リハビリテーション

リハビリテーション（英語えいご: rehabilitation）は、身体しんたい的てき、精神せいしん的てき、社会しゃかい的てきに最もっとも適てきした生活せいかつ水準すいじゅんの達成たっせいを可能かのうとすることによって、各人かくじんが自みずからの人生じんせいを変革へんかくしていくことを目指めざし、且かつ時間じかんを限定げんていした過程かていである。

リハビリテーションの語源ごげんはラテン語らてんごで、re（再ふたたび）+ habilis（適てきした）、すなわち「再ふたたび適てきした状態じょうたいになること」 「本来ほんらいあるべき状態じょうたいへの回復かいふく」などの意味いみを持もつ。同おなじ言葉ことばはヒト属ぞくの一種いっしゅであるホモ・ハビリス（Homo habilis、「器用きようなヒト」）にも用もちいられる。他たに「権利けんりの回復かいふく、復権ふっけん」「犯罪はんざい者しゃの社会しゃかい復帰ふっき」などからの意味合いみあいがある。

定義ていぎ

• WHO（世界せかい保健ほけん機関きかん）による定義ていぎ 1981年ねん

  リハビリテーションは、能力のうりょく低下ていかやその状態じょうたいを改善かいぜんし、障害しょうがい者しゃの社会しゃかい的てき統合とうごうを達成たっせいするためのあらゆる手段しゅだんを含ふくんでいる。

  リハビリテーションは障害しょうがい者しゃが環境かんきょうに適応てきおうするための訓練くんれんを行おこなうばかりでなく、障害しょうがい者しゃの社会しゃかい的てき統合とうごうを促うながす全体ぜんたいとして環境かんきょうや社会しゃかいに手てを加くわえることも目的もくてきとする。

  そして、障害しょうがい者しゃ自身じしん・家族かぞく・そして彼かれらの住すんでいる地域ちいき社会しゃかいが、リハビリテーションに関かんするサービスの計画けいかくと実行じっこうに関かかわり合あわなければならない。

• 国際こくさい障害しょうがい者しゃ世界せかい行動こうどう計画けいかくによる定義ていぎ 1982年ねん

  リハビリテーションとは、身体しんたい的てき、精神せいしん的てき、かつまた社会しゃかい的てきに最もっとも適てきした機能きのう水準すいじゅんの達成たっせいを可能かのうとすることによって、各かく個人こじんがみずからの人生じんせいを変革へんかくしていくための手段しゅだんを提供ていきょうしていくことをめざし、かつ時間じかんを限定げんていしたプロセスである。

• 80年代ねんだい憲章けんしょう（国際こくさい障害しょうがい者しゃリハビリテーション協会きょうかい）の定義ていぎ

  リハビリテーションとは、障害しょうがいをもった個人こじんを援助えんじょし、可能かのうな限かぎりその機能きのうを発揮はっきさせるように、そして社会しゃかいのなかにインテグレート（統合とうごう）させるように、医学いがく的てき・社会しゃかい的てき・教育きょういく的てき・職業しょくぎょう的てきな各かく手段しゅだんを組くみ合あわせて実行じっこうする過程かていである。

• 地域ちいきリハビリテーション支援しえん活動かつどうマニュアルの定義ていぎ 1999年ねん

  リハビリテーションとは医療いりょう保険ほけん・介護かいご保険ほけんでのサービスのひとつであるとともに、技術ぎじゅつであり、ひとつの思想しそうでもあります。また、リハビリテーションは、医学いがく、教育きょういく、職業しょくぎょう、社会しゃかいなど、きわめて多角たかく的てきなアプローチを必要ひつようとしています。さらにリハビリテーションとはなによりも人権じんけんの問題もんだいであり、本来ほんらい人権じんけんをもたない障害しょうがい者しゃに国くにや社会しゃかいが恩恵おんけい・慈悲じひとして人権じんけんを付与ふよするものではありません。人ひとが生うまれながらにしてもっている人権じんけんが、本人ほんにんの障害しょうがいと社会しゃかい制度せいどや慣習かんしゅう・偏見へんけんなどによって失うしなわれた状態じょうたいから、本来ほんらいのあるべき姿すがたに回復かいふくさせるのがリハビリテーションです。

内容ないよう

日本にっぽんでは、リハビリテーションは病気びょうきや外傷がいしょうが原因げんいんで心しん・身みの機能きのうと構造こうぞうの障害しょうがいと生活せいかつ上じょうの支障ししょうが生しょうじたときに、個人こじんとその人ひとが生活せいかつする環境かんきょうを対象たいしょうに、多数たすう専門せんもん職種しょくしゅが連携れんけいして問題もんだいの解決かいけつを支援しえんする総合そうごう的てきアプローチの総体そうたいをいう。医療いりょうとその関係かんけい分野ぶんやの専門せんもん職しょくが行おこなうリハビリテーションを医学いがく的てきリハビリテーションと呼よぶが、教育きょういく分野ぶんや、職業しょくぎょう分野ぶんや、社会しゃかい福祉ふくし分野ぶんやで行おこなわれるアプローチも医学いがく的てきリハビリテーション以上いじょうに重要じゅうようである。

心しん・身みの機能きのうと構造こうぞうの障害しょうがいには、出生しゅっしょう前まえあるいは出生しゅっしょう後ごに罹患りかんした病気びょうきや外傷がいしょうによって起おきる脳のう・脊髄せきずい・末梢まっしょう神経しんけいなどの神経しんけい系けい、筋すじ・骨ほね・関節かんせつなどの運動うんどう器き系けい、呼吸こきゅう器き・環たまき器き・消化しょうか器き・内分泌ないぶんぴつなどの内臓ないぞう器き系けい、視覚しかく・聴覚ちょうかく・平衡へいこう覚さとしなどの感覚かんかく器き系けい、精神せいしん・心理しんりなどの知的ちてき機能きのう系けいなどに起おきる機能きのうと構造こうぞうの障害しょうがいを含ふくむ。また障害しょうがいは心しん・身みの機能きのう・構造こうぞうだけでなく、日常にちじょう生活せいかつの活動かつどうの制限せいげん、社会しゃかい生活せいかつへの参加さんかの制約せいやくも含ふくめる概念がいねんである。この概念がいねんは、障害しょうがいというものが個人こじんの生活せいかつする家庭かてい・学校がっこう・職場しょくば・近隣きんりん地域ちいき・社会しゃかい・行政ぎょうせいなどの環境かんきょうに大おおきく影響えいきょうを受うけることを示しめしている。このように障害しょうがいは多岐たきにわたるので、医学いがく的てきリハビリテーションはリハビリテーション専門医せんもんい・リハビリテーション看護かんご師し・理学りがく療法りょうほう士し・作業さぎょう療法りょうほう士し・言語げんご聴覚ちょうかく士し・視み能のう訓練くんれん士し・臨床りんしょう心理しんり士し・義肢ぎし装具そうぐ士し・臨床りんしょう工学こうがく技士ぎし・柔道じゅうどう整復せいふく師し・ソーシャルワーカーなど多数たすうの専門せんもん職しょくの協業きょうぎょうによって行おこなわれるべきものである。

医学いがく的てきリハビリテーションでは障害しょうがいの回復かいふくが重要じゅうよう課題かだいだが、予防よぼう的てきアプローチも大おおきな比重ひじゅうを占しめる。例たとえば、外科げかの開ひらき胸むね・開腹かいふく手術しゅじゅつの術じゅつ前まえ・術じゅつ直後ちょくごから呼吸こきゅうリハビリテーションを行おこなって合併症がっぺいしょうの発生はっせいを未然みぜんに防ふせぐこと、骨ほね・関節かんせつの手術しゅじゅつ前まえと手術しゅじゅつ直後ちょくごから筋力きんりょく増強ぞうきょうを図はかって術後じゅつごの筋力きんりょく低下ていかを防ふせぎ早期そうき自立じりつを図はかること、回復かいふくが期待きたいできない進行しんこう性せいの疾患しっかんでも筋力きんりょく維持いじ練習れんしゅうで進行しんこうを遅おくらせ、悪性あくせい新しん生物せいぶつ（癌がん・肉腫にくしゅ）でも合併症がっぺいしょうを防ふせぎ体力たいりょくを維持いじし生活せいかつの活動かつどう性せいを保たもつことなどである。

安全あんぜん対策たいさく

リハビリテーションを受うける患者かんじゃというのは、いわゆる健常けんじょう者しゃではないために、リハビリテーション実施じっし時じに、転倒てんとうなどに伴ともなう負傷ふしょうや、全身ぜんしん状態じょうたいの悪化あっかなどが起おこる場合ばあいもあるということは考慮こうりょしておかねばならない。そもそも、元々もともと血行けっこう動態どうたいが安定あんていしていない患者かんじゃ、安静あんせい時じにおいても酸素さんそ飽和ほうわ度どが90 %以下いかである患者かんじゃ、体温たいおんが38 ℃を超こえている患者かんじゃなどに対たいしては、リハビリテーションの実施じっしを見合みあわせることが検討けんとうされる。さらに、リハビリテーション実施じっし中ちゅうにおいても、脈拍みゃくはくの異常いじょうな増加ぞうか、血圧けつあつの急上昇きゅうじょうしょう、不整脈ふせいみゃくの発現はつげん、激はげしい息切いきぎれなどが現あらわれた場合ばあいには、リハビリテーションの中止ちゅうしがなされたり、休憩きゅうけいを入いれて患者かんじゃのバイタルの回復かいふくを待まってから再開さいかいするといったこともあり得える。また、精神せいしん安定あんてい剤ざいや高血圧こうけつあつ治療ちりょう薬やくなどを服用ふくようしている患者かんじゃの場合ばあいは、転倒てんとうなどの事故じこのリスクが上あがると考かんがえられるため注意ちゅういを要ようする。この他ほか、あってはならないことではあるものの、患者かんじゃを取とり違ちがえて全まったく関係かんけいの無ないリハビリテーションメニューを実施じっしするという事故じこが起おこり得えることも忘わすれてはならない。

リハビリテーションのチームアプローチ

脳卒中のうそっちゅうや脳のう外傷がいしょうによる障害しょうがいは運動うんどう・感覚かんかく麻痺まひに加くわえて、言語げんごの障害しょうがい、知的ちてきな障害しょうがい、家屋かおくと地域ちいきの環境かんきょう、家族かぞく関係かんけい、復学ふくがく・復職ふくしょくの問題もんだい、経済けいざい的てき問題もんだい、地域ちいき社会しゃかい資源しげん活用かつようなど、本人ほんにん・家族かぞくだけでは解決かいけつが困難こんなんな課題かだいが山積さんせきしていることが多おおいので、これらの解決かいけつを支援しえんするために複数ふくすうの専門せんもん職種しょくしゅがチームを組くんで連携れんけい・協力きょうりょくして評価ひょうかと治療ちりょうを行おこなう。

医学いがく的てきリハビリテーションは医師いしの指示しじのもとに行おこなわれる。したがって医師いしは障害しょうがいの状況じょうきょうを総合そうごう的てきに診察しんさつ・評価ひょうかして、リハビリテーションの目指めざす目標もくひょうを設定せっていし、目的もくてきと方法ほうほうを提示ていじし、これに伴ともなう生命せいめい管理かんり上じょうのリスク限界げんかいを担当たんとう者しゃに伝つたえ、進行しんこうを管理かんりする責任せきにんを負おう。看護かんご師しは病棟びょうとう生活せいかつでの活動かつどう能力のうりょくを把握はあくして、家庭かてい復帰ふっき後ごの生活せいかつを想定そうていして他たの専門せんもん職しょくと協力きょうりょくし、日常にちじょう生活せいかつの自立じりつを技術ぎじゅつ指導しどうし、本人ほんにんと家族かぞくへの心理しんり的てき支援しえんを行おこなう。

• 理学りがく療法りょうほう士し(PT)は運動うんどう療法りょうほうによって身体しんたい機能きのうの改善かいぜんを図はかる。運動うんどう療法りょうほうには関節かんせつ可動かどう域いきの増大ぞうだい、筋力きんりょくの増強ぞうきょう、麻痺まひを回復かいふくさせる神経しんけい生理学せいりがく的てき運動うんどう練習れんしゅうなどの他ほかに、寝返ねがえり・起おき上あがり・起立きりつ・歩行ほこうなどの練習れんしゅう・指導しどうを含ふくむ。以上いじょうの補助ほじょ手段しゅだんとしてホットパック・渦うず流りゅう浴よく・電磁波でんじは・低てい周波しゅうは・牽引けんいん・マッサージなどの物理ぶつり療法りょうほうを用もちいる。
• 作業さぎょう療法りょうほう士し(OT)は作業さぎょう活動かつどうを通つうじて心しん・身み機能きのうの回復かいふくを図はかり、日常にちじょう生活せいかつの諸しょ動作どうさの自立じりつを指導しどうし、各種かくしゅ作業さぎょうを応用おうようして職業しょくぎょう前ぜん評価ひょうか・指導しどうと趣味しゅみ娯楽ごらくの開発かいはつ・指導しどうを行おこない、さらに精神せいしん疾患しっかんに対たいして各種かくしゅ作業さぎょうを用もちいて精神せいしん的てき作業さぎょう療法りょうほうを行おこなう。近年きんねんは教育きょういく分野ぶんやでの役割やくわりも大おおきく小学校しょうがっこうなどで教員きょういんと共ともに学習がくしゅう、学校がっこう生活せいかつ全般ぜんぱんに関かかわる作業さぎょう療法りょうほう士しが増ふえてきている。特とくに広汎こうはん性せい発達はったつ障害しょうがい、注意ちゅうい欠陥けっかん・多た動どう性せい障害しょうがい、アスペルガー症候群しょうこうぐんなどの発達はったつ障害しょうがい分野ぶんやでは重要じゅうような役割やくわりを持もっている。
• 言語げんご聴覚ちょうかく士し(ST)は言語げんご概念がいねんの障害しょうがいである失語症しつごしょうと言語げんご発達はったつ遅滞ちたい、麻痺まひ性せい構音障害しょうがい、吃音きつおん、難聴なんちょうの言語げんご障害しょうがいなどに言語げんご治療ちりょうを行おこなう。また咀嚼そしゃく・嚥下えんか障害しょうがいに対たいする治療ちりょうも言語げんご聴覚ちょうかく士しを中心ちゅうしんに、医師いし、看護かんご師し、栄養士えいようしと連携れんけいして行おこなう。
• 臨床りんしょう心理しんり士しは認知にんち機能きのう（知的ちてき機能きのう・失しつ認みとめ・失しつ行ぎょう・注意ちゅうい障害しょうがいなど）と性格せいかく（情緒じょうちょ障害しょうがいを含ふくむ）の評価ひょうかと治療ちりょう・支援しえん活動かつどうを行おこなう。脳卒中のうそっちゅう・脳のう外傷がいしょう・脳性のうせい麻痺まひなどの中枢ちゅうすう神経しんけい系けいの障害しょうがいや自閉症じへいしょう、多た動どうには不可欠ふかけつな専門せんもん職しょくだが、他たの職種しょくしゅのような国家こっか資格しかくがなく、診療しんりょう活動かつどうの有償ゆうしょう化かも課題かだいである。
• 柔道じゅうどう整復せいふく師し
• 医療いりょうソーシャルワーカー（MSW)は本人ほんにんの環境かんきょう要因よういんを調査ちょうさして、ニーズと解決かいけつ方法ほうほうを把握はあくし、社会しゃかい資源しげんの活用かつようを含ふくむ環境かんきょう調整ちょうせい的てきな側面そくめんから支援しえんする。本人ほんにん・家族かぞくへの心理しんり・社会しゃかい的てきカウンセリングも重要じゅうようである。身分みぶん制度せいどの確立かくりつと、活動かつどうの有償ゆうしょう化かが今後こんごの課題かだいである。

生活せいかつ機能きのう分類ぶんるい(ICF)

疾病しっぺいや外傷がいしょうで起おきる障害しょうがいを把握はあくする指標しひょうとしてWHO は国際こくさい疾病しっぺい分類ぶんるい(ICD)を補完ほかんするものとして1980年ねんに国際こくさい障害しょうがい分類ぶんるい(ICIDH)を発表はっぴょうした。しかしICIDH は医学いがくモデル（疾病しっぺいや外傷がいしょうが身体しんたいの機能きのう障害しょうがいを招まねき、これが日常にちじょう生活せいかつの能力のうりょくを障害しょうがいし、社会しゃかい生活せいかつ上じょうの不利ふりを招まねくとする思想しそうで、障害しょうがいは疾病しっぺいと同様どうように個人こじんの問題もんだいだとする立場たちば）による分類ぶんるいであることから、これを改訂かいていして社会しゃかいモデル（障害しょうがいは社会しゃかいの様々さまざまな障壁しょうへきに制約せいやくされて作つくられたものだから、完全かんぜん参加さんかが可能かのうな環境かんきょうの変更へんこうを社会しゃかい全体ぜんたいの共同きょうどう責任せきにんで取とり組くむべきだとする立場たちば）による概念がいねんを含ふくんで、両者りょうしゃを統合とうごうしたモデルである国際こくさい生活せいかつ機能きのう分類ぶんるい(ICF)を2001年ねんに作成さくせいした。

ICFの目的もくてきは①健康けんこう状況じょうきょうを研究けんきゅうする科学かがく的てき基盤きばんの提供ていきょう、②健康けんこう状態じょうたいを表現ひょうげんする共通きょうつう言語げんごの提供ていきょう、③国家こっか・職種しょくしゅ・時じ根ねの相あい異ことに影響えいきょうされないデータの比較ひかく、④健康けんこう情報じょうほうシステムに用もちいるコードの提供ていきょうだとされている。

ICFの最大さいだいの特徴とくちょうは、個人こじんの生活せいかつ機能きのうはその人ひとの健康けんこう状態じょうたいだけで決きまるものではなく、社会しゃかいと個人こじんの背景はいけい因子いんしとの双方向そうほうこう的てきな相互そうご作用さようによって決きまるものであるとしたことである。さらに大おおきな特徴とくちょうは分類ぶんるいを(1)生活せいかつ機能きのうと障害しょうがい、(2)背景はいけい因子いんしの2部門ぶもんに大別たいべつし、(1)生活せいかつ機能きのうを ①心身しんしん機能きのうと構造こうぞう、②活動かつどうと参加さんかの2構成こうせい要素ようそに分わけ、(2)背景はいけい因子いんしとして、環境かんきょう因子いんしと個人こじん因子いんしの2構成こうせい要素ようそを掲かかげたことである。ICFのもう一ひとつの特徴とくちょうは、表現ひょうげんを心身しんしん機能きのうと身体しんたい構造こうぞう、活動かつどうと参加さんかという中立ちゅうりつ的てき用語ようごを用もちい、その障害しょうがいを機能きのう障害しょうがい、活動かつどう制限せいげん、参加さんか制約せいやくとしたことである。中立ちゅうりつ的てきな表現ひょうげんを用もちいた根底こんていには障害しょうがいを否定ひてい的てきなものと捉とらえるべきでないとする立場たちばが窺うかがえる。

心身しんしん機能きのうには①精神せいしん機能きのう、②感覚かんかく機能きのうと痛いたみ、③音声おんせいと発話はつわの機能きのう、④心こころ血管けっかん系けい・血液けつえき系けい・免疫めんえき系けい・呼吸こきゅう器き系けい機能きのう、⑤消化しょうか器き系けい・代謝たいしゃ系けい・内分泌ないぶんぴつ系けい機能きのう、⑥尿にょう路ろ・性せい・生殖せいしょく機能きのう、⑦神経しんけい筋すじ骨格こっかくと運動うんどうに関連かんれんする機能きのう、⑧皮膚ひふおよび関連かんれんする構造こうぞうの機能きのうがあり、身体しんたい構造こうぞうも同様どうように8項目こうもくに分類ぶんるいされている。

活動かつどうと参加さんかは①学習がくしゅうと知識ちしきの応用おうよう、②一般いっぱん的てきな課題かだいと要求ようきゅう、③コミュニケーション、④運動うんどう・移動いどう、⑤セルフケア、⑥家庭かてい生活せいかつ、⑦対人たいじん関係かんけい、⑧主要しゅような生活せいかつ領域りょういき、⑨コミュニティライフ・社会しゃかい生活せいかつ・市民しみん生活せいかつがある。

環境かんきょう因子いんしは5項目こうもくで、①生産せいさん品ひんと用具ようぐ（採集さいしゅう・創作そうさく・生産せいさん・製造せいぞうされた自然しぜんあるいは人工じんこう的てきな生産せいさん品ひん・装置そうち・器具きぐ）、②自然しぜん環境かんきょうと人間にんげんがもたらした環境かんきょう変化へんか（地理ちり、人口じんこう、動植物どうしょくぶつ、気候きこう、災害さいがい、光ひかり、時間じかん、音おと、振動しんどう、空気くうきなど）、③支援しえんと関係かんけい（日常にちじょう活動かつどうで提供ていきょうされる家族かぞく・友人ゆうじん・地域ちいき・上司じょうし・ボランティア・専門せんもん職しょくなどの人的じんてき支援しえん）、④態度たいど（家族かぞく・友人ゆうじん・地域ちいき・上司じょうし・ボランティア・専門せんもん職しょくなどの態度たいど）、⑤サービス・制度せいど・政策せいさく（消費しょうひ財ざい・建築けんちく・土地とち・住宅じゅうたく・公共こうきょう事業じぎょう・コミュニケーション・交通こうつう・保護ほご・司法しほう・団体だんたい・メディア・経済けいざい・社会しゃかい保障ほしょう・社会しゃかい支援しえん・保険ほけん・教育きょういく・労働ろうどう・政治せいじなどに関かかわる）で構成こうせいされる。

これらの分類ぶんるいは階層かいそう的てきに5段階だんかいに細分さいぶん化かされる。結果けっかは生活せいかつ機能きのうが9段階だんかいに評価ひょうかして、小数点しょうすうてん以下いか1桁けた目めを実行じっこう状じょう況きょう、2桁けた目めは能力のうりょく（現時点げんじてんで発揮はっきできる最高さいこうのレベル）をもって評価ひょうかする。環境かんきょう因子いんしは阻害そがい因子いんし5段階だんかい、促進そくしん因子いんし5段階だんかいに評価ひょうかし、小数点しょうすうてん以下いか1桁けた目めを阻害そがい因子いんし、促進そくしん因子いんしがあれば1桁けた目めに＋記号きごうをつけて記述きじゅつする。 個人こじん因子いんしの分類ぶんるい項目こうもくはまだ完成かんせいされていない。

診断しんだんと評価ひょうか

一般いっぱんの臨床りんしょう医学いがくで疾病しっぺいの根本こんぽん的てきな回復かいふくを目的もくてきに、疾病しっぺい原因げんいんを究明きゅうめいする作業さぎょうを診断しんだんと呼よぶ。これに対たいしてリハビリテーションでは、心しん・身み機能きのう、日常にちじょう生活せいかつの活動かつどう性せい、社会しゃかい生活せいかつへの参加さんかを把握はあくする作業さぎょうを評価ひょうかと呼よぶ。評価ひょうかはこれらの障害しょうがいの要因よういんを分析ぶんせきし、解決かいけつ手段しゅだんを検討けんとうし、有効ゆうこう性せいを確認かくにんする作業さぎょうをいう。代表だいひょう的てき評価ひょうか種目しゅもくを以下いかに述のべる。

問診もんしんは障害しょうがいの予防よぼう・改善かいぜん・解決かいけつが目的もくてきなので、本人ほんにんの職業しょくぎょう・趣味しゅみを含ふくむ日常にちじょうの生活せいかつの活動かつどうと社会しゃかい生活せいかつへの参加さんかの実態じったい、家族かぞく・縁者えんじゃの協力きょうりょく体制たいせい、経済けいざい状態じょうたい、家屋かおくと地域ちいきの環境かんきょうも把握はあくすることが望のぞまれる。 関節かんせつ可動かどう域いき測定そくていが骨ほね・関節かんせつ疾患しっかんでは重要じゅうようである。解剖かいぼう学がく的てき基本きほん肢し位い(ほぼ直立ちょくりつ姿勢しせい)を0度どとして、そこからの可動かどう範囲はんいを測定そくていして記載きさいする。身体しんたい前まえ・後ごの運動うんどうが屈曲くっきょく・伸展しんてん、内うち・外そとの運動うんどうが内うち転てん・外そと転てん、垂直すいちょく軸じく周まわりの運動うんどうを内うち旋・外そと旋と呼称こしょうする。

徒手としゅ筋力きんりょく測定そくていは筋すじと神経しんけい系けいの疾患しっかんで重要じゅうような評価ひょうか対象たいしょうである。身体しんたい各かく部位ぶいの重量じゅうりょうに打うち勝かつ筋力きんりょくを基準きじゅんにして、5～0までの6段階だんかいに評価ひょうかする。肩かたを例れいにとると、肘ひじを伸展しんてん位いで抵抗ていこうをかけない状態じょうたいでのみ上肢じょうしを垂直すいちょくまで屈曲くっきょく(挙きょ上じょう)できれば3、中等ちゅうとう度どの抵抗ていこうをかけても屈曲くっきょくできれば4、正常せいじょうを5、重力じゅうりょくの影響えいきょうがない水平すいへい方向ほうこうへの運動うんどうなら可能かのうな筋力きんりょくを2、筋すじの収縮しゅうしゅくのみ認みとめる状態じょうたいを1、それもない状態じょうたいを0と評価ひょうかする。

脳卒中のうそっちゅうによる痙性片へん麻痺まひの運動うんどう機能きのう評価ひょうかは共同きょうどう運動うんどうという現象げんしょうを基準きじゅんに、その出現しゅつげんと消けし腿ももの度合どあいを評価ひょうかする。発病はつびょうの当初とうしょは随意ずいい性せいを喪失そうしつしていることが多おおいが、やがて肩かた・肘ひじ・手指しゅし全体ぜんたいを生理学せいりがく的てきな屈曲くっきょくあるいは伸展しんてん方向ほうこうに同時どうじにのみ動うごかせる共同きょうどう運動うんどうだけができるようになり、続つづいて各かく関節かんせつを単独たんどくで動うごかせ、さらに回復かいふくが進すすめば、複数ふくすうの関節かんせつを屈曲くっきょく・伸展しんてん逆ぎゃく方向ほうこうに同時どうじに動うごかすことができる複ふく合あい運動うんどうが可能かのうになる。評価ひょうかは運動うんどう機能きのうが以上いじょうのどの段階だんかいにあるかを把握はあくして、解決かいけつ方法ほうほうを検討けんとうする作業さぎょうである。

脳性のうせい麻痺まひは出生しゅっしょう前後ぜんこうに運動うんどう神経しんけいの中枢ちゅうすうが損傷そんしょうを受うけて生しょうじる運動うんどう発達はったつの遅おくれが障害しょうがいの主体しゅたいなので、その程度ていどを正確せいかくに把握はあくすることが重要じゅうようである。運動うんどう発達はったつの程度ていどは座ざ位いをとる機能きのうを基本きほんに、歩行ほこうに至いたるまでを年齢ねんれい別べつに粗大そだい運動うんどう能力のうりょくを5段階だんかいに評価ひょうかする方法ほうほうが、現在げんざいは広ひろく採用さいようされている。しかし粗大そだい運動うんどう能力のうりょくの把握はあくだけでは、脳性のうせい麻痺まひをその他たの原因げんいん疾患しっかんと鑑別かんべつすることはできず、発達はったつ神経しんけい学がく的てきな診断しんだんが不可欠ふかけつである。

知的ちてき機能きのうは言語げんご理解りかい、語かたりの流暢りゅうちょう性せい、空間くうかん、知覚ちかく、数かず、記憶きおく、推理すいりで構成こうせいされるというサーストンの多た因子いんし説せつが有名ゆうめいである。知能ちのう検査けんさ法ほうにはビネー法ほう、WAIS法ほう、WISC法ほうなどがある。記憶きおく検査けんさ法ほうとしてヴェクスラー検査けんさ法ほう、三宅みやけ式しき検査けんさ法ほう、ベントン視覚しかく記き銘めい検査けんさ法ほうなどがある。

性格せいかく検査けんさの方法ほうほうとして日常にちじょうの行動こうどう観察かんさつによる評定ひょうじょう法ほう、質問しつもんへの回答かいとう特性とくせいから評価ひょうかする質問しつもん紙し法ほう（YG性格せいかく検査けんさ、不安ふあん検査けんさ、CMIなど）、作業さぎょう過程かていを評価ひょうかする作業さぎょう検査けんさ法ほう（内田うちだクレペリン精神せいしん検査けんさ、ベンダー・ゲシュタルト・テストなど）、その他たに投影とうえい法ほう（ロールシャッハ・テスト、主題しゅだい統覚とうかく法ほうなど）がある。

言語げんごには言語げんご概念がいねんの障害しょうがいである失語症しつごしょうと言語げんご発達はったつ遅滞ちたい、構音器官きかんの運動うんどう麻痺まひによる麻痺まひ性せい構音障害しょうがい、聴覚ちょうかく障害しょうがいによる聴覚ちょうかく性せい言語げんご障害しょうがい、口蓋こうがい裂きれによる言語げんご障害しょうがい、吃音きつおんなどがある。失語症しつごしょうは障害しょうがい中枢ちゅうすうの部位ぶいと程度ていどによって全ぜん失語しつご（言語げんご理解りかいと表出ひょうしゅつ機能きのうの喪失そうしつ）、ブローカ失語しつご（自己じこの意思いしを言語げんごに表出ひょうしゅつする機能きのうの障害しょうがい）、ウェルニッケ失語しつご（音声おんせい・文字もじ言語げんごを理解りかいする機能きのうの障害しょうがい）、伝導でんどう失語しつご（言葉ことばを復唱ふくしょうする機能きのうの障害しょうがい）、健忘けんぼう失語しつご（名詞めいしの表出ひょうしゅつが不良ふりょう）その他たがある。

運動うんどう麻痺まひがないにもかかわらず、目的もくてきにかなった行為こういができない状態じょうたいを失しつ行ぎょうと呼よぶ。動作どうさを企画きかくする中枢ちゅうすうの障害しょうがいが原因げんいんである。特定とくていの指ゆびを立たてたり目的もくてきのある協調きょうちょう運動うんどうができない肢し節ぶし運動うんどう失しつ行ぎょう、投なげキスなどの慣習かんしゅう的てき動作どうさや道具どうぐを使つかわないで整髪せいはつ・歯磨はみがきなどの動作どうさができない観念かんねん運動うんどう失しつ行ぎょう、歯磨はみがきをブラシにつけて歯はを磨みがくなどの道具どうぐの使用しようができない観念かんねん失しつ行ぎょう、立方体りっぽうたいの模写もしゃや積つみ木きの組くみ立たてができない構成こうせい失しつ行ぎょう、身体しんたいと衣服いふくの部位ぶいを認識にんしきして着衣ちゃくいをすることが不可能ふかのうな着衣ちゃくい失しつ行ぎょうなどがある。

感覚かんかく・知覚ちかく障害しょうがいがないにもかかわらず、対象たいしょうを認識にんしきできない状態じょうたいを失しつ認みとめと呼よぶ。視野しや欠損けっそんの有ゆう・無むにかかわらず、一いち側がわの視み空間くうかんが認識にんしきできない状態じょうたいを半はん側がわ視し空間くうかん失しつ認みとめと呼よび、脳卒中のうそっちゅう左ひだり片へん麻痺まひでは出現しゅつげん頻度ひんどが高たかい。その他たに、人ひとの顔かおを判別はんべつできない相貌そうぼう失しつ認みとめ、見慣みなれたはずの建物たてもの・風景ふうけいを認識にんしきできない地誌ちし的てき失しつ認みとめなどがある。

毎日まいにちの生活せいかつに必要ひつようで基本きほん的てきな一連いちれんの身体しんたい的てき動作どうさ群ぐんを日常にちじょう生活せいかつ活動かつどう(ADL)という。この評価ひょうかは食事しょくじ、排泄はいせつ、整容せいよう、更衣ころもがえ、入浴にゅうよく、起居ききょ・移動いどう動作どうさに項目こうもくを分わけて、それぞれの自立じりつ可否かひを基準きじゅんにして評価ひょうかする。広ひろく用もちいられる指標しひょうにバーセル指数しすう、FIMがある。高齢こうれい者しゃの自立じりつ度どを把握はあくするために、外出がいしゅつ、家事かじ、金銭きんせん処理しょり、書類作成しょるいさくせい、読書どくしょ、訪問ほうもん、対人たいじん関係かんけい維持いじなどの可否かひを評価ひょうかする老ろう研とぎ式しき活動かつどう能力のうりょく指標しひょうもある。

QOLの指標しひょうとして医療いりょう行為こういの効果こうか判定はんてい基準きじゅんに広ひろく健康けんこう関連かんれんQOLが使用しようされている。代表だいひょう的てきな指標しひょうとしてNHP、SIP、SF36、EuroQOLなどがある。一方いっぽうで、安寧あんねい感かん、満足まんぞく感かん、幸福こうふく感かんなどの言葉ことばで表現ひょうげんされる主観しゅかん的てきQOLは、患者かんじゃが治療ちりょうを選択せんたくする基準きじゅんとして最もっとも重要じゅうようだと指摘してきされているが、これを評価ひょうかする標準ひょうじゅん化かされた指標しひょうはまだ確立かくりつしていない。

ハビリテーション

リハビリテーションと似にた言葉ことばとしてハビリテーションがある。類義語るいぎごは療育りょういくである。リハビリテーションは、すでに獲得かくとく済ずみの機能きのうが失うしなわれたときに行おこなわれることに対たいして、ハビリテーションは先天的せんてんてきな障害しょうがいを持もった者ものが社会しゃかい生活せいかつを送おくる上じょうでの不都合ふつごうを減へらすために行おこなわれる。

参考さんこう文献ぶんけん

• 中村なかむら隆一りゅういち：リハビリテーション概論がいろん第だい7版はん、医歯薬出版いしやくしゅっぱん、2009年ねん
• 安藤あんどう徳彦とくひこ：リハビリテーション序説じょせつ、医学書院いがくしょいん、2009年ねん
• 津山つやま直一なおかず監修かんしゅう：標準ひょうじゅんリハビリテーション医学いがく、医学書院いがくしょいん、2000年ねん
• 米本よねもと恭三きょうぞう監修かんしゅう：最新さいしんリハビリテーション医学いがく、医歯薬出版いしやくしゅっぱん、2005年ねん
• 千野ちの直一なおかず監修かんしゅう：現代げんだいリハビリテーション医学いがく、金原出版かねはらしゅっぱん、2009年ねん
• 米本よねもと恭三きょうぞう、石神いしがみ重信しげのぶ、石田いしだ暉あきら編集へんしゅう：リハビリテーションにおける評価ひょうか第だい2版はん、医歯薬出版いしやくしゅっぱん、2000年ねん
• 世界せかい保健ほけん機関きかん（WHO)：国際こくさい生活せいかつ機能きのう分類ぶんるい;ICF、中央ちゅうおう法規ほうき、2002年ねん
• 陣内じんない一保かずやす、安藤あんどう徳彦とくひこ監修かんしゅう：こどものリハビリテーション医学いがく第だい2版はん、医学書院いがくしょいん、2008年ねん
• 小坂こさか 善治郎ぜんじろう、前田まえだ 和彦かずひこ、藤田ふじた 正一しょういち(著ちょ)：介護かいご予防よぼうと機能きのう訓練くんれん指導しどう員いん 柔道じゅうどう整復せいふく師しの新あらたな取とり組くみ、医療いりょう科学かがく社しゃ、2007年ねん

関連かんれん項目こうもく

• ノーマライゼーション
• バリアフリー
• 感覚かんかく統合とうごう療法りょうほう
• 国際こくさい障害しょうがい分類ぶんるい
• 国際こくさい生活せいかつ機能きのう分類ぶんるい
• 職業しょくぎょうリハビリテーション
• 回復かいふく期きリハビリテーション

外部がいぶリンク

• 公益社こうえきしゃ団だん法人ほうじん 日本にっぽんリハビリテーション医い学会がっかい
• 障害しょうがい学会がっかい