痛風 つうふう (つうふう、英語 えいご : gout )とは、尿 にょう 酸 さん が体内 たいない で析出 せきしゅつ して結晶 けっしょう ができることにより、関節 かんせつ 炎 えん などを来 き たす疾患 しっかん で、その背景 はいけい には高 こう 尿 にょう 酸 さん 血 ち 症 しょう などが存在 そんざい する。
ウィキペディア:ビデオウィキ-痛風 つうふう
この疾患 しっかん の「痛風 つうふう 」という日本語 にほんご 名 めい の由来 ゆらい には、以下 いか の様 よう に幾 いく つかの説 せつ が存在 そんざい する。
痛 いた みが起 お こる場所 ばしょ (発作 ほっさ の箇所 かしょ )が、まるで風 ふう が吹 ふ くように足 あし ・膝 ひざ ・腰 こし ・肩 かた ・肘 ひじ ・手 て ・胸骨 きょうこつ など、全身 ぜんしん の関節 かんせつ や骨 ほね 端 はし 部 ぶ を移動 いどう し、なおかつ風 ふう が強 つよ くなったり穏 おだ やかになったりするように痛 いた みが酷 ひど くなったり和 やわ らいだりを繰 く り返 かえ すことから命名 めいめい されたという説 せつ 。
痛 いた みの悪風 あくふう に中 あた る(あたる)という意味 いみ で「痛風 つうふう 」となったとする説 せつ 。
痛 いた み発作 ほっさ が出 で ている部分 ぶぶん は吹 ふ いてきた風 ふう が当 あ たるだけでも痛 いた いから「痛風 つうふう 」となったとする説 せつ 。
関節 かんせつ 液 えき 中 ちゅう の尿 にょう 酸 さん ナトリウムの針 はり 状 じょう 結晶 けっしょう
ヒトを含 ふく むヒト科 か は、進化 しんか の過程 かてい で尿 にょう 酸 さん オキシダーゼ を失 うしな ったため、プリン塩基 えんき を処分 しょぶん する時 とき 、体内 たいない では尿 にょう 酸 さん までで処理 しょり が止 と まってしまい、尿 にょう 酸 さん よりも水溶 すいよう 性 せい が高 たか いアラントイン への変換 へんかん は、一部 いちぶ が体内 たいない で発生 はっせい した活性 かっせい 酸素 さんそ 種 しゅ によって非 ひ 酵素 こうそ 的 てき に進 すす む程度 ていど である[ 1] 。
尿 にょう 酸 さん は水溶 すいよう 性 せい が低 ひく いため、体内 たいない に蓄積 ちくせき すると、特 とく に体温 たいおん の低 ひく い末梢 まっしょう 部 ぶ で体液 たいえき に溶 と け切 き れなくなった尿 にょう 酸 さん が析出 せきしゅつ しやすい。析出 せきしゅつ して結晶 けっしょう 化 か した尿 にょう 酸 さん は、炎症 えんしょう を引 ひ き起 お こして痛風 つうふう 発作 ほっさ を誘発 ゆうはつ する[ 2] [ 3] 。痛風 つうふう 発作 ほっさ は尿 にょう 酸 さん ナトリウムの針 はり 状 じょう 結晶 けっしょう によって引 ひ き起 お こされる[ 4] 。X線 せん 回折 かいせつ 法 ほう により痛風 つうふう 患者 かんじゃ より得 え られた針 はり 状 じょう 結晶 けっしょう は尿 にょう 酸 さん 水素 すいそ ナトリウムの結晶 けっしょう であることが確認 かくにん された[ 5] 。
高 こう 尿 にょう 酸 さん 血 ち 症 しょう の患者 かんじゃ にきっかけが加 くわ わると痛風 つうふう を発症 はっしょう する。何 なに がきっかけなのか明確 めいかく ではないことも多 おお い。
健康 けんこう 状態 じょうたい における人体 じんたい の血 ち 中 ちゅう には、ごく普通 ふつう に尿 にょう 酸 さん が含有 がんゆう されているが、この濃度 のうど (血 ち 中 ちゅう 尿 にょう 酸 さん 値 ち )が何 なん らかの理由 りゆう により著 いちじる しく上昇 じょうしょう すると、本来 ほんらい 人体 じんたい が持 も つ恒常 こうじょう 化 か 機能 きのう を超 こ えて飽和 ほうわ 解消 かいしょう できず、特 とく に体温 たいおん が低 ひく い足 あし 部 ぶ などにおいて、尿 にょう 酸 さん が溶解 ようかい しきれずに尿 にょう 酸 さん 塩 しお として結晶 けっしょう 化 か して関節 かんせつ 包 つつみ 内 うち などに付着 ふちゃく することが知 し られている。この状況 じょうきょう においては、白血球 はっけっきゅう 群 ぐん のうち、特 とく に好 こう 中 ちゅう 球 だま が尿 にょう 酸 さん 結晶 けっしょう を攻撃 こうげき (捕食 ほしょく 活動 かつどう )を行 おこな うことが知 し られている。
好 こう 中 ちゅう 球 だま による尿 にょう 酸 さん 結晶 けっしょう 捕食 ほしょく 活動 かつどう が激化 げきか すると、その活動 かつどう による過大 かだい なエネルギーや、尿 にょう 酸 さん を抱 かか え込 こ んで死亡 しぼう した好 こう 中 ちゅう 球 だま の遺骸 いがい そのものによる影響 えいきょう などから、血管 けっかん 壁 かべ がダメージを受 う けて大 おお きな炎症 えんしょう を発生 はっせい する。当然 とうぜん に、当該 とうがい 部位 ぶい 周囲 しゅうい の神経 しんけい 組織 そしき をも相当 そうとう に刺激 しげき し、患者 かんじゃ は「内側 うちがわ からの激痛 げきつう 」を感 かん じることとなる。
また、血 ち 中 ちゅう 含有 がんゆう 尿 にょう 酸 さん の濃度 のうど が急激 きゅうげき に低下 ていか した場合 ばあい においても、痛風 つうふう 発作 ほっさ が生 しょう じることが知 し られている。これは、好 こう 中 ちゅう 球 だま が攻撃 こうげき 対象 たいしょう である尿 にょう 酸 さん 結晶 けっしょう の行方 ゆくえ を急激 きゅうげき に見失 みうしな うと、対象 たいしょう を探 さが し続 つづ けて活動 かつどう を激化 げきか させることによるためとも言 い われているが異論 いろん も多 おお く、血 ち 中 ちゅう 尿 にょう 酸 さん 値 ち 急降下 きゅうこうか 時 じ の明確 めいかく な発作 ほっさ システム自体 じたい の解明 かいめい はなされていない。ただし後述 こうじゅつ の通 とお り、疫学 えきがく 的 てき には、血 ち 中 ちゅう 尿 にょう 酸 さん 値 ち の上昇 じょうしょう とともに血 ち 中 ちゅう 尿 にょう 酸 さん 値 ち の急降下 きゅうこうか も、痛風 つうふう 発作 ほっさ の要因 よういん であることは広 ひろ く知 し られており、痛風 つうふう 発作 ほっさ 時 じ であっても尿 にょう 酸 さん 生成 せいせい 阻害 そがい 剤 ざい や尿 にょう 酸 さん 排出 はいしゅつ 促進 そくしん 剤 ざい などを発作 ほっさ 前 まえ から服用 ふくよう していた場合 ばあい はそのまま飲 の み続 つづ けるのに対 たい して、痛風 つうふう 発作 ほっさ 時 じ に尿 にょう 酸 さん 生成 せいせい 阻害 そがい 剤 ざい や尿 にょう 酸 さん 排出 はいしゅつ 促進 そくしん 剤 ざい などを開始 かいし することは薦 すす められない。
必 かなら ずしも恒常 こうじょう 的 てき な高 こう 尿 にょう 酸 さん 血 ち 症 しょう 患者 かんじゃ がすべて痛風 つうふう 発作 ほっさ を起 お こすわけではなく、そのメカニズムは解明 かいめい しきれていないが、よく知 し られている発作 ほっさ のきっかけとしては、脱水 だっすい 症状 しょうじょう に伴 ともな う急激 きゅうげき な尿 にょう 酸 さん 値 ち の変動 へんどう 、物理 ぶつり 的 てき 衝撃 しょうげき による結晶 けっしょう の剥落 はくらく 、不適切 ふてきせつ なタイミングでの尿 にょう 酸 さん コントロール薬 やく の投与 とうよ 、激 はげ しすぎるスポーツなどが考 かんが えられている。酒 さけ の痛飲 つういん は、エタノールによって利尿 りにょう が起 お こって発生 はっせい する脱水 だっすい 症状 しょうじょう に加 くわ え、乳酸 にゅうさん と尿 にょう 酸 さん の競合 きょうごう による尿 にょう 酸 さん 排出 はいしゅつ の遅 おく れによって尿 にょう 酸 さん 値 ち を激 はげ しく変動 へんどう させ、翌日 よくじつ 朝 あさ に痛風 つうふう を起 お こすきっかけとなることが多 おお いともされる。
あくまで、高 こう 尿 にょう 酸 さん 血 ち 症 しょう の患者 かんじゃ でも痛風 つうふう を起 お こさないケースは少 すく なくないため、引 ひ き金 がね となる要因 よういん が全 すべ て分 わ かっているわけではない。アメリカ合衆国 あめりかがっしゅうこく で、高 こう 尿 にょう 酸 さん 血 ち 症 しょう の患者 かんじゃ に尿 にょう 酸 さん 値 ち を下 さ げる薬 くすり を処方 しょほう しないのはその考 かんが え方 かた に基 もと づいているが、高 こう 尿 にょう 酸 さん 血 ち 症 しょう は腎臓 じんぞう 結石 けっせき など別 べつ の病気 びょうき のリスク要因 よういん であることは忘 わす れるべきではない。
血清 けっせい 尿 にょう 酸 さん 値 ち に影響 えいきょう を及 およ ぼす比較 ひかく 的 てき 頻度 ひんど の高 たか い遺伝子 いでんし としてURAT1 (SLC22A12) が知 し られていたが、ゲノムワイド関連 かんれん 解析 かいせき により大 だい 規模 きぼ に発見 はっけん された。即 すなわ ち SLC11A9, SLC2A9, SLC17A1, SLC22A12, SLC22A11, SLC16A9, ABCG2, LRP2, PDZK1, GCKR , TRIM46, INHBB, INHBC, SFMBT1, TMEM171, VEGFA, BAZ1B, STC1, PRKAG2, HNF4G, A1CF, ATXN2, UBE2Q2, IGF1R , NFAT5 , MAF, HLFなどである。これらの遺伝子 いでんし は一般 いっぱん の痛風 つうふう の発症 はっしょう に関係 かんけい していると考 かんが えられる。この中 なか でSLCのつくものはATP結合 けつごう カセットを持 も たないトランスポーター(輸送 ゆそう 蛋白質 たんぱくしつ )であり、腎臓 じんぞう の尿 にょう 細管 さいかん に分布 ぶんぷ し尿 にょう 酸 さん の尿 にょう 中 ちゅう 排泄 はいせつ に関係 かんけい すると考 かんが えられる。ABCG2は主 しゅ として腸管 ちょうかん に分布 ぶんぷ し、腸 ちょう からの尿 にょう 酸 さん 排泄 はいせつ の低下 ていか により高 こう 尿 にょう 酸 さん 血 ち 症 しょう を来 きた し、痛風 つうふう を来 きた す事 こと が示唆 しさ されている[ 6] 。この他 ほか 、痛風 つうふう になりやすいヒトは、アセトアルデヒド脱水 だっすい 素 もと 酵素 こうそ に特定 とくてい の変異 へんい を持 も っているとする研究 けんきゅう 結果 けっか も存在 そんざい する[ 7] 。
範囲 はんい =患者 かんじゃ のうち90%以上 いじょう [ 8] [ 9] 、文献 ぶんけん によっては98%以上 いじょう [ 10] が男性 だんせい であると記載 きさい する。これほどに男女 だんじょ 差 さ が大 おお きい疾患 しっかん は他 た では少 すく なく、疫学 えきがく 的 てき 研究 けんきゅう によると、蒸留酒 じょうりゅうしゅ である焼酎 しょうちゅう やウイスキー などは醸造 じょうぞう 酒 しゅ と比 くら べてプリン体 たい の含有 がんゆう 量 りょう が少 すく ないことが知 し られているものの、エタノール は肝臓 かんぞう で尿 にょう 酸 さん が作 つく られるのを促進 そくしん して尿 にょう 酸 さん 濃度 のうど をあげてしまうため、痛風 つうふう のリスクを高 たか める。
特 とく にプリン体 たい を多 おお く含 ふく む上 うえ に、ホップが持 も つ食欲 しょくよく 増進 ぞうしん 効果 こうか などによって食事 しょくじ 量 りょう が増加 ぞうか しがちなビール は最 もっと もリスクが高 たか い[ 11] 。
一方 いっぽう で、ワインは醸造 じょうぞう 酒 しゅ であるにもかかわらず飲 の んでも痛風 つうふう のリスクを高 たか めないとする報告 ほうこく もある[ 11] 。
少量 しょうりょう 飲酒 いんしゅ 者 しゃ (アルコール12.5g/日 にち 以下 いか )で1.16、中 ちゅう 程度 ていど 飲酒 いんしゅ 者 しゃ (12.6-37.4g/日 にち )で1.58、大量 たいりょう 飲酒 いんしゅ 者 しゃ (37.5g/日 にち 以上 いじょう )で2.64のように飲酒 いんしゅ により痛風 つうふう のリスクが上昇 じょうしょう するとの報告 ほうこく がある。
飲酒 いんしゅ が痛風 つうふう のリスクを上昇 じょうしょう させる理由 りゆう として、アルコール代謝 たいしゃ によるATP の分解 ぶんかい に伴 ともな うプリン体 たい からの尿 にょう 酸 さん の生成 せいせい 、アルコール飲料 いんりょう に含 ふく まれるプリン体 たい の摂取 せっしゅ 、飲酒 いんしゅ により生成 せいせい される乳酸 にゅうさん が尿 にょう 酸 さん の排泄 はいせつ を阻害 そがい 、などが原因 げんいん として考 かんが えられている[ 12] 。
尿 にょう 酸 さん とはプリン体 たい と呼 よ ばれる物質 ぶっしつ の代謝 たいしゃ 産物 さんぶつ であり、プリン体 たい を多 おお く摂取 せっしゅ すると高 こう 尿 にょう 酸 さん 血 ち 症 しょう 、さらには痛風 つうふう の引 ひ き金 がね となると考 かんが えられる。肉 にく のみならず魚 さかな に含 ふく まれるプリン体 たい も痛風 つうふう のリスク を高 たか めるが、野菜 やさい に含 ふく まれるプリン体 たい (麦芽 ばくが [ 13] 、豆 まめ 類 るい に多 おお い)は高 たか めない[ 14] 。また、フルクトース (果糖 かとう )は急速 きゅうそく に代謝 たいしゃ されてアシドーシス を引 ひ き起 お こしやすく[ 15] 、酸性 さんせい 下 か で尿 にょう 酸 さん が析出 せきしゅつ しやすくなる。フルクトースを構成 こうせい 体 たい に持 も つ砂糖 さとう の多 おお いドリンクを週 しゅう に5-6杯 はい 飲 の む場合 ばあい やフルクトースを含 ふく むフルーツジュースの摂取 せっしゅ も痛風 つうふう のリスクを増大 ぞうだい させる[ 16] 。近年 きんねん 、高 こう 尿 にょう 酸 さん 血 ち 症 しょう に関 かか わる遺伝子 いでんし が各国 かっこく (含日本 にっぽん )で発見 はっけん されている。
そのほか、精神 せいしん 的 てき ストレスや水分 すいぶん 摂取 せっしゅ の不足 ふそく も発症 はっしょう の引 ひ き金 がね となる。特 とく に水分 すいぶん 摂取 せっしゅ の不足 ふそく に関 かん しては、日常 にちじょう 的 てき に意識 いしき して水分 すいぶん を多 おお めに取 と り、血 ち 中 ちゅう 尿 にょう 酸 さん 濃度 のうど を(排尿 はいにょう によって体外 たいがい に出 だ す事 こと で)低 ひく く保 たも つことが勧 すす められている。
2018年 ねん (平成 へいせい 30年 ねん )10月 がつ 10日 にち 付 づ けのBMJ誌 し 電子 でんし 版 ばん に、ニュージーランド オタゴ大学 だいがく のTanya J Majorらは、食事 しょくじ の内容 ないよう は血清 けっせい 尿 にょう 酸 さん 値 ち に影響 えいきょう は与 あた えるが、一般 いっぱん 集団 しゅうだん の血清 けっせい 尿 にょう 酸 さん 値 ち の変動 へんどう に対 たい する食生活 しょくせいかつ の寄与 きよ は、遺伝 いでん 的 てき な要因 よういん に比 くら べると遙 はる かに小 ちい さかったとする報告 ほうこく を掲載 けいさい した[ 17] 。
関節 かんせつ に激烈 げきれつ な痛 いた みが起 お こり、発赤 はっせき や発熱 はつねつ を伴 ともな う。尿 にょう 酸 さん の結晶 けっしょう は比重 ひじゅう が高 たか く重力 じゅうりょく に引 ひ かれて足 あし 部 ぶ に沈着 ちんちゃく しやすいため、痛風 つうふう 発作 ほっさ (痛風 つうふう 性 せい 関節 かんせつ 炎 えん )は足 あし 趾(特 とく に母 はは 趾MP関節 かんせつ )に好 こう 発 はっ する。
初 はつ 発症 はっしょう 状 じょう は足 あし 部 ぶ であることが多 おお いが、足 あし 関節 かんせつ 、膝 ひざ 関節 かんせつ から発症 はっしょう することもある。足 あし の親指 おやゆび の付 つ け根 ね やアキレス腱 あきれすけん 部分 ぶぶん などに発作 ほっさ が起 お きると痛 いた みを感 かん ずるだけではなく、歩行 ほこう 困難 こんなん となる場合 ばあい もある。
発作 ほっさ を繰 く り返 かえ すたびに症状 しょうじょう は増悪 ぞうあく する。発作 ほっさ の痛 いた みは強 つよ く、非常 ひじょう に苦痛 くつう を伴 ともな う。
また、耳 みみ 介 かい などに痛風 つうふう 結節 けっせつ と呼 よ ばれる皮下 ひか 結節 けっせつ を作 つく ることがあり、これが診断 しんだん の助 たす けとなる。X線 せん では骨髄腫 こつづいしゅ のようにpunched out (打 う ち抜 ぬ き )と呼 よ ばれる骨 ほね 破壊 はかい 像 ぞう が見 み える。痛風 つうふう と鑑別 かんべつ を要 よう する関節 かんせつ 炎 えん の疾患 しっかん としては関節 かんせつ リウマチ 、変形 へんけい 性 せい 関節 かんせつ 症 しょう 、偽 にせ 痛風 つうふう がある。
痛風 つうふう を発症 はっしょう する患者 かんじゃ では、少 すく なくとも非 ひ 発作 ほっさ 時 じ には血液 けつえき 検査 けんさ での高 こう 尿 にょう 酸 さん 血 ち 症 しょう が見 み られるが、25%の患者 かんじゃ で発作 ほっさ 時 じ に尿 にょう 酸 さん 値 ち が正常 せいじょう である。
関節 かんせつ 穿刺 せんし 液 えき 検査 けんさ における多 た 形 かたち 核 かく 細胞 さいぼう の増加 ぞうか と尿 にょう 酸 さん 結晶 けっしょう の証明 しょうめい (これが一番 いちばん 大事 だいじ だが、感度 かんど は100%ではない。85%程度 ていど とする文献 ぶんけん がある)。
好 こう 中 ちゅう 球 だま の活動 かつどう 抑制 よくせい 、抗 こう 炎症 えんしょう 薬 やく の投与 とうよ 、鎮痛 ちんつう 薬 やく の投与 とうよ 、患部 かんぶ の管理 かんり 、緩 ゆる やかな尿 にょう 酸 さん の排出 はいしゅつ 、尿 にょう 酸 さん 値 ち 上昇 じょうしょう 要因 よういん の排除 はいじょ 、の5手法 しゅほう 併用 へいよう を以って行 おこな う。
コルヒチン製剤 せいざい 力 ちから 価 か 0.5 mgを、発作 ほっさ を起 お こすに足 た る程度 ていど の好 こう 中 ちゅう 球 だま の活動 かつどう の抑制 よくせい が果 は たされるまで、概 おおむ ね4時間 じかん 以上 いじょう の間隔 かんかく で経口 けいこう 投与 とうよ することが多 おお い。
日本 にっぽん において認可 にんか されているコルヒチン剤 ざい は製品 せいひん 名 めい 「コルヒチン」として塩野義製薬 しおのぎせいやく が生産 せいさん していたが、2010年 ねん 4月 がつ に高田製薬 たかたせいやく に販売 はんばい が継承 けいしょう された。国内 こくない では先発 せんぱつ 品 ひん の本 ほん 剤 ざい しかないが、薬価 やっか が安 やす いことがあり、ジェネリック品 ひん は開発 かいはつ されていない。海外 かいがい においてもインガラボラトリ社 しゃ (インド )の製品 せいひん 名 めい 「ガウトニル」など対外 たいがい 向 む けジェネリック産品 さんぴん が生産 せいさん されているが、日本 にっぽん においては未 み 認可 にんか である。
現状 げんじょう では、非 ひ ステロイド系 けい 鎮痛 ちんつう 消炎 しょうえん 薬 やく を使用 しよう することが多 おお い。例 たと えば、力 ちから 価 か 60mgのロキソプロフェンナトリウム製剤 せいざい を、その投入 とうにゅう が不要 ふよう と認 みと められるまで、概 おおむ ね8時間 じかん 以上 いじょう の間隔 かんかく で経口 けいこう 投与 とうよ することが多 おお い。ロキソプロフェン製剤 せいざい 服用 ふくよう にあたっては、胃 い 壁 かべ へのダメージを避 さ ける目的 もくてき で、テプレノン製剤 せいざい ・レバミピド製剤 せいざい などの胃 い 粘膜 ねんまく 保護 ほご 剤 ざい を併 あわ せて処方 しょほう することが多 おお い。
NSAIDs (非 ひ ステロイド系 けい 抗 こう 炎症 えんしょう 鎮痛 ちんつう 薬 やく )と呼 よ ばれる種類 しゅるい の痛 いた み止 ど めの薬 くすり で対症療法 たいしょうりょうほう を行 おこな う。インドメタシン などに、臨床 りんしょう 研究 けんきゅう に基 もと づく科学 かがく 的 てき 根拠 こんきょ がある(根拠 こんきょ に基 もと づく医療 いりょう )。
疼痛 とうつう が強 つよ い患者 かんじゃ では、ステロイド の全身 ぜんしん 投与 とうよ や、単 たん 関節 かんせつ 炎 えん 患者 かんじゃ では関節 かんせつ 内 ない 投与 とうよ が極 きわ めて有効 ゆうこう である。最近 さいきん では、最初 さいしょ にNSAIDsではなくステロイドを服用 ふくよう したほうが、効果 こうか は同等 どうとう で副作用 ふくさよう (悪心 あくしん 、消化 しょうか 管 かん 出血 しゅっけつ など)は少 すく ないとする報告 ほうこく がある[ 18] 。
発作 ほっさ を起 お こしている関節 かんせつ ないし周辺 しゅうへん 部位 ぶい は、安静 あんせい および冷涼 れいりょう に保持 ほじ する必要 ひつよう があり、患部 かんぶ を動 うご かしたり熱 ねつ 温 ぬる する行為 こうい は炎症 えんしょう を重 じゅう 篤 あつし 化 か させることが知 し られている。特 とく に、発作 ほっさ 時 じ 患部 かんぶ の駆動 くどう および温度 おんど 上昇 じょうしょう の双方 そうほう を同時 どうじ にもたらす入浴 にゅうよく は禁忌 きんき とする。患者 かんじゃ が、安易 あんい に民間 みんかん 療法 りょうほう 的 てき な発想 はっそう で、痛風 つうふう 発作 ほっさ と同様 どうよう に関節 かんせつ 部 ぶ に痛 いた みを伴 ともな う関節 かんせつ リウマチの慢性 まんせい 期 き 療法 りょうほう 等 とう の温泉 おんせん 療法 りょうほう を連想 れんそう し入浴 にゅうよく を行 おこな うと、痛風 つうふう 発作 ほっさ の症状 しょうじょう をほぼ100%悪化 あっか させる。
体内 たいない の尿 にょう 酸 さん を自然 しぜん に排泄 はいせつ する手段 しゅだん として、水分 すいぶん を多 おお めに摂 と り排尿 はいにょう を促 うなが す。
クエン酸 くえんさん カリウム ・クエン酸 くえんさん ナトリウム配合 はいごう 剤 ざい は[ 19] 、尿 にょう のpHをアルカリ化 か するため尿 にょう 酸 さん の排出 はいしゅつ が促 うなが され、痛風 つうふう を緩和 かんわ するとされている。
尿 にょう 酸 さん 排泄 はいせつ 促進 そくしん 薬 やく の使用 しよう 中 ちゅう は酸性 さんせい 尿 にょう となるため尿 にょう 路 ろ 結石 けっせき や腎 じん 障害 しょうがい を発症 はっしょう しやすく、尿 にょう アルカリ化 か 薬 やく を併用 へいよう する。
痛風 つうふう 発作 ほっさ 中 ちゅう に尿 にょう 酸 さん 降下 こうか 薬 やく の投与 とうよ を開始 かいし すると発作 ほっさ を増悪 ぞうあく させるので、投与 とうよ を開始 かいし してはならない。ただし尿 にょう 酸 さん 降下 こうか 薬 やく の投与 とうよ 中 ちゅう は原則 げんそく として服用 ふくよう を中止 ちゅうし しない。
尿 にょう 酸 さん 値 ち 上昇 じょうしょう 要因 よういん の排除 はいじょ [ 編集 へんしゅう ]
血 ち 内 ない の尿 にょう 酸 さん を濃化 のうか させる行為 こうい を慎 つつし む。具体 ぐたい 的 てき には、業務 ぎょうむ ・対人 たいじん などストレスを発生 はっせい させる行為 こうい の中止 ちゅうし 、負荷 ふか のかかる運動 うんどう の中止 ちゅうし (負荷 ふか のかかる運動 うんどう によって死滅 しめつ した筋 すじ 細胞 さいぼう はプリン体 たい の主要 しゅよう な供給 きょうきゅう 源 げん のひとつである)、プリン体 たい を多 おお く含 ふく む食材 しょくざい の摂食 せっしょく 中止 ちゅうし 、飲酒 いんしゅ の中止 ちゅうし などを行 おこな う。
高 こう 尿 にょう 酸 さん 血 ち 症 しょう ・痛風 つうふう の治療 ちりょう ガイドラインの「生活 せいかつ 指導 しどう 」では、特 とく に「1日 にち 400mgを目安 めやす にしたプリン体 たい の摂取 せっしゅ 制限 せいげん 」が示 しめ されている[ 20] 。
高 こう 尿 にょう 酸 さん 血 ち 症 しょう 患者 かんじゃ においては、その治療 ちりょう 方法 ほうほう そのものが、すなわち痛風 つうふう 発作 ほっさ の予防 よぼう 方法 ほうほう のほぼ全 すべ てを充足 じゅうそく するほか、非 ひ 高 こう 尿 にょう 酸 さん 血 ち 症 しょう 者 しゃ においても、日常 にちじょう において血 ち 中 ちゅう 尿 にょう 酸 さん の急激 きゅうげき な濃淡 のうたん を起 お こさないような体調 たいちょう ・ストレスの管理 かんり を要 よう する。
尿 にょう 酸 さん 産 さん 生 せい 抑制 よくせい 剤 ざい であるアロプリノール やフェブキソスタット ・トピロキソスタット 、尿 にょう 酸 さん 排泄 はいせつ 促進 そくしん 剤 ざい であるベンズブロマロン (分泌 ぶんぴつ 後 ご 再 さい 吸収 きゅうしゅう 阻害 そがい 剤 ざい )、プロベネシド (分泌 ぶんぴつ 前 ぜん 再 さい 吸収 きゅうしゅう 阻害 そがい 剤 ざい )[ 21] を予防 よぼう 的 てき に経口 けいこう 投与 とうよ し、高 こう 尿 にょう 酸 さん 血 ち 症 しょう を改善 かいぜん する。これらは、高 こう 尿 にょう 酸 さん 血 ち 症 しょう の原因 げんいん が、尿 にょう 酸 さん 産 さん 生 せい 過剰 かじょう によるものか尿 にょう 酸 さん 排泄 はいせつ 能力 のうりょく 低下 ていか によるものか、あるいは薬効 やっこう の患者 かんじゃ への影響 えいきょう 度 ど などを見極 みきわ めて使 つか い分 わ ける。
血 ち 中 ちゅう 尿 にょう 酸 さん 値 ち の濃化 のうか ・淡 あわ 化 か を問 と わず、その急激 きゅうげき な変動 へんどう そのものが痛風 つうふう 発作 ほっさ の原因 げんいん となるため、これらの薬剤 やくざい については、急激 きゅうげき な尿 にょう 酸 さん 値 ち 低下 ていか による発作 ほっさ の悪化 あっか や再発 さいはつ を誘引 ゆういん せぬよう、痛風 つうふう 発作 ほっさ の発現 はつげん 中 ちゅう ならびに寛解 かんかい 直後 ちょくご 数 すう 週間 しゅうかん の服用 ふくよう は推奨 すいしょう されていない。
『高 こう 尿 にょう 酸 さん 血 ち 症 しょう ・痛風 つうふう の治療 ちりょう ガイドライン』[ 22] では、「適度 てきど な量 りょう の飲酒 いんしゅ 」、「プリン体 たい の摂取 せっしゅ を控 ひか えめにする」、「十分 じゅうぶん な水分 すいぶん 摂取 せっしゅ 」、「尿 にょう をアルカリ性 あるかりせい に保 たも つ」、「運動 うんどう 」、「ストレスの解消 かいしょう 」がすすめられている。
帝人 ていじん ファーマ が創製 そうせい し、同社 どうしゃ が日本 にっぽん で、イプセンがヨーロッパで、TAP社 しゃ 、(後 のち に武田薬品 たけだやくひん に買収 ばいしゅう される)が米国 べいこく で開発 かいはつ したフェブキソスタットが新規 しんき 痛風 つうふう 治療 ちりょう 薬 やく として米国 べいこく では2009年 ねん 、日本 にっぽん では2011年 ねん にフェブリク(帝人 ていじん ファーマ製造 せいぞう 販売 はんばい )として承認 しょうにん された。
富士薬品 ふじやくひん が創製 そうせい したトピロキソスタットが、2013年 ねん よりトピロリック(富士薬品 ふじやくひん )/ウリアデック(三和化学研究所 さんわかがくけんきゅうしょ )の2ブランドで販売 はんばい されている。
痛風 つうふう 患者 かんじゃ は発作 ほっさ の前兆 ぜんちょう を感 かん じることがあると言 い われ、そのときコルヒチン を飲 の むと発作 ほっさ を予防 よぼう する効果 こうか があるとされている。しかしこの治療 ちりょう 法 ほう に臨床 りんしょう 研究 けんきゅう に基 もと づく根拠 こんきょ はない。ただし、発作 ほっさ の初期 しょき 症状 しょうじょう である発作 ほっさ 発現 はつげん 部 ぶ に感 かん じる「違和感 いわかん 」や、ごく軽 かる い内部 ないぶ から感 かん じる痒 かゆ み等 とう については、痛風 つうふう 発作 ほっさ の初発 しょはつ 患者 かんじゃ のほとんどがこれを軽微 けいび な思 おも い過 す ごしと見過 みす ごして発作 ほっさ を激痛 げきつう による歩行 ほこう 困難 こんなん となるまで重 じゅう 篤 あつし 化 か させるが、再発 さいはつ 患者 かんじゃ は既 すで にその初期 しょき 症状 しょうじょう の特徴 とくちょう である患部 かんぶ の微妙 びみょう な違和感 いわかん を体験 たいけん しているため、痛風 つうふう 発作 ほっさ 発生 はっせい のごく初期 しょき にいち早 はや く診療 しんりょう を受 う けてコルヒチンを処方 しょほう され服用 ふくよう して、激痛 げきつう が発生 はっせい する前 まえ に発作 ほっさ の進行 しんこう を抑制 よくせい ・寛解 かんかい させるケースが非常 ひじょう に多 おお い。これは、痛風 つうふう 発作 ほっさ の激痛 げきつう に懲 こ りた経験 けいけん のある患者 かんじゃ にとって再度 さいど くりかえし過酷 かこく な発作 ほっさ を蒙 こうむ りたくないと考 かんが えるゆえの当然 とうぜん の行動 こうどう によるものであり、あくまで発作 ほっさ 歴 れき のある患者 かんじゃ が発作 ほっさ 初期 しょき の患部 かんぶ の違和感 いわかん を素早 すばや く感知 かんち して早期 そうき に対症療法 たいしょうりょうほう を受 う けたことによる成果 せいか であって、「前兆 ぜんちょう 」「予 よ 感 かん 」等 とう ではなく発作 ほっさ の「自覚 じかく 症状 しょうじょう 」にもとづくものであり、その診療 しんりょう 経緯 けいい は当然 とうぜん に診察 しんさつ 医 い のカルテにも記録 きろく されるので、疫学 えきがく 的 てき に反映 はんえい させることが可能 かのう なものである。
痛風 つうふう を来 きた す作用 さよう が極 きわ めて強 つよ く、1つの遺伝子 いでんし が痛風 つうふう の原因 げんいん となる場合 ばあい (単一 たんいつ 遺伝子 いでんし 病 びょう )と、1つの遺伝子 いでんし の作用 さよう が弱 よわ く、複数 ふくすう の遺伝子 いでんし と環境 かんきょう 要因 よういん が加 くわ わって痛風 つうふう を来 きた す場合 ばあい (多 た 因子 いんし 病 びょう )がある。前者 ぜんしゃ にはPRPP合成 ごうせい 酵素 こうそ 亢進 こうしん 症 しょう 、HPRT欠損 けっそん 症 しょう (レッシュ・ナイハン症候群 しょうこうぐん )などの酵素 こうそ 異常 いじょう 症 しょう 、ウロモデュリン異常 いじょう 症 しょう などがある。後者 こうしゃ には多数 たすう の遺伝子 いでんし があり、上記 じょうき のように少 すく なくとも27個 こ の遺伝子 いでんし が関係 かんけい している。
水分 すいぶん を多 おお めに摂 と る事 こと で、非常 ひじょう な痛 いた みを伴 ともな う症状 しょうじょう の発生 はっせい を予防 よぼう できる事 こと は、古 ふる くから経験 けいけん によって知 し られていた。これは排尿 はいにょう によって血 ち 中 ちゅう 尿 にょう 酸 さん 濃度 のうど を下 さ げる効果 こうか があるため、関節 かんせつ への尿 にょう 酸 さん 結晶 けっしょう の発生 はっせい を避 さ けられるためである。そのため、現代 げんだい でも水 みず を飲 の むことが奨励 しょうれい され、酒 さけ を飲 の んだらその二 に 倍 ばい は水 みず を飲 の むように指導 しどう される。
特 とく に利尿 りにょう 作用 さよう のある緑茶 りょくちゃ ・紅茶 こうちゃ ・コーヒー 等 ひとし を多量 たりょう に摂取 せっしゅ して大量 たいりょう に排尿 はいにょう すれば、それだけ大量 たいりょう の尿 にょう 酸 さん が体外 たいがい に排泄 はいせつ される事 こと にも繋 つな がるため、より症状 しょうじょう 発生 はっせい の予防 よぼう ができそうに思 おも えるが、脱水 だっすい 症状 しょうじょう を起 お こして症状 しょうじょう が悪化 あっか する。尿 にょう 路 ろ 結石 けっせき が出来 でき る可能 かのう 性 せい もある。
また、尿 にょう 酸 さん 値 ち を下 さ げることが発作 ほっさ のリスクを抑 おさ えるという観点 かんてん から、肝 きも 機能 きのう 向上 こうじょう (中性 ちゅうせい 脂肪 しぼう を減 へ らし、肝臓 かんぞう 内 ない に蓄 たくわ えられているプリン体 たい 自体 じたい を減 へ らす)と腎 じん 機能 きのう 向上 こうじょう (腎臓 じんぞう の負担 ふたん を減 へ らし、効率 こうりつ 的 てき に尿 にょう 酸 さん の排出 はいしゅつ をうながす)は重要 じゅうよう な療法 りょうほう といえる。具体 ぐたい 的 てき には、散歩 さんぽ などの有 ゆう 酸素 さんそ 運動 うんどう 、低 てい 塩分 えんぶん 、低 てい カロリーな食事 しょくじ 、カリウムを多 おお く含 ふく む食品 しょくひん の摂取 せっしゅ 、十分 じゅうぶん な水分 すいぶん 補給 ほきゅう と入浴 にゅうよく 、睡眠 すいみん などが効果 こうか があるとされる。
アメリカにおいて尿 にょう 酸 さん 値 ち を下 さ げる効果 こうか と痛風 つうふう 発作 ほっさ の痛 いた みを緩和 かんわ する効果 こうか があると広 ひろ く信 しん じられているアメリカンチェリー は、アントシアニン などのポリフェノール 類 るい が働 はたら いているといわれている。一方 いっぽう 、アメリカ食品 しょくひん 医薬品 いやくひん 局 きょく (FDA) は、痛風 つうふう への効能 こうのう を謳 うた ってチェリー加工 かこう 品 ひん を販売 はんばい する業者 ぎょうしゃ に対 たい し、証明 しょうめい されていない効能 こうのう をラベルに載 の せるのをやめるよう警告 けいこく している[ 23] [ 24] 。
経験 けいけん 的 てき な民間 みんかん 療法 りょうほう として、スライスした生 せい たまねぎ を半分 はんぶん から一 いち 個 こ 分 ぶん 、水 みず にさらさずに食 た べることにより、発作 ほっさ 時 じ の劇的 げきてき な痛 いた みを軽減 けいげん し、また痛 いた みの続 つづ く期間 きかん を短 みじか くするという説 せつ がある。また、日常 にちじょう 的 てき に摂取 せっしゅ することにより、発作 ほっさ を抑 おさ え、痛風 つうふう 体質 たいしつ の改善 かいぜん にも高 たか い効果 こうか があると言 い われている。これは、たまねぎに多 おお く含 ふく まれているクェルセチン の炎症 えんしょう 抑制 よくせい 効果 こうか と、尿 にょう 酸 さん の増加 ぞうか を抑制 よくせい する効果 こうか のためではないかと言 い われている。ただし、生 せい のたまねぎの摂取 せっしゅ は、体質 たいしつ によって胃 い が痛 いた むなどの副作用 ふくさよう もあり、この点 てん には注意 ちゅうい が必要 ひつよう である。
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