急性 きゅうせい 灰 はい 白 しろ 髄 ずい 炎 えん (きゅうせいかいはくずいえん、poliomyelitis)は、ポリオ (Polio) とも呼 よ ばれる、ピコルナウイルス科 か 、エンテロウイルス属 ぞく のポリオウイルス によるウイルス性 せい 感染 かんせん 症 しょう 。ポリオは、Poliomyelitis(ポリオマイアライティス)の省略形 しょうりゃくけい 。ポリオウイルスが原因 げんいん で、脊髄 せきずい の灰 はい 白 しろ 質 しつ (特 とく に脊髄 せきずい の前 ぜん 角 かく )が炎症 えんしょう を起 お こす。症例 しょうれい の約 やく 75%は無 む 症候 しょうこう 性 せい である。 発生 はっせい する可能 かのう 性 せい のある軽度 けいど の症状 しょうじょう には、喉 のど の痛 いた みや発熱 はつねつ が含 ふく まれる。 症例 しょうれい の割合 わりあい で、頭痛 ずつう 、首 くび のこわばり、感覚 かんかく 異常 いじょう などのより重 おも 篤 あつ な症状 しょうじょう が発症 はっしょう する。これらの症状 しょうじょう は通常 つうじょう 1〜2週間 しゅうかん 以内 いない に回復 かいふく する。一般 いっぱん 的 てき でない症状 しょうじょう は、永久 えいきゅう 的 てき な麻痺 まひ であり、極端 きょくたん な場合 ばあい には死亡 しぼう する可能 かのう 性 せい がある。 回復 かいふく から数 すう 年 ねん 後 ご 、ポリオ後 ご 症候群 しょうこうぐん が発生 はっせい する可能 かのう 性 せい があり、最初 さいしょ の感染 かんせん 時 じ に人 ひと が持 も っていたものと同様 どうよう の筋肉 きんにく 衰弱 すいじゃく の発達 はったつ が遅 おそ い。初 はじ めの数 すう 日間 にちかん は胃腸 いちょう 炎 えん のような症状 しょうじょう が現 あらわ れ、その後 ご 1パーセント以下 いか の確 かく 率 りつ で、ウイルスに関連 かんれん した左右 さゆう 非対称 ひたいしょう 性 せい の弛緩 しかん 性 せい 麻痺 まひ (下肢 かし に多 おお い)を呈 てい する病気 びょうき である。
日本 にっぽん では、感染 かんせん 症 しょう の予防 よぼう 及 およ び感染 かんせん 症 しょう の患者 かんじゃ に対 たい する医療 いりょう に関 かん する法律 ほうりつ で、2類 るい 感染 かんせん 症 しょう に分類 ぶんるい されている[ 1] 。
ポリオウイルス感染 かんせん の症状 しょうじょう
症状 しょうじょう
症例 しょうれい 比率 ひりつ [ 2]
無 む 症状 しょうじょう
72%
軽微 けいび な症状 しょうじょう
24%
非 ひ 麻痺 まひ 型 がた
無菌 むきん 性 せい 髄 ずい 膜 まく 炎 えん
1–5%
麻痺 まひ 型 がた 急性 きゅうせい 灰 はい 白 しろ 髄 ずい 炎 えん
0.1–0.5%
— 脊髄 せきずい ポリオ
麻痺 まひ 型 がた 症例 しょうれい の79%
— 延髄 えんずい 脊髄 せきずい ポリオ
麻痺 まひ 型 がた 症例 しょうれい の19%
— 延髄 えんずい ポリオ
麻痺 まひ 型 がた 症例 しょうれい の2%
「急性 きゅうせい 灰 はい 白 しろ 髄 ずい 炎 えん 」の名 な はポリオウイルスの3つの血清 けっせい 型 がた 、いずれの血清 けっせい 型 がた に起因 きいん する感染 かんせん 症 しょう に対 たい しても使用 しよう される。ポリオ感染 かんせん の症状 しょうじょう は大 おお きく2つに分類 ぶんるい できる。1つが不全 ふぜん 型 がた ポリオとも呼 よ ばれる中枢 ちゅうすう 神経 しんけい 系 けい (CNS)が関 かか わらない軽微 けいび な症状 しょうじょう 、もう1つがCNSの関 かか わる重 じゅう 篤 あつし な症状 しょうじょう であり、後者 こうしゃ は麻痺 まひ を伴 ともな う場合 ばあい と伴 ともな わない場合 ばあい がある[ 3] 。正常 せいじょう な免疫 めんえき 系 けい を持 も ったヒト ではポリオウイルスの感染 かんせん はその約 やく 90 - 95%が不 ふ 顕 あらわ 性 せい である[ 4] 。稀 まれ にポリオウイルスの感染 かんせん が上部 じょうぶ 気道 きどう 感染 かんせん 症 しょう (咽頭 いんとう 痛 つう 、発熱 はつねつ など)、消化 しょうか 器 き 障害 しょうがい (吐 は き気 け 、嘔吐 おうと 、腹痛 はらいた 、便秘 べんぴ 、稀 まれ に下痢 げり )、感冒 かんぼう 様 よう 症状 しょうじょう などの軽微 けいび な症状 しょうじょう を引 ひ き起 お こす[ 2] 。
ウイルスが中枢 ちゅうすう 神経 しんけい 系 けい に進入 しんにゅう するのは感染 かんせん 者 しゃ 内 ない の1%程度 ていど である。CNSの感染 かんせん を伴 ともな う場合 ばあい 、多 おお くの患者 かんじゃ が頭痛 ずつう 、首 くび 痛 つう 、背部 はいぶ 痛 つう 、腹痛 はらいた 、末端 まったん 痛 つう 、発熱 はつねつ 、嘔吐 おうと 、脱力 だつりょく 、神経 しんけい 過敏 かびん (irritability)を伴 ともな う非 ひ 麻痺 まひ 型 がた 髄 ずい 膜 まく 炎 えん に発展 はってん する[ 5] [ 6] 。1000人 にん の感染 かんせん 者 しゃ の内 うち 、1から5人 にん が麻痺 まひ 型 がた の疾患 しっかん へと進行 しんこう し[ 4] 、筋力 きんりょく が低下 ていか 、自立 じりつ 困難 こんなん になり、最終 さいしゅう 的 てき に急性 きゅうせい 弛緩 しかん 性 せい 麻痺 まひ として知 し られる完全 かんぜん な麻痺 まひ 状態 じょうたい に陥 おちい る[ 7] 。麻痺 まひ の部位 ぶい に応 おう じ、麻痺 まひ 型 がた のポリオは脊髄 せきずい 型 がた 、延髄 えんずい 型 かた (球 たま 麻痺 まひ 型 がた )、延髄 えんずい 脊髄 せきずい 型 がた (球 たま 麻痺 まひ ・脊髄 せきずい 麻痺 まひ 型 がた )に分類 ぶんるい される。脳 のう 自体 じたい に感染 かんせん が及 およ ぶ脳炎 のうえん は稀 まれ であり、かつ基本 きほん 的 てき に新生児 しんせいじ に限定 げんてい される。脳炎 のうえん においては錯乱 さくらん 、精神 せいしん 状態 じょうたい の変化 へんか 、頭痛 ずつう 、発熱 はつねつ 、そして稀 まれ に発作 ほっさ 、痙性麻痺 まひ が生 しょう じる[ 8] 。
ポリオウイルスの透過 とうか 型 がた 電子 でんし 顕微鏡 けんびきょう 像 ぞう
急性 きゅうせい 灰 はい 白 しろ 髄 ずい 炎 えん はポリオウイルス として知 し られるエンテロウイルス属 ぞく のウイルスの感染 かんせん によって生 しょう じる。この属 ぞく のRNAウイルス は消化 しょうか 器 き 系 けい で増殖 ぞうしょく し[ 9] 、特 とく に咽頭 いんとう や小腸 しょうちょう を感染 かんせん 巣 す とする。初期 しょき 徴候 ちょうこう 、症状 しょうじょう までの潜伏期 せんぷくき は3日 にち から35日 にち までの幅 はば をとるが、一般 いっぱん 的 てき には6日 にち から20日 はつか の間 あいだ となる[ 2] 。ポリオウイルスはヒトのみに感染 かんせん し、疾患 しっかん を引 ひ き起 お こす病原 びょうげん 体 たい である[ 10] 。構造 こうぞう は極 きわ めて単純 たんじゅん で、一本 いっぽん 鎖 くさり の (+) 鎖 くさり RNA ゲノム とそれを包 つつ むタンパク質 たんぱくしつ の殻 から 、カプシド のみによって構成 こうせい される[ 10] 。カプシドはポリオウイルスの遺伝 いでん 物質 ぶっしつ を保護 ほご するだけでなく、ポリオウイルスを特定 とくてい の細胞 さいぼう に感染 かんせん させることもできる。これまでに3つの血清 けっせい 型 がた が同定 どうてい されてきた。それぞれ1型 がた 、2型 がた 、3型 がた と命名 めいめい され、それぞれわずかにカプシドタンパク質 しつ に違 ちが いがある[ 11] 。3つの血清 けっせい 型 がた 全 すべ てが極 きわ めて病原 びょうげん 性 せい が高 たか く、同一 どういつ の症状 しょうじょう を引 ひ き起 お こす[ 10] 。1型 がた は最 もっと も感染 かんせん 頻度 ひんど が高 たか い型 かた で、麻痺 まひ との関連 かんれん 性 せい が最 もっと も強 つよ い[ 12] 。
症状 しょうじょう が出 で るかどうか[ 13] 、自然 しぜん 感染 かんせん かポリオワクチンによる予防 よぼう 接種 せっしゅ かどうかを問 と わず、ポリオウイルスの曝露 ばくろ を受 う けたヒトは免疫 めんえき を獲得 かくとく する。免疫 めんえき を持 も つヒトの体内 たいない には扁 ひらた 桃 もも や消化 しょうか 器 き 系 けい にポリオウイルスに対 たい するIgA が存在 そんざい し、ウイルスの増殖 ぞうしょく を防 ふせ ぐ。また、ポリオウイルスに対 たい するIgG やIgM はウイルスが中枢 ちゅうすう 神経 しんけい 系 けい の運動 うんどう ニューロン に進入 しんにゅう するのを防 ふせ ぐ[ 14] 。ある血清 けっせい 型 がた に対 たい する自然 しぜん 感染 かんせん ないしワクチンは他 た の血清 けっせい 型 がた に対 たい する免疫 めんえき を誘導 ゆうどう しないため、完全 かんぜん な防御 ぼうぎょ には各 かく 血清 けっせい 型 がた の曝露 ばくろ を必要 ひつよう とする[ 14] 。
稀 まれ にポリオウイルス以外 いがい のエンテロウイルス が感染 かんせん することでポリオウイルス様 さま の症状 しょうじょう を引 ひ き起 お こすこともある[ 15] [ 16] 。
急性 きゅうせい 灰 はい 白 しろ 髄 ずい 炎 えん は糞 くそ 口 こう 経路 けいろ (腸管 ちょうかん が感染 かんせん 源 げん )ないし口口 くちぐち 経路 けいろ (口腔 こうくう 咽頭 いんとう が感染 かんせん 源 げん )によって感染 かんせん し、いずれの経路 けいろ も感染 かんせん 性 せい が高 たか い[ 14] 。流行 りゅうこう 地域 ちいき ではほぼ全 すべ てのヒトに野生 やせい 型 がた ポリオウイルスが感染 かんせん する[ 17] 。温帯 おんたい 気候 きこう においては季 き 節 ぶし 性 せい に流行 りゅうこう し、夏 なつ から秋 あき にかけて新規 しんき 感染 かんせん が増加 ぞうか する[ 14] 。一方 いっぽう 、熱帯 ねったい 地域 ちいき ではこの流行 りゅうこう の季 き 節 ぶし 性 せい はほとんど不明瞭 ふめいりょう となる[ 17] 。潜伏期 せんぷくき (incubation period)として知 し られる曝露 ばくろ から初期 しょき 症状 しょうじょう までの期間 きかん は、通常 つうじょう 6日 にち から20日 はつか で、最短 さいたん で3日 にち 、最長 さいちょう では35日間 にちかん となる[ 18] 。ウイルス粒子 りゅうし は初期 しょき 感染 かんせん の後 のち 、数 すう 週間 しゅうかん にわたって糞便 ふんべん 中 なか に排泄 はいせつ される[ 18] 。ポリオは基本 きほん 的 てき には汚染 おせん された食 た べ物 もの や水 みず の摂取 せっしゅ による糞 くそ 口 こう 経路 けいろ で伝播 でんぱ する。一方 いっぽう で偶発 ぐうはつ 的 てき に口口 くちぐち 経路 けいろ によって伝播 でんぱ することもあり[ 12] 、特 とく に公衆 こうしゅう 衛生 えいせい が整備 せいび された衛生 えいせい 的 てき な地域 ちいき によって観察 かんさつ される[ 14] 。ポリオの感染 かんせん 性 せい は発症 はっしょう の前後 ぜんご 7から10日 とおか の間 あいだ に最 もっと も高 たか くなるが、唾液 だえき や糞便 ふんべん 中 ちゅう にウイルスが存在 そんざい している限 かぎ り感染 かんせん の可能 かのう 性 せい がある[ 12] 。
ポリオの感染 かんせん や重 じゅう 篤 あつし 化 か の危険 きけん 性 せい を高 たか くする因子 いんし として、免疫 めんえき 不全 ふぜん [ 19] 、栄養失調 えいようしっちょう [ 20] 、麻痺 まひ 発症 はっしょう 直後 ちょくご の物理 ぶつり 的 てき 運動 うんどう [ 21] 、ワクチン や治療 ちりょう 薬 やく の接種 せっしゅ による筋 すじ 骨格 こっかく 系 けい の損傷 そんしょう [ 22] 、妊娠 にんしん [ 23] がある。妊娠 にんしん 時 じ にウイルスは血液 けつえき 胎盤 たいばん 関門 かんもん を通過 つうか できるが[要 よう 出典 しゅってん ] 、胎児 たいじ は母体 ぼたい の感染 かんせん にも[要 よう 出典 しゅってん ] ポリオワクチン接種 せっしゅ にも影響 えいきょう を受 う けないようである[ 24] 。母体 ぼたい の抗体 こうたい もまた胎盤 たいばん を通過 つうか し、新生児 しんせいじ を生後 せいご 2~3ヶ月 かげつ に渡 わた りポリオ感染 かんせん から保護 ほご する受動 じゅどう 免疫 めんえき を与 あた える[ 25] 。
ポリオにより閉塞 へいそく した腰部 ようぶ 前 ぜん 脊髄 せきずい 動脈 どうみゃく
ポリオウイルスは口 くち から体内 たいない に侵入 しんにゅう し、最初 さいしょ に咽頭 いんとう か小腸 しょうちょう 粘膜 ねんまく の細胞 さいぼう に感染 かんせん する。細胞 さいぼう への感染 かんせん においては細胞 さいぼう 表面 ひょうめん に発現 はつげん し、ポリオウイルス受容 じゅよう 体 たい としても知 し られる免疫 めんえき グロブリン様 よう 受容 じゅよう 体 たい 、CD155 分子 ぶんし に結合 けつごう することで細胞 さいぼう 内 ない へ進入 しんにゅう する[ 26] 。細胞 さいぼう 内 ない へ侵入 しんにゅう したウイルスは宿主 しゅくしゅ 細胞 さいぼう のセントラルドグマ を乗 の っ取 と り、複製 ふくせい を開始 かいし する。ポリオウイルスはおよそ1週間 しゅうかん で消化 しょうか 器 き 系 けい の細胞 さいぼう 内 ない で増殖 ぞうしょく し、そこからさらに扁 ひらた 桃 もも (特 とく に扁 ひらた 桃 もも の胚 はい 中心 ちゅうしん にいる、濾胞樹 じゅ 状 じょう 細胞 さいぼう )、パイエル板 ばん のM細胞 さいぼう を含 ふく む腸管 ちょうかん リンパ組織 そしき 、および頸部 ないし腸 ちょう 間 あいだ 膜 まく リンパ節 ぶし へと感染 かんせん を広 ひろ げ、その場 ば で十分 じゅうぶん に増殖 ぞうしょく を重 かさ ねる。そしてウイルスはさらに血 ち 流 りゅう へと進入 しんにゅう する[ 27] 。
ウイルス血 ち 症 しょう として知 し られる血 ち 流 りゅう へのウイルスの拡散 かくさん により、ポリオウイルスは全身 ぜんしん へ拡散 かくさん する。ポリオウイルスは血 ち 中 ちゅう およびリンパ 液 えき 中 ちゅう で長期間 ちょうきかん 生存 せいぞん 、増殖 ぞうしょく 可能 かのう で、17週間 しゅうかん にわたり循環 じゅんかん することがある[ 28] 。少数 しょうすう の症例 しょうれい においてはウイルスが褐色 かっしょく 脂肪 しぼう 、細 ほそ 網 もう 内皮 ないひ 系 けい 、筋 すじ などの他 ほか の組織 そしき でも増殖 ぞうしょく する[ 29] 。この持続 じぞく 的 てき なウイルスの増殖 ぞうしょく は重度 じゅうど のウイルス血 ち 症 しょう を招 まね き、軽微 けいび な感冒 かんぼう 様 さま 症状 しょうじょう の発展 はってん につながる。稀 まれ にこれがさらに進行 しんこう し、ウイルスが中枢 ちゅうすう 神経 しんけい 系 けい へ侵入 しんにゅう 、局所 きょくしょ 的 てき な炎症 えんしょう 反応 はんのう を誘 さそえ 起 おこり する。中枢 ちゅうすう 神経 しんけい 系 けい にウイルスが侵入 しんにゅう してもなお、多 おお くの症例 しょうれい では脳 のう を包 つつ む層状 そうじょう の組織 そしき 、髄 ずい 膜 まく に炎症 えんしょう が限局 げんきょく し、これは非 ひ 麻痺 まひ 型 がた 無菌 むきん 性 せい 髄 ずい 膜 まく 炎 えん と呼 よ ばれる[ 5] 。CNSへの感染 かんせん がウイルスに与 あた える利点 りてん は無 な いと考 かんが えられており、CNSへの感染 かんせん は通常 つうじょう の消化 しょうか 器 き 感染 かんせん から事故 じこ 的 てき に生 しょう じるようである[ 30] 。ウイルスがCNSへと広 ひろ がる方法 ほうほう はほとんど理解 りかい されていないが、基本 きほん 的 てき には偶発 ぐうはつ 的 てき であるようで、感染 かんせん 者 しゃ の年齢 ねんれい 、性 せい 、社会 しゃかい 経済 けいざい 学 がく 的 てき 地位 ちい はCNSへの移行 いこう の有無 うむ にはほとんど影響 えいきょう しない[ 30] 。
ポリオウイルス感染 かんせん に続発 ぞくはつ する骨格 こっかく 筋 すじ 組織 そしき の神経 しんけい 細胞 さいぼう 破壊 はかい が麻痺 まひ の原因 げんいん となる。
感染 かんせん 者 しゃ のおよそ1%でポリオウイルスは特定 とくてい の神経 しんけい 線維 せんい にそって感染 かんせん を広 ひろ げ、脊髄 せきずい 、脳幹 のうかん 、運動 うんどう 皮質 ひしつ の運動 うんどう ニューロン を好 この んで細胞 さいぼう 内 ない において増殖 ぞうしょく 、これを破壊 はかい する。これが麻痺 まひ 型 がた 急性 きゅうせい 灰 はい 白 しろ 髄 ずい 炎 えん の形成 けいせい につながる。麻痺 まひ 型 がた のポリオの様々 さまざま な臨床 りんしょう 型 がた (脊髄 せきずい 型 がた 、延髄 えんずい 型 がた 、延髄 えんずい 脊髄 せきずい 型 がた )は神経 しんけい が受 う ける損傷 そんしょう の大 おお きさと炎症 えんしょう が起 お きる部位 ぶい 、影響 えいきょう を受 う けるCNSの部位 ぶい が異 こと なるだけで本質 ほんしつ 的 てき には同一 どういつ である。
神経 しんけい 細胞 さいぼう の破壊 はかい は後 こう 根 ね 神経 しんけい 節 ぶし 内 うち に病変 びょうへん を形成 けいせい する。同様 どうよう の病変 びょうへん は網 あみ 様 さま 体 たい 、前庭 ぜんてい 神経 しんけい 核 かく 、小脳 しょうのう 虫 むし 部 ぶ 、深部 しんぶ 小脳 しょうのう 核 かく にも形成 けいせい されうる[ 30] 。麻痺 まひ に関連 かんれん した破壊 はかい 的 てき 変化 へんか はは他 ほか にも前 ぜん 脳 のう 領域 りょういき 、特 とく に視床 ししょう 下部 かぶ と視床 ししょう に発生 はっせい する[ 30] 。ポリオウイルスが麻痺 まひ を起 お こす分子 ぶんし 機構 きこう はほとんど理解 りかい されていない。
早期 そうき 麻痺 まひ 型 がた ポリオの症状 しょうじょう は高熱 こうねつ 、頭痛 ずつう 、背部 はいぶ と首 くび のこわばり、様々 さまざま な部位 ぶい における非対称 ひたいしょう 性 せい の筋力 きんりょく 低下 ていか 、接触 せっしょく への過敏 かびん 、嚥下 えんか 困難 こんなん 、筋肉 きんにく 痛 つう 、表 おもて 在 ざい 反射 はんしゃ と深部 しんぶ 反射 はんしゃ の消失 しょうしつ 、痺 しび れ 、神経 しんけい 過敏 かびん 、便秘 べんぴ 、排尿 はいにょう 困難 こんなん などである。麻痺 まひ へは通常 つうじょう 、発症 はっしょう の1日 にち から10日 にち 後 ご に進行 しんこう し、2日 にち から3日 にち 継続 けいぞく 、発熱 はつねつ が収 おさ まるとそれ以上 いじょう 進行 しんこう しない[ 31] 。
麻痺 まひ 型 がた ポリオ発症 はっしょう の期待 きたい 値 ち は年齢 ねんれい と共 とも に増加 ぞうか し、麻痺 まひ の範囲 はんい も同様 どうよう である。小児 しょうに においてはCNSに感染 かんせん した症例 しょうれい でも非 ひ 麻痺 まひ 型 がた 髄 ずい 膜 まく 炎 えん に帰結 きけつ する事 こと がほとんどであり、麻痺 まひ は1000件 けん 当 あ たりでわずか1件 けん においてのみ発生 はっせい する。一方 いっぽう で成人 せいじん の場合 ばあい 、麻痺 まひ 型 がた は75件 けん 当 あ たり1件 けん の頻度 ひんど で発生 はっせい する[ 32] 。5歳 さい 以下 いか では片方 かたがた の脚 あし の麻痺 まひ が最 もっと も多 おお い。しかし、成人 せいじん では胸部 きょうぶ および腹部 ふくぶ を冒 おか す広範 こうはん な麻痺 まひ が四肢 しし にも影響 えいきょう する(頸髄損傷 そんしょう )事 こと がより多 おお くなる[ 33] 。麻痺 まひ 型 がた の頻度 ひんど は感染 かんせん したポリオウイルスの血清 けっせい 型 がた によっても変化 へんか し、一番 いちばん 高 たか い1型 がた では1/200、一番 いちばん 低 ひく い2型 がた では1/2000の頻度 ひんど でそれぞれ麻痺 まひ を生 しょう じる[ 34] 。
脊髄 せきずい の前 ぜん 角 かく における運動 うんどう ニューロン の位置 いち
脊髄 せきずい ポリオは麻痺 まひ 型 がた ポリオで一番 いちばん 多 おお い型 かた で、前 ぜん 角 かく 、すなわち脊柱 せきちゅう の腹 はら 側 がわ にある灰 はい 白 しろ 質 しつ の運動 うんどう ニューロンにウイルスが侵入 しんにゅう した結果 けっか として生 しょう じ、この運動 うんどう ニューロンは胴 どう 部 ぶ 、四肢 しし 、肋間 ろっかん の筋肉 きんにく を含 ふく む、筋肉 きんにく の運動 うんどう を支配 しはい する[ 7] 。ウイルスの侵入 しんにゅう は神経 しんけい の炎症 えんしょう を生 しょう じ、運動 うんどう ニューロンの神経 しんけい 節 ぶし の損傷 そんしょう と破壊 はかい に繋 つな がる。脊髄 せきずい の神経 しんけい 細胞 さいぼう が死 し ぬと、ワーラー変性 へんせい が発生 はっせい 、死 し んだ神経 しんけい 細胞 さいぼう が元々 もともと 支配 しはい していた筋肉 きんにく は弱 よわ ってしまう[ 35] 。神経 しんけい 細胞 さいぼう の破壊 はかい によって被 ひ 支配 しはい 筋 すじ は脳 のう や脊髄 せきずい からの信号 しんごう を受 う け取 と れなくなり、神経 しんけい 刺激 しげき を受 う け取 と らなくなった筋 すじ は萎縮 いしゅく 、弱 よわ った筋肉 きんにく は制御 せいぎょ 困難 こんなん になって最終 さいしゅう 的 てき に完全 かんぜん な麻痺 まひ に至 いた る[ 7] 。麻痺 まひ の重 おも 篤 あつ 度 たび は急速 きゅうそく に最大 さいだい に達 たっ し(2日 にち から4日 にち )、通常 つうじょう 発熱 はつねつ と筋肉 きんにく 痛 つう を伴 ともな う。深部 しんぶ 腱 けん 反射 はんしゃ にも影響 えいきょう はおよび、消失 きえうせ ないし低下 ていか する。一方 いっぽう で麻痺 まひ した四肢 しし の感覚 かんかく 障害 しょうがい が起 お こることはない[ 36] 。
脊髄 せきずい 麻痺 まひ の範囲 はんい は影響 えいきょう を受 う けた神経 しんけい の領域 りょういき に依存 いぞん し、頸部 、胸部 きょうぶ 、腰部 ようぶ の各 かく 領域 りょういき に影響 えいきょう が及 およ ぶ可能 かのう 性 せい がある[ 37] 。ウイルスの影響 えいきょう が体 からだ の両側 りょうがわ におよぶこともあるが、多 おお くの場合 ばあい 、麻痺 まひ は非対称 ひたいしょう 的 てき である[ 27] 。どの四肢 しし も、そしてどの四肢 しし の組 く み合 あ わせも麻痺 まひ になりうる。つまり、片 かた 脚 あし の事 こと もあれば片腕 かたうで の事 こと もあり、また両脚 りょうきゃく 両 りょう 腕 うで におよぶ事 こと もある。麻痺 まひ はしばしば遠 とお 位 くらい (指先 ゆびさき や爪先 つまさき )よりも近 きん 位 い (上腕 じょうわん や大腿 だいたい の付 つ け根 ね )でより重 おも 篤 とく となる[ 27] 。
延髄 えんずい (オレンジ)位置 いち と解剖 かいぼう
麻痺 まひ 型 がた ポリオの2%を占 し める延髄 えんずい ポリオはポリオウイルスが脳幹 のうかん の延髄 えんずい において神経 しんけい を侵 おか し、破壊 はかい する事 こと で発生 はっせい する[ 2] 。延髄 えんずい 領域 りょういき は大脳皮質 だいのうひしつ を脳幹 のうかん へと繋 つな げる白 はく 質 ただし 経路 けいろ である。この部位 ぶい の神経 しんけい 細胞 さいぼう の破壊 はかい は脳神経 のうしんけい に支配 しはい される筋力 きんりょく を低下 ていか させ、脳炎 のうえん 症状 しょうじょう を引 ひ き起 お こし、呼吸 こきゅう 困難 こんなん 、発話 はつわ 障害 しょうがい 、嚥下 えんか 障害 しょうがい を招 まね く[ 6] 。この型 かた のポリオによって影響 えいきょう を受 う ける神経 しんけい で重要 じゅうよう なのは舌 した 咽 のど 神経 しんけい (嚥下 えんか と喉 のど の機能 きのう 、舌 した の運動 うんどう 、味覚 みかく を部分 ぶぶん 的 てき に支配 しはい )、迷走 めいそう 神経 しんけい (心臓 しんぞう 、小腸 しょうちょう 、肺 はい へ信号 しんごう を送 おく る)、および副 ふく 神経 しんけい (上 うえ 頸部の運動 うんどう を支配 しはい )である。嚥下 えんか 機能 きのう に対 たい して与 あた える影響 えいきょう により、粘膜 ねんまく 分泌 ぶんぴつ 物 ぶつ の気道 きどう 流入 りゅうにゅう が増加 ぞうか 、窒息 ちっそく を招 まね く[ 31] 。他 た の徴候 ちょうこう 、症状 しょうじょう として顔面 がんめん 麻痺 まひ (頬 ほお 、涙 なみだ 管 かん 、歯肉 はにく 、および顔面 がんめん と上記 じょうき の構造 こうぞう の周囲 しゅうい の筋 すじ を支配 しはい する、三叉 みつまた 神経 しんけい と顔面 がんめん 神経 しんけい の破壊 はかい によって生 しょう じる)、複 ふく 視 し 、咀嚼 そしゃく 困難 こんなん 、呼吸 こきゅう 数 すう 、呼吸 こきゅう 深度 しんど 、呼吸 こきゅう リズムの異常 いじょう (呼吸 こきゅう 停止 ていし に進行 しんこう しうる)がある。肺 はい 水腫 すいしゅ とショック も生 しょう じる事 こと があり、死 し に至 いた る事 こと がある[ 37] 。
全 ぜん 麻痺 まひ 型 がた ポリオ症例 しょうれい のおおよそ19%は延髄 えんずい 症状 しょうじょう と脊髄 せきずい 症状 しょうじょう の両者 りょうしゃ を示 しめ し、この型 かた のポリオは呼吸 こきゅう 障害 しょうがい 型 がた ポリオ (respiratory polio)、あるいは延髄 えんずい 脊髄 せきずい ポリオと呼 よ ばれる[ 2] 。この場合 ばあい 、ウイルスは頸髄の上部 じょうぶ (頸椎 のC3からC5まで)に障害 しょうがい を与 あた え、横隔膜 おうかくまく の麻痺 まひ が生 しょう じる。この型 かた のポリオで影響 えいきょう を受 う ける神経 しんけい で重要 じゅうよう なのが横 よこ 隔 へだた 神経 しんけい (横隔膜 おうかくまく を動 うご かして肺 はい を膨 ふく らます)と嚥下 えんか に必要 ひつよう な筋 すじ を支配 しはい する神経 しんけい である。これらの神経 しんけい を破壊 はかい する事 こと で、この型 かた のポリオは呼吸 こきゅう に影響 えいきょう し、患者 かんじゃ は人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き による補助 ほじょ 無 な しには呼吸 こきゅう 困難 こんなん 、あるいは呼吸 こきゅう 不可能 ふかのう な状態 じょうたい となる。また、腕 うで や脚 あし の麻痺 まひ を生 しょう じうる他 ほか 、嚥下 えんか と心 しん 機能 きのう にも影響 えいきょう を与 あた える事 こと もある[ 38] 。
患者 かんじゃ が急性 きゅうせい に脱力 だつりょく 麻痺 まひ を一本 いっぽん ないし数 すう 本 ほん の四肢 しし において発症 はっしょう し、他 た の明 あき らかな原因 げんいん 無 な しに麻痺 まひ した四肢 しし の腱 けん 反射 はんしゃ が減衰 げんすい ないし消失 しょうしつ し、かつ知覚 ちかく や意識 いしき の消失 しょうしつ が無 な い場合 ばあい 、臨床 りんしょう 症状 しょうじょう から麻痺 まひ 型 がた ポリオが疑 うたが われる[ 39] 。
通常 つうじょう 、実験 じっけん 室 しつ 的 てき な診断 しんだん は糞便 ふんべん 試料 しりょう か咽頭 いんとう 拭 ぬぐ い液 えき からポリオウイルスを分離 ぶんり することによって行 おこな われる。ポリオウイルスに対 たい する抗体 こうたい にも診断 しんだん 的 てき 価値 かち があり、発症 はっしょう 初期 しょき の試料 しりょう とそれから3週間 しゅうかん 後 ご の試料 しりょう を比較 ひかく し、力 ちから 価 か が4倍 ばい 増加 ぞうか した場合 ばあい はポリオウイルス感染 かんせん が示唆 しさ される。ただし、入院 にゅういん 時 じ には既 すで に多量 たりょう の抗体 こうたい を検出 けんしゅつ することがあり、力 ちから 価 か の増加 ぞうか は必 かなら ずしも検出 けんしゅつ されない[ 2] 。腰椎 ようつい 穿刺 せんし によって得 え られる患者 かんじゃ の脳 のう 脊髄 せきずい 液 えき の解析 かいせき は、白血球 はっけっきゅう 数 かず (基本 きほん 的 てき にリンパ球 だま )の増加 ぞうか やタンパク質 たんぱくしつ レベルの軽度 けいど 増加 ぞうか を証明 しょうめい する。脳 のう 脊髄 せきずい 液 えき からのウイルス分離 ぶんり も麻痺 まひ 型 がた ポリオに対 たい する診断 しんだん 的 てき 価値 かち を持 も つが、めったに検出 けんしゅつ されない[ 2] 。
急性 きゅうせい 脱力 だつりょく 麻痺 まひ に陥 おちい った患者 かんじゃ からポリオウイルスが分離 ぶんり された場合 ばあい はさらにDNA指紋 しもん 法 ほう や、最近 さいきん ではPCR法 ほう によるさらなる検査 けんさ が行 おこな われ、分離 ぶんり されたウイルスが野生 やせい 型 がた (自然 しぜん 感染 かんせん によって感染 かんせん するウイルス)か、それともワクチン株 かぶ (ポリオワクチンを生産 せいさん するために用 もち いられる株 かぶ に由来 ゆらい するウイルス)かを明 あき らかにする[ 40] 。野生 やせい 型 がた ポリオウイルスによって生 しょう じる麻痺 まひ 型 がた ポリオ症例 しょうれい 一 いち 件 けん につき、200から3000人 にん の感染 かんせん 性 せい を持 も つ不 ふ 顕 あらわ 性 せい キャリア が存在 そんざい すると算出 さんしゅつ されるため、ウイルスの感染 かんせん 源 げん を明 あき らかにするのは重要 じゅうよう である[ 41] 。
ポリオには特異 とくい 的 てき な治療 ちりょう 法 ほう は無 な い。治療 ちりょう の焦点 しょうてん は、対症療法 たいしょうりょうほう による不快 ふかい 症状 しょうじょう の緩和 かんわ 、回復 かいふく の補助 ほじょ 、合併症 がっぺいしょう の予防 よぼう に置 お かれてきた。支持 しじ 療法 りょうほう は萎縮 いしゅく した筋 すじ の感染 かんせん を防 ふせ ぐ抗生 こうせい 物質 ぶっしつ 、痛 いた みを緩和 かんわ する鎮痛 ちんつう 薬 やく 、軽 かる い運動 うんどう 、栄養 えいよう 療法 りょうほう を含 ふく む[ 42] 。ポリオの治療 ちりょう はしばしば長期 ちょうき に渡 わた るリハビリを必要 ひつよう とし、作業 さぎょう 療法 りょうほう 、理学 りがく 療法 りょうほう 、運動 うんどう 療法 りょうほう 、装具 そうぐ 装着 そうちゃく 、靴 くつ 型 がた 装具 そうぐ 装着 そうちゃく などが行 おこな われ、そして整形 せいけい 手術 しゅじゅつ が行 おこな われる事 こと もある[ 37] 。
移動 いどう 型 がた の人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き が、呼吸 こきゅう の補助 ほじょ のために必要 ひつよう になる事 こと もある。歴史 れきし 的 てき に患者 かんじゃ が自発 じはつ 呼吸 こきゅう をできるようになるまで(一般 いっぱん 的 てき に1週間 しゅうかん から2週間 しゅうかん )、鉄 てつ の肺 はい とも呼 よ ばれる非 ひ 侵 おかせ 襲 かさね 的 てき な陰 かげ 圧 あつ 呼吸 こきゅう 器 き が、急性 きゅうせい ポリオ感染 かんせん 時 じ における人工 じんこう 的 てき な呼吸 こきゅう の維持 いじ のために使 つか われた。現在 げんざい では永続 えいぞく 的 てき な呼吸 こきゅう 麻痺 まひ を持 も つ多 おお くのポリオ生存 せいぞん 者 しゃ が胸 むね から腹 はら を覆 おお う、近代 きんだい 的 てき なジャケットタイプの陰 かげ 圧 あつ 呼吸 こきゅう 器 き を使用 しよう している[ 43] 。
他 ほか にも歴史 れきし 的 てき ポリオ治療 ちりょう 法 ほう として水 みず 療法 りょうほう 、電気 でんき 療法 りょうほう 、マッサージと受動 じゅどう 運動 うんどう 、腱 けん 伸長 しんちょう 法 ほう や神経 しんけい 移植 いしょく などの外科 げか 療法 りょうほう などが行 おこな われた[ 7] 。
ポリオのために右足 みぎあし が変形 へんけい した子供 こども 。
不全 ふぜん 型 がた ポリオの場合 ばあい 、患者 かんじゃ は完全 かんぜん に回復 かいふく する。無菌 むきん 性 せい 髄 ずい 膜 まく 炎 えん のみに終 お わった場合 ばあい 、症状 しょうじょう は2日 にち から10日 とおか 継続 けいぞく するが、これも完全 かんぜん に回復 かいふく する[ 44] 。脊髄 せきずい ポリオの場合 ばあい 、ポリオウイルスの影響 えいきょう を受 う けた神経 しんけい 細胞 さいぼう が完全 かんぜん に破壊 はかい されると、麻痺 まひ は永続 えいぞく 的 てき となる。一方 いっぽう で神経 しんけい 細胞 さいぼう が破壊 はかい されず、一時 いちじ 的 てき な機能 きのう 不全 ふぜん に陥 おちい った場合 ばあい は発症 はっしょう 後 ご 4から6週間 しゅうかん で回復 かいふく する[ 44] 。脊髄 せきずい ポリオ患者 かんじゃ の半分 はんぶん は完 かん 治 なお し、四 よん 分 ぶん の一 いち が軽度 けいど の障害 しょうがい を持 も ち、残 のこ りの四 よん 分 ぶん の一 いち は重度 じゅうど の障害 しょうがい が残 のこ る[ 45] 。急性 きゅうせい 期 き の麻痺 まひ も生涯 しょうがい にわたる麻痺 まひ も、その重 おも 篤 あつ 度 たび はウイルス血 ち 症 しょう の度合 どあ いに比例 ひれい し、かつ免疫 めんえき の強度 きょうど に反比例 はんぴれい するようである[ 30] 。脊髄 せきずい ポリオが死 し に至 いた る事 こと は珍 めずら しい[ 31] 。
呼吸 こきゅう の補助 ほじょ が無 な い呼吸 こきゅう 器 き 症状 しょうじょう を伴 ともな う急性 きゅうせい 灰 はい 白 しろ 髄 ずい 炎 えん の帰結 きけつ は窒息 ちっそく や分泌 ぶんぴつ 物 ぶつ の吸入 きゅうにゅう による肺炎 はいえん を含 ふく む[ 43] 。麻痺 まひ 型 がた ポリオ患者 かんじゃ 全体 ぜんたい で5 - 10 %の患者 かんじゃ は呼吸 こきゅう 筋 すじ の麻痺 まひ が原因 げんいん で死 し に至 いた る。致命 ちめい 率 りつ は年齢 ねんれい によって異 こと なり、小児 しょうに で2 - 5%、成人 せいじん で15 - 30%までの患者 かんじゃ が死亡 しぼう する[ 2] 。延髄 えんずい ポリオは呼吸 こきゅう 補助 ほじょ が無 な いとしばしば死 し を招 まね く[ 38] 。呼吸 こきゅう 補助 ほじょ があれば致命 ちめい 率 りつ は患者 かんじゃ の年齢 ねんれい によって25から75%の幅 はば をとる[ 2] [ 46] 。間欠 かんけつ 性 せい 陽 ひ 圧 あつ 呼吸 こきゅう 器 き が利用 りよう できれば致死 ちし 率 りつ は15%まで低下 ていか しうる[ 47] 。
急性 きゅうせい 灰 はい 白 しろ 髄 ずい 炎 えん の麻痺 まひ は多 おお くの場合 ばあい 一時 いちじ 的 てき なものである[ 7] 。麻痺 まひ していた筋 すじ への神経 しんけい 刺激 しげき は1ヶ月 かげつ 以内 いない に復活 ふっかつ し、通常 つうじょう 6から8ヶ月 かげつ で完全 かんぜん に回復 かいふく する[ 44] 。麻痺 まひ 型 がた 急性 きゅうせい 灰 はい 白 しろ 髄 ずい 炎 えん の回復 かいふく に関 かん する神経 しんけい 生理学 せいりがく 的 てき 行程 こうてい は完全 かんぜん に効果 こうか 的 てき であり、元々 もともと の運動 うんどう ニューロンが半分 はんぶん 失 うしな われたとしても筋肉 きんにく は正常 せいじょう な機能 きのう を維持 いじ できる[ 48] 。感染 かんせん 後 ご 12から18ヶ月 かげつ 後 ご に筋力 きんりょく がわずかに回復 かいふく する事 こと もあり得 え るが、麻痺 まひ が1年 ねん 経過 けいか してもなお継続 けいぞく する場合 ばあい は永続 えいぞく 的 てき な麻痺 まひ になるようである[ 44] 。
ポリオからの回復 かいふく に関 かか わる修復 しゅうふく 機構 きこう の一 ひと つに神経 しんけい 終末 しゅうまつ 端 はし の発芽 はつが がある。この機構 きこう によって脳幹 のうかん や脊髄 せきずい の運動 うんどう ニューロンは新 あら たな枝分 えだわ かれや軸 じく 索 さく 発芽 はつが を構築 こうちく する[ 49] 。新 あたら しい分岐 ぶんき はポリオ感染 かんせん の急性 きゅうせい 期 き に神経 しんけい 支配 しはい を失 うしな った筋繊維 きんせんい に再 ふたた び神経 しんけい 刺激 しげき を与 あた える事 こと ができ[ 50] 、筋繊維 きんせんい は収縮 しゅうしゅく 能力 のうりょく を回復 かいふく して強度 きょうど を改善 かいぜん できるようになる[ 51] 。終末 しゅうまつ 端 はし の発芽 はつが は数 すう 本 ほん の著 いちじる しく肥大 ひだい した運動 うんどう ニューロンを生 う み出 だ し、肥大 ひだい した運動 うんどう ニューロンは以前 いぜん の4から5倍 ばい の仕事 しごと をこなす[ 32] 。例 たと えば、ある運動 うんどう ニューロンが元々 もともと 200本 ほん の筋繊維 きんせんい を支配 しはい していた場合 ばあい 、その運動 うんどう ニューロンは800から1000本 ほん の筋繊維 きんせんい を支配 しはい するようになる。リハビリの段階 だんかい において生 しょう じ、筋力 きんりょく の復元 ふくげん に寄与 きよ する他 ほか の回復 かいふく 機構 きこう として、運動 うんどう による筋繊維 きんせんい 肥大 ひだい と、II型 がた 筋繊維 きんせんい のI型 がた 筋繊維 きんせんい への変換 へんかん がある[ 50] [ 52] 。
以上 いじょう のような生理学 せいりがく 行程 こうてい に加 くわ え、生体 せいたい は麻痺 まひ の後遺症 こういしょう を持 も っていても機能 きのう を維持 いじ するために代償 だいしょう 機構 きこう を数多 かずおお く持 も っている。代償 だいしょう 機構 きこう には弱 よわ い筋 すじ を本来 ほんらい の収縮 しゅうしゅく 能力 のうりょく を超 こ えて用 もち いたり、元々 もともと あまり使 つか われない筋 すじ の運動 うんどう 能力 のうりょく を成長 せいちょう させたりする事 こと が挙 あ げられる[ 52] 。
麻痺 まひ 型 がた ポリオにおいて、後遺症 こういしょう となる合併症 がっぺいしょう は、回復 かいふく 期 き の最初 さいしょ の段階 だんかい に続 つづ いて発生 はっせい する[ 6] 。筋 すじ の不全 ふぜん 麻痺 まひ と麻痺 まひ は骨格 こっかく の変形 へんけい 、関節 かんせつ の拘 かかわ 縮 ちぢみ 、運動 うんどう 障害 しょうがい を生 しょう じる事 こと がある。一旦 いったん 四肢 しし の筋 すじ が脱力 だつりょく 状態 じょうたい に陥 おちい ると、他 た の筋 すじ の機能 きのう までを妨害 ぼうがい する。この他 ほか の筋 すじ の機能 きのう 妨害 ぼうがい によって生 しょう じる典型 てんけい 的 てき な徴候 ちょうこう が尖 とんが 足 あし (内 うち 反 はん 足 あし に似 に た状態 じょうたい )である。尖 とんが 足 あし のような骨格 こっかく の変形 へんけい は、つま先 さき を下 した に下 さ げる筋 すじ (底 そこ 屈 こごめ )が働 はたら く一方 いっぽう でつま先 さき を挙 あ げる筋 すじ (背 せ 屈 こごめ )が働 はたら かない時 とき に発生 はっせい し、足 あし は自然 しぜん と倒 たお れ込 こ むようになる。この変形 へんけい が治療 ちりょう されず放置 ほうち されると背 せ 側 がわ のアキレス腱 あきれすけん が収縮 しゅうしゅく し、足 あし を正常 せいじょう な位置 いち に置 お く事 こと ができなくなる。内 うち 反 はん 足 あし に至 いた ったポリオの犠牲 ぎせい 者 しゃ はかかとを接地 せっち できず、普通 ふつう の歩 ある き方 かた ができない。また、同様 どうよう の現象 げんしょう は腕 うで の麻痺 まひ でも生 しょう じうる[ 53] 。患者 かんじゃ によってはポリオの影響 えいきょう を受 う けた脚 あし の成長 せいちょう が阻害 そがい され、反対 はんたい 側 がわ の脚 あし が正常 せいじょう に発育 はついく する事 こと もある。結果 けっか 的 てき に一方 いっぽう の脚 あし がもう一方 いっぽう の脚 あし に比 くら べて短 みじか くなり、患者 かんじゃ は片側 かたがわ に傾 かたむ きながら脚 あし を引 ひ きずる。そして脊椎 せきつい 側 がわ 彎症 のような脊椎 せきつい の変形 へんけい に至 いた る[ 53] 。
幼少 ようしょう 期 き において麻痺 まひ 型 がた ポリオを発症 はっしょう した人 ひと の25%から50%は急性 きゅうせい 症状 しょうじょう の回復 かいふく から数 すう 十 じゅう 年 ねん 後 ご に、特 とく に新 あら たな筋力 きんりょく 低下 ていか や極度 きょくど の倦怠 けんたい 感 かん などのさらなる症状 しょうじょう を発現 はつげん する[ 54] 。この状態 じょうたい はポストポリオ症候群 しょうこうぐん (PPS、ポリオ後 ご 症候群 しょうこうぐん )、ポストポリオ後遺症 こういしょう として知 し られる[ 55] 。ポストポリオ症候群 しょうこうぐん の症状 しょうじょう は麻痺 まひ 型 がた ポリオの回復 かいふく 期 き に形成 けいせい された過剰 かじょう に肥大 ひだい した運動 うんどう 単位 たんい の失調 しっちょう が関与 かんよ していると考 かんが えられている[ 56] [ 57] 。ポストポリオ症候群 しょうこうぐん のリスクを増大 ぞうだい する寄与 きよ 因子 いんし には運動 うんどう 単位 たんい の喪失 そうしつ を伴 ともな う加 か 齢 よわい 、急性 きゅうせい 期 き からの回復 かいふく 後 ご に残 のこ った後遺症 こういしょう の存在 そんざい 、神経 しんけい の過剰 かじょう 使用 しよう と無 む 使用 しよう の両者 りょうしゃ が含 ふく まれる。ポストポリオ症候群 しょうこうぐん はゆっくりと進行 しんこう する病気 びょうき で、これに対 たい する特異 とくい 的 てき な治療 ちりょう 法 ほう は存在 そんざい しない[ 55] 。ポストポリオ症候群 しょうこうぐん は感染 かんせん によって起 お きるものではなく、この症状 しょうじょう を発現 はつげん した人 ひと はポリオウイルスを排出 はいしゅつ しない[ 2] 。
経口 けいこう 生 せい ポリオワクチンを投与 とうよ される子供 こども
経口 けいこう 生 せい ポリオワクチン (3価 か 又 また は1価 か )又 また は不 ふ 活 かつ 化 か ポリオワクチン(3価 か )の接種 せっしゅ が、唯一 ゆいいつ の予防 よぼう 法 ほう である。野生 やせい 株 かぶ 流行 りゅうこう 時 じ はワクチンが予防 よぼう 効果 こうか を発揮 はっき する。生 なま ワクチン では弱毒 じゃくどく 化 か した生 い きたポリオウイルスそのものを接種 せっしゅ して感染 かんせん させるため、ワクチンウイルス感染 かんせん による麻痺 まひ 性 せい ポリオ発症 はっしょう が100万 まん 分 ぶん の1の割合 わりあい で生 しょう じる。
ポリオは、ウイルスが中枢 ちゅうすう 神経 しんけい に感染 かんせん することによって引 ひ き起 お こされるので、ホルマリン処理 しょり されウイルスが生 い きていない不 ふ 活 かつ 化 か ワクチンを接種 せっしゅ してもポリオは発症 はっしょう しない[ 58] 。
野生 やせい 株 かぶ によるポリオ感染 かんせん が無 な くなった地域 ちいき ・国家 こっか では、麻痺 まひ を起 お こさない、より安全 あんぜん な不 ふ 活 かつ 化 か ワクチン へ移行 いこう している[ 59] 。
日本 にっぽん では、2012年 ねん (平成 へいせい 24年 ねん )9月 がつ 1日 にち に生 なま ポリオワクチンの定期 ていき 予防 よぼう 接種 せっしゅ は中止 ちゅうし され、単独 たんどく の不 ふ 活 かつ 化 か ポリオワクチンが導入 どうにゅう され、2012年 ねん (平成 へいせい 24年 ねん )11月1日 にち からは、四 よん 種 しゅ 混合 こんごう ワクチン (ジフテリア ・百日咳 ひゃくにちぜき ・破傷風 はしょうふう ・不 ふ 活 かつ 化 か ポリオ)が導入 どうにゅう された。不 ふ 活 かつ 化 か ポリオワクチンは、初回 しょかい 接種 せっしゅ 3回 かい 、追加 ついか 接種 せっしゅ 1回 かい 、合計 ごうけい 4回 かい の接種 せっしゅ が必要 ひつよう である[ 60] 。
ポリオは、1988年 ねん の世界 せかい 保健 ほけん 機関 きかん (WHO)総会 そうかい において、2000年 ねん までの根絶 こんぜつ が決議 けつぎ されたが、2019年 ねん 現在 げんざい で1型 がた と3型 がた ポリオは根絶 こんぜつ されていない状況 じょうきょう である[ 61] 。根絶 こんぜつ 計画 けいかく により流行 りゅうこう 地域 ちいき は非常 ひじょう に狭 せば まっている。WHOが2020年 ねん にアフリカ大陸 たいりく での根絶 こんぜつ を宣言 せんげん し、この時点 じてん で野生 やせい 株 かぶ によるポリオ常 つね 在国 ざいこく はパキスタン とアフガニスタン [ 62] 。となっている。しかし、渡航 とこう 者 しゃ などによる飛 と び火 ひ で、周辺 しゅうへん 国 こく でも報告 ほうこく 例 れい が相次 あいつ いでいるので、感染 かんせん 症 しょう 情報 じょうほう には常 つね に注意 ちゅうい を要 よう する。
日本 にっぽん では、厚生 こうせい 労働省 ろうどうしょう 検疫 けんえき 所 しょ が、ナイジェリア 、パキスタン、アフガニスタンおよびその他 た の流行 りゅうこう 地 ち への渡航 とこう 者 しゃ に対 たい して、追加 ついか 接種 せっしゅ を推奨 すいしょう している[ 63] 。WHOの推奨 すいしょう では、この追加 ついか 接種 せっしゅ は、経口 けいこう 生 せい ポリオワクチンか不 ふ 活 かつ 化 か ポリオワクチンの接種 せっしゅ を3回 かい 完了 かんりょう していることが前提 ぜんてい である[ 64] 。
また日本 にっぽん では、1975年 ねん (昭和 しょうわ 50年 ねん )から1977年 ねん (昭和 しょうわ 52年 ねん )に生 う まれた人 ひと は、ポリオ3型 がた に対 たい する免疫 めんえき (抗体 こうたい )を持 も つ割合 わりあい が他 た の年齢 ねんれい 層 そう に比 くら べて低 ひく いため、国立 こくりつ 感染 かんせん 症 しょう 研究所 けんきゅうじょ は流行 りゅうこう 地域 ちいき の渡航 とこう に関 かか わらず再 さい 接種 せっしゅ を勧奨 かんしょう しているが、ワクチン接種 せっしゅ は自由 じゆう 診療 しんりょう の任意 にんい 接種 せっしゅ である[ 65] 。
一般 いっぱん には、脊髄 せきずい 性 せい 小児 しょうに 麻痺 まひ (略 りゃく して小児 しょうに 麻痺 まひ )と呼 よ ばれることが多 おお いが、これは5歳 さい 以下 いか の小児 しょうに の罹患 りかん 率 りつ が高 たか い(90%以上 いじょう )ことからで、成人 せいじん でも感染 かんせん しうる[ 66] 。
季 き 節 ぶし 的 てき には、夏 なつ から秋 あき にかけて多 おお く発生 はっせい する。1961年 ねん から、ポリオワクチン の予防 よぼう 接種 せっしゅ が実施 じっし されている。日本 にっぽん では、1980年 ねん に野生 やせい 株 かぶ によるポリオ感染 かんせん が根絶 こんぜつ され、その後 ご は定期 ていき 接種 せっしゅ で行 おこな われる経口 けいこう 生 せい ポリオワクチン(OPV:Oral Polio Vaccine)からしか発症 はっしょう していないが、世界 せかい では、パキスタン とアフガニスタン が流行 りゅうこう 地域 ちいき である[ 62] 。世界 せかい 保健 ほけん 機関 きかん (WHO) は、全 ぜん 世界 せかい での根絶 こんぜつ を目指 めざ している[ 67] 。
ポリオは1988年 ねん には世界 せかい 125カ国 かこく において年間 ねんかん 35万 まん 症例 しょうれい が発生 はっせい していたが、日本 にっぽん を含 ふく む国際 こくさい 社会 しゃかい の真摯 しんし な取 と り組 く みにより、2009年 ねん には約 やく 1600症例 しょうれい にまで減少 げんしょう した。その後 ご の推移 すいい は2010年 ねん 1349例 れい 、2011年 ねん 650例 れい 、2012年 ねん は223例 れい 、2013年 ねん は385例 れい 、2014年 ねん は359例 れい 、2015年 ねん は71例 れい 、2016年 ねん は37例 れい [ 68] 、2017年 ねん 22例 れい [ 69] 、2018年 ねん は33例 れい [ 61] となっている。
2020年 ねん 現在 げんざい 、ポリオの常 つね 在国 ざいこく はパキスタン、アフガニスタンの2カ国 かこく のみ[ 62] となり、根絶 こんぜつ へ向 む けた最終 さいしゅう 段階 だんかい に入 はい っている。しかし、これらの国々 くにぐに は何 いず れも政治 せいじ ・社会 しゃかい 的 てき な理由 りゆう から、子供 こども たちへの予防 よぼう 接種 せっしゅ が困難 こんなん であったり、資金 しきん 量 りょう の低下 ていか によって、ポリオ根絶 こんぜつ に向 む けた足踏 あしぶ み状態 じょうたい が続 つづ いている[ 66] 。
しかし、ここでポリオ根絶 こんぜつ に向 む けた取組 とりく みを加速 かそく 化 か させなければ、ポリオ発症 はっしょう 例 れい 数 すう が増加 ぞうか に転 てん じ、さらに周辺 しゅうへん 国 こく への感染 かんせん 被害 ひがい を引 ひ き起 お こし、これまでの根絶 こんぜつ への努力 どりょく が無駄 むだ になってしまう恐 おそ れがある。実際 じっさい に、2011年 ねん 時点 じてん では、常 つね 在国 ざいこく 4カ国 かこく の周辺 しゅうへん 17カ国 かこく においてもポリオ症例 しょうれい が報告 ほうこく されていた[ 70] 。2012年 ねん 2月 がつ 、12ヶ月 かげつ 間 あいだ 新 あら たなポリオの発生 はっせい がなかったインド は、正式 せいしき に常 つね 在国 ざいこく から削除 さくじょ され、大 おお きな前進 ぜんしん である。
2014年 ねん 3月 がつ 27日 にち には、WHOにより以下 いか の地域 ちいき を含 ふく む東南 とうなん アジア地域 ちいき におけるポリオの根絶 こんぜつ が宣言 せんげん された:インド、インドネシア 、スリランカ 、タイ 、朝鮮民主主義人民共和国 ちょうせんみんしゅしゅぎじんみんきょうわこく 、ネパール 、バングラデシュ 、東 ひがし ティモール 、ブータン 、ミャンマー 、モルディブ [ 71] 。これらの地域 ちいき が追加 ついか されたことにより、世界 せかい 人口 じんこう の80%がポリオの根絶 こんぜつ された地域 ちいき に住 す んでいることになる[ 71] 。
2020年 ねん には、ナイジェリアが根絶 こんぜつ 国 こく として認 みと められたため、アフリカ大陸 たいりく からポリオが根絶 こんぜつ された[ 62] (後述 こうじゅつ )。
パキスタン
2010年 ねん には144症例 しょうれい 、2011年 ねん は198症例 しょうれい が報告 ほうこく された。カラチ 、バローチスターン州 しゅう 、連邦 れんぽう 直轄 ちょっかつ 部族 ぶぞく 地域 ちいき (パキスタン国内 こくない 北西 ほくせい 部 ぶ のアフガニスタン国境 こっきょう 地帯 ちたい )が流行 りゅうこう の中心 ちゅうしん 。 [要 よう 出典 しゅってん ] 4カ国 かこく (その後 ご の根絶 こんぜつ 国 こく を含 ふく む)の常 つね 在国 ざいこく のうち、最 もっと も症例 しょうれい 数 すう が増加 ぞうか している[ 72] 。また、アフガニスタンとの国境 こっきょう 地帯 ちたい における大 だい 規模 きぼ な人 ひと の移動 いどう による、度重 たびかさ なる再 さい 感染 かんせん が課題 かだい である[ 73] 。パキスタンでのワクチン接種 せっしゅ は紛争 ふんそう 及 およ び組織 そしき 的 てき な問題 もんだい によって妨 さまた げられている。2013年 ねん から2014年 ねん にかけて合計 ごうけい 66人 にん のワクチン接種 せっしゅ を行 おこな う医療 いりょう 関係 かんけい 者 しゃ が殺害 さつがい された[ 74] 。アラブ首長 しゅちょう 国 こく 連邦 れんぽう による1000万 まん 人 にん の子供 こども に対 たい する4.4億 おく ディルハム の支援 しえん [ 75] および軍事 ぐんじ 的 てき な状況 じょうきょう の変化 へんか 、医療 いりょう 関係 かんけい 者 しゃ への襲撃 しゅうげき 者 しゃ の逮捕 たいほ により[ 76] 、2015年 ねん においては発生 はっせい 率 りつ が70%低下 ていか している。
アフガニスタン
2010年 ねん には25症例 しょうれい 、2011年 ねん は80症例 しょうれい が報告 ほうこく された。紛争 ふんそう のため子 こ どもたちへのアクセスが困難 こんなん なヘルマンド州 しゅう 、カンダハール州 しゅう とウルーズガーン州 しゅう における13の地域 ちいき が流行 りゅうこう の中心 ちゅうしん [ 77] 。アフガニスタン紛争 ふんそう の主 しゅ たる交戦 こうせん 勢力 せいりょく はいずれもポリオワクチン接種 せっしゅ の支援 しえん を行 おこな っており[ 78] 、ポリオの発生 はっせい 率 りつ は急速 きゅうそく に低下 ていか している。
なお、長年 ながねん にわたって常 つね 在国 ざいこく リストだった国家 こっか に、インドとナイジェリアがある。
インド
2010年 ねん には42症例 しょうれい の報告 ほうこく があったが、2011年 ねん は1症例 しょうれい が報告 ほうこく されたのみであった。ウッタル・プラデーシュ州 しゅう とビハール州 しゅう が流行 りゅうこう の中心 ちゅうしん であるが、mOPV1(1型 がた 単価 たんか ポリオ生 せい ワクチン)の集中 しゅうちゅう 使用 しよう により2008年 ねん は3型 がた ポリオが主 おも に流行 りゅうこう している。そのため、mOPV1に加 くわ えてmOPV3(3型 がた 単価 たんか ポリオ生 せい ワクチン)を使用 しよう し流行 りゅうこう の阻止 そし を図 はか った。2010年 ねん からは、1型 がた 、3型 がた の2価 か ポリオワクチンbOPVが用 もち いられている。2012年 ねん 2月 がつ 、1年間 ねんかん 新 あら たな患者 かんじゃ の発生 はっせい が無 な いことが確認 かくにん されたことから、WHOは、インドを常 つね 在国 ざいこく リストから外 はず した[ 79] 。その後 ご 、2014年 ねん 3月 がつ 27日 にち には根絶 こんぜつ が宣言 せんげん された[ 71] 。
ナイジェリア
2003年 ねん に、当時 とうじ ポリオが根絶 こんぜつ されているとされていたナイジェリア北部 ほくぶ において、ポリオワクチンはイスラム教 いすらむきょう の信仰 しんこう に対抗 たいこう するためのアメリカ合衆国 あめりかがっしゅうこく 及 およ び国際 こくさい 連合 れんごう の陰謀 いんぼう であり、真 しん の信仰 しんこう 者 しゃ たちを去勢 きょせい するように作 つく られているというファトワ が宣言 せんげん された[ 80] 。その後 ご 、ナイジェリアでポリオが再 さい 発生 はっせい し他 ほか の数 すう か国 こく に広 ひろ まった[ 81] 。2010年 ねん には21症例 しょうれい 、2011年 ねん は62症例 しょうれい が報告 ほうこく された。2013年 ねん にはポリオワクチンの管理 かんり を行 おこな っていた9人 にん の医療 いりょう 関係 かんけい 者 しゃ がバイクに乗 の ったガンマンによって襲撃 しゅうげき され、殺 ころ される事件 じけん がカノ で発生 はっせい した。これは最初 さいしょ で[ 82] 最後 さいご の襲撃 しゅうげき であった[ 83] 。現地 げんち の伝統 でんとう 的 てき ・宗教 しゅうきょう 的 てき な指導 しどう 者 しゃ やポリオ生存 せいぞん 者 しゃ がポリオワクチンの接種 せっしゅ 運動 うんどう の再開 さいかい のために貢献 こうけん し[ 84] 、ナイジェリアでは2014年 ねん 7月 がつ 24日 にち 以来 いらい ポリオは発生 はっせい していないとみなされ、ナイジェリアは2015年 ねん 9月 がつ 26日 にち に常 つね 在国 ざいこく リストからいったん除外 じょがい された[ 85] 。もしも新 あら たなポリオの発生 はっせい がなければ、2017年 ねん にはポリオ根絶 こんぜつ が宣言 せんげん される予定 よてい であったが、2016年 ねん にボルノ州 しゅう にて2名 めい の新規 しんき 患者 かんじゃ が発生 はっせい 。根絶 こんぜつ 宣言 せんげん は事実 じじつ 上 じょう 先送 さきおく りとなった[ 86] 。しかしながら以降 いこう の発症 はっしょう 例 れい は報告 ほうこく されず、2020年 ねん 8月 がつ 25日 にち 、世界 せかい 保健 ほけん 機関 きかん はアフリカでポリオが根絶 こんぜつ されたと宣言 せんげん した[ 62] 。
日本 にっぽん におけるポリオは、全国 ぜんこく 各地 かくち で流行 りゅうこう がみられ、1910年代 ねんだい 、1920年代 ねんだい 、1930年代 ねんだい 後半 こうはん から1940年代 ねんだい 後半 こうはん 、1951年 ねん 1月 がつ から6月 がつ には、半年 はんとし で1500名 めい の患者 かんじゃ が出 で た。このことから厚生省 こうせいしょう (当時 とうじ )は1951年 ねん 中 ちゅう に、法定 ほうてい 伝染 でんせん 病 びょう に指定 してい している。この時点 じてん では、死亡 しぼう 率 りつ は約 やく 二 に 割 わり とされている[ 87] 。
1960年 ねん 春 はる には北海道 ほっかいどう を中心 ちゅうしん に5,000名 めい 以上 いじょう の患者 かんじゃ が発生 はっせい する大 だい 流行 りゅうこう となった。そのため1961年 ねん にソビエト連邦 れんぽう から経口 けいこう 生 せい ポリオワクチン(OPV)を緊急 きんきゅう 輸入 ゆにゅう し、一斉 いっせい に投与 とうよ することによって流行 りゅうこう は急速 きゅうそく に終息 しゅうそく した。引 ひ き続 つづ いて日本 にっぽん 産 さん OPVが認可 にんか され、1963年 ねん からは日本 にっぽん 産 さん OPVの2回 かい 投与 とうよ による定期 ていき 接種 せっしゅ が行 おこな われていた。1981年 ねん 以後 いご 野生 やせい 株 かぶ のポリオの発生 はっせい が見 み られず、2000年 ねん にWHOに対 たい しポリオの根絶 こんぜつ を報告 ほうこく した[ 88] 。
ただしOPVはごくまれ(数 すう 十 じゅう 万 まん ~数 すう 百 ひゃく 万 まん 回 かい に1回 かい )に手足 てあし の麻痺 まひ が生 しょう じる。この為 ため 、日本 にっぽん と同 おな じように野生 やせい 株 かぶ のポリオウイルスの流行 りゅうこう していない国々 くにぐに では、ワクチンによる小児 しょうに まひを防 ふせ ぐために、1990年代 ねんだい 後半 こうはん から経口 けいこう 生 せい ワクチンを不 ふ 活 かつ 化 か ワクチンに切 き り替 か えてきた[ 89] 。
日本 にっぽん では、野生 やせい 株 かぶ による麻痺 まひ 性 せい ポリオ患者 かんじゃ の発生 はっせい は、1980年 ねん を最後 さいご にみられないが、経口 けいこう 生 せい ポリオワクチンを接種 せっしゅ することで稀 まれ に麻痺 まひ 性 せい ポリオを発症 はっしょう することがあるほか、ワクチン株 かぶ 由来 ゆらい のウイルスによる小児 しょうに 以外 いがい の患者 かんじゃ 発生 はっせい も報告 ほうこく されている[ 4] 。
2008年 ねん 3月 がつ までに予防 よぼう 接種 せっしゅ 健康 けんこう 被害 ひがい 認定 にんてい 審査 しんさ 会 かい において、生 なま ポリオワクチン接種 せっしゅ 後 ご に麻痺 まひ を発症 はっしょう したと認定 にんてい された事例 じれい は、1989年 ねん 度 ど 以降 いこう 80件 けん である。また、同 どう 審査 しんさ 会 かい においてワクチンを接種 せっしゅ された者 もの からの二 に 次 じ 感染 かんせん と認定 にんてい された事例 じれい は、2004年 ねん 度 ど 以降 いこう 5件 けん である[ 90] 。この経口 けいこう 生 せい ポリオワクチンによるポリオ発症 はっしょう が問題 もんだい 視 し されて、不 ふ 活 かつ 化 か ワクチンの再 さい 導入 どうにゅう を求 もと める民間 みんかん の声 こえ が上 あ がった[ 91] 。
こうした事態 じたい を受 う け、2012年 ねん 4月 がつ 19日 にち に厚生 こうせい 労働省 ろうどうしょう の薬事 やくじ ・食品 しょくひん 衛生 えいせい 審議 しんぎ 会 かい 医薬品 いやくひん 第 だい 二 に 部会 ぶかい が開催 かいさい され、承認 しょうにん 申請 しんせい が行 おこな われている不 ふ 活 かつ 化 か ワクチンのうち1種 しゅ について製造 せいぞう 販売 はんばい を行 おこ なっても問題 もんだい ないとの結論 けつろん に達 たっ し、2012年 ねん 9月 がつ 1日 にち に生 なま ポリオワクチンの定期 ていき 予防 よぼう 接種 せっしゅ は中止 ちゅうし され、単独 たんどく の不 ふ 活 かつ 化 か ポリオワクチンが導入 どうにゅう され、2012年 ねん 11月1日 にち からは、4種 しゅ 混合 こんごう ワクチン(ジフテリア・百 ひゃく 日 にち せき・破傷風 はしょうふう ・不 ふ 活 かつ 化 か ポリオ)が導入 どうにゅう された。不 ふ 活 かつ 化 か ポリオワクチンは、初回 しょかい 接種 せっしゅ 3回 かい 、追加 ついか 接種 せっしゅ 1回 かい 、合計 ごうけい 4回 かい の接種 せっしゅ が必要 ひつよう である。[ 60]
日本 にっぽん は、1997年 ねん に日本 にっぽん を含 ふく むWHO西太平洋 にしたいへいよう 地域 ちいき において達成 たっせい したポリオ根絶 こんぜつ [ 92] の経験 けいけん を生 い かし、世界 せかい におけるポリオ根絶 こんぜつ イニシアティブにおいても先駆 せんく 者 しゃ として貢献 こうけん してきたが2011年 ねん 8月 がつ 、日本国 にっぽんこく 政府 せいふ はビル&メリンダ・ゲイツ財団 ざいだん との官民 かんみん パートナーシップの下 した 、革新 かくしん 的 てき な手法 しゅほう を用 もち いて約 やく 50億 おく 円 えん のポリオ根絶 こんぜつ 支援 しえん を実施 じっし することを発表 はっぴょう した。
これは、パキスタン政府 せいふ によってポリオ根絶 こんぜつ 事業 じぎょう が一定 いってい の成果 せいか を出 だ すことができれば、ビル&メリンダ・ゲイツ財団 ざいだん がパキスタン政府 せいふ に代 か わって日本国 にっぽんこく 政府 せいふ に債務 さいむ を返済 へんさい するという「ローン・コンバージョン」と呼 よ ばれる手法 しゅほう で、これによってパキスタン政府 せいふ のポリオ根絶 こんぜつ に向 む けたより一 いち 層 そう の努力 どりょく を引 ひ き出 だ しつつ、最終 さいしゅう 的 てき にパキスタン政府 せいふ に債務 さいむ 負担 ふたん を課 か すことなく、ポリオ根絶 こんぜつ 対策 たいさく を支援 しえん することが可能 かのう となる[ 93] 。
ポリオは大型 おおがた 類人猿 るいじんえん に感染 かんせん する。1964年 ねん に当時 とうじ アメリカのフロリダ州 しゅう にあったヤーキス国立 こくりつ 霊長 れいちょう 類 るい 研究 けんきゅう センター (英語 えいご 版 ばん ) で流行 りゅうこう した[ 94] 。1966年 ねん にはタンザニア のゴンベ渓流 けいりゅう 国立 こくりつ 公園 こうえん で野生 やせい のチンパンジー にポリオが流行 りゅうこう した。約 やく 60頭 とう の集団 しゅうだん のうち10頭 とう が罹患 りかん し、うち4頭 とう が死 し に、残 のこ る6頭 とう に障害 しょうがい が残 のこ った[ 95] 。ゴンベでの流行 りゅうこう は、近隣 きんりん 地区 ちく での人 ひと の間 あいだ の流行 りゅうこう の後 のち のタイミングであることから、人 ひと からの感染 かんせん を疑 うたが われている[ 94] [ 96] 。
スラム街 がい の貧 まず しい家庭 かてい に未熟 みじゅく 児 じ として生 う まれたウィルマ・ルドルフ
ポリオの医学 いがく 的 てき な記載 きさい は、1840年 ねん のドイツ のシュトゥットガルト 郊外 こうがい カンシュタット (英語 えいご 版 ばん ) の医師 いし ヤーコプ・ハイネ (英語 えいご 版 ばん ) によるものがはじめてであり、1887年 ねん にはスウェーデン の小児科 しょうにか 医 い カール・オスカル・メディン (英語 えいご 版 ばん ) によってポリオのストックホルム での流行 りゅうこう について詳細 しょうさい な報告 ほうこく がなされたことより、ヨーロッパでは当初 とうしょ 「ハイネ-メディン病 びょう 」と称 しょう されたこともあった[ 97] 。ポリオは、19世紀 せいき 後半 こうはん から20世紀 せいき 前半 ぜんはん にかけて欧米 おうべい 諸国 しょこく で大 だい 流行 りゅうこう し、第 だい 二 に 次 じ 世界 せかい 大戦 たいせん 後 こう は世界 せかい 的 てき に流行 りゅうこう した。
ポリオ患者 かんじゃ として知 し られる著名 ちょめい 人 じん は数多 かずおお い。たとえば、日本 にっぽん 社会党 しゃかいとう 委員 いいん 長 ちょう であり横浜 よこはま 市長 しちょう も経験 けいけん した飛鳥 あすか 田 た 一雄 かずお 、ニュートリノ の研究 けんきゅう で2002年 ねん のノーベル物理 ぶつり 学 がく 賞 しょう を受賞 じゅしょう した小柴 こしば 昌俊 まさとし 、リハビリ のための日本 にっぽん 舞踊 ぶよう に導 みちび かれ歌舞伎 かぶき の名 な 女形 おんながた となった五 ご 代目 だいめ 坂東 ばんどう 玉三郎 たまさぶろう 、1960年 ねん ローマオリンピック で女子 じょし 短距離 たんきょり 3種目 しゅもく (女子 じょし 100m 、200m 、400mR )で金 きん メダル を獲得 かくとく したウィルマ・ルドルフ 、ユニバーサルデザイン を造語 ぞうご したロナルド・メイス 、ヴァイオリニスト であり指揮 しき 者 しゃ でもあるイツァーク・パールマン などが知 し られる。
車 くるま いす姿 すがた のフランクリン・ルーズベルト
ポリオ患者 かんじゃ として有名 ゆうめい であった人物 じんぶつ に第 だい 32代 だい アメリカ合衆国 あめりかがっしゅうこく 大統領 だいとうりょう のフランクリン・ルーズベルト がいる。1921年 ねん にポリオに罹患 りかん したフランクリン・ルーズベルトはみずからの麻痺 まひ 症状 しょうじょう の治療 ちりょう のために、1926年 ねん にジョージア州 しゅう ワームスプリングス (英語 えいご 版 ばん ) の温泉 おんせん 地 ち に土地 とち を購入 こうにゅう して別宅 べったく を建 た てた。しばしば同地 どうち に滞在 たいざい したため、別宅 べったく は「リトルホワイトハウス」と呼 よ ばれ、1945年 ねん 4月 がつ にそこで死去 しきょ している[ 97] 。
フランクリン・ルーズベルトは、後遺症 こういしょう により下半身 かはんしん はほぼ麻痺 まひ してしまったことから、みずからの障害 しょうがい 体験 たいけん を通 とお して障害 しょうがい 者 しゃ 支援 しえん には積極 せっきょく 的 てき で、大統領 だいとうりょう 就任 しゅうにん 後 ご 、ポリオ対策 たいさく のために国立 こくりつ 小児 しょうに 麻痺 まひ 財団 ざいだん (the National Foundation for Infantile Paralysis )[ 注釈 ちゅうしゃく 1] を設立 せつりつ して募金 ぼきん 活動 かつどう を行 おこな い、ワームスプリングスには彼 かれ の死後 しご 、ルーズベルトポリオ病院 びょういん (英語 えいご 版 ばん ) が建 た てられた[ 97] 。ただ、日常 にちじょう 生活 せいかつ において車 くるま いす を用 もち いていたものの、その姿 すがた をマスメディア にみられるのを嫌 きら い、車 くるま いす姿 すがた の写真 しゃしん も2枚 まい しか残 のこ っていない。また、メディア側 がわ もあえてそのことを報道 ほうどう しなかったため、当時 とうじ のアメリカ国民 こくみん は大統領 だいとうりょう に麻痺 まひ があったことはほとんど知 し らなかったという[ 97] 。
2003年 ねん 、フランクリン・ルーズベルトは実 じつ はポリオではなく、神経 しんけい 疾患 しっかん であるギランバレー症候群 しょうこうぐん であったという記事 きじ がアメリカ合衆国 あめりかがっしゅうこく の医学 いがく 情報 じょうほう 誌 し に報告 ほうこく された[ 98] 。それによれば、39歳 さい という壮年 そうねん に達 たっ してから発症 はっしょう したことや、彼 かれ の症状 しょうじょう 8項目 こうもく のうちの6項目 こうもく がギランバレー症候群 しょうこうぐん に特徴 とくちょう 的 てき な症状 しょうじょう を示 しめ し、ポリオを示 しめ す症状 しょうじょう は2項目 こうもく にすぎなかったことから、ギランバレー症候群 しょうこうぐん であった可能 かのう 性 せい が高 たか いということである。ワームスプリングスのポリオ病院 びょういん も、今日 きょう ではリハビリテーション 施設 しせつ に変 か わっている[ 97] 。
日本 にっぽん では、1910年代 ねんだい 、1920年代 ねんだい 、1930年代 ねんだい 後半 こうはん から1940年代 ねんだい 後半 こうはん 、1951年 ねん (昭和 しょうわ 26年 ねん )1月 がつ から6月 がつ にかけて、および1960年 ねん (昭和 しょうわ 35年 ねん )に流行 りゅうこう している。とくに1960年 ねん 春 はる の北海道 ほっかいどう にはじまった大 だい 流行 りゅうこう では、全国 ぜんこく で5,606人 にん と日本 にっぽん 史上 しじょう 最大 さいだい の患者 かんじゃ 届出 とどけで があった。このとき、ワクチン接種 せっしゅ を求 もと める世論 せろん が大 おお きな高 たか まりをみせ、ジョナス・ソーク によるアメリカ製 せい の不 ふ 活 かつ 化 か ワクチン か、ソビエト連邦 れんぽう 製 せい の弱毒 じゃくどく の生 なま ワクチン の投与 とうよ しか解決 かいけつ のみえない状況 じょうきょう となった[ 97] 。効果 こうか においては生 なま ワクチンの方 ほう が優 すぐ れているが、当時 とうじ の日本 にっぽん では生 なま ワクチンの安全 あんぜん 性 せい は確認 かくにん されておらず、国産 こくさん の生 なま ワクチンもなかった。また、輸入 ゆにゅう するとしても冷戦 れいせん のさなかにあって西側 にしがわ に属 ぞく していた日本 にっぽん は乗 の り越 こ えるべき課題 かだい も多 おお かったのである[ 97] 。
そうしたなか、第 だい 2次 じ 池田 いけだ 内閣 ないかく の厚生 こうせい 大臣 だいじん 古井 ふるい 喜 き 実 み は自由民主党 じゆうみんしゅとう 内 うち の反対 はんたい を抑 おさ えて「責任 せきにん は大臣 だいじん が持 も ちます」と宣言 せんげん して1961年 ねん (昭和 しょうわ 36年 ねん )6月21日 にち にソ連 それん (および一部 いちぶ カナダ)からの緊急 きんきゅう 輸入 ゆにゅう が決定 けってい された。7月 がつ 17日 にち 、テレビ 司会 しかい 者 しゃ の高橋 たかはし 圭三 けいぞう (NHK )が生 なま ワクチンを接種 せっしゅ する様子 ようす が放映 ほうえい された。実 じつ は、このポリオ根絶 こんぜつ キャンペーン の真 しん の立役者 たてやくしゃ はのちに日本 にっぽん 社会党 しゃかいとう の国会 こっかい 議員 ぎいん となった上田 うえだ 哲 あきら であったという。NHK社会 しゃかい 部 ぶ の放送 ほうそう 記者 きしゃ として活躍 かつやく し、その後 ご NHKの労働 ろうどう 組合 くみあい である日放労 にちほうろう の委員 いいん 長 ちょう となった上田 うえだ は、このときポリオ根絶 こんぜつ をめざした「上田 うえだ プラン」を唱 とな えてNHKを動 うご かし、厚生省 こうせいしょう を動 うご かしたという[ 97] [ 99] 。生 なま ワクチン輸入 ゆにゅう については、のちに松山 まつやま 善 よし 三 さん 監督 かんとく の映画 えいが 『われ一 いち 粒 つぶ の麦 むぎ なれど 』の主題 しゅだい ともなっている。
日本 にっぽん では、こうして世界 せかい にさきがけて徹底 てってい した全国 ぜんこく 一斉 いっせい 投与 とうよ (NID[ 注釈 ちゅうしゃく 2] )をおこなって、それが実 み をむすんで患者 かんじゃ 数 すう は1963年 ねん (昭和 しょうわ 38年 ねん )には100人 にん 以下 いか に激減 げきげん して、1981年 ねん (昭和 しょうわ 56年 ねん )以降 いこう は集団 しゅうだん 的 てき なポリオの発生 はっせい は確認 かくにん されていない。日本 にっぽん 政府 せいふ は2000年 ねん (平成 へいせい 12年 ねん )にWHOに対 たい し、ポリオ根絶 こんぜつ を報告 ほうこく している。
近年 きんねん 、日本 にっぽん ではポリオ感染 かんせん による障害 しょうがい 者 しゃ の数 かず が増加 ぞうか し、深刻 しんこく な問題 もんだい となっている。生 なま ワクチンの投与 とうよ は、上述 じょうじゅつ のように、大 だい 流行 りゅうこう 時 じ の緊急 きんきゅう 使用 しよう には際 きわ だった効果 こうか を有 ゆう した実績 じっせき があるものの、このワクチンによる免疫 めんえき 獲得 かくとく 率 りつ の低 ひく い世代 せだい が親 おや になったこんにち、生 なま ワクチンがむしろ小児 しょうに 麻痺 まひ の主 おも な原因 げんいん となっており、生 なま ワクチンに使用 しよう されたウイルスが強 つよ 毒 どく 化 か する事態 じたい も発生 はっせい している[ 100] 。被害 ひがい 者 しゃ からは医療 いりょう 行政 ぎょうせい への抗議 こうぎ とともに不 ふ 活 かつ 化 か ワクチンへの切 き り替 か えを求 もと める声 こえ が出 で ており、2012年 ねん 4月 がつ 19日 にち 、厚生 こうせい 労働省 ろうどうしょう の薬事 やくじ ・食品 しょくひん 衛生 えいせい 審議 しんぎ 会 かい 医薬品 いやくひん 第 だい 二 に 部会 ぶかい が開催 かいさい され、承認 しょうにん 申請 しんせい が行 おこな われている不 ふ 活 かつ 化 か ワクチンのうち1種 しゅ については製造 せいぞう ・販売 はんばい を行 おこ なっても問題 もんだい ないとの結論 けつろん が出 で て、同年 どうねん 9月 がつ 1日 にち よりポリオの定期 ていき 接種 せっしゅ は生 なま ワクチンから不 ふ 活 かつ 化 か ワクチンに切 き り替 か えられた[ 101] 。
^ 現在 げんざい は、March of Dime(10円 えん 募金 ぼきん )となって、ポリオ以外 いがい の様々 さまざま な募金 ぼきん 活動 かつどう を実施 じっし している。
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『ワクチン神話 しんわ 捏造 ねつぞう の歴史 れきし 医療 いりょう と政治 せいじ の権威 けんい が創 つく った幻想 げんそう の崩壊 ほうかい 』ロマン・ビストリアニク、スザンヌ・ハンフリーズ著 ちょ 、神 かみ 瞳 ひとみ 訳 やく 、坪内 つぼうち 俊憲 としのり 監修 かんしゅう 、ヒカルランド、2023年 ねん
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