麻痺

麻痺まひ
概要がいよう
診療しんりょう科か	神経しんけい学がく
分類ぶんるいおよび外部がいぶ参照さんしょう情報じょうほう
ICD-10	G72.3
MeSH	D010243

麻痺まひ（まひ、痲痹とも）とは、一般いっぱん的てきには、四肢ししなどが完全かんぜんに機能きのうを喪失そうしつしていることや、感覚かんかくが鈍にぶって、もしくは完全かんぜんに失うしなわれた状態じょうたいを指さす。比喩ひゆ的てきに使つかわれることも多おおく、「金銭きんせん感覚かんかくが麻痺まひする」「交通こうつう麻痺まひ（＝極度きょくどの交通こうつう渋滞じゅうたいや災害さいがい等とうにより、道路どうろ機能きのうが失うしなわれること）」などの用例ようれいがある。

医学いがく用語ようごとしての麻痺まひは、中枢ちゅうすう神経しんけいあるいは末梢まっしょう神経しんけいの障害しょうがいにより、身体しんたい機能きのうの一部いちぶが損そこなわれる状態じょうたいをさす。例たとえば運動うんどうしようとしても、四肢ししなどに十分じゅうぶんな力ちからの入はいらない・四肢ししの感覚かんかくが鈍にぶく感かんじる状態じょうたい（不全ふぜん麻痺まひ）、またはまったく動うごかすことができない・感覚かんかくがまったく感かんじられない状態じょうたい（完全かんぜん麻痺まひ）を指さし、一般いっぱん用語ようごの不随ふずいに近ちかい意味いみを持もつ。麻痺まひには、運動うんどう神経しんけいが障害しょうがいされる運動うんどう麻痺まひと、感覚かんかく神経しんけいが障害しょうがいされる感覚かんかく麻痺まひ（知覚ちかく麻痺まひ）がある。また中枢ちゅうすうが障害しょうがいされる中枢ちゅうすう性せい麻痺まひと末梢まっしょう神経しんけいが障害しょうがいされる末梢まっしょう性せい麻痺まひに分類ぶんるいされる。狭義きょうぎの意味いみの麻痺まひは両りょう下肢かしのみの運動うんどう麻痺まひを引ひき起おこす対たい麻痺まひに対たいし、四肢しし麻痺まひと呼よばれる。

運動うんどう麻痺まひ

診断しんだん学がくにおいては麻痺まひ（paralysis）とは運動うんどう障害しょうがいであり、感覚かんかく障害しょうがいを示しめす言葉ことばではないと考かんがえられている。しかし、書物しょもつにより定義ていぎが一定いっていしておらず、混乱こんらんを避さけるため、運動うんどう麻痺まひあるいは運動うんどう障害しょうがいといった言葉ことばを用もちいることが多おおい。ここでは診断しんだん学がくにおけるparalysis、すなわち運動うんどう麻痺まひに関かんして述のべる。なお、運動うんどう機能きのうには随意ずいい運動うんどう、不ふ随意ずいい運動うんどう、協調きょうちょう運動うんどうが知しられているが運動うんどう麻痺まひといった場合ばあいは随意ずいい運動うんどうの機能きのう障害しょうがいと考かんがえられている。

運動うんどう麻痺まひには程度ていどと分布ぶんぷによる分類ぶんるいが知しられている。完全かんぜん麻痺まひ（paralysis）は骨格こっかく筋すじの随意ずいい運動うんどうが完全かんぜんに喪失そうしつした状態じょうたいを示しめす。不全ふぜん麻痺まひ（paresis）は運動うんどう麻痺まひ分布ぶんぷが部分ぶぶん的てきであったり、運動うんどう麻痺まひの程度ていどが不完全ふかんぜんな状態じょうたいを示しめす。分布ぶんぷでは単たん麻痺まひ（monoplegia）は四肢ししのうち一いち肢しのみの運動うんどう麻痺まひである。片かた麻痺まひ（hemiplegia）は身体しんたいの一いち側がわに限局げんきょくする運動うんどう麻痺まひであり、運動うんどう麻痺まひの頻度ひんどとしては最もっとも多おおい。神経しんけい診断しんだん学がくとして重要じゅうような片かた麻痺まひに、交代こうたい性せい片かた麻痺まひと交叉こうさ性せい片かた麻痺まひがある。交代こうたい性せい片かた麻痺まひ（alternating hemiplegia）とは対たい側がわの脳神経のうしんけい麻痺まひを伴ともなう片側かたがわの上下じょうげ肢し麻痺まひである。これは脳幹のうかん病変びょうへんの存在そんざいを示唆しさする。大脳だいのう、内包ないほう、視床ししょうなどが障害しょうがいされた場合ばあいは脳神経のうしんけいの麻痺まひ側がわと四肢ししの麻痺まひ側がわが同どう側がわとなるため、重要じゅうような所見しょけんである。交叉こうさ性せい片かた麻痺まひ（crossed hemiplegia）は一いち側がわの上肢じょうし麻痺まひと対たい側がわの下肢かし麻痺まひのことでありこれは延髄えんずい下部かぶの錐きり体たい交叉こうさ部ぶ病変びょうへんの所見しょけんと考かんがえられている。頻度ひんどとしては非常ひじょうに少すくない。対たい麻痺まひ（paraplegia）は両りょう下肢かしの運動うんどう麻痺まひであり、脊髄せきずいや大脳だいのう中心ちゅうしん前回ぜんかい正中せいちゅうの占拠せんきょ性せい病変びょうへんなどで起おこる。四肢しし麻痺まひ（quadriplegiaまたはtetraplegia）は両側りょうがわ上下じょうげ肢しの運動うんどう麻痺まひである。また両りょう麻痺まひ（diplegia）という言葉ことばもあり、四肢しし麻痺まひのうち下肢かしの麻痺まひが強つよいものとされているがあまり使つかわない。

運動うんどう麻痺まひが起おきるメカニズム

運動うんどう麻痺まひを随意ずいい運動うんどう障害しょうがいと考かんがえると、随意ずいい運動うんどうの経路けいろである皮質ひしつ脊髄せきずい路ろ、すなわち錐きり体からだ路ろを理解りかいするとメカニズムの説明せつめいができる。大脳だいのう中心ちゅうしん前回ぜんかい（一いち次じ運動うんどう野の）に存在そんざいする神経しんけい細胞さいぼうが興奮こうふんすることで随意ずいい運動うんどうははじまると考かんがえられている。1次じニューロンの軸じく索さくは放線ほうせん冠かんむり、内包ないほう後ご脚あし、中ちゅう脳のうの大脳だいのう脚あしを通過つうかする。延髄えんずい下部かぶに存在そんざいする錐きり体たい交叉こうさにて左右さゆうの線維せんいが交叉こうさし、脊髄せきずいにて2次じニューロンにシナプスチャンジし、前ぜん角かく細胞さいぼうを興奮こうふんさせる。1次じニューロンを上位じょうい運動うんどうニューロンといい、2次じニューロンを下位かい運動うんどうニューロン（αあるふぁ線維せんい）という。下位かい運動うんどうニューロンは末梢まっしょう神経しんけいとして感覚かんかく線維せんいと併走へいそうし神経しんけい筋すじ接合せつごう部ぶに至いたり、筋すじ線維せんいを興奮こうふんさせる。この経路けいろのどこかが障害しょうがいされれば運動うんどう麻痺まひは起おこりえる。神経しんけい診断しんだん学がくでは問診もんしんと身体しんたい所見しょけんによって障害しょうがい部位ぶいを決定けっていできると考かんがえている。感覚かんかく障害しょうがいなどの随伴ずいはん症状しょうじょうや身体しんたい所見しょけんにて障害しょうがい部位ぶいを絞しぼり込こみ、画像がぞう検査けんさにて確認かくにんを行おこなう。障害しょうがい部位ぶいの予測よそくなしに画像がぞう検査けんさを行おこなうと非特異ひとくい的てきな変化へんかとの区別くべつが困難こんなんな疾患しっかんが多おおい。神経しんけい筋すじ接合せつごう部ぶに作用さようして、神経しんけいから筋繊維きんせんいへの神経しんけい伝達でんたつを阻害そがいするのが筋すじ弛緩しかん薬やくであり、その結果けっか得えられる作用さようは筋すじ弛緩しかんと呼よばれるが、英語えいごではparalysis（日本語にほんごでは単たんなる麻痺まひを意味いみする）と記載きさいされることが少すくなくない。

	上位じょうい運動うんどうニューロン	下位かい運動うんどうニューロン	神経しんけい筋すじ接合せつごう部ぶ	筋肉きんにく
筋すじ萎縮いしゅく	認みとめない	遠とお位くらい筋すじ優位ゆうい	認みとめない	近きん位い筋すじ優位ゆうい
筋すじトーヌス	亢進こうしん（痙性麻痺まひ）	低下ていか（弛緩しかん性せい麻痺まひ）	正常せいじょうから低下ていか	正常せいじょうから低下ていか
深部しんぶ腱けん反射はんしゃ	亢進こうしん	低下ていかから消失しょうしつ	低下ていかから消失しょうしつ	低下ていか
病的びょうてき反射はんしゃ	認みとめる	認みとめない	認みとめない	認みとめない
筋すじ線維せんい束たば性せい収縮しゅうしゅく	認みとめない	認みとめる	認みとめない	認みとめる
針はり筋すじ電でん図ず	正常せいじょう	神経しんけい伝導でんどう速度そくど	正常せいじょう	筋すじ原ばら性せい
神経しんけい伝導でんどう速度そくど	正常せいじょう	低下ていか	正常せいじょう	正常せいじょう
反復はんぷく刺激しげき誘発ゆうはつ筋すじ電でん図ず	正常せいじょう	正常せいじょう	異常いじょう	正常せいじょう
テンシロンテスト	陰性いんせい	陰性いんせい	陽性ようせい	陰性いんせい

通常つうじょうは障害しょうがい部位ぶいは1か所しょと考かんがえ、診断しんだんを進すすめていく。上位じょういニューロン障害しょうがいでは脳のう血管けっかん障害しょうがい、下位かい運動うんどうニューロン障害しょうがいでは頸椎症しょうの頻度ひんどが高たかい。上位じょうい運動うんどうニューロン障害しょうがいでは脳神経のうしんけい外科げか、神経しんけい内科ないか、下位かい運動うんどうニューロン障害しょうがい、筋すじ疾患しっかんでは整形せいけい外科げか、神経しんけい内科ないかと専門せんもんとする診療しんりょう科かも異ことなる。なお、上位じょうい運動うんどうニューロン障害しょうがい、下位かい運動うんどうニューロン障害しょうがいの混在こんざいする疾患しっかんとして筋すじ萎縮いしゅく性せい側がわ索さく硬化こうか症しょうなどがあげられる。神経しんけい診断しんだん学がくをすべて行おこなうと非常ひじょうに専門せんもん的てきとなるため、救急きゅうきゅう室しつでは病歴びょうれきから脳のう血管けっかん障害しょうがいが疑うたがわれた場合ばあいは痙性運動うんどう麻痺まひ、腱けん反射はんしゃの亢進こうしん、表おもて在ざい反射はんしゃの消失しょうしつ、病的びょうてき反射はんしゃ（バビンスキー反射はんしゃ、チャドック反射はんしゃ）の出現しゅつげん、膝ひざクローヌス（間代まだい）、足あしクローヌスといった錐きり体からだ路ろ徴候ちょうこうのみ診察しんさつし、頭部とうぶCTにて出血しゅっけつ評価ひょうか、出血しゅっけつがみられなければ頭部とうぶMRI（とくに拡散かくさん強調きょうちょう画像がぞう）といった手順てじゅんで行おこなう。というのは脳出血のうしゅっけつならば緊急きんきゅう手術しゅじゅつの適応てきおうの評価ひょうか、脳のう梗塞こうそくならば血栓けっせん溶解ようかい療法りょうほうの適応てきおうなど緊急きんきゅうを要ようする選択せんたくをしなければならないからである。

脳神経のうしんけいも運動うんどう線維せんいを含ふくみ、麻痺まひは起おこり得える。脳神経のうしんけいは分類ぶんるい学がく上じょうは末梢まっしょう神経しんけいであり視神経ししんけい、嗅神経しんけい以外いがいは、支持しじ細胞さいぼうはシュワン細胞さいぼうである。顔面がんめん神経しんけい麻痺まひがマネジメントとして非常ひじょうに重要じゅうようである。脳のう血管けっかん障害しょうがいによるもの以外いがいでは顔面がんめん神経しんけい麻痺まひの原因げんいんとしてはベル麻痺まひが多おおい。ベル麻痺まひは29%に後遺症こういしょうが残のこり、致死ちし的てきではないものの機能きのう予よ後ごはよいとは言いえない。口角こうかくが下さがり、水みずを飲のむとこぼしてしまい、寝ねる時ときも眼瞼がんけんを閉とじることができないなど非常ひじょうに機能きのう予よ後ごが悪わるい。ストレスが発生はっせいに関与かんよしており、春先はるさきに非常ひじょうに多おおい。原因げんいんとしてはヘルペスウイルスの関与かんよが考かんがえられており、抗こうウイルス薬やくとステロイドの使用しようによって後遺症こういしょうを残のこすリスクを軽減けいげんできることが知しられている、そのため救急きゅうきゅう室しつでもこれらの薬くすりの処方しょほうができることが望のぞましく、不慣ふなれならば翌日よくじつの耳鼻じび科か受診じゅしんを促うながすような配慮はいりょが望のぞましいと考かんがえられている。

運動うんどう麻痺まひの臨床りんしょう解剖かいぼう学がく

運動うんどう麻痺まひと大脳皮質だいのうひしつ

運動うんどうの小人こどもと感覚かんかくの小人こども。

骨格こっかく筋すじの随意ずいい運動うんどうを発動はつどうする運動うんどう細胞さいぼうが分布ぶんぷする大脳だいのう運動うんどう皮質ひしつ（運動うんどう野の）はブロードマン4野のと呼よばれ、中心ちゅうしん前回ぜんかいのほぼ後半こうはんと中心ちゅうしん傍はた小しょう葉はの前半ぜんはんを占しめている。各かく身体しんたい部位ぶいに対応たいおうする体からだ性せい機能きのう局在きょくざい（somatotopy）がある。運動うんどう野のを代表だいひょうするベッツ細胞さいぼう（巨大きょだい錐きり体たい細胞さいぼう）はこの4野のの第だい5層そうにある。 運動うんどう皮質ひしつの体からだ性せい機能きのう局在きょくざいは1901年ねんにDeijerineの臨床りんしょう病理びょうり所見しょけんに基もとづき記述きじゅつされた。1952年ねんにPenfieldらは脳のう手術しゅじゅつ中ちゅうに局所きょくしょ麻酔ますい下かで大脳皮質だいのうひしつの体からだ性せい運動うんどう野の（中心ちゅうしん前回ぜんかい、ブロードマン4野の）を電気でんき刺激しげきし、反対はんたい側がわの身体しんたいに生しょうじる運動うんどう・痙攣けいれんの局在きょくざいを詳細しょうさいに検討けんとうし体たい性せい機能きのう局在きょくざいを小人こども間あいだ像ぞう（homunculus、ホムンクルス）として作成さくせいした。 大脳だいのう運動うんどう皮質ひしつ（中心ちゅうしん前回ぜんかい）では大脳だいのう裂きれ（シルビウス裂きれ）に接せっする弁べん蓋ぶた部ぶから円錐えんすい部ぶを経へて頂上ちょうじょうに達たっし、さらに内側うちがわ矢や状じょう面めん（中心ちゅうしん傍はた小しょう葉は）に至いたるまで、口くち部ぶ、顔面がんめん、上肢じょうし、体からだ幹みき、下肢かしの順じゅんに体からだ性せい機能きのう局在きょくざいが存在そんざいし、身体しんたいの逆立さかだち状じょうに配列はいれつされている。

• 下肢かしはRolando野の皮質ひしつの上方かみがたにあり、円蓋えんがい部ぶの中心ちゅうしん前回ぜんかいと最さい上部じょうぶから大脳だいのう半球はんきゅう内ない側面そくめん（矢や状じょう面めん）の中心ちゅうしん傍はた小しょう葉はにかけて位置いちしている。
• 下肢かしに続つづく体からだ幹部かんぶは相対そうたい的てきに狭せまい。
• 下肢かし・体からだ幹みきに比くらべて手て、特とくに母はは指ゆびが大おおきく円蓋えんがい部ぶ中央ちゅうおうを占しめている。
• 母はは指ゆびに続つづいて示しめせ指ゆび、中指なかゆび、薬指くすりゆび、小指こゆびそして手ての順じゅんで上方かみがたに並ならんでいる。各々おのおのの指ゆびの体からだ性せい機能きのう局在きょくざいは独立どくりつしているようであるが、互たがいに重かさなりあい存在そんざいしているという説せつもある。
• 顔面がんめんも大おおきな部位ぶいを占しめている。

また運動うんどう麻痺まひの症候しょうこうと大脳皮質だいのうひしつの関連かんれんは下記かきのようにまとめることができる。

単たん麻痺まひ

上肢じょうし、下肢かしの中なかの一いち肢しの運動うんどう麻痺まひを単たん麻痺まひという。単たん麻痺まひは末梢まっしょう神経しんけい系けいの病変びょうへんでしばしばみられる（神経しんけい叢くさむら病変びょうへん、末梢まっしょう神経しんけい病変びょうへん）。その一方いっぽうで大脳皮質だいのうひしつ病変びょうへんでも単たん麻痺まひを呈ていすることがある。その分布ぶんぷ形式けいしきが一見いっけん末梢まっしょう神経しんけい麻痺まひの分布ぶんぷに似にることから偽にせ性せい末梢まっしょう神経しんけい型がた麻痺まひとよばれる。このような現象げんしょうがみられるのは運動うんどう皮質ひしつに前述ぜんじゅつの体からだ性せい機能きのうがあるためである。

上肢じょうしの運動うんどう麻痺まひ

大脳だいのう運動うんどう野のの体からだ性せい機能きのう局在きょくざいの中なかで手て・手指しゅしが占しめる範囲はんいは大おおきいため、限局げんきょく性せいの大脳だいのう運動うんどう皮質ひしつ病変びょうへんで上肢じょうしの単たん麻痺まひ、あるいは尺しゃく骨こつ神経しんけい麻痺まひ、橈骨神経しんけい麻痺まひ、正中せいちゅう神経しんけい麻痺まひなど末梢まっしょう神経しんけい病変びょうへんを思おもわせることがある。そのような皮質ひしつ性せい運動うんどう麻痺まひの中なかで末梢まっしょう神経しんけい障害しょうがいと類似るいじの型かたを呈ていするものは偽にせ性せい末梢まっしょう神経しんけい型がた皮質ひしつ性せい運動うんどう麻痺まひと呼よばれる。この皮質ひしつ性せい運動うんどう麻痺まひでは、麻痺まひの目立めだたない指ゆびでも1本ほん、1本ほんの分離ぶんり運動うんどうがうまくできず連合れんごう運動うんどうが生しょうじ、微細びさいな運動うんどうがしにくい。通常つうじょう、麻痺まひ筋すじに筋すじ委縮いしゅくがみられないという特徴とくちょうがある。

指ゆびの運動うんどう麻痺まひ

限局げんきょく性せいの大脳だいのう運動うんどう皮質ひしつ小しょう病変びょうへんにより、手てあるいは手指しゅしのみに限局げんきょくした運動うんどう麻痺まひに対たいして、isokated hand palsyなどと呼よばれ、様々さまざまな運動うんどう麻痺まひ（第だい1指ゆびのみの麻痺まひ、第だい2指ゆびのみの麻痺まひ、手て・手指しゅし全体ぜんたいの麻痺まひなど）が報告ほうこくされている。大脳だいのう運動うんどう皮質ひしつの体からだ性せい局在きょくざいのうち手てに相当そうとうする皮質ひしつ部位ぶいの同定どうていが頭部とうぶMRIで可能かのうであるとの報告ほうこくがあり、臨床りんしょう的てきに活用かつようされている。手ての運動うんどう野のの部位ぶいはprecentral knobと呼よばれている。

下肢かしの運動うんどう麻痺まひ

大脳だいのう運動うんどう野のの体からだ性せい機能きのう局在きょくざいの中なかで下肢かしが占しめる範囲はんいは相対そうたい的てきに小ちいさいが大脳だいのう半球はんきゅう内ない側面そくめんの中心ちゅうしん傍はた小しょう葉はの限局げんきょく性せい大脳皮質だいのうひしつ病変びょうへんで、総そう腓骨ひこつ筋すじ麻痺まひを思おもわせる偽にせ性せい末梢まっしょう神経しんけい型がた麻痺まひを呈ていしたり、下肢かし単たん麻痺まひ、下肢かし遠とお位くらい部ぶ優位ゆういの麻痺まひを呈ていすることがある。さらには病変びょうへんが両側りょうがわの半球はんきゅうに及およんで、両りょう下肢かしの麻痺まひ（対たい麻痺まひ）をきたすことがある、

特異とくいな運動うんどう麻痺まひ

運動うんどう皮質ひしつを侵おかす病変びょうへんの多おおくは動脈どうみゃくの梗塞こうそく性せい病変びょうへんや腫瘍しゅよう性せい病変びょうへんでその麻痺まひの分布ぶんぷは、上肢じょうしでも下肢かしでも近きん位い部ぶより遠とお位くらい部ぶが強つよく侵おかされる。これに対たいし、脳のう静脈じょうみゃく血栓けっせん症しょう（Roland静脈じょうみゃく閉塞へいそく）による運動うんどう麻痺まひ分布ぶんぷは遠とお位くらい部ぶより近きん位い部ぶが強つよく侵おかされる（Merwarth症候群しょうこうぐん）。

運動うんどう麻痺まひと脊髄せきずい髄ずい節ぶしと神経しんけい根ね

脊髄せきずいは各々おのおのの神経しんけい根ねの出でる高たかさに応おうじて31の髄ずい節ぶしに分わけられる。内訳うちわけは第だい1〜8頸髄（C1〜C8）、第だい1〜12胸むね髄ずい（T1〜T12）、第だい1〜5腰こし髄ずい（L1〜L5）、第だい1〜5仙せん髄ずい（S1〜S5）および尾お髄ずい（Co）である。各々おのおのの髄ずい節ぶしは一定いっていの部位ぶいの筋肉きんにくを支配しはいしており、髄ずい節ぶし（前ぜん角かく）から神経しんけい根ね（前ぜん根ね）が出でて、椎しい間あいだ孔あなから脊柱せきちゅう管かんの外そとへ出でて前ぜん枝えだと後こう枝えだに分わかれる。椎しい間あいだ孔あなを出でるまでが神経しんけい根ねであり、そこから出でて分ぶん枝えだする前ぜん枝えだと後こう枝えだは末梢まっしょう神経しんけいに属ぞくする。脊髄せきずいは脊柱せきちゅう管かんの中なかにあり、上方かみがたは延髄えんずいの錐きり体たい交叉こうさの下端かたんから始はじまり、下方かほうは脊髄せきずい円錐えんすいになり、第だい1〜第だい2腰椎ようついレベルの高たかさで終おわる。脊髄せきずい、脊椎せきつい（柱はしら）、神経しんけい根ねは発生はっせい学がく的てきに分節ぶんせつ構造こうぞうをなし、神経しんけい根ねはそれに相応そうおうする脊髄せきずい髄ずい節ぶしから出でて、上下じょうげの脊椎せきついの間あいだ（脊椎せきつい間あいだ孔あな）を通とおって脊柱せきちゅう管かんの外そとに出でる。しかし頸髄と頚椎けいついとは同数どうすうでないため、第だい1〜第だい7頸神経しんけい根ねはそれぞれ対応たいおうする脊椎せきついの上うえの椎しい間あいだ孔あなから出でるが第だい8頚椎けいつい神経しんけい根ねは第だい7頚椎けいついと第だい1胸椎きょうついの間あいだの椎しい間あいだ孔あなから出でる。それ以下いかの神経しんけい根ねはそれぞれの対応たいおうする脊椎せきついの下したの椎しい間あいだ孔あなから出でる。脊椎せきついと脊髄せきずいの発育はついくの不ふ均衡きんこうの結果けっかとして相対そうたい的てきに脊髄せきずいは脊椎せきついよりも短みじかく（脊髄せきずい最下さいか端はしは脊椎せきついL1の高たかさ）、各かく髄ずい節ぶしと椎しい体たいの高たかさにずれが生しょうじる。このことはX線せん撮影さつえいやMRIでの椎しい体たいの高たかさから髄ずい節ぶしの高たかさを決定けっていする上じょうで重要じゅうようでその対比たいひを表ひょうに示しめす。

脊髄せきずい	脊椎せきつい	支配しはい筋すじ	対応たいおうする検査けんさ	デルマトーム
C1	C1/2
C2	C2			後頭部こうとうぶ
C3	C2/3			耳みみ介かい
C4	C3/4	横隔膜おうかくまく	呼吸こきゅう不全ふぜんの有無うむ	頸部、肩かた上部じょうぶ
C5	C4	三角さんかく筋すじ、棘とげ上うえ筋すじ、棘とげ下か筋すじ、上腕じょうわん二に頭とう筋すじ	肩かた関節かんせつの外そと転てん、肘ひじ関節かんせつの屈曲くっきょく	肩かた下部かぶ、上腕じょうわん外側そとがわ
C6	C4/5	腕うで撓たわわ骨こつ筋すじ、橈側手しゅ根ね伸しん筋すじ	手て関節かんせつの背せ屈こごめ	前腕ぜんわん外側そとがわ、母はは指ゆび、示しめせ指ゆび
C7	C5/6	上腕じょうわん三さん頭とう筋すじ、手指しゅし伸しん筋すじ、手指しゅし屈こごめ筋すじ	手て関節かんせつの掌てのひら屈こごめ、手指しゅしの伸展しんてん	中指なかゆび
C8	C6/7	手指しゅし屈こごめ筋すじ	手指しゅしの屈曲くっきょく	薬指くすりゆび、小指こゆび
T1	C7/T1	手指しゅし外がい転てん筋すじ群ぐん	小指こゆびの外そと転てん	前腕ぜんわん内側うちがわ
T2	T1	肋間ろっかん筋すじ、腹筋ふっきん		上腕じょうわん内側うちがわ、上うえ胸部きょうぶ
T3	T2	肋間ろっかん筋すじ、腹筋ふっきん
T4	T3	肋間ろっかん筋すじ、腹筋ふっきん		乳首ちくび
T5	T4	肋間ろっかん筋すじ、腹筋ふっきん
T6	T5	肋間ろっかん筋すじ、腹筋ふっきん
T7	T6	肋間ろっかん筋すじ、腹筋ふっきん
T8	T7	肋間ろっかん筋すじ、腹筋ふっきん
T9	T8	肋間ろっかん筋すじ、腹筋ふっきん
T10	T9	肋間ろっかん筋すじ、腹筋ふっきん		臍ほぞ部ぶ
T11	T10	肋間ろっかん筋すじ、腹筋ふっきん
T12	T10/11	肋間ろっかん筋すじ、腹筋ふっきん
L1	T11	腸ちょう腰こし筋すじ		鼠径そけい部ぶ
L2	T11/12	腸ちょう腰こし筋すじ、大腿だいたい四よん頭とう筋すじ、股関節こかんせつ内ない転てん筋すじ群ぐん	股関節こかんせつの屈曲くっきょく（L1〜3）	大腿だいたい内側うちがわ
L3	T12	腸ちょう腰こし筋すじ、大腿だいたい四よん頭とう筋すじ、股関節こかんせつ内ない転てん筋すじ群ぐん	股関節こかんせつの内うち転うたて、膝ひざ関節かんせつの伸展しんてん（L2〜4）	大腿だいたい前部ぜんぶ、膝ひざ
L4	T12/L1	大腿だいたい四よん頭とう筋すじ、股関節こかんせつ内ない転てん筋すじ群ぐん、前ぜん脛骨けいこつ筋すじ	足あし関節かんせつの背せ屈こごめ	大腿だいたい外側そとがわ、下腿かたい内側うちがわ
L5	T12/L1	長ちょう母はは指ゆび伸しん筋すじ、長ちょう趾伸筋すじ	母はは趾の背せ屈こごめ	下腿かたい外側そとがわ、足あし背せと母はは趾
S1	L1	長ちょう母はは指ゆび屈こごめ筋すじ、腓腹筋ひふくきん、ヒラメ筋すじ	母はは趾の底そこ屈こごめ、足あし関節かんせつの底そこ屈こごめ	大腿だいたい後部こうぶ、下腿かたい外側そとがわ、小しょう趾
S2	L1			大腿だいたい後部こうぶ、下腿かたい内側うちがわ、踵かかと内側うちがわ
S3	L1			大腿だいたい内側うちがわ
S4	L2			臀部でんぶ、外そと陰部いんぶ
S5	L2			肛門こうもん周囲しゅうい
Co	L2

一方いっぽう、神経しんけい根ねは脊髄せきずいの下部かぶにいくにつれて次第しだいに走行そうこうが滑なめらかになり、腰椎ようつい・仙骨せんこつレベルでは脊柱せきちゅう管内かんないをほとんど垂直すいちょくに下した行ぎょうする。この腰こし仙せん髄ずい神経しんけい根ねの集あつまりをその外観がいかんから馬尾ばびという。脊髄せきずいの太ふとさは一様いちようではなく、2箇所かしょの膨大ぼうだい部ぶ、頸髄膨大ぼうだいと腰こし髄ずい膨大ぼうだいがある。前者ぜんしゃはC4〜T1髄ずい節ぶし（C3/4〜C7/T1椎しい体たい）に相当そうとうし、後者こうしゃはL1〜S3髄ずい節ぶし（T11〜L1椎しい体たい）に相当そうとうする。それぞれ上肢じょうしと下肢かしを支配しはいするところで、この高たかさの神経しんけい根ねも太ふとく、前ぜん角かくも大おおきい。 　各かく髄ずい節ぶしは一定いっていの部位ぶいの筋肉きんにく群ぐんを支配しはいしており、これを筋すじ節ぶし（myotome、ミオトーム）という。多おおくの筋肉きんにくは上下じょうげに連つらなる複数ふくすうの髄ずい節ぶし、神経しんけい根ね（前ぜん根ね）の支配しはいを受うけている。これを多た髄ずい節ぶし性せい支配しはいという。その主要しゅような髄ずい節ぶし・神経しんけい根ねを知しることにより、障害しょうがいされた筋肉きんにくの分布ぶんぷから髄ずい節ぶし・神経しんけい根ね病変びょうへんの局在きょくざいを推定すいていすることができる。 上肢じょうしでは肘ひじの屈曲くっきょくのC5、手首てくび背せ屈こごめC6、肘ひじ伸展しんてんC7が有名ゆうめいである。下肢かしでは足あし関節かんせつの背せ屈こごめでL4〜5、母はは趾の背せ屈こごめL5〜S1、母はは趾の底そこ屈こごめL5〜S2がよく確認かくにんされる。踵かかと立だちはL5、つま先立さきだちはS1、膝ひざ崩くずれはL1〜3と考かんがえられる。

頸髄節ぶし・神経しんけい根ねと支配しはい筋すじ

頸部を中心ちゅうしんとした筋肉きんにくは主おもにC1〜C4髄ずい節ぶしに支配しはいされている。代表だいひょう的てきな筋肉きんにくは胸むね鎖くさり乳ちち突筋（C2、C3）、僧そう帽ぼう筋すじ（C3、C4）、他たの深ふか頸筋（C1、C2）であり、特異とくい的てきなものとしては横隔膜おうかくまく（C3、C4だが特とくにC4）がある。なお、胸むね鎖くさり乳ちち突筋と僧そう帽ぼう筋すじは副ふく神経しんけいにも支配しはいされているため、上位じょうい頸髄あるいは延髄えんずいのいずれの病変びょうへんでも障害しょうがいされうる。 肩かた甲かぶと・上腕じょうわん部ぶの筋肉きんにくは主おもにC5、C6髄ずい節ぶしに支配しはいされている。代表だいひょう的てきな筋肉きんにくは三角さんかく筋すじ（C5、C6）、棘とげ下か筋すじ（C5、C6）、上腕じょうわん二に頭とう筋すじ（C5、C6）、腕うで橈骨筋すじ（C5、C6、C7）、上腕じょうわん三さん頭とう筋すじ（C7、C8、T1）などである。前腕ぜんわん部ぶの筋肉きんにくは主おもにC6、C7、C8頸髄に支配しはいされている。代表だいひょう的てきな筋肉きんにくは円えん回かい内ない筋すじ（C6、C7）、橈側および尺しゃく側がわ手しゅ根ね屈こごめ筋すじ（C6、C7）、橈側および尺しゃく側がわ手しゅ根ね伸しん筋すじ（C7、C8）総そう指ゆび伸しん筋すじおよび長ちょう・短たん母はは指ゆび伸しん筋すじ（C7、C8）、長ちょう母はは指ゆび外がい転てん筋すじ（C7、C8）などである。手ての筋肉きんにくは主おもにC8、T1髄ずい節ぶしに支配しはいされている。代表だいひょう的てきな筋肉きんにくは短たん母はは指ゆび外がい転てん筋すじ（C8、T1）、虫むし様さま筋すじ（C7、C8、T1）、掌てのひら側がわ骨こつ間あいだ筋すじ（C8、T1）、母はは指ゆび対立たいりつ筋すじ（C7、C8）母はは指ゆび内ない転てん筋すじ（C8、T1）、背せ側がわ骨こつ間あいだ筋すじ（C8、T1）、小指こゆび外がい転てん筋すじ（C8、T1）などがある。

胸むね髄ずい節ぶし・神経しんけい根ねと支配しはい筋すじ

胸部きょうぶ・腹部ふくぶ・背部はいぶの筋肉きんにくはT1〜T12（L1）髄ずい節ぶしで支配しはいされている。

腰こし仙せん髄ずい節ぶし・神経しんけい根ねと支配しはい筋すじ

下肢かし帯たいおよび下肢かし筋すじは腰こし髄ずい節ぶしおよび仙せん髄ずい節ぶしに支配しはいされている。腰こし髄ずい節ぶし支配しはいの代表だいひょう的てきな筋肉きんにくは腸ちょう腰こし筋すじ（腸ちょう骨こつ筋すじと大だい腰こし筋すじ）（L2、L3）、大腿だいたい四よん頭とう筋すじ（L2、L3、L4）、縫ぬい工こう筋すじ（L2、L3、L4）、大腿だいたい内ない転てん筋すじ群ぐん（L3、L4）などである。腰こし・仙せん髄ずい節ぶし支配しはいの代表だいひょう的てきな筋肉きんにくは大だい臀しり筋すじ（L5、S1、S2）、中ちゅう臀しり筋すじおよび小しょう臀しり筋すじ（L4、L5、S1）、大腿だいたい二に頭とう筋すじなど膝ひざ屈こごめ筋すじ群ぐん（L4、L5、S1、S2）、前ぜん脛骨けいこつ筋すじおよび足あし・足あし趾の背せ屈こごめ筋すじ群ぐん（L4、L5、S1）、長ちょう・短たん母はは趾屈筋すじなど足あし趾屈筋すじ群ぐん（L5、S1、S2、S3）である。仙せん髄ずい節ぶし支配しはいの代表だいひょう的てきな筋肉きんにくは下腿かたい三さん頭とう筋すじ（腓腹筋ひふくきんとヒラメ筋すじ）（S1、S2）である。

運動うんどう麻痺まひと神経しんけい叢くさむら・末梢まっしょう神経しんけい

脊髄せきずいの前ぜん角かく細胞さいぼうから出でた運動うんどう神経しんけい線維せんいからなる前ぜん根ねは感覚かんかく神経しんけいからなる後のち根ねと合流ごうりゅうして脊髄せきずい神経しんけい根ねを形成けいせいする。脊髄せきずい神経しんけい根ねは椎しい間あいだ孔あなから脊柱せきちゅう管外かんがいへ出でて前ぜん枝えだと後こう枝えだに分ぶん枝えだする。前ぜん枝えだは頸部、腰部ようぶ、仙せん部ぶの高たかさでは上下じょうげのものが吻合ふんごうして神経しんけい叢くさむらを形成けいせいする。胸むね腹部ふくぶでは神経しんけい叢くさむらは形成けいせいしない。その後ごはレベルにより神経しんけい幹みき、神経しんけい束たばに区分くぶんされ、その先さきは末梢まっしょう神経しんけいとなり、四肢ししの筋すじ群ぐん、体からだ幹みきの前ぜん壁かべ、側壁そくへきの筋すじ群ぐんに運動うんどう神経しんけい線維せんいとして支配しはいする。一方いっぽう、後こう枝えだは神経しんけい叢くさむらを作つくらずに、それぞれの高たかさの体からだ軸じく筋すじ（傍はた脊柱せきちゅう筋すじなど体からだ幹みき後ご壁かべ筋すじ群ぐん）に運動うんどう神経しんけいを送おくる。 末梢まっしょう神経しんけい障害しょうがいに関かんしては長ちょう母はは指ゆび外がい転てん筋すじ（APL、母はは指ゆびを外そと転てん）が撓たわわ骨こつ神経しんけい支配しはい、短たん母はは指ゆび外がい転てん筋すじ（APB　母はは指ゆびを垂直すいちょくにたてる）が正中せいちゅう神経しんけい支配しはい、母はは指ゆび内ない転てん筋すじ（AP　母はは指ゆびを内うち転てん）が尺しゃく骨こつ神経しんけい支配しはいであり、母はは指ゆびの動うごきである程度ていどの診断しんだんを行おこなうことができる。

頸神経しんけい叢くさむら

頸神経しんけい叢くさむら（C1〜C4の前ぜん枝えだ）は上肢じょうしを支配しはいする神経しんけいはなく、頸部の筋すじ群ぐんを支配しはいしている。筋すじ枝えだは副ふく神経しんけいとともに胸むね鎖くさり乳ちち突筋、僧そう帽ぼう筋すじに分布ぶんぷしており、その他た、横隔膜おうかくまく、前ぜん頸部の深部しんぶの筋肉きんにくを支配しはいしている。

腕うで神経しんけい叢くさむら

腕うで神経しんけい叢くさむら（C5〜T1の前ぜん枝えだ）は上うえ（C5、C6）、中なか（C7）、下した（C8、T1）の3本ほんの神経しんけい幹みきとしてはじまり、それぞれの神経しんけい幹みきは前後ぜんごに分ぶん枝えだし、それらが吻合ふんごうして3本ほんの神経しんけい束たばを形成けいせいする。腋窩えきか動脈どうみゃくの位置いち関係かんけいからそれぞれ後ご側がわ（C6〜C8）・外側そとがわ（C6〜T1）・内側うちがわ（C8、T1）神経しんけい束たばとよばれる。後こう神経しんけい束たばは腋窩えきか神経しんけいを分岐ぶんきした後のちに橈骨神経しんけいに、外側そとがわ神経しんけい束たばは筋すじ皮がわ神経しんけいを分岐ぶんきした後のちに内側うちがわ神経しんけい束たばの成分せいぶんと合流ごうりゅうし正中せいちゅう神経しんけいに、内側うちがわ神経しんけい束たばの残のこりは尺しゃく骨こつ神経しんけいになる。

橈骨神経しんけい

橈骨神経しんけいは腕うで神経しんけい叢くさむらの最大さいだいの分ぶん枝えだであり上腕じょうわん三さん頭とう筋すじへの分ぶん枝えだを出だした後のち、上腕じょうわん骨こつの中央ちゅうおう部ぶで背せ側がわを回まわり前面ぜんめんに出でる。橈骨神経しんけい溝みぞを通過つうかして腋窩えきか外側そとがわで浅あさ枝えだと深ふか枝えだに分わかれ、上腕じょうわんの伸しん筋すじ（上腕じょうわん三さん頭とう筋すじ）と前腕ぜんわんの全すべての伸しん筋すじ群ぐんを支配しはいする。

正中せいちゅう神経しんけい

正中せいちゅう神経しんけいは外側そとがわ神経しんけい束たばに一部いちぶ内側うちがわ神経しんけい束たばが合流ごうりゅうし、上腕じょうわん動脈どうみゃくに沿そって下した行ぎょうする。腋窩えきかに達たっした後のち、前腕ぜんわん掌てのひら側がわ中央ちゅうおうを下降かこうし手しゅ根ね管かんを通とおって手て掌てのひらに達たっする。尺しゃく側がわ手しゅ根ね屈こごめ筋すじを除のぞく、前腕ぜんわんの全すべての屈こごめ筋すじを支配しはいし、固有こゆう手筋てすじでは母はは指ゆびの動うごきに関連かんれんした筋すじ群ぐんを支配しはいする。

尺しゃく骨こつ神経しんけい

尺しゃく骨こつ神経しんけいは内側うちがわ神経しんけい束たばの終おわり枝えだで、上腕じょうわん二に頭とう筋すじの内側うちがわを下した行ぎょうし、徐々じょじょに上腕じょうわんの後のち面めんに回まわり、上腕じょうわん骨こつの肘ひじ関節かんせつ部分ぶぶんで尺しゃく側がわ上じょう顆後面めんの尺しゃく骨こつ神経しんけい溝みぞを通とおる。前腕ぜんわんの掌てのひら面めんに出でて、尺しゃく側がわ手しゅ根ね屈こごめ筋すじに沿そって下した行ぎょうし、手て根ね部ぶでGuyon管かんを通とおって手て掌てのひらに達たっする。前腕ぜんわんでは尺しゃく側がわ手しゅ根ね屈こごめ筋すじ、深ふか指ゆび屈こごめ筋すじを支配しはいし、母はは指ゆび球筋たますじでは母はは指ゆび内ない転てん筋すじを小指こゆび球筋たますじでは全すべての筋すじを支配しはいする。また骨ほね間あいだ筋すじも支配しはいする。

腰こし神経しんけい叢くさむら

腰こし神経しんけい叢くさむら（L1〜L4）はL1〜L4神経しんけいで形成けいせいされ、大だい腰こし筋すじと腰こし方形ほうけい金きんに囲かこまれ、下しも腹腔ふくこうと大だい骨盤こつばん腔の後のち面めんを占しめる。神経しんけい叢くさむらの主要しゅような部位ぶい部分ぶぶんは下した行ぎょうし、陰部いんぶ大腿だいたい神経しんけい、大腿だいたい神経しんけい、閉鎖へいさ神経しんけいとして鼠径そけい靭帯じんたいの下方かほうへ深ふかい大腿だいたい部ぶへ達たっする。

大腿だいたい神経しんけい

大腿だいたい神経しんけいは腰こし神経しんけい叢くさむらの最大さいだいの分ぶん枝えだである。L2〜L4神経しんけいが吻合ふんごうして形成けいせいされ、大だい腰こし筋すじと腸ちょう骨こつ筋すじの間あいだの溝みぞを下した行ぎょうし、鼠径そけい靭帯じんたいの中央ちゅうおうをくぐり大腿だいたい前面ぜんめんにでる。分岐ぶんきして運動うんどう枝えだは大腿だいたい前面ぜんめんの諸しょ筋すじ、すなわち大腿だいたい四よん頭とう筋すじ、縫ぬい工こう筋すじ、恥骨ちこつ筋すじを支配しはいする。

閉鎖へいさ神経しんけい

閉鎖へいさ神経しんけいは閉鎖へいさ孔あなを通とおり骨盤こつばんの外そとへ出でて大腿だいたいの内側うちがわに至いたり、大腿だいたい内ない転てん筋すじ群ぐんを支配しはいする。

仙骨せんこつ神経しんけい叢くさむら

仙骨せんこつ神経しんけい叢くさむら（L4〜Co）は坐骨ざこつ神経しんけい叢くさむらと陰部いんぶ神経しんけい叢くさむらからなる。坐骨ざこつ神経しんけいそうは下部かぶ腰こし神経しんけい（L4、L5）と仙骨せんこつ神経しんけい（S1〜S3）が形成けいせいし、下肢かし帯たいと下肢かしを支配しはいする。陰部いんぶ神経しんけい叢くさむらは仙骨せんこつ神経しんけいの下部かぶを主体しゅたい（S4〜Co）とし、骨格こっかく筋すじ以外いがいの骨盤こつばん内ない臓器ぞうきと生殖せいしょく器きを支配しはいする。

坐骨ざこつ神経しんけい

坐骨ざこつ神経しんけいは坐骨ざこつ神しん神経しんけい叢くさむらから出でる最大さいだいの神経しんけいである。大だい坐骨ざこつ孔あなの下した半はんの梨なし状じょう筋すじ下か孔あなを通とおり、骨盤こつばんの後方こうほうに出でて、大腿だいたい後ご面めんの諸しょ筋すじを支配しはいする。大腿だいたい後ご面めんを下した行ぎょうし、大腿だいたいの下した1/3の高たかさで脛骨けいこつ神経しんけい（内側うちがわ枝えだ）と総そう腓骨ひこつ神経しんけい（外側そとがわ枝えだ）に分岐ぶんきする。

脛骨けいこつ神経しんけい

脛骨けいこつ神経しんけいは膝ひざ窩中央ちゅうおうを下した行ぎょうし、腓腹筋ひふくきんの前面ぜんめんを通とおり、長ちょう母はは趾屈筋すじと長ちょう趾屈筋すじとの間あいだを下した行ぎょうし、腓腹筋ひふくきんをはじめとする足あしの底そこ屈こごめ筋すじ群ぐんを支配しはいする。

総そう腓骨ひこつ神経しんけい

総そう腓骨ひこつ神経しんけいは大腿だいたい二に頭とう筋すじに沿そって下した行ぎょうし、浅あさ、深ふかの二に枝えだに分わかれる。浅あさ腓骨ひこつ神経しんけいは腓骨ひこつ筋すじの運動うんどうを支配しはいし、深ふか腓骨ひこつ神経しんけいは前ぜん脛骨けいこつ筋すじ以下いかの足あしの背せ屈こごめ筋すじ群ぐんを支配しはいする。

まとめ

障害しょうがいの部位ぶいを決定けっていするには中枢ちゅうすうおよび末梢まっしょうの神経しんけい解剖かいぼうが重要じゅうようとなる。脊髄せきずい、末梢まっしょう神経しんけいレベルでの支配しはい筋すじをまとめる。また深部しんぶ腱けん反射はんしゃや病的びょうてき反射はんしゃも合あわせて内部ないぶリンクを参考さんこうのこと。

詳細しょうさいは「徒手としゅ筋力きんりょく検査けんさ」を参照さんしょう

詳細しょうさいは「深部しんぶ腱けん反射はんしゃ」を参照さんしょう

詳細しょうさいは「病的びょうてき反射はんしゃ」を参照さんしょう

上肢じょうし

筋肉きんにく	末梢まっしょう神経しんけい	脊髄せきずい
僧そう帽ぼう筋すじ上部じょうぶ	副ふく神経しんけい、頚部けいぶ脊髄せきずい神経しんけい	C2〜C4
三角さんかく筋すじ中部ちゅうぶ	腋窩えきか神経しんけい	C5〜C6
上腕じょうわん二に頭とう筋すじ	筋すじ皮がわ神経しんけい	C5〜C6
上腕じょうわん三さん頭とう筋すじ	橈骨神経しんけい	C6〜C8
手首てくび伸しん筋すじ群ぐん	橈骨神経しんけい	C6〜C8
橈側手しゅ根ね屈こごめ筋すじ	正中せいちゅう神経しんけい	C6〜C7
尺しゃく側がわ手しゅ根ね屈こごめ筋すじ	尺しゃく骨こつ神経しんけい	C7〜Th1
母はは指ゆび対立たいりつ筋すじ	正中せいちゅう神経しんけい	C6〜Th1
第だい一いち背せ側がわ骨こつ間あいだ筋すじ	尺しゃく骨こつ神経しんけい	C8〜Th1
長ちょう母はは指ゆび外がい転てん筋すじ（APL）	橈骨神経しんけい	C7
短たん母はは指ゆび内ない転てん筋すじ（AP）	尺しゃく骨こつ神経しんけい	C8
短たん母はは指ゆび外がい転てん筋すじ（APB）	正中せいちゅう神経しんけい	C8
小指こゆび外がい転てん筋すじ	尺しゃく骨こつ神経しんけい	C8〜Th1

体からだ幹みき

筋肉きんにく	末梢まっしょう神経しんけい	脊髄せきずい
頚部けいぶ屈こごめ筋すじ群ぐん	副ふく神経しんけい、頚部けいぶ脊髄せきずい神経しんけい	C1〜C4
頚部けいぶ伸しん筋すじ群ぐん	副ふく神経しんけい、頚部けいぶ脊髄せきずい神経しんけい	C1〜C8
横隔膜おうかくまく	横よこ隔へだた神経しんけい	C3〜C5
前ぜん鋸のこ筋すじ	長ちょう胸むね神経しんけい	C5〜C7
背部はいぶ伸しん筋すじ群ぐん	脊髄せきずい神経しんけい	Th1〜S3
腹筋ふっきん群ぐん	肋間ろっかん神経しんけい	Th6〜Th12

下肢かし

筋肉きんにく	末梢まっしょう神経しんけい	脊髄せきずい
腸ちょう腰こし筋すじ	大腿だいたい神経しんけい、腰部ようぶ脊髄せきずい神経しんけい	L1〜L4
大だい臀しり筋すじ	下殿しもとの神経しんけい	L5〜S2
股関節こかんせつ外がい転てん筋すじ	上殿かみどの神経しんけい	L4〜S1
股関節こかんせつ内ない転てん筋すじ	閉鎖へいさ神経しんけい、坐骨ざこつ神経しんけい	L2〜L4
大腿だいたい四よん頭とう筋すじ	大腿だいたい神経しんけい	L2〜L4
膝ひざ屈こごめ筋すじ群ぐん	坐骨ざこつ神経しんけい	L4〜S3
長ちょう腓骨ひこつ筋すじ	浅あさ腓骨ひこつ神経しんけい	L4〜S1
短たん腓骨ひこつ筋すじ	浅あさ腓骨ひこつ神経しんけい	L4〜S1
前ぜん脛骨けいこつ筋すじ	深ふか腓骨ひこつ神経しんけい	L4〜S1
後こう脛骨けいこつ筋すじ	脛骨けいこつ神経しんけい	L4〜S1
下腿かたい三さん頭とう筋すじ	脛骨けいこつ神経しんけい	S1〜S2
長ちょう母はは趾伸筋すじ	深ふか腓骨ひこつ神経しんけい	L4〜S1
短たん母はは趾伸筋すじ	深ふか腓骨ひこつ神経しんけい	L4〜S1
長ちょう趾伸筋すじ	深ふか腓骨ひこつ神経しんけい	L4〜S1
短たん趾伸筋すじ	深ふか腓骨ひこつ神経しんけい	L4〜S1

片かた麻痺まひのマネジメント

片かた麻痺まひを起おこす疾患しっかんの頻度ひんどとしては脳のう血管けっかん障害しょうがいが圧倒的あっとうてきに多おおく、急性きゅうせい期き治療ちりょうによって予よ後ごが全まったく異ことなる可能かのう性せいもあることから前述ぜんじゅつのように救急きゅうきゅう室しつでは神経しんけい診断しんだん学がくとは異ことなるアプローチを行おこなう場合ばあいが多おおい。まずはバイタルサインの確認かくにんをし、蘇生そせい法ほうにて対応たいおうする。脳幹のうかん病変びょうへんの有無うむを評価ひょうかし疑うたがわしければ気管きかん内ない挿管を施行しこうする。麻痺まひ側がわにて静脈じょうみゃく路ろ確保かくほを行おこなうと、脳のう血管けっかん障害しょうがいでは感覚かんかく障害しょうがいの合併がっぺいがあるため、静脈じょうみゃく炎えんの発生はっせいや点滴てんてき漏もれに気きがつかない場合ばあいがあるため健けん側がわで静脈じょうみゃく路ろ確保かくほを行おこなう。健けん側がわで静脈じょうみゃく路ろ確保かくほしなければならない状況じょうきょうとしては片かた麻痺まひなど感覚かんかく障害しょうがいを伴ともなう場合ばあいと乳癌にゅうがんにて腋窩えきかリンパ節ぶし郭かく清きよしを行おこなった場合ばあいなどがあげられる。腋窩えきかリンパ節ぶし郭かく清きよしを行おこなった場合ばあいは静脈じょうみゃく炎えんからSIRSなどに進展しんてんするリスクがあると考かんがえられている。血栓けっせん溶解ようかい療法りょうほうの適応てきおうからはずれないようにするためにNGチューブやフォーレーカテーテルの挿入そうにゅうは控ひかえ、動脈血どうみゃくけつ採血さいけつも行おこなわない。できるだけ速すみやかに頭部とうぶCTを行おこない、脳出血のうしゅっけつの有無うむを確認かくにんする。心電図しんでんずなどのルーチン検査けんさはCTを優先ゆうせんし、空あき時間じかんを利用りようして行おこなうべきである。また錐きり体からだ路ろ徴候ちょうこうの確認かくにんなども空あき時間じかんを利用りようして行おこなう。なお、厳密げんみつには低てい血糖けっとうやその他たの原因げんいんにて片かた麻痺まひが起おこることもあり得えるが、低てい血糖けっとうの場合ばあいは意識いしき障害しょうがいがある場合ばあいがほとんどであるし、その他たの疾患しっかんに関かんしても脳のう血管けっかん障害しょうがいが否定ひていできてからでも遅おそくはない場合ばあいが多おおい。

脳出血のうしゅっけつのマネジメント

救急きゅうきゅう室しつで行おこなうべきこととしては、出血しゅっけつ部位ぶいの同定どうていを含ふくめた診断しんだんとヘルニアや水みず頭あたま症しょうといった合併症がっぺいしょうの評価ひょうかである。緊急きんきゅう手術しゅじゅつの適応てきおうとなる脳出血のうしゅっけつには被ひ殻から出血しゅっけつ、小脳しょうのう出血しゅっけつ、皮質ひしつ下か出血しゅっけつ、視床ししょう出血しゅっけつがあげられる。被ひ殻から出血しゅっけつ、小脳しょうのう出血しゅっけつ、皮質ひしつ下か出血しゅっけつでは血腫けっしゅ除去じょきょ術じゅつ、視床ししょう出血しゅっけつでは脳のう室しつドレナージが標準ひょうじゅん的てきな術じゅつ式しきである。手術しゅじゅつ適応てきおうは施設しせつによっても異ことなるが、被ひ殻から出血しゅっけつの場合ばあいは血腫けっしゅ量りょうが31ml以上いじょうの時ときや意識いしき障害しょうがいがあるとき、脳のうの圧迫あっぱく所見しょけんが強つよい時ときは緊急きんきゅう手術しゅじゅつとなる。小脳しょうのう出血しゅっけつでは血腫けっしゅ径みちが3cm以上いじょうのとき、意識いしき障害しょうがい（特とくにJCS III-100以上いじょう）があるとき緊急きんきゅう手術しゅじゅつとなる。皮質ひしつ下か出血しゅっけつの場合ばあいは血腫けっしゅ量りょうが30ml以上いじょうの時とき、意識いしき障害しょうがいが昏迷こんめい以上いじょうであるとき、正中せいちゅう偏へん位いが1cm以上いじょうあるとき、中ちゅう脳のう周囲しゅうい槽そうの変形へんけいがあるとき緊急きんきゅう手術しゅじゅつとなる。視床ししょう出血しゅっけつでは脳のう室しつ穿ほじ破やぶや水みず頭あたま症しょうが認みとめられるとき緊急きんきゅう手術しゅじゅつとなる。

脳のう梗塞こうそくのマネジメント

脳のう血管けっかん障害しょうがいでCTにて出血しゅっけつが認みとめられなければ脳のう梗塞こうそくの可能かのう性せいが高たかい。発症はっしょうから3時間じかん以内いないであれば血栓けっせん溶解ようかい療法りょうほうで症状しょうじょうが改善かいぜんしえるので適応てきおうの評価ひょうかを行おこなわなければならない。病歴びょうれきからアテローム血栓けっせん性せいなどの病やまい型がた診断しんだんも行おこない、MRIまたはMRAにて発症はっしょう時期じきも特定とくていしていく。血栓けっせん溶解ようかい療法りょうほうは適応てきおう基準きじゅん、慎重しんちょう投与とうよなどが定さだめられているため、かならず専門せんもん家かにコンサルトしてから血栓けっせん溶解ようかい療法りょうほうは行おこなうべきである。この際さい、適応てきおうから外はずれる行為こういとして観かん血ち的てきな処置しょちがあるためにNGチューブやフォーレーカテーテルの挿入そうにゅうは控ひかえておいた方ほうがよい。

感覚かんかく麻痺まひ

診断しんだん学がくにおいては痺しびれが感覚かんかく麻痺まひに相当そうとうする言葉ことばと考かんがえられているものの、一般いっぱん用語ようごでは運動うんどう麻痺まひもしびれると表現ひょうげんするために感覚かんかく麻痺まひといった言葉ことばで示しめされることが多おおい。感覚かんかくの異常いじょうには異常いじょう感覚かんかく、錯感覚かんかく、知覚ちかく過敏かびん、知覚ちかく鈍麻どんま、無感覚むかんかくの5つが知しられている。異常いじょう感覚かんかく（Dysesthesia）とは外的がいてき刺激しげきによらない感覚かんかくの異常いじょうであり、誘因ゆういんなく熱あつさや痛いたみなどを感かんじるということである。一般いっぱん用語ようごの痺しびれなどがこれに相当そうとうする。錯感覚かんかく（Paresthesia）とは外的がいてき刺激しげきによる感覚かんかくの異常いじょうであり、触さわられただけで冷つめたく感かんじたりなどすることである。知覚ちかく過敏かびん（Hyperesthesia）とは感覚かんかくを強つよく感かんじてしまうことで、感覚かんかく鈍麻どんま（Hypesthesia）とは感覚かんかくを弱よわく感かんじることである。接尾せつび語ごのesthesiaが感かんじるという意味いみであり無感覚むかんかく（anesthesia）は麻酔ますいという意味いみで用もちいられることが多おおいが、症候しょうこう学的がくてきには感覚かんかくを全まったく感かんじないことである。

感覚かんかく麻痺まひが起おきるメカニズム

感覚かんかくの小人こども。中心ちゅうしん後ご回かいの正せい中部ちゅうぶに占拠せんきょ性せい病変びょうへんが起おこると両りょう下肢かしの感覚かんかく麻痺まひがおこる。中心ちゅうしん前回ぜんかいも障害しょうがいされ感覚かんかく麻痺まひを伴ともなう対たい麻痺まひとなることが多おおい。

感覚かんかくの伝導でんどう路ろは表おもて在ざい感覚かんかく（原始げんし触覚しょっかく、温度おんど覚さとし、痛覚つうかく）と深部しんぶ感覚かんかく（位置いち覚さとし、振動しんどう覚さとし、識別しきべつ覚さとし）で異ことなる。どちらも末梢まっしょう神経しんけいのレベルでは運動うんどう神経しんけいと併走へいそうする。神経しんけい根ねのレベルでは感覚かんかくは後こう根ね神経しんけい節ぶしが存在そんざいすること、運動うんどう神経しんけいが前ぜん根ねを通とおるのに対たいして感覚かんかく神経しんけいは後こう根ねを通とおるという点てんで異ことなる。表ひょう在ざい覚さとしは脊髄せきずい後ご角かくで二に次じニューロンとなり、中心ちゅうしん管かん周辺しゅうへんを通過つうかし反対はんたい側側そくそく索さくへいく。側がわ索さくに沿そって外側そとがわ脊髄せきずい視床ししょう路ろを形成けいせいし上じょう行ぎょうし、視床ししょうで三さん次じニューロンとなり放線ほうせん冠かんむりを通過つうかし頭頂とうちょう葉はの中心ちゅうしん後ご回かい（1次じ感覚かんかく野の）で4次じニューロンとなる。深部しんぶ感覚かんかくは同どう側がわの後のち索さくを上うえ行ぎょうする。延髄えんずいの後のち索さく核かくで二に次じニューロンとなり反対はんたい側がわへ軸じく索さくを伸のばし、内側うちがわ毛げ帯たいを形成けいせいし、視床ししょうで三さん次じニューロンとなり放線ほうせん冠かんむりを通過つうかし頭頂とうちょう葉はの中心ちゅうしん後ご回かい（1次じ感覚かんかく野の）で4次じニューロンとなる。このように脊髄せきずいでの走行そうこうが全まったく異ことなるため、脊髄せきずい障害しょうがいでは解離かいり性せい感覚かんかく障害しょうがいとなることがある。触覚しょっかくは深部しんぶ感覚かんかくと表ひょう在ざい覚さとし両方りょうほうの経路けいろがあると考かんがえられており、表おもて在ざい覚さとしの方ほうを原始げんし触覚しょっかくとして区別くべつすることがある。上記じょうきの感覚かんかく伝導でんどう路ろのうちどこかが障害しょうがいされれば感覚かんかく麻痺まひは起おこりえる。

感覚かんかく麻痺まひの分類ぶんるい

デルマトーム。四よん本ほん足あし時代じだいの名残なごりとして、下肢かしよりも肛門こうもん周辺しゅうへんの方ほうが下位かいであることに注意ちゅういする。腕うでがCであり、後頭部こうとうぶC2、拇指ぼしC6、中指なかゆびC7、乳頭にゅうとうTh4、臍ほぞTh10、母はは趾L5、肛門こうもんS5といった項目こうもくは目安めやすとして重要じゅうようである。

感覚かんかく麻痺まひ（感覚かんかく障害しょうがい）は障害しょうがい部位ぶいによって分類ぶんるいされることが多おおい。脳のう疾患しっかんであるのか、ミエロパチーか根ね症しょうかニューロパチーかentrap syndromeであるのかによって分類ぶんるいすることでコンサルトすべき診療しんりょう科かが決定けっていされてくる。分類ぶんるいの仕方しかたは神経しんけい診断しんだん学がくに基もとづくが、緊急きんきゅうの場合ばあいはその限かぎりではないのは運動うんどう麻痺まひと同様どうようである。感覚かんかく障害しょうがいの部位ぶい、特とくにデルマトームに沿そうのかということ、合併がっぺいする運動うんどう障害しょうがいの評価ひょうか、特とくにUMD(上位じょうい運動うんどうニューロン障害しょうがい)かLMD(下位かい運動うんどうニューロン障害しょうがい)かといった点てん、その他たの神経しんけい学がく的てき異常いじょう所見しょけんによって評価ひょうかされる。ミエロパチー、ニューロパチー、根ね症しょうの鑑別かんべつはSEP（深部しんぶ感覚かんかくの検査けんさ）、神経しんけい伝導でんどう速度そくどといった電気でんき生理学せいりがく、髄ずい液えき検査けんさなどを駆使くしすることが多おおい。

脳のう疾患しっかん

頻度ひんどとしてはほとんどが脳のう血管けっかん障害しょうがいによるものである。運動うんどう麻痺まひと一致いっちした部分ぶぶんに感覚かんかく麻痺まひも生しょうじている。脳幹のうかんより上位じょういの障害しょうがいであると脳神経のうしんけいの障害しょうがい部位ぶいと片かた麻痺まひが同どう側がわとなっている。

ミエロパチー（myelopathy）

脊髄せきずい障害しょうがいのことである。解離かいり性せい感覚かんかく障害しょうがいなどがおこることもある。デルマトームの多た分節ぶんせつにわたり感覚かんかく麻痺まひが生しょうじる。典型てんけい的てきには障害しょうがい部位ぶいよりも下したはすべて障害しょうがいされる。臀部でんぶはS領域りょういきとなるため感覚かんかく麻痺まひの評価ひょうかに適てきしている。また、脊髄せきずい障害しょうがいでは膀胱ぼうこう直腸ちょくちょう障害しょうがいなど他たの症状しょうじょうが出現しゅつげんしやすい。後頭部こうとうぶC2、拇指ぼしC6、中指なかゆびC7、乳頭にゅうとうTh4、臍ほぞTh10、母はは趾L5、肛門こうもんS5のデルマトームが有名ゆうめいである。

根ね症しょう（radiculopathy）

神経しんけい根ね障害しょうがいである。感覚かんかく麻痺まひの部位ぶいはデルマトームの1分節ぶんせつとなる。後こう根ね神経しんけい節ぶし障害しょうがいというものもある。

ニューロパチー(neuropathy)

ニューロパチーは、末梢まっしょう神経しんけいの正常せいじょうな伝導でんどうが障害しょうがいされる病態びょうたいである。典型てんけい的てきには手足てあしの先端せんたんから感覚かんかく麻痺まひが生しょうじて、中枢ちゅうすう側がわに向むかって進行しんこうしてくる。足あしから生しょうじてくるのが一般いっぱん的てきでglove&stocking型がたの感覚かんかく障害しょうがいで有名ゆうめいである。神経しんけい解剖かいぼう学がく的てきに説明せつめいがつかず、ADLの低下ていかもみられない場合ばあいは放置ほうちしても致死ちし的てきな疾患しっかんでない場合ばあいが多おおい。こういった場合ばあいを心しん因いん性せい疾患しっかんとする。例外れいがいとしては、時間じかん的てき、空間くうかん的てきに多発たはつする脱だつ髄ずい性せい疾患しっかんである。障害しょうがいされる神経しんけいの種類しゅるいは運動うんどう神経しんけい、感覚かんかく神経しんけい、自律じりつ神経しんけいに及および、ミクロ的てきな障害しょうがい部位ぶいは軸じく索さくであったり髄ずい鞘さや(シュワン細胞さいぼう)であったりする。マクロ的てきにどこが障害しょうがいされるかによって、単たん神経しんけい炎えん・多発たはつ性せい単たん神経しんけい炎えん・多発たはつ神経しんけい炎えんに区別くべつされる。

主おもな疾患しっかんは、ギラン・バレー症候群しょうこうぐん、フィッシャー症候群しょうこうぐん、慢性まんせい炎症えんしょう性せい脱だつ髄ずい性せい多発たはつニューロパチーが炎症えんしょう性せい・感染かんせん性せいのものとして有名ゆうめいであり、その他たの原因げんいんによるものに糖尿とうにょう病びょう性せいニューロパチー、腫瘍しゅよう随伴ずいはん性せいニューロパチー、Crow-Fukase症候群しょうこうぐん、あるいはSLE、PN等とうの膠にかわ原ばら病びょう性せい血管けっかん炎えんに伴ともなうニューロパチー、シャルコー・マリー・トゥース病びょう、家族かぞく性せいアミロイド多発たはつニューロパチー等ひとしがある。外因がいいん性せいとしてはアルコール、ヒ素ひそ、水銀すいぎん、タリウム、スチレン、nヘキサン、またビタミン欠乏けつぼうによりベリベリなども有名ゆうめいである。薬剤やくざい性せいとしてはイソニアジトやビンクスリチンによるものが多おおい。

ニューロパチーは大雑把おおざっぱに脱だつ髄ずい性せいのものと軸じく索さく変性へんせい性せいのものに分わけられる。軸じく索さく変性へんせい性せいの場合ばあいは急性きゅうせいのものではmyelin ovoidが、慢性まんせいのものではaxonal sproutingが認みとめられる。軸じく索さく変性へんせい性せいニューロパチーの場合ばあいは障害しょうがいする神経しんけい線維せんいの選択せんたく性せいが認みとめられることがある。大だい径みち線維せんい優位ゆうい型がたはAβべーた線維せんいの障害しょうがいのため深部しんぶ感覚かんかくの障害しょうがいが目立めだつ。特とくに後こう根ね神経しんけい節ぶしに病変びょうへんの主しゅ座ざがある場合ばあいは感覚かんかく失調しっちょうを伴ともなう。こういった病気びょうきはPNSやシェーグレン症候群しょうこうぐんが知しられている。小径しょうけい線維せんい優位ゆうい型がたAδでるたおよびC線維せんいの表おもて在ざい感覚かんかくや自律じりつ神経しんけい障害しょうがいが目立めだち、痛いたみを伴ともなうことが多おおい。これはアミロイドーシスや一部いちぶの糖尿とうにょう病びょうで見みられている。痛いたみのメカニズムは内部ないぶリンク疼痛とうつうに詳くわしい。 後こう根ね神経しんけい節ぶしに病変びょうへんがあると考かんがえられる場合ばあいはシェーグレン症候群しょうこうぐんや傍はた腫瘍しゅよう症候群しょうこうぐん（PNS）を考かんがえる。後こう根ね神経しんけい節ぶしの障害しょうがいでは経過けいかが長ながくともaxonal aproutingが認みとめられないのが特徴とくちょうである。

entrap syndorome

手て根ね管かん症候群しょうこうぐんや胸郭きょうかく出口でぐち症候群しょうこうぐんである。末梢まっしょう神経しんけいが骨ほねや靭帯じんたいによって圧迫あっぱくされ、それ以下いかの末梢まっしょう神経しんけいが障害しょうがいされる。

感覚かんかく麻痺まひの臨床りんしょう解剖かいぼう学がく

感覚かんかく障害しょうがいのそれぞれの分布ぶんぷ様式ようしきにはそれぞれ対応たいおうする特徴とくちょう的てきな病変びょうへん局在きょくざいを有ゆうする。しかし感覚かんかく障害しょうがいの分布ぶんぷが同おなじか類似るいじしていても本来ほんらいの病変びょうへん局在きょくざいと異ことなる場合ばあいがあり病変びょうへんを誤あやまる分布ぶんぷとして知しられている。代表だいひょう例れいを下記かきに列記れっきする。

大脳だいのう病変びょうへんによる偽にせ性せい神経しんけい根ね型がた

脳卒中のうそっちゅうによる偽にせ性せい尺じゃく骨こつ神経しんけい麻痺まひとしてしばしば認みとめられる。

頸髄病変びょうへんによる偽にせ性せい多発たはつ神経しんけい炎えん型がた

頸髄中位ちゅうい病変びょうへんによる胸部きょうぶ帯状おびじょう痛つう

胸部きょうぶ神経しんけい根ね障害しょうがいによる宙吊ちゅうづり型がた感覚かんかく障害しょうがい

高度こうどの末梢まっしょう神経しんけい障害しょうがいによる偽にせ性せい脊髄せきずい性せい感覚かんかく障害しょうがい・偽にせ性せい脊髄せきずい癆

感覚かんかく麻痺まひと脊髄せきずい髄ずい節ぶし・神経しんけい根ね

皮膚ひふ分節ぶんせつ

皮膚ひふ分節ぶんせつ（dermatome、デルマトーム）とは単一たんいつの脊髄せきずい髄ずい節ぶし（分節ぶんせつ）・神経しんけい根ねが支配しはいする皮膚ひふ領域りょういきを意味いみする。体からだ幹みきでは発生はっせい学がく的てきな体からだ節ぶし機構きこうがそのまま残のこされ、皮膚ひふ分節ぶんせつは輪切わぎり状じょうに規則きそく的てきに吻側から尾お側がわへ配列はいれつされている。これに対たいして四肢ししでは発生はっせい期きにおける肢し芽めの移動いどうのために、皮膚ひふ分節ぶんせつの分布ぶんぷ領域りょういきが複雑ふくざつである。このため、中部ちゅうぶ頸髄にあたるC4分節ぶんせつが胸むね髄ずい上部じょうぶのT2分節ぶんせつの頭あたま側がわに接せっし、腰こし髄ずい上部じょうぶのL1〜L2分節ぶんせつ（L3〜L4分節ぶんせつ説せつもある）が臀部でんぶから大腿だいたい後方こうほうで仙せん髄ずい分節ぶんせつに接せっする。 臨床りんしょう医学いがくで用もちいられる皮膚ひふ分節ぶんせつの体からだ図ずは互たがいに異ことなる手法しゅほうによって作成さくせいされた3つの起源きげんに由来ゆらいしている。HeadとCampbellは帯状疱疹たいじょうほうしんの皮かわ疹の分布ぶんぷを基もとに体からだ図ずを作成さくせいした。Foersterは慢性まんせい疼痛とうつう患者かんじゃにおいて後部こうぶrhizotomyを施行しこうした際さいに神経しんけい根ねの断だん端はしを刺激しげきし、皮膚ひふに血管けっかん拡張かくちょうが生しょうじる範囲はんいを観察かんさつして体からだ図ずを作成さくせいした（これは自律じりつ神経しんけい支配しはいによる可能かのう性せいを残のこしている）。この検討けんとうによって皮膚ひふ分節ぶんせつ間あいだの重複じゅうふくが明あきらかになった。KeeganとGarrettは根ねの障害しょうがいを有ゆうする、主おもに外科げか手術しゅじゅつ例れいの感覚かんかく障害しょうがいの観察かんさつから体からだ図ずを作成さくせいした。 このような背景はいけいを踏ふまえて1938年ねんに野崎のさきが作成さくせいしたデルマトームの図ずは臨床りんしょう応用おうようにふさわしいと考かんがえられている。しかしどの体からだ図ずを利用りようする場合ばあいでも、個人こじん差さがあることと、皮膚ひふ分節ぶんせつの境界きょうかい領域りょういきは隣接りんせつする2つの髄ずい節ぶし支配しはいが重複じゅうふくすることに注意ちゅういする。

不連続線ふれんぞくせんとcervical line

皮膚ひふ分節ぶんせつの図上ずじょうの頸髄と胸むね髄ずいの境界きょうかい線せんではC4分節ぶんせつとT2分節ぶんせつが接せっしている。ここに不連続ふれんぞく性せいがあり、不連続線ふれんぞくせんという。そのことが脊髄せきずい疾患しっかんの診察しんさつ上じょう重要じゅうような手てがかりになる。感覚かんかく鈍麻どんまが予想よそうされる下方かほうからpinにて皮膚ひふをこすっていくとある種しゅの患者かんじゃではこの線せんで急激きゅうげきに痛いたみを訴うったえる。この不連続線ふれんぞくせんの中なかで前ぜん胸部きょうぶにあるところは頸、胸むね髄ずい病変びょうへんの境さかいを見当けんとうづけるのに有用ゆうようであり、これをcervical lineという。不連続線ふれんぞくせんはcervical lineのみならず下しも顎あご角かくの三叉みつまた神経しんけい第だい三さん枝えだとC3分節ぶんせつの間あいだやL1〜L2分節ぶんせつとS2分節ぶんせつの間あいだにもみられ臨床りんしょう応用おうようされる。

脊髄せきずい由来ゆらいの感覚かんかく麻痺まひの分布ぶんぷ様式ようしき

脊髄せきずい横断おうだん性せい障害しょうがい（あるレベル以下いかの両側りょうがわ性せい全ぜん感覚かんかく障害しょうがい）

この型かたの感覚かんかく障害しょうがいは、入浴にゅうよくしたときに水面すいめん下かに没ぼっする部分ぶぶんに障害しょうがいがみられることから入浴にゅうよく型がたと呼よばれる。脊髄せきずいの横断おうだん性せい病変びょうへん（脊髄せきずい炎えん、脊髄せきずい出血しゅっけつ、脊髄せきずい腫瘍しゅようなど）、急性きゅうせい感覚かんかく性せい自律じりつ神経しんけい性せいニューロパチーなどで、顔面がんめん・頭部とうぶの障害しょうがいを免まぬかれ頸部以下いかの全ぜん感覚かんかく障害しょうがいがみられることがある。

腰こし仙せん部ぶ回避かいひ

脊髄せきずい横断おうだん性せい病変びょうへんにより病変びょうへん部ぶ以下いかに全ぜん感覚かんかく障害しょうがいがみられるときに、下部かぶ脊髄せきずい神経しんけい根ね（腰こし仙せん部ぶあるいは仙せん部ぶ）の支配しはい領域りょういきで感覚かんかく障害しょうがいがないか非常ひじょうに軽かるい場合ばあいがあり、腰こし仙せん部ぶ回避かいひないし仙せん部ぶ回避かいひという。髄ずい内ない病変びょうへんが内方ないほうから脊髄せきずい視床ししょう路ろを圧迫あっぱく・障害しょうがいするためと言いわれてきたが、髄ずい外がい病変びょうへんでも生しょうじる。病変びょうへんの増大ぞうだい速度そくどや脊髄せきずい表面ひょうめんの側がわ副ふく血行けっこうの状態じょうたいによってこの型かたになるとされる。

サドル状じょう（鞍くら状じょう）感覚かんかく障害しょうがい

仙せん部ぶ回避かいひと反対はんたいに仙せん部ぶのみに感覚かんかく障害しょうがいがみられる場合ばあいをいう。

ブラウン・セカール症候群しょうこうぐん（あるレベル以下いかの片側かたがわ表ひょう在ざい感覚かんかくと反対はんたい側がわの深部しんぶ感覚かんかく障害しょうがい）

ブラウン・セカール症候群しょうこうぐんは脊髄せきずいの半切はんせつ病変びょうへんによって生しょうじる。病変びょうへんの高たかさで全ぜん帯状おびじょうの感覚かんかく障害しょうがいがみられ、その直上ちょくじょうに感覚かんかく過敏かびん帯たいがみられる。病変びょうへんより下方かほうの同どう側がわ半身はんしんにいわゆる深部しんぶ感覚かんかく鈍麻どんまを、反対はんたい側がわ半身はんしんに表おもて在ざい感覚かんかく鈍麻どんまをきたす。病変びょうへんの広ひろがりでいろいろな病やまい型がたがある。

宙吊ちゅうづり型がた感覚かんかく障害しょうがい

感覚かんかく障害しょうがいの分布ぶんぷが上半身じょうはんしんのある範囲はんいに限かぎられ、地面じめんに接せっする形かたちでないときに宙吊ちゅうづり型がたといわれる。変則へんそく型がたと両側りょうがわ型がたとがある。脊髄せきずい空洞くうどう症しょうなどの脊髄せきずい中心ちゅうしん部ぶ（灰はい白しろ質しつ）の髄ずい節ぶし性せい病変びょうへんによることが多おおい。脊髄せきずい癆、糖尿とうにょう病びょう性せい神経しんけい障害しょうがい、サルコイドーシスなど脊髄せきずい神経しんけい根ね病変びょうへんによることもある。

髄ずい節ぶし性せい感覚かんかく障害しょうがい

脊髄せきずいの髄ずい節ぶし性せいの障害しょうがいはデルマトームにあてはめて理解りかいする。その際さいに髄ずい節ぶし間あいだの重複じゅうふくや左右さゆう間あいだの重複じゅうふくの存在そんざいに注意ちゅういする必要ひつようがある。大脳だいのう病変びょうへんにより髄ずい節ぶし性せいと類似るいじの感覚かんかく障害しょうがいがみられることがある。

乖離かいり性せい感覚かんかく障害しょうがい

乖離かいり性せい感覚かんかく障害しょうがいとは要素ようそ的てき感覚かんかくの中なかのある種しゅ類るいが他たのものより強つよく障害しょうがいされていることである。特とくに重要じゅうようなのが表おもて在ざい感覚かんかくと深部しんぶ感覚かんかくの乖離かいりである。これはこの2つの感覚かんかく系けいの走行そうこうが中枢ちゅうすう神経しんけい内ないで異ことなる経路けいろを通とおることが原因げんいんでおこる。臨床りんしょう解剖かいぼう学がくでは乖離かいり性せい感覚かんかく障害しょうがいは局在きょくざい診断しんだんにおいて非常ひじょうに重要じゅうような情報じょうほうとなる。

分類ぶんるい

末梢まっしょう神経しんけい性せい乖離かいり性せい感覚かんかく障害しょうがい

末梢まっしょう神経しんけい障害しょうがいでは感覚かんかくの全ぜん種類しゅるいが平行へいこうして障害しょうがいされることが多おおいが、ある種しゅの小径しょうけい線維せんい優位ゆういの末梢まっしょう神経しんけい障害しょうがいでは表ひょう在ざい感覚かんかく鈍麻どんまがあるのに深部しんぶ感覚かんかくが保たもたれる。家族かぞく性せいアミロイドポリニューロパチー、シャルコー・マリー・トゥース病びょう（特とくに遺伝いでん性せい感覚かんかく性せい自律じりつ神経しんけい性せいニューロパチーI型がた）、糖尿とうにょう病びょう性せい神経しんけい障害しょうがいの一部いちぶなどがあげられる。反対はんたいに大だい径みち線維せんいによって伝導でんどうされる深部しんぶ感覚かんかく障害しょうがいが目立めだち温ゆたか痛覚つうかくが免まぬかれる疾患しっかんとしては傍はた腫瘍しゅよう性せい神経しんけい症候群しょうこうぐんなどの免疫めんえき異常いじょう性せいニューロパチー、ビタミンB12欠乏症けつぼうしょう、糖尿とうにょう病びょう性せい偽にせ性せい脊髄せきずい癆のような糖尿とうにょう病びょう性せい神経しんけい障害しょうがいの一部いちぶがあげられる。

脊髄せきずい癆型（脊髄せきずい後ご索さく）乖離かいり性せい感覚かんかく障害しょうがい

深部しんぶ感覚かんかくが障害しょうがいされ、温ゆたか痛覚つうかくが保たもたれる乖離かいり性せい感覚かんかく障害しょうがいはかつて脊髄せきずい癆で多おおくみられた。脊髄せきずい癆の減少げんしょうとともに近年きんねんでは後こう索さくや内側うちがわ毛げ帯たいに脱だつ髄ずい巣すを有ゆうする多発たはつ性せい硬化こうか症しょうや後こう脊髄せきずい動脈どうみゃく領域りょういき梗塞こうそくで典型てんけい的てきにみられる。また障害しょうがいが末梢まっしょう神経しんけいから脊髄せきずいにおよぶ亜あ急性きゅうせい連合れんごう性せい脊髄せきずい変性へんせい症しょう（ビタミンB12欠乏症けつぼうしょう）でもみられる。またフリードリッヒ運動うんどう失調しっちょう症しょうやビタミンE欠乏症けつぼうしょうも類似るいじする感覚かんかく乖離かいりを示しめす。この型かたの感覚かんかく障害しょうがいでは感覚かんかく性せい運動うんどう失調しっちょうやロンベルグ試験しけんの他ほか、ジンジンするしびれや電撃でんげき痛つう、乱らん切きり痛つう、レルミット徴候ちょうこう（放電ほうでん痛つう）がみられることが多おおい。

脊髄せきずい空洞くうどう症しょう型がた（脊髄せきずい灰はい白しろ質しつ型がた）乖離かいり性せい感覚かんかく障害しょうがい

脊髄せきずい空洞くうどう症しょうでは脊髄せきずい中心ちゅうしん部ぶ白しろ質しつの病変びょうへんにより、温ゆたか痛覚つうかく（脊髄せきずい視床ししょう路ろ）の神経しんけい線維せんいが脊髄せきずい中心ちゅうしん部ぶで交叉こうさする部位ぶいで障害しょうがいされて、その高たかさに相当そうとうする皮膚ひふの温ゆたか痛覚つうかくが鈍麻どんまするが、後こう索さくに障害しょうがいが及およばないため深部しんぶ感覚かんかくは保たもたれる。脊髄せきずい視床ししょう路ろは脊髄せきずい最さい外側そとがわの表層ひょうそうを走はしる長ちょう経路けいろで、ここが障害しょうがいされないため、病変びょうへんの高たかさより下したの感覚かんかくは保たもたれ感覚かんかく障害しょうがいの範囲はんいは病変びょうへんのある高たかさに限かぎられるので宙吊ちゅうづり型がたを呈ていする。脊髄せきずい空洞くうどう症しょう以外いがいに脊髄せきずい灰はい白しろ質しつに病変びょうへんを有ゆうする脊髄せきずい内ない出血しゅっけつや脊髄せきずい髄ずい内ない腫瘍しゅようなどでもみられる。

前ぜん脊髄せきずい動脈どうみゃく症候群しょうこうぐんにみられる乖離かいり性せい感覚かんかく障害しょうがい

病変びょうへん部ぶ以下いかの温ゆたか痛覚つうかくが障害しょうがいされるが、深部しんぶ感覚かんかくが免まぬかれる感覚かんかく障害しょうがい乖離かいりを呈ていする。脊髄せきずい先方せんぽう部ぶ（腹はら側がわ）の2/3を灌流する前ぜん脊髄せきずい動脈どうみゃくの循環じゅんかん障害しょうがいで生しょうじる。長ちょう経路けいろの脊髄せきずい視床ししょう路ろが障害しょうがいされるため、温ゆたか痛覚つうかく障害しょうがいの範囲はんいは障害しょうがいレベル以下いか全体ぜんたいにみられる。後こう索さく性せいの感覚かんかく障害しょうがいは原則げんそくとして認みとめられない。このような乖離かいり性せい感覚かんかく障害しょうがいは脊椎せきつい椎間板ついかんばんヘルニアや脊髄せきずい髄ずい外がい腫瘍しゅようなどでも認みとめられる。

ブラウン・セカール症候群しょうこうぐんにみられる乖離かいり性せい感覚かんかく障害しょうがい

脊髄せきずいの横断おうだん面めんの半分はんぶんが障害しょうがいされて生しょうじるブラウン・セカール症候群しょうこうぐんは解離かいり性せい感覚かんかく障害しょうがいのよく知しられた例れいである。病変びょうへん側がわの反対はんたい側がわの後のち索さくが障害しょうがいされて、その側がわの深部しんぶ感覚かんかくが障害しょうがいされるとともに、反対はんたい側がわの温ゆたか痛覚つうかくを伝導でんどうする脊髄せきずい視床ししょう路ろが障害しょうがいされて、病変びょうへんの反対はんたい側がわの温ゆたか痛覚つうかくが障害しょうがいされる。病変びょうへんの高たかさに相当そうとうして同どう側がわの全ぜん感覚かんかく障害しょうがいがみられる。ブラウン・セカール症候群しょうこうぐんは外傷がいしょうなど脊髄せきずい髄ずい外がい病変びょうへんで典型てんけい的てきに生しょうじるが、不全ふぜん型がたも含ふくめれば多おおくの脊髄せきずい疾患しっかんで生しょうじる。

病変びょうへん拡大かくだいに伴ともなう乖離かいり性せい感覚かんかく障害しょうがいの推移すいい

病変びょうへんが拡大かくだいすることにより病変びょうへん分布ぶんぷが推移すいいする。それが乖離かいり性せいの感覚かんかく障害しょうがいの時とき、病変びょうへんの性質せいしつを示唆しさする。代表だいひょう例れいとしてはFoix-Alajouanine病びょう（亜あ急性きゅうせい壊死えし性せい脊髄せきずい炎えん）などがあげられる。

延髄えんずい外側そとがわ症候群しょうこうぐんにみられる乖離かいり性せい感覚かんかく障害しょうがい

延髄えんずい外側そとがわ症候群しょうこうぐんでは特徴とくちょう的てきな感覚かんかく障害しょうがいがみられる。すなわち、温ゆたか痛覚つうかく障害しょうがいが病変びょうへんと同どう側がわの体からだ部ぶと反対はんたい側がわの顔面がんめんにみられるが、深部しんぶ感覚かんかく障害しょうがいは免まぬかれる。病変びょうへんの高たかさによっては顔面がんめんと体からだ部ぶの交叉こうさはみられないことがあるが、乖離かいり性せい感覚かんかく障害しょうがいは認みとめられる。すなわち、延髄えんずい外側そとがわ症候群しょうこうぐんでは交叉こうさ性せい感覚かんかく障害しょうがいは認みとめられないことがあるが、乖離かいり性せい感覚かんかく障害しょうがいは原則げんそくとして認みとめられる。

延髄えんずい内側うちがわ症候群しょうこうぐんにみられる乖離かいり性せい感覚かんかく障害しょうがい

延髄えんずい内側うちがわ症候群しょうこうぐんでは内側うちがわ毛げ帯たい障害しょうがいで病変びょうへんと反対はんたい側がわの深部しんぶ感覚かんかくは障害しょうがいされるが温ゆたか痛覚つうかくは保たもたれる。

大脳皮質だいのうひしつ性せい乖離かいり性せい感覚かんかく障害しょうがい

大脳皮質だいのうひしつ病変びょうへんで認みとめられる乖離かいり性せい感覚かんかく障害しょうがいは表ひょう在ざい覚さとし障害しょうがいが優位ゆういのものと深部しんぶ感覚かんかく障害しょうがいが優位ゆういなものの2種類しゅるいが知しられている。深部しんぶ感覚かんかく障害しょうがいが優位ゆういなものは延髄えんずい内側うちがわ症候群しょうこうぐんに似にた分布ぶんぷとなる。温ゆたか痛覚つうかくや原始げんし触覚しょっかくが保たもたれているかごくわずかに障害しょうがいされているだけであるのに対たいして深部しんぶ感覚かんかくや固有こゆう感覚かんかく、立体りったい覚さとしなど識別しきべつ性せい感覚かんかくが高度こうどに障害しょうがいされるが振動しんどう覚さとしはあまり障害しょうがいされない。障害しょうがいは四肢しし遠とお位くらい優位ゆういであり、母はは指ゆび探さがし試験しけん異常いじょうを顕著けんちょに呈ていする。症状しょうじょうは運動うんどう障害しょうがい（深部しんぶ感覚かんかく性せい運動うんどう失調しっちょう）として現あらわれるので受動じゅどう的てき運動うんどう姿勢しせい覚さとし（いわゆる位置いち覚さとし）障害しょうがいが軽度けいどのときは、運動うんどう麻痺まひによる運動うんどう障害しょうがいと考かんがえられることがある。皮質ひしつ特有とくゆうの感覚かんかく性せい消去しょうきょ現象げんしょうを見出みいだすこともできる。表ひょう在ざい感覚かんかくが優位ゆういに障害しょうがいされるものは偽にせ性せい神経しんけい根ね型がたといわれるものも含ふくまれる。

緊急きんきゅうを要ようする感覚かんかく麻痺まひとプライマリケア

動脈どうみゃく閉塞へいそく、急性きゅうせい動脈どうみゃく解離かいり、脳出血のうしゅっけつ、脳のう梗塞こうそくといった、血管けっかん障害しょうがい、脊髄せきずい硬かた膜まく外がい膿瘍のうようや急性きゅうせい脊髄せきずい硬かた膜まく下か血腫けっしゅなどミエロパチーを起おこす疾患しっかん、ギラン・バレー症候群しょうこうぐん、重症じゅうしょう筋すじ無力むりょく症しょう、皮膚ひふ筋炎きんえん、多発たはつ性せい筋炎きんえん、多発たはつ性せい硬化こうか症しょうといった呼吸こきゅう麻痺まひをおこす神経しんけい筋すじ疾患しっかんは注意ちゅういが必要ひつようである。特とくにギラン・バレー症候群しょうこうぐんは進行しんこうが早はやいため注意ちゅういが必要ひつようである。これらの疾患しっかんは予あらかじめ診断しんだんがついている場合ばあいも多おおく、また感覚かんかく障害しょうがい単独たんどくで来院らいいんされることはまず考かんがえにくい。

基本きほん的てきには手てのしびれでは頸椎症しょうを始はじめとする頸椎疾患しっかんと手て根ね管かん症候群しょうこうぐん、足あしのしびれならば脊髄せきずい病変びょうへん（頚椎けいつい、胸椎きょうつい、腰椎ようついどれでもよい）か多発たはつ神経しんけい炎えんの計けい4つを診断しんだんできれば、日常にちじょう診療しんりょうでは十分じゅうぶんである。

足あしの痺しびれ

脊髄せきずい病変びょうへん

頚部けいぶ、胸部きょうぶ、腰部ようぶどこの障害しょうがいでも足あしのしびれは起おこりえる。脊髄せきずい病変びょうへんを積極せっきょく的てきに疑うたがう所見しょけんとしては膀胱ぼうこう直腸ちょくちょう障害しょうがいである。歩行ほこう障害しょうがいも認みとめる場合ばあいが多おおく、大抵たいていは階段かいだんを下くだるときが辛つらいという。階段かいだんを下くだるとき辛つらいというのは下肢かしの痙性麻痺まひや運動うんどう失調しっちょうを強つよく疑うたがうエピソードである。上のぼりが辛つらいという場合ばあいは筋力きんりょく低下ていかは疑うたがえるものの診断しんだん学がく的てき価値かちはかなり低ひくい情報じょうほうとなってしまう。怒いか責せめや咳せき、くしゃみによって放散ほうさん痛つうが生しょうじることも脊髄せきずい病変びょうへんでは特徴とくちょう的てきである。脊髄せきずい病変びょうへんを起おこしやすい職業しょくぎょう歴れきとして柔道じゅうどう、ラグビー、レスリングの選手せんしゅやタクシーの運転うんてん手しゅが多おおいということも念頭ねんとうに置おくべきである。

多発たはつ神経しんけい炎えん

脊髄せきずい病変びょうへんを疑うたがえるエピソードがない場合ばあいは多発たはつ神経しんけい炎えん（ポリニューロパチー）を考かんがえる。この病気びょうきではつま先さきから徐々じょじょに症状しょうじょうが上うえ行ぎょうしてきて、運動うんどう神経しんけいよりも感覚かんかく神経しんけいの方ほうが優位ゆういに障害しょうがいされるのが特徴とくちょう的てきである。多発たはつ神経しんけい炎えんは原因げんいん疾患しっかんの検索けんさくが重要じゅうようである。糖尿とうにょう病びょう、アルコール、薬剤やくざい性せいなどが高こう頻度ひんどである。悪性あくせい腫瘍しゅようや全身ぜんしん性せい血管けっかん炎えんでも生しょうじうる。

手ての痺しびれ

頚けい髄ずい病変びょうへん

脊髄せきずいの病変びょうへんでも手ての痺しびれは生しょうじうる。手てがしびれる場合ばあい、その責任せきにん病巣びょうそうは頚けい髄ずいであり、頸椎症しょうが原因げんいん疾患しっかんであることが非常ひじょうに多おおい。痺しびれの領域りょういきは基本きほん的てきにはデルマトームに従したがう。足あしの痺しびれの場合ばあいと同おなじで膀胱ぼうこう直腸ちょくちょう障害しょうがい、階段かいだんを下くだる際さいに辛つらい、怒いか責せめで放散ほうさん痛つうが生しょうじる、スポーツ選手せんしゅやタクシードライバーに多おおい。

手て根ね管かん症候群しょうこうぐん

手て根ね管かん症候群しょうこうぐんは特発とくはつ性せいのものでは中年ちゅうねんの女性じょせいに多おおい。長時間ちょうじかんのパソコン、キーボード操作そうさやピアノの演奏えんそうなどが誘発ゆうはつ因子いんしになることもある。基礎きそ疾患しっかんとしては妊娠にんしん、透析とうせき、甲状腺こうじょうせん機能きのう低下ていか症しょう、先端せんたん巨大きょだい症しょうといったものがある。特とくに甲状腺こうじょうせん機能きのう低下ていか症しょうは手て根ね管かん症候群しょうこうぐんが受診じゅしん契機けいきになることもある。筋すじ肥大ひだいや嗄しゃがれ声ごえといった症状しょうじょうにも注意ちゅういしたい。ファーレンテスト（Phalen Test、手首てくび関節かんせつを屈曲くっきょくさせることで痺しびれを誘発ゆうはつする）やティネル徴候ちょうこう（Tinel Sign、手て根ね管かんの部分ぶぶんで正中せいちゅう神経しんけいを叩たたくことで痺しびれを誘発ゆうはつする）といった神経しんけい徴候ちょうこうが有名ゆうめいである。感度かんど、特異とくい度どともに優すぐれている検査けんさとしてはハンドダイアグラムという検査けんさがある。これは痺しびれている領域りょういきを患者かんじゃに絵えで描えがいてもらうもので、正中せいちゅう神経しんけいの支配しはい領域りょういきである第だい1〜3指ゆびのみである場合ばあいはかなり手て根ね管かん症候群しょうこうぐんが疑うたがわしい。掌てのひらにまで及およぶとほかの疾患しっかんの合併がっぺいの可能かのう性せいもある。この

脳卒中のうそっちゅうとの関係かんけい

しびれを主おも訴にする患者かんじゃの多おおく、脳のう血管けっかん障害しょうがいの可能かのう性せいを考かんがえて来院らいいんする。近年きんねんはTIAという概念がいねんが確立かくりつし脳のう血管けっかん障害しょうがいの前兆ぜんちょうであるのではないかと受診じゅしんする場合ばあいが多おおい。基本きほん的てきには痺しびれは脳のう血管けっかん障害しょうがいと関係かんけいない。ただし以下いかの場合ばあいは脳のう血管けっかん障害しょうがいの可能かのう性せいがある。

明あきらかな急性きゅうせい発症はっしょうであり筋すじ脱力だつりょくを伴ともなう場合ばあい

片側かたがわの上下じょうげ肢しの分布ぶんぷであるとき

脳のう血管けっかん障害しょうがいを積極せっきょく的てきに疑うたがう分布ぶんぷの場合ばあい（顔かおと片側かたがわと反対はんたい側がわの上下じょうげ肢しとか口くちと手て掌てのひらなど）

こういった場合ばあいを除のぞき、脳のう血管けっかん障害しょうがいの心配しんぱいはないことを告つげることが大切たいせつである。安易あんいに抗こう血栓けっせん薬やく（アスピリンなど）を処方しょほうするべきではない。高齢こうれい者しゃはしびれを主おも訴に来院らいいんする場合ばあいが多おおいが、どんなに検索けんさくしても重要じゅうような疾患しっかんが見みつからず特発とくはつ性せい良性りょうせい慢性まんせいしびれという診断しんだんになってしまうことが多おおい。

痺しびれで重要じゅうような疾患しっかんとしては顔面がんめんの痺しびれというものがある。これは脳のう血管けっかん障害しょうがいや悪性あくせい腫瘍しゅようの可能かのう性せいが高たかく、精査せいさが必要ひつようである。また亜あ急性きゅうせい、すなわち数すう週間しゅうかんで経過けいかする四肢ししの痺しびれも悪性あくせい腫瘍しゅようや血管けっかん炎えんの可能かのう性せいが高たかい。

救急きゅうきゅう室しつにおける神経しんけい診断しんだん学がく

神経しんけい診断しんだんは神経しんけい診断しんだん学がくに基もとづき、病因びょういん診断しんだん、解剖かいぼう学がく的てき診断しんだん、臨床りんしょう診断しんだんと3stepで行おこなうのが通常つうじょうである。解剖かいぼう学がく的てき診断しんだんを行おこなうための診察しんさつ項目こうもくは非常ひじょうに多おおい。救急きゅうきゅう室しつではこのような対応たいおうは不可能ふかのうなことが多おおく、頻度ひんどとしても救急きゅうきゅう室しつに来院らいいんする神経しんけい病びょうが疑うたがわれる患者かんじゃの多おおくは脳のう血管けっかん障害しょうがいであるため、より簡便かんべんなスクリーニング法ほうが発達はったつしてきた。スクリーニング診察しんさつはあくまでも神経しんけい病びょうの存在そんざい診断しんだんのために行おこなうものであり、体系たいけいだった神経しんけい診断しんだん学がくに基もとづく診断しんだんに比くらべ、局所きょくしょ診断しんだん、病因びょういん診断しんだんの情報じょうほうは少すくないものの、短時間たんじかんで行おこなえることから救急きゅうきゅう室しつでは好このまれる。スクリーニング診察しんさつの項目こうもくとしては、意識いしき、脳神経のうしんけい、運動うんどう神経しんけい、感覚かんかく神経しんけい、歩行ほこう、姿勢しせい、髄ずい膜まく刺激しげき症状しょうじょう、自律じりつ神経しんけい、協調きょうちょう運動うんどう、深部しんぶ腱けん反射はんしゃ（特とくに病的びょうてき反射はんしゃ）などを一いち通とおり行おこなう場合ばあいが多おおい。

スクリーニングの項目こうもくだけでも脳のう血管けっかん障害しょうがいのかなりの情報じょうほうを得えることができる。ほとんどの脳のう血管けっかん障害しょうがいが片かた麻痺まひを主おも訴とするため、これを想定そうていする。まず顔面がんめんに麻痺まひが存在そんざいしない頸部以下いかの片かた麻痺まひであれば脊髄せきずいレベルの血管けっかん障害しょうがいと考かんがえることができる^{[要よう出典しゅってん医学いがく]}。片かた麻痺まひと対たい側がわに顔面がんめん麻痺まひがある場合ばあい、すなわち交代こうたい性せい片かた麻痺まひであれば脳幹のうかん障害しょうがいである。脳幹のうかん障害しょうがいは気管きかん内ない挿管の必要ひつようが高たかくなる。咽頭いんとう反射はんしゃの消失しょうしつなど球たま麻痺まひ症状しょうじょう、交代こうたい性せい片かた麻痺まひはいずれも気管きかん内ない挿管を積極せっきょく的てきに考かんがえる状態じょうたいである。 頭部とうぶCTを緊急きんきゅうで行おこなう必要ひつようがある（救急きゅうきゅう室しつのマネジメントとしては脳出血のうしゅっけつと診断しんだんがついた時点じてんで局在きょくざい診断しんだんは行おこなっても治療ちりょう方針ほうしんとしては影響えいきょうは出でない。）。あいまに行おこなう神経しんけい診断しんだんとしては脳神経のうしんけいの検査けんさである。脳神経のうしんけいI〜IV麻痺まひならば中ちゅう脳のう、脳神経のうしんけいV〜VIII麻痺まひならば橋はし、脳神経のうしんけいIX〜XII麻痺まひならば延髄えんずいが責任せきにん病巣びょうそうである可能かのう性せいが高たかい。片かた麻痺まひと同どう側がわに顔面がんめん麻痺まひが認みとめられる場合ばあいは皮質ひしつ下かレベルか皮質ひしつレベルの障害しょうがいである。この場合ばあいテント上じょう病変びょうへんであるので瞳孔どうこう偏へん位いが存在そんざいすればそれだけで偏へん位い方向ほうこうの皮質ひしつレベルの障害しょうがいである（瞳孔どうこう偏へん位いはテント上じょう病変びょうへんでは病やまい側がわを向むき、テント下か病変びょうへんでは健けん側がわを向むく）。瞳孔どうこう偏へん位いが認みとめられなければ、皮質ひしつ症状しょうじょうが認みとめられるか、認みとめられないかで鑑別かんべつする。皮質ひしつ症状しょうじょうが存在そんざいすれば皮質ひしつレベルの障害しょうがいであり、皮質ひしつ症状しょうじょうが存在そんざいしない、あるいは感覚かんかく障害しょうがいが存在そんざいしなければ皮質ひしつ下かレベル、すなわちラクナ梗塞こうそくである。皮質ひしつ症状しょうじょうは優位ゆうい半球はんきゅうの皮質ひしつ症状しょうじょうとしては失語しつごが有名ゆうめいであり、劣位れつい半球はんきゅう皮質ひしつ症状しょうじょうとしてはそれ以外いがいの高次こうじ機能きのう障害しょうがい、失しつ認みとめ、失しつ行ぎょう、半はん側がわ空間くうかん無視むしがあげられる。また両側りょうがわ大脳皮質だいのうひしつの機能きのうとして、複ふく合あい感覚かんかくもあるため、これも皮質ひしつ症状しょうじょうとする。広範こうはんな皮質ひしつ症状しょうじょうとしては意識いしき障害しょうがいもあげられる。 障害しょうがい血管けっかんに関かんしては皮質ひしつレベルの障害しょうがいの場合ばあいは前部ぜんぶ大脳だいのう循環じゅんかん系けいの障害しょうがいが疑うたがわしい。下肢かしの障害しょうがいが強つよければ前ぜん大脳だいのう動脈どうみゃく領域りょういき、顔面がんめんや上肢じょうしの障害しょうがいが強つよければ中ちゅう大脳だいのう動脈どうみゃく領域りょういき、同名どうめい半はん盲めくらや幻視げんしが認みとめられれば後こう大脳だいのう動脈どうみゃく領域りょういきが疑うたがわしい。皮質ひしつ下か、特とくに内包ないほう、視床ししょう、大脳だいのう基底きてい核かくは穿ほじ通どおり枝えだによって主おもに灌流されているため、皮質ひしつ症状しょうじょうが存在そんざいしなかったり、感覚かんかく麻痺まひを伴ともなわない運動うんどう麻痺まひや運動うんどう麻痺まひを伴ともなわない感覚かんかく麻痺まひはラクナ梗塞こうそくを疑うたがう。

ヒステリーとの鑑別かんべつ

転換てんかん性せい障害しょうがいあるいはヒステリーによる神経症しんけいしょう状じょうの鑑別かんべつがしばしば重要じゅうようとなる。

ヒステリーによる運動うんどう麻痺まひ

ヒステリーによる運動うんどう麻痺まひの場合ばあいは顔かお、舌した、広こう頚筋くびすじ、胸むね鎖くさり乳ちち突筋は麻痺まひしていない場合ばあいが多おおい。胸むね鎖くさり乳ちち突筋の場合ばあいは右みぎの筋肉きんにくが収縮しゅうしゅくすると左ひだりをむくため、右みぎの麻痺まひでも顔かおを右みぎに向むけないが左ひだりに向むける場合ばあいはヒステリーの可能かのう性せいが高たかい。

Drop test

麻痺まひ側がわの上肢じょうしを顔面がんめんに落おとす時とき、ヒステリーでは顔かおに落おちないが真しんの麻痺まひでは顔かおに落おちる。

Hoover test

フーバーテストではヒステリーの場合ばあいは仰臥ぎょうが位い下肢かし伸展しんてんで健けん側がわ挙きょ上じょうで患側踵かかとに強つよい圧力あつりょくを感かんじる。真しんの麻痺まひでは健けん側がわ挙きょ上じょうで患側の踵かかとに感かんじる圧力あつりょくが弱よわい。

Adductor sign

両側りょうがわの大腿だいたい筋すじを触さわりながら、健けん側がわの大腿だいたいを内うち転ころがしてもらう。ヒステリーの場合ばあいは麻痺まひ側がわの内うち転てん筋すじにも力ちからがはいる。

SCIテスト（spinal injuries center test）

SCIテストはヒステリー性せいの下肢かし麻痺まひに対たいする試験しけんである。自みずから膝ひざ立だちが出来できない患者かんじゃに他動的たどうてきに膝ひざ立だちさせ、支ささえた手てを離はなして膝立ひざたてが出来できる場合ばあいは陽性ようせいでありヒステリー性せい下肢かし麻痺まひを疑うたがう。

ヒステリーによる感覚かんかく麻痺まひ

ヒステリーによる感覚かんかく麻痺まひでは正常せいじょう部位ぶいと感覚かんかく障害しょうがい部位ぶいの境界きょうかいがしわであったり解剖かいぼう学がく的てき支配しはい領域りょういきに一致いっちしない。触覚しょっかく、痛覚つうかく、温あつし覚さとし、固有こゆう覚さとしがすべて一律いちりつに障害しょうがいされるという。陰部いんぶなど両側りょうがわ支配しはいの部位ぶいで片側かたがわの感覚かんかく鈍麻どんまを訴うったえる。

音叉おんさ試験しけん

音叉おんさを骨ほねにあてて固有こゆう覚さとしを調しらべる。骨盤こつばんや頭あたまでは骨ほね伝導でんどうで左右さゆう両方りょうほう共どもわかるはずだがヒステリーでは患側をわからないという。

Bowlus and Currier test

両りょう腕うでを前まえに伸のばし、内うち旋して小指こゆびが上うえになるようにする。腕うでを交差こうささせ、手て掌てのひらをあわせ指ゆびをからませる。腕うでをしたにおろし、手てを内側うちがわから上うえに向むかって動うごかし、からませた指ゆびが胸むねの前まえに来くるようにする。この結果けっか母はは指ゆび以外いがいの指ゆびは腕うでと同どう側がわ、母はは指ゆびは対たい側がわに位置いちする。この状態じょうたいで指先ゆびさきの感覚かんかくを左右さゆう交互こうごに検査けんさする。ヒステリーでは間違まちがえたり、返答へんとうに時間じかんがかかる。

ヒステリーによる疼痛とうつう

皮膚ひふをつまむだけで著ちょ明あかりに痛やめがる。立だて位いの患者かんじゃの頭あたまを押おさえて、軸じく性せいの圧力あつりょくで腰こし背せ痛つうが誘発ゆうはつされる。立だて位い、気きをつけで両りょう肩かたを回旋かいせんして腰こし背せ痛つう誘発ゆうはつ。フリップテスト陽性ようせい。不ふ必要ひつように過剰かじょうな反応はんのう。これら5つのうち2つ以上いじょうの該当がいとうがあれば心しん因いん性せい腰こし背せ痛つうの可能かのう性せいが高たかい。

フリップテスト

被験者ひけんしゃを診察しんさつ台だいに座すわらせて下腿かたい以下いかを下垂かすいさせる。検けん者しゃは膝ひざのやや中枢ちゅうすう側がわをおさえ他方たほうの手てで膝ひざを伸展しんてんさせる。腰椎ようつい前ぜん弯が消失しょうしつし、後方こうほうに倒たおれそうになれば陽性ようせいであり、さらにSLRが陽性ようせいならば詐いつわり病びょうの可能かのう性せいが高たかくなる。

末梢まっしょう神経しんけい障害しょうがい

詳細しょうさいは「ニューロパチー」を参照さんしょう

主要しゅような圧迫あっぱく性せいニューロパチーをまとめる。絞しぼ扼性ニューロパチーでは障害しょうがいされた末梢まっしょう神経しんけいに限局げんきょくした症状しょうじょうが出現しゅつげんする。しびれ感かんや痛いたみに先行せんこうし、病変びょうへんの進行しんこうとともに支配しはい筋すじの萎縮いしゅくや筋力きんりょく低下ていかが明あきらかになってくる。絞しぼ扼部は被ひ刺激しげき性せいが更新こうしんし叩打で支配しはい領域りょういきに放散ほうさんするしびれ感かんや痛いたみが出現しゅつげんする。これをチネル徴候ちょうこうという。NCSやEMGで検査けんさ可能かのうである。原因げんいんは外傷がいしょう、圧迫あっぱく（微小びしょう外傷がいしょう）、反復はんぷく性せいストレスの結果けっか生しょうじている。

疾患しっかん名めい	障害しょうがい神経しんけいと部位ぶい	症状しょうじょう	原因げんいんその他た
手て根ね管かん症候群しょうこうぐん　Carpal tunnel syndrome	正中せいちゅう神経しんけい、手て根ね管かん入口いりくち部ぶ	疼痛とうつう、しびれ感かん、知覚ちかく異常いじょう、母はは指ゆび対立たいりつ筋力きんりょく低下ていか、夜よる間あいだ痛つう	橈骨骨折こっせつ、腫瘍しゅよう、ガングリオン、妊娠にんしん、糖尿とうにょう病びょうなど。中年ちゅうねん女性じょせいに多おおい。
肘ひじ部ぶ管かん症候群しょうこうぐん　Cubital tunnel syndrome	尺しゃく骨こつ神経しんけい、尺しゃく骨こつ神経しんけい溝みぞ、肘ひじ部ぶ管かん	IV、V指ゆび放散ほうさん痛つうと感覚かんかく異常いじょう、手ての脱力だつりょくと筋すじ萎縮いしゅく、巧緻こうち運動うんどう障害しょうがい	原因げんいん不明ふめいのものが多おおいが頻度ひんどは高たかい。外そと反はん肘ひじによる遅おそ発はつ性せい尺じゃく骨こつ神経しんけい麻痺まひ
Guyon管かん症候群しょうこうぐん　Ulnar tunnel syndrome	尺しゃく骨こつ神経しんけい、Guyon管かん	IV、V指ゆび放散ほうさん痛つうと感覚かんかく異常いじょう、手ての脱力だつりょくと筋すじ萎縮いしゅく、巧緻こうち運動うんどう障害しょうがい	ガングリオンが多おおい。骨折こっせつ、脱臼だっきゅう、手首てくびを酷使こくしする職業しょくぎょう。
撓たわわ骨こつ神経しんけい麻痺まひ　Radial nerve palsy	橈骨神経しんけい、上腕じょうわん骨こつ外がい側部そくぶ	手て関節かんせつ背せ屈こごめ障害しょうがい、感覚かんかく障害しょうがいは軽かるい（腋窩えきか部ぶでの圧迫あっぱくでは上腕じょうわん三さん頭とう筋すじ麻痺まひ）	泥酔でいすい後ご（Saturday night palsy）など比較的ひかくてき回復かいふくしやすい。
異常いじょう感覚かんかく性せい大腿だいたい神経痛しんけいつう　Meralgia paresthetica	大腿だいたい外側そとがわ皮がわ神経しんけい、鼠径そけい部ぶ	疼痛とうつう、灼熱しゃくねつ感かん、知覚ちかく異常いじょう、立だて位い歩行ほこうで増悪ぞうあく	肥満ひまん、妊娠にんしん、コルセット着用ちゃくようの圧迫あっぱく
総そう腓骨ひこつ神経しんけい麻痺まひ　Common peroneal nerve palsy	総そう腓骨ひこつ神経しんけい、総そう腓骨ひこつ頭あたま	感覚かんかく障害しょうがい、足あし関節かんせつ背せ屈こごめ障害しょうがい、垂だれ足あし、鶏にわとり歩ふ	手術しゅじゅつや病気びょうきでの長期ちょうき臥床がしょう、泥酔でいすい、ギプスや下肢かし装具そうぐによる圧迫あっぱく
足あし根ね管かん症候群しょうこうぐん　Taral tunnel syndrome	後こう脛骨けいこつ神経しんけい、足あし根ね管かん	足あし底そこの疼痛とうつう、しびれ感かん、灼熱しゃくねつ感かん、筋力きんりょく低下ていかの訴うったえは少すくない	足あし関節かんせつの外傷がいしょう、ガングリオン、妊娠にんしん

コンパートメント症候群しょうこうぐん

骨ほねおよび筋すじ膜まくによって構成こうせいされた閉鎖へいさ空間くうかんをコンパートメントという。コンパートメントの圧あつ上昇じょうしょうによって阻血性せい神経しんけい麻痺まひ、さらに横よこ紋もん筋すじ融解ゆうかいや壊死えしが進行しんこうする。その後ごクラッシュ症候群しょうこうぐんとなる。この一連いちれんの症候群しょうこうぐんをコンパートメント症候群しょうこうぐんという。

正中せいちゅう神経しんけい麻痺まひ

母はは指ゆび対立たいりつ運動うんどうや短たん母はは指ゆび外がい転てん筋すじ（APB　母はは指ゆびを垂直すいちょくにたてる）の筋力きんりょく低下ていかや母はは指ゆび球筋たますじの萎縮いしゅくの結果けっかの猿さる手しゅが有名ゆうめいである。円えん回かい内ない筋すじ症候群しょうこうぐんや前ぜん骨幹こっかん神経しんけい障害しょうがいを含ふくんだ、他たの近きん位い部ぶにおける神経しんけい障害しょうがいは非常ひじょうに珍めずらしい。これらは腕うで神経しんけい叢くさむら炎えんの部分ぶぶん型がたとしておこることが多おおい。

手て根ね管かん症候群しょうこうぐん　Carpal tunnel syndrome CTS

手て根ね管かんは底部ていぶを手て根ね骨こつ、上部じょうぶを屈こごめ筋すじ支ささえ帯たいで形成けいせいされる狭せまい空間くうかんである。この中なかを正中せいちゅう神経しんけいと9本ほんの健けんが通過つうかする。何なんらかの原因げんいんで手て根ね管内かんないの圧力あつりょくが高たかまると正中せいちゅう神経しんけいの絞しぼ扼性障害しょうがいが出現しゅつげんする。橈骨骨折こっせつ、腫瘍しゅよう、ガングリオン、手て根ね骨こつの骨折こっせつ、妊娠にんしん、糖尿とうにょう病びょう、甲状腺こうじょうせん機能きのう低下ていか症しょう、長期ちょうきの血液けつえき透析とうせきなどが原因げんいんとして知しられているが原因げんいん不明ふめいなことも多おおい。通常つうじょうはき手きて側がわに発症はっしょうし症状しょうじょうも強つよいが、中年ちゅうねん女性じょせいの半数はんすう以上いじょうは両側りょうがわ性せいである。橈側の3指ゆびの異常いじょう感覚かんかくで発症はっしょうし夜間やかんに増悪ぞうあくする。重じゅう症例しょうれいでは短たん母はは指ゆび外がい転てん筋すじの筋力きんりょく低下ていかで母はは指ゆび球だま萎縮いしゅくにいたる。手て関節かんせつ掌てのひら側がわ、正中せいちゅう神経しんけい直上ちょくじょうでチネル徴候ちょうこうがよく認みとめられる。ファーレン徴候ちょうこうも認みとめられる。軽けい症例しょうれいは夜間やかんの副木ふくぼくで手首てくびの可動かどう性せいを制限せいげんさせたり、副腎ふくじん皮質ひしつステロイド局きょく注ちゅうが有効ゆうこうである。進行しんこうれに対たいしては手て根ね管かん開放かいほう術じゅつを行おこなう。筋すじ萎縮いしゅくが明あきらかになる前まえに行おこなうのがよいとされる。母はは指ゆび球筋たますじが萎縮いしゅくした場合ばあいを猿さる手しゅという。

円えん回かい内ない筋すじ症候群しょうこうぐん

正中せいちゅう神経しんけいは肘ひじ部ぶで円えん回かい内ない筋すじの双頭そうとう間あいだを通過つうかする。この双頭そうとう間あいだで絞しぼ扼がおこるのが円えん回かい内ない筋すじ症候群しょうこうぐんである。正中せいちゅう神経しんけいの障害しょうがいなのでCTSとも類似るいじするが前腕ぜんわんの回かい内ない、肘ひじ屈曲くっきょく、示しめせ指ゆびの浅あさ指ゆび屈こごめ筋すじ収縮しゅうしゅくによって症状しょうじょうが悪化あっかする。絞しぼ扼部位いのチネル徴候ちょうこうは陽性ようせいだが、ファーレン徴候ちょうこうや症状しょうじょうの夜間やかん増悪ぞうあくは稀まれである。

尺しゃく骨こつ神経しんけい麻痺まひ

母はは指ゆび内ない転てん筋すじ（AP　母はは指ゆびを内うち転てん）の筋力きんりょく低下ていかのほか、母はは指ゆび球だま以外いがいの手て内ない筋すじの萎縮いしゅくの結果けっか、鷲わし手しゅとなる。Guyon管かん症候群しょうこうぐんは稀まれである。

肘ひじ部ぶ管かん症候群しょうこうぐん　Cubital tunnel syndrome

尺しゃく骨こつ神経しんけいは肘ひじ部ぶ管かんの高たかさで上腕じょうわん骨こつ内側うちがわ上じょう顆の背後はいごから尺しゃく骨こつ神経しんけい溝みぞを通過つうかし、続つづいて内側うちがわ側がわ副ふく靭帯じんたいと尺しゃく側がわ手しゅ根ね屈こごめ筋すじ上腕じょうわん頭あたま、尺しゃく骨こつ頭あたまの間あいだに張はる弓ゆみ状じょう靭帯じんたいで囲かこまれた場所ばしょ、すなわち肘ひじ部ぶ管かんを通とおる。絞しぼ扼は尺しゃく骨こつ神経しんけい溝みぞでも肘ひじ部ぶ管かんでも起おこりえる。肘ひじ部ぶ管かん症候群しょうこうぐんは絞しぼ扼性ニューロパチーで最もっとも多おおいが多おおくの症例しょうれいでは原因げんいんを明あきらかにできない。尺しゃく骨こつ神経しんけい麻痺まひの症状しょうじょうは特徴とくちょう的てきである。まずは尺しゃく骨こつ神経しんけい領域りょういきの感覚かんかく障害しょうがい、第だいV、第だいIV指ゆびの鷲わし手しゅ変形へんけい（PIP関節かんせつの屈曲くっきょくを伴ともなう）、小指こゆび球だまの萎縮いしゅくも生しょうじる。背せ側がわ骨こつ間あいだ筋すじも萎縮いしゅくする、最初さいしょに侵おかされるのが第だい一いち背せ側がわ骨こつ間あいだ筋すじで侵おかされ方かたも最もっとも強つよい。母はは指ゆび内ない転うたて障害しょうがいも出現しゅつげんする。母はは指ゆび内ない転てん筋すじ麻痺まひを長ちょう母はは指ゆび屈こごめ筋すじで機能きのうを代償だいしょうするため、母はは指ゆび内ない転てん時じに指ゆび節ぶし間あいだ関節かんせつが屈曲くっきょくし、これをフローマン徴候ちょうこうという。

Guyon管かん症候群しょうこうぐん　Ulnar tunnel syndrome

尺しゃく骨こつ神経しんけいは肘ひじだけでなく手て関節かんせつでも絞しぼ扼される。尺しゃく骨こつ神経しんけいは手て関節かんせつでは豆まめ状じょう骨こつと有ゆう鉤かぎ骨こつ鉤かぎとの間あいだのGuyon管かんを通過つうかする。

橈骨神経しんけい麻痺まひ

長ちょう母はは指ゆび外がい転てん筋すじ（APL、母はは指ゆびを外そと転てん）の筋力きんりょくの他ほか、手て関節かんせつや手指しゅしの伸展しんてん障害しょうがいの結果けっか起おこる下垂かすい手しゅ、腕うで橈骨筋すじの筋力きんりょく低下ていかが認みとめられる。

橈骨神経しんけい麻痺まひ　Radial nerve palsy

橈骨神経しんけい病変びょうへんは上腕じょうわん骨こつ神経しんけい溝みぞ（ラセン溝みぞ）で最もっとも頻度ひんどが高たかい。意識いしき障害しょうがいや睡眠すいみん中ちゅうに圧迫あっぱく損傷そんしょうされるためSaturday night palsyとも言いわれる。下垂かすい手しゅと腕うで橈骨筋すじの筋力きんりょく低下ていかが認みとめられる。腋窩えきかなど高位こういで絞しぼ扼されない限かぎり上腕じょうわん三さん頭とう筋すじは通常つうじょうおかされない。感覚かんかく障害しょうがいは手て背せの母はは指ゆびと示しめせ指ゆびの指ゆび間あいだ部ぶに限局げんきょくするか、さらに中指なかゆびの近きん位い部ぶまでおよぶこともある。

後こう骨ほね間あいだ神経しんけい症候群しょうこうぐん

外傷がいしょうや橈骨頭あたま骨折こっせつによっておこる。

外側そとがわ大腿だいたい皮がわ神経しんけい障害しょうがい

大腿だいたい外側そとがわの異常いじょう感覚かんかくや痛いたみを症状しょうじょうとする。症状しょうじょうは立たて位い又または歩行ほこうで増強ぞうきょうし坐すわ位くらいで軽減けいげんする。筋力きんりょくは正常せいじょうで膝ひざ蓋ぶた腱けん反射はんしゃも保たもたれる。末梢まっしょう神経しんけいの血管けっかん障害しょうがいであり、太ふとっている人ひとがきつい下着したぎやジーンズをはいた際さいなどにおこりえる。

大腿だいたい神経しんけい麻痺まひ

大腿だいたい神経しんけい麻痺まひは後腹あとばら膜まくの血腫けっしゅ、砕石さいせき位い、股関節こかんせつ形成けいせい術じゅつや股関節こかんせつ脱臼だっきゅう、腸ちょう骨こつ動脈どうみゃく閉塞へいそく、大腿だいたい動脈どうみゃくの処置しょち、悪性あくせい腫瘍しゅようの血行けっこう性せい浸潤しんじゅん、鼠径そけい部ぶの穿ほじ通性つうせいの外傷がいしょう、子宮しきゅう摘出てきしゅつ術じゅつや腎じん移植いしょく術じゅつといった骨盤こつばんの手術しゅじゅつ、糖尿とうにょう病びょうに続発ぞくはつして起おこる。特発とくはつ性せいの大腿だいたい神経しんけい麻痺まひもある。大腿だいたい神経しんけい麻痺まひでは膝ひざの進展しんてんや屈曲くっきょくが困難こんなんとなる。

坐骨ざこつ麻痺まひ

坐骨ざこつ神経しんけい麻痺まひは股関節こかんせつ形成けいせい術じゅつ、長時間ちょうじかん砕石さいせき位いにおかれた患者かんじゃにおける骨盤こつばんの処置しょち、外傷がいしょう、血腫けっしゅ、腫瘍しゅよう浸潤しんじゅん、血管けっかん炎えんに併発へいはつして起おこる。さらに多おおくの坐骨ざこつ神経しんけい障害しょうがいは特発とくはつ性せいである。代表だいひょう例れいは股関節こかんせつ骨折こっせつによる骨ほね頭あたまの後方こうほう脱臼だっきゅうや大腿だいたい後方こうほうコンパートメントへの出血しゅっけつでおこる。梨なし状じょう筋すじでは坐骨ざこつ神経しんけい、総そう腓骨ひこつ神経しんけい、上殿かみどの神経しんけいあるいは後こう大腿だいたい皮がわ神経しんけいが絞しぼ扼されることも報告ほうこくされており梨なし状じょう筋すじ切開せっかいで治療ちりょうされる。

腓骨ひこつ麻痺まひ

腓骨ひこつ神経しんけい麻痺まひは腓骨ひこつ頭あたまで外そとからの外傷がいしょうで損傷そんしょうされることが最もっとも多おおい。通常つうじょう下肢かしを組くむことで圧迫あっぱくが加くわわる。体重たいじゅうが減少げんしょうした患者かんじゃでは神経しんけいが侵おかされやすい。腓骨ひこつ神経しんけい麻痺まひでは垂だれ足あし（下垂かすい足あし）と深ふか腓骨ひこつ神経しんけい領域りょういきや浅あさ腓骨ひこつ神経しんけい領域りょういきにおよぶ様々さまざまな感覚かんかく障害しょうがいを起おこす。通常つうじょう痛いたみはない。L5神経しんけい根ね症しょうとの鑑別かんべつが必要ひつようである。

前足まえあし根ね管かん症候群しょうこうぐん

深ふか腓骨ひこつ神経しんけいが足あし関節かんせつ背せ側がわの伸しん筋すじ支ささえ帯たい下かを通過つうかするときに生しょうじる。

脛骨けいこつ神経しんけい麻痺まひ

脛骨けいこつ神経しんけいは坐骨ざこつ神経しんけいの1分ふん枝えだであり、坐骨ざこつ神経しんけい病変びょうへんと同様どうようの機き序じょで損傷そんしょうされる。足あし根ね管かん症候群しょうこうぐんは通常つうじょう稀まれである。

後足あとあし根ね管かん症候群しょうこうぐん

足あし関節かんせつの内うち果はて後方こうほうで脛骨けいこつ神経しんけいが絞しぼ扼される。後足あとあし根ね管かん症候群しょうこうぐんは足あし底そこ感覚かんかく障害しょうがいと足あし内在ないざい筋すじの筋力きんりょく低下ていかからなる。踵かかとの感覚かんかくはしばしば正常せいじょうである。腓こむら腹部ふくぶあるいは大腿だいたいにまでおよぶ近きん位い部ぶへの放散ほうさん痛つうがあり、この痛いたみは歩行ほこうや長時間ちょうじかんの立だて位いによって増悪ぞうあくし、夜間やかん増悪ぞうあくもある。感覚かんかく障害しょうがいは圧迫あっぱくやあるいは足あし部内ぶないがえし強制きょうせいでも悪化あっかする。

脊髄せきずい症しょう（ミエロパチー）

詳細しょうさいは「ミエロパチー」を参照さんしょう

代表だいひょう的てきな脊髄せきずい症候群しょうこうぐん

脊髄せきずい病変びょうへんはその高位こういと横断おうだん面めんの広ひろがりによって障害しょうがいパターンが異ことなり、脊髄せきずい症候群しょうこうぐんとしてまとめられている。一般いっぱん論ろんとして運動うんどう感覚かんかく障害しょうがいに加くわえ、膀胱ぼうこう直腸ちょくちょう障害しょうがいを伴ともなう場合ばあいは脊髄せきずい障害しょうがいを疑うたがう。対たい麻痺まひ、四肢しし麻痺まひ、高位こうい（レベル）のある感覚かんかく障害しょうがいは脊髄せきずい障害しょうがいを示唆しさする。脊髄せきずい高位こうい診断しんだんには髄ずい節ぶし徴候ちょうこう（segmental sign）を、横断おうだん面めんの局在きょくざい診断しんだんには長ちょう経路けいろ徴候ちょうこう（long tract sign）が有用ゆうようである。髄ずい節ぶし徴候ちょうこうとしては分節ぶんせつ性せいの運動うんどう麻痺まひ、同どう分節ぶんせつの全ぜん感覚かんかく鈍麻どんま、腱けん反射はんしゃ消失しょうしつ、筋すじ萎縮いしゅく、線維せんい束たば攣縮が重要じゅうようである。また長ちょう経路けいろ徴候ちょうこうとしては痙縮や腱けん反射はんしゃの亢進こうしんや病的びょうてき反射はんしゃが知しられている。

日本語にほんご名めい	英語えいご名めい	感覚かんかく障害しょうがい	運動うんどう障害しょうがい	括約筋かつやくきん障害しょうがい
横断おうだん性せい脊髄せきずい障害しょうがい	transverse cord syndrome	障害しょうがい部位ぶい以下いかの全ぜん感覚かんかく障害しょうがい	障害しょうがい高位こういに下位かいニューロン障害しょうがい、障害しょうがい部位ぶい以下いかに上位じょういニューロン障害しょうがい	有あり
脊髄せきずい前方ぜんぽう障害しょうがい	anterior cord syndrome	障害しょうがい部位ぶい以下いかの解離かいり性せい温ゆたか痛覚つうかく障害しょうがい	障害しょうがい高位こういに下位かいニューロン障害しょうがい、障害しょうがい部位ぶい以下いかに上位じょういニューロン障害しょうがい	さまざま
脊髄せきずい後方こうほう障害しょうがい	posterior cord syndrome	障害しょうがい部位ぶい以下いかの解離かいり性せい深部しんぶ感覚かんかく障害しょうがい	感覚かんかく性せい運動うんどう失調しっちょう	さまざま
脊髄せきずい半はん側がわ障害しょうがい	brown séquard syndrome	障害しょうがい部位ぶい以下いかの同どう側がわ深部しんぶ感覚かんかく障害しょうがいと対たい側がわ温ゆたか痛覚つうかく障害しょうがい	障害しょうがい高だか位いの同どう側がわに下位かいニューロン障害しょうがい、障害しょうがい部位ぶい以下いかの同どう側がわに上位じょういニューロン障害しょうがい	さまざま
脊髄せきずい中心ちゅうしん症候群しょうこうぐん	central cord syndrome	障害しょうがい高だか位いの解離かいり性せい温ゆたか痛覚つうかく障害しょうがい	障害しょうがい高だか位いの随意ずいい運動うんどう障害しょうがい	さまざま
脊髄せきずい円錐えんすい症候群しょうこうぐん	conus medullaris syndrome	会かい陰部いんぶのサドル型がた解離かいり障害しょうがい	下肢かしの上位じょういニューロン障害しょうがい	あり
馬尾ばび症候群しょうこうぐん	cauda equine syndrome	会かい陰部いんぶのサドル型がた解離かいり性せい障害しょうがい	下肢かしの下位かいニューロン障害しょうがい	あり

脊髄せきずい症しょうでよく用もちいられる解剖かいぼう学がく

脊椎せきついレベルと脊髄せきずいレベル

詳細しょうさいは「脊髄せきずい」を参照さんしょう

脊椎せきついと脊髄せきずい髄ずい節ぶしの位置いち関係かんけいについて述のべる。脊椎せきついと脊髄せきずいの成長せいちょうには差さがある。原則げんそくとして脊髄せきずいよりも脊椎せきついの方ほうが成長せいちょうが早はやい。そのため脊髄せきずい下端かたんは出生しゅっしょう時じはL3椎しい体高たいこう位いであるが成人せいじん時じはL1椎しい体たい下端かたんに位置いちする。このように脊髄せきずいの位置いちが変化へんかしたとしても神経しんけい根ねの通とおる椎しい間あいだ孔あなは不変ふへんである。脊髄せきずい髄ずい節ぶしの局在きょくざいに関かんしては諸説しょせつがあり脊椎せきついと脊髄せきずいの高位こうい差さに関かんしては1964年ねんのDejongによるものと1979年ねんのHaymakerのものが知しられている。頚椎けいついレベルでは脊椎せきつい、脊髄せきずいのレベルは脊髄せきずいレベルのほうが上位じょういである。頚椎けいついC7のレベルにC8頚けい髄ずいがある。胸椎きょうついレベルでは胸椎きょうついTh10レベルに胸むね髄ずいTh11と脊髄せきずいレベルのほうが下位かいとなる。胸椎きょうついTh11レベルに腰こし髄ずいL1からL3が存在そんざいする。脊髄せきずい円錐えんすい部ぶ（腰こし髄ずいと仙せん髄ずい）になるとズレはさらに大おおきくなる。脊髄せきずい円錐えんすい部ぶは円錐えんすい上部じょうぶと円錐えんすい部ぶに分わかれる。円錐えんすい上部じょうぶは胸椎きょうついTh12に位置いちし脊髄せきずいL4からS2である。円錐えんすい部ぶは腰椎ようついL1に位置いちし腰こし髄ずいS3以下いかである。S5以下いかに尾お髄ずいCOがある。腰椎ようついL2またはL3以下いかは馬尾ばびとなる。これらの原則げんそくは個人こじん差さが大おおきいので画像がぞう診断しんだん学がくでの利用りようでは注意ちゅういが必要ひつようである。特とくに脊髄せきずい下端かたんはL1/2とされるが実際じっさいにL1/2が下端かたんとなるのは30%程度ていどである。

脊髄せきずいレベル	対応たいおうする椎しい体たい
上位じょうい頚けい髄ずい	脊髄せきずいレベルとほぼ同おなじ（脊髄せきずいレベルの方ほうが上位じょうい）
下位かい頚けい髄ずい	1レベル上じょう（頚椎けいついC7レベルにC8頚けい髄ずいがある）
胸むね髄ずい	1〜2レベル上じょう（胸椎きょうついTh10レベルに胸むね髄ずいTh11）
腰こし髄ずい	Th11〜Th12
仙せん髄ずい	Th12〜L1

デルマトーム

後頭部こうとうぶC2、拇指ぼしC6、中指なかゆびC7、乳頭にゅうとうTh4、臍ほぞTh10、母はは趾L5、肛門こうもんS5のデルマトームが有名ゆうめいであり高位こうい診断しんだんでよく用もちいられる。その有名ゆうめいがこととして、皮膚ひふ感覚かんかくは隣となりあう神経しんけい根ねによる重複じゅうふく支配しはいであるため、単一たんいつの神経しんけい根ねが障害しょうがいされた場合ばあいは感覚かんかく鈍麻どんまは起おこるが、感覚かんかく消失しょうしつは通常つうじょう生しょうじない。単一たんいつの神経しんけい根ねが障害しょうがいされた場合ばあいは感覚かんかく鈍麻どんまの範囲はんいは皮膚ひふ分節ぶんせつより狭せまい。感覚かんかく消失しょうしつや境界きょうかいが明瞭めいりょうな場合ばあいは末梢まっしょう神経しんけい障害しょうがい（ニューロパチー）の可能かのう性せいが高たかい。触覚しょっかくより痛覚つうかくの感覚かんかく鈍麻どんまの方ほうがデルマトームに一致いっちしやすい。

ミオトーム

ミオトームとは1本ほんの前ぜん根ねにより支配しはいされている筋すじ支配しはいの単位たんいである。1つの骨格こっかく筋すじは複数ふくすうの神経しんけい根ねに支配しはいされている。神経しんけい根ね病変びょうへんと脊髄せきずい前ぜん角かく病変びょうへんの麻痺まひ筋すじによる鑑別かんべつは困難こんなんである。末梢まっしょう神経しんけい障害しょうがいではしばしば単一たんいつの筋すじに麻痺まひがみられるが、前ぜん角かくや神経しんけい根ねの障害しょうがいでは通常つうじょう複数ふくすうの筋すじに麻痺まひが起おこる。

急性きゅうせい脊髄せきずい症しょう

脊髄せきずいは圧迫あっぱくによる障害しょうがいを受うけやすく、時間じかんとともに不ふ可逆かぎゃくな変化へんかをきたす。急性きゅうせい脊髄せきずい圧迫あっぱくの病因びょういんとしては外傷がいしょう、腫瘍しゅよう（転移てんい性せい脊椎せきつい腫瘍しゅよう、特とくに前立腺ぜんりつせん癌がんの骨ほね転移てんいなど）、血管けっかん障害しょうがい（脊髄せきずい硬かた膜まく外がい血腫けっしゅ）や感染かんせん症しょう（脊髄せきずい硬かた膜まく外がい膿瘍のうようなど）がある。圧迫あっぱく性せいの脊髄せきずい障害しょうがいは症状しょうじょうが下肢かしから上うえ行ぎょう性せいに進展しんてんするため、長ちょう経路けいろ徴候ちょうこうから疑うたがわれる病変びょうへん高だか位いよりも上位じょういに実際じっさいの病変びょうへんが認みとめられることがある。これを偽にせ性せい局在きょくざい徴候ちょうこうという。髄ずい節ぶし徴候ちょうこうや背部はいぶ自発じはつ痛つう、叩打痛つうがあれば病変びょうへん高だか位いの手てがかりとなるが、それが乏とぼしい場合ばあいは長ちょう経路けいろ徴候ちょうこうから推定すいていされる病変びょうへん高だか位いよりも上位じょういの脊髄せきずいを含ふくめて画像がぞう検査けんさを行おこなう。圧迫あっぱく解除かいじょによる脊髄せきずい機能きのうの回復かいふくが期待きたいできるgolden timeは8時間じかん以内いないとされており、すみやかに外科げか的てき減圧げんあつ処置しょちの適応てきおうを検討けんとうする。脊髄せきずいショック時じは弛緩しかん性せい麻痺まひと腱けん反射はんしゃ消失しょうしつを呈ていすることがあり、急性きゅうせい多発たはつニューロパチーとの鑑別かんべつが必要ひつようとなる。

馬尾ばび症候群しょうこうぐん

脊髄せきずい下端かたんは高位こうい診断しんだんが困難こんなんなことが多おおい。それは椎しい体たいと脊髄せきずいの高位こういが異ことなるからである。脊髄せきずい円錐えんすい部ぶは円錐えんすい上部じょうぶと円錐えんすい部ぶに分わけられる。円錐えんすい上部じょうぶ第だい12胸椎きょうついに位置いちし、L4からS2髄ずい節ぶしである。円錐えんすい部ぶは第だい1腰椎ようついに位置いちし、髄ずい節ぶしはS3以下いかである。そして第だい2または第だい3腰椎ようつい以下いかが馬尾ばびになる。これらは原則げんそくであり個体こたい差さは非常ひじょうに大おおきい。脊髄せきずい下端かたんはL1/2が最もっとも多おおいとされているがそれでも30%に満みたないのである。馬尾ばびは脊髄せきずい円錐えんすいより下位かい（L2椎しい体たい以下いか）にある神経しんけい根ねの集あつまりで、L2以下いかの神経しんけい根ねが1本ほんまたは複数ふくすう障害しょうがいされる。したがって臨床りんしょう症状しょうじょうは単たん神経しんけい根ね症状しょうじょうないし複数ふくすうの神経しんけい根ね症状しょうじょう（膀胱ぼうこう直腸ちょくちょう障害しょうがい、性腺せいせん機能きのう障害しょうがい）を呈ていする。この部位ぶいの病変びょうへんでは腰こし下肢かし部ぶ痛つうを訴うったえることが多おおい。SLR、FNSTなど誘発ゆうはつやでおおよその局在きょくざいを決きめていく。なお、バビンスキー反射はんしゃの反射はんしゃ中枢ちゅうすうはL4〜S1であり、膝ひざ蓋ぶた腱けん反射はんしゃではL2〜L4であり、アキレス腱あきれすけん反射はんしゃではS1〜S2と考かんがえる。

	円錐えんすい上部じょうぶ症候群しょうこうぐん（L4〜S2）	円錐えんすい症候群しょうこうぐん（S3〜）	馬尾ばび症候群しょうこうぐん
自発じはつ痛つう	+	+	+++
知覚ちかく障害しょうがい	下肢かし	会かい陰部いんぶ	会かい陰部いんぶ、下肢かし
運動うんどう障害しょうがい	下肢かし（下垂かすい足あし、筋すじ萎縮いしゅく、線維せんい束たば攣縮）	-	下肢かし（下垂かすい足あし、筋すじ萎縮いしゅく）
深部しんぶ腱けん反射はんしゃ	膝ひざ蓋ぶた腱けん反射はんしゃ（-）〜(+)、アキレス腱あきれすけん反射はんしゃ(-)〜(+)	膝ひざ蓋ぶた腱けん反射はんしゃ(+)、アキレス腱あきれすけん反射はんしゃ(+)	膝ひざ蓋ぶた腱けん反射はんしゃ(-)、アキレス腱あきれすけん反射はんしゃ(-)
病的びょうてき反射はんしゃ	バビンスキー反射はんしゃ（+）	バビンスキー反射はんしゃ(-)	バビンスキー反射はんしゃ（-）
表おもて在ざい反射はんしゃ		肛門こうもん反射はんしゃ(-)	肛門こうもん反射はんしゃ（-）
膀胱ぼうこう直腸ちょくちょう障害しょうがい	++	+++	+
間欠かんけつ性せい跛行はこう	-	-	+

神経しんけい根ね症しょう

頚椎けいつい症しょう

詳細しょうさいは「頚椎けいつい症しょう」を参照さんしょう

頚椎けいつい症しょうでは首くびの痛いたみ、肩かたこり、上枝ほつえの痛いたみ、しびれ、感覚かんかく鈍麻どんま、手指しゅしの動うごきのぎこちなさ（巧緻こうち運動うんどう障害しょうがい）、歩あるきにくさ（歩行ほこう障害しょうがい）などを訴うったえることが多おおい。痛いたみは起床きしょう時じに強つよく、あたたまることで日ひ中ちゅうに楽らくになり、筋すじ疲労ひろうで夕方ゆうがたに痛いたみが増強ぞうきょうすることが多おおい。

神経しんけい根ね	C5	C6	C7	C8
腱けん反射はんしゃ	（上腕じょうわん二に頭とう筋すじ反射はんしゃ低下ていか）	上腕じょうわん二に頭とう筋すじ反射はんしゃ低下ていか	上腕じょうわん三さん頭とう筋すじ反射はんしゃ低下ていか	（上腕じょうわん三さん頭とう筋すじ反射はんしゃ低下ていか）
筋力きんりょく低下ていか	三角さんかく筋すじ筋力きんりょく低下ていか（上腕じょうわん二に頭とう筋すじ筋力きんりょく低下ていか）	上腕じょうわん二に頭とう筋すじ筋力きんりょく低下ていか	上腕じょうわん三さん頭とう筋すじ筋力きんりょく低下ていか	（上腕じょうわん三さん頭とう筋すじ筋力きんりょく低下ていか）、小しょう手筋てすじ筋力きんりょく低下ていか
感覚かんかく障害しょうがい	肩かた周辺しゅうへん	母はは指ゆび、示しめせ指ゆび	示しめせ指ゆび、中指なかゆび	薬指くすりゆび、小指こゆび

腰椎ようつい症しょう

詳細しょうさいは「腰椎ようつい症しょう」を参照さんしょう

腰椎ようつい症しょうをはじめ腰椎ようつい疾患しっかんでは腰痛ようつうや臀部でんぶの痛いたみといった脊柱せきちゅう症状しょうじょうと下肢かしの痛いたみ、しびれ、感覚かんかく鈍麻どんま、間歇かんけつ性せい跛行はこう（下肢かしの痛いたみのため長距離ちょうきょり歩あるけない）、膀胱ぼうこう直腸ちょくちょう障害しょうがいといった神経症しんけいしょう状じょうが認みとめられる。腰椎ようつい症しょうでは慢性まんせいの腰痛ようつうが特徴とくちょうであり、起床きしょう時じなどの動うごき始はじめや長時間ちょうじかんの同どう一いち作業さぎょうでの疼痛とうつうの増強ぞうきょうが特徴とくちょうである。夜間やかん睡眠すいみん時じに疼痛とうつうが増強ぞうきょうする場合ばあいは馬尾ばび腫瘍しゅようや類るい骨こつ骨ほね腫しゅが考慮こうりょされる。間欠かんけつ性せい跛行はこうに関かんしては閉塞へいそく性せい動脈どうみゃく硬化こうか症しょうによる血管けっかん性せい間欠かんけつ性せい跛行はこうとの区別くべつが必要ひつようとなる。腰椎ようつい症しょうでは前まえかがみで下肢かし痛つうは軽減けいげんすることが多おおい。すなわち腰椎ようつい症しょうならば自転車じてんしゃならば長時間ちょうじかん走はしれて、シルバーカーを使つかって歩あるくと楽らくになる。血管けっかん性せいでは関係かんけいしない。

腰痛ようつう疾患しっかんにおいて問診もんしんで確認かくにんが推奨すいしょうされる項目こうもくは（腰椎ようつい疾患しっかん治療ちりょう成績せいせき判定はんてい基準きじゅん）自覚じかく症状しょうじょうでは腰痛ようつう、下肢かし痛つうおよびしびれ、歩行ほこう能力のうりょくに関かんしてである。日常にちじょう生活せいかつ動作どうさでは寝返ねがえり動作どうさ、立たち上あがり動作どうさ、洗顔せんがん動作どうさ、中腰ちゅうごし姿勢しせいまたは立だて位いの持続じぞく、長時間ちょうじかん座ざ位い（1時じ間あいだくらい）、重量じゅうりょう物ぶつの挙きょ上じょうまたは保持ほじ、歩行ほこうなどである。膀胱ぼうこう直腸ちょくちょう障害しょうがいに関かんしては遷延せんえん性せい排尿はいにょう、頻しき尿にょう（1日にち10回かい以上いじょう）、残ざん尿にょう感かん、失禁しっきんなどの有無うむを確認かくにんする。

神経しんけい根ね	放散ほうさん痛つう	知覚ちかく障害しょうがい	脱力だつりょく	筋すじ萎縮いしゅく	反射はんしゃ	誘発ゆうはつ試験しけん
L1	鼡径部ぶ、大腿だいたい内側うちがわ	鼡径部ぶ、大腿だいたい内側うちがわ				なし
L2	腰こし背部はいぶ、側がわ腹部ふくぶ、大腿だいたい前ぜん内側うちがわ部ぶ	大腿だいたい前ぜん内側うちがわ部ぶ	膝ひざ伸展しんてんの筋力きんりょく低下ていか	大腿だいたい四よん頭とう筋すじ	膝ひざ蓋ぶた腱けん反射はんしゃ低下ていか	FNST
L3	腰こし背部はいぶ、股関節こかんせつ部ぶ、大腿だいたい前ぜん外側そとがわ部ぶ	大腿だいたい前ぜん外側そとがわ部ぶ	膝ひざ伸展しんてんの筋力きんりょく低下ていか	大腿だいたい四よん頭とう筋すじ	膝ひざ蓋ぶた腱けん反射はんしゃ低下ていか	FNST
L4	臀部でんぶ、大腿だいたい後ご外側そとがわ部ぶ、下腿かたい前面ぜんめん、足あし背せ内側うちがわ	下腿かたい内側うちがわ、足あし趾内縁えん	足あし内ない反はん位くらい、背せ屈こごめ筋力きんりょく低下ていか	大腿だいたい四よん頭とう筋すじ、前ぜん脛骨けいこつ筋すじ	膝ひざ蓋ぶた腱けん反射はんしゃ低下ていか	FNST
L5	仙せん腸ちょう関節かんせつの上うえから股また、下肢かし外側そとがわ、足あし背せまで	下腿かたい下部かぶ外側そとがわ、1〜2趾間足あし背せ	足あし、母はは趾の背せ屈こごめ低下ていか、踵かかと立だち困難こんなん	中ちゅう臀しり筋すじ、膝ひざ屈こごめ筋すじ、長ちょう母はは趾伸筋すじ、長ちょう、短たん趾伸筋すじ	後こう脛骨けいこつ筋すじ腱けん反射はんしゃ	SLR
S1	仙せん腸ちょう関節かんせつの上うえから股また、下肢かし後ご面めん、足あし外縁がいえんまで	腓こむら腹部ふくぶ背せ側がわ、足あし趾外縁えん	足あし、母はは趾の底そこ屈こごめ低下ていか、つま先立さきだち困難こんなん	大だい臀しり筋すじ、長ちょう、短たん腓骨ひこつ筋すじ、腓腹筋ひふくきん、ヒラメ筋すじ	アキレス腱あきれすけん反射はんしゃ低下ていか	SLR

麻痺まひの治療ちりょう

運動うんどう麻痺まひも感覚かんかく麻痺まひも徴候ちょうこうであり、治療ちりょうは原因げんいん疾患しっかんの治療ちりょうを行おこなうのが一般いっぱん的てきである。しかし痺しびれを主おも訴とした来院らいいんも多おおいため、対症療法たいしょうりょうほうを一部いちぶ示しめす。

特発とくはつ性せい良性りょうせい慢性まんせいしびれ

軽症けいしょうであればアリナミンF®（ビタミンB1）50mg 1×やメチコバール（メコバラミン、ビタミンB12）1500μみゅーg 3×、ユベラN®（トコフェノール、ビタミンE）100mg 2×、ビタメジンカプセル®50mg 1×（複ふく合あいビタミン剤ざい）などを使用しようする。また心こころ因いん性せいの場合ばあいも多おおいため、抗こう不安ふあん薬やくも併用へいようすることもある。

末梢まっしょう神経しんけい障害しょうがい

糖尿とうにょう病びょう性せいニューロパチーの場合ばあいは軽症けいしょうの場合ばあいはキネダック®150mg 3×（エパレスタット）がよく用もちいられる。キネダックはアルドース還元かんげん酵素こうその阻害そがい薬やくでありアルドース還元かんげん酵素こうそを特異とくい的てきに阻害そがいし神経しんけい内ないのソルビトール蓄積ちくせきを抑制よくせいする。神経しんけいが不ふ可逆かぎゃく的てき阻害そがいを受うけていなければ有効ゆうこうとされている。糖尿とうにょう病びょう性せい神経症しんけいしょうの疼痛とうつうやしびれに使用しようされることが多おおい。尿にょうが赤あかくなるが、それは特とくに問題もんだいとならない。痛いたみが強つよくなってきた場合ばあいはキネダック®150mg 3×に加くわえてメキシチール®（メキシレチン）300mg 3×を併用へいようする場合ばあいが多おおい。メキシチールはI b群ぐんの抗こう不整脈ふせいみゃく薬やくであり、不整脈ふせいみゃくを誘発ゆうはつすることがあるので投与とうよまえに心電図しんでんずを検査けんさすることが望のぞましい。1か月げつをめどに使用しようし効果こうかがなければ2週間しゅうかんで退すさ薬くすりする。また痛いたみが難治なんじ性せいとなった場合ばあいはテグレトール®400mg 2×（カルバマゼピン）を使用しようすることも多おおい。この痛いたみによってうつ状態じょうたいとなることも多おおく、抗こううつ薬やく、抗こう不安ふあん薬やくが効果こうか的てきな場合ばあいもある。トフラニール®30mg 3×（イミプラミン）は三さん環たまき系けい抗こううつ薬やくであり、セルシン6mg 3×（ジアゼパム）は抗こう不安ふあん薬やくである。セルシン®とテグレトール®の併用へいようはしばしば行おこなわれる。だが、日常にちじょう生活せいかつに支障ししょうがでるほどの糖尿とうにょう病びょう性せい神経症しんけいしょうでは神経しんけいが不ふ可逆かぎゃく的てきな変化へんかを起おこしておりこれらの薬物やくぶつが効果こうか的てきでない場合ばあいも多おおい。その場合ばあい、痛いたみ、しびれは訴うったえないこともある。

アルコールや栄養えいよう障害しょうがいのニューロパチーを疑うたがった場合ばあいはビタメジンカプセル(50)3C3×とメチコバール 1500μみゅーg 3×を併用へいようすることもある。

手て根ね管かん症候群しょうこうぐん

この場合ばあいは原げん疾患しっかんの治療ちりょうとNSAIDsによる疼痛とうつうを行おこなう場合ばあいが多おおい。浮腫ふしゅに対たいしてラシックス&reg（フロセミド）;40mg1×も使用しようされる。

神経痛しんけいつう

テグレトール®（カルバマゼピン）が頻用ひんようされる。帯状疱疹たいじょうほうしん後ごなどではフランドルテープ®が効果こうか的てきなこともある。

急性きゅうせい腰痛ようつう症しょう

急性きゅうせい腰痛ようつう症しょうの薬物やくぶつ療法りょうほうとしてはNSAIDs、筋すじ弛緩しかん薬やく（ミオナールやアロフト）、ワクニシアウイルス接種せっしゅ家か兎うさぎ炎症えんしょう皮膚ひふ抽出ちゅうしゅつ液えき（ノイロトロピン）、ビタミンB12製剤せいざい、プロスタグランジン製剤せいざい、抗こううつ薬やく、漢方薬かんぽうやく、抗こう不安ふあん薬やく、抗こうてんかん薬やくなどが用もちいられる。プロスタグランジン製剤せいざいではプロレナールやオパルモンなどが用もちいられる。プロスタグランジンE1誘導体ゆうどうたいであり腰部ようぶ脊柱せきちゅう管かん狭窄きょうさく症しょうによる下肢かしのしびれや痛いたみに対たいして用もちいる。循環じゅんかん障害しょうがいの軽快けいかいにて症状しょうじょうを緩和かんわさせる。軽症けいしょうから中等ちゅうとう症しょうでは効果こうかがあるが重症じゅうしょう例れいでは効果こうかは限定げんてい的てきであり有効ゆうこう率りつは50%程度ていどとされる。副作用ふくさようは消化しょうか器き症状しょうじょうや動悸どうき、ほてりなどである。漢方薬かんぽうやくでは牛車うしぐるま腎じん気き丸まるや八はち味あじ地黄じおう丸まるなどが用もちいられる。八はち味あじ地黄じおう丸まるは腰部ようぶ脊柱せきちゅう管かん狭窄きょうさく症しょうに対たいしてはRCTで70%の効果こうかがありNSIDsより有効ゆうこうとされている。牛車うしぐるま腎じん気き丸まるは八はち味あじ地黄じおう丸まるに2つの生薬きぐすりを配合はいごうし効果こうかが増強ぞうきょうされている。

ギャラリー

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  脊髄せきずいの構造こうぞう
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  運動うんどう野のと感覚かんかく野の
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  脊髄せきずいの伝導でんどう路ろ
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  感覚かんかく伝導でんどう路ろ（脊髄せきずい視床ししょう路ろ）
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  脊髄せきずいおよび髄ずい膜まくの横断おうだん面めん模も式しき図ず
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  脊髄せきずいの一部いちぶの右側みぎがわ面めん像ぞう。硬かた膜まくを切開せっかいして神経しんけい根ねが見みえるようにしたところ。

参考さんこう文献ぶんけん

• カラーイラストで学まなぶ神経しんけい症候しょうこう学がく ISBN 978-4-8306-1541-2
• 問題もんだい解決かいけつ型がた 救急きゅうきゅう初期しょき診療しんりょう ISBN 4-260-12255-X
• 問題もんだい解決かいけつ型がた 救急きゅうきゅう初期しょき検査けんさ ISBN 4-260-00463-8
• Step By Step! 初期しょき診療しんりょうアプローチ（第だい4巻かん）ISBN 4-903331-68-7
• 神経しんけい内科ないかケーススタディ ISBN 4-88002-425-2
• Q&Aとイラストで学まなぶ神経しんけい内科ないか ISBN 4-88002-463-5
• マッシー池田いけだの神経しんけい内科ないか快刀かいとう乱麻らんま！（下巻げかん） ISBN 4-903331-26-1

関連かんれん項目こうもく

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• 圧迫あっぱく性せい脊髄せきずい麻痺まひ（ポット麻痺まひ、ポット三さん徴候ちょうこう）
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