「麻酔 ますい 科 か 医 い 、麻酔 ますい 科 か 」はこの項目 こうもく へ転送 てんそう されています。なかお白亜 はくあ による日本 にっぽん の漫画 まんが 作品 さくひん については「麻酔 ますい 科 か 医 い ハナ 」をご覧 らん ください。
麻酔 ますい 科学 かがく (ますいかがく)は、手術 しゅじゅつ 前 まえ 、手術 しゅじゅつ 中 ちゅう 、手術 しゅじゅつ 後 ご の患者 かんじゃ の周 しゅう 術 じゅつ 期 き ケア全体 ぜんたい に関係 かんけい する医療 いりょう 専門 せんもん 分野 ぶんや である[1] 。これには、麻酔 ますい 、集中 しゅうちゅう 治療 ちりょう 医学 いがく 、救急 きゅうきゅう 医学 いがく 、およびペインクリニック が含 ふく まれる[2] [注釈 ちゅうしゃく 1] 。麻酔 ますい を専門 せんもん とする医師 いし は、国 くに によって麻酔 ますい 科 か 医 い (英 えい :Anesthesiologist)、または麻酔 ますい 医 い (英 えい :Anesthetist)と呼 よ ばれる[3] [4] [5] [6] 。麻酔 ますい 科 か 医 い の主 おも な役割 やくわり は、周 しゅう 術 じゅつ 期 き の患者 かんじゃ の血圧 けつあつ や脈拍 みゃくはく を調節 ちょうせつ し、人工 じんこう 呼吸 こきゅう を行 おこな って患者 かんじゃ の体内 たいない に十分 じゅうぶん な酸素 さんそ を供給 きょうきゅう し、手術 しゅじゅつ による痛 いた み を軽減 けいげん することにある[7] 。
概要 がいよう
麻酔 ますい 科 か 医 い 麻酔 ますい 科 か 医 い は、患者 かんじゃ の周 しゅう 術 じゅつ 期 き の生命 せいめい 維持 いじ 全般 ぜんぱん を担 にな う(写真 しゃしん は麻酔 ますい 患者 かんじゃ シミュレータ器具 きぐ を用 もち いた実習 じっしゅう 風景 ふうけい )。
基本 きほん 情報 じょうほう 名称 めいしょう 麻酔 ますい 科 か 医 い 麻酔 ますい 医 い 職種 しょくしゅ 医師 いし 詳細 しょうさい 情報 じょうほう 必要 ひつよう 技能 ぎのう 知識 ちしき 、技術 ぎじゅつ 、責任 せきにん 感 かん 必須 ひっす 試験 しけん 制度 せいど を参照 さんしょう 就業 しゅうぎょう 分野 ぶんや 医療 いりょう 、大学 だいがく 関連 かんれん 職業 しょくぎょう 外科医 げかい 、内科 ないか 医 い 、臨床 りんしょう 工学 こうがく 技士 ぎし 、看護 かんご 師 し
麻酔 ますい 科学 かがく は、周 しゅう 術 じゅつ 期 き を通 つう じて患者 かんじゃ の生命 せいめい 機能 きのう を安全 あんぜん に維持 いじ するための、麻酔 ますい の研究 けんきゅう と臨床 りんしょう 応用 おうよう を中核 ちゅうかく とする専門 せんもん 分野 ぶんや である。19世紀 せいき 以降 いこう 、麻酔 ますい 科学 かがく は、専門 せんもん 家 か ではない医師 いし が未知 みち の薬物 やくぶつ や技術 ぎじゅつ を使用 しよう する実験 じっけん 的 てき な分野 ぶんや から、現在 げんざい では高度 こうど に洗練 せんれん され、安全 あんぜん で効果 こうか 的 てき な医療 いりょう 分野 ぶんや へと発展 はってん してきた。国 くに によっては、麻酔 ますい 科 か 医 い は病院 びょういん における最大 さいだい の医師 いし 集団 しゅうだん であり[8] [9] 、その役割 やくわり は、手術 しゅじゅつ 室 しつ での麻酔 ますい 治療 ちりょう という従来 じゅうらい の役割 やくわり をはるかに超 こ えて、ペインクリニック 、集中 しゅうちゅう 治療 ちりょう 室 しつ の運営 うんえい 、術後 じゅつご 鎮痛 ちんつう [10] 、患者 かんじゃ の手術 しゅじゅつ への最適 さいてき 化 か を図 はか るプレハビリテーション (英語 えいご 版 ばん ) などの分野 ぶんや にも及 およ んでいる[8] 。
全身 ぜんしん 麻酔 ますい 手術 しゅじゅつ 中 なか は、鎮静 ちんせい 薬 やく 、鎮痛 ちんつう 剤 ざい (麻酔 ますい 薬 やく 、オピオイド (麻薬 まやく )等 とう )、筋 すじ 弛緩 しかん 剤 ざい の使用 しよう などによって、呼吸 こきゅう を含 ふく む患者 かんじゃ の生命 せいめい 維持 いじ 機能 きのう の多 おお くが減 げん 弱 じゃく ないしは停止 ていし するため、必然 ひつぜん 的 てき に麻酔 ますい のみでなく生命 せいめい 維持 いじ 全般 ぜんぱん を受 う け持 も つ。術後 じゅつご の意識 いしき 状態 じょうたい の確認 かくにん も含 ふく み、救急 きゅうきゅう 医療 いりょう での蘇生 そせい との学術 がくじゅつ 的 てき 繋 つな がりが深 ふか いため講座 こうざ 名 めい として、麻酔 ますい 蘇生 そせい 学 がく と名乗 なの る大学 だいがく 教室 きょうしつ がある[11] [12] 。
用語 ようご
「Anaesthesia: 麻酔 ますい 」 は、1846年 ねん にアメリカの作家 さっか ・医学 いがく 者 しゃ であるオリバー・ウェンデル・ホームズ・シニア によって初 はじ めて現代 げんだい 医学 いがく 的 てき な意味 いみ で使 つか われ[13] [14] 、翌年 よくねん スコットランドの産科 さんか 医 い ジェームズ・シンプソン によって採用 さいよう され広 ひろ まった。「Anesthesiology: 麻酔 ますい 科学 かがく 」 は1889年 ねん にHenry William Blanc によって提唱 ていしょう され、1902年 ねん にMathias Joseph Seifertによって再 さい 定義 ていぎ された[15] 。名称 めいしょう の由来 ゆらい は、古代 こだい ギリシャ語 ご の語根 ごこん ἀν にゅー - - an-「ない」、α あるふぁ ἴσθησις aísthēsis「感覚 かんかく 」[16] 、そして-λογία -logia「学問 がくもん 」を語源 ごげん とする。
世界 せかい 保健 ほけん 機関 きかん と世界 せかい 麻酔 ますい 科 か 医 い 協会 きょうかい 連合 れんごう によって共同 きょうどう で承認 しょうにん された麻酔 ますい の安全 あんぜん な実践 じっせん のための国際 こくさい 基準 きじゅん では、麻酔 ますい 科 か 医 い を、国家 こっか に承認 しょうにん された専 せん 門 もん の麻酔 ますい トレーニングプログラムを修了 しゅうりょう した医学部 いがくぶ の卒業生 そつぎょうせい と定義 ていぎ している[17] 。世界 せかい の様々 さまざま な地域 ちいき によって、この専門 せんもん 分野 ぶんや と、それを実践 じっせん している医師 いし の、名称 めいしょう は異 こと なる。
日本 にっぽん では学術 がくじゅつ 的 てき に正式 せいしき な用語 ようご は麻酔 ますい 科学 かがく である。かつては麻酔 ますい 科学 かがく と麻酔 ますい 学 がく の用語 ようご が混在 こんざい し、日本 にっぽん 麻酔 ますい 科 か 学会 がっかい もかつては日本 にっぽん 麻酔 ますい 学会 がっかい と称 しょう していた。用語 ようご の混在 こんざい に至 いた った経緯 けいい の一部 いちぶ は下記 かき から窺 うかが い知 し ることができる[18] 。現在 げんざい 、我 わ が国 くに に定着 ていちゃく している「麻酔 ますい 学 がく 」は1950年代 ねんだい 、米国 べいこく のAnesthesiology (英国 えいこく ではAnaestheticsと Anaesthesiology を厳密 げんみつ に区別 くべつ している)にならって、なんら疑問 ぎもん もないままその直訳 ちょくやく から始 はじ まった。
—下地 しもじ 恒 ひさし 毅 あつし (新潟大学 にいがただいがく )、特集 とくしゅう 「麻酔 ますい 学 がく 講座 こうざ の名称 めいしょう を考 かんが える」総論 そうろん 、日本 にっぽん 麻酔 ますい 学会 がっかい NEWSLETTER(vol.4 no.4 1996 )
日本 にっぽん 麻酔 ますい 科 か 学会 がっかい より発行 はっこう の麻酔 ますい 科学 かがく 用語 ようご 集 しゅう では1993年 ねん に麻酔 ますい 科学 かがく と統一 とういつ された[19] 。これを受 う けて麻酔 ますい 科 か 医 い ・麻酔 ますい 医 い との名称 めいしょう 混在 こんざい も麻酔 ますい 科 か 医 い に統一 とういつ された[19] 。その一方 いっぽう で、日本 にっぽん 臨床 りんしょう 麻酔 ますい 学会 がっかい 、日本 にっぽん 歯科 しか 麻酔 ますい 学会 がっかい 、日本 にっぽん 静脈 じょうみゃく 麻酔 ますい 学会 がっかい [20] 、日本 にっぽん 老年 ろうねん 麻酔 ますい 学会 がっかい [21] 、日本 にっぽん 心臓 しんぞう 血管 けっかん 麻酔 ますい 学会 がっかい [22] など、多 おお くの関連 かんれん 学会 がっかい は2024年 ねん 現在 げんざい も「麻酔 ますい 学会 がっかい 」のままである。
北米 ほくべい では専門 せんもん 分野 ぶんや をanesthesiology と呼 よ び、その専門 せんもん 分野 ぶんや の医師 いし をanesthesiologist と呼 よ ぶ[23] [24] 。これらの国 くに では、Anesthetist は、麻酔 ますい 看護 かんご 師 し (英語 えいご 版 ばん ) や公認 こうにん 麻酔 ますい 科 か 助手 じょしゅ (Certified anesthesiologist assistant)(英語 えいご 版 ばん ) など、非 ひ 医師 いし の高度 こうど な麻酔 ますい サービス提供 ていきょう 者 しゃ を指 さ すために使用 しよう される。
イギリス、オーストラリア、ニュージーランド、南 みなみ アフリカなど、イギリス連邦 れんぽう の 現在 げんざい または元 もと のメンバーである一部 いちぶ の国 くに では、この医療 いりょう 専門 せんもん 分野 ぶんや は代 か わりにana esthesia またはana esthetics と呼 よ ばれ、追加 ついか のa が 付 つ く[24] [25] 。これらの国 くに では、同 おな じ用語 ようご が、全体 ぜんたい 的 てき な医療 いりょう 専門 せんもん 分野 ぶんや 、使用 しよう される薬 くすり と技術 ぎじゅつ 、および結果 けっか として生 しょう じる感覚 かんかく 喪失 そうしつ の状態 じょうたい を指 さ す場合 ばあい がある。ana esthetist は、この分野 ぶんや で医師 いし を指 さ す場合 ばあい にのみ使用 しよう され、麻酔 ますい の提供 ていきょう に携 たずさ わる医師 いし 以外 いがい の者 もの は、これらの国 くに では医療 いりょう 助手 じょしゅ (英語 えいご 版 ばん ) など他 た の呼称 こしょう を使用 しよう する[26] 。これらの地域 ちいき では、麻酔 ますい 科学 かがく はana esthesiologyという綴 つづ りが最 もっと も一般 いっぱん 的 てき で、これを実践 じっせん する医師 いし はana esthesiologistと呼 よ ばれる[24] 。これは、世界 せかい 麻酔 ますい 科 か 学会 がっかい 連合 れんごう (World Federation of Societies of Anaesthesiologists: WFSA)(英語 えいご 版 ばん ) とそのほとんどの加盟 かめい 学会 がっかい 、および欧州 おうしゅう 麻酔 ますい 科 か 学会 がっかい (英語 えいご 版 ばん ) によって採用 さいよう された綴 つづ りであり、医学 いがく 雑誌 ざっし のタイトルにも一般 いっぱん 的 てき に使用 しよう される[24] 。アイルランドや香港 ほんこん など、以前 いぜん はana esthesia とana esthetist を使用 しよう していた一部 いちぶ の国 くに では、ana esthesiology とana esthesiologist に移行 いこう している[27] [28] 。
上述 じょうじゅつ の通 とお り、地域 ちいき によって麻酔 ますい 科 か 医 い はAnaesthetist またはAnesthesiologist と表記 ひょうき の違 ちが いがある[29] 。単純 たんじゅん な語義 ごぎ の上 うえ では、前者 ぜんしゃ は「麻酔 ますい を行 おこな う者 もの 」であり、後者 こうしゃ は「麻酔 ますい 科学 かがく 者 しゃ 」であるが、英国 えいこく 連邦 れんぽう では麻酔 ますい 科 か 医 い を、米国 べいこく では前者 ぜんしゃ が麻酔 ますい 看護 かんご 師 し 、後者 こうしゃ が麻酔 ますい 科 か 医 い を意味 いみ する。これには歴史 れきし 的 てき 経緯 けいい があり、近代 きんだい 全身 ぜんしん 麻酔 ますい 発祥 はっしょう の地 ち である英国 えいこく では麻酔 ますい は専 もっぱ ら医師 いし により行 おこな われ、職種 しょくしゅ による呼称 こしょう の区別 くべつ を設 もう ける必要 ひつよう が無 な かったが、米国 べいこく などでは麻酔 ますい への専従 せんじゅう 職種 しょくしゅ は看護 かんご 師 し が先行 せんこう したために麻酔 ますい を行 おこな う医師 いし と呼称 こしょう 上 じょう 、区別 くべつ する必要 ひつよう が生 しょう じたのである[29] 。これについて、マッキントッシュ型 がた 喉頭 こうとう 鏡 きょう を開発 かいはつ したProfessor Sir Robert Macintoshは来日 らいにち 講演 こうえん の際 さい に以下 いか のように述 の べた。
Anesthetistというのは米国 べいこく では100年 ねん もの間 あいだ 、麻酔 ますい のtrainingをおえた看護 かんご 婦 ふ に与 あた えられた名前 なまえ だったので,その後 ご 職業 しょくぎょう 的 てき に麻酔 ますい に従事 じゅうじ しようとする医師 いし にとって、法制 ほうせい 上 じょう 、社会 しゃかい 上 じょう 、又 また 職業 しょくぎょう 上 じょう の大 おお きな混乱 こんらん を味 あじ わせ、しかも麻酔 ますい を専攻 せんこう せんとする医師 いし を抑制 よくせい する原因 げんいん となりました。それで米 べい 困 こま では麻酔 ますい がはじまって100年 ねん たってから, anesthesiologistなる新語 しんご を造 つく る事 こと に決 き めたのです。英国 えいこく でanaesthetistという言葉 ことば ははじめから栄誉 えいよ ある医師 いし の専門 せんもん 家 か に用 もち いる称号 しょうごう で
あり、この言葉 ことば を用 もち いる必要 ひつよう はなかったのです。
—Professor Sir Robert Macintosh、A Viewpoint of an Anaesthetist from England、北陸 ほくりく 麻酔 ますい 学 がく 雑誌 ざっし 第 だい 1巻 かん 第 だい 1号 ごう 1961年 ねん P.1
英国 えいこく 連邦 れんぽう では、歴史 れきし 的 てき 経緯 けいい から、外科医 げかい に関 かん しても他国 たこく と異 こと なる敬称 けいしょう 、「ミスター」が用 もち いられてきた。
診療 しんりょう 内容 ないよう
手術 しゅじゅつ 麻酔 ますい
術 じゅつ 前 ぜん 診察 しんさつ 。手術 しゅじゅつ 予定 よてい の子供 こども の口 くち を大 おお きく開 あ けさせて、麻酔 ますい 科 か 医 い が気道 きどう の評価 ひょうか を行 おこな っている。麻酔 ますい 科 か 医 い が手術 しゅじゅつ 室 しつ で行 おこな う全身 ぜんしん 管理 かんり は、大 おお きく分 わ けると呼吸 こきゅう 管理 かんり 、循環 じゅんかん 管理 かんり 、疼痛 とうつう 管理 かんり の3つである[30] 。専門 せんもん 分野 ぶんや として、麻酔 ますい 科学 かがく の核 かく となるのは麻酔 ますい の実践 じっせん である。これは、さまざまな注射 ちゅうしゃ および吸入 きゅうにゅう 薬 やく を使用 しよう して患者 かんじゃ の感覚 かんかく を失 うしな わせることを含 ふく み、耐 た え難 がた い痛 いた みや技術 ぎじゅつ 的 てき に不可能 ふかのう な処置 しょち も可能 かのう にするものである[31] 。麻酔 ますい 科 か 医 い は「意識 いしき のない患者 かんじゃ の代弁 だいべん 者 しゃ 」と表現 ひょうげん される[32] [33] 。鎮静 ちんせい 薬 やく 、鎮痛 ちんつう 剤 ざい 、筋 すじ 弛緩 しかん 剤 ざい によって自 みずか らの意志 いし を表出 ひょうしゅつ できなくなった患者 かんじゃ の生命 せいめい 維持 いじ を代行 だいこう し、執刀 しっとう 医 い よりも患者 かんじゃ の側 がわ に立 た って手術 しゅじゅつ の終了 しゅうりょう 宣言 せんげん までの間 あいだ 容態 ようだい を監視 かんし し、患者 かんじゃ に代 か わって執刀 しっとう 医 い に警告 けいこく を行 おこな う。手術 しゅじゅつ 後 ご を含 ふく め手術 しゅじゅつ 室 しつ の外 そと での役割 やくわり は、術 じゅつ 前 まえ に外来 がいらい や病室 びょうしつ 訪問 ほうもん で患者 かんじゃ に麻酔 ますい について説明 せつめい し、その説明 せつめい に対 たい し合意 ごうい を得 え ること(インフォームド・コンセント )、患者 かんじゃ に応 おう じた麻酔 ますい 計画 けいかく の作成 さくせい 、手術 しゅじゅつ チームとの打 う ち合 あ わせ、術後 じゅつご の意識 いしき の確認 かくにん などである。
全身 ぜんしん 麻酔 ますい を導入 どうにゅう 中 なか の麻酔 ますい 科 か 医 い 安全 あんぜん な麻酔 ますい を行 おこな うためには、麻酔 ますい 薬 やく の作用 さよう 下 か にある患者 かんじゃ の生命 せいめい 機能 きのう をコントロールするための様々 さまざま な侵 おかせ 襲 かさね 的 てき および非 ひ 侵 おかせ 襲 かさね 的 てき 臓器 ぞうき 支持 しじ 技術 ぎじゅつ に関 かん する深 ふか い知識 ちしき が必要 ひつよう である。これらには、高度 こうど な気道 きどう 管理 かんり 、侵 おかせ 襲 かさね 的 てき および非 ひ 侵 おかせ 襲 かさね 的 てき な血行 けっこう 動態 どうたい (英語 えいご 版 ばん ) モニター、超 ちょう 音波 おんぱ 検査 けんさ や心 しん エコー検査 けんさ などの診断 しんだん 技術 ぎじゅつ が含 ふく まれる。麻酔 ますい 科 か 医 い は、人間 にんげん の生理学 せいりがく 、医学 いがく 物理 ぶつり 学 がく 、薬理 やくり 学 がく に関 かん する専門 せんもん 知識 ちしき と、あらゆる年齢 ねんれい 層 そう の患者 かんじゃ における医学 いがく と外科 げか 学 がく の全 ぜん 領域 りょういき に関 かん する幅広 はばひろ い一般 いっぱん 知識 ちしき を持 も ち、特 とく に外科 げか 手術 しゅじゅつ に影響 えいきょう を与 あた える可能 かのう 性 せい のある側面 そくめん に重点 じゅうてん を置 お くことが期待 きたい される。 ここ数 すう 十 じゅう 年 ねん 、麻酔 ますい 科 か 医 い の役割 やくわり は、手術 しゅじゅつ 中 ちゅう に麻酔 ますい 薬 やく を投与 とうよ するだけでなく、リスクの高 たか い患者 かんじゃ を特定 とくてい し体力 たいりょく を最適 さいてき 化 か するための事前 じぜん 準備 じゅんび 、手術 しゅじゅつ 中 ちゅう の状況 じょうきょう 把握 はあく と安全 あんぜん 性 せい の向上 こうじょう 、手術 しゅじゅつ 後 ご の回復 かいふく 促進 そくしん ・強化 きょうか など、多岐 たき にわたっている。これを「周 しゅう 術 じゅつ 期 き 医学 いがく (英語 えいご 版 ばん ) 」と呼 よ んでいる。患者 かんじゃ が歩 ある くまでは麻酔 ますい 管理 かんり の責任 せきにん は終 お わらない」[34] と言 い われる。
麻酔 ますい 科 か 医 い の仕事 しごと は、飛行機 ひこうき のパイロット によく例 たと えられてきた[35] [36] [37] 。その理由 りゆう は、麻酔 ますい がかかった状態 じょうたい にすること、すなわち導入 どうにゅう と、麻酔 ますい から覚 さ ますこと、すなわち抜管 が離陸 りりく と着陸 ちゃくりく に似 に ており[38] 、このときに事故 じこ が起 お きやすいから[38] [39] 、麻酔 ますい 科 か 医 い が操作 そうさ する機械 きかい が整備 せいび を担当 たんとう するコメディカルへの信頼 しんらい に基 もと づくから、などとされる[39] 。
集中 しゅうちゅう 治療 ちりょう
薬剤 やくざい を注射 ちゅうしゃ 器 き に充填 じゅうてん している麻酔 ますい 科 か 医 い 。集中 しゅうちゅう 治療 ちりょう 医学 いがく の概念 がいねん は、1950年代 ねんだい から1960年代 ねんだい にかけて、従来 じゅうらい は外科 げか 手術 しゅじゅつ の際 さい に短時間 たんじかん しか使用 しよう されなかった臓器 ぞうき 支援 しえん 技術 ぎじゅつ (陽 ひ 圧 あつ 換気 かんき など)を、病気 びょうき の影響 えいきょう が回復 かいふく するまでの長期間 ちょうきかん にわたって生命 せいめい 機能 きのう の維持 いじ を必要 ひつよう とする臓器 ぞうき 不全 ふぜん 患者 かんじゃ に応用 おうよう した麻酔 ますい 科 か 医 い によって生 う みだされた。最初 さいしょ の集中 しゅうちゅう 治療 ちりょう 室 しつ は、1953年 ねん にビョルン・A・イプセン (英語 えいご 版 ばん ) がコペンハーゲン に開設 かいせつ した。これは、多 おお くの患者 かんじゃ が長期 ちょうき の人工 じんこう 呼吸 こきゅう を必要 ひつよう としたポリオ の流行 りゅうこう がきっかけであった。多 おお くの国 くに では、集中 しゅうちゅう 治療 ちりょう 医学 いがく は麻酔 ますい 科 か のサブスペシャリティと考 かんが えられており、麻酔 ますい 科 か 医 い が手術 しゅじゅつ 室 しつ と集中 しゅうちゅう 治療 ちりょう 室 しつ をローテーションで担当 たんとう することが多 おお い。これは、患者 かんじゃ が手術 しゅじゅつ 後 ご に集中 しゅうちゅう 治療 ちりょう 室 しつ に入室 にゅうしつ される際 さい 、ケアの継続 けいぞく 性 せい を確保 かくほ するためであり、また、麻酔 ますい 科 か 医 い が手術 しゅじゅつ 室 しつ という管理 かんり された環境 かんきょう で侵 おかせ 襲 かさね 的 てき 処置 しょち や生命 せいめい 機能 きのう 維持 いじ の専門 せんもん 性 せい を維持 いじ しながら、重症 じゅうしょう 患者 かんじゃ というより危険 きけん な状況 じょうきょう でその技術 ぎじゅつ を応用 おうよう できることを意味 いみ する。他 た の国々 くにぐに では、集中 しゅうちゅう 治療 ちりょう 医学 いがく はさらに発展 はってん し、それ自体 じたい が独立 どくりつ した医学 いがく 専門 せんもん 分野 ぶんや となり、あるいは 麻酔 ますい 科学 かがく 、救急 きゅうきゅう 医学 いがく 、総合 そうごう 診療 しんりょう 、外科 げか 、神経 しんけい 科 か などの様々 さまざま な基本 きほん 専門 せんもん 分野 ぶんや の医師 いし が担当 たんとう する「上位 じょうい 専門 せんもん 分野 ぶんや 」になっている。
救急 きゅうきゅう
麻酔 ますい 後 ご 回復 かいふく 室 しつ でバイタルサイン をチェックしている麻酔 ますい 科 か 医 い 。麻酔 ますい 科 か 医 い は重症 じゅうしょう 外傷 がいしょう 、蘇生 そせい 、気道 きどう 確保 かくほ 、および生命 せいめい を直 ただ ちに脅 おびや かすような重症 じゅうしょう 救急 きゅうきゅう 患者 かんじゃ を手術 しゅじゅつ 室外 しつがい でケアする際 さい に重要 じゅうよう な役割 やくわり を担 にな っており、すなわち手術 しゅじゅつ 室 しつ における技術 ぎじゅつ を応用 おうよう して、患者 かんじゃ が手術 しゅじゅつ や集中 しゅうちゅう 治療 ちりょう を受 う ける際 さい のケアの継続 けいぞく 性 せい を可能 かのう にする。この部門 ぶもん は、救急 きゅうきゅう 部 ぶ と呼 よ ばれ、救急 きゅうきゅう ヘリ や救急 きゅうきゅう 隊 たい の一員 いちいん として病院 びょういん 前 ぜん 救護 きゅうご を提供 ていきょう し、重症 じゅうしょう 患者 かんじゃ を病院 びょういん のある場所 ばしょ から別 べつ の場所 ばしょ へ、または医療 いりょう 施設 しせつ 間 あいだ で安全 あんぜん に移送 いそう することも含 ふく まれる。麻酔 ますい 科 か 医 い は通常 つうじょう 、経験 けいけん を積 つ んだ臨床 りんしょう 医 い からなる、蘇生 そせい チームや迅速 じんそく 対応 たいおう チーム(英語 えいご 版 ばん ) の一員 いちいん となり、患者 かんじゃ の心臓 しんぞう が停止 ていし したとき、あるいは入院 にゅういん 中 ちゅう に急変 きゅうへん したときに直 ただ ちに呼 よ び出 だ される。英 えい 米 べい の救急 きゅうきゅう 医療 いりょう モデルでは、患者 かんじゃ は医師 いし 以外 いがい の医療 いりょう 従事 じゅうじ 者 しゃ によって、病院 びょういん の救急 きゅうきゅう 診療 しんりょう 部 ぶ などの最終 さいしゅう 的 てき な治療 ちりょう 施設 しせつ に迅速 じんそく に搬送 はんそう される。逆 ぎゃく に、仏 ふつ 独 どく のアプローチでは、医師 いし (多 おお くは麻酔 ますい 科 か 医 い )が患者 かんじゃ のもとに来 き て、現場 げんば で安定 あんてい 化 か ケアを提供 ていきょう する。その後 ご 、患者 かんじゃ は病院 びょういん の適切 てきせつ な診療 しんりょう 科 か に直接 ちょくせつ トリアージ される。
ペインクリニック
麻酔 ますい 科 か 医 い は、術 じゅつ 直後 ちょくご の患者 かんじゃ の痛 いた みを緩和 かんわ する役割 やくわり を担 にな っており、また局所 きょくしょ 麻酔 ますい や神経 しんけい ブロック の専門 せんもん 家 か でもあることから、ペインクリニック は独自 どくじ のサブスペシャリティとして発展 はってん してきた。この分野 ぶんや では、経 けい 皮 がわ 的 てき 末梢 まっしょう 神経 しんけい 電気 でんき 刺激 しげき や埋 う め込 こ み型 がた 脊髄 せきずい 刺激 しげき 装置 そうち などの神経 しんけい 調節 ちょうせつ 技術 ぎじゅつ による方法 ほうほう 、特殊 とくしゅ な薬物 やくぶつ 療法 りょうほう など、あらゆる形態 けいたい の鎮痛 ちんつう に対 たい する個別 こべつ の戦略 せんりゃく がある。他 た に産科 さんか 麻酔 ますい 科 か 、小児 しょうに 麻酔 ますい 、心臓 しんぞう 血管 けっかん 外科 げか 麻酔 ますい 、など、高度 こうど な専門 せんもん 的 てき 知識 ちしき と技術 ぎじゅつ を要 よう するサブスペシャリティ がある。
歴史 れきし
過去 かこ 100年 ねん の間 あいだ に、麻酔 ますい の研究 けんきゅう および管理 かんり はより複雑 ふくざつ になってきた。歴史 れきし 的 てき には、麻酔 ますい 科 か 医 い は、手術 しゅじゅつ 中 ちゅう に薬理 やくり 学 がく 的 てき 昏睡 こんすい 状態 じょうたい にする全身 ぜんしん 麻酔 ますい の投与 とうよ にほぼ唯一 ゆいいつ 、従事 じゅうじ していた。これは、手術 しゅじゅつ 中 ちゅう に痛 いた みに反応 はんのう したりせず(鎮痛 ちんつう )、手術 しゅじゅつ のことを思 おも い出 だ したりすることなく(健忘 けんぼう )、手術 しゅじゅつ を可能 かのう にするために行 おこな われる。
19世紀 せいき 、全身 ぜんしん 麻酔 ますい の始 はじ まりは、歯科 しか 医 い ウィリアム・モートンがボストンでエーテル を、イギリスでクロロホルム を導入 どうにゅう し、手術 しゅじゅつ の痛 いた みに対 たい して無自覚 むじかく ・無 む 反応 はんのう の状態 じょうたい をもたらしたことに始 はじ まる。19世紀 せいき 半 なか ばにはコカイン が単 たん 離 はな され、局所 きょくしょ 麻酔 ますい に使用 しよう できる薬剤 やくざい が出回 でまわ り始 はじ めた。19世紀 せいき 末 まつ には、薬理 やくり 学 がく 的 てき 選択肢 せんたくし が増 ふ え、末梢 まっしょう 神経 しんけい と脊髄 せきずい の両方 りょうほう に適用 てきよう されるようになった。20世紀 せいき には、神経 しんけい 筋 すじ 遮断 しゃだん 薬 やく により、麻酔 ますい 科 か 医 い は薬理 やくり 学 がく 的 てき に患者 かんじゃ を完全 かんぜん に麻痺 まひ させ、機械 きかい 換気 かんき により患者 かんじゃ の呼吸 こきゅう を代行 だいこう することができるようになった。このように麻酔 ますい 科 か 医 い は患者 かんじゃ の生理 せいり 機能 きのう を集中 しゅうちゅう 的 てき に管理 かんり することができるようになり、多 おお くの国 くに で麻酔 ますい 科 か と密接 みっせつ な関係 かんけい にある集中 しゅうちゅう 治療 ちりょう 医学 いがく が誕生 たんじょう したのである。
当初 とうしょ は麻酔 ますい 科学 かがく は外科 げか 学 がく のサブスペシャリティ であった[40] 。しかし、手術 しゅじゅつ 技法 ぎほう が高度 こうど になるにつれて、患者 かんじゃ の容態 ようだい を常 つね に監視 かんし ・管理 かんり ・警告 けいこく する重要 じゅうよう 性 せい から、麻酔 ますい 科 か 医 い が求 もと められるようになった。特 とく に1951年 ねん の筋 すじ 弛緩 しかん 剤 ざい スキサメトニウム の臨床 りんしょう 応用 おうよう (von DardelおよびMayerhofer)および1952年 ねん の日本 にっぽん での臨床 りんしょう 応用 おうよう [41] は重要 じゅうよう な転機 てんき となった。
研修 けんしゅう ・資格 しかく
麻酔 ますい 科 か の研修 けんしゅう プログラムの期間 きかん と形式 けいしき は、国 くに によって異 こと なる。志望 しぼう 者 しゃ はまず、医学部 いがくぶ を卒業 そつぎょう して医学 いがく 士 し の学位 がくい を取 と り、その後 ご 、4年 ねん から9年 ねん の大学院 だいがくいん 専門医 せんもんい 課程 かてい または研修 けんしゅう に入 はい る必要 ひつよう がある[42] 。研修 けんしゅう 中 ちゅう の麻酔 ますい 科 か 医 い は、この間 あいだ に麻酔 ますい 学 がく のさまざまな下位 かい 専門 せんもん 分野 ぶんや で経験 けいけん を積 つ み、さまざまな上級 じょうきゅう 試験 しけん や技能 ぎのう 審査 しんさ を受 う ける。これらは、研修 けんしゅう 終了 しゅうりょう 時 じ に、その分野 ぶんや の専門 せんもん 家 か であることを示 しめ す専門医 せんもんい 資格 しかく の授与 じゅよ につながり、国 くに によっては独立 どくりつ して診療 しんりょう を行 おこな うための免許 めんきょ を取得 しゅとく することもできる。米国 べいこく やオーストラリアなど、先進 せんしん 諸国 しょこく では麻酔 ますい 科 か 専門医 せんもんい の認定 にんてい は国家 こっか とも学会 がっかい とも異 こと なる認定 にんてい 機構 きこう による監督 かんとく ・審査 しんさ に委 ゆだ ねられており、日本 にっぽん も日本 にっぽん 専門医 せんもんい 機構 きこう による専門医 せんもんい 制度 せいど の整備 せいび が進 すす められつつある[43] 。
日本 にっぽん
初期 しょき 研修 けんしゅう
2004年度 ねんど 以前 いぜん の研修 けんしゅう 医 い 制度 せいど からローテーターと呼 よ ばれる他 た 科 か の研修 けんしゅう 医 い が麻酔 ますい 科 か で研修 けんしゅう を受 う ける機会 きかい があった。2004年度 ねんど 以降 いこう の厚生 こうせい 労働省 ろうどうしょう の新 あたら しい医師 いし 臨床 りんしょう 研修 けんしゅう 制度 せいど (通称 つうしょう スーパーローテート方式 ほうしき )では、2010年 ねん までは、麻酔 ますい 科 か が全 ぜん 研修 けんしゅう 医 い の必修 ひっしゅう 科 か に含 ふく まれていたが、2010年度 ねんど の研修 けんしゅう 制度 せいど 改訂 かいてい により、絶対 ぜったい 的 てき 必修 ひっしゅう は内科 ないか と救急 きゅうきゅう のみとなり、麻酔 ますい 科 か は外科 げか 、麻酔 ますい 科 か 、小児科 しょうにか 、産婦人科 さんふじんか 、精神 せいしん 科 か からいずれか2科 か を選択 せんたく する「選択 せんたく 必修 ひっしゅう 」の中 なか の1科 か となった[44] 。なお、臨床 りんしょう 研修 けんしゅう 制度 せいど はおよそ5年 ねん おきに改訂 かいてい が行 おこな われている[45] 。2020年 ねん 改訂 かいてい では、これらの選択 せんたく 必修 ひっしゅう 科 か が再 ふたた び必修 ひっしゅう に戻 もど されたが、麻酔 ますい 科 か は必修 ひっしゅう に戻 もど されなかった[45] 。併 あわ せて12ヶ月 かげつ 必修 ひっしゅう の内科 ないか 、外科 げか 、救急 きゅうきゅう 部門 ぶもん のうち、救急 きゅうきゅう 部門 ぶもん の1つとして麻酔 ますい 科 か が含 ふく まれた[46] [47] 。気管 きかん 挿管を含 ふく む気道 きどう 管理 かんり および呼吸 こきゅう 管理 かんり 、急性 きゅうせい 期 き の輸液・輸血 ゆけつ 療法 りょうほう 、並 なら びに血行 けっこう 動態 どうたい 管理 かんり 法 ほう などを習得 しゅうとく することが可能 かのう であるためとされる[48] [47] 。この際 さい 、救急 きゅうきゅう における麻酔 ますい 科 か の研修 けんしゅう は4週 しゅう までとなった[45] 。
専門 せんもん 研修 けんしゅう
2024年 ねん 現在 げんざい 、日本 にっぽん の麻酔 ますい 科 か 専門 せんもん 研修 けんしゅう は、6年 ねん 制 せい の医学 いがく 教育 きょういく 課程 かてい 修了 しゅうりょう 後 ご 、2年間 ねんかん のいわゆる初期 しょき 研修 けんしゅう を経 へ て初 はじ めて開始 かいし できる。2017年度 ねんど までは、厚生 こうせい 労働省 ろうどうしょう による「麻酔 ますい 科 か 標榜 ひょうぼう 資格 しかく 審査 しんさ 」の合格 ごうかく と、日本 にっぽん 麻酔 ますい 科 か 学会 がっかい による認定 にんてい 医 い ・専門医 せんもんい ・指導 しどう 医 い [49] の認定 にんてい から成 な り立 た っていた。特 とく に麻酔 ますい 科 か を標榜 ひょうぼう するには厚生 こうせい 労働省 ろうどうしょう の資格 しかく 審査 しんさ を得 え なければならない点 てん は、他 た 科 か に対 たい する麻酔 ますい 科 か の特殊 とくしゅ 性 せい を表 あらわ している[50] [51] [52] 。医療 いりょう 法 ほう 第 だい 70条 じょう 2項 こう 、及 およ び医療 いりょう 法 ほう 施行 しこう 規則 きそく 第 だい 42条 じょう の4に基 もと づく。2018年度 ねんど からは他 た 科 か と同様 どうよう に、専門医 せんもんい の認定 にんてい 組織 そしき が日本 にっぽん 専門医 せんもんい 機構 きこう に移管 いかん した。こちらは通称 つうしょう 機構 きこう 専門医 せんもんい と呼 よ ばれる。違 ちが いは下表 かひょう の通 とお りである。これに伴 ともな い、日本 にっぽん 専門医 せんもんい 機構 きこう 認定 にんてい の専門医 せんもんい 資格 しかく 取得 しゅとく には必 かなら ずしも麻酔 ますい 科 か 標榜 ひょうぼう 資格 しかく 合格 ごうかく は必須 ひっす ではなくなった。一方 いっぽう 、麻酔 ますい 科 か 標榜 ひょうぼう 医 い 資格 しかく の有無 うむ で、麻酔 ますい 管理 かんり 料 りょう など、診療 しんりょう 報酬 ほうしゅう の差別 さべつ 化 か が保険 ほけん 診療 しんりょう 上 じょう 認 みと められている。病院 びょういん については、日本 にっぽん 麻酔 ますい 科 か 学会 がっかい が認定 にんてい する「麻酔 ますい 認定 にんてい 病院 びょういん 」制度 せいど がある[53] 。サブスペシャリティ 資格 しかく として、日本 にっぽん 麻酔 ますい 科 か 学会 がっかい による認定 にんてい 医 い ・専門医 せんもんい ・指導 しどう 医 い とは別 べつ に、日本 にっぽん 心臓 しんぞう 血管 けっかん 麻酔 ますい 学会 がっかい が「日本 にっぽん 周 しゅう 術 じゅつ 期 き 経 けい 食道 しょくどう 心 しん エコー認定 にんてい 試験 しけん 」(JB-POT)を実施 じっし している[54] 。他 た に、ペインクリニック専門医 せんもんい [55] 、心臓 しんぞう 血管 けっかん 麻酔 ますい 専門医 せんもんい [56] などの、認定 にんてい 試験 しけん 合格 ごうかく を必要 ひつよう とする資格 しかく がある。
認定 にんてい に必要 ひつよう な経験 けいけん 年数 ねんすう ・症例 しょうれい 数 すう
審査 しんさ 内容 ないよう
認定 にんてい 団体 だんたい
診療 しんりょう 報酬 ほうしゅう (病院 びょういん )との関係 かんけい
備考 びこう
麻酔 ますい 科 か 標榜 ひょうぼう 医 い [57]
2年 ねん 以上 いじょう
書類 しょるい 審査 しんさ のみ
厚労省 こうろうしょう
麻酔 ますい 管理 かんり 料 りょう などにおける優遇 ゆうぐう あり
麻酔 ますい 科 か 専門医 せんもんい の最低 さいてい 修了 しゅうりょう 年限 ねんげん 4年 ねん の半分 はんぶん で認定 にんてい され、更新 こうしん に必要 ひつよう な義務 ぎむ も無 な い。資格 しかく の質 しつ が担保 たんぽ されていないという理由 りゆう などから、廃止 はいし すべきという議論 ぎろん が以前 いぜん よりある[58] [注釈 ちゅうしゃく 2] 。
機構 きこう 専門医 せんもんい [59]
2018年度 ねんど 以降 いこう に開始 かいし された麻酔 ますい 科 か 専門 せんもん 研修 けんしゅう プログラム修了 しゅうりょう 者 しゃ
4年 ねん 以上 いじょう の麻酔 ますい 科 か 研修 けんしゅう
小児 しょうに 、帝王切開 ていおうせっかい 、心臓 しんぞう 血管 けっかん 外科 げか 、脳神経 のうしんけい 外科 げか 、開 ひらき 胸 むね 術 じゅつ の所定 しょてい の症例 しょうれい 数 すう の経験 けいけん
AHA -ACLS [60] ,またはAHA-PALS のプロバイダー資格 しかく [61]
書類 しょるい 審査 しんさ
筆記 ひっき 試験 しけん
口頭 こうとう 試問 しもん
実技 じつぎ 試験 しけん
日本 にっぽん 専門医 せんもんい 機構 きこう
なし
5年 ねん 毎 ごと に所定 しょてい の審査 しんさ による更新 こうしん が必要 ひつよう 。
麻酔 ますい 科 か 認定 にんてい 医 い [62]
日本 にっぽん 麻酔 ますい 科 か 学会 がっかい に在籍 ざいせき し、麻酔 ますい 科 か 標榜 ひょうぼう 医 い を取得 しゅとく していること
書類 しょるい 審査 しんさ のみ
日本 にっぽん 麻酔 ますい 科 か 学会 がっかい
かつては、麻酔 ますい 科 か 専門医 せんもんい の取得 しゅとく の前 ぜん 段階 だんかい として必要 ひつよう であったが、現在 げんざい では機構 きこう 専門医 せんもんい 認定 にんてい には不要 ふよう となっている。
麻酔 ますい 科 か 専門医 せんもんい [63]
2017年度 ねんど 以前 いぜん に開始 かいし された麻酔 ますい 科 か 専門 せんもん 研修 けんしゅう プログラム修了 しゅうりょう 者 しゃ
機構 きこう 専門医 せんもんい と同 おな じ
機構 きこう 専門医 せんもんい と同 おな じ
将来 しょうらい 的 てき に機構 きこう 専門医 せんもんい に一本 いっぽん 化 か [63] される。2028年度 ねんど に新規 しんき 認定 にんてい 廃止 はいし 予定 よてい 。
麻酔 ますい 科 か 指導 しどう 医 い [64]
学会 がっかい 専門医 せんもんい あるいは機構 きこう 専門医 せんもんい を1回 かい 以上 いじょう 更新 こうしん している
機構 きこう 専門医 せんもんい の更新 こうしん 申請 しんせい 年度 ねんど にあたる
書類 しょるい 審査 しんさ のみ
5年 ねん 毎 ごと に所定 しょてい の審査 しんさ による更新 こうしん が必要 ひつよう 。
アルゼンチン
アルゼンチンでは、研修 けんしゅう プログラムは5年間 ねんかん である。
オーストラリアとニュージーランド
オーストラリアとニュージーランドでは、麻酔 ますい 科 か 医 い はオーストラリア麻酔 ますい 科 か 学会 がっかい (Australian Society of Anaesthetists) (英語 えいご 版 ばん ) とニュージーランド麻酔 ますい 科 か 学会 がっかい によって代表 だいひょう され、トレーニングはオーストラリア・ニュージーランド麻酔 ますい 科 か 協会 きょうかい (Australian and New Zealand College of Anaesthetists: ANZCA) (英語 えいご 版 ばん ) によって監督 かんとく されている。ANZCAが承認 しょうにん する研修 けんしゅう 課程 かてい は、最初 さいしょ の2年間 ねんかん の職業 しょくぎょう 医学 いがく 教育 きょういく および研修 けんしゅう と、承認 しょうにん された研修 けんしゅう 施設 しせつ での5年間 ねんかん の監視 かんし 下 か での臨床 りんしょう 研修 けんしゅう から構成 こうせい されている。したがって、医学部 いがくぶ を卒業 そつぎょう した後 のち の研修 けんしゅう は合計 ごうけい で7年間 ねんかん となる。研修生 けんしゅうせい は、一 いち 次 じ 試験 しけん と、筆記 ひっき 試験 しけん (多 た 肢 し 選択 せんたく 問題 もんだい および短 たん 答 こたえ 記述 きじゅつ 問題 もんだい )と口頭 こうとう 試験 しけん (英語 えいご 版 ばん ) (筆記 ひっき 試験 しけん に合格 ごうかく できれば)から成 な る最終 さいしゅう 試験 しけん の両方 りょうほう に合格 ごうかく しなければならない[要 よう 出典 しゅってん ] 。
最終 さいしゅう 筆記 ひっき 試験 しけん では、臨床 りんしょう 場面 ばめん (放射線 ほうしゃせん 検査 けんさ 、心電図 しんでんず 、その他 た の特殊 とくしゅ 検査 けんさ の解釈 かいしゃく を含 ふく む)を想定 そうてい した問題 もんだい が多 おお く出題 しゅつだい される。また、複雑 ふくざつ な病態 びょうたい を持 も つ実際 じっさい の患者 かんじゃ を2例 れい 取 と り上 あ げ、臨床 りんしょう 検査 けんさ とそれに続 つづ くディスカッションを行 おこな う。試験 しけん コースは、産科 さんか 麻酔 ますい 、小児 しょうに 麻酔 ますい 、心臓 しんぞう ・胸部 きょうぶ ・血管 けっかん 麻酔 ますい 、脳神経 のうしんけい 麻酔 ますい 科学 かがく (英語 えいご 版 ばん ) 、疼痛 とうつう 管理 かんり など12のモジュールから構成 こうせい されている。また、研修生 けんしゅうせい は研究 けんきゅう 発表 はっぴょう や論文 ろんぶん 執筆 しっぴつ などの高度 こうど なプロジェクトを完成 かんせい させねばならない。さらに、麻酔 ますい 中 ちゅう の危機 きき 的 てき 事態 じたい に対処 たいしょ するためのシミュレーション講習 こうしゅう [65] または外傷 がいしょう 二 に 次 じ 救命 きゅうめい 処置 しょち (英語 えいご 版 ばん ) コースも受講 じゅこう する。研修 けんしゅう を修了 しゅうりょう すると、フェローシップの証書 しょうしょ が授与 じゅよ され、FANZCA (オーストラリア・ニュージーランド麻酔 ますい 科 か 協会 きょうかい フェロー)という資格 しかく が与 あた えられる。
ブラジル
ブラジルでは、年間 ねんかん 約 やく 650人 にん の医師 いし が3年間 ねんかん の専門医 せんもんい 課程 かてい に入学 にゅうがく している。研修 けんしゅう プログラムは、大学 だいがく 病院 びょういん 内 ない の研修 けんしゅう センターで行 おこな われることがある。これらの研修 けんしゅう センターは、ブラジル麻酔 ますい 科 か 学会 がっかい (SBA)の認定 にんてい を受 う けているか、または保健 ほけん 省 しょう が認証 にんしょう した他 ほか の二 に 次 じ 施設 しせつ である。研修 けんしゅう 医 い の多 おお くは、ICU、疼痛 とうつう 管理 かんり 、移植 いしょく や小児科 しょうにか を含 ふく む麻酔 ますい 科 か のサブスペシャリティなど、さまざまな分野 ぶんや の研修 けんしゅう を受 う ける。ブラジルで麻酔 ますい 科 か 医 い として認定 にんてい されるためには、研修 けんしゅう 医 い は研修 けんしゅう プログラム期間 きかん 中 ちゅう およびプログラム終了 しゅうりょう 時 じ に試験 しけん を受 う ける必要 ひつよう がある。これらの試験 しけん は、SBAが実施 じっし している。SBAが認定 にんてい する研修 けんしゅう プログラムの指導 しどう 者 しゃ になるには、麻酔 ますい 科 か 医 い が麻酔 ますい の専門医 せんもんい の資格 しかく を有 ゆう している必要 ひつよう があり、専門医 せんもんい は、国家 こっか 協会 きょうかい が指定 してい する委員 いいん 会 かい が実施 じっし する多 た 肢 し 選択 せんたく 試験 しけん と口頭 こうとう 試験 しけん を受 う けなければならない[要 よう 出典 しゅってん ] 。
カナダ
カナダでは、カナダ内科 ないか 外科 げか 王立 おうりつ 協会 きょうかい (英語 えいご 版 ばん ) が承認 しょうにん した17の大学 だいがく が、研修 けんしゅう を監督 かんとく している[66] 。研修 けんしゅう プログラム(通常 つうじょう 5年間 ねんかん )を修了 しゅうりょう すると、筆記 ひっき 試験 しけん (1つは「多 た 肢 し 選択 せんたく 問題 もんだい 」、もう1つは「記述 きじゅつ 問題 もんだい 」による3時 じ 間 あいだ の論文 ろんぶん )と口頭 こうとう 試験 しけん (麻酔 ますい 科 か の臨床 りんしょう 面 めん に関 かん する2時 じ 間 あいだ のセッション)から成 な る包括 ほうかつ 的 てき な客観 きゃっかん 試験 しけん に合格 ごうかく することが求 もと められる。試験 しけん で患者 かんじゃ を診察 しんさつ する必要 ひつよう はない。研修 けんしゅう を修了 しゅうりょう した麻酔 ますい 科 か 医 い は、「カナダ内科 ないか 王立 おうりつ 協会 きょうかい フェロー」となり、「FRCPC 」の称号 しょうごう を使用 しよう することができる。
ドイツ
ドイツでは、麻酔 ますい 科 か 医 い を目指 めざ す医師 いし は医師 いし 免許 めんきょ (ドイツ語 ご :Approbation)を取得 しゅとく した後 のち 、麻酔 ますい 科学 かがく 、心電図 しんでんず や肺 はい 機能 きのう 検査 けんさ 、集中 しゅうちゅう 治療 ちりょう やペインクリニック 、さらに緩和 かんわ ケア医学 いがく からなる5年間 ねんかん の研修 けんしゅう を受 う けなければならない。研修 けんしゅう には、一般 いっぱん 外科 げか 、脳神経 のうしんけい 外科 げか 、侵 おかせ 襲 かさね 的 てき 泌尿器 ひにょうき 科 か および婦人 ふじん 科 か 手術 しゅじゅつ など、さまざまな外科 げか 専門医 せんもんい の治療 ちりょう を受 う ける患者 かんじゃ の麻酔 ますい を担当 たんとう する手術 しゅじゅつ 室 しつ でのローテーションと、さまざまな集中 しゅうちゅう 治療 ちりょう 室 しつ でのローテーションが含 ふく まれる。ドイツの麻酔 ますい 科 か 医 い の多 おお くは、救急 きゅうきゅう 医学 いがく のカリキュラムを修了 しゅうりょう し、修了 しゅうりょう 後 ご はNotarztと呼 よ ばれる、救急 きゅうきゅう 隊 たい で病院 びょういん 前 ぜん 救護 きゅうご で救急 きゅうきゅう 医 い と働 はたら くことを選択 せんたく する。病院 びょういん 前 ぜん 救護 きゅうご では、救急 きゅうきゅう 医 い はパラメディック の助 たす けを借 か りている[67] 。
オランダ
オランダでは、麻酔 ますい 科 か 医 い は6年間 ねんかん の医学部 いがくぶ 教育 きょういく を受 う けなければならない。医学部 いがくぶ を無事 ぶじ 卒業 そつぎょう すると、麻酔 ますい 科 か で5年間 ねんかん の研修 けんしゅう が始 はじ まる。5年 ねん 目 め には、1年間 ねんかん を研究 けんきゅう に費 つい やすか、一般 いっぱん 麻酔 ますい 科学 かがく 、集中 しゅうちゅう 治療 ちりょう 、ペインクリニック、小児 しょうに 麻酔 ますい 、心臓 しんぞう 胸部 きょうぶ 外科 げか 麻酔 ますい 、脳神経 のうしんけい 麻酔 ますい 科学 かがく (英語 えいご 版 ばん ) 、産科 さんか 麻酔 ますい などの特定 とくてい の分野 ぶんや に特 とく 化 か するかを選択 せんたく することができる[要 よう 出典 しゅってん ] 。
グアテマラ
グアテマラでは、医学部 いがくぶ を卒業 そつぎょう した学生 がくせい (法律 ほうりつ で外科 げか と総合 そうごう 診療 しんりょう のスキルが必要 ひつよう )は、6年間 ねんかん の研修 けんしゅう [68] (研修 けんしゅう 医 い として5年 ねん 、専 せん 門 もん の麻酔 ますい 科 か 医 い と1年間 ねんかん の実習 じっしゅう [要 よう 出典 しゅってん ] )を終 お えなければならない。
研修 けんしゅう 医 い 終了 しゅうりょう 後 ご 、グアテマラ医学部 いがくぶ 試験 しけん 委員 いいん 会 かい とグアテマラ政府 せいふ の保健 ほけん 医療 いりょう 省 しょう を代表 だいひょう する主任 しゅにん 医師 いし が行 おこな う試験 しけん を受験 じゅけん する。試験 しけん 内容 ないよう は、筆記 ひっき 試験 しけん 、口述 こうじゅつ 試験 しけん 、麻酔 ますい 器 き 、救急 きゅうきゅう 処置 しょち 、術 じゅつ 前 ぜん 処置 しょち 、術後 じゅつご 処置 しょち 、集中 しゅうちゅう 治療 ちりょう 室 しつ 、ペインクリニックに関 かん する技術 ぎじゅつ ・知識 ちしき の特別 とくべつ 試験 しけん である。試験 しけん に合格 ごうかく すると、グアテマラ医学 いがく 大学 だいがく 、グアテマラ・サン・カルロス大学 だいがく 、グアテマラ政府 せいふ 保健 ほけん 省 しょう から、麻酔 ますい 科 か 医 い としての特別 とくべつ 免許 めんきょ と、グアテマラ・サン・カルロス大学 だいがく 発行 はっこう の麻酔 ますい 科 か 専門医 せんもんい の学位 がくい 証書 しょうしょ が授与 じゅよ される。グアテマラの麻酔 ますい 科 か 医 い は、毎年 まいとし 試験 しけん を受 う け、麻酔 ますい 診療 しんりょう の最新 さいしん 動向 どうこう に関 かん するセミナーに毎年 まいとし 参加 さんか することが義務付 ぎむづ けられている[要 よう 出典 しゅってん ] 。
香港 ほんこん
香港 ほんこん で麻酔 ますい 科 か 医 い の資格 しかく を得 え るには、最低 さいてい 6年間 ねんかん の大学院 だいがくいん での訓練 くんれん を受 う け、3つの専門 せんもん 試験 しけん に合格 ごうかく する必要 ひつよう がある。トレーニング終了 しゅうりょう 後 ご は、香港 ほんこん 麻酔 ますい 科 か 医 い 協会 きょうかい フェロー、さらに香港 ほんこん 医学 いがく アカデミーフェローの認定 にんてい が授与 じゅよ される。麻酔 ますい 科 か 医 い は香港 ほんこん 医学 いがく 審議 しんぎ 会 かい の専門医 せんもんい 登録 とうろく に登録 とうろく する必要 ひつよう があり、医学 いがく 審議 しんぎ 会 かい の規制 きせい 下 か にある[69] 。
イタリア
イタリアでは、医学部 いがくぶ を卒業 そつぎょう 後 ご 、麻酔 ますい 科 か の認証 にんしょう された5年間 ねんかん の研修 けんしゅう を修了 しゅうりょう しなければならない。麻酔 ますい 研修 けんしゅう は、イタリア麻酔 ますい ・鎮痛 ちんつう ・蘇生 そせい ・集中 しゅうちゅう 治療 ちりょう 学会 がっかい (Italian Society of Anaesthesia, Analgesia, Resuscitation, and Intensive Care: SIAARTI)によって監督 かんとく されている[70] 。
北欧 ほくおう 諸国 しょこく
デンマーク、フィンランド、アイスランド、ノルウェー、スウェーデンでは、麻酔 ますい 科 か 医 い の研修 けんしゅう は、それぞれの国 くに の麻酔 ますい 科 か 学会 がっかい とスカンジナビア麻酔 ますい ・集中 しゅうちゅう 治療 ちりょう 医 い 学会 がっかい (SSAI)によって監督 かんとく されている。北欧 ほくおう 諸国 しょこく では、麻酔 ますい 学 がく は、麻酔 ますい 、集中 しゅうちゅう 治療 ちりょう 医学 いがく 、疼痛 とうつう 管理 かんり 医学 いがく 、病院 びょういん 前 ぜん 救護 きゅうご および院内 いんない 救急 きゅうきゅう 医療 いりょう の分野 ぶんや に従事 じゅうじ する医療 いりょう 専門 せんもん 分野 ぶんや である。医学部 いがくぶ の卒業生 そつぎょうせい は、12か月 げつ のインターンシップを完了 かんりょう し、その後 ご 5年間 ねんかん の研修 けんしゅう プログラムを修了 しゅうりょう する必要 ひつよう がある。SSAIは現在 げんざい 、北欧 ほくおう の麻酔 ますい 科 か 医 い 向 む けに6つの研修 けんしゅう プログラムを主催 しゅさい している。これらは、集中 しゅうちゅう 治療 ちりょう 、小児 しょうに 麻酔 ますい ・小児 しょうに 集中 しゅうちゅう 治療 ちりょう 、高度 こうど な疼痛 とうつう 医学 いがく 、集中 しゅうちゅう 治療 ちりょう 医学 いがく 、救命 きゅうめい 救急 きゅうきゅう 医学 いがく 、および高度 こうど な産科 さんか 麻酔 ますい 学 がく から成 な る[要 よう 出典 しゅってん ] 。
イギリス
英国 えいこく では、王立 おうりつ 麻酔 ますい 科 か 学会 がっかい (Royal College of Anaesthetists: RCA)(英語 えいご 版 ばん ) が研修 けんしゅう を監修 かんしゅう している。医学部 いがくぶ での研修 けんしゅう 終了 しゅうりょう 後 ご 、医師 いし は2年間 ねんかん の基礎 きそ 課程 かてい に入 はい り、さまざまな医療 いりょう 専門 せんもん 分野 ぶんや で少 すく なくとも6回 かい 、4ヶ月 かげつ 間 あいだ のローテーション研修 けんしゅう を行 おこな う。この間 あいだ 、すべての医師 いし は最低 さいてい 3カ月 かげつ 間 あいだ の一般 いっぱん 内科 ないか と一般 いっぱん 外科 げか の研修 けんしゅう を受 う けることが義務 ぎむ づけられている。その後 ご 、専門医 せんもんい を目指 めざ す[要 よう 出典 しゅってん ] 。
現在 げんざい 、英国 えいこく での麻酔 ますい 研修 けんしゅう プログラムは、3年間 ねんかん のコアトレーニングと4年間 ねんかん の高等 こうとう トレーニングで構成 こうせい されている。コアトレーニング終了 しゅうりょう までに、すべての研修生 けんしゅうせい は王立 おうりつ 麻酔 ますい 科 か 学会 がっかい のフェローシップ(FRCA )の免状 めんじょう 取得 しゅとく のための一 いち 次 じ 試験 しけん に合格 ごうかく している必要 ひつよう がある。麻酔 ますい 科 か と集中 しゅうちゅう 治療 ちりょう 科 か の二 に 重 じゅう 認定 にんてい を希望 きぼう する研修生 けんしゅうせい は、麻酔 ますい 科 か 、救急 きゅうきゅう 医療 いりょう 、急性 きゅうせい 期 き 医療 いりょう 、集中 しゅうちゅう 治療 ちりょう を経験 けいけん する4年間 ねんかん のAcute Care Common Stem (ACCS)プログラムで麻酔 ますい 科 か 研修 けんしゅう に参加 さんか することができる。麻酔 ますい 科 か の研修生 けんしゅうせい は、専門 せんもん 研修 けんしゅう 医 い (StRまたはSpR)と呼 よ ばれる[要 よう 出典 しゅってん ] 。
麻酔 ますい 科 か の研修 けんしゅう 修了 しゅうりょう 認証 にんしょう (CCT)は、3つのレベルに分 わ かれている。基礎 きそ 、中級 ちゅうきゅう 、上級 じょうきゅう の3段階 だんかい である。この間 あいだ 、医師 いし はすべての外科 げか スペシャリティに適用 てきよう される麻酔 ますい を学 まな ぶ。カリキュラムはモジュール形式 けいしき に重点 じゅうてん を置 お いており、研修生 けんしゅうせい は1つのモジュール中 ちゅう に、例 たと えば心臓 しんぞう 麻酔 ますい 、脳神経 のうしんけい 麻酔 ますい 科学 かがく (英語 えいご 版 ばん ) 、耳鼻咽喉科 じびいんこうか 、顎 あご 顔面 がんめん 外科 げか 、ペインクリニック、集中 しゅうちゅう 治療 ちりょう 、外傷 がいしょう など、主 おも に1つの専門 せんもん 分野 ぶんや を担当 たんとう することになる。伝統 でんとう 的 てき に(基礎 きそ プログラムが登場 とうじょう する以前 いぜん は)、研修生 けんしゅうせい は内科 ないか や外傷 がいしょう ・救急 きゅうきゅう など、他 た の専門 せんもん 分野 ぶんや から麻酔 ますい 科 か に転 うたて 科 か していた。専門医 せんもんい の養成 ようせい には、少 すく なくとも7年間 ねんかん を要 よう する。専門医 せんもんい 研修 けんしゅう を修了 しゅうりょう すると、CCTが授与 じゅよ され、一般 いっぱん 医療 いりょう 評議 ひょうぎ 会 かい 専門医 せんもんい 名簿 めいぼ に登録 とうろく され、コンサルタント麻酔 ますい 科 か 医 い として働 はたら くことも可能 かのう になる。麻酔 ますい 科 か の新人 しんじん コンサルタントは、最低 さいてい 14年 ねん の研修 けんしゅう (5~6年 ねん の医学部 いがくぶ 研修 けんしゅう 、2年 ねん の基礎 きそ 研修 けんしゅう 、7年 ねん の麻酔 ますい 科 か 研修 けんしゅう を含 ふく む)を修了 しゅうりょう している必要 ひつよう がある[要 よう 出典 しゅってん ] 。
集中 しゅうちゅう 治療 ちりょう と麻酔 ますい の二 に 重 じゅう 認定 にんてい を希望 きぼう する場合 ばあい は、約 やく 1年間 ねんかん の追加 ついか 研修 けんしゅう と王立 おうりつ 集中 しゅうちゅう 治療 ちりょう 医学 いがく 協会 きょうかい のフェローシップ(FFICM )の取得 しゅとく が必要 ひつよう である。ペインクリニック専門医 せんもんい は、王立 おうりつ 麻酔 ますい 科 か 疼痛 とうつう 医学 いがく 協会 きょうかい フェローシップ(FFPMRCA )の試験 しけん を受 う ける[要 よう 出典 しゅってん ] 。
アメリカ
麻酔 ますい レジデントのトレーニングに使用 しよう されている混合 こんごう モダリティシミュレーション のプレブリーフィングの写真 しゃしん
米国 べいこく では、医学部 いがくぶ での研修 けんしゅう 後 ご 、麻酔 ますい 科 か 専門医 せんもんい の資格 しかく を得 え るために、米国 べいこく 卒 そつ 後 ご 医学 いがく 教育 きょういく 認定 にんてい 評議 ひょうぎ 会 かい ACGME が承認 しょうにん したプログラムで4年間 ねんかん の研修 けんしゅう 医 い 課程 かてい を修了 しゅうりょう することが義務付 ぎむづ けられている[71] 。麻酔 ますい 科 か 研修 けんしゅう 医 い は、研修 けんしゅう 期間 きかん 中 ちゅう 、生理学 せいりがく 、病態 びょうたい 生理学 せいりがく 、薬理 やくり 学 がく 、および医学部 いがくぶ で学 まな んだその他 た の医科 いか 学 がく を含 ふく む試験 しけん と、研修 けんしゅう 期間 きかん 中 ちゅう の進捗 しんちょく を評価 ひょうか する複数 ふくすう の麻酔 ますい 知識 ちしき 試験 しけん など、複数 ふくすう の試験 しけん を受 う ける。研修 けんしゅう 終了 しゅうりょう 後 ご 、筆記 ひっき 試験 しけん と口頭 こうとう 試問 しもん の両方 りょうほう に合格 ごうかく することが、認定 にんてい 医 い になるための条件 じょうけん である[要 よう 出典 しゅってん ] 。
米国 べいこく での研修 けんしゅう は、術 じゅつ 前 まえ の医学 いがく 的 てき 評価 ひょうか 、手術 しゅじゅつ 患者 かんじゃ の既往症 きおうしょう の管理 かんり 、術中 じゅっちゅう 生命 せいめい 維持 いじ 、術中 じゅっちゅう 疼痛 とうつう 管理 かんり 、術中 じゅっちゅう 換気 かんき 、術後 じゅつご 回復 かいふく 、集中 しゅうちゅう 治療 ちりょう 、慢性 まんせい 期 き および急性 きゅうせい 期 き 疼痛 とうつう 管理 かんり など、周 しゅう 術 じゅつ 期 き 医学 いがく の全 ぜん 範囲 はんい に及 およ んでいる。研修 けんしゅう 終了 しゅうりょう 後 ご 、多 おお くの麻酔 ますい 科 か 医 い は上級 じょうきゅう のフェローシップで疼痛 とうつう 管理 かんり 、睡眠 すいみん 医学 いがく 、心臓 しんぞう 胸部 きょうぶ 外科 げか 麻酔 ますい (英語 えいご 版 ばん ) 、小児 しょうに 麻酔 ますい 、脳神経 のうしんけい 外科 げか 麻酔 ますい (英語 えいご 版 ばん ) 、区域 くいき 麻酔 ますい /日帰 ひがえ り麻酔 ますい 、産科 さんか 麻酔 ますい 科学 かがく 、または集中 しゅうちゅう 治療 ちりょう 医学 いがく などのサブスペシャルティ研修 けんしゅう を修了 しゅうりょう している[72] 。
Medscape によると、2021年 ねん のフルタイム勤務 きんむ の麻酔 ますい 科 か 医 い の平均 へいきん 給与 きゅうよ は約 やく 378,000ドルとされる[73] 。
米国 べいこく の麻酔 ますい 科 か 医 い の大半 たいはん は、米国 べいこく 麻酔 ますい 局 きょく (英語 えいご 版 ばん ) (ABA)または米国 べいこく 麻酔 ますい オステオパシー医学 いがく 局 きょく (英語 えいご 版 ばん ) (AOBA)の認定 にんてい を受 う けている。麻酔 ますい 科 か オステオパシー 医 い は、ABAの認定 にんてい を受 う けることもできる。ABAは米国 べいこく 医師 いし 専門 せんもん 局 きょく メンバーであり、AOBAは米国 べいこく オステオパシー医 い 協会 きょうかい に属 ぞく する。ABAもAOBAも、米国 べいこく の主要 しゅよう な保険 ほけん 引受 ひきうけ 会社 かいしゃ 、およびアメリカ合衆国 あめりかがっしゅうこく 武官 ぶかん 組織 そしき の全 ぜん 支部 しぶ で認 みと められている。ABAによる認定 にんてい には、筆記 ひっき 試験 しけん と口頭 こうとう 試験 しけん の両方 りょうほう が含 ふく まれる。AOBAの認定 にんてい には、同様 どうよう の試験 しけん に加 くわ え、申請 しんせい 者 しゃ が手術 しゅじゅつ 室 しつ で実際 じっさい に麻酔 ますい 薬 やく を投与 とうよ しているところを試験 しけん 医 い が観察 かんさつ する実技 じつぎ 試験 しけん を必要 ひつよう とする[74] 。
米国 べいこく では、医師 いし 以外 いがい の麻酔 ますい を行 おこな う医療 いりょう 職 しょく が何 なん 種 しゅ かある。その中 なか には、麻酔 ますい 看護 かんご 師 し (CRNA )、麻酔 ますい 助手 じょしゅ (AA )、歯科 しか 麻酔 ますい 科 か 医 い が含 ふく まれる。CRNAは、医師 いし 以外 いがい の医療 いりょう 職 しょく で、あらゆる手術 しゅじゅつ や処置 しょち のためのあらゆる種類 しゅるい の麻酔 ますい を単独 たんどく で提供 ていきょう できるよう、ロビー活動 かつどう に成功 せいこう した唯一 ゆいいつ のタイプである。AAは医師 いし である麻酔 ますい 科 か 医 い の監督 かんとく 下 か で働 はたら かなければならず、歯科 しか 麻酔 ますい 科 か 医 い は歯科 しか の症例 しょうれい に限定 げんてい される。
政府 せいふ 統計 とうけい
平成 へいせい 20年 ねん の医療 いりょう 施設 しせつ に従事 じゅうじ する医師 いし の政府 せいふ 統計 とうけい [75] によると、麻酔 ますい 科 か 医 い の人口 じんこう は7,067人 にん で医師 いし 全体 ぜんたい の2.6%を占 し め(表 ひょう 4)、男性 だんせい およそ4,700人 にん 、女性 じょせい およそ2,300人 にん (表 ひょう 3、表 ひょう 4)から求 もと まる女性 じょせい の割合 わりあい はおよそ33%であった。医師 いし 全体 ぜんたい の女性 じょせい の割合 わりあい である18%よりも高 たか い。平均 へいきん 年齢 ねんれい 41.9歳 さい は、医師 いし 全体 ぜんたい の平均 へいきん 年齢 ねんれい 48.3歳 さい よりも6.4歳 さい 若 わか く、臨床 りんしょう 研修 けんしゅう 医 い 以外 いがい で最 もっと も若 わか い救急 きゅうきゅう 科 か の39.7歳 さい に近 ちか い。
患者 かんじゃ との信頼 しんらい 関係 かんけい と麻酔 ますい 説明 せつめい
麻酔 ますい 科 か 医 い からの術 じゅつ 前 ぜん 説明 せつめい (麻酔 ますい 説明 せつめい )が多 おお くの患者 かんじゃ にとって麻酔 ますい 科 か 医 い と接 せっ する最初 さいしょ の機会 きかい で、患者 かんじゃ の麻酔 ますい 科 か 医 い に対 たい する第 だい 一 いち 印象 いんしょう を決 き めることになるが、麻酔 ますい 説明 せつめい のパンフレットに日本 にっぽん で統一 とういつ された形式 けいしき は存在 そんざい せず、病院 びょういん によっておよそ20頁 ぺーじ の文章 ぶんしょう のもの[76] から、ほぼ同 おな じ頁 ぺーじ 数 すう で写真 しゃしん イラスト入 い り部分 ぶぶん 的 てき にフリガナ付 つ きのもの[77] 、それらの4分 ぶん の1程度 ていど の頁 ぺーじ 数 すう のものと、多岐 たき にわたる。ある麻酔 ますい 説明 せつめい パンフレットに対 たい して、22%の患者 かんじゃ が「一部 いちぶ わからなかった」と回答 かいとう し、別 べつ の22%の患者 かんじゃ が「配布 はいふ されなかった」と回答 かいとう した[78] 。対応 たいおう のばらつきが麻酔 ますい 科 か 医 い への印象 いんしょう に影響 えいきょう を与 あた えている可能 かのう 性 せい があり、また同 どう 文献 ぶんけん にあるように麻酔 ますい 科 か 医 い か研修 けんしゅう 医 い かによっても患者 かんじゃ の回答 かいとう に差 さ が出 で ている。パンフレットと診察 しんさつ に加 くわ えて、ビデオを導入 どうにゅう している場合 ばあい も増 ふ えており[79] 、一部 いちぶ ビデオが公開 こうかい されているものもある[80] 。患者 かんじゃ が麻酔 ますい 科 か 医 い の術 じゅつ 前 ぜん 診察 しんさつ で、麻酔 ますい の併発 へいはつ 症 しょう による死亡 しぼう 率 りつ を伝 つた えられるかどうかについても、ドイツでは数値 すうち として挙 あ げていないとする文献 ぶんけん [81] があるが、日本 にっぽん の麻酔 ますい 説明 せつめい パンフレットの間 あいだ でも、患者 かんじゃ が記憶 きおく しやすい1桁 けた の数値 すうち を表 ひょう として自然 しぜん に注意 ちゅうい がいくように書 か いてあるものは少 すく ない。なお、小児 しょうに 麻酔 ますい の場合 ばあい には、必要 ひつよう に応 おう じて学会 がっかい のホームページの麻酔 ますい 説明 せつめい を参照 さんしょう するように促 うなが しているものがあった[82] 。日本 にっぽん 麻酔 ますい 科 か 学会 がっかい は「麻酔 ますい のしおり」という小 しょう 冊子 さっし を2008年 ねん くらいから年間 ねんかん 50,000部 ぶ 程度 ていど [83] 発行 はっこう しており、同 どう 学会 がっかい の事務 じむ 局 きょく から購入 こうにゅう できる。内容 ないよう はインターネットで閲覧 えつらん することはできないものの、報告 ほうこく [84] から表紙 ひょうし などを窺 うかが うことができる。
日本 にっぽん 臨床 りんしょう 麻酔 ますい 学会 がっかい は、日本語 にほんご で書 か かれた学会 がっかい 誌 し のバックナンバーをインターネットを通 つう じてPDF形式 けいしき で公開 こうかい しており、患者 かんじゃ や家族 かぞく が麻酔 ますい について分 わ からないことがあれば検索 けんさく ・参照 さんしょう ・印刷 いんさつ することができる[85] [86] 。同様 どうよう に、世界 せかい 的 てき によく知 し られた英文 えいぶん の論文 ろんぶん 雑誌 ざっし であるAnesthesiology[87] についても、多 おお くの記事 きじ が無料 むりょう で閲覧 えつらん できる。併存 へいそん 疾患 しっかん のある患者 かんじゃ は自分 じぶん で調 しら べて、術 じゅつ 前 ぜん 診察 しんさつ 時 とき に麻酔 ますい 科 か 医 い に全身 ぜんしん 麻酔 ますい 手術 しゅじゅつ 時 じ の危険 きけん 性 せい やアレルギーなど不安 ふあん な点 てん を相談 そうだん しておくことが可能 かのう である。
麻酔 ますい 科 か 医 い は、手術 しゅじゅつ 室 しつ で重要 じゅうよう な役割 やくわり を果 は たすが、手術 しゅじゅつ 室 しつ の外 そと での業務 ぎょうむ が目立 めだ ちにくいため、患者 かんじゃ や家族 かぞく に評価 ひょうか ・感謝 かんしゃ されにくいことが挙 あ げられ、その問題 もんだい を重視 じゅうし しようという意見 いけん もあった[88] 。
訴訟 そしょう の可能 かのう 性 せい について
生命 せいめい 維持 いじ と言 い う点 てん から訴訟 そしょう になる率 りつ が高 たか いという通説 つうせつ があるが、実際 じっさい には全 ぜん 診療 しんりょう 科 か を併 あわ せた件数 けんすう の1.1% (2021年 ねん )と低 ひく い[89] 。政府 せいふ 統計 とうけい によると、麻酔 ますい 科 か 医 い は医師 いし 全体 ぜんたい の2.6%を占 し めるので、麻酔 ますい 科 か 医 い 1人 にん 当 あ たりの訴訟 そしょう 数 すう は、医師 いし 平均 へいきん のおよそ1/3である。麻酔 ますい 科 か の訴訟 そしょう が多 おお いとする誤解 ごかい の理由 りゆう として、周 しゅう 術 じゅつ 期 き の全身 ぜんしん 管理 かんり という麻酔 ますい 科 か 医 い の仕事 しごと が、他 た 科 か の医師 いし の活動 かつどう よりも患者 かんじゃ の目 め に留 と まりにくく、手術 しゅじゅつ 室 しつ の実情 じつじょう をテレビドラマ以上 いじょう にイメージすることも困難 こんなん であるため、「麻酔 ますい 事故 じこ 」というキーワードの方 ほう が麻酔 ますい (小説 しょうせつ ) や報道 ほうどう によって浸透 しんとう してしまったことが挙 あ げられる[90] [91] [92] 。
麻酔 ますい 事故 じこ の特殊 とくしゅ 性 せい について述 の べた文献 ぶんけん [93]
では、次 つぎ の4点 てん に簡潔 かんけつ にまとめられている。
第 だい 1に麻酔 ますい 科 か 医 い と患者 かんじゃ の人間 にんげん 関係 かんけい ・信頼 しんらい 関係 かんけい が形成 けいせい されずに麻酔 ますい 実施 じっし 。
第 だい 2に患者 かんじゃ の麻酔 ますい の危険 きけん 性 せい についての認識 にんしき の甘 あま さ。
第 だい 3に患者 かんじゃ が認識 にんしき できない状態 じょうたい で全身 ぜんしん 麻酔 ますい が行 おこな われ過程 かてい が分 わ からない。
第 だい 4に局所 きょくしょ 麻酔 ますい は簡易 かんい に思 おも われている割 わり に重大 じゅうだい な結果 けっか をもたらす。
日本 にっぽん 麻酔 ますい 科 か 学会 がっかい は、麻酔 ますい 関連 かんれん 偶発 ぐうはつ 症例 しょうれい 調査 ちょうさ を実施 じっし しており[94] 、その詳細 しょうさい の一部 いちぶ が、日本 にっぽん 麻酔 ますい 科 か 学会 がっかい のサイトからPDF形式 けいしき で閲覧 えつらん できる[95] 。
麻酔 ますい 科 か 医 い に伝 つた わる格言 かくげん として、手術 しゅじゅつ には小 しょう 手術 しゅじゅつ 、大 だい 手術 しゅじゅつ があるが、麻酔 ますい には小 しょう 麻酔 ますい 、大 だい 麻酔 ますい はない、つまり小 ちい さい手術 しゅじゅつ だからといって麻酔 ますい の手順 てじゅん に手 て を抜 ぬ いてはいけないと言 い われている[96] 。麻酔 ますい いろは歌 うた というものもあり、「く:首 くび よりも 上 うえ での手術 しゅじゅつ 事故 じこ 多 おお し」などと詠 よ まれている[97] 。
麻酔 ますい 科 か 医 い 不足 ふそく と負荷 ふか 調整 ちょうせい
麻酔 ますい 科 か 医 い 不足 ふそく の社会 しゃかい 問題 もんだい 化 か
麻酔 ますい 科 か は医師 いし 不足 ふそく が深刻 しんこく な診療 しんりょう 科 か であり、最 もっと も不足 ふそく した時期 じき には、麻酔 ますい 科 か 医 い 4人 にん が一斉 いっせい 退職 たいしょく したある市立 しりつ 病院 びょういん で、麻酔 ますい 科 か 医 い の求人 きゅうじん に年収 ねんしゅう 3500万 まん 円 えん と記載 きさい されたことが話題 わだい となった。医療 いりょう 崩壊 ほうかい が叫 さけ ばれた時期 じき には内科 ないか と並 なら んで集団 しゅうだん 退職 たいしょく が目立 めだ つ診療 しんりょう 科 か として取 と り上 あ げられた。これを踏 ふ まえて日本 にっぽん 麻酔 ますい 科 か 学会 がっかい から行政 ぎょうせい へ繰 く り返 かえ し提言 ていげん が行 おこな われた[98] [99] 。その内容 ないよう は各国 かっこく との比較 ひかく 、女性 じょせい 医師 いし の復帰 ふっき 支援 しえん 、看護 かんご 麻酔 ますい 師 し 制度 せいど の問題 もんだい 点 てん など多岐 たき にわたっている。時 とき には手術 しゅじゅつ 室 しつ を掛 か け持 も ちする麻酔 ますい 科 か 医 い の日常 にちじょう を、脚色 きゃくしょく を加 くわ えて描 えが いた漫画 まんが 作品 さくひん として麻酔 ますい 科 か 医 い ハナ がある。人口 じんこう 当 あ たりで最 もっと も不足 ふそく しているのは、三重 みえ 県 けん 、新潟 にいがた 県 けん 、茨城 いばらき 県 けん 、埼玉 さいたま 県 けん であるとする統計 とうけい がある[100] 。全身 ぜんしん 麻酔 ますい 件数 けんすう 当 あ たりで最 もっと も不足 ふそく しているのは福島 ふくしま 県 けん と岩手 いわて 県 けん であるとする概算 がいさん がある[101] 。麻酔 ますい 科 か 医 い が健康 けんこう に働 はたら ける全身 ぜんしん 麻酔 ますい 症例 しょうれい 数 すう としては年間 ねんかん 300-400例 れい 程度 ていど がひとつの目安 めやす とされる[101] [102] 。全身 ぜんしん 麻酔 ますい 件数 けんすう は複数 ふくすう の麻酔 ますい 科 か 医 い で担当 たんとう した場合 ばあい も含 ふく んで平均 へいきん 29.4例 れい /月 つき で、手術 しゅじゅつ 室 しつ の責任 せきにん 者 しゃ として関与 かんよ した全身 ぜんしん 麻酔 ますい 件数 けんすう の合計 ごうけい は平均 へいきん 37.7例 れい /月 がつ であったとする集計 しゅうけい がある[103] 。しかし前者 ぜんしゃ はヒストグラム上 じょう で30~40件 けん に最大 さいだい 値 ち を持 も つ[103] 。麻酔 ますい 科 か 医 い 不足 ふそく の報道 ほうどう 記事 きじ は、2008年 ねん を最大 さいだい として、2010年 ねん 2月 がつ には、新 あら たな記事 きじ としては、ほとんど掲載 けいさい されなくなった。
女性 じょせい 麻酔 ますい 科 か 医 い の復帰 ふっき 支援 しえん
「女性 じょせい 医師 いし 麻酔 ますい 科 か 復帰 ふっき 支援 しえん プロジェクト」[104] は、長崎大学 ながさきだいがく 病院 びょういん 麻酔 ますい 科 か が中心 ちゅうしん になって推進 すいしん していた。出産 しゅっさん ・育児 いくじ などで職場 しょくば を離 はな れた女性 じょせい 麻酔 ますい 科 か 医 い や、他 た 科 か から麻酔 ますい 科 か へ転 てん 科 か 希望 きぼう の女性 じょせい 医師 いし を、非常勤 ひじょうきん の復帰 ふっき 支援 しえん 機構 きこう 専修 せんしゅう 医 い という扱 こ いでオンザジョブトレーニング を施 ほどこ し、麻酔 ますい 科 か の現場 げんば に適応 てきおう させようとするプロジェクトであった。募集 ぼしゅう 人員 じんいん は2010年 ねん 2月 がつ 現時点 げんじてん で2名 めい [リンク切 き れ ] [105] ながら、機構 きこう 協力 きょうりょく 病院 びょういん は70施設 しせつ [リンク切 き れ ] [106] に上 のぼ った。文部 もんぶ 科学 かがく 省 しょう 医療 いりょう 人 じん GP[107] として採択 さいたく されたプロジェクトである。この他 ほか 、日本 にっぽん 麻酔 ますい 科 か 学会 がっかい サイト上 じょう でも多 おお くの病院 びょういん で女性 じょせい 医師 いし 復帰 ふっき を募 つの っていた[108] 。同 どう ウェブページには、女性 じょせい だけでなく男性 だんせい 医師 いし でも構 かま わない、また、若手 わかて の約 やく 4割 わり が女性 じょせい との記載 きさい があった。こうした病院 びょういん の中 なか で、「ママ麻酔 ますい 科 か 医 い 制度 せいど 」として大阪大学 おおさかだいがく [109] 、山口大学 やまぐちだいがく [110] 、奈良県立医科大学 ならけんりついかだいがく [111] が女性 じょせい 医師 いし 募集 ぼしゅう を行 おこな っていた。大阪大学 おおさかだいがく の関連 かんれん 病院 びょういん が最 もっと も多 おお く2010年 ねん 2月 がつ で23施設 しせつ に上 のぼ ったが、2016年 ねん に13施設 しせつ [112] となっており、2022年 ねん 、これらの施設 しせつ で明示 めいじ 的 てき に募集 ぼしゅう しているのは奈良県立医科大学 ならけんりついかだいがく のみとなった[111] 。公的 こうてき 支援 しえん 制度 せいど としては、明確 めいかく に先細 さきぼそ りの状況 じょうきょう となっているが[注釈 ちゅうしゃく 3] 、この間 あいだ 、民間 みんかん の医師 いし 転職 てんしょく 斡旋 あっせん サイトの興隆 こうりゅう があり、これらが診療 しんりょう 科 か や性別 せいべつ 、離職 りしょく 理由 りゆう ・期間 きかん を問 と わず入 いれ 職 しょく 希望 きぼう 者 しゃ と病院 びょういん とのマッチングを行 おこな っている[113] [114] 。
ワークシェア、タスクシフト
他国 たこく で麻酔 ますい 看護 かんご 師 し (英語 えいご 版 ばん ) を制度 せいど 化 か している例 れい があるが、日本 にっぽん では看護 かんご 師 し などコメディカル の周 しゅう 術 じゅつ 期 き 業務 ぎょうむ を整理 せいり ・統合 とうごう し、患者 かんじゃ の入院 にゅういん から手術 しゅじゅつ を経 へ て退院 たいいん までの業務 ぎょうむ の流 なが れを効率 こうりつ 化 か するのと合 あ わせて、麻酔 ますい 科 か 医 い をリーダーとして周 しゅう 術 じゅつ 期 き のチーム医療 いりょう を実現 じつげん するという「周 しゅう 術 じゅつ 期 き 管理 かんり チーム」認定 にんてい 制度 せいど が日本 にっぽん 麻酔 ますい 科 か 学会 がっかい 主導 しゅどう で運営 うんえい されている[115] 。他 た に気管 きかん 挿管 や動脈 どうみゃく ライン など、麻酔 ますい 科 か 医 い の一部 いちぶ の手技 しゅぎ を所定 しょてい の研修 けんしゅう を受 う け、医師 いし の包括 ほうかつ 的 てき 指示 しじ 下 か で行 おこな うことができる、看護 かんご 師 し 特定 とくてい 行為 こうい 研修 けんしゅう 制度 せいど が、2015年 ねん より厚生 こうせい 労働省 ろうどうしょう 認定 にんてい 制度 せいど として運営 うんえい されている[116] [117] 。
麻酔 ますい 科 か 医 い が登場 とうじょう する作品 さくひん
小説 しょうせつ
1992年 ねん 渡辺 わたなべ 淳一 じゅんいち が朝日新聞 あさひしんぶん に小説 しょうせつ 「麻酔 ますい 」を連載 れんさい 。
2004年 ねん 破裂 はれつ 主人公 しゅじんこう は麻酔 ますい 薬 やく 依存 いぞん の麻酔 ますい 科 か 医 い 。
2006年 ねん チーム・バチスタの栄光 えいこう 登場 とうじょう 人物 じんぶつ の麻酔 ますい 科 か 医 い が物語 ものがたり 上 じょう 、重大 じゅうだい な役割 やくわり を持 も つ。
2008年 ねん 「麻酔 ますい 科 か 医 い 」[118] 。元 もと 看護 かんご 師 し の作家 さっか 、江川 えがわ 晴 はる による。
漫画 まんが
2000-2011年 ねん ゴッドハンド輝 てる 登場 とうじょう する麻酔 ますい 科 か 医 い のモデルは実在 じつざい の麻酔 ますい 科 か 指導 しどう 医 い である。麻酔 ますい 科 か 医 い が登場 とうじょう する作品 さくひん が考察 こうさつ を含 ふく めて学会 がっかい 誌 し で紹介 しょうかい されたことがある[90] 。
2002-2011年 ねん 医 い 龍 りゅう 腕 うで はいいが守銭奴 しゅせんど の麻酔 ますい 科 か 医 い 、荒瀬 あらせ が手術 しゅじゅつ チームのメンバーとして
2008-2017年 ねん 麻酔 ますい 科 か 医 い ハナ 。麻酔 ますい 科 か 医 い が主人公 しゅじんこう 。麻酔 ますい 科 か 医 い ハナの主人公 しゅじんこう である華 はな 岡 おか ハナコの姓 せい は、世界 せかい で最初 さいしょ に全身 ぜんしん 麻酔 ますい を行 おこな った華 はな 岡 おか 青 あお 洲 しゅう に由来 ゆらい し、同 どう 作品 さくひん の監修 かんしゅう 者 しゃ 松本 まつもと 克 かつ 平 ひらめ (医師 いし ) は麻酔 ますい 科 か 医 い である。研修 けんしゅう 医 い に麻酔 ますい 科 か の任務 にんむ の重要 じゅうよう 性 せい をイメージさせるために、同 どう 作品 さくひん を紹介 しょうかい した例 れい がある[119] 。
2008-2014年 ねん 最上 さいじょう の命 いのち 医 い
2004-2023年 ねん 現在 げんざい 連載 れんさい 中 ちゅう K2
テレビドラマ
1990年 ねん ・1992年 ねん 外科医 げかい 有森 ありもり 冴子 さえこ 羽賀 はが 研二 けんじ が麻酔 ますい 科 か 医 い を演 えん じた。
1994年 ねん 上記 じょうき 小説 しょうせつ 「麻酔 ますい 」のテレビドラマ化 か
1993年 ねん 振 ふ り返 かえ れば奴 やつ がいる 麻酔 ますい 科 か 医 い が主人公 しゅじんこう の元 もと 彼女 かのじょ 。設定 せってい 年齢 ねんれい 26歳 さい 。
2006年 ねん 医 い 龍 りゅう 腕 うで はいいが守銭奴 しゅせんど の麻酔 ますい 科 か 医 い 、荒瀬 あらせ が主人公 しゅじんこう の手術 しゅじゅつ チームの一員 いちいん 。
2008年 ねん 風 ふう のガーデン 麻酔 ますい 科 か 医 い が主人公 しゅじんこう 。医療 いりょう 監修 かんしゅう には旭川 あさひかわ 医大 いだい と日本 にっぽん 医大 いだい が協力 きょうりょく し[120] 、医療 いりょう シーンは再現 さいげん 性 せい が高 たか い。
2008年 ねん チーム・バチスタの栄光 えいこう 同名 どうめい 小説 しょうせつ のテレビドラマ化 か
2009年 ねん ゴッドハンド輝 てる 同名 どうめい 漫画 まんが のテレビドラマ化 か
2011年 ねん 最上 さいじょう の命 いのち 医 い 同名 どうめい 漫画 まんが のテレビドラマ化 か
2015年 ねん 破裂 はれつ 同名 どうめい 小説 しょうせつ のテレビドラマ化 か
2016, 2017, 2019年 ねん 最上 さいじょう の命 いのち 医 い 同名 どうめい 漫画 まんが のテレビドラマ化 か
映画 えいが
2008年 ねん チーム・バチスタの栄光 えいこう 同名 どうめい 小説 しょうせつ の映画 えいが 化 か
2014年 ねん 「救 すく いたい」実在 じつざい の麻酔 ますい 科 か 医 い がモデル、主人公 しゅじんこう [121] 。
著名 ちょめい 人物 じんぶつ
華 はな 岡 おか 青 あお 洲 しゅう
その他 た
歯科 しか 医 い との関係 かんけい
歯科 しか 医師 いし の麻酔 ますい 技能 ぎのう を医科 いか 麻酔 ますい 科 か で研修 けんしゅう を受 う けることで向上 こうじょう させる「歯科 しか 医師 いし の医科 いか 麻酔 ますい 科 か 研修 けんしゅう 」が実施 じっし されている[123] [124] 。これら歯科 しか 麻酔 ますい 科 か 医 い は、全身 ぜんしん 管理 かんり を含 ふく む歯科 しか 治療 ちりょう (インプラントなど)、全身 ぜんしん 麻酔 ますい による歯科 しか 治療 ちりょう (障害 しょうがい 者 しゃ など)のための麻酔 ますい を行 おこな うが、医科 いか の麻酔 ますい 科 か 医 い として働 はたら くことは法 ほう で禁止 きんし されている。この他 た 歯科 しか との関係 かんけい としては歯科 しか 医師 いし 過剰 かじょう 問題 もんだい にまつわり、歯科 しか 医師 いし によって麻酔 ますい 科 か 医 い の不足 ふそく を補 おぎな おうと真剣 しんけん に議論 ぎろん された時期 じき があった[出典 しゅってん 無効 むこう ] [125] 。歴史 れきし 的 てき にも歯科 しか 手術 しゅじゅつ の際 さい の麻酔 ますい は、麻酔 ますい 科学 かがく の成立 せいりつ に大 おお きな影響 えいきょう を与 あた えた[出典 しゅってん 無効 むこう ] [126] 。
関連 かんれん 団体 だんたい
日本 にっぽん の麻酔 ますい 関連 かんれん の学会 がっかい として、日本 にっぽん 麻酔 ますい 科 か 学会 がっかい 、日本 にっぽん 臨床 りんしょう 麻酔 ますい 学会 がっかい [127] 、日本 にっぽん 小児 しょうに 麻酔 ますい 学会 がっかい [128] 、日本 にっぽん 心臓 しんぞう 血管 けっかん 麻酔 ますい 学会 がっかい [129] などがある。また、国際 こくさい 的 てき な学会 がっかい としてIARS[130] とそれが主催 しゅさい する麻酔 ますい 科 か 医 い 教育 きょういく に特 とく 化 か したサイトOpenAnesthesia.org[131] がある。米国 べいこく の学会 がっかい としてASA[132] がある。
脚注 きゃくちゅう
注釈 ちゅうしゃく
^ 歴史 れきし 的 てき にはこれらの専門 せんもん 分野 ぶんや は麻酔 ますい 科 か のサブスペシャリティとして発展 はってん してきたが、現在 げんざい は少 すく なくとも日本 にっぽん では救急 きゅうきゅう 医学 いがく はサブスペシャリティではない診療 しんりょう 科 か としての地位 ちい を確立 かくりつ しつつあり、2023年 ねん 現在 げんざい 、日本 にっぽん 専門医 せんもんい 機構 きこう においても麻酔 ますい 科 か 同様 どうよう の基本 きほん 領域 りょういき である。集中 しゅうちゅう 治療 ちりょう 医学 いがく はサブスペシャルティ領域 りょういき として認定 にんてい された。ペインクリニック は未 み 認定 にんてい である。
^ 一方 いっぽう 、麻酔 ますい 科 か 標榜 ひょうぼう 医 い 制度 せいど が制定 せいてい された当時 とうじ は、一切 いっさい の専門医 せんもんい ・認定 にんてい 医 い 制度 せいど が無 な く、その中 なか で標榜 ひょうぼう 医 い 審査 しんさ に麻酔 ますい への専従 せんじゅう 期間 きかん ないしは一定 いってい の全身 ぜんしん 麻酔 ますい 経験 けいけん が必須 ひっす とされたことは、当時 とうじ としては画期的 かっきてき であった。しかし、診療 しんりょう 科 か の専門 せんもん 分化 ぶんか が進 すす むにつれて、多 おお くの専門 せんもん 科 か において、麻酔 ますい 科 か 標榜 ひょうぼう 医 い よりも長 なが い期間 きかん の専従 せんじゅう 期間 きかん や、診療 しんりょう の質 しつ を担保 たんぽ するための更新 こうしん 制度 せいど が整備 せいび され、制度 せいど としての麻酔 ますい 科 か 標榜 ひょうぼう 医 い 資格 しかく 認定 にんてい はいわば時代遅 じだいおく れとなりつつある。
^ 性別 せいべつ 、診療 しんりょう 科 か 、休職 きゅうしょく 理由 りゆう などの属性 ぞくせい で区別 くべつ して支援 しえん することは、2023年 ねん 現在 げんざい では、逆 ぎゃく に差別 さべつ 的 てき で適切 てきせつ ではないと考 かんが えられる。
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参考 さんこう 文献 ぶんけん
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関連 かんれん 項目 こうもく
外部 がいぶ リンク
麻酔 ますい 法 ほう 薬剤 やくざい 手技 しゅぎ 原理 げんり ・理論 りろん 周 しゅう 術 じゅつ 期 き 評価 ひょうか 機器 きき (英語 えいご 版 ばん ) 合併症 がっぺいしょう サブスペシャリティ 職種 しょくしゅ ・人物 じんぶつ 歴史 れきし 学会 がっかい 出版 しゅっぱん 物 ぶつ
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