覚醒かくせい遅延ちえん

覚醒かくせい遅延ちえん（かくせいちえん）とは、全身ぜんしん麻酔ますいないしは鎮静ちんせい下したの手術しゅじゅつ終了しゅうりょう後ごに、予想よそうされた時間じかんを越こえて意識いしきや反応はんのうが回復かいふくしない状態じょうたいをいう。

手術しゅじゅつ終了しゅうりょう後ごに麻酔ますい薬やく・鎮静ちんせい薬やくの投与とうよが中止ちゅうしされて、薬物やくぶつの脳のう内ない濃度のうどが意識いしきを失うしなう濃度のうど以下いかになると、通常つうじょうは意識いしきが回復かいふくする。これを麻酔ますいからの覚醒かくせいという。予想よそうされる濃度のうどや時間じかんで麻酔ますいから覚醒かくせいすることが多おおいが、これらを超こえて意識いしきや反応はんのうが回復かいふくしない状態じょうたいを覚醒かくせい遅延ちえんという。

要因よういん

覚醒かくせい遅延ちえんの要因よういんは大おおきく患者かんじゃ、麻酔ますい、手術しゅじゅつ、の3つに分わけられる。

患者かんじゃ要因よういん

1. 高齢こうれい者しゃ: 身体しんたい所見しょけんや検査けんさから予想よそうされる以上いじょうに、身体しんたい機能きのうや脳神経のうしんけいの活動かつどうが低下ていかしている可能かのう性せいがあるため。
2. 基礎きそ疾患しっかん、薬剤やくざい治療ちりょう: 中枢ちゅうすう神経しんけい系けいそのものに基礎きそ疾患しっかんがある場合ばあいは影響えいきょうを受うけやすい。脳のうに外傷がいしょうや梗塞こうそく、萎縮いしゅくなどの器質きしつ的てき疾患しっかんかある場合ばあいや、神経しんけい科か・精神せいしん科か疾患しっかんなどがある場合ばあいで、さらに向こう精神せいしん薬やく・抗こう不安ふあん薬やく・鎮痛ちんつう薬やくなどの、麻酔ますい薬やくと相互そうご作用さようかある薬物やくぶつ治療ちりょうを受うけている場合ばあいは、特とくに影響えいきょうを受うけやすい。
3. 代謝たいしゃ機能きのう低下ていか、排泄はいせつ機能きのう低下ていか: 心こころ機能きのう・甲状腺こうじょうせん機能きのう低下ていかによる基礎きそ代謝たいしゃ低下ていか、肝きも機能きのう低下ていかによる薬剤やくざいの代謝たいしゃ機能きのう低下ていか、腎じん機能きのう低下ていかによる薬剤やくざい排泄はいせつ機能きのう低下ていか、呼吸こきゅう機能きのう低下ていかによる吸入きゅうにゅう麻酔ますい薬やくの排泄はいせつ機能きのう低下ていか、など。
4. 肥満ひまん: レミフェンタニルやロクロニウムなど、脂肪しぼう分布ぶんぷの少すくない薬剤やくざいが、標準ひょうじゅん体重たいじゅうではなく実じつ体重たいじゅうに従したがって投与とうよされた場合ばあい、過か量りょう投与とうよとなり覚醒かくせい遅延ちえんを引ひき起おこす可能かのう性せいがある。

麻酔ますい要因よういん

1. 前ぜん投薬とうやく: ベンゾジアゼピン系けいが多おおく用もちいられるが、消失しょうしつ半減はんげん期きが数時間すうじかん以上いじょうのものもあるため、覚醒かくせい遅延ちえんの原因げんいんとなり得える。
2. 薬理やくり学がく的てき要素ようそ: 全身ぜんしん麻酔ますい中ちゅうは意識いしきを消失しょうしつさせる種々しゅじゅの薬剤やくざいを用もちいるため、原因げんいんの同定どうていが難むずかしい場合ばあいがある。相互そうご作用さようによる効果こうかの増強ぞうきょう、個人こじん差さもある。体内たいないでの分布ぶんぷは時間じかんや濃度のうど、体格たいかくなどの影響えいきょうを受うける。特とくに吸入きゅうにゅう麻酔ますい薬やくでは、一度いちど覚醒かくせいしたと思おもわれても、換気かんき量りょうの低下ていかがあると体内たいないに溶とけ込こんだ薬物やくぶつが血液けつえき中ちゅうに再さい分布ぶんぷし、作用さようが再ふたたび増強ぞうきょうすることがある。
3. 生理学せいりがく的てき要素ようそ: 周しゅう術じゅつ期きに発生はっせいした全身ぜんしんの状態じょうたいにより、薬剤やくざいの作用さようそのもの、代謝たいしゃや排泄はいせつに影響えいきょうが生しょうじて覚醒かくせい遅延ちえんとなる場合ばあいがある。血糖けっとう値ちの異常いじょうや、低てい体温たいおん、酸さん塩基えんき異常いじょう、電解でんかい質しつ異常いじょう、低てい換気かんき・過か換気かんき、脳神経のうしんけい障害しょうがい、など。

手術しゅじゅつ要因よういん

1. 高度こうど侵おかせ襲かさね
2. 長時間ちょうじかん: 薬剤やくざいの投与とうよ量りょうが増ふえると共ともに、薬物やくぶつの移行いこうに時間じかんがかかる臓器ぞうきに徐々じょじょに薬物やくぶつが蓄積ちくせきされる。蓄積ちくせきされた薬物やくぶつは投与とうよ中止ちゅうし後ごも血液けつえき中ちゅうに移行いこうし、作用さようが遷延せんえんする。
3. 大量たいりょう出血しゅっけつ: 潜在せんざい的てきに各種かくしゅ臓器ぞうきが低てい灌流状態じょうたいとなっている場合ばあいが多おおい。
4. 脳神経のうしんけい手術しゅじゅつ: 手術しゅじゅつそのものが中枢ちゅうすう神経しんけい系けいに直接的ちょくせつてきに影響えいきょうを及およぼすことから、覚醒かくせい遅延ちえんの要因よういんとなる。

対応たいおう

• 基本きほん的てきには、遷延せんえん薬剤やくざいの自然しぜん消失しょうしつを待まつ。
• 遷延せんえんしている薬剤やくざいに対たいする拮抗きっこう薬やくの使用しようも考慮こうりょしてよい。ベンゾジアゼピン系けい薬やくに対たいするフルマゼニルや、オピオイドに対たいするナロキソン、非ひ脱だつ分極ぶんきょく性せい筋すじ弛緩しかん薬やくに対たいするスガマデクス、などがある。
• 拮抗きっこう薬やくは投与とうよ後ご速すみやかに効果こうかを発揮はっきするが、作用さよう時間じかんが遷延せんえん薬剤やくざいの効果こうか消失しょうしつ時間じかんより短みじかい場合ばあい、拮抗きっこうされた薬剤やくざいが再ふたたび作用さよう発現はつげんすることがある。よって、覚醒かくせい遅延ちえんでの拮抗きっこう薬やく投与とうよは慎重しんちょうでなければならず、使用しよう後ごの厳重げんじゅうな経過けいかの観察かんさつが必要ひつようである。

覚醒かくせい時じの興奮こうふん

覚醒かくせい時じの興奮こうふんは点滴てんてきライン、カテーテル、ドレーンの自己じこ抜去ばっきょや転落てんらくなど、安全あんぜん確保かくほ上じょうの問題もんだいとなる。

患者かんじゃ要因よういん

• 小児しょうには麻酔ますいからの覚醒かくせい時じに興奮こうふん状態じょうたいとなる割合わりあいが高たかく、覚醒かくせい時じせん妄もうと表現ひょうげんされることもある。
• セボフルラン・デスフルランは排泄はいせつと覚醒かくせいが速はやい吸入きゅうにゅう麻酔ますい薬やくだが、急速きゅうそくな覚醒かくせいによって覚醒かくせい時じ興奮こうふんが起おこる場合ばあいがある。
• 小児しょうには自己じこの置おかれた環境かんきょうを理解りかいして理性りせい的てきに対処たいしょすることが困難こんなんなため、周しゅう術じゅつ期きは保護ほご者しゃの協力きょうりょくが重要じゅうようになることが多おおい。
• 強つよい緊張きんちょう状態じょうたいや精神せいしん疾患しっかん、認知にんち症しょうなど、周囲しゅういの状況じょうきょう把握はあくやコミュニケーションが困難こんなんな場合ばあいも覚醒かくせい時じの興奮こうふんを引ひき起おこす可能かのう性せいがある。

麻酔ますい/手術しゅじゅつ要因よういん

• 高度こうど侵おかせ襲かさね手術しゅじゅつ、脳外科のうげか手術しゅじゅつは覚醒かくせい時じの興奮こうふんを引ひき起おこすことがある。
• 鎮静ちんせい薬やくは抗こう不安ふあん作用さようや意識いしきを低下ていかさせる作用さようを持もつが、場合ばあいによっては理性りせい的てきなコントロールを失うしなわせる脱だつ抑制よくせいの状態じょうたいとなり、逆ぎゃくに興奮こうふんを引ひき起おこす場合ばあいがある。
• 鎮静ちんせい薬やくや鎮痛ちんつう薬やくの拮抗きっこう薬やく投与とうよによる急速きゅうそくな覚醒かくせい・痛いたみの出現しゅつげんによっても興奮こうふん状態じょうたいとなることがある。

隠かくれた重大じゅうだいな身体しんたい異常いじょう

興奮こうふんは薬剤やくざいや精神せいしん的てきな影響えいきょう以外いがいに、身体しんたい異常いじょうを伴ともなっていることがある。中枢ちゅうすう神経しんけい系けい異常いじょう、呼吸こきゅう器き系けい異常いじょう、循環じゅんかん器き系けい異常いじょう、血液けつえき・代謝たいしゃ異常いじょうなどである。特とくに上気じょうき道どう閉塞へいそく・狭窄きょうさく、低てい酸素さんそ血ち症しょう、高こう二酸化炭素にさんかたんそ血ち症しょうは重じゅう篤あつしな後遺症こういしょうを残のこす事態じたいに繋つながるため、迅速じんそくな診断しんだんと対応たいおうが求もとめられる。

参考さんこう文献ぶんけん

• 日本にっぽん麻酔ますい科か学会がっかい, 周しゅう術じゅつ期き管理かんりチーム委員いいん会かい（日本語にほんご）『周しゅう術じゅつ期き管理かんりチームテキスト』（4版はん）公益社こうえきしゃ団だん法人ほうじん日本にっぽん麻酔ますい科か学会がっかい、神戸こうべ、2020年ねん。ISBN 9784990526290。