生はっせい1993ねん以來いらいてきくび下降かこう[12]ざい國家こっか衛生えいせいいん(NIH)しょ研究けんきゅうてき17だか收入しゅうにゅう國家こっかちゅうざい2013ねん美國びくにざい肥胖症ひはんしょうくるま嬰兒えいじ死亡しぼうりつ心臟しんぞうびょうかずはい疾病しっぺいせい傳染でんせんびょう少女しょうじょふところ傷害しょうがい兇殺てき項目こうもくはいめい最前さいぜんあるもの接近せっきん最前さいぜん[13]ざい2017ねんたい11個いっこやめ開發かいはつ國家こっかてき醫療いりょう系統けいとう所作しょさてき調ちょう發現はつげん,就醫療いりょう服務ふくむざい取得しゅとく效率こうりつかず公平こうへいせい方面ほうめん美國びくにてきさいのぼるたかただし績效卻是さいてき國家こっか[13]ざい2018ねん所作しょさてきいちこう研究けんきゅう發現はつげん美國びくにざい醫療いりょう衛生えいせい服務ふくむてき取得しゅとく品質ひんしつ方面ほうめんはいめいだい29めい[14]

成本なりもとこう美國びくにざい醫療いりょう衛生えいせい方面ほうめん招致しょうちじん們抱怨的主要しゅよう項目こうもく[5]根據こんきょ民意みんい調ちょう公司こうしぶたらくひろしざい2008ねん開始かいし做的調ちょう查,ざい實施じっし患者かんじゃ保護ほご與平よへい醫療いりょう法案ほうあん(PPACA,あるしょうACA)まえ成人せいじん醫療いりょう保險ほけんくつがえぶたてき比例ひれいざい2013ねんたちいた高峰こうほうため18.0%,ざい2016ねんだい三季度降至10.9%,ざい2018ねんだい四季しきため13.7%。[15]ざい美國びくに醫療いりょう保險ほけんくつがえぶたてき人數にんずう超過ちょうか2,700まん,這是美國びくに醫療いりょう改革かいかく倡導しゃしょ提出ていしゅつてき重要じゅうようせききりいち根據こんきょ這項研究けんきゅう死亡しぼうりつかいいんため缺乏けつぼう醫療いりょう保險ほけん增加ぞうか每年まいとし發生はっせいやくゆうろく萬例原本可預防的死亡。[16]哈佛醫學いがくいんあずかけんきょう健康けんこう聯盟れんめいえいCambridge Health Alliance共同きょうどう進行しんこうてきいちこう研究けんきゅう顯示けんじ每年まいとしゆうきん45,000にんてき死亡しぼう原因げんいんあずか患者かんじゃ缺乏けつぼう醫療いりょう保險ほけんゆうせき。這項研究けんきゅうかえ發現はつげんゆう工作こうさく,卻無醫療いりょう保險ほけんてき美國びくにじんようゆう私人しじん醫療いりょう保險ほけんてき在職ざいしょく美國びくにじん死亡しぼうふうけんかいだか45%。[17]

《PPACA》ざい2010ねんなりため法律ほうりつたい醫療いりょう保險ほけんさんせい重大じゅうだい變化へんか美國びくに最高法院さいこうほういん於2012ねん6がつ判決はんけつ確定かくていPPACAてきだい部分ぶぶん符合ふごう美國びくに憲法けんぽうなみ於2015ねん6がつ判定はんてい聯邦れんぽうざい各州かくしゅう提供ていきょう醫療いりょう保險ほけんしゅうおぎなえぞく於合ほう[18]

歷史れきし[编辑]

美國びくに透過とうか市場いちばせい建立こんりゅう私人しじん醫療いりょう保險ほけん系統けいとうあずかおうしまゆかり政府せいふ支持しじてきぜんみん醫療いりょう衛生えいせいけい不同ふどう根據こんきょだい世界せかい大戰たいせん期間きかんてき1942ねん物價ぶっか穩定法案ほうあんえいStabilization Act of 1942》,ゆかり於雇ぬしとく提供ていきょうさらだかてきたきぎらい吸引きゅういんあるとめじゅういんこう開始かいし提供ていきょう保險ほけんけい劃(包括ほうかつ醫療いりょう保險ほけん作為さくいいんこう福利ふくりしたがえ開始かいしよし雇主やといぬしじょ醫療いりょう保險ほけんてき做法。[19]

各項かくこう統計とうけい資料しりょう[编辑]

じゅういん[编辑]

根據こんきょ醫療いりょう衛生えいせい成本なりもとかず利用りよう項目こうもくえいHealthcare Cost and Utilization Project(HCUP,一項美國聯邦和業界合作的資料軟體工具/產品うぶしな項目こうもくてき資料しりょう摘要てきよう美國びくにざい2016ねんゆう3,570まんれいてきじゅういん治療ちりょう[20]2011ねんてき3,860まんれい顯著けんちょ減少げんしょう[21]まい 1,000にんちゅう平均へいきんゆう104.2じゅういん治療ちりょう平均へいきん每次まいじ費用ひようため11,700げん [20],較2012ねんてき每次まいじ費用ひよう10,400ゆうしょ增加ぞうか[22]2017ねんゆう7.6%てき患者かんじゃざい醫院いいん逗留とうりゅう需要じゅよういちばん[23]平均へいきん每次まいじ逗留とうりゅう 4.6てん[20]

NIHてきいちこう研究けんきゅう報告ほうこくせつ使用しよう2000ねんてきもとさく計算けいさん美國びくに人出ひとで生後せいごてきひとひとし終生しゅうせい醫療いりょう衛生えいせい費用ひよう支出ししゅつ女性じょせいため361,192もとかず男性だんせいてき268,679もと兩性りょうせいあいだてき費用ひようあいだゆうしょうてき差異さい。這種差異さいてき很大部分ぶぶんよし男性だんせいてき壽命じゅみょう較短,ただしそく使年齡ねんれい調整ちょうせいこれ假設かせつ男性だんせいてき壽命じゅみょうあずか女性じょせいてき壽命じゅみょうしょうどう),終生しゅうせい醫療いりょう衛生えいせい支出ししゅつ仍有20%てき差異さい[24]

醫療いりょう保險ほけん及性[编辑]

ざい1987ねんいた2008ねん期間きかん美國びくに醫療いりょう保險ほけんくつがえぶたしゃてきすうもくかえ有無うむ保險ほけんしゃてき比率ひりつ
ぜんたまゆうぜんみん醫療いりょう衛生えいせいてき國家こっか/地區ちくぶん佈圖。
  ゆうめんてきぜんみん醫療いりょう衛生えいせい國家こっか
  ゆうぜんみん醫療いりょう保障ほしょうただしめんてき國家こっか
  ゆうめんただしぜんみん醫療いりょう衛生えいせいてき國家こっか
  すんでめん,也無ぜんみん醫療いりょう衛生えいせいてき國家こっか

美國びくにあずかだい多數たすうやめ開發かいはつ國家こっか不同ふどうなみぼつゆう單一たんいつてき醫療いりょう保險ほけん系統けいとう[25]而是だい多數たすうじん利用りよう私人しじん保險ほけん以及各種かくしゅ聯邦れんぽうかずしゅうてき保險ほけんけい劃來くつがえぶた[26]截至2017ねんさい普遍ふへんてき透過とうか雇主やといぬしてき團體だんたい保險ほけんけい劃而取得しゅとくくつがえぶた人數にんずうたちいた1.5おく[27]其他主要しゅようみなもとゆうくつがえぶた7,000まんにんてき聯邦れんぽう醫療いりょう補助ほじょくつがえぶた5,000まんにんてき联邦疗保险かずゆかり患者かんじゃ护与ひら价医疗法案ほうあん建立こんりゅうてき醫療いりょう保險ほけんしゅうくつがえぶたやく1,700まんにん[27]ざい2017ねんしょ做的いちこう研究けんきゅう發現はつげん醫療いりょう保險ほけんしゅううらめん提供ていきょうてきけい中有ちゅうう73%,ゆかり於網からま狹窄きょうさくにん們在せっあまねやわ選擇せんたく供應きょうおうしょうてき時候じこうかい受到げんせい[27]

ゆかり全國ぜんこく衛生えいせい統計とうけい中心ちゅうしんえいNational Center for Health Statistics設計せっけいてき全國ぜんこく健康けんこうおとずれだん調ちょうえいNational Health Interview Survey,跟踪及性負擔ふたんせい方面ほうめんてき項目こうもく包括ほうかつゆうようゆう保險ほけん人口じんこうてき佔比、ようゆうつねぶんまわしてき療護りょうご每年まいとしおとずれきばあずかぼうてきじゅういん比率ひりつ無法むほう專科せんかせい問題もんだいてき報告ほうこくいん費用ひよう而延あやま就醫、醫療いりょう保險ほけんくつがえぶたてき成本なりもと[28]ざい2004ねん,OECDてき一份報告指出:"いた1990ねん所有しょゆうOECD國家こっかぼく西にしみみ和美かずみこく除外じょがい實現じつげんぜんみんあるものいく乎全みんいたりしょうゆう98.4%てきまいりてき健保けんぽ "。[29]ざい 2004ねん美國びくに國家こっか醫學いがくいんてき報告ほうこくかえ指出さしで,"よし缺乏けつぼう醫療いりょう保險ほけん美國びくに每年まいとし大約たいやくかい發生はっせい18,000れい必要ひつようてき死亡しぼう。"[25]

ぶたらくひろししたがえ2008ねん開始かいしつい踪無醫療いりょう保險ほけんてき美國びくに成年せいねん人的じんてき佔比。ざい患者かんじゃ护与ひら价医疗法案ほうあん強制きょうせい執行しっこうまえ,這種比率ひりつざい2013ねんたちいた18.0%てき高峰こうほうざい2016ねんだい三季度下降到10.9%,ざい2018ねんだい四季度回升為13.7%。[15] "ていてん往上增加ぞうか2.8ひゃくふんてん表示ひょうじ醫療いりょう保險ほけんてき成年せいねんじんきよし增加ぞうかやく700まんにん。"[15]

美國びくに查局報告ほうこくせつざい2017ねん醫療いりょう保險ほけんてき人數にんずうため2,850まんにん(8.8%),[30]2010ねんてき4,990まんにん(16.3%)ゆうしょ下降かこう[31][32]ざい2004ねんいたり2013ねんあいだゆかり於高比率ひりつてき保險ほけんくつがえぶた不足ふそくかずたきぎ停滯ていたいてきいんもとしるべ致低收入しゅうにゅうてき美國びくにじんざい醫療いりょう衛生えいせいはな下降かこう[33]ざい2014ねん患者かんじゃ护与ひら价医疗法案ほうあんてき主要しゅようじょう開始かいし實施じっし,這種趨勢すうせいざい扭轉。[34]

截至2017ねんゆかり於患しゃ护与ひら价医疗法あん可能かのうかい廢除はいじょあるものゆうかえかわてき可能かのうせい,引起じん們關ちゅういた醫療いりょう保險ほけんくつがえぶた範圍はんいかい影響えいきょういた,以及如何いか影響えいきょういたひと們的健康けんこう死亡しぼうりつ[35]いくこう研究けんきゅう顯示けんじ患者かんじゃ护与ひら价医疗法案ほうあんてき擴張かくちょうあずか改善かいぜん健康けんこう狀況じょうきょう相關そうかんてきいんもとれい如,具有ぐゆう規律きりつてきまもるらいげんかえゆう負擔ふたんまもるてき能力のうりょくゆう關聯かんれん,。[35]2016ねんしょ做的いちこう研究けんきゅう結論けつろん負擔ふたん醫療いりょう服務ふくむてき能力のうりょくひさげだかやく60%,いん於《患者かんじゃ护与ひら价医疗法案ほうあん制定せいていてき聯邦れんぽう醫療いりょう補助ほじょ擴張かくちょう(Medicaid expansion)規定きてい[36]。此外,たい聯邦れんぽう醫療いりょう補助ほじょ擴張かくちょう死亡しぼうりつ變化へんかてき分析ぶんせき顯示けんじ聯邦れんぽう醫療いりょう補助ほじょ以相たいさら成本なりもとこうえきてき效率こうりつ挽救生命せいめいしょはなてき社會しゃかい成本なりもとためごとすくい一命いちめいため327,000-867,000もと,而其公共こうきょうたんてきはなごとすくい一命いちめいはなのりたちいた760まんもと[37]

ざい2009ねんたい美國びくにしゅうてき研究けんきゅう發現はつげん所有しょゆう個人こじん破產はさん原因げんいんちゅうれつゆう醫療いりょう債務さいむえいmedical debtてき佔46.2%,而在2007ねんゆう62.1%てき破產はさん申請しんせいじん高額こうがく醫療いりょう費用ひようれつにゅう破產はさんてき原因げんいんいち[38]したがえ時間じかん以後いご醫療いりょう費用ひよう,以及とう保險ほけんくつがえぶた不足ふそくてき人數にんずうゆうしょ增加ぞうか[39]ざい2013ねんしょ做的いちこう研究けんきゅう發現はつげん宣告せんこく破產はさんてき老年ろうねん人中ひとなかやくゆう25%いんため醫療いりょう費用ひようてき緣故えんこ[40]

ざい實務じつむじょう保險ほけんしゃ通常つうじょう仍可獲得かくとく治療ちりょうただし發生はっせいてき費用ひよう透過とうか稅收ぜいしゅう其他費用ひようらいわたるおぎなえ,這些費用ひようかいさんせい移轉いてんてき結果けっか[41]よし於廣泛的成本なりもとぶん問題もんだい放棄ほうき就醫,最終さいしゅう可能かのうよし於日醫療いりょう問題もんだい而讓成本なりもと增加ぞうか;這樣てき情況じょうきょうかいゆずる美國びくにてき醫療いりょう衛生えいせい支出ししゅつたてしかよし國有こくゆう大量たいりょうてき患者かんじゃぶん攤費ようせいざい國際こくさい上名かみみょうれつぜんちがや[34] 些有保險ほけんてきじん可能かのうかいゆう保險ほけんくつがえぶた不足ふそくてき情況じょうきょうざい2003ねんしょ做的いちこう研究けんきゅう估計,美國びくにゆう1,600萬成年人的保險覆蓋不足,てい收入しゅうにゅうしゃ受到さらだいてき影響えいきょう-研究けんきゅうてき人口じんこうちゅうゆう73%てき保險ほけん不足ふそく們的ねん收入しゅうにゅうてい聯邦れんぽう貧窮ひんきゅうしるべせんてき200%。[42]缺乏けつぼう保險ほけんある較高てき費用ひようぶん攤(たいゆう保險ほけんてき患者かんじゃおさむ取的とりてき自負じふがくともづけがくひとしため獲得かくとく醫療いりょう服務ふくむしつらえ障礙しょうがいずいちょ患者かんじゃ分擔ぶんたん費用ひようてき增加ぞうか醫療いりょう服務ふくむてき使用しようりついん下降かこう[34]ざい 患者かんじゃ护与ひら价医疗法案ほうあん於2014ねん實施じっしまえゆう39%てきてい平均へいきん收入しゅうにゅう水準すいじゅんてき美國びくにじんせつ自己じこいんため負擔ふたんおこり放棄ほうき就診(而只ゆう7%てき拿大てい收入しゅうにゅうしゃ1%てき英國えいこくてい收入しゅうにゅうしゃ提起ていきしょうどうてき情況じょうきょう)。[43]

美國びくに醫療いりょう衛生えいせいざいぜんたまてきはいめい[编辑]

ざい2019ねん美國びくに五歲以下兒童的死亡率為每1,000れいかつさんえいLive birth (human)嬰兒えいじ中有ちゅうう6.5れいざいOECDてき37國家こっかちゅうはいめいだい33[44]美國びくにざい2010ねん-2012ねんてき期間きかんゆう超過ちょうか57,000めい嬰兒えいじ18さい以下いかてき年少ねんしょうしゃ死亡しぼう[45]

美國びくに孕產死亡しぼうりつざい2015ねんためごと10まんにんゆう14れい[46]てい於2013ねんてきごと10まんにんてき18.5れいただし孕產死亡しぼうりつ最近さいきんゆうしょ增加ぞうか美國びくにざい1987ねんてき死亡しぼうりつためごと10まんにんゆう7.2れい[47]截至2015ねん美國びくに孕產てき死亡しぼうりつある拿大てきりょうばい芬蘭以及其他いく西歐せいおう國家こっかてきさんばい以上いじょう[46]

2015ねんざい美國びくに出生しゅっしょうしゃ出生しゅっしょうてきあずか壽命じゅみょうため81.2さい女性じょせいある76.3さい男性だんせい)。[48]根據こんきょ世界せかい衛生えいせい組織そしき(WHO)てきすうよりどころ,截至2015ねん美國びくに人的じんてきあずか壽命じゅみょうざいぜん世界せかい183國家こっかちゅうはいめいだい31。[49]美國びくに男女だんじょてき平均へいきんあずか壽命じゅみょうつよしこう超過ちょうか79さい[49]日本にっぽんくらいだいいち平均へいきんあずか壽命じゅみょうはたきん84さいただしざい健康けんこう調整ちょうせいてきあずか壽命じゅみょう(health-adjusted life expectancy,HALE)拿來比較ひかく美國びくに人的じんてき平均へいきんあずか壽命じゅみょう僅剛超過ちょうか69さい國家こっかはいめいかい較低(だい36めい)。[49]另外いちらい美國びくに中央ちゅうおう情報じょうほうきょくてき資料しりょう顯示けんじ美國びくにてき出生しゅっしょうあずか壽命じゅみょうため79.8さい在世ざいせいかいはいめいだい42,ざい這份包含ほうがん224こくてき資料しりょうちゅうおさめめいれつだいいち平均へいきんあずか壽命じゅみょうため89.5さい。。[50]

こう收入しゅうにゅう國家こっか人民じんみんざい2015ねんてきあずか壽命じゅみょう

いち份由美國びくに國家こっか學院がくいんざい2013しょ做的研究けんきゅう顯示けんじ美國びくにざい17だか收入しゅうにゅう國家こっかなかざい嬰兒えいじ死亡しぼうりつ心臟しんぞうびょうはい疾病しっぺいせい感染かんせん疾病しっぺい少女しょうじょふところ孕、傷害しょうがい、兇殺、かずざんやましりつきょ最高さいこうあるもの接近せっきん最高さいこう。這些問題もんだいそうざい一起かずきゆずる美國びくに人的じんてきあずか壽命じゅみょうはいめいざいまつ[13]2015ねんざい美國びくに出生しゅっしょうてき女性じょせいあずか壽命じゅみょうため81.6さい男性だんせいため76.9さいみずてき85.3さい女性じょせい),81.3さい男性だんせいしょう3さいある日本にっぽんてき86.8さい女性じょせい),80.5(男性だんせいしょう5さい[48]

美國びくに人的じんてき死亡しぼう原因げんいん[编辑]

1990年代ねんだい以來いらい美國びくに男女だんじょ老少ろうしょうてき死亡しぼう原因げんいんはいめいざいまえさんてきいちちょくこころ血管けっかん疾病しっぺいだいいちめい)、がんしょうだいめい)、神經しんけい系統けいとう疾病しっぺいえいneurological disordersだいさんめい)。[51]2015ねん心臟しんぞうびょう死亡しぼうてきそう人數にんずうため633,842にんがんしょう死亡しぼうてきそう人數にんずうため595,930にん慢性まんせい呼吸こきゅうどう疾病しっぺいてき死亡しぼうそう人數にんずうため155,041にん[52]2015ねんまい10まんにんちゅう267.18にん於心血管けっかん疾病しっぺい,204.63にん於癌しょう,100.66にん神經しんけい系統けいとう疾病しっぺい[51]はらしも呼吸こきゅうどう感染かんせんかず其他常見つねみ感染かんせんざい總體そうたいじょうはいめいだいろくただしざい美國びくに,這類てき感染かんせん疾病しっぺい死亡しぼうりつ最高さいこうまい100,000にん中有ちゅうう31.65れい死亡しぼう[51]ただしゆう證據しょうこ顯示けんじざい美國びくに,很大部分ぶぶんてき健康けんこう結果けっか早期そうき死亡しぼうりつ感染かんせん疾病しっぺいある感染かんせん疾病しっぺい以外いがいてきいんもとしょ造成ぞうせい根據こんきょ美國びくに國家こっか學院がくいんざい2013ねんてきいちこう研究けんきゅうてき結論けつろんざい50さいぜん死亡しぼうてき男性だんせいちゅうゆう一半以上是由於謀殺(19%)、交通こうつう事故じこ(18%)、かず其他事故じこ(16%)。たい女性じょせい而言,百分比ひゃくぶんひ不同ふどうざい50さいぜん死亡しぼうてき婦女ふじょちゅうゆう53%いん疾病しっぺい死亡しぼう,而由於事故じこ、兇殺、かず自殺じさつ死亡しぼうてき比例ひれいため38%。[53]

提供ていきょうしゃ[编辑]

美國びくにてき醫療いりょう衛生えいせい提供ていきょうしゃ包括ほうかつ醫事いじ人員じんいん醫療いりょう衛生えいせい機構きこうかず醫療いりょう產品さんぴん

機構きこう[编辑]

ざい美國びくに醫療いりょう衛生えいせい系統けいとう主要しゅようよし私人しじんようゆうただし聯邦れんぽうしゅうけん和市わいち政府せいふ也會ようゆうぼう些設ほどこせ

截至2018ねん美國びくにゆう5,534いえ註冊醫院いいん。另外ゆう4,840いえしゃ醫院いいん,這種醫院いいんてき定義ていぎ是非ぜひ聯邦れんぽうようゆう短期たんき普通ふつうあるものせん醫院いいん[54]すうじゅう年來ねんらい營利えいりせい醫院いいんざい醫院いいん總數そうすうちゅうてき比率ひりついちちょく維持いじ相對そうたい穩定(やく70%)。[55]ざいぼう地方ちほう也有やゆう私人しじん營利えいりせい醫院いいん以及公家くげ醫院いいんえいpublic hospital主要しゅようよしけん和市わいち政府せいふようゆう)。《まれなんじ-はくひたぶる法案ほうあんえいHill-Burton Act》於1946ねん通過つうか,這項法案ほうあんゆずるため貧困ひんこん患者かんじゃ提供ていきょう服務ふくむてき醫院いいん提供ていきょう聯邦れんぽう經費けいひ補助ほじょ[56]ざい2016ねん美國びくに收入しゅうにゅう最大さいだいてき醫院いいん系統けいとうHCA HealthcareえいHCA Healthcare[57] 2019ねん尊嚴そんげん健康けんこうえいDignity Health天主教てんしゅきょう健康けんこうけいえいCatholic Health Initiatives兩家りょうけ系統けいとう合併がっぺいためCommonSpirit HealthえいCommonSpirit Healthなりため美國びくに最大さいだいてき天主教てんしゅきょう醫院いいん系統けいとう,也是美國びくにだいだいてき醫院いいん連鎖れんさざい21個いっこ州都しゅうとようゆう醫療いりょうしつらえほどこせ[58]

ためりょう提供ていきょう按護成果せいかづけえいvalue-based healthcareてき醫療いりょう衛生えいせい服務ふくむゆかり醫療いりょう機構きこう保險ほけん公司こうし共同きょうどう分擔ぶんたんふうけんてき綜合そうごう醫療いりょう服務ふくむ系統けいとうえいIntegrated delivery systems越來ごえくえつ歡迎かんげい[59]しょう地方ちほうそくゆう獨立どくりつてき醫療いりょう衛生えいせい市場いちばざい這兒てき競爭きょうそうだいよし為當ためとうきょみんてき有限ゆうげん需求無法むほうゆずいえ醫院いいん同時どうじ存在そんざい[60][61]

大約たいやく三分之二的醫生是在少於7名醫めいいせいてきしょうしょ工作こうさく,這些所有しょゆう80%以上いじょうよしせい自己じこようゆう們有かい加入かにゅうしょ獨立どくりつぎょう醫師いし協會きょうかいえいindependent practice associationてき團體だんたい,以提だか醫療いりょう費用ひようてき能力のうりょく[62]

美國びくに退すさ軍人ぐんじん事務じむ徽章きしょう

美國びくにぼつゆう全國ぜんこくせいてき公立こうりつ醫療いりょう機構きこうただしざい地方ちほうじょう有為ゆういこう服務ふくむてき醫療いりょう機構きこう美國びくに國防こくぼう利用りよう軍事ぐんじ衛生えいせい系統けいとううんさく野戰やせん醫院いいん以及永久えいきゅうせい醫院いいんため現役げんえき軍人ぐんじん提供ていきょうまもる經費けいひよしぐんかたせめ[63]

ゆかり退すさ軍人ぐんじん醫療いりょう管理かんりきょくえいVeterans Health Administrationうんさくてき退すさ軍人ぐんじん醫院いいん(VA hospitals)僅對退すさ軍人ぐんじん開放かいほうゆう資格しかく接受せつじゅVA hospitalsまもるてき退すさ軍人ぐんじん需要じゅよう繳納,也不需要じゅよう負擔ふたん自負じふがくただし根據こんきょ們接受護てき種類しゅるいゆう需要じゅようささえづけどもづけがく)。しるしだいやすじん醫療いりょう服務ふくむきょくえいIndian Health Service(IHS)うんさくてきしつらえほどこせ僅向認可にんかてきしゅう原住民げんじゅうみん部落ぶらく提供ていきょう服務ふくむ。這些しつらえほどこせじょう個別こべつてき部落ぶらくしつらえほどこせ,以及與IHSていりつ合同ごうどうてき私人しじん服務ふくむ機構きこうため原住民げんじゅうみん提供ていきょう超過ちょうか私人しじん保險ほけんある其他政府せいふけい劃所のうくつがえぶたてき醫療いりょう服務ふくむ

醫院いいんかいざい它們てき急診きゅうしんしつせんしょ提供ていきょういち些門服務ふくむただし主要しゅようてきかえ提供ていきょうじゅういん服務ふくむ醫院いいんてき急診きゅうしんしつかえゆう一般いっぱんてき急診きゅうしんしょえいUrgent care center提供ていきょうてきれいほしてき解決かいけつ問題もんだいてきまもる服務ふくむもん外科げか(outpatient surgery centers)せんしょてきれいたい於預生命せいめい僅剩六個月或更短時間的絕症患者,通常つうじょうよし慈善じぜん機構きこう政府せいふおぎなえらい提供ていきょう安寧あんねいびょうぼう服務ふくむ妊娠にんしんけい生育せいいく發育はついく不良ふりょうてきしょ政府せいふすけてき產科さんかがく科學かがくてきせんしょ通常つうじょうよしぎょうまもる來運らいうんさく[64]特別とくべつたい於偏どお地區ちく發生はっせいてき緊急きんきゅうまもる服務ふくむ,也可ゆかりしょTeladoc HealthえいTeladoc Healthてき業者ぎょうしゃ利用りようとお醫療いりょう方式ほうしきらい處理しょり

じょりょう政府せいふ私人しじん醫療いりょう機構きこうがい美國びくに另外かえゆう355いえ美國びくにめんしょ提供ていきょう少量しょうりょうてき醫療いりょう服務ふくむたい於無醫療いりょう保險ほけんてきじんらいせつめんしょさん社會しゃかい安全あんぜんもうてきいち部分ぶぶん。這些しょてき服務ふくむ範圍はんいしたがえ急性きゅうせい疾病しっぺいまもる(如性びょう受傷じゅしょう呼吸こきゅう系統けいとう疾病しっぺいいた長期ちょうきまもる(如きば諮詢しじゅん)。[65]醫療いりょう衛生えいせいてき社會しゃかい安全あんぜんもうかえ包含ほうがん另一部分ぶぶん-聯邦れんぽうすけてきしゃ衛生えいせい中心ちゅうしん

其他醫療いりょう衛生えいせいしつらえほどこせ包括ほうかつ長期ちょうき療養りょうようしつらえほどこせ,截至2019ねんぜん美國びくに共有きょうゆう15,600しょ療養りょうよういん。其中有ちゅううだい部分ぶぶんぞく於屬於營利えいりせい(佔69.3%)[66]

醫師いし(M.D.D.O.)[编辑]

美國びくにてき醫師いし包括ほうかつ受過Medical education in the United Statesえい美國びくに醫學いがく教育きょういく系統けいとう訓練くんれんてき人員じんいん(請參考さんこう美國びくに醫學いがく教育きょういくえいMedical education in the United States),以及ようゆう國際こくさい醫學いがく教育きょういく學位がくいえいinternational medical graduate而且取得しゅとくざい各州かくしゅうぎょう許可きょかてき人員じんいん包括ほうかつ經過けいか美國びくに醫師いしあきら考試こうし(USMLE)合格ごうかくしゃ[67]

美國びくに內科醫師いし協會きょうかいえいAmerican College of Physicians使用しよう"醫師いし(physician)"這個名詞めいしらい描述ゆう專業せんぎょう醫學いがく學位がくいてき醫學いがくぎょう人士じんしざい美國びくに絕大ぜつだい多數たすうせいようゆう醫學いがく學位がくい(M.D.)。[68]ようゆうほねびょう醫學いがく學位がくいてきせい(D.O.)いんため接受せつじゅ類似るいじてき訓練くんれんなみあずかMD通過つうかしょうどうてき醫師いしあきら考試こうしいん此也使用しよう"醫師いし"てきあたま銜。

醫療いりょう產品さんぴん以及けんはつ[编辑]

美國びくにあずかだい多數たすう國家こっかいちよう藥品やくひん醫療いりょう器械きかいてき製造せいぞう生產せいさんよし私人しじん公司こうしらい從事じゅうじ。而醫療いりょう器械きかい藥品やくひんてきとぎはつそくよし公共こうきょう私人しじん經費けいひ共同きょうどう支持しじ。 2003ねん美國びくにざい此的けんはつ支出ししゅつやくため950おくもと,其中400億美元由公家支付,550億美元由私人機構支付。[69][70]よし於這些投資とうし美國びくにざい醫療いりょうそうしん方面ほうめん無論むろんこれしたがえ收入しゅうにゅうかえざい引入新藥しんやくしん器械きかいてき數量すうりょうじょう享有きょうゆう世界せかいりょうさき地位ちい[71][72]2016ねん美國びくにやくしょうてきとぎはつ支出ししゅつ估計やくため590おくもと[73]2006ねん美國びくにざい生物せいぶつ技術ぎじゅつてき收入しゅうにゅう佔全世界せかいてきよんふんさん,而在生物せいぶつ技術ぎじゅつてきとぎはつ支出ししゅつ,佔全世界せかいてき82%。[71][72]根據こんきょ國際こくさい藥品やくひん產業さんぎょう組織そしきてき說法せっぽう美國びくにせん藥品やくひんてきこうのぼる價格かかく促進そくしんたい此類研究けんきゅう開發かいはつてき不斷ふだん投資とうし[71][72] [74]PPACAかいはさま使製藥せいやく產業さんぎょう以較便宜べんぎてき價格かかく售他們的產品さんぴん[75] いん此,這個產業さんぎょうてき投資とうしあずかさんゆう可能かのうかいいん此降ひく[75]

醫療いりょう衛生えいせい提供ていきょうしゃてき業務ぎょうむ[编辑]

美國びくにせいざい進行しんこうちゅうてき人口じんこう結構けっこう轉變てんぺんかいいんため需要じゅようさらてきまもる,而對醫療いりょう系統けいとうゆうさらだいてき需求,ゆかり於"嬰兒えいじしお時期じき出生しゅっしょうてきじんえいBaby Boomers"せい進入しんにゅう退すさきゅう年齡ねんれい[76]あずかけい這些老年ろうねん人口じんこうはたゆずる全國ぜんこくてき醫療いりょう費用ひよう增加ぞうか5%,甚至さらおお[77]1990年代ねんだい後期こうき以來いらい醫療いりょう衛生えいせいてきそう支出ししゅついちちょくざい增加ぞうか支出ししゅつりつてき增長ぞうちょう速度そくどかい通貨つうか膨脹ぼうちょうりつ僅是よし價格かかくじょうみなぎてき原因げんいん而已。[78]此外,ざい45さい以上いじょうひとぐんてき支出ししゅつやめ45さい以下いかひとぐん支出ししゅつてき8.3ばい[79]

がえだい醫學いがく[编辑]

あずか以前いぜんしょう,其他てき醫療いりょう方式ほうしきえいtherapy目前もくぜん較常使用しよう。這個領域りょういきしょうためがえだい醫學いがく(Complementary and Alternative Medicine,CAM),なみ且被定義ていぎため通常つうじょうぼつざい醫學いがくいん教授きょうじゅあるぼつざい醫院いいんちゅう採用さいようてき療法りょうほう包括ほうかつくさやく醫學いがく按摩あんまのうりょう治療ちりょう醫學いがくえいenergy medicineじゅんぜい療法りょうほう、以及最近さいきん開始かいし流行りゅうこうてきひや拔罐療法りょうほう穿ほじ顱磁刺激しげきえいTranscranial magnetic stimulation(TMS)療法りょうほう[80]這類CAMてき提供ていきょうしゃざい國有こくゆうかい認定にんてい合法ごうほうてき醫療いりょう衛生えいせい提供ていきょうしゃ[81]一般會採用這些替代治療方法的原因,包括ほうかつようらい改善かいぜん患者かんじゃ健康けんこう狀況じょうきょうわたるにゅう變革へんかくせいてき經歷けいれきたい自己じこてき健康けんこうゆうさらひかえせいあるものひろもとめさらこのみてき方法ほうほうらい緩解かんかい慢性まんせい疾病しっぺいてき症狀しょうじょう們的目標もくひょう僅是治療ちりょう肉體にくたいじょうてき疾病しっぺいかえ解決かいけつ潛在せんざいてき營養えいよう社會しゃかい情感じょうかんかず精神せいしんじょうてき病因びょういんざい2008ねんしょ做的いちこう調ちょう發現はつげん美國びくにゆう37%てき醫院いいんいたりしょう提供ていきょういちしゅ形式けいしきてきCAM治療ちりょう主要しゅよう原因げんいんよし於患しゃてき需求(ざい84%てき醫院いいん)。[82]根據こんきょ2007ねんてき統計とうけい分析ぶんせき,CAM治療ちりょうてき平均へいきん費用ひようため33.9もと,其中さんふんゆかりづけ費用ひようささえづけ[83]此外,CAM治療ちりょう醫療いりょう衛生えいせいそう費用ひようてき11.2%[83]ざい2002ねんいたり2008ねん期間きかん患者かんじゃCAMてき支出ししゅつ呈上ていじょうます趨勢すうせいただし此後そく穩定維持いじざいやく40%てき成年せいねんじんかい使用しよう[84]

支出ししゅつ[编辑]

したがえ1929ねんいた2013ねん美國びくにてき醫療いりょう衛生えいせい支出ししゅつたいGDPてき佔比。[85]
2000ねん-2001ねん美國びくにじんひとし醫療いりょう衛生えいせい支出ししゅつ
醫療いりょう衛生えいせい支出ししゅつ相對そうたい國家こっか經濟けいざい規模きぼ(GDP),美國びくにてき支出ししゅつ佔比とお超過ちょうか其他國家こっか

美國びくに醫療いりょう衛生えいせい支出ししゅつ總額そうがく佔GDPてき百分比高於類似的高所得國家,這可よし服務ふくむ本身ほんみてき價格かかくじょうみなぎ管理かんり系統けいとうてき成本なりもとだかべつこくあるもの使用しようさらてき服務ふくむとういん素的すてき綜合そうごうらい解釋かいしゃく[86]醫療いりょう衛生えいせい費用ひようてき增長ぞうちょう速度そくどとおかい通貨つうか膨脹ぼうちょう,一直是驅策應對醫療衛生改革的動力。截至2016ねん美國びくにどもはな3.3ちょうもと(佔GDPてき17.9%),あるひとひとし支出ししゅつ10,438もと; 主要しゅよう類別るいべつ32%てき醫院いいんまもる,20%てきせい臨床りんしょう服務ふくむ,以及10%てき處方しょほうやく[87]あい較之英國えいこくじんひとしはな僅僅きんきん3,749もと而已。[88]

ざい2018ねんしょ做的いちこう分析ぶんせき結論けつろん價格かかく行政ぎょうせい管理かんり成本なりもとりょうこう造成ぞうせいだか成本なりもとてき主要しゅよう原因げんいん,其中包括ほうかつ人工じんこう藥品やくひん診斷しんだんてき價格かかく[89]こう價格かかくだか使用しよう數量すうりょうてき結合けつごうかいしるべ致特ことてき支出ししゅつざい美國びくにこう利潤りじゅんてき手術しゅじゅつ包括ほうかつ血管けっかんさい成形せいけいじゅつ剖腹さんひざ關節かんせつ置換ちかんえいKnee replacement、以及CT掃描MRI掃描大量たいりょう使用しようゆう其是CT掃描MRI掃描,ざい美國びくに顯示けんじさらだかてき使用しようりつ[90]

2011ねん美國びくにじゅういんそう費用ひようため3,873おくもと1997ねん以來いらい經過けいかどおり膨指すう調整ちょうせい增長ぞうちょう63%。1997ねん以來いらい每次まいじじゅういん費用ひよう增長ぞうちょう47%,ざい2011ねんてき平均へいきんすうため10,000もと[91]截至2008ねん美國びくに醫療いりょう衛生えいせい支出ししゅつちゅう公共こうきょう支出ししゅつ佔45%いたり56%あいだ[92]したがえ2003ねんいたり2011ねん外科げか手術しゅじゅつ傷害しょうがい、以及孕產かず嬰兒えいじ保健ほけん就診費用ひよう每年まいとし增加ぞうか2%以上いじょう。此外,雖然平均へいきんじゅういん日數にっすう維持いじ穩定,ただしじゅういん費用ひようしたがえ2003ねんてき9,100もと增加ぞうかいた2011ねんてき10,600もと當初とうしょあずかけいいた2013ねんしょうたちいた11,000もと[93]2018ねんてきじんひとし費用ひようため11,172もと[94]

根據こんきょWHOてきすうよりどころ,2011ねん美國びくにてき醫療いりょう衛生えいせいそう支出ししゅつ佔GDPてき18%,きょ世界せかいくび[95]美國びくに衛生えいせい公共こうきょう服務ふくむ(HHS)あずかけい醫療いりょう衛生えいせい支出ししゅつ佔GDPてき比例ひれい維持いじじょうますてき趨勢すうせいいた2017ねんかいたちいたGDPてき19%(2018ねん實際じっさいてきGDP佔比ため17.7%[94])。[96][97]ざい美國びくにまい一美元的醫療衛生費用中,ふん佈的方式ほうしき:31%よう於醫いんまもる、21%よう醫師いし/臨床りんしょう服務ふくむ、10%よう藥品やくひん、4%よう於牙、6%よう療養りょうよういん3%よう家庭かてい醫療いりょう衛生えいせい、3%てき其他れい售產ひん、3%てき政府せいふ公共こうきょう衛生えいせい活動かつどう、7%てき行政ぎょうせい管理かんり費用ひよう、7%てき投資とうし、6%てき其他專業せんぎょう服務ふくむ物理ぶつり治療ちりょうけんこうとう)。[98]

ざい2017ねんしょ做的いちこう研究けんきゅう,估計はたきん一半的醫院護理和急診室服務有關聯。[99]ざい2017ねんたいざい2009-2011ねんあいだてきすうよりどころさく分析ぶんせきざい患者かんじゃ生命せいめいてき最後さいごいちねんてき臨終りんじゅうまもるてきはなやく佔8.5%,生命せいめいてき最後さいご三年的花費約佔16.7%。[100]

截至2013ねん醫療いりょう衛生えいせい相關そうかんてき行政ぎょうせい管理かんり費用ひよううらない美國びくに醫療いりょう衛生えいせいそう費用ひようてき30%。[101]

自由じゆう市場いちばてき擁護ようごしゃごえしょう醫療いりょう衛生えいせい系統けいとうため"こうのう失調しっちょう",いんためささえづけ費用ひようよし保險ほけん公司こうし以第三方的身份來執行,雖然患者かんじゃ財務ざいむ醫療いりょう選擇せんたくてき主要しゅよう參與さんよしゃ,卻不能ふのう發揮はっき影響えいきょう研究所けんきゅうじょこえたたえゆかり政府せいふてきあずかさんせいしょ如MedicareMedicaidるいてきけい劃,增進ぞうしん保險ほけんてきとくせいいん此把這個問題もんだいげき[102]根據こんきょいちこうゆかり美國びくに健康けんこう保險ほけんけいえいAmerica's Health Insurance Plans一家いっかざいはなもりひたぶる哥倫特區とっくため醫療いりょう保險ほけんぎょう服務ふくむてき遊說ゆうぜい公司こうし,也是美國びくに醫療いりょう保險ほけん產業さんぎょう協會きょうかい委託いたくひろしはなひさしどう會計かいけい事務所じむしょ管理かんり顧問こもん公司こうししょ做的研究けんきゅう利用りようりつてきひさげだか美國びくに醫療いりょう衛生えいせい成本なりもとじょうますてき主要しゅよう驅動くどうりょく[103]這項研究けんきゅうれつ舉導致利用りようりつひさげだかてき各項かくこう原因げんいん包括ほうかつ消費しょうひしゃ需求增加ぞうかしん療法りょうほう出現しゅつげんさら密集みっしゅうてき診斷しんだんはかこころみ生活せいかつ風格ふうかくいんもと轉用てんようさらこう適用てきようてきけい劃、以及價格かかくさらだかのぼるてき技術ぎじゅつ[103]這項研究けんきゅうかえひっさげいた費用ひようしたがえ政府せいふけい轉移てんいいたよし私人しじん保險ほけん公司こうしささえづけてき問題もんだい。MedicareMedicaidてき較低ほう銷率,きゅう醫院いいんせい增加ぞうかりょう轉移てんい成本なりもとえいCost-shiftingてき壓力あつりょく們對しょうどうてき服務ふくむ,卻向私人しじん保險ほけん公司こうしおさむ較高てきりつ最終さいしゅう醫療いりょう保險ほけんてきりつ受到影響えいきょう[104]

2010ねん3がつあさ薩諸ふさがしゅう發布はっぷ一份有關成本驅動因素的報告,しょう們的發現はつげんため"ちょんよしどくゆう"。[105]報告ほうこく指出さしで醫療いりょう機構きこう保險ほけん公司こうし透過とうかわたし談判だんぱんほう銷率,いん此,提供ていきょうしょうどう服務ふくむてきかくいえ機構きこうかず保險ほけん公司こうしあいだてき價格かかく可能かのうかいゆうしょ不同ふどうなみ價格かかくてき變化へんか根據こんきょまもるてき品質ひんしつ,而是市場いちばてき談判だんぱん能力のうりょく。這份報告ほうこくかえ發現はつげんいんため價格かかくじょうみなぎ利用りようりつ增加ぞうかさい造成ぞうせい過去かこいくねん醫療いりょう費用ひよう支出ししゅつてき增長ぞうちょう[105]

經濟けいざいがくほこりさとかつ·うみらんえいEric Hellandれきかつ斯·とうともえかつえいAlex Tabarrokりょう推測すいそく美國びくに醫療いりょう衛生えいせい費用ひようてき增長ぞうちょうざい很大程度ていどじょうあわび莫爾こうおうえいBaumol's cost diseaseてき結果けっかよし醫療いりょう衛生えいせい相對そうたい勞力ろうりょく密集みっしゅうがたてき,而服務ふくむ部門ぶもんてき生產せいさん效率こうりつやめけい落後らくご商品しょうひん生產せいさん部門ぶもん相對そうたい商品しょうひん生產せいさん部門ぶもんてきたきぎいん此會較高),這些服務ふくむ部門ぶもんてきたきぎただこうひしげだか,以便とめじゅう這些ろう動力どうりょく[106]

かんかんあずか監督かんとく[编辑]

相關そうかんてき組織そしき機構きこう[编辑]

醫療いりょう衛生えいせい受到聯邦れんぽうかずしゅうりょうきゅうこう泛的かんかん,其中很多てきかんかん早年そうねん"偶然ぐうぜんさんせいてき"。[107]聯邦れんぽう政府せいふ根據こんきょむぎ卡倫-どるかくもり法案ほうあんえいMcCarran–Ferguson Act主要しゅようてき責任せきにん交給各州かくしゅう基本きほんてき法規ほうき包括ほうかつしゅうきゅう醫療いりょう機構きこうあきらてきかくはつ相關そうかん事項じこう,以及ぞく聯邦れんぽうてき美國びくに食品しょくひん藥品やくひん監督かんとく管理かんりきょく(FDA),たい藥品やくひん醫療いりょう器械きかいてきはかためし批准ひじゅん,以及實驗じっけんしつはかためし。這些法規ほうきてき目的もくてき保護ほご消費しょうひしゃゆずる們免受無效むこうある詐欺さぎせい醫療いりょう衛生えいせい服務ふくむてき影響えいきょう。此外,各州かくしゅうたい醫療いりょう保險ほけん市場いちばさくかんかんなみ且有法律ほうりつ要求ようきゅう醫療いりょう保險ほけん公司こうし必須ひっすくつがえぶたぼう些療ほど[108]各州かくしゅうてき命令めいれい通常つうじょう適用てきよう於大おだいがた雇主やといぬし提供ていきょうてき自費じひ醫療いりょう衛生えいせいけい劃,根據こんきょ1974ねん僱員退すさきゅう所得しょとく安全あんぜんほうえいEmployee Retirement Income Security Act of 1974てき優先ゆうせんじょう款,這些大型おおがた雇主やといぬしてきけい劃不受到しゅうてき約束やくそく

2010ねんおうともえ總統そうとう簽署《患者かんじゃ保護ほご與平よへい醫療いりょう法案ほうあん》(PPACA),其中包括ほうかつ各種かくしゅしん法規ほうきさい引人ちゅう目的もくてき一項是要求所有公民購買醫療保險的規定(個人こじん強制きょうせいおさめ(individual mandate))。聯邦れんぽう政府せいふ雖然本身ほんみぼつかんかんけんただし通過つうか根據こんきょMedicareMedicaidづけ款給醫療いりょう機構きこう,而對醫療いりょう衛生えいせい市場いちばさんせい重大じゅうだい影響えいきょうざいぼう些情きょう醫療いりょう服務ふくむ機構きこうあずか保險ほけん公司こうしあいだてき談判だんぱんかい聯邦れんぽう政府せいふてきそうほうれつにゅう參考さんこう[107]

HHSせめたい參與さんよ醫療いりょう衛生えいせい活動かつどうてき各個かっこ聯邦れんぽう機構きこうさく監督かんとく美國びくに公共こうきょう衛生局えいせいきょくしもぞくてき衛生えいせい機構きこう包括ほうかつゆう:FDAせめ食品しょくひん安全あんぜんせい藥品やくひん醫療いりょう產品さんぴん有效ゆうこうせい美國びくに疾病しっぺいひかえせいあずかあずかぼう中心ちゅうしん(CDC)せめあずかぼう疾病しっぺい早死はやじにほろびかえゆうざんやまし美國びくに醫療いりょう保健ほけん研究けんきゅうあずか質量しつりょうきょくえいAgency of Health Care Research and Quality有毒ゆうどく物質ぶっしつあずか疾病しっぺい登記とうききょくえいAgency Toxic Substances and Disease Registryせめ規範きはん危險きけん毒物どくぶつてき溢出,以及國家こっか衛生えいせいいんせめ醫學いがく研究けんきゅう[109]

美國びくにしゅう政府せいふ管理かんり自己じこてきしゅう衛生えいせいえいstate health agency,而地方ちほう政府せいふけんかず通常つうじょう也有やゆう衛生えいせい部門ぶもんはんしゅう衛生えいせいてきぶんささえ機構きこうしゅう衛生えいせい部立ぶだててき法規ほうき具有ぐゆう行政ぎょうせい警察けいさつ權力けんりょく可用かよう強制きょうせい執行しっこうざいぼう些州,しゅう衛生えいせいてき所有しょゆう成員せいいん必須ひっす醫事いじ專業せんぎょう人員じんいんしゅう衛生えいせいてき成員せいいん以由しゅうちょう任命にんめいあるよししゅう議會ぎかいせん舉產せい地方ちほう衛生えいせい部門ぶもんてき成員せいいんよし市長しちょう理事りじかいせん舉產せいむぎ卡倫–どるかくもり法案ほうあんかんかん權力けんりょく交給各州かくしゅうただし法案ほうあん本身ほんみなみ規範きはん保險ほけん,也沒ゆう要求ようきゅうしゅう規範きはん保險ほけんぼつ有明ありあけかく意圖いと規範きはん"保險ほけん業務ぎょうむ"てき"國會こっかい法案ほうあん"だい規範きはん "保險ほけん業務ぎょうむ"てき州法しゅうほうりつある法規ほうきむぎ卡倫–どるかくもり法案ほうあんかえ規定きていただかなめしゅうざい領域りょういき進行しんこうかんかん美國びくにはんたくひしげ斯法えいUnited States antitrust law對當たいとうてき"保險ほけん業務ぎょうむ"就不適用てきようただし聯邦れんぽうてきはんたくひしげ斯法仍可透過とうか抵制、脅迫きょうはくおそれ嚇的方式ほうしきたちいた效果こうかそうした無論むろんしゅういやざい其境內作かんかんだい多數たすう其他聯邦れんぽう法律ほうりつ適用てきようざい保險ほけん事務じむ[110]

醫療いりょう機構きこうてき業者ぎょうしゃ自律じりつえいIndustry self-regulation監督かんとくてき重要じゅうようせい許多きょた機構きこうかえねがい接受せつじゅ醫院いいん組織そしき認可にんか聯合れんごう委員いいんかいえいJoint Commission(JCAHO )てきけん查和認證にんしょう機構きこうかえ接受せつじゅ專業せんぎょう委員いいんかいはかためしえいBoard certification,以獲得かくとく專業せんぎょう目的もくてき認證にんしょう消費しょうひしゃ倡議團體だんたい公共こうきょう公民こうみんえいPublic Citizenざい2008ねん4がつ發布はっぷてきいち報告ほうこくちゅうれつ舉州衛生えいせい醫務いむ委員いいんかいしたがえ2006ねんいた2007ねん連續れんぞくだい三年對醫生作嚴厲的紀律處分,這團體だんたいよび委員いいんかいよう做更てき監督かんとく[111]

聯邦れんぽう醫療いりょう保險ほけん聯邦れんぽう醫療いりょう補助ほじょ服務ふくむ中心ちゅうしんえいCenters for Medicare & Medicaid Services(CMS) しつらえゆう一個可在網上搜尋的療養院績效數據數據庫。[112]

自由じゆう主義しゅぎてきさとし研究所けんきゅうじょざい2004ねん發表はっぴょういちこう研究けんきゅう結論けつろんかんかんたいらい1,700おくもとてき利益りえきただし也會造成ぞうせいこう眾的損失そんしつたち3,400おくもと[113]這項研究けんきゅうてき結論けつろんだい部分ぶぶん成本なりもと差異さいゆかり醫療いりょう事故じこ、FDA 法規ほうきかず醫療いりょうしつらえほどこせ法規ほうき所產しょさんせい[113]

醫院いいんてき"需求證書しょうしょ"[编辑]

1978ねん聯邦れんぽう政府せいふ要求ようきゅう各州かくしゅう為心いしん臟護ていりつ需求證明しょうめいえいCertificate of Need(CON)けい劃,醫院いいんざい設立せつりつ心臟しんぞうけい劃之まえ必須ひっす申請しんせいなみ獲得かくとく證書しょうしょ目的もくてき希望きぼう透過とうか減少げんしょう重複じゅうふく投資とうしらいくだてい成本なりもと[114]根據こんきょ觀察かんさつ,這種證書しょうしょてき要求ようきゅうかいしるべ致競そうそぎじゃく,而醫療いりょう衛生えいせい費用ひよう成本なりもとひしげだか[107]ざい聯邦れんぽうてき要求ようきゅう於1986ねんいたこれ許多きょたしゅうCONけい劃取きえただし仍然ゆう些州繼續けいぞく維持いじ這項要求ようきゅう[114]ざいやめ中止ちゅうし這種けい劃的地區ちくしょ做的研究けんきゅうなお發現はつげんたい醫療いりょう成本なりもと有明ありあけあきらてき影響えいきょう,CONけい劃可能會のうかいいんため減少げんしょう新設しんせつほどこせ而降てい成本なりもとあるものよし於競そう減少げんしょう而導致醫療いりょう成本なりもと增加ぞうか[114]

醫事いじ人員じんいんしょうあきら[编辑]

1910ねん以來いらい美國びくに學會がっかい遊說ゆうぜい政府せいふ嚴格げんかくげんせい醫師いし教育きょういく目前もくぜん每年まいとしただ發出はっしゅつ100,000名醫めいいせいあきら[115],這種做法しるべ致醫せいたんかけてき現象げんしょう[116]

一個更大的問題是醫生為做服務的次數,而不ため治療ちりょう結果けっからいおさむ[117]

美國びくに學會がっかいかえ積極せっきょく遊說ゆうぜい許多きょたげんせい條件じょうけん包括ほうかつ要求ようきゅうなま做一些可讓成本較低的人員去做的手術。れい如在1995ねんゆう36しゅう禁止きんしあるきりせい助產じょさんきょう助產婦じょさんぷせっせいそく使つかい助產じょさんひさげ供與きょうよせいしょうどうてき安全あんぜんまもる[115] 根據こんきょ經濟けいざいがくてき共同きょうどうほう美國びくに學會がっかい遊說ゆうぜい所產しょさんせいてき法規ほうき醫療いりょう衛生えいせいてき數量すうりょうかえゆう品質ひんしつ同時どうじくだてい[115]以前いぜん,甚至ざいぼつせい直接ちょくせつ監督かんとくてき情況じょうきょうまもる不可ふかためじん接種せっしゅ疫苗

ゆう36しゅう要求ようきゅうたい醫事いじ人員じんいん背景はいけい調ちょう[118]

緊急きんきゅう醫療いりょう積極せっきょくろうどうほう(EMTALA)[编辑]

聯邦れんぽう政府せいふ於1986ねん頒布はんぷてきEMTALA規定きてい醫院いいん急診きゅうしん部門ぶもん應對おうたい所有しょゆう患者かんじゃてき緊急きんきゅう狀況じょうきょう進行しんこうまもるろん其支づけ能力のうりょく如何いか,這被みとめためたい於無醫療いりょう保險ほけんくつがえぶたしゃしょ提供ていきょうてき"社會しゃかい安全あんぜんもう"ちゅうてきせきかぎ項目こうもくただしたい於這さまてきまもる,卻沒建立こんりゅう直接的ちょくせつてきささえづけせい聯邦れんぽうかずしゅう政府せいふ提供ていきょうてき間接かんせつづけ款和ほう銷均のう完全かんぜん補償ほしょう醫院いいんしょ發生はっせいてき費用ひよう現在げんざい國有こくゆう一半以上的緊急護理費用尚未得到補償。[119]根據こんきょいち分析ぶんせき,EMTALAいちこう經費けいひ準備じゅんびてき命令めいれいざい過去かこ20ねんちゅう加重かじゅう醫院いいんてき財務ざいむ壓力あつりょくしるべ致醫いん必須ひっす整合せいごうせき閉設ほどこせなみ造成ぞうせい急診きゅうしんしつじん滿まんため患。美國びくに國家こっか醫學いがく研究所けんきゅうじょたたえしたがえ1993ねんいた2003ねんあいだ美國びくに急診きゅうしんしつてき來訪らいほう人數にんずう增加ぞうか26%,而同期どうき急診きゅうしんしつてき數量すうりょう減少げんしょう425單位たんい[120]

精神病せいしんびょう患者かんじゃたい急診きゅうしんしつ醫院いいんさんせい獨特どくとくてき挑戰ちょうせん根據こんきょEMTALA,たい進入しんにゅう急診きゅうしんしつてき精神病せいしんびょう患者かんじゃ醫院いいん必須ひっす緊急きんきゅう醫療いりょう條件じょうけんひょう估。精神病せいしんびょう患者かんじゃてきびょうじょう穩定醫院いいんあずか地區ちくせい精神せいしん衛生えいせい機構きこうれん繫,たい進行しんこうひょう估,們是たい自己じこある他人たにん構成こうせい危險きけんてきばなし患者かんじゃはたおく精神せいしん病院びょういん接受せつじゅ心理しんりせいてきしんいちひょう估。通常つうじょう精神病せいしんびょう患者かんじゃ扣押最長さいちょうたち72しょうようさい延長えんちょうてきばなしのり需要じゅようほういんてき命令めいれい

品質ひんしつ保證ほしょう[编辑]

(一項按醫療成果付費的計劃)

醫療いりょう衛生えいせいひん"活動かつどうけい劃的組合くみあい目的もくてきざい確保かくほある改善かいぜん既定きてい醫療いりょう環境かんきょうある方案ほうあんちゅうてきまもる品質ひんしつ概念がいねん包括ほうかつたいまもる品質ひんしつてきひょう估、找出提供ていきょう醫療いりょう服務ふくむちゅうてき問題もんだいある不足ふそくしょ設計せっけい方案ほうあんらい克服こくふく這些缺陷けっかんなみさく後續こうぞく跟催,以確保かくほ改善かいぜん措施有效ゆうこう。" [121]

つづみ醫療いりょう衛生えいせいてきひんけい中有ちゅううこうそうしん-公開こうかい報告ほうこく醫院いいん醫事いじ人員じんいんある醫療いりょう衛生えいせい組織そしきてき績效。ただし"なお一致いっちてき證據しょうこ顯示けんじ公布こうふ績效すうよりどころかい改變かいへん消費しょうひしゃてき行為こういある改善かいぜんまもる水準すいじゅん。" [122]

系統けいとう總體そうたい效率こうりつ[编辑]

有效ゆうこうせいてき衡量[编辑]

美國びくにてき醫療いりょう衛生えいせい系統けいとう提供ていきょうてき品質ひんしついちてき服務ふくむ[123]在高ありだか效率こうりつてき系統けいとうちゅう個人こじん獲得かくとくもたれてきまもる,這些まもる現有げんゆうさいけいてき科學かがく知識ちしき滿足まんぞく們的需求。ためりょう監視かんしひょう系統けいとうてき有效ゆうこうせい研究けんきゅう人員じんいんけつさくしゃかい隨時ずいじ跟踪系統けいとうてき方式ほうしき趨勢すうせい。HHS設置せっちいち衛生えいせい系統けいとうひょう估項”(healthmeasures.aspe.hhs.gov)てきもうぺーじ,其中有ちゅうう顯示けんじばんえいDashboard (business)ゆずるだい眾搜ひろ,以確保有ほゆう健全けんぜんてき監視かんし系統けいとう顯示けんじばん收錄しゅうろくゆう醫療いりょう服務ふくむてきおとずれ品質ひんしつ和成かずなりほん;另外ゆう總體そうたい人口じんこう健康けんこう衛生えいせい系統けいとう動態どうたいれい如人りょくそうしん衛生えいせい技術ぎじゅつ)。ところ包括ほうかつてき內容あずか其他系統けいとう績效測量そくりょう活動かつどう保持ほじ一致いっち包括ほうかつ策略さくりゃくけい劃(HHS Strategic Plan)、[124]政府せいふ績效結果けっか法案ほうあんえいGovernment Performance and Results Act》,《2020ねん 健康けんこうじんけいえいHealthy People program》、以及《國家こっか品質ひんしつあずかあずかぼう策略さくりゃく(National Strategies for Quality and Prevention)》。[125][126]

とうまち時間じかん[编辑]

ざい美國びくにてき醫療いりょう衛生えいせい系統けいとう患者かんじゃ需要じゅようとうまちてき時間じかん通常つうじょう很短,ただしたい於非緊急きんきゅう醫療いりょう而言,通常つうじょうようとうまち同樣どうようてき少數しょうすう美國びくに患者かんじゃてきとうまち時間じかん超過ちょうかあずかいちこうゆかり聯邦れんぽう基金ききんかいえいCommonwealth Fundざい2010ねんしょ做的調ちょう查,だい多數たすう美國びくにじん自我じが報告ほうこくたたえ最近さいきん一次的專科醫生約診等待時間少於四個星期,而擇手術しゅじゅつてきとうまちそくいたいち個月かげつしか而約ゆう30%てき患者かんじゃ報告ほうこく手術しゅじゅつとうまち時間じかんかい超過ちょうかいち個月かげつやく20%報告ほうこくせん醫師いしてきとうまち時間じかん超過ちょうかよんほし[127] 這些比率ひりつほうこく英國えいこくひも西にしらん拿大ようしょうただしとくこくみず。受訪しゃてき人數にんずう可能かのう不足ふそく代表だいひょうせい實際じっさい狀況じょうきょう。 1994ねんてき一項研究將加拿大的やす大略たいりゃくしょうあずか美國びくにてきさん地區ちくさく比較ひかく自我じが報告ほうこくてきほね外科げかせいてき平均へいきんとうまち時間じかんざい美國びくにさん地區ちくため2しゅう,而在拿大ため4しゅうよりどころ報告ほうこくざい美國びくに這些地區ちく平均へいきんとうまちひざぶたある關節かんせつ手術しゅじゅつてきとうまち時間じかんため3しゅう,而在やす大略たいりゃくしょうそくため8しゅう[128]

ただしうえてき比較ひかく以後いご,這兩個りゃんこ國家こっか/地區ちくてきとうまえとうまち時間じかん可能かのうやめ發生はっせい變化へんか當然とうぜん拿大てきとうまち時間じかん也有やゆうしょ增加ぞうか)。[129]最近さいきんざいみつ歇根しゅうてき一家いっか醫院いいんさくうで隧道すいどう症候群しょうこうぐん手術しゅじゅつてきとうまち時間じかん平均へいきんため27てんだい部分ぶぶんざい 17-37てん平均へいきんきん4しゅうあずか拿大てきとうまち時間じかんしょう,這似乎很たんただしあずかとくこくらんかずみずほとう國家こっかしょう,就並さんたん)。

目前もくぜんひさし清楚せいそゆう多少たしょう患者かんじゃ需要じゅようとうまちさらちょうてき時間じかんゆう些人可能かのうかい選擇せんたくいんため希望きぼう很多じん希望きぼうてき知名ちめいせんあるしょなみ願意がんいとうまち

人口じんこう健康けんこう品質ひんしつあずかぼうじゃくいきおいぞくぐん[编辑]

人口じんこうてき健康けんこう情況じょうきょう,也被ためしゅ衡量整體せいたい醫療いりょう衛生えいせい體系たいけい有效ゆうこうせいてき指標しひょう人口じんこうのうようゆうさら長期ちょうきてき健康けんこう生活せいかつ,也表明ひょうめい系統けいとう有效ゆうこうてき

  • 雖然あずか壽命じゅみょうこう指標しひょうただしHHS使用しようてき綜合そうごう健康けんこう指標しひょう僅可估算平均へいきん壽命じゅみょう,而且以估さんあずか壽命じゅみょうちゅう"健康けんこう狀況じょうきょう良好りょうこうあるさらこのみなみ活動かつどう受限せい"てき時間じかんちょうしたがえ1997ねんいた2010年間ねんかん美國びくに新生兒しんせいじてきあずかだか品質ひんしつ壽命じゅみょうしたがえ61.1さい增加ぞうかいた63.2さい[130]
  • あずかぼう措施てき利用りよう不足ふそくしたがえあずかぼう疾病しっぺいてき發生はっせいりつかず慢性まんせい病的びょうてき流行りゅうこう觀察かんさつひとし表明ひょうめい美國びくにてき醫療いりょう衛生えいせい系統けいとう充分じゅうぶんようらい促進そくしん健康けんこう[125]ざい過去かこじゅうねんちゅう少女しょうじょふところ孕率てい出生しゅっしょうりつてき情況じょうきょうやめ顯著けんちょ改善かいぜんただしなみ消失しょうしつ[131]肥胖症ひはんしょうこころ血管けっかん疾病しっぺい高血壓こうけつあつひかえせいてきだかきもかたあつし)、2がた糖尿とうにょうびょうてき比率ひりつ需要じゅようせきちゅうてき領域りょういきざいかつどくさらちょうてき美國びくに老年ろうねん人中ひとなか慢性まんせいびょう多種たしゅ併發へいはつしょうへんとくえき普遍ふへんただし公共こうきょう衛生えいせい系統けいとう努力どりょくてき減少げんしょうねんけいいちだい罹患りかん慢性まんせいびょう美國びくに醫務いむ總監そうかんえいsurgeon general of the United Statesせつ:"したがえ1980ねんいた2008ねん美國びくにゆう肥胖症ひはんしょうてき比率ひりつざい成年せいねん人中ひとなか增加ぞうかいちばいしたがえ佔15%いた後來こうらいてき34%),ざい兒童じどう青少年せいしょうねんちゅうのり增加ぞうかりょうばいしたがえ佔5%いた後來こうらいてき17%)。” [132]
  • たい醫療いりょう系統けいとうゆずるじん擔心てき健康けんこう收益しゅうえきなみ能平のっぺい均分きんぶん佈到せい個人こじん口之くちのちゅうざい美國びくに醫療いりょう衛生えいせいてき工作こうさく獲得かくとくてき成果せいかあいだ差異さい甚大じんだい[133]少數しょうすうぐんからだ罹患りかん嚴重げんじゅう疾病しっぺいてき可能かのうせいさらだいれい如2がた糖尿とうにょうびょう心臟しんぞうびょう大腸だいちょうがん),而獲得かくとくゆうしつ醫療いりょう衛生えいせい服務ふくむ包括ほうかつあずかぼう醫學いがく服務ふくむてき機會きかい也較しょう[134]かく方正ほうせいざい努力どりょく縮小しゅくしょう這種距,なみ提供ていきょうさら公平こうへいせいてきまもる系統けいとう服務ふくむ

そうしんろう動力どうりょく醫療いりょう衛生えいせいIT、とぎはつ[编辑]

最後さいご美國びくにかい根據こんきょ熟練じゅくれんてき醫療いりょう衛生えいせいろう動力どうりょくたい醫療いりょう保健ほけんITてき有效ゆうこうてき利用りよう、以及けんはつ成果せいからいぶんまわし劃在醫療いりょう衛生えいせい系統けいとうてき投資とうしざいひょう估美こくてきまもる成本なりもと必須ひっす注意ちゅういいたいた醫療いりょう衛生えいせい系統けいとう效能こうのう顯示けんじばん一塊ひとかたまり(HHS衛生えいせい系統けいとうひょう估項)。這是いんためざい論及ろんきゅう美國びくにだかのぼる醫療いりょう費用ひようてき政策せいさく辯論べんろんちゅう支持しじ高度こうど專業せんぎょう尖端せんたん技術ぎじゅつてき人士じんし指出さしではじめしん達成たっせい有效ゆうこう醫療いりょう體系たいけいてき里程りてい[135]

あずか其他國家こっか比較ひかく[编辑]

美國びくに另外19さい富裕ふゆうてき國家こっか根據こんきょGDP)ざいあずか壽命じゅみょうてき比較ひかく[136]

美國びくにてき聯邦れんぽう基金ききんかいざい2014ねんしょ做的いちこう研究けんきゅう發現はつげん美國びくにてき醫療いりょう體系たいけい世界せかいじょうさいのぼるてきただしあずか大利おおとし拿大、ほうこくとくこくらんひも西にしらん挪威みずてんみずかず英國えいこくとうざいかく方面ほうめん比較ひかくいく乎都けい陪末研究けんきゅう發現はつげん美國びくにざい效率こうりつかず公平こうへいせいさん方面ほうめんたおせすうだい研究けんきゅう資料しりょうてきらいみなもとゆう患者かんじゃ初級しょきゅうあきらまもるせいてき國際こくさいせい調ちょう查,以及聯邦れんぽう基金ききんかい、WHO,かずOECDしょ提供ていきょうてきゆうせき醫療いりょう衛生えいせい結果けっかてき訊。[14][137]

截至2017ねん美國びくにてきあずか壽命じゅみょう80.00さい在世ざいせいかいはいめいだい43[138]中央ちゅうおう情報じょうほうきょくてき世界せかい概況がいきょう資料しりょう顯示けんじ美國びくにてき嬰兒えいじ死亡しぼうりつ(5.80/1,000かつさん嬰兒えいじ),あきら數字すうじよしだかいたていざい225國家こっか/地區ちくちゅうはいめいだい170とう於在てい死亡しぼうりつぐんぐみうらめんはいめいだい55めい)。[139]美國びくにじん接受せつじゅがんしょうふるいけんてき比率ひりつ也比其他やめ開發かいはつ國家こっかだかなみ且是ざいOECD國家こっかちゅう使用しようMRI掃描CT掃描比率ひりつ最高さいこうてき國家こっか[140]

たいざい1997ねんいたり2003ねん期間きかんしょ做的いちこう研究けんきゅう發現はつげん美國びくにざいあずかぼうてき死亡しぼう人數にんずうてき下降かこう速度そくど其他18工業こうぎょう國家こっからいてき緩慢かんまん[141]いちこうざい 2008ねんしょ做的研究けんきゅう發現はつげん,如果美國びくにてき醫療いりょう體系たいけい如同ほうこく日本にっぽんある大利おおとし有效ゆうこう麼美こく每年まいとしてき死亡しぼう人數にんずう就可減少げんしょう101,000にん[142]經濟けいざいがくやす妮·凱斯えいAnne Caseあんかく斯·すすむとみざい2020ねんしょ做的いちこう研究けんきゅう們認ため美國びくに"はな巨額きょがく資金しきん,卻在西方せいほう世界せかい中有ちゅううさいかす糕的健康けんこう結果けっか。"[143]

OECD發現はつげん美國びくにざい潛在せんざいげんことぶき年數ねんすうえいyears of potential life lost(YPLL)方面ほうめんはいめいけい,這是いちこう統計とうけい指標しひょうよう於衡りょうざい70さい以下いか透過とうか醫療いりょう衛生えいせい挽救てき生命せいめい年限ねんげんざいOECDゆう相關そうかんすうよりどころてき國家こっかちゅう美國びくにざい婦女ふじょてき醫療いりょう衛生えいせい方面ほうめんめいれつたおせすうだいさん(僅好ぼく西にし匈牙),ざい男子だんし中名なかのみょうれつたおせすうだい(僅好斯洛かつなみらんとう國家こっか)。

最近さいきんてき研究けんきゅう發現はつげんいんため收入しゅうにゅう地理ちり位置いちてき不同ふどうかい發生はっせいじん們的あずか壽命じゅみょう越來ごえくえつだいてき情況じょうきょういちこうざい2008ねんゆかり政府せいふすけてき研究けんきゅう發現はつげん,1983ねんいたり1999ねんゆう180けんてき女性じょせい11個いっこけんてき男性だんせいてきあずか壽命じゅみょう下降かこうだい部分ぶぶんてき下降かこう發生はっせいざいみつ西にし西にしかわ沿岸えんがんてき美國びくにふか南部なんぶおもねともえひしげちぎり山脈さんみゃくかえゆうざい南部なんぶ平原ひらはらかずとくかつ薩斯しゅう最高さいこうてき年齡ねんれい差異さい男性だんせいだかたちさんねん女性じょせいだかたちろくねん年齡ねんれい差異さいげん於貧富和とみわ教育きょういく程度ていどあいだてき差異さいただしみなもと男女だんじょ性別せいべつ以及種族しゅぞくあいだてきのりざい縮小しゅくしょう[144]いちこう研究けんきゅう發現はつげん,1993ねんいたり2001ねん年齡ねんれいざい25いたり64さいあいだてき成年せいねん人中ひとなか,受過良好りょうこう教育きょういくてきじんあずか教育きょういく程度ていどこうてきあいだてき死亡しぼうりつ距顯ちょ擴大かくだい作者さくしゃ推測すいそく,這些差異さい可能かのうゆかり吸菸肥胖症ひはんしょうだか血壓けつあつとう危險きけんいんもとしょ造成ぞうせい[145]

美國びくに國家こっか科學かがく研究けんきゅう委員いいんかいあずかはかざい2011ねんゆかり於吸菸而しるべ致的死亡しぼう人數にんずうかいきゅうげき下降かこうあずか壽命じゅみょういん而可改善かいぜん研究けんきゅうかえ顯示けんじあずか壽命じゅみょう差異さいちゅうてき五分之一至三分之一是由於肥胖症所造成,國有こくゆう世界せかいじょうさい嚴重げんじゅうてき肥胖症ひはんしょう問題もんだい,而且かえざいげきちゅう[146]したがえ1990ねんいたり1994ねんざい31個いっこ國家こっか/地區ちく診斷しんだんてき乳癌にゅうがん大腸だいちょうがん前列ぜんれつせんがんいたてき資料しりょう美國びくにじんざい乳癌にゅうがん前列ぜんれつせんがんゆう最高さいこうてきねんそんかつりつただし美國びくに黑人こくじん無論むろん男女だんじょざい這兩こうてきそんかつりつかく顯著けんちょてきてい很多。[147]

ざい美國びくにたい醫療いりょう衛生えいせいてき辯論べんろんわたる及的:雖然はなりょうだいぜにただしざい效率こうりつかず品質ひんしつ方面ほうめんしょ存在そんざいてき問題もんだいざい2000ねんWHOてき資料しりょううらめん美國びくに醫療いりょう系統けいとうざいかいおう效率こうりつはいめいだい1,ただし總體そうたい績效ただはいめいだい37,整體せいたい健康けんこう水準すいじゅんはいめいだい72(資料しりょう中有ちゅうう191こく)。[148][149]自由じゆう市場いちば擁護ようごしゃ戴維·かくひしげさわえいDavid Gratzerたい於WHOてき研究けんきゅうてき批評ひひょういんため"財務ざいむ貢獻こうけんてき公平こうへいせい"用作ようさくひょう估的項目こうもく,而美國有こくゆう高額こうがくてきじんひとし私人しじん​​醫療いりょう費用ひようあるもの高額こうがくてきづけ醫療いりょう費用ひようはいめいいん此被くだてい[150]這項WHOてき研究けんきゅういんためなみ包含ほうがんこう眾的滿まん作為さくいひょう估的項目こうもく,而受到かんざい健康けんこう事務じむえいhealth affairsいちへん文章ぶんしょうてき批評ひひょう[151]研究けんきゅう發現はつげん,WHOてき衛生えいせい系統けいとうはいめいあずか使用しようみん眾的滿まんあいだてき關聯かんれん甚小。[151]獲得かくとくWHOきゅう最高さいこうひょうぶんてきよし大利おおとし西にしはんきばとう國家こっか,它們てき公民こうみんはんきゅう不良ふりょうてきひょうぶん,而獲得かくとくひくぶんてきむぎ芬蘭國民こくみんたい醫療いりょう系統けいとう表示ひょうじ滿まんてき比率ひりつ最高さいこう[151]ただしWHOてき工作こうさく人員じんいんせつ們的分析ぶんせき確實かくじつひょうたち系統けいとうはりたいみん眾的あずかてき"かいおう效率こうりつ",なみみとめため這是ひょうたち消費しょうひしゃ滿まんてきいちしゅ良好りょうこう指標しひょう[152]此外,患者かんじゃ滿まんあずか醫療いりょう衛生えいせいてき利用りよう支出ししゅつ結果けっかあいだてき關係かんけい相當そうとう複雜ふくざつなお無法むほう明確めいかく定義ていぎ[153][154]

兒童じどう發展はってん基金ききんかいえいFoundation for Child Development於2008ねん4がつ發布はっぷてきいち報告ほうこくざいたい1994ねんいたり2006ねんあいだてき研究けんきゅう發現はつげん美國びくに兒童じどうてき健康けんこう狀況じょうきょうこう壞參はん,1-4さい兒童じどうてき死亡しぼうりつ下降かこうさんふんいちだかちゅうなまり濃度のうどてき兒童じどう下降かこう84%。ざいふところ孕期あいだ吸菸てき母親ははおや比例ひれい也有やゆうしょ下降かこう。另一方面ほうめん肥胖症ひはんしょうてい出生しゅっしょう體重たいじゅうてき百分比ひゃくぶんひざい增加ぞうか作者さくしゃ指出さしで出生しゅっしょう體重たいじゅうけいてき嬰兒えいじてき增加ぞうかあるいん於婦おんな推遲生育せいいく時間じかん增加ぞうか使用しよう生育せいいく藥物やくぶつてき緣故えんこ[155][156]

ざい13やめ開發かいはつ國家こっかちゅう美國びくにかくべつざい2009ねん2013ねん,其人口じんこうざい14種類しゅるいべつてきけん藥物やくぶつ使用しようりょうはいめいだいさんところ選擇せんたくてき藥物やくぶついんためざい過去かこてきじゅうねんちゅうよう它們さく治療ちりょうてき疾病しっぺい具有ぐゆう較高てき發病はつびょうりつ、患病りつかず/ある死亡しぼうりつさんせい嚴重げんじゅうてき長期ちょうき發病はつびょうりつ、也產せいこうのぼるてき費用ひよう支出ししゅつなみ且在あずかぼうある治療ちりょう方面ほうめんゆう重大じゅうだい進展しんてん研究けんきゅう指出さしで,做跨さかいようやく情況じょうきょう比較ひかくゆう很大てき困難こんなん[157]

英國えいこく慈善じぜん斯坦·ぬのかつえいStan Brockたい於美こく醫療いりょう系統けいとうゆうしょ批評ひひょうてき慈善じぜん機構きこうへんとお地區ちく醫療いりょうえいRemote Area Medicalやめため超過ちょうか50萬未投保的美國人提供協助,せつ:“您可以蒙じょう眼睛がんせいなみざい美國びくに地圖ちずじょう隨意ずいいくぎじょういちくぎしかこう就會はつ現有げんゆう需要じゅようきょうすけてきじん[158]這位慈善じぜん機構きこうざい美國びくにようゆう700しょ80,000めい志願しがんせいかずまもる記者きしゃ自由じゆう作家さっか西にしこうむ·がらす斯伯おん(Simon Usborne)ざい英國えいこく獨立どくりつほううつしどう,“普通ふつうせいおどろきいぶか發現はつげん貧窮ひんきゅうてき美國びくにじんしょもたれてき慈善じぜん機構きこう當初とうしょ設立せつりつてき目的もくてき居然きょぜんため開發かいはつちゅう國家こっか人民じんみん所用しょよう。” [158]

系統けいとう效率こうりつ公平こうへいせい[编辑]

醫療いりょう衛生えいせい效率こうりつえいHealth care efficiencyてき差異さいしるべ結果けっかてき差異さいれい如,たちとくちがや醫療いりょう衛生えいせい地圖ちずしゅう(The Dartmouth Atlas of Health Care)報告ほうこくせつざい過去かこてき20多年たねんちゅう美國びくに醫療いりょう資源しげん分配ぶんぱい使用しよう方式ほうしきてき顯著けんちょ變化へんか,也導致顯ちょてき成果せいか變化へんか[159]醫師いしざい不同ふどう地區ちく工作こうさくてきねがいかいずいちょ當地とうちてき收入しゅうにゅう,以及とう地所じしょ提供ていきょうてき便利べんりしつらえほどこせ變化へんかざい美國びくに,這種情況じょうきょうかいいんため醫師いしたんかけ特別とくべつ些初きゅうあきらまもる醫師いしてき供應きょうおうりょう而更惡化あっか。如果實施じっし《PPACA》,しょうかいさんせいたい初級しょきゅうあきらまもるせいてきがく外需がいじゅもとめ,而現ざい們實ぎわじょうやめけい供應きょうおう不足ふそく特別とくべつざい經濟けいざい狀況じょうきょうけいてき地區ちく)。訓練くんれんさらてき生還せいかん需要じゅようはなこういくねんてき時間じかん才能さいのう達成たっせい[160]

ぞうあたい值流ほどえいvalue stream mappingてきせいえき生產せいさん技術ぎじゅつ幫助べん識,なみずいげんけいあずか醫療いりょう衛生えいせい成本なりもと相關そうかんてき浪費ろうひ[161]其他てき工具こうぐれい失效しっこうしきあずか影響えいきょう分析ぶんせき(FMEA)さかなこつ,也被ようらいひさげだか服務ふくむてき效率こうりつ[162]

效率こうりつ[编辑]

あずかぼうてき死亡しぼう[编辑]

ざい2010ねん冠狀かんじょう動脈どうみゃく疾病しっぺい肺癌はいがん中風ちゅうぶ慢性まんせい阻塞せい肺病はいびょうかず交通こうつう事故じこざい美國びくに造成ぞうせい最多さいたてき生命せいめいねん損失そんしつ[163]しもつう抑鬱症よくうつしょうはだにく骨骼こっかく疾病しっぺいえいmusculoskeletal disorder、頸部疼痛とうつう焦慮しょうりょ造成ぞうせい最多さいたてきざんやまし生命せいめいねん損失そんしつ原因げんいん危害きがい最大さいだいてき危險きけんいんもと不良ふりょう飲食いんしょく、吸菸、肥胖症ひはんしょう高血壓こうけつあつこう血糖けっとう缺乏けつぼう運動うんどう飲酒いんしゅおもね茲海だましょう藥物やくぶつ濫用らんよう腎臟じんぞうびょうがんしょう、以及跌倒,造成ぞうせい1990ねんじんひとし年齡ねんれい調整ちょうせいえいage adjustment生命せいめい損失そんしつねん最多さいたてき原因げんいん[11]

ざい1990ねんいたり2010ねんあいだ,OECDてき34國家こっか/地區ちくなか美國びくにてき年齡ねんれい調整ちょうせい死亡しぼうりつしたがえだい18くだいたりだい27ざい年齡ねんれい調整ちょうせい生命せいめいねん損失そんしつ美國びくにしたがえだい23めい跌至だい 28めい出生しゅっしょうてきあずか壽命じゅみょうしたがえだい20めい下降かこういただい27めい健康けんこう生命せいめいねんえいHealthy Life Yearsしたがえだい14めいくだいたりだい26めい[11]

根據こんきょ2009ねんゆかり支持しじぜんみん醫療いりょう衛生えいせいけい劃醫せい團體だんたいえいPhysicians for a National Health Program(一個支持單一支付者付款系統的遊說團體)てき聯合れんごう創始そうしじんざい哈佛醫學いがくいんところ做的いちこう研究けんきゅうざい美國びくに公共こうきょう衛生えいせい雜誌ざっしえいAmerican Journal of Public Healthじょう發表はっぴょう報告ほうこく指出さしで缺乏けつぼう醫療いりょう保險ほけんかいしるべ每年まいとしゆうきん45,000てきちょうがくあずかぼうてき死亡しぼう[164][165]以來いらいよし於未保險ほけん人數にんずうしたがえ2009ねんてきやく4,600まん增加ぞうかいた2012ねんてき4,900まん,這種死亡しぼう人數にんずうやめ增長ぞうちょういた每年まいとしやく48,000にん[166]經濟けいざいがくやく翰·古德ことくたい這個團體だんたいてき方法ほうほうろんてき批評ひひょう,它未研究けんきゅう死亡しぼう原因げんいん,也未つい保險ほけん狀態じょうたい隨時ずいじあいだ包括ほうかつ死亡しぼう時間じかんてき變化へんか[167]

まえ柯林とみ總統そうとう政策せいさく顧問こもん查德·かつかつえいRichard Kronickざい2009ねんさくてきいちこう研究けんきゅう發表はっぴょうざい醫療いりょう保健ほけん服務ふくむ研究けんきゅうえいHealth Services Research雜誌ざっしじょう研究けんきゅう發現はつげんざいひかえせいぼう些風けんいん素之もとゆき並無ならびないんとう而導致死ちしほろびりつてきじょうます[168]

ものゆうしょ[编辑]

いちこうざい2000ねん發表はっぴょうざい健康けんこう政策せいさく雜誌ざっし健康けんこう事務じむじょうゆうせき國際こくさい醫療いりょう衛生えいせい支出ししゅつ水準すいじゅんてき研究けんきゅう發現はつげん美國びくにざい醫療いりょう衛生えいせいじょうてき支出ししゅつOECDちゅうてきにんなん其他國家こっかよう很多,而在だい多方面たほうめん美國びくにざい服務ふくむてき利用りようてい於OECDてき中位ちゅういすう。這項研究けんきゅうてき作者さくしゃてき結論けつろん美國びくにため醫療いりょう服務ふくむしょづけてき價格かかくよう其他地方ちほうだかとく[169]雖然按GDPはいめいしょう於美こくてき19富裕ふゆう國家こっかてき費用ひようはないた美國びくにてき一半いっぱんただし它們1970ねん以來いらい國民こくみんてきあずか壽命じゅめい比美ひみこくおおやく6ねん[136]

のべおそ就診增加ぞうか使用しよう急診きゅうしん服務ふくむ[编辑]

ぼつゆう保險ほけんてき美國びくにじんふと可能かのう獲得かくとく定期ていき醫療いりょう衛生えいせい,以及よういたあずかぼうてき服務ふくむ們更有可ゆか能會のうかいのべおそ就醫,したがえ而導致更てき醫療いりょう緊急きんきゅう情況じょうきょう,這比平日へいじつ持續じぞく治療ちりょう糖尿とうにょうびょうだか血壓けつあつとうしょはなてき費用ひようようだか很多。美國びくに學會がっかい雜誌ざっし(JAMA)於2007ねん發表はっぴょうてきいちこう研究けんきゅう結論けつろんざい意外いがい傷害しょうがい發生はっせいあるものしんてき慢性まんせい疾病しっぺい發作ほっさこれ保險ほけんてきひとゆう保險ほけんてき接受せつじゅ醫療いりょう服務ふくむてき可能かのうせいさらひく保險ほけんじんざい受傷じゅしょうぼつ接受せつじゅいた後續こうぞくまもる建議けんぎてき可能かのうせいゆう保險ほけんてき人的じんてきりょうばいたい罹患りかんしんてき慢性まんせい病者びょうしゃらいせつ情況じょうきょう類似るいじ[170]ぼつゆう保險ほけんてき患者かんじゃ醫院いいん急診きゅうしんしつてき可能かのうせいゆう保險ほけんしゃてきりょうばいゆずる本來ほんらい該用於處理しょり真正しんせい緊急きんきゅう狀況じょうきょうてき急診きゅうしんしつ處理しょり較次ようてき緊急きんきゅう狀況じょうきょう急診きゅうしん系統けいとうてき負擔ふたんいん加重かじゅう[171]

2008ねん美國びくにがんしょう協會きょうかいてき研究けんきゅう人員じんいん發現はつげんぼつゆう私人しじん保險ほけんしゃ包括ほうかつ受到Medicaidくつがえぶたてきじんあい較於ようゆう私人しじん保險ほけんてきじんさらゆう可能かのう診斷しんだん患有晚期ばんきてきがんしょう[172]

醫療いりょう機構きこう做法差異さい[编辑]

根據こんきょ患者かんじゃ利用りようてき不同ふどう醫療いりょう機構きこう患者かんじゃ受到てき治療ちりょう可能かのうかいゆう很大てき差異さい研究けんきゅう顯示けんじぼう具有ぐゆう成本なりもとこうえきてき治療ちりょう方法ほうほうなみ經常けいじょう使用しよう,而有些服務ふくむそくゆう過度かど使用しようてき情況じょうきょう必要ひつようてき醫療いりょうあきらかい成本なりもとひしげだかなみ可能かのうしるべ致患しゃさんせい必要ひつようてき焦慮しょうりょ[173]處方しょほうやくてき使用しよういん地理ちり區域くいき而異。[174]過度かど使用しよう醫療いりょう福利ふくりしゅ道德どうとくふうけわしゆう保險ほけんてきひとかいさら傾向けいこう消費しょうひ

醫療いりょう系統けいとうためし透過とうか分擔ぶんたんどもづけがく自負じふがくるいてき策略さくりゃくらいけしじょ這種過度かど使用しようてき問題もんだい。如果患者かんじゃ必須ひっすよううけたまわ擔更だいてき財務ざいむ負擔ふたん們只かいざいゆう必要ひつようさい利用りよう醫療いりょう衛生えいせい服務ふくむ根據こんきょらんとく公司こうししょ做的醫療いりょう保險ほけん實驗じっけん共保きょうほがくりつ較高てきじん比較ひかくていまとじんかいしょうよう醫療いりょう衛生えいせい服務ふくむ實驗じっけんてき結論けつろん,較少利用りよういたまもる通常つうじょうかい造成ぞうせい社會しゃかい福利ふくりてき損失そんしつただしたい於較貧窮ひんきゅう容易よういせい病的びょうてきじんぐん而言,必定ひつじょうかいさんせいまけめん影響えいきょう。這些患者かんじゃせり放棄ほうき必要ひつようてきあずかぼう措施らいしょうぜにのべあやましょうやまい早期そうき發現はつげん,而發生はっせい後續こうぞくさらたかぶとうとてき治療ちりょうあずかぼうせいまもるしょう做的結果けっかのぼるてき急診きゅうしん次數じすうはん增加ぞうか使つかい患者かんじゃざい財務ざいむじょう受害。ざい美國びくに,這種不良ふりょう循環じゅんかんずい增加ぞうかさらのぼるてき療程,しるべ致更だかてき成本なりもと[175][176]

いちこう研究けんきゅう發現はつげんざい患者かんじゃ生命せいめいてき最後さいご兩年りょうねんちゅうざいMedicare方面ほうめんてき支出ししゅつ有明ありあけあらわてき地域ちいき差異さい。這些支出ししゅつあずかまい地區ちくようゆうてき醫院いいん容量ようりょう相關そうかん高額こうがく支出ししゅつ未必みひつのうゆずる患者かんじゃてき壽命じゅみょうさらちょう[177][178]

機構きこうあいだたいまもる協調きょうちょう[编辑]

初級しょきゅうあきらまもるてきせい通常つうじょうだい多數たすう患者かんじゃさいさき碰到てき醫事いじ人員じんいんただしざい美國びくに分散ぶんさんてき醫療いりょう體系たいけいちゅう許多きょた患者かんじゃ及其醫療いりょう機構きこうあいだかいゆうまもる協調きょうちょう方面ほうめんてき問題もんだいれい哈里斯民意みんい調ちょうえいHarris Interactive たい加州かしゅう醫師いしてき調ちょう發現はつげん

  • 十分之四的醫生回應說,ざい過去かこてき12個月かげつちゅう們的患者かんじゃざいまもる協調きょうちょう方面ほうめんぐういた問題もんだい
  • 超過ちょうか60%てきせいかいおうせつ們的患者かんじゃ"ゆう"ある"經常けいじょう"ようはな漫長時間じかんとうまち診斷しんだんはかためしてき結果けっか
  • やくゆう20%てきせいかいおうせつゆかり於無ほうざいやくこのみてき就診時間じかん找到はかためしてき結果けっか患者かんじゃただ好重よしえいち[179]

根據こんきょひもやく時報じほうじょうてきいちへん文章ぶんしょうせいあずか患者かんじゃあいだてき關係かんけいせい惡化あっかちゅう[180] やく翰·霍普きん斯大がくところ做的いちこう研究けんきゅう發現はつげんやくゆうよんふん一的患者認為他們的醫生讓他們曝露於不必要的風險,而根據こんきょしょ如自じょ書籍しょせきもうからま文章ぶんしょうるいてき傳聞でんぶん證據しょうこ顯示けんじ患者かんじゃてき沮喪そそうかんゆうひさげだか患之あいだ關係かんけい惡化あっかてき可能かのういんもと包括ほうかつゆうとうまえてき醫師いし訓練くんれん系統けいとう以及患之あいだたい醫療いりょううんさく法的ほうてき差異さいせい可能かのうかいせんちゅうざい診斷しんだん治療ちりょう,而患しゃ可能かのうさら關心かんしん自身じしんてき健康けんこう希望きぼうせい願意がんい聆聽們的敘述。[180]

許多きょた初級しょきゅうあきらまもるせいさいざい醫院いいん看病かんびょうじん,而是よしじゅういんせい(hospitalist,請參考さんこう醫院いいん醫學いがくえいhospital medicine)做這さまてきこと[181]醫療いりょう保險ほけん公司こうしゆう要求ようきゅう使用しようじゅういんせい作為さくいぶししょう成本なりもとてき方式ほうしきゆう些初きゅうあきらまもるせいたい表示ひょうじ不滿ふまん[182]

行政ぎょうせい管理かんり費用ひよう[编辑]

截至2017ねん美國びくにゆう907いえ醫療いりょう保險ほけん公司こうし[183]はいめいざいまえ10めいてき公司こうしやく佔總收入しゅうにゅうてき53%,はい名前なまえ100めいてき佔總收入しゅうにゅうてき95%。[184]:70數量すうりょう龐大てき保險ほけん公司こうし所產しょさんせいてき行政ぎょうせい管理かんり費用ひようとお超過ちょうか國有こくゆうてきたん一支付者醫療衛生系統れい如加拿大てき)。拿大てき行政ぎょうせい管理かんり費用ひよう估計やくただ有美ゆみこくてき一半いっぱん[185]

美國びくに健康けんこう保險ほけんけい劃》估計,ざい過去かこ40ねんちゅう行政ぎょうせい管理かんり費用ひよう平均へいきんやく所收しょしゅうてき12%,這種費用ひようようざい醫療いりょう管理かんりまもるもとめじょ熱線ねっせん、以及與醫療いりょう機構きこう談判だんぱん費用ひようおり扣之じょう,而非ようざい事務じむ[186]

あいじゅうあずかあいたて協會きょうかいえいBlue Cross and Blue Shield Association(BCBSA)於2003ねん發布はっぷてきいちこう研究けんきゅうかえ發現はつげん醫療いりょう保險ほけん公司こうしてき行政ぎょうせい管理かんり費用ひようやく佔保收入しゅうにゅうてき11%いたり12%,而BCBSAてき行政ぎょうせい管理かんり費用ひよう平均へいきんよう一般いっぱん商業しょうぎょう保險ほけんていいちてん[187]したがえ1998ねんいた2003ねん保險ほけん公司こうしてき這項費用ひようしたがえてき13%下降かこういた12%。行政ぎょうせい費用ひよう增幅ぞうふく最大さいだいてきざいきゃく服務ふくむ訊科わざ,而降はば最大さいだいてきざいため醫療いりょう機構きこう服務ふくむていやくかず一般いっぱん管理かんり[188]管理かんり顧問こもん公司こうしむぎ肯錫估計,ざい"醫療いりょう行政ぎょうせい管理かんり保險ほけん"じょうてきちょうささえ,估計佔超がく支出ししゅつ總額そうがくざい2003ねんため4,770おくもとてき21%。[189]

根據こんきょCBOざい2008ねん發布はっぷてきいち報告ほうこく私人しじん保險ほけんてき行政ぎょうせい管理かんり費用ひようやく佔保てき12%。私人しじん保險ほけんけい劃之あいだてき行政ぎょうせい管理かんり費用ひようてき差異さい主要しゅようよし規模きぼ經濟けいざい所產しょさんせい大型おおがた雇主やといぬしてき保險ほけん行政ぎょうせい管理かんり成本なりもと最低さいてい。較小公司こうしてき類似るいじ費用ひようざいてき佔比增加ぞうか,而在個人こじん購買こうばいてき保險ほけん佔比最高さいこう[190]BCBSAざい2009ねん發表はっぴょうてきいちこう研究けんきゅう發現はつげん所有しょゆう商業しょうぎょう醫療いりょう保險ほけん產品さんぴんてき平均へいきん行政ぎょうせい管理かんり費用ひよう成本なりもとざい2008ねんてきちゅう佔到9.2%。[191]這種費用ひよう佔小がた團體だんたい保險ほけんてき11.1%,ざい個人こじん市場いちばちゅうのり佔16.4%。[191]

一項關於帳單和保險相關( billing and insurance-related,BIR)成本なりもとてき研究けんきゅう發現はつげん這種成本なりもと僅由保險ほけん公司こうし,而且還ゆうせい醫院いいん一起承擔,ざい加州かしゅうてき急診きゅうしん醫療いりょう構中,保險ほけん公司こうしせいかず醫院いいんてきBIR成本なりもと佔私じん保險ほけんてき20-22% 。.[192]

長期ちょうき生活せいかつ療養りょうよう機構きこう[编辑]

截至2014ねん根據こんきょいち報告ほうこく[193]註冊まもるえいregistered nurseてき工作こうさく技能ぎのう越高こしたかたい療養りょうよう機構きこうてき財務ざいむ成本なりもと就越ひくずいちょ老年ろうねん人口じんこうてき增加ぞうか們住しん長期ちょうき生活せいかつ機構きこう,就需ようさらまもるゆずる財務ざいむ成本なりもとじょうます加速かそく根據こんきょざい2010ねんしょ做的研究けんきゅう[194]每年まいとし這類患者かんじゃてきづけ費用ひよう增長ぞうちょう7.5%,而Medicare費用ひよう也由於這しゅいんもと每年まいとし增長ぞうちょう 6.7%。じゅうざい這些機構きこうちゅうてき患者かんじゃ中有ちゅうう40%づけ費用ひよう,Medicareためざい這兒てき老年ろうねんじん提供ていきょうぼう些護費用ひよう[195]

だい三方支付問題和消費者驅動的保險[编辑]

だい多數たすう美國びくにじん透過とうか保險ほけん方式ほうしきらいささえづけ醫療いりょう服務ふくむ費用ひよういんため消費しょうひしゃ直接ちょくせつささえづけ最終さいしゅう費用ひようてきいち部分ぶぶん,這種情況じょうきょう可能かのうかい消費しょうひしゃてき動機どうききゅう扭曲。[107]ゆうせき醫療いりょう服務ふくむてき價格かかく不足ふそく,也會激勵げきれい措施きゅう扭曲。[107]代表だいひょう保險ほけんじんづけ款的保險ほけん公司こうしかいあずか醫療いりょう機構きこう協商きょうしょう們有かい使用しよう政府せいふ設定せっていてき價格かかくれい如Medicaidちょうたん價格かかくさく參考さんこう[107]

這種推理すいり引發じん們呼籲,希望きぼうたい保險ほけん制度せいど改革かいかく,以建立こんりゅういちゆかり消費しょうひしゃ驅動くどうてき醫療いりょう保健ほけんえいConsumer-driven healthcare系統けいとうゆずる消費しょうひしゃささえづけさらてきづけ費用ひよう[196]2003ねん,《醫療いりょう保險ほけん處方しょほうやく改良かいりょう現代げんだい法案ほうあんえいMedicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act通過つうか,這項法案ほうあん消費しょうひしゃ選擇せんたくだかづけ費用ひようてき醫療いりょうけい劃,設立せつりつ健康けんこうもうか蓄帳ざい2019ねん10がつひしげおおしゅう提案ていあん通過つうか私人しじん保險ほけん公司こうしらい經營けいえい公共こうきょう醫療いりょう衛生えいせいてき方案ほうあん,而首さき就要うけたまわ擔這しゅ費用ひようてき壓力あつりょくいた2022ねん公共こうきょうせんこうてき吹捧なりかい便宜べんぎ9%いたり18%。[197]

公平こうへいせい[编辑]

美國びくに不同ふどうげんてき醫療いりょう衛生えいせいくつがえぶた。CBO估計PPACA透過とうか Medicaid擴張かくちょう以及醫療いりょう保險ほけんしゅうゆずる2,300まんにん獲得かくとく醫療いりょう保險ほけん[198]

精神せいしん健康けんこう[编辑]

ざい美國びくにゆう六分之一的成年人受到精神疾病的影響。截至2016ねん人數にんずうやくゆう4,470まんにん[199]2006ねん精神せいしん障礙しょうがいれつためはなさいためのぼるてきしゅ健康けんこう狀況じょうきょういちざい方面ほうめんてき支出ししゅつため575おくもと[200]美國びくにじん缺乏けつぼう精神せいしん健康けんこう保險ほけん保障ほしょう,這情きょうたい美國びくに經濟けいざいかず社會しゃかい體系たいけいさんせい嚴重げんじゅうてきはていち份由美國びくに醫務いむ總監そうかんえいsurgeon general of the United Statesところ做的報告ほうこくちゅう說明せつめい精神せいしん疾病しっぺいざい美國びくにさんせい身心しんしん障礙しょうがいてきだいだい原因げんいんゆう20%てき美國びくにじん受到影響えいきょう[201]よりどころ估計,ゆかり社會しゃかい羞辱缺乏けつぼう獲得かくとく治療ちりょうとういんもとただゆういた一半的患者得到治療(特別とくべつざい持續じぞくてき非常ひじょう必要ひつようてき管理かんりしきてきまもる;僅靠藥物やくぶつ無法むほう輕易けいい精神せいしん疾病しっぺいしょうじょ)。[202]

《2008ねん精神せいしん健康けんこう和成かずなり平等びょうどうほう》(Paul Wellstone Mental Health and Addiction Equity Act of 2008)規定きてい團體だんたい醫療いりょうけい劃應提供ていきょう精神せいしん健康けんこうあずか物質ぶっしつ關聯かんれん疾患しっかんえいSubstance-related disorders福利ふくりいたりしょうあずかため醫療いりょう外科げか手術しゅじゅつ提供ていきょうてき福利ふくり相等そうとう。這項立法りっぽう更新こうしんなみ擴大かくだい1996ねん精神せいしん健康けんこう均等きんとうほうえいMental Health Parity Actてき規定きてい法案ほうあん要求ようきゅうざい年度ねんど終生しゅうせいてき保險ほけん福利ふくりじょうゆう財務ざいむてき公平こうへいせいなみ要求ようきゅうざい治療ちりょう金額きんがく上限じょうげん方面ほうめん實現じつげん均等きんとうなみしょう所有しょゆう平等びょうどうじょう擴大かくだいいたなる治療ちりょう服務ふくむ保險ほけん公司こうしだいさんぽうざんやまし管理かんり機構きこう,雖然提供ていきょうゆう財務ざいむてき公平こうへいせい,卻同利用りようほら經常けいじょうぶんまわし法律ほうりつ利用りよう不平等ふびょうどうてきともづけがくあるたいじゅういんあるもん治療ちりょうてきてんすうらい設立せつりつげんせい[203][204]

口腔こうくう健康けんこう[编辑]

ざい美國びくに醫療いりょう衛生えいせいてき歷史れきしじょうきばまもる理大りだい致不ため醫療いりょう衛生えいせいてきいち部分ぶぶんいん此這領域りょういき及其施行しこう獨立どくりつ發展はってんてきざい現代げんだいてきたん施行しこう口腔こうくうまもるみとめためあずか初級しょきゅうあきらまもる不同ふどういん此牙保險ほけんあずか醫療いりょう保險ほけんぶんひらけ處理しょり口腔こうくうまもる及性てき差異さい表示ひょうじ許多きょた人口じんこう包括ほうかつ些無醫療いりょう保險ほけんくつがえぶたてきひとぐん-てい收入しゅうにゅう少數しょうすうぞく裔、移民いみんかず農村のうそん人口じんこう無論むろん年齡ねんれいみやこゆう較高てき口腔こうくう健康けんこうけい比率ひりつ目前もくぜん雖然やめけいゆう辦法,以解決かいけつ兒童じどうてき問題もんだいざい前述ぜんじゅつてき成年せいねん人的じんてき口腔こうくう健康けんこう差異さい問題もんだいそく繼續けいぞく存在そんざい,甚或惡化あっか[205]

醫療いりょうかくたもてあずか無法むほう保險ほけん[编辑]

ざい《PPACA》頒布はんぷまえ醫療いりょうかく普遍ふへんてきことただしPPACAざい2014年生ねんせいこう就被完全かんぜん禁止きんし[206]

人口じんこう統計とうけい差異さい[编辑]

いちちょうCDC圖表ずひょう顯示けんじ結核けっかくびょうざい美國びくに不同ふどうぞく裔間醫療いりょう衛生えいせい不平等ふびょうどうてき情況じょうきょう

ざい美國びくに少數しょうすうぞく裔美國人くにびと美國びくに原住民げんじゅうみんひしげひのと裔美國人くにびと們的健康けんこう差異さいゆうしょうてき記載きさい[207]あずか美國びくに白人はくじんそう,這些ぐんからだゆうさらだかてき慢性まんせいびょう發病はつびょうりつさらだかてき死亡しぼうりつ、以及さらてき健康けんこう結果けっかざい特定とくてい疾病しっぺいてき種族しゅぞくぞく裔差異例いれい子中こなか裔美こく人的じんてきがんしょう發病はつびょうりつ白人はくじんだか25%。[208]此外,成年せいねんてき裔美國人くにびとひしげひのと裔美國人くにびと罹患りかん患糖尿にょう病的びょうてきふうけわしだいやく白人はくじんてきりょうばいなみ且他們的肥胖症ひはんしょう白人はくじんだか[209]少數しょうすうぞく罹患りかんこころ血管けっかん疾病しっぺいあいしげるびょうてき比率ひりつ也高白人はくじん[208]裔美國人くにびとてき壽命じゅみょう最長さいちょう(87.1さい),其次ひしげひのと裔(83.3さい),白人はくじん(78.9さい),美國びくに原住民げんじゅうみん(76.9さい),はいざいともえてき裔(75.4さい)。[210]2001ねんしょ做的いちこう研究けんきゅう發現はつげんざい較低てき教育きょういく水準すいじゅんじんぐんちゅう種族しゅぞくあいだてき健康けんこうあずか壽命じゅみょうそんゆう很大てき差異さい[211]

公共こうきょう支出ししゅつあずか年齡ねんれい有高ありだかてき關聯かんれんせいはなざい老年ろうねんじん身上しんじょうてきじんひとし公共こうきょう支出ししゅつ兒童じどうてきばい分別ふんべつため6,921元和がんわ1,225もと)。はなざい美國びくに西にしはんきば裔黑じん母語ぼごため英語えいごてき黑人こくじんてきじんひとし公共こうきょう支出ししゅつ(2,973もとりゃくだか於白じん(2,675もと),而花ざい西にしはんきばてき公共こうきょう支出ししゅつ(1,967もと顯著けんちょてい人口じんこう平均へいきん水平すいへい(2,612もと)。公共こうきょう支出ししゅつ總額そうがく也與自我じが報告ほうこくてき健康けんこう狀況じょうきょうみつきり相關そうかん自我じが報告ほうこく健康けんこう狀況じょうきょうかけけいてき人為じんい13,770もと報告ほうこく健康けんこう狀況じょうきょう良好りょうこうてき人為じんい1,279もと)。[92]老年ろうねんじん人口じんこうてき13%,ただしよう所有しょゆう處方しょほうやくてきさんふんいち老年ろうねんじん平均へいきん每年まいとし要用ようよう掉38ちょう處方箋しょほうせん[212]一項新的研究還發現,雖然ぼつ證據しょうこ表明ひょうめい南方なんぽうてき老年ろうねんじん中有ちゅううさら需要じゅようよう抗生こうせいもと治療ちりょうてき疾病しっぺいただし南方なんぽうてき老年ろうねんじん其他地方ちほうてきさら經常けいじょう使用しよう抗生こうせいもと[213]

せき於針たい醫療いりょう衛生えいせい不平等ふびょうどうてき研究けんきゅう很多。ただしざいぼう些情きょう,這些不平等ふびょうどうよし收入しゅうにゅう距所造成ぞうせい,這樣てき距是よし缺乏けつぼう醫療いりょう保險ほけんかえゆう接受せつじゅ服務ふくむてき障礙しょうがいしょ造成ぞうせい[214]根據こんきょ2009ねん國家こっか醫療いりょう衛生えいせい品質ひんしつあずか差異さい報告ほうこく(National Healthcare Quality and Disparities Reports),とうてき美國びくにじん接受せつじゅあずかぼう醫學いがく服務ふくむてき可能かのうせい較小。[215]れい如,少數しょうすうぞく裔沒定期ていき接受せつじゅ大腸だいちょうがんふるいけん裔美國人くにびと西にしはんきば裔人ちゅういん大腸だいちょうがんてき死亡しぼうりつ呈上ていじょうます趨勢すうせいざい其他情況じょうきょう醫療いりょう衛生えいせいてき不平等ふびょうどう現象げんしょう反映はんえいはりたい不同ふどうぞく裔所きゅうてき醫療いりょうほどじょ治療ちりょうじょうてき系統けいとうせい偏見へんけんあいひのと堡大がく教授きょうじゅひしげすぐる·はく帕爾(Raj Bhopal)うつしどう科學かがく種族しゅぞく主義しゅぎかず醫學いがく種族しゅぞく主義しゅぎてき歷史れきし清楚せいそてき顯示けんじ無論むろんじん機構きこう按照們的時代じだい精神せいしん行事ぎょうじ[216]みなみまれ·かつさとかくえいNancy Kriegerうつしどう種族しゅぞく主義しゅぎ醫療いりょう服務ふくむちゅうなん解釋かいしゃくてき不平等ふびょうどう現象げんしょうてき基礎きそ,其中包括ほうかつ治療ちりょう心臟しんぞうびょう[217] じんこうのうおとろえ[218] 膀胱ぼうこうがん[219]かえゆう肺炎はいえん[220] ひしげすぐる·はく帕爾うつしどう,這些不平等ふびょうどう現像げんぞう散見さんけん於不しょう研究けんきゅうなか持續じぞくてき重複じゅうふくてき發現はつげん是非ぜひ裔美國人くにびと白人はくじん獲得かくとく較少てき醫療いりょう衛生えいせい服務ふくむゆう其是わたる及到のぼるしん技術ぎじゅつてき時候じこう[221]最近さいきんてきいちこう研究けんきゅうそく發現はつげんとう少數しょうすうぞく裔和白人はくじん患者かんじゃ同時どうじざいどう一家いっか醫院いいん們會獲得かくとくしょうどう水準すいじゅんてきまもる[221]

處方しょほうやく問題もんだい[编辑]

美國びくに藥物やくぶつりょうてき問題もんだいざい2019ねん美國びくにゆう70,630てき死亡しぼうはじめいん於藥ぶつりょう

藥物やくぶつ效力こうりょく安全あんぜんせい[编辑]

FDA[222]一個負責人類和動物用藥的安全性和有效性的主要機構。它還せめ確保かくほゆうせき藥物やくぶつてき訊,じゅんかくかずしょう實地じっちこう佈給こう眾。FDAしん查並批准ひじゅん藥品やくひんなみ設定せってい藥品やくひんてきしるべくじ藥品やくひんてき標準ひょうじゅんかず醫療いりょう設備せつびてき製造せいぞう標準ひょうじゅん。它也せめ制定せいてい輻射ふくしゃちょうこえ設備せつびてき性能せいのう標準ひょうじゅん

あずか藥物やくぶつ安全あんぜんせいゆうせきてきさら爭議そうぎせいてき問題もんだいいち執行しっこう機構きこうめん起訴きそてき地位ちいざい2004ねん,FDA推翻いちこう聯邦れんぽう政策せいさくみとめためFDAてき上市かみいちぜんかくじゅん(FDA premarket approval)ゆう根據こんきょ州法しゅうほうりつたい醫療いりょう器械きかい提出ていしゅつてきだい多數たすう損害そんがい賠償ばいしょうてき要求ようきゅう。2008ねん最高法院さいこうほういんざい Riegel訴MedtronicあんえいRiegel v. Medtronicなかいちてん確認かくにん[223]

2006ねん6がつ30にち,FDAてきいちこう裁定さいていせいこう訴訟そしょう保護ほご範圍はんい擴展いた藥品やくひん製造せいぞうしょうそく使つかいやくしょうためもとめ藥物やくぶつ批准ひじゅんこうFDAひさげ詐欺さぎせいてき臨床りんしょう試驗しけんすうよりどころ,也可受到保護ほご。這讓使用しよう不良ふりょう藥品やくひん而受がいてき患者かんじゃもとめ訴無もん。2007ねん,眾議いんたいFDAてき裁定さいていひょうたち反對はんたいただし參議院さんぎいん採取さいしゅにんなん行動こうどう。2009ねん3がつ4にち美國びくに最高法院さいこうほういん作出さくしゅついちこう重要じゅうよう判決はんけつざいめぐみ藥品やくひん訴LevineあんえいWyeth v. Levineなかほういん判定はんてい聯邦れんぽう豁免不能ふのう超越ちょうえつしゅういちきゅうてき訴訟そしょうけん,而必須ひっす"ため受害てき消費しょうひしゃ提供ていきょう適當てきとうてき救濟きゅうさい。"[224]2009ねん6がつ,HHS部長ぶちょう凱瑟琳·西にしかいやく根據こんきょおおやけ眾安妥和緊急きんきゅうあずか法案ほうあんえいPublic Readiness and Emergency Preparedness Act簽署いちこう命令めいれい宣布せんぷあずか2009ねん豬流かん疫苗えい2009 flu pandemic vaccines管理かんりゆうせきてき緊急きんきゅう衛生えいせい事件じけんちゅう訴訟そしょう保護ほご範圍はんい擴展いた疫苗生產せいさんしょう,以及聯邦れんぽう官員かんいん[225][226]

處方しょほうやく價格かかく[编辑]

ざい1990年代ねんだい處方しょほうやくてき價格かかくなりため美國びくに政治せいじちゅうてきいち主要しゅよう議題ぎだいいんため許多きょた新藥しんやくてき價格かかくていげん倍增ばいぞう狀態じょうたい,而且許多きょた公民こうみん發現はつげん政府せいふ保險ほけん公司こうしかい負擔ふたん此類藥物やくぶつてき費用ひよう美國びくにてきじんひとし藥品やくひん支出ししゅつだか於任なん其他國家こっか,雖然這種支出ししゅつざい醫療いりょう衛生えいせいそう費用ひようちゅうしょ佔的比率ひりつだい(13%),而OECD國家こっかてき平均へいきん佔比ため 18%( 2003ねんてき數字すうじ)。[227]いちこう研究けんきゅう發現はつげんざい1990ねんいた2016年間ねんかん美國びくに處方しょほうやくてき價格かかく增加ぞうか277%,同期どうきてき英國えいこく增加ぞうか57%,拿大增加ぞうか13%,而在ほうこく日本にっぽん價格かかく跌的。[228]個人こじんてきづけ費用ひようちゅうやくゆう25%ようざい處方しょほうやくうえ[229]

美國びくに政府せいふてき立場たちば透過とうか美國びくに貿易ぼうえき代表だいひょうしょ美國びくに消費しょうひしゃ透過とうかひさげだかてき藥品やくひん價格かかくおぎなえ美國びくにてきくすりしょういんため這些やくしょうてき產品さんぴん無法むほうしたがえ其他國家こっか賺取あし夠的利潤りじゅん(這些國家こっか運用うんよう大宗たいそう購買こうばいりょくてき優勢ゆうせい積極せっきょく協商きょうしょう優惠ゆえてき價格かかく)。[230]美國びくにてき立場たちばあずか美國びくに藥品やくひんけんはつあずか製造せいぞうしょうてき主要しゅよう遊說ゆうぜい立場たちば一致いっち這些國家こっか/地區ちくてき政府せいふ搭上美國びくに消費しょうひしゃおぎなえ美國びくにやくしょうてき便びんしゃ

いん此,這些外國がいこく政府せいふおう該放たい市場いちばてき管制かんせいあるものひさげだか們國內稅まけ希望きぼうのう直接ちょくせつ透過とうかささえづけきゅう美國びくに政府せいふあるもの美國びくにやくしょう,以便公平こうへい補償ほしょう美國びくに消費しょうひしゃはん美國びくにやくしょう就能夠繼續けいぞく生產せいさんそう新藥しんやくぶつ同時どうじくだていざい美國びくにてき價格かかく目前もくぜん美國びくに政府せいふざい購藥ひん就一些藥品價格作談判,ただしよし於2003ねん通過つうかてき醫療いりょう保險ほけん處方しょほうやく改良かいりょう現代げんだい法案ほうあん》,這項法案ほうあん禁止きんしMedicare就藥品やくひん價格かかくさく談判だんぱん民主みんしゅ黨人とうじんゆびひかえ這項規定きてい僅僅きんきんためりょう允許いんきょ製藥せいやく產業さんぎょうしたがえMedicareけい劃中牟取暴利ぼうり[231]

製藥せいやく公司こうしてき影響えいきょう[编辑]

美國びくにひも西にしらん世界せかいじょう僅有てき兩個りゃんこ允許いんきょ直接ちょくせつこう消費しょうひしゃさく處方しょほうやく廣告こうこくえいDirect-to-consumer advertisingてき國家こっか。2015ねん美國びくに學會がっかいよび禁止きんし這樣てき直接ちょくせつ廣告こうこく方式ほうしきいんため這種做法あずか藥品やくひん價格かかくじょうみなぎゆう關聯かんれん[232]雖說如此,ゆう其他證據しょうこ指出さしで直接ちょくせつたい消費しょうひしゃさく廣告こうこくゆういち些好しょれい如,つづみ勵患しゃせい診斷しんだん罕見疾病しっぺい,以及しょうじょあずかぼう些疾びょう相關そうかんてき污名。[233]

ざい2009ねん制定せいていPPACAてき時候じこうくすりしょう要求ようきゅう支持しじ這項立法りっぽう交換こうかん條件じょうけん允許いんきょしたがえ國外こくがいしんこう藥品やくひんいた美國びくに[234]

醫療いりょう衛生えいせい改革かいかくてき辯論べんろん[编辑]

ざい2010ねん進行しんこう重大じゅうだい醫療いりょう衛生えいせい改革かいかくまえてき2008ねん美國びくにじんたい美國びくに醫療いりょう系統的けいとうてきほうぶん歧。45%てきじんみとめため美國びくにてき制度せいどさいこう,39%てきじんみとめため其他國家こっかてき制度せいど美國びくにこのみ[235][236]

せき醫療いりょう衛生えいせい改革かいかくてき歷史れきしせい辯論べんろんだい圍繞いじょうざいたん一支付者醫療衛生系統,特別とくべつ指出さしで提供ていきょう醫療いりょう服務ふくむきゅう保險ほけんしゃしょ存在そんざいてきかくれせい成本なりもと[237],而自由じゆう市場いちばてき擁護ようごしゃそく指出さしで購買こうばい醫療いりょう保險ほけんぞく人民じんみんてき自由じゆう選擇せんたく權利けんり[238][239][240] ,以及指出さしで政府せいふあずか所產しょさんせいてき意外いがいはて(《1973ねん健康けんこう維護組織そしきほうえいHealth Maintenance Organization Act of 1973執行しっこう發生はっせいてき問題もんだい引用いんよう》。[241]最終さいしゅう《PPACA》ぼつゆう採用さいよう單一たんいつささえづけしゃ制度せいど(這個制度せいどゆう時候じこうしょうため"社會しゃかい醫療いりょう衛生えいせいえいSocialized medicine系統けいとう") [242][243]

患者かんじゃ保護ほご與平よへい醫療いりょう法案ほうあん》(2010ねん[编辑]

患者かんじゃ保護ほご與平よへい醫療いりょう法案ほうあん》(だい111-148ごう公共こうきょうほう,PPACA)いちこう醫療いりょう衛生えいせい改革かいかく法案ほうあん,於2010ねん3がつ23にちゆかりおうともえ總統そうとう簽署ため法律ほうりつ。這項法案ほうあん包括ほうかつ大量たいりょうあずか醫療いりょう衛生えいせい相關そうかんてき規定きてい,其中だい部分ぶぶんやめ於2014年生ねんせいこう包括ほうかつ收入しゅうにゅうざい聯邦れんぽう貧窮ひんきゅうしるべせん133%てきじん擴大かくだい加入かにゅうMedicaidてき資格しかく[244]おぎなえざい聯邦れんぽう貧窮ひんきゅうしるべせん400%てき個人こじん家庭かていてき保險ほけんなみ設定せっていてき上限じょうげん超過ちょうか受保しゃ年度ねんど收入しゅうにゅうしたがえ2%いた9.8%不等ふとう[245][246]PPACA美國びくに有史ゆうし以來いらいしゅ發生はっせいたい所有しょゆうたんざい個人こじんある家庭かていてき醫療いりょう費用ひようてきづけ費用ひよう部分ぶぶん設定せってい年度ねんど上限じょうげん[247]

其他てきじょう包括ほうかつよう激勵げきれい措施,つづみ勵企ぎょう提供ていきょう醫療いりょう衛生えいせい福利ふくり禁止きんしいんため申請しんせいじんゆうすんでゆう身體しんたい狀況じょうきょう拒絕きょぜつうけたまわたもてある發生はっせい拒絕きょぜつ賠的情況じょうきょう建立こんりゅう醫療いりょう衛生えいせい交易こうえきしょ禁止きんし保險ほけん公司こうし設定せってい年度ねんど賠上げん支持しじ醫學いがく研究けんきゅう。這些じょう款所需要じゅようてき經費けいひ透過とうか各種かくしゅ稅收ぜいしゅうおさむ節約せつやく措施らい提供ていきょうれい如針たいだか收入しゅうにゅうしゃてきしんMedicareぜいはりたいしつ曬黑てき營業えいぎょう徵稅ちょうぜい優惠ゆえ醫療いりょう保險ほけんえいMedicare Advantageけい劃經削減さくげん經費けいひよう支持しじ傳統でんとう Medicare、以及たい醫療いりょう器械きかい和製わせいやく公司こうし徵收ちょうしゅう費用ひよう[248]ぼつゆう取得しゅとく醫療いりょう保險ほけんてき公民こうみん也要繳稅(じょ們因ため收入しゅうにゅう低下ていかある另有原因げんいん獲得かくとく豁免,請參考さんこう個人こじん強制きょうせいじょうえいindividual mandate)。[249]

CBO估計,PPACA實施じっしてききよし結果けっか包括ほうかつ2010ねん醫療いりょう衛生えいせいあずか教育きょういく調節ちょうせつ法案ほうあんえいHealth Care and Education Reconciliation Act of 2010ざい內)ため聯邦れんぽう赤字あかじざいあたまいちじゅうねん減少げんしょう1,430おくもと[250] ただし兩個りゃんこがつ,CBO承認しょうにん最初さいしょてき估計れつ1,150おくげんてき經費けいひ。此外,CBO估計,雖然根據こんきょ《PPACA》,2016ねん小型こがた大型おおがた企業きぎょう醫療いりょう保險ほけんけい劃的あずかけいひとひとししょう採用さいようてきてい100もとただし個人こじん購買こうばい醫療いりょう保險ほけんけい劃的かい增加ぞうか1,900もと[251]

《PPACA》てきくび公開こうかい登記とうき加入かにゅう階段かいだんしたがえ2013ねん10がつ開始かいしざい此之まえ美國びくに全國ぜんこく獲得かくとく醫療いりょう衛生えいせい服務ふくむかず保險ほけんくつがえぶたりつてき趨勢すうせいざい惡化あっかちゅう。一項針對美國成年人的大規模全國性調查發現,ざい登記とうき加入かにゅうてきあたま兩個りゃんこ階段かいだん結束けっそくこれ自我じが報告ほうこくてき保險ほけんくつがえぶたりつ健康けんこう狀況じょうきょう獲得かくとくまもるてき機會きかいゆう顯著けんちょ改善かいぜん。此外,參與さんよMedicaid擴張かくちょうてきしゅうあずかぼっ參與さんよてきしゅうしょうざいてい收入しゅうにゅう成年せいねんじん獲得かくとく保險ほけんくつがえぶたてき比率ひりつようだか很多。[252]ただしMedicaidあずか私人しじん保險ほけんあいだかく實存じつぞんゆう差異さいゆうMedicaidくつがえぶたてきじん往往おうおうざい自我じが報告ほうこくせつ們的健康けんこう狀況じょうきょうひさしこうある較差かくさ,而不ぞうゆう私人しじん保險ほけんてきじん報告ほうこくせつ健康けんこう狀況じょうきょう良好りょうこうある非常ひじょうこのみ[253]

2017ねん12月22にちかわひろし總統そうとう簽署《 2017ねん減稅げんぜいあずか就業しゅうぎょう法案ほうあんなりため法律ほうりつざい這項法案ほうあんてき最終さいしゅう版本はんぽんちゅうPPACAちゅうてき個人こじん強制きょうせいじょうえいindividual mandate(也稱個人こじん強制きょうせいおさめじょう要求ようきゅう個人こじんかず公司こうじため自己じこ僱員獲得かくとく醫療いりょう保險ほけんいやのりかいゆう罰則ばっそく廢除はいじょよし於原ゆう這項じょう款,まい個人こじん必須ひっす獲得かくとく保險ほけん創造そうぞうさらだいてき資金しきん促成そくせい費用ひようとく分擔ぶんたん,而把醫療いりょう費用ひよう以控せい經濟けいざいがくみとめため,雖然們之あいだたい影響えいきょう程度ていどてき意見いけん不一ふいつただし個人こじん強制きょうせいじょう款的廢除はいじょはたしるべ致更だかてきさらひくてき醫療いりょう保險ほけん登記とうき加入かにゅう比率ひりつ[254]

2017ねん,眾議いん通過つうかよしがわひろし總統そうとうりょうしるべてきしんてき共和黨きょうわとう醫療いりょう法案ほうあんそく2017ねん美國びくに保健ほけん法案ほうあん》(俗稱ぞくしょうがわひろし健保けんぽ(Trumpcare))。《PPACA(おうともえ健保けんぽ)》かずかわひろし健保けんぽ提出ていしゅつ減稅げんぜい政策せいさくゆずる美國びくにじんさら容易ようい負擔ふたん醫療いりょう保險ほけんただしまい一項法案都以不同的方式去影響美國人。受川ひろしそう統計とうけい影響えいきょう最大さいだいてきじんねんけいじん社會しゃかい經濟けいざい地位ちい較高てきじん、以及居住きょじゅうざい城市じょうし地區ちくてきじんざい20いたり30さいあいだてきとしけいじん們的醫療いりょう保險ほけんかい下降かこう

ざいおうともえ健保けんぽした具有ぐゆう較高社會しゃかい經濟けいざい地位ちいてき個人こじん享受きょうじゅいた稅收ぜいしゅう減免げんめんてき最高さいこうねん收入しゅうにゅう50,000もと,而根據こんきょがわひろしてきけい劃,這一稅收減免的收入上限數字則增加到115,000もと。此外,城市じょうし地區ちくてきじん們也したがえおうともえ健保けんぽけい劃中受益じゅえきいんため根據こんきょおうともえ健保けんぽけい劃,稅收ぜいしゅう抵免也是よし當地とうち發生はっせいてき醫療いりょう費用ひようしょ決定けっていかわひろし健保けんぽなみ考慮こうりょいたいちてん,而農むら地區ちくよし缺乏けつぼう醫院いいん可用かようてき服務ふくむ費用ひよういん此高甚多。[255]

移民いみん醫療いりょう保險ほけん[编辑]

ざい1998ねん居住きょじゅうざい美國びくにてき2,620まん外國がいこく移民いみんちゅうゆう62.9%なみ取得しゅとく美國びくに國籍こくせき。1997ねん居住きょじゅうざい美國びくにてき34.3%てき美國びくに公民こうみんぼつゆう醫療いりょう保險ほけん,而沒ゆう醫療いりょう保險ほけんてき美國びくに本地ほんじきょみん佔比14.2%。ざい取得しゅとく美國びくに國籍こくせきてき移民いみんなかぼつゆう保險ほけんてきじん佔18.5%,而沒ゆう保險ほけんてき公民こうみんそくゆう43.6%。ざいまい年齡ねんれいだん收入しゅうにゅうぐみうらめん移民いみん獲得かくとく醫療いりょう保險ほけんてき可能かのうせい較小。[256]ずいちょ最近さいきんてき醫療いりょう衛生えいせい變化へんか許多きょた具有ぐゆう不同ふどう移民いみん份的合法ごうほう移民いみん現在げんざいゆう資格しかく獲得かくとく負擔ふたんとくおこりてき醫療いりょう保險ほけん[257]

國境こっきょう內的ほう移民いみん無法むほう獲得かくとく政府せいふすけてき醫療いりょう保險ほけん。雖然《PPACA》允許いんきょ移民いみん以折扣價獲得かくとく保險ほけんただしぼつ有美ゆみこく公民こうみん份的移民いみん仍然不能ふのう[258]雖然しょ如《PPACA》これるい法案ほうあんてき政策せいさくようざい擴大かくだい醫療いりょう保險ほけんてきくつがえぶた範圍はんい,以改善かいぜんざい美國びくにてき難民なんみんてき健康けんこう狀況じょうきょうただし不同ふどうてきしゅうしょ實施じっしてき保險ほけんけい劃有しょ不同ふどうしるべ致州あずかしゅうあいだ醫療いりょう衛生えいせいてきそんゆう距。[259]ざい美國びくにほう移民いみん以向しゃ中心ちゅうしんある所謂いわゆるてき社會しゃかい安全あんぜんもう機構きこう(Safety Net Providers)[260]ひろもとめ醫療いりょうきょうすけなみ透過とうか服務ふくむおさむてき機構きこう取得しゅとく服務ふくむ,也能したがえ私人しじん醫療いりょう保險ほけん公司こうし購買こうばい醫療いりょう保險ほけん[261][262]

まいり[编辑]

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進一しんいち閱讀[编辑]

  • Van Anderson P (2020).

外部がいぶ連結れんけつ[编辑]

(The New York Times, August 22, 2021)