腎臓 学
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歴史 [編集 ]
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症候 [編集 ]
乏 尿 無 尿 多 尿 血尿 夜間 尿 夜間 尿 （やかんにょう）は、夜間 に出 る尿 。失禁 とは独立 した概念 。
状態 排尿 のために夜間 頻繁 に起 きる。
病態 糸 球体 濾過 を経 た尿 を原 尿 と言 う。糸 球体 では昼夜 問 わず血液 の濾過 が行 われるので、原 尿 は昼夜 を問 わず生成 される。夜間 は尿 細管 で原 尿 の中 から水分 を多 めに再 吸収 する事 で尿 を濃縮 している。腎臓 が尿 を濃縮 する力 を腎 濃縮 力 と言 う。腎 濃縮 力 が正常 であれば、原 尿 を充分 濃縮 して朝 まで排尿 をせずに居 られる。しかし腎 濃縮 力 が低下 していると原 尿 が濃縮 されずに膀胱 に溜 まるため、夜間 尿 を呈 する。
- タンパク
尿 生理 的 タンパク尿 体位 性 タンパク尿 運動 性 タンパク尿
病的 タンパク尿
腎不全
検査 [編集 ]
腎臓 針 生体 検査 [編集 ]
方法 肋骨 椎 体 角 部 (Costo-Vertebral Angle:以下 CVA)に腎 生 検 用 の針 を刺 す。まずCVAを皮膚 消毒 する。次 に無菌 のビニール袋 を被 せた超 音波 検査 装置 のプローブで腎臓 の位置 を調 べる。プローブのソケットに針 ガイドがついていて、局所 麻酔 を注射 する。麻酔 針 と腎 生 検 用 針 をとりかえて、超 音波 ガイド下 に生 検針 を腎臓 付近 まで進 める。腎臓 付近 まで生 検針 を進 めたら、引 き金 を引 いて検体 採取 用 の針 を発射 し、針 を抜 いて圧迫 止血 する。これを3～6回 繰 り替 えす。
痛 み麻酔 針 を刺 すときに多少 の痛 みがあるが、それ以外 の痛 みは殆 どない。むしろ検査 後 、長時間 にわたる安静 臥床 によって起 こる腰痛 が苦 しい。
合併症 腎 被膜 下 血腫 腎 被膜 下 血腫 は、腎臓 の皮膜 の内側 に血液 が溜 まる事 。圧迫 止血 が充分 でないと起 こる。皮膜 が伸展 されると痛 い。出血 がコントロールできず、後腹 膜 血腫 に至 る場合 がある。検査 後 の輸血 等 の処置 が必要 となる可能 性 は1人 /1000人 前後 。検査 による死亡 は1人 /15000人 と言 われている。
糸 球体 濾過 量 [編集 ]
- イヌリンクリアランス
- イヌリンは、
人体 に無害 であり、体内 にトラップされることなく糸 球体 で濾過 され、濾過 後 は尿 細管 で何 ら分泌 再 吸収 されない。この性質 の為 に、糸 球体 濾過 量 を測定 するのに都合 がよい。しかし生体 内 に存在 しない物質 なので、静脈 注射 とその後 の体内 への均等 な分配 を待 つ必要 があり、検査 として不便 。
- イヌリンは、
- クレアチニンクリアランス(Ccr、CLcr)
- シスタチンC (CysC, Cys-C)
腎 血 流量 [編集 ]
- レノグラム（レノグラフィ、renogram）
- レノグラムは、
腎 血 流量 を計 る検査 。
原理 放射線 標識 したMAG3等 が近 位 尿 細管 から分泌 される事 を用 いて、腎 血漿 流量 (RPF)を測定 することにより、腎 血 流量 を求 める。
方法 標識 物質 として99mTc-MAG3等 を用 いる。
- レノグラムは、
糸 球体 病変 [編集 ]
主 にネフローゼを示 す糸 球体 病変 [編集 ]
- ネフローゼ
症候群 微小 変化 群 (MC)巣 状 糸 球体 硬化 症 (FGS)(ICD-10: N05.1)膜 性 腎 症 (MN)膜 性 増殖 性 糸 球体 腎 炎 (MPGN)原因 四日 熱 マラリア、等 。
検査 血清 免疫 学 検査 血清 補 体 価 低 値
腎臓 針 生体 検査 光学 顕微鏡 - メサンギウム
領域 の基質 ・細胞 増殖 と、糸 球体 基底 膜 の二重化 （メサンギウム細胞 の嵌入 による）が見 られる。蛍光 抗体 法 では、基底 膜 ・メサンギウム領域 にC3、IgM、IgGの沈着 が見 られる。
- メサンギウム
治療 薬物 療法 としてステロイドを投与 する。
糖尿 病 性 腎 症
糸 球体 腎 炎 [編集 ]
感染 後 急性 糸 球体 腎 炎 (PSAGN)原因 - A
群 β 溶連菌 感染 。感染 後 約 2週間 後 に腎 症 が発症 するため、この感染 の事 を先行 感染 と言 う。
- A
症状 検査 血清 免疫 学 検査 急性 期 には血清 補 体 価 は低 値 を示 す。
血清 免疫 学 検査 溶連菌 感染 によって血清 ASO高値 を示 す。また、病態 に応 じて血清 補 体 価 の低下 が見 られる。
腎 生 検 蛍光 C3抗体 染色 糸 球体 係 蹄に沿 って沈着 が見 られる。この半円 状 の沈着 をlinear patternと言 う。
診断 病 期 は乏 尿 期 、利尿 期 、回復 期 と言 う経過 を取 る。
治療 乏 尿 期 には安静 臥床 とする。食事 療法 水分 水分 は「前日 の尿 量 +不感 蒸 泄」とする。
塩分 浮腫 の増悪 予防 のために、3~5g/日 とする。
薬物 療法 薬物 療法 は対症療法 的 に用 いる。
急速 進行 性 糸 球体 腎 炎 (RPGN)慢性 糸 球体 腎 炎 - IgA
腎 症
間 質 性 病変 [編集 ]
尿 細管 病変 [編集 ]
黄疸 出血 性 レプトスピラ症 - タンパク
尿 を呈 する。
- タンパク
尿 細管 性 アシドーシス(RTA)- バーター
症候群 - リドル
症候群
嚢胞 性 病変 [編集 ]
常 染色 体 性 優性 多発 性 嚢胞 腎 （成人 型 ）常 染色 体 性 劣性 多発 性 嚢胞 腎 （小児 型 ）髄質 海綿 腎 結節 性 硬化 症 - フォン・ヒッペル・リンドウ
病
全身 の病変 [編集 ]
透析 アミロイドーシス原因 長期 にわたり透析 を受 けている末期 腎不全 患者 において透析 では十 分 には除去 できないβ 2ミクログロブリンなどのタンパク質 からアミロイドが形成 され、軟部組織 などに沈着 することで起 こる。
症状 手 根 管 症候群 など多彩 な症状 を呈 する
治療 と対策 注意
溶血 性 尿毒症 症候群 (HUS)原因 病原 性 大腸菌 （O157など）の感染 による。
症状 三 大 徴候 は、急性 腎不全 、溶血 性 貧血 、血小板 減少 。
透析 骨 症 [編集 ]
血管 の病変 [編集 ]
悪性 腫瘍 [編集 ]
「腎臓 がん」を参照
治療 [編集 ]
透析 [編集 ]
移植 [編集 ]
iPS細胞 による腎臓 の再生 および患者 への移植 に向 けての始動 [編集 ]
2018
脚注 [編集 ]
- ^ 「メディア
掲載 『iPS細胞 での腎臓 再生 慈恵 医大 など、世界 初 の臨床 研究 申請 へ」東京慈恵会医科大学 付属 病院 腎臓 ・高血圧 内科 - ^ 「iPS
細胞 で腎臓 再生 慈恵 医大 など、世界 初 の臨床 研究 申請 へ」『日刊 工業 新聞 』2018-8-23 - ^ Saito, Yatsumu & Takashi Yokote, 2020 "Functional kidney regeneration using pluripotent stem cells", Nephrology 12(4):418-25
- ^ Saito, Yatsumu & Shuichiro Yamanaka. 2019 ”Progress of de novo whole kidney regeneration : a review.” Journal of Japanese Society for Clinical Renal Transplantation 7(1):76-83
- ^
兩 坂 誠 ,長船 健二 2016「iPS細胞 を用 いた腎臓 再生 と腎 疾患 治療 への応用 (特集 腎 移植 update :腎臓 病 学 ・免疫 学 ・再生 医学 からの新 知見 )」『腎臓 内科 ・泌尿器 科 』3(2):153-9 - ^ 「ヒトiPS
細胞 から別個 に分化 させた複数 の腎 前駆 細胞 から腎 組織 を再生 する」『京都 大学 iPS細胞 研究所 CiRA』2020-4-8
関連 項目 [編集 ]
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