機械 きかい 換気 かんき (きかいかんき、英 えい : mechanical ventilation )、または補助 ほじょ 換気 かんき (ほじょかんき、英 えい : assisted ventilation )は、人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き と呼 よ ばれる機械 きかい を用 もち いて、本来 ほんらい の自然 しぜん 呼吸 こきゅう に代 か わって全面 ぜんめん 的 てき または補助 ほじょ 的 てき に人工 じんこう 呼吸 こきゅう を行 おこな うことを意味 いみ する医学 いがく 用語 ようご である。医学 いがく 文献 ぶんけん 上 じょう 、人工 じんこう 呼吸 こきゅう とほぼ同義 どうぎ だが、バッグバルブマスク などを用 もち いた用 よう 手 しゅ 換気 かんき は人工 じんこう 呼吸 こきゅう には含 ふく まれても、機械 きかい 換気 かんき ではない。人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き は、肺 はい への空気 くうき の出入 でい りを助 たす け、酸素 さんそ の供給 きょうきゅう と二酸化炭素 にさんかたんそ の除去 じょきょ を助 たす けることを主 おも な目的 もくてき としている。機械 きかい 的 てき または神経 しんけい 学 がく 的 てき な原因 げんいん による気道 きどう の障害 しょうがい に対 たい する保護 ほご 、十分 じゅうぶん な酸素 さんそ 供給 きょうきゅう の確保 かくほ 、肺 はい から過剰 かじょう な二酸化炭素 にさんかたんそ を除去 じょきょ するためなど、さまざまな理由 りゆう で人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き を用 もち いる。人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き の使用 しよう には様々 さまざま な医療 いりょう 従事 じゅうじ 者 しゃ が関 かか わり、人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き を必要 ひつよう とする人 ひと は通常 つうじょう 、集中 しゅうちゅう 治療 ちりょう 室 しつ で監 かん 視 し される。
機械 きかい 換気 かんき は、気管 きかん 内 ない に気道 きどう を確保 かくほ するための器具 きぐ を使用 しよう する場合 ばあい 、侵 おかせ 襲 かさね 的 てき (英 えい : invasive ) と呼 よ ばれる。これは、気管 きかん チューブ や経 けい 鼻 はな 気管 きかん チューブを用 もち いて行 おこな われる[1] 。全身 ぜんしん 麻酔 ますい 下 した の手術 しゅじゅつ 中 ちゅう には、麻酔 ますい 器 き が用 もち いられるが、麻酔 ますい 器 き は通常 つうじょう 、麻酔 ますい 科 か 医 い による用 よう 手 しゅ 換気 かんき と人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き による機械 きかい 換気 かんき の切 き り替 か えが可能 かのう となっており、手術 しゅじゅつ ・麻酔 ますい の状況 じょうきょう に応 おう じて使 つか い分 わ けられている。
非 ひ 侵 おかせ 襲 かさね 的 てき 換気 かんき 中 なか で意識 いしき のある人 ひと には、麻酔 ますい マスク や鼻 はな マスクを使用 しよう する。
人工 じんこう 呼吸 こきゅう には、主 おも に陽 ひ 圧 あつ 換気 かんき と陰 かげ 圧 あつ 換気 かんき (英語 えいご 版 ばん ) の2種類 しゅるい がある。すなわち、陽 ひ 圧 あつ 換気 かんき とは、空気 くうき を気道 きどう から肺 はい に送 おく り込 こ むものであり、陰 かげ 圧 あつ 換気 かんき とは、空気 くうき を肺 はい に引 ひ き込 こ むものである。現代 げんだい の人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き は陽 ひ 圧 あつ 換気 かんき 式 しき が主流 しゅりゅう である。機械 きかい 換気 かんき のモード には多 おお くの種類 しゅるい があり、その名称 めいしょう は技術 ぎじゅつ の進歩 しんぽ に伴 ともな い、数 すう 十 じゅう 年 ねん にわたり変遷 へんせん してきた。
ポリオ 流行 りゅうこう 時 じ に鉄製 てつせい タンク型 がた 人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き を装着 そうちゃく した患者 かんじゃ を診察 しんさつ する病院 びょういん スタッフ。胸腔 きょうこう 外 がい を陰 かげ 圧 あつ にすることで肺 はい に空気 くうき を送 おく り込 こ み、肺 はい 内 ない 圧 あつ を均一 きんいつ 化 か する装置 そうち である。
ギリシャの医師 いし ガレノス が、機械 きかい 換気 かんき について初 はじ めて記述 きじゅつ したと思 おも われる。「死 し んだ動物 どうぶつ の喉頭 こうとう から葦 あし を通 とお して空気 くうき を吹 ふ き込 こ めば、その気管支 きかんし を満 み たし、肺 はい が最 もっと も大 おお きく膨 ふく らむのを見 み ることができる」。1600年代 ねんだい にはイギリスの博物 はくぶつ 学者 がくしゃ ロバート・フック がこの概念 がいねん を実証 じっしょう するために犬 いぬ を使 つか った実験 じっけん を行 おこな っている。ヴェサリウス も、葦 あし や竹 たけ を動物 どうぶつ の気管 きかん に挿入 そうにゅう して換気 かんき することを述 の べている[2] 。これらの実験 じっけん は、酸素 さんそ の発見 はっけん や呼吸 こきゅう における酸素 さんそ の役割 やくわり の発見 はっけん よりも前 まえ に行 おこな われた。1908年 ねん 、ジョージ・ポー (英語 えいご 版 ばん ) は犬 いぬ を窒息 ちっそく 死 し させ、一見 いっけん 生 い き返 かえ ったように見 み える機械 きかい 式 しき 人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き の実演 じつえん を行 おこな った。これらの実験 じっけん はすべて、陽 ひ 圧 あつ 換気 かんき を実証 じっしょう するものである。
陰 かげ 圧 あつ 換気 かんき を実現 じつげん するためには、肺 はい に空気 くうき を吸 す い込 こ むための大気 たいき 圧 あつ 以下 いか の圧力 あつりょく が必要 ひつよう である。これは19世紀 せいき 末 まつ にJohn DalzielとAlfred Jonesが独自 どくじ に開発 かいはつ したタンク式 しき 人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き で、大気 たいき 圧 あつ 以下 いか の圧力 あつりょく で体 からだ を包 つつ んだ箱 はこ の中 なか に患者 かんじゃ を入 い れることで換気 かんき を行 おこな うものであった[3] 。この機械 きかい は俗 ぞく に「鉄 てつ の肺 はい 」と呼 よ ばれるようになり、何 なん 度 ど も繰 く り返 かえ し開発 かいはつ された。鉄 てつ の肺 はい が普及 ふきゅう したのは、1900年代 ねんだい のポリオ大 だい 流行 りゅうこう の時 とき である。
初期 しょき の人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き は、補助 ほじょ 呼吸 こきゅう が組 く み込 こ まれていない固定 こてい 制御 せいぎょ 式 しき で、吸気 きゅうき と呼気 こき の比率 ひりつ は1:1に制限 せいげん されていた。1970年代 ねんだい には、間欠 かんけつ 的 てき 強制 きょうせい 換気 かんき (Inrermittent Mandatory Ventilation: IMV) と同期 どうき 式 しき 間欠 かんけつ 的 てき 強制 きょうせい 換気 かんき (Synchronous Inrermittent Mandatory Ventilation: SIMV) が導入 どうにゅう された。これらの換気 かんき 方式 ほうしき は、患者 かんじゃ が呼吸 こきゅう の合間 あいま に行 おこな う調節 ちょうせつ 呼吸 こきゅう を行 おこな うものであった[4] 。
呼吸 こきゅう 療法 りょうほう 士 し (英語 えいご 版 ばん ) (Respiratory therapistRT) 集中 しゅうちゅう 治療 ちりょう 室 しつ で人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き を装着 そうちゃく した患者 かんじゃ を診察 しんさつ するRT。人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き の管理 かんり 、調整 ちょうせい 、離脱 りだつ の最適 さいてき 化 か に携 たずさ わる。機械 きかい 換気 かんき は、患者 かんじゃ の自発 じはつ 呼吸 こきゅう が生命 せいめい 維持 いじ に不十分 ふじゅうぶん な場合 ばあい に適応 てきおう となる。呼吸 こきゅう 不全 ふぜん の切迫 せっぱく 、急性 きゅうせい 呼吸 こきゅう 不全 ふぜん 、急性 きゅうせい 低 てい 酸素 さんそ 血 ち 症 しょう が予測 よそく される状況 じょうきょう 、あるいはこれらに対 たい して予防 よぼう 的 てき に適応 てきおう となることもある。機械 きかい 換気 かんき は呼吸 こきゅう を補助 ほじょ するものであり、病気 びょうき を治 なお すものではないので、患者 かんじゃ を人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き から解放 かいほう するためには、患者 かんじゃ の基礎 きそ 疾患 しっかん を特定 とくてい し治療 ちりょう する必要 ひつよう がある。
人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き の一般 いっぱん 的 てき な医学 いがく 的 てき 適応 てきおう は以下 いか の通 とお り[5] [6] 。
機械 きかい 換気 かんき は通常 つうじょう 、短期間 たんきかん の措置 そち として行 おこな われる。しかし、長期 ちょうき 的 てき な呼吸 こきゅう 補助 ほじょ が必要 ひつよう な慢性 まんせい 疾患 しっかん の患者 かんじゃ には、自宅 じたく や介護 かいご 施設 しせつ 、リハビリテーション 施設 しせつ で行 おこな われることもある。
リスクと合併症 がっぺいしょう [ 編集 へんしゅう ]
人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き による機械 きかい 換気 かんき 中 ちゅう の咳嗽 がいそう 反射 はんしゃ はバッキング と呼 よ ばれ、鎮静 ちんせい が浅 あさ かったり、喀痰 かくたん の発生 はっせい が原因 げんいん で起 お こる[10] 。患者 かんじゃ 自身 じしん の自発 じはつ 呼吸 こきゅう と、人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き による換気 かんき が同調 どうちょう していない場合 ばあい はファイティング と呼 よ ばれる。これは人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き の不適切 ふてきせつ な設定 せってい や、患者 かんじゃ の気道 きどう に何 なん らかの病変 びょうへん が起 お こっていることを示唆 しさ する[10] 。
機械 きかい 換気 かんき はしばしば救命 きゅうめい 的 てき 介入 かいにゅう となるが、潜在 せんざい 的 てき な合併症 がっぺいしょう を伴 ともな う。人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き の設定 せってい に直接 ちょくせつ 起因 きいん する陽 ひ 圧 あつ 換気 かんき の一般 いっぱん 的 てき な合併症 がっぺいしょう には、容積 ようせき 損傷 そんしょう と圧 あつ 損傷 そんしょう (英語 えいご 版 ばん ) がある[11] [12] 。その他 た に、気胸 ききょう 、皮下 ひか 気 き 腫 しゅ (英語 えいご 版 ばん ) 、気 き 縦 たて 隔 へだた (英語 えいご 版 ばん ) 、気 き 腹 はら (英語 えいご 版 ばん ) がある[12] [13] 。もう一 ひと つのよく知 し られた合併症 がっぺいしょう は、急性 きゅうせい 呼吸 こきゅう 窮迫 きゅうはく 症候群 しょうこうぐん の症状 しょうじょう を呈 てい する人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き 関連 かんれん 肺 はい 損傷 そんしょう (英語 えいご 版 ばん ) である[14] [15] [16] 。その他 た の合併症 がっぺいしょう としては、横隔膜 おうかくまく の萎縮 いしゅく [17] [18] [19] 、心拍 しんぱく 出 で 量 りょう 低下 ていか [20] 、酸素 さんそ 中毒 ちゅうどく などがある。機械 きかい 換気 かんき されている患者 かんじゃ に現 あらわ れる主 おも な合併症 がっぺいしょう の1つは、急性 きゅうせい 肺 はい 障害 しょうがい (ALI)/急性 きゅうせい 呼吸 こきゅう 窮迫 きゅうはく 症候群 しょうこうぐん (ARDS)である。ALI/ARDSは患者 かんじゃ の罹患 りかん 率 りつ および死亡 しぼう 率 りつ に大 おお きく影響 えいきょう するものと認識 にんしき されている[21] [22] 。
多 おお くの医療 いりょう 制度 せいど 下 か で、集中 しゅうちゅう 治療 ちりょう の一環 いっかん としての人工 じんこう 呼吸 こきゅう の延長 えんちょう は、リソースが限 かぎ られている。このため、人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き の開始 かいし と取 と り外 はず しの決定 けってい には倫理 りんり 的 てき な議論 ぎろん を伴 ともな うことがあり、蘇生 そせい 措置 そち 拒否 きょひ (DNR) などの法的 ほうてき 拘束 こうそく 力 りょく が生 しょう じることも多 おお い[23] 。
機械 きかい 換気 かんき は多 おお くの痛 いた みを伴 ともな う手技 しゅぎ を伴 ともな うことが多 おお く、人工 じんこう 呼吸 こきゅう 自体 じたい も不快 ふかい に感 かん じることがある。痛 いた みのためにオピオイドを必要 ひつよう とする乳児 にゅうじ の場合 ばあい 、オピオイドの潜在 せんざい 的 てき な副作用 ふくさよう として、哺乳 ほにゅう 障害 しょうがい 、胃 い や腸 ちょう の運動 うんどう (英語 えいご 版 ばん ) 障害 しょうがい 、オピオイド依存 いぞん の可能 かのう 性 せい 、オピオイド耐 たい 性 せい などが挙 あ げられる[24] 。
機械 きかい 換気 かんき からの離脱 りだつ [ 編集 へんしゅう ]
機械 きかい 換気 かんき からの離脱 りだつ のタイミング(ウィーニング (英 えい : weaning ) ともいう)は、重要 じゅうよう な検討 けんとう 事項 じこう である。人工 じんこう 呼吸 こきゅう を必要 ひつよう とする人 ひと は、自力 じりき で換気 かんき と酸素 さんそ 化 か を維持 いじ できるようになったら、人工 じんこう 呼吸 こきゅう の離脱 りだつ を検討 けんとう すべきであり、これは継続 けいぞく 的 てき に評価 ひょうか されなければならない[25] [5] 。離脱 りだつ を検討 けんとう する際 さい に見 み るべき客観 きゃっかん 的 てき なパラメータはいくつかあるが、すべての患者 かんじゃ に一般 いっぱん 化 か できるような特定 とくてい の基準 きじゅん はない。
RSBI (英語 えいご 版 ばん ) (呼吸 こきゅう 回数 かいすう と1回 かい 換気 かんき 量 りょう の比 ひ (f/VT)、以前 いぜん はロヨラ大学 だいがく 病院 びょういん (英語 えいご 版 ばん ) のカール・ヤン博士 はかせ とマーティン・トビン (英語 えいご 版 ばん ) 教授 きょうじゅ の名前 なまえ をとって「ヤン・トビン指数 しすう 」または「トビン指数 しすう 」と呼 よ ばれていた)は最 もっと も研究 けんきゅう が進 すす み最 もっと もよく用 もち いられる離脱 りだつ 予測 よそく 因子 いんし で、他 た の予測 よそく 因子 いんし には優位 ゆうい 性 せい がないことが示 しめ されている。機械 きかい 的 てき 人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き を装着 そうちゃく した患者 かんじゃ を対象 たいしょう とした前向 まえむ きコホート研究 けんきゅう において、RSBI>105呼吸 こきゅう /分 ぶん /LはRSBI<105呼吸 こきゅう /分 ぶん /Lと比較 ひかく して離脱 りだつ 失敗 しっぱい と関連 かんれん することが明 あき らかにされている[26] 。
自発 じはつ 呼吸 こきゅう 試験 しけん は、患者 かんじゃ が安定 あんてい した状態 じょうたい で人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き なしで自力 じりき で呼吸 こきゅう できる可能 かのう 性 せい を評価 ひょうか するために行 おこな われる。これは、人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き の設定 せってい を自発 じはつ 呼吸 こきゅう を誘発 ゆうはつ できるモードに変更 へんこう し、人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き のサポートは気管 きかん チューブの付加 ふか 的 てき な抵抗 ていこう を補 おぎな うためにのみ行 おこな われるようにする[27] 。
カフリークテストは、気道 きどう 浮腫 ふしゅ を検出 けんしゅつ し、抜管後 ご の喘鳴 ぜんめい の可能 かのう 性 せい を評価 ひょうか するために行 おこな われる。これは、気管 きかん チューブのカフを脱 だつ 気 き して、気管 きかん 内 ない チューブの周囲 しゅうい に空気 くうき が漏 も れ始 はじ めるかどうかを確認 かくにん することで行 おこな われる[27] 。
呼吸 こきゅう 生理学 せいりがく [ 編集 へんしゅう ]
肺 はい の機能 きのう は、酸素 さんそ 化 か および人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き によるガス交換 こうかん を行 おこな うことである。この呼吸 こきゅう 現象 げんしょう には、気流 きりゅう 、1回 かい 換気 かんき 量 りょう 、コンプライアンス、抵抗 ていこう 、死 し 腔 という生理学 せいりがく 的 てき 概念 がいねん が含 ふく まれる[6] [28] 。その他 た の関連 かんれん 概念 がいねん として、肺 はい 胞換気 かんき 、動脈血 どうみゃくけつ 二酸化炭素 にさんかたんそ 濃度 のうど 、肺 はい 胞容積 ようせき 、吸入 きゅうにゅう 酸素 さんそ 濃度 のうど (英語 えいご 版 ばん ) がある。肺 はい 胞換気 かんき 量 りょう は、単位 たんい 時間 じかん あたりに肺 はい 胞に到達 とうたつ してガス交換 こうかん に関与 かんよ するガスの量 りょう である[29] 。PaCO2は動脈血 どうみゃくけつ の炭酸 たんさん ガス分 ぶん 圧 あつ で、炭酸 たんさん ガスの体外 たいがい への排泄 はいせつ 能力 のうりょく を決定 けってい する[30] 。肺 はい 胞容積 ようせき は、1分間 ふんかん に肺 はい 胞に出入 でい りする空気 くうき の体積 たいせき である[31] 。機械 きかい 的 てき 死 し 腔は、人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き の設計 せっけい と機能 きのう におけるもうひとつの重要 じゅうよう なパラメータで、機械 きかい 換気 かんき を行 おこな った結果 けっか 、再 さい 呼吸 こきゅう される気体 きたい の体積 たいせき と定義 ていぎ される。
患者 かんじゃ の生理 せいり 的 てき 気道 きどう を人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き に接続 せつぞく するために必要 ひつよう な気管 きかん チューブの装着 そうちゃく イメージ。
ヒトの咽頭 いんとう 、喉頭 こうとう 、食道 しょくどう の解剖 かいぼう 学 がく 的 てき 構造 こうぞう と人工 じんこう 呼吸 こきゅう が必要 ひつよう な状況 じょうきょう により、陽 ひ 圧 あつ 換気 かんき 中 ちゅう に気道 きどう を確保 かくほ し、気管 きかん への空気 くうき の通過 つうか を妨 さまた げず、食道 しょくどう や胃 い への空気 くうき の流入 りゅうにゅう を避 さ けるために、機械 きかい 換気 かんき には追加 ついか の手段 しゅだん が必要 ひつよう である。一般 いっぱん 的 てき な方法 ほうほう は、気管 きかん にチューブを挿入 そうにゅう する方法 ほうほう である。空気 くうき の通 とお り道 みち を確保 かくほ するための挿管には、口 くち や鼻 はな から入 い れる気管 きかん 挿管 と、頸部の人工 じんこう 的 てき な開口 かいこう 部 ぶ から入 い れる気管 きかん 切開 せっかい がある。状況 じょうきょう によってはラリンジアルマスク が使用 しよう されることがある。非 ひ 侵 おかせ 襲 かさね 的 てき 人工 じんこう 呼吸 こきゅう や陰 かげ 圧 あつ 人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き (英語 えいご 版 ばん ) を用 もち いる場合 ばあい は、気道 きどう 確保 かくほ 器具 きぐ は不要 ふよう である。
オピオイド などの鎮痛 ちんつう 薬 やく が、機械 きかい 換気 かんき を必要 ひつよう とする成人 せいじん や乳幼児 にゅうようじ に使用 しよう されることがある。機械 きかい 的 てき 換気 かんき を必要 ひつよう とする早産 そうざん 児 じ や満期 まんき 産児 さんじ に対 たい しては、これらの処置 しょち にオピオイドや鎮静 ちんせい 剤 ざい をルーチンに処方 しょほう する強 つよ いエビデンスはないが、機械 きかい 換気 かんき を必要 ひつよう とする一部 いちぶ の限 かぎ られた乳児 にゅうじ は、オピオイドなどの鎮痛 ちんつう 剤 ざい を必要 ひつよう とするかもしれない。クロニジン は、機械 きかい 換気 かんき を必要 ひつよう とする早産 そうざん 児 じ や満期 まんき 産児 さんじ に鎮静 ちんせい 剤 ざい として使用 しよう することが安全 あんぜん かどうか、効果 こうか 的 てき かどうかは明 あき らかではない。
成人 せいじん の場合 ばあい 、機械 きかい 換気 かんき 開始 かいし 時 じ 、最初 さいしょ に100%酸素 さんそ (FiO2 =1.00)を設定 せってい しておくと、血液 けつえき ガス分析 ぶんせき から、次 つぎ に使用 しよう するFiO2を容易 ようい に計算 けいさん でき、シャント率 りつ を容易 ようい に推定 すいてい することが可能 かのう である[32] 。推定 すいてい されたシャント率 りつ は、循環 じゅんかん に吸収 きゅうしゅう されない酸素 さんそ の量 りょう を意味 いみ する[32] 。正常 せいじょう な呼吸 こきゅう 生理 せいり では、酸素 さんそ と二酸化炭素 にさんかたんそ のガス交換 こうかん は肺 はい の中 なか の肺 はい 胞で行 おこな われる。シャントがあると、このガス交換 こうかん が阻害 そがい され、吸入 きゅうにゅう した酸素 さんそ が無駄 むだ になり、酸素 さんそ 化 か されていない血液 けつえき が左 ひだり 心 しん に戻 もど り、最終 さいしゅう 的 てき に酸素 さんそ 化 か されていない血液 けつえき が全身 ぜんしん に供給 きょうきゅう されてしまう[32] 。100%酸素 さんそ を使用 しよう する場合 ばあい 、シャントの程度 ていど は (700mmHg-PaO2 ) で推定 すいてい される。100mmHgの差 さ で、シャントは5%となる。25%以上 いじょう のシャントは、片 かた 肺 はい 挿管や気胸 ききょう など、この低 てい 酸素 さんそ 血 ち 症 しょう の原因 げんいん 検索 けんさく を促 うなが し、それに応 おう じた治療 ちりょう を行 おこな う必要 ひつよう がある。このような合併症 がっぺいしょう がない場合 ばあい は、他 た の原因 げんいん を追求 ついきゅう する必要 ひつよう があり、呼気 こき 終末 しゅうまつ 陽 ひ 圧 あつ (PEEP) を適用 てきよう して肺 はい 内 ない シャントを治療 ちりょう する必要 ひつよう がある[32] 。このようなシャントの原因 げんいん としては、他 た に以下 いか のようなものがある。
機械 きかい 換気 かんき では、様々 さまざま な様式 ようしき があり、これらはモード (mode) と呼 よ ばれる。モードにはさまざまな提供 ていきょう コンセプトがあるが、従来 じゅうらい の陽 ひ 圧 あつ 換気 かんき 装置 そうち のモードはすべて、従 したがえ 量 りょう 式 しき (Volume-Cycled or Volume Control: VC) と従 したがえ 圧 あつ 式 しき (Pressure-Cycled or Pressure Control: PC) の2つのカテゴリーのいずれかに分類 ぶんるい される[33] [25] 。比較的 ひかくてき 新 あたら しい換気 かんき モードは、流量 りゅうりょう 制御 せいぎょ 換気 かんき (FCV)である[34] 。FCVは「無 む 流動 りゅうどう 」の期間 きかん を持 も たない完全 かんぜん な動的 どうてき モードである。吸気 きゅうき と呼気 こき をそれぞれ発生 はっせい させるために、患者 かんじゃ の肺 はい に安定 あんてい したガス流 りゅう を流入 りゅうにゅう または流出 りゅうしゅつ させることが基本 きほん である。その結果 けっか 、気道 きどう 内 ない 圧 あつ が直線 ちょくせん 的 てき に上昇 じょうしょう ・下降 かこう する。従来 じゅうらい の換気 かんき モードとは対照 たいしょう 的 てき に、呼気 こき を制御 せいぎょ するため、急激 きゅうげき な胸腔 きょうこう 内 ない 圧 あつ の低下 ていか がない[35] 。さらに、このモードでは呼気 こき が積極 せっきょく 的 てき にサポートされるため、細 ほそ い気管 きかん チューブ(内径 ないけい 2mmまで)を使 つか って換気 かんき を行 おこな うことができる[36] 。一般 いっぱん に、患者 かんじゃ にどの人工 じんこう 呼吸 こきゅう モードを使用 しよう するかは、医師 いし がどのモードに慣 な れているか、またその施設 しせつ で使用 しよう 可能 かのう な人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き の機種 きしゅ 次第 しだい である[37] 。
スウェーデン人 じん の医師 いし カール・グンナー・エングストロム (英語 えいご 版 ばん ) は1950年 ねん 、気管 きかん チューブ を用 もち いて肺 はい に直接 ちょくせつ 空気 くうき を送 おく り込 こ む、最初 さいしょ の間欠 かんけつ 的 てき 陽 ひ 圧 あつ 呼吸 こきゅう 器 き を発明 はつめい した。
現代 げんだい の陽 ひ 圧 あつ 人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き の設計 せっけい は、主 おも に第 だい 二 に 次 じ 世界 せかい 大戦 たいせん 中 ちゅう に高 こう 高度 こうど で戦闘 せんとう 機 き パイロットに酸素 さんそ を供給 きょうきゅう するために軍 ぐん が行 おこな った技術 ぎじゅつ 開発 かいはつ が基 もと になっている。高 こう 容量 ようりょう /低圧 ていあつ カフを備 そな えた安全 あんぜん な気管 きかん チューブ が開発 かいはつ され、この種 たね の人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き が鉄 てつ の肺 はい に取 と ってかわっていった。陽 ひ 圧 あつ 人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き は、1950年代 ねんだい のスカンジナビア と米国 べいこく でのポリオの流行 りゅうこう 時 じ に人気 にんき が高 たか まり、現代 げんだい の換気 かんき 療法 りょうほう の始 はじ まりとなった[38] [39] 。気管 きかん 切開 せっかい チューブから50%の酸素 さんそ を供給 きょうきゅう して陽 ひ 圧 あつ で手動 しゅどう 換気 かんき することで、ポリオによる呼吸 こきゅう 麻痺 まひ の患者 かんじゃ の死亡 しぼう 率 りつ を低下 ていか させることにつながった。しかし、この手作業 てさぎょう には膨大 ぼうだい なマンパワーが必要 ひつよう なため、機械 きかい 式 しき 陽 ひ 圧 あつ 換気 かんき 装置 そうち の普及 ふきゅう が進 すす んだ[2] 。
陽 ひ 圧 あつ 人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き は、気管 きかん チューブまたは気管 きかん 切開 せっかい チューブを通 とお して患者 かんじゃ の気道 きどう 内 ない 圧 あつ を上昇 じょうしょう させることで機能 きのう する。人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き の呼吸 こきゅう が終了 しゅうりょう するまで、陽 ひ 圧 あつ によって空気 くうき が気道 きどう に流 なが れ込 こ む。その後 ご 、気道 きどう 内 ない 圧 あつ はゼロになり、胸壁 きょうへき と肺 はい の弾性 だんせい 反動 はんどう によって、1回 かい 換気 かんき 量 りょう が押 お し出 だ され、受動 じゅどう 呼気 こき によって息 いき を吐 は き出 だ す。
陰 かげ 圧 あつ 機械 きかい 式 しき 人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き には、小型 こがた 、搬送 はんそう 用 よう 、大型 おおがた のものがある[40] 。小型 こがた の装置 そうち で特徴 とくちょう 的 てき なデザインは、キュイラス (英語 えいご 版 ばん ) (短 たん 甲 かぶと )と呼 よ ばれる薬莢 やっきょう 状 じょう のユニットで、フィッティングシェルと柔 やわ らかい気嚢 きのう を組 く み合 あ わせて胸部 きょうぶ にのみ陰 かげ 圧 あつ をかけるために使用 しよう される。近年 きんねん 、この装置 そうち は、複数 ふくすう のシールを持 も つ様々 さまざま なサイズのポリカーボネート 製 せい シェルと、二 に 相性 あいしょう 換気 かんき を行 おこな うための高 こう 圧 あつ 振動 しんどう ポンプを用 もち いて製造 せいぞう されている[41] 。その主 おも な用途 ようと は、筋 すじ 機能 きのう がある程度 ていど 残存 ざんそん している神経 しんけい 筋 すじ 疾患 しっかん 患者 かんじゃ であった[42] 。後者 こうしゃ の大型 おおがた のものは、特 とく にロンドン のセント・トマス病院 びょういん (英語 えいご 版 ばん ) )およびオックスフォード のジョン・ラドクリフ病院 びょういん (英語 えいご 版 ばん ) などのイギリスのポリオ専門 せんもん 病棟 びょうとう で使用 しよう されている[2] 。
大型 おおがた のものは、1928年 ねん にJ.Hエマソン社 しゃ が開発 かいはつ した鉄 てつ の肺 はい 、別名 べつめい ドリンカー&ショー・タンクが起源 きげん で、長期間 ちょうきかん の人工 じんこう 呼吸 こきゅう に使 つか われた最初 さいしょ の陰 かげ 圧 あつ 装置 そうち の一 ひと つであった[4] [41] 。20世紀 せいき に入 はい ってから、1940年代 ねんだい に世界 せかい を襲 おそ ったポリオ の流行 りゅうこう によって改良 かいりょう され、使用 しよう されるようになった。この機械 きかい は、細長 ほそなが い大 おお きなタンクで、患者 かんじゃ を首 くび まで包 つつ み込 こ む。首 くび はゴムパッキン で密閉 みっぺい されているので、患者 かんじゃ の顔 かお (と気道 きどう )は室内 しつない の空気 くうき にさらされる。血 ち 流 りゅう と肺 はい 気 き 腔の間 あいだ の酸素 さんそ と二酸化炭素 にさんかたんそ の交換 こうかん は拡散 かくさん によって働 はたら き、外部 がいぶ からの働 はたら きかけは必要 ひつよう ないが、生体 せいたい のガス交換 こうかん プロセスが機能 きのう できるようにするには、肺 はい に空気 くうき を出 だ し入 い れする必要 ひつよう がある。自然 しぜん 呼吸 こきゅう では、胸膜 きょうまく 腔(英語 えいご 版 ばん ) に呼吸 こきゅう 筋 すじ による陰 かげ 圧 あつ が発生 はっせい し、その結果 けっか 生 しょう じる大気 たいき 圧 あつ と胸郭 きょうかく 内 うち の圧力 あつりょく との勾配 こうばい が空気 くうき の流 なが れを生 しょう じる。その結果 けっか 、空気 くうき の流 なが れが発生 はっせい する。鉄 てつ の肺 はい では、ポンプを使 つか って機械 きかい 的 てき に空気 くうき を抜 ぬ き、タンク内 ない を陰 かげ 圧 あつ にする[41] 。この陰 かげ 圧 あつ により胸 むね が膨 ふく らみ、肺 はい 内 ない 圧 あつ が低下 ていか し、周囲 しゅうい の空気 くうき が肺 はい に流 なが れ込 こ みやすくなる。陰 かげ 圧 あつ が解除 かいじょ されると、タンク内 ない の圧力 あつりょく は周囲 しゅうい の圧力 あつりょく と等 ひと しくなり、胸 むね と肺 はい の弾性 だんせい 反動 はんどう により受動 じゅどう 的 てき 呼気 こき となる。しかし、陰 かげ 圧 あつ になると肺 はい とともに腹部 ふくぶ も膨張 ぼうちょう し、心臓 しんぞう に戻 もど る静脈 じょうみゃく の流 なが れが遮断 しゃだん され、下肢 かし に静脈 じょうみゃく 血 ち が溜 た まることになる。患者 かんじゃ は普通 ふつう に話 はな したり食 た べたりすることができ、うまく配置 はいち された一連 いちれん の鏡 かがみ を通 とお して世界 せかい を見 み ることができる。この鉄 てつ の肺 はい に何 なん 年 ねん も入 はい っている人 ひと もいた[3] 。
このような全身 ぜんしん 型 がた の問題 もんだい 点 てん としては、吸気 きゅうき と呼気 こき の比率 ひりつ や流量 りゅうりょう を制御 せいぎょ できないことが挙 あ げられる。また、このデザインでは、脚 あし に血液 けつえき が溜 た まるという問題 もんだい もあった[4] 。
間欠 かんけつ 的 てき 腹 はら 圧 あつ 換気 かんき 装置 そうち [ 編集 へんしゅう ]
もうひとつのタイプは、膨張 ぼうちょう した気嚢 きのう を経由 けいゆ して外部 がいぶ から圧力 あつりょく をかけ、強制 きょうせい 的 てき に呼気 こき を送 おく り出 だ す間欠 かんけつ 的 てき 腹 はら 圧 あつ 換気 かんき 装置 そうち で、強制 きょうせい 呼気 こき (英語 えいご 版 ばん ) と呼 よ ばれることもある。このような装置 そうち の最初 さいしょ のものが、ブラッグ・ポール式 しき 人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き (英語 えいご 版 ばん ) であった[43] [44] 。ピューリタン・ベネット社 しゃ (英語 えいご 版 ばん ) のニューモベルト(Pneumobelt)という名称 めいしょう が、この種 たね の装置 そうち の名称 めいしょう として、ある程度 ていど 一般 いっぱん 的 てき な名称 めいしょう になっている[44] [45] 。
高 こう 頻度 ひんど 人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き [ 編集 へんしゅう ]
3100A Oscillator
最 もっと も一般 いっぱん 的 てき に使用 しよう され、米国 べいこく ・日本 にっぽん で唯一 ゆいいつ 承認 しょうにん されている高 こう 頻度 ひんど 人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き は、Vyaire Medical社 しゃ の3100Aである。この装置 そうち は、振幅 しんぷく と高 たか い振動 しんどう 数 すう を設定 せってい することによって、非常 ひじょう に小 ちい さな一回 いっかい 換気 かんき 量 りょう で動作 どうさ する。このタイプの換気 かんき は、主 おも に従来 じゅうらい の換気 かんき がうまくいかない新生児 しんせいじ や小児 しょうに 患者 かんじゃ に使用 しよう される[46] 。
高 こう 頻度 ひんど ジェット換気 かんき [ 編集 へんしゅう ]
新生児 しんせいじ 用 よう に作 つく られた最初 さいしょ のタイプの高 こう 頻度 ひんど 人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き 、唯一 ゆいいつ のジェットタイプはBunnell Incorporated社 しゃ 製 せい である。別置 べっち の持続 じぞく 強制 きょうせい 換気 かんき 人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き ち連動 れんどう して、調節 ちょうせつ 呼吸 こきゅう とPEEPにパルス状 じょう の送 おく 気 き を追加 ついか する[46] 。
新生児 しんせいじ 用 よう ジェット換気 かんき 装置 そうち
患者 かんじゃ がICU に入室 にゅうしつ する主 おも な理由 りゆう の1つは、人工 じんこう 呼吸 こきゅう を行 おこな うためである。人工 じんこう 呼吸 こきゅう 中 ちゅう の患者 かんじゃ をモニターすることは、多 おお くの臨床 りんしょう 応用 おうよう の状況 じょうきょう がある。病態 びょうたい 生理 せいり の理解 りかい の促進 そくしん 、診断 しんだん の補助 ほじょ 、患者 かんじゃ 管理 かんり の指針 ししん 、合併症 がっぺいしょう の回避 かいひ 、病態 びょうたい の傾向 けいこう の評価 ひょうか などである。
換気 かんき 中 ちゅう の患者 かんじゃ では、FIO2 を調整 ちょうせい する際 さい にパルスオキシメトリー がよく使 つか われる。SpO2 の信頼 しんらい できる目標 もくひょう 値 ち は95%以上 いじょう である[47] 。
患者 かんじゃ の総 そう PEEPは、人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き で呼気 こき を続 つづ けること(呼吸 こきゅう ホールド)で知 し ることができる。これが設定 せってい PEEPよりも高 たか い場合 ばあい は、呼気 こき を全 すべ て吐 は き出 だ しきれない"Air Trapping"[48] があることを示 しめ している。
プラトー圧 あつ は、吸気 きゅうき を続 つづ けること(吸気 きゅうき ホールド)で確認 かくにん することができる。これは、患者 かんじゃ の肺 はい に実際 じっさい にかかっている圧力 あつりょく を示 しめ している。
ループ表示 ひょうじ は、患者 かんじゃ の肺 はい で何 なに が起 お こっているかを知 し るために有用 ゆうよう である。これには、流量 りゅうりょう -体積 たいせき ループと圧力 あつりょく -体積 たいせき ループが含 ふく まれる。ループは、コンプライアンスと抵抗 ていこう の変化 へんか を示 しめ すことができる。
GE CarestationTM を使用 しよう すると、機能 きのう 的 てき 残 ざん 気 き 量 りょう (英語 えいご 版 ばん ) を測定 そくてい することができる。
最新 さいしん の人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き には高度 こうど なモニタリングツールが搭載 とうさい されている。また、人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き とは別 べつ に作動 さどう するモニターもあり、人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き を外 はず した後 のち の患者 かんじゃ を監視 かんし することも可能 かのう である。
人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き の種類 しゅるい [ 編集 へんしゅう ]
SMART BAG MOTM バッグバルブマスク
人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き には、生命 せいめい を維持 いじ するための呼吸 こきゅう を行 おこな うための様々 さまざま なスタイルや方法 ほうほう がある。バッグバルブマスク や麻酔 ますい バッグのように、使用 しよう 者 しゃ が密着 みっちゃく 可能 かのう なマスクを顔 かお に当 あ てるか呼吸 こきゅう 回路 かいろ を人工 じんこう 気道 きどう に接続 せつぞく し、手 て で呼吸 こきゅう を維持 いじ する必要 ひつよう のある手動 しゅどう 式 しき 人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き がある。機械 きかい 式 しき 人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き は、操作 そうさ 者 しゃ の労力 ろうりょく を必要 ひつよう としない呼吸 こきゅう 器 き であり、一般 いっぱん にコンピュータ制御 せいぎょ または空気圧 くうきあつ 制御 せいぎょ のものである[25] 。
機械 きかい 式 しき 呼吸 こきゅう 器 き は通常 つうじょう 、バッテリーまたはコンセント(DCまたはAC)による電源 でんげん を必要 ひつよう とするが、電源 でんげん を必要 ひつよう としない空気圧 くうきあつ で動作 どうさ する呼吸 こきゅう 器 き もある。換気 かんき にはさまざまな技術 ぎじゅつ があり、大 おお きく分 わ けて2つ(さらに細 こま かく分類 ぶんるい すると)、旧来 きゅうらい の技術 ぎじゅつ である陰 かげ 圧 あつ 機構 きこう と、より一般 いっぱん 的 てき な陽 ひ 圧 あつ 機構 きこう の2つがある。
一般 いっぱん 的 てき な陽 ひ 圧 あつ 式 しき の人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き には、次 つぎ のようなものがある。
搬送 はんそう 用 よう 呼吸 こきゅう 器 き -この種 たね の呼吸 こきゅう 器 き は小型 こがた で頑丈 がんじょう であり、空気圧 くうきあつ 式 しき 、ACまたはDC電源 でんげん で駆動 くどう することができる。
集中 しゅうちゅう 治療 ちりょう 用 よう 人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き -この種 たね の呼吸 こきゅう 器 き は大型 おおがた で、通常 つうじょう はAC電源 でんげん で作動 さどう する(ただし、施設 しせつ 内 ない 搬送 はんそう を容易 ようい にし、停電 ていでん 時 じ のバックアップとして、事実 じじつ 上 じょう すべてバッテリーを内蔵 ないぞう している)。このタイプの人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き では、さまざまな換気 かんき パラメータ(吸気 きゅうき 立 た ち上 あ がり時間 じかん など)をより細 こま かく制御 せいぎょ できることが多 おお い。多 おお くのICU用 よう 人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き には、各 かく 呼吸 こきゅう を視覚 しかく 的 てき にフィードバックするためのグラフィックディスプレイも組 く み込 こ まれている。
新生児 しんせいじ 用 よう 人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き (バブル CPAP、高 こう 頻度 ひんど 人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き 、高 こう 頻度 ひんど ジェット換気 かんき )-早産 そうざん の新生児 しんせいじ を念頭 ねんとう に置 お いて設計 せっけい されたICU用 よう 人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き で、これらの患者 かんじゃ に低 ひく 1回 かい 換気 かんき 量 りょう ・低圧 ていあつ の換気 かんき を行 おこな うよう特 とく 化 か したものである。従来 じゅうらい 型 がた と高 こう 頻度 ひんど 型 がた がある[46] 。
持続 じぞく 気道 きどう 陽 ひ 圧 あつ (英語 えいご 版 ばん ) 人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き (CPAP )-これらの人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き は、非 ひ 侵 おかせ 襲 かさね 的 てき 人工 じんこう 呼吸 こきゅう )用 よう に特別 とくべつ に設計 せっけい されている。睡眠 すいみん 時 じ 無 む 呼吸 こきゅう 症候群 しょうこうぐん や慢性 まんせい 閉塞 へいそく 性 せい 肺 はい 疾患 しっかん などの慢性 まんせい 疾患 しっかん の治療 ちりょう のために家庭 かてい で用 もち いる人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き や、ICUで用 もち いる人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き も含 ふく まれる。
人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き の用語 ようご [ 編集 へんしゅう ]
トリガー とは、機械 きかい 式 しき 人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き が回路 かいろ 内 ない の呼吸 こきゅう ガスの流量 りゅうりょう または圧力 あつりょく の変化 へんか を検知 けんち することにより、送 おく 気 き が行 おこな われるようにするものである。トリガーは主 しゅ として患者 かんじゃ の自発 じはつ 呼吸 こきゅう の自動 じどう 検知 けんち によるが、人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き の操作 そうさ 者 しゃ が手動 しゅどう 呼吸 こきゅう ボタンを押 お したり、設定 せってい された呼吸 こきゅう 数 すう に基 もと づいてもトリガー扱 あつか いとなることがある。
リミットとは、呼吸 こきゅう の制御 せいぎょ 方法 ほうほう である。一回 いっかい 換気 かんき 量 りょう によるリミットと気道 きどう 内 ない 圧 あつ によるリミットがある。これらを越 こ えて換気 かんき できないようにし、肺 はい の過 か 膨張 ぼうちょう に起因 きいん する圧 あつ 損傷 そんしょう (英語 えいご 版 ばん ) を防 ふせ ぐ。
呼吸 こきゅう を吸気 きゅうき 相 しょう から呼気 こき 相 しょう に移行 いこう させるのがサイクルである。機械 きかい 式 しき 呼吸 こきゅう 器 き では、設定 せってい 時間 じかん に達 たっ したとき、または呼吸 こきゅう の種類 しゅるい や設定 せってい に応 おう じて呼吸 こきゅう 中 ちゅう に送達 そうたつ される最大 さいだい 流量 りゅうりょう のプリセット流量 りゅうりょう または割合 わりあい に達 たっ したときに呼吸 こきゅう の相 そう が変 か わる。呼吸 こきゅう は、気道 きどう 内 ない 圧 あつ のリミットなどの警告 けいこく 条件 じょうけん に達 たっ したときにも吸気 きゅうき 相 しょう から呼気 こき 相 しょう に移行 いこう させることができる。
人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き での呼気 こき は、ほとんどの場合 ばあい 、完全 かんぜん に受動 じゅどう 的 てき である。人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き の呼気 こき 弁 べん が開 ひら かれ、ベースラインの圧 あつ (PEEP )に達 たっ するまで呼気 こき の流 なが れが許容 きょよう される。呼気 こき 流量 りゅうりょう は、コンプライアンスや抵抗 ていこう などの患者 かんじゃ 因子 いんし によって決定 けってい される。
人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き に接続 せつぞく するための人工 じんこう の気道 きどう [ 編集 へんしゅう ]
麻酔 ますい マスクを患者 かんじゃ の顔 かお に密着 みっちゃく させ、気道 きどう 確保 かくほ を行 おこな っている麻酔 ますい 科 か 医 い
気道 きどう の虚脱 きょだつ 、空気 くうき 漏 も れ、誤 あやま 嚥 えん から保護 ほご するための様々 さまざま な手技 しゅぎ や機械 きかい 装置 そうち がある。
酸素 さんそ マスク - 蘇生 そせい や麻酔 ますい 下 か の軽 かる い処置 しょち では、空気 くうき の漏 も れを防 ふせ ぐための麻酔 ますい マスク (エアシールマスク )で十分 じゅうぶん な場合 ばあい がある。エアシールマスクは医療 いりょう 用 よう 一般 いっぱん に用 もち いられる酸素 さんそ マスクの一種 いっしゅ で、顔 かお に密着 みっちゃく させてバッグバルブマスク や麻酔 ますい 器 き に接続 せつぞく して陽 ひ 圧 あつ 換気 かんき が可能 かのう なものである。この呼称 こしょう は和製 わせい 英語 えいご と思 おも われ、英語 えいご 圏 けん では麻酔 ますい マスク (anesthesia mask) などと呼 よ ばれる[49] 。意識 いしき 不明 ふめい の患者 かんじゃ の気道 きどう 確保 かくほ には、下 しも 顎 あご の挙 きょ 上 じょう または経 けい 鼻 はな または口 くち 咽頭 いんとう エアウェイ を用 もち いる。これらは、それぞれ鼻 はな や口 くち から咽頭 いんとう への空気 くうき の通 とお り道 みち を確保 かくほ するためのものである。マスクの密着 みっちゃく が稚拙 ちせつ な場合 ばあい 、鼻梁 びりょう 潰瘍 かいよう を起 お こすことがあり、一部 いちぶ の患者 かんじゃ にとって問題 もんだい となる。エアシールマスクは非 ひ 侵 おかせ 襲 かさね 的 てき 人工 じんこう 呼吸 こきゅう にも用 もち いられる。しかし、このマスクは誤 あやま 嚥 えん に対 たい する保護 ほご にはならない。非 ひ 侵 おかせ 襲 かさね 的 てき 人工 じんこう 呼吸 こきゅう は、通常 つうじょう の人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き が不足 ふそく するCOVID-19 の流行 りゅうこう 時 じ (または軽 けい 症例 しょうれい )には考慮 こうりょ して良 よ い[50] が、合 あ わないマスクが汚染 おせん エアロゾルを放出 ほうしゅつ する危険 きけん 性 せい があるため、医療 いりょう 従事 じゅうじ 者 しゃ には加圧 かあつ 保護 ほご スーツ着用 ちゃくよう が推奨 すいしょう される[51] 。非 ひ 侵 おかせ 襲 かさね 的 てき 人工 じんこう 呼吸 こきゅう の一種 いっしゅ である、在宅 ざいたく 持続 じぞく 陽 ひ 圧 あつ 呼吸 こきゅう 療法 りょうほう (CPAP療法 りょうほう )は睡眠 すいみん 時 じ 無 む 呼吸 こきゅう 症候群 しょうこうぐん に有効 ゆうこう で、患者 かんじゃ による自己 じこ 管理 かんり も可能 かのう である。しかし長期 ちょうき に装着 そうちゃく しつづける場合 ばあい 、マスクの圧迫 あっぱく により褥 しとね 瘡 かさ を生 しょう じる可能 かのう 性 せい はある。1998年 ねん に在宅 ざいたく における健康 けんこう 保険 ほけん が適用 てきよう になり、患者 かんじゃ 数 すう は年々 ねんねん 増 ふ えている[52] 。他 た に対象 たいしょう となる主 おも な疾患 しっかん は、COPD (慢性 まんせい 閉塞 へいそく 性 せい 肺 はい 疾患 しっかん )、肺結核 はいけっかく 後遺症 こういしょう 、神経 しんけい 筋 すじ 疾患 しっかん の順 じゅん で多 おお い。
気管 きかん 挿管 - 数時間 すうじかん から数 すう 週間 しゅうかん にわたる人工 じんこう 呼吸 こきゅう のために行 おこな われることが多 おお い。緊急 きんきゅう 時 じ 、または手術 しゅじゅつ 時 どき における最 もっと も迅速 じんそく ・確実 かくじつ な気道 きどう 確保 かくほ 手段 しゅだん である。チューブは鼻 はな (経 けい 鼻 はな 気管 きかん 挿管)または口 くち (経口 けいこう 挿管)から挿入 そうにゅう し、気管 きかん に進 すす める。ほとんどの場合 ばあい 、空気 くうき 洩 も れや誤 あやま 嚥 えん に対 たい する保護 ほご のため、膨張 ぼうちょう 式 しき カフを備 そな えたチューブが用 もち いられる。カフ付 つ きチューブによる挿管は、気道 きどう 確保 かくほ においては、誤 あやま 嚥 えん に対 たい する最良 さいりょう の保護 ほご になると考 かんが えられている。しかし、気管 きかん チューブは必然 ひつぜん 的 てき に痛 いた みや咳 せき の原因 げんいん になる。したがって、患者 かんじゃ が意識 いしき 不明 ふめい の場合 ばあい や他 た の理由 りゆう で麻酔 ますい されている場合 ばあい を除 のぞ き、通常 つうじょう 、チューブに耐 た えられるように鎮静 ちんせい 剤 ざい が投与 とうよ される。また、気管 きかん 挿管のデメリットとして、鼻 はな 咽頭 いんとう や口 くち 咽頭 いんとう の粘膜 ねんまく 損傷 そんしょう や声門 せいもん 下 か 狭窄 きょうさく (英語 えいご 版 ばん ) などがある。
声門 せいもん 上 じょう 器具 きぐ - 声門 せいもん 上 じょう 器具 きぐ (Supraglottic airway: SGA)は、気管 きかん 挿管 の代替 だいたい として、気管 きかん の上方 かみがた および外側 そとがわ に装着 そうちゃく する気道 きどう 確保 かくほ 器具 きぐ である。ほとんどのデバイスは、酸素 さんそ 供給 きょうきゅう 用 よう に気管 きかん を食道 しょくどう から隔離 かくり するために膨張 ぼうちょう するマスクまたはカフを介 かい して機能 きのう する。新 あたら しい器具 きぐ では、吸引 きゅういん 用 よう の食道 しょくどう ポートや挿管用 よう のチューブ交換 こうかん 用 よう ポートを備 そな えている。声門 せいもん 上 じょう 器具 きぐ は、誤 あやま 嚥 えん を防止 ぼうし することができないのが主 おも な気管 きかん 挿管との違 ちが いである。1998年 ねん のラリンジアルマスク エアウェイ(LMA)の導入 どうにゅう 後 ご 、声門 せいもん 上 じょう 器具 きぐ は、待機 たいき 的 てき 麻酔 ますい でも緊急 きんきゅう 麻酔 ますい の両方 りょうほう でよく用 もち いられるようになってきている[53] 。SGAには、コンビチューブ (英語 えいご 版 ばん ) 、ラリンジアルチューブ (英語 えいご 版 ばん ) 、旧式 きゅうしき の食道 しょくどう 閉鎖 へいさ 式 しき エアウェイ (esophageal obturator airway: EOA) など、さまざまなタイプがある。
気管 きかん 切開 せっかい - 患者 かんじゃ が数 すう 週間 しゅうかん にわたって人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き を必要 ひつよう とする場合 ばあい 、気管 きかん 切開 せっかい が最 もっと も適 てき した気管 きかん へのアクセスとなる場合 ばあい がある。気管 きかん 切開 せっかい は、外科 げか 的 てき に気管 きかん に穴 あな を開 あ ける方法 ほうほう である。気管 きかん 切開 せっかい チューブは忍 しのぶ 容 ひろし 性 せい が高 たか く、多 おお くの場合 ばあい 、機械 きかい 換気 かんき 中 ちゅう に鎮静 ちんせい 剤 ざい を用 もち いる必要 ひつよう はない。既存 きそん の重 じゅう 篤 あつし な呼吸 こきゅう 器 き 疾患 しっかん のある患者 かんじゃ や、人工 じんこう 呼吸 こきゅう からの離脱 りだつ が困難 こんなん と予想 よそう される患者 かんじゃ 、すなわち筋力 きんりょく の予備 よび 力 りょく の低 ひく い患者 かんじゃ には、治療 ちりょう 中 ちゅう の早 はや い段階 だんかい で気管 きかん 切開 せっかい チューブを挿入 そうにゅう することがある。在宅 ざいたく 医療 いりょう ・介護 かいご での管理 かんり にも向 む く。家族 かぞく も訓練 くんれん を受 う ければ気管 きかん 吸引 きゅういん や呼吸 こきゅう 器 き の操作 そうさ などが出来 でき る。死 し 腔 が少 すく ないという利点 りてん もある。
輪状 りんじょう 甲状 こうじょう 靱帯 じんたい 切開 せっかい - 気管 きかん 挿管がうまくいかず、緊急 きんきゅう に気道 きどう 確保 かくほ が必要 ひつよう な患者 かんじゃ では、輪状 りんじょう 甲状 こうじょう 靱帯 じんたい を外科 げか 的 てき に切開 せっかい し、開口 かいこう 部 ぶ からチューブを挿入 そうにゅう する必要 ひつよう がある場合 ばあい がある。これは気管 きかん 切開 せっかい に似 に ているが、輪状 りんじょう 甲状 こうじょう 靱帯 じんたい 切開 せっかい 術 じゅつ は緊急 きんきゅう 時 じ に行 おこな われるものである[54] 。
マウスピース - あまり一般 いっぱん 的 てき ではないインターフェースで、誤 あやま 嚥 えん に対 たい する保護 ほご にはならない。患者 かんじゃ が咥 くわ えられない場合 ばあい は、それを保持 ほじ するのに役立 やくだ つフランジ を持 も つ口唇 こうしん 密閉 みっぺい 型 がた マウスピースがある[55] 。
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麻酔 ますい 法 ほう 薬剤 やくざい 手技 しゅぎ 原理 げんり ・理論 りろん 周 しゅう 術 じゅつ 期 き 評価 ひょうか 機器 きき (英語 えいご 版 ばん ) 合併症 がっぺいしょう サブスペシャリティ 職種 しょくしゅ ・人物 じんぶつ 歴史 れきし 学会 がっかい 出版 しゅっぱん 物 ぶつ
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