細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えん

細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えん（さいきんせいずいまくえん、英えい: Bacterial meningitis）は、細菌さいきん感染かんせんによって起おこる中枢ちゅうすう神経しんけい系けいの感染かんせん症しょう。別名べつめいとして、化膿かのう性せい髄ずい膜まく炎えん（かのうせいずいまくえん、英えい: Septic meningitis）とも呼よばれる。通常つうじょう結核けっかく性せい髄ずい膜まく炎えんはこの細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えんに含ふくめない。

神経しんけい感染かんせん症しょうの総論そうろん

発熱はつねつの原因げんいんが中枢ちゅうすう神経しんけいと疑うたがわれるとき、髄ずい液えき検査けんさを行おこない細胞さいぼう数すうの増加ぞうかがあれば神経しんけい感染かんせん症しょうと考かんがえる。神経しんけい感染かんせん症しょうでは感染かんせん部位ぶいによって名称めいしょう、症状しょうじょうが異ことなる。

名称めいしょう	英語えいご名めい	症状しょうじょう
脳炎のうえん	encephalitis	頭痛ずつう、発熱はつねつ、痙攣けいれん、意識いしき障害しょうがい、神経しんけい局所きょくしょ症状しょうじょう
髄ずい膜まく炎えん	meningitis	頭痛ずつう、発熱はつねつ、嘔吐おうと
髄ずい膜まく脳炎のうえん	meningoencephalitis	脳炎のうえん症状しょうじょうと髄ずい膜まく炎えん症状しょうじょう
硬かた膜まく炎えん	pachymeningitis	頭痛ずつう、発熱はつねつ、脳神経のうしんけい症状しょうじょう
脊髄せきずい炎えん	myelitis	発熱はつねつ、対たい麻痺まひ、膀胱ぼうこう直腸ちょくちょう障害しょうがい

病態びょうたい

髄ずい膜まく炎えん(meningitis)とは、くも膜まく、軟膜およびその両者りょうしゃに囲かこまれたくも膜まく下か腔の炎症えんしょうを示しめす。髄ずい膜まく炎えんは持続じぞくする頭痛ずつうと発熱はつねつを主おも徴しるしとし、髄ずい膜まく刺激しげき症候しょうこうを認みとめ、髄ずい液えき細胞さいぼうの増加ぞうかを示しめす。炎症えんしょうがくも膜まく下か腔から脳のう実質じっしつに及およぶと意識いしき障害しょうがいや痙攣けいれんといった神経症しんけいしょう状じょうを起おこし、髄ずい膜まく脳炎のうえん(meningoencephalitis)に至いたる。細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えんの日本にっぽんにおける年間ねんかん発生はっせい率りつは年間ねんかん約やく1500人にんでありその75%ほどは小児しょうにであり25%が成人せいじんである。本ほん症しょうの病態びょうたいは細菌さいきんの直接ちょくせつ浸潤しんじゅんだけではなくサイトカイン・ケモカイン・酸化さんか窒素ちっそなどのカスケードによる炎症えんしょう過程かていの亢進こうしんが大おおきく関与かんよする。

感染かんせん経路けいろは中耳炎ちゅうじえん、副ふく鼻腔びこう炎えんなどの直接ちょくせつ波及はきゅう。肺炎はいえん、心しん内ない膜まく炎えんなどからの菌きん血ち症しょうによる血行けっこう性せい波及はきゅう。あるいは頭部とうぶ外傷がいしょう、脳外科のうげか手術しゅじゅつなどが原因げんいんとなる。

髄ずい膜まく炎えんの起おこり炎えん菌きんとして代表だいひょう例れいであるインフルエンザ菌きん、髄ずい膜まく炎えん菌きん、肺炎はいえん球菌きゅうきんで代表だいひょう的てきな病態びょうたいを示しめす。初期しょきには病原びょうげん体たいは鼻はな咽のど腔に付着ふちゃくしコロニーを形成けいせいする。そこから粘膜ねんまく上皮じょうひを障害しょうがいし血けつ流りゅうにはいる。血液けつえきの中なかで生いき残のこった細菌さいきんは側がわ脳のう室しつの脈絡みゃくらく叢くさむらを通とおって髄ずい液えき腔に侵入しんにゅうし、別べつの部位ぶいでは血液けつえき脳のう関門かんもんの透過とうか性せいを変かえて侵入しんにゅうする。起おこり炎えん菌きんが髄ずい液えきに侵入しんにゅうするとくも膜まく下か腔は補ほ体たい、免疫めんえきグロブリン、好こう中ちゅう球だまいずれも不十分ふじゅうぶんであるために菌きんは急速きゅうそくに増加ぞうかする。菌きん体たいが破壊はかいされるとLPSなど菌きん体たい成分せいぶんによって炎症えんしょう性せいサイトカインが産出さんしゅつされる。とくにTNFが細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えんでは重要じゅうようとされている。炎症えんしょうの結果けっか、血管けっかん炎えんが起おこり脳のう梗塞こうそくに至いたることもある。

症状しょうじょう

典型てんけい的てきな症状しょうじょうは発熱はつねつ、頭痛ずつう、嘔吐おうと、羞明、項こう部ぶ硬直こうちょく、傾かたぶけ眠ねむり、錯乱さくらん、昏睡こんすいである。発熱はつねつ、項こう部ぶ硬直こうちょく、意識いしき障害しょうがいを髄ずい膜まく炎えんの3徴ちょうというがこれら3徴ちょうが全すべて揃そろうのは髄ずい膜まく炎えん患者かんじゃの2/3以下いかである。しばしば上気じょうき道どう感染かんせんなどが髄ずい膜まく炎えん症状しょうじょうに先行せんこうしていることがある。細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えんの経過けいかは急激きゅうげきに発症はっしょうすることが多おおいが高齢こうれい者しゃのリステリア髄ずい膜まく炎えんでは亜あ急性きゅうせいの経過けいかで発症はっしょうし、髄ずい膜まく炎えん菌きん性せい髄ずい膜まく炎えんでは電撃でんげき的てき経過けいかを示しめし、超ちょう急性きゅうせい的てきに発症はっしょうすることもある。

古典こてん的てきには1962年ねんのcarpenterとpetersdorfによる論文ろんぶんがよく知しられている。この報告ほうこくでは209例れいの細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えんを検討けんとうしている。そのうち63例れいが肺炎はいえん球菌きゅうきんによるもの、53例れいが髄ずい膜まく炎えん菌きんによるもの、35例れいがインフルエンザ菌きんによるもので58例れいがその他たの菌きんであった。細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えんは3つのことなるパターンに分わけられる。第だい一いち群ぐんは全体ぜんたいの25%であり24時間じかん以内いないに入院にゅういんを必要ひつようとするような頭痛ずつう、錯乱さくらん、傾かたぶけ眠ねむり、意識いしき障害しょうがいなど急性きゅうせいの発症はっしょうを呈ていした。第だい二に群ぐんは入院にゅういん前まえの1〜7日にちにわたって髄ずい膜まく炎えん症状しょうじょうが緩徐かんじょに進行しんこうした。第だい二に群ぐんの患者かんじゃの多おおくは上気じょうき道どう症状しょうじょうも伴ともなっていた。第だい三さん群ぐんは最初さいしょの髄ずい膜まく炎えん症状しょうじょうが出現しゅつげんする前まえに呼吸こきゅう器き感染かんせんが1〜3週間しゅうかん続つづいていた。

1980年代ねんだいの報告ほうこくでは細菌さいきん性せい髄ずい膜まく膜まく炎えんの患者かんじゃは多おおくの場合ばあいに来院らいいん時じに意識いしき障害しょうがいとなっている。50〜70%が錯乱さくらんや傾かたぶけ眠ねむり状態じょうたいであるともいわれている。

検査けんさ

頭痛ずつう(Jolt accentuation)

自覚じかく的てきな髄ずい膜まく刺激しげき症状しょうじょうでは最もっともはやく出現しゅつげんする。Jolt accentuationという所見しょけんが有名ゆうめいである。これは1秒間びょうかんに2〜3回かいの早はやさで頭部とうぶを水平すいへい方向ほうこうに回旋かいせんさせた時ときに頭痛ずつうの増悪ぞうあくが認みとめられる現象げんしょうである。髄ずい膜まく炎えん診断しんだんでは感度かんど97%であり特異とくい度どは60%である。

髄ずい膜まく刺激しげき徴候ちょうこう

髄ずい膜まく刺激しげき徴候ちょうこうでは項こう部ぶ硬直こうちょく、ケルニッヒ徴候ちょうこう、ブルジンスキー徴候ちょうこう、ラセーグ徴候ちょうこうなどが知しられている。項こう部ぶ硬直こうちょくは患者かんじゃを仰臥ぎょうが位いにして枕まくらをはずして検けん者しゃの手てを後頭部こうとうぶにあて静しずかに頭部とうぶを持もち上あげ下か顎あごを前ぜん胸部きょうぶにつけるように前まえ屈くっする。項こう部ぶ硬直こうちょくがあるときはその動うごきとともに抵抗ていこうがみられ、前ぜん屈こごめは制限せいげんされ項こう部ぶに痛いたみがはしる。頸部を前まえ屈くっさせるときに抵抗ていこうや痛いたみがあり十分じゅうぶんに前まえ屈こごめができない、すなわち胸部きょうぶに顎あごがつかないとき陽性ようせいとする。項こう部ぶ硬直こうちょくは髄ずい膜まく炎えんのほか、くも膜まく下か出血しゅっけつ、小脳しょうのう扁ひらた桃ももヘルニアを起おこしかけている脳のう圧あつ亢進こうしん状態じょうたい、テント下かの空間くうかん占拠せんきょ病変びょうへん（小脳しょうのうの血腫けっしゅや腫瘍しゅよう）、癌がん性せいあるいは白血病はっけつびょうの髄ずい膜まく浸潤しんじゅん、悪性あくせい症候群しょうこうぐんなどでも認みとめられる。高齢こうれい者しゃではしばしば項こう部ぶ硬直こうちょくと間違まちがえやすい頸部の異常いじょうがある。高齢こうれい者しゃでは首くびを他動的たどうてきに動うごかした時ときの抵抗ていこうは髄ずい膜まく炎えんの項こう部ぶ硬直こうちょく、頚椎けいつい症しょう、パーキンソン症候群しょうこうぐん、抵抗ていこう症しょう(gegenhalten)といった筋すじ緊張きんちょう異常いじょうで認みとめられる。髄ずい膜まく炎えんの項こう部ぶ硬直こうちょくでは頸部の屈曲くっきょくでは抵抗ていこうがあるが左右さゆうへの受動じゅどう的てきな回旋かいせんではズムーズである。ケルニッヒ徴候ちょうこうは患者かんじゃを仰臥ぎょうが位いにして一いち側がわ下肢かしを股関節こかんせつおよび膝ひざ関節かんせつで90度どに屈曲くっきょくさせついで下腿かたいを被ひ動的どうてきに進展しんてんさせると下腿かたいを持もち上あげても膝ひざが屈曲くっきょくし下腿かたいを135度ど以上いじょうに進展しんてんできない場合ばあいを陽性ようせいとする。原点げんてんでは座ざ位いで行おこなっている。腰こし仙せん髄ずい部ぶの髄ずい膜まくに炎症えんしょうが及およんだ時ときに認みとめられる徴候ちょうこうである。ブルジンスキー徴候ちょうこうは仰臥ぎょうが位いの患者かんじゃの頭あたまを被ひ動的どうてきに屈曲くっきょくさせると一いち側がわ、あるいは両側りょうがわ下肢かしの股関節こかんせつと膝ひざ関節かんせつで屈曲くっきょくするものを陽性ようせいとする。ラセーグ徴候ちょうこうは通常つうじょうは坐骨ざこつ神経痛しんけいつうなどの試験しけんであるが髄ずい膜まく炎えんのときは両側りょうがわ性せいに出現しゅつげんする。項こう部ぶ硬直こうちょくは感度かんど30%、特異とくい度ど68%である。ケルニッヒ徴候ちょうこう、ブルジンスキー徴候ちょうこうでは感度かんど5%、特異とくい度ど95%であった。細胞さいぼう数すう1000/μみゅーl以上いじょうの高度こうどの髄ずい膜まく炎えんのみで検討けんとうすると項こう部ぶ硬直こうちょくの感度かんどおよび陰性いんせい的中てきちゅう度どは100%であった。

詳細しょうさいは「筋すじ緊張きんちょう」を参照さんしょう

皮かわ疹

髄ずい膜まく炎えん菌きん、肺炎はいえん球菌きゅうきん、ブドウ球菌きゅうきんなどの髄ずい膜まく炎えんで認みとめられる。髄ずい膜まく炎えん菌きんの広汎こうはん性せい斑むら状じょう丘おか疹が有名ゆうめいである。

脳神経のうしんけい麻痺まひや神経しんけい局所きょくしょ症状しょうじょう

最もっとも多おおい神経しんけい局所きょくしょ徴候ちょうこうは片かた麻痺まひや注視ちゅうし障害しょうがい、脳神経のうしんけい障害しょうがいである。片かた麻痺まひは脳のう梗塞こうそく、脳のう浮腫ふしゅ、硬かた膜まく下か膿瘍のうよう、部分ぶぶん痙攣けいれん後ごのトッド麻痺まひのいずれかのためである。

意識いしき、精神せいしん状態じょうたい

興奮こうふん、せん妄もうなどの意識いしき障害しょうがいから昏睡こんすいに至いたるまで様々さまざまな程度ていどの意識いしき障害しょうがいがみられる。脳のう浮腫ふしゅや頭蓋とうがい内ない圧あつ亢進こうしんが意識いしき障害しょうがいの主しゅ原因げんいんである。

痙攣けいれん

約やく20〜40%で認みとめられる。特とくに肺炎はいえん球菌きゅうきん性せい髄ずい膜まく炎えんで多おおい。入院にゅういんして24時間じかん以内いないが多おおい。原因げんいんとしては以下いかの6つの単独たんどくないし組くみ合あわせで起おこるとされている。それは発熱はつねつ、局所きょくしょの動脈どうみゃく虚きょ血ちあるいは梗塞こうそく、出血しゅっけつを伴ともなう皮質ひしつ静脈じょうみゃく血栓けっせん、低ていナトリウム血ち症しょう、容積ようせき効果こうかを伴ともなう硬かた膜まく下か漏出ろうしゅつ液えき、抗生こうせい物質ぶっしつである。

皮膚ひふの痛覚つうかく閾値の低下ていか

軽かるく触さわっただけでも痛いたみとして感かんじることがある。

血液けつえき検査けんさ

一般いっぱん的てきな細菌さいきん感染かんせん症しょう、敗血症はいけつしょうと同様どうように白血球はっけっきゅう増ぞう多たと核かくの左ひだり方かた移動いどう、赤沈せきちんの亢進こうしん、蛋白たんぱく分ぶん画がでの急性きゅうせい炎症えんしょうパターン、CRPの上昇じょうしょうなどが認みとめられる。髄ずい液えき培養ばいようの他ほかに、血液けつえき培養ばいよう(50%の患者かんじゃで検出けんしゅつされる)も必かならず行おこなう。

頭部とうぶCT

腰椎ようつい穿刺せんしによる髄ずい液えき採取さいしゅを行おこなう前まえに、頭蓋とうがい内ない圧あつ亢進こうしん・脳のうヘルニアの除外じょがい診断しんだんのため頭部とうぶCTを撮影さつえいすることも勧すすめられている。^[1]もし脳のう圧あつが亢進こうしんしていることが予想よそうされた場合ばあいは腰椎ようつい穿刺せんしでは22ゲージの針はりを使つかい、1g/kgのマニトールを注射ちゅうしゃし30分ふん〜60分ふん以内いないに実施じっしするべきとされている。ヘルニアが疑うたがわれるときは髄ずい液えきは3〜5ml以内いないの摂取せっしゅにとどめるべきである。

髄ずい液えき検査けんさ

髄ずい液えき初はつ圧あつ、細胞さいぼう数すうと分ぶん画が、髄ずい液えき糖とう/血液けつえき糖とう比ひ、髄ずい液えき蛋白たんぱく量りょう、グラム染色せんしょく、細菌さいきん培養ばいようが行おこなわれる。髄ずい液えき糖とう/血液けつえき糖とう比ひは0.6以下いかが異常いじょう値ちであり0.4以下いかは細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えんを強つよく疑うたがう。

	液えき圧あつ	外観がいかん	線維素せんいそ析出せきしゅつ	細胞さいぼう数すう	主おもな細胞さいぼう	蛋白質たんぱくしつ	糖とう	塩素えんそ	トリプトファン反応はんのう
基準きじゅん値ち	70〜180mmH2O	無色むしょく透明とうめい	なし	5/mm3以下いか	単たん核かく球だま	15〜45mg/dl	50〜80mg/dl	118〜130mEq/l	なし
ウイルス性せい髄ずい膜まく炎えん	↑	無色むしょく透明とうめい	なし	↑〜↑↑	単たん核かく球だま	↑	±	±	なし
結核けっかく性せい髄ずい膜まく炎えん	↑↑	無色むしょく透明とうめい、日光にっこう微塵みじん	＋（くも膜まく様さま）	↑↑↑（200〜500）	単たん核かく球だま	↑↑	↓↓	↓↓	＋＋
細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えん	↑↑↑	膜まく様さま混濁こんだく	＋＋＋（膜まく様さま塊かたまり）	↑↑↑（1000以上いじょう）	多た形かたち核かく球だま	↑↑	↓↓	↓↓	＋＋

細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えんの髄ずい液えき検査けんさの特徴とくちょうは以下いかのようにまとめることができる。それは初はつ圧あつの上昇じょうしょう、多核たかく白血球はっけっきゅうの増加ぞうか、髄ずい液えきグルコース量りょうの低下ていか、髄ずい液えき蛋白たんぱくの増加ぞうかである。髄ずい液えき白血球はっけっきゅう数すうは通常つうじょう100/μみゅーl以上いじょうであり典型てんけい的てきには1000/μみゅーl以上いじょうと著ちょ明あかりに増加ぞうかする。抗菌こうきん薬やく開始かいし後ご18〜36時じ間あいだ後ごには髄ずい液えき中ちゅうの白血球はっけっきゅうがさらに増加ぞうかすることがある。典型てんけい的てきには細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えんでは多核たかく球だま優位ゆういでウイルス性せい髄ずい膜まく炎えんでは単たん核かく球だま優位ゆういであるが、初期しょきには細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えんでもリンパ球だま優位ゆういであったり、エンテロウイルス髄ずい膜まく炎えんでは初期しょきには多核たかく球だま優位ゆういで経過けいかの後半こうはんにリンパ球だまに移行いこうするものもある。ウイルス性せい髄ずい膜まく炎えんで髄ずい液えき検査けんさが最初さいしょは多核たかく球だま優位ゆういのときには6〜8時じ間あいだ後ごの腰椎ようつい穿刺せんしで単たん核かく球だま優位ゆういになり診断しんだん可能かのうという報告ほうこくもあるが、エコーウイルス髄ずい膜まく炎えんでは数時間すうじかん程度ていどの後のちに腰椎ようつい穿刺せんししても多核たかく球だま優位ゆういから単たん核かく球だま優位ゆういに移行いこうしないという報告ほうこくもある。いずれにせよウイルス性せい髄ずい膜まく炎えんでは経過けいか後半こうはんでは単たん核かく球だま優位ゆういとなる。多核たかく白血球はっけっきゅう優位ゆういの髄ずい液えき細胞さいぼう増ぞう多たの所見しょけんを得えたときは、経験けいけん的てきに抗菌こうきん薬やく投与とうよを開始かいしして、髄ずい液えき培養ばいようが陰性いんせいになるまで続つづけるべきである。無菌むきん性せい髄ずい膜まく炎えんを疑うたがっているが2回かいめの髄ずい液えき検査けんさで単たん核かく球だま優位ゆういへの移行いこうがみられないことがあるこの場合ばあいに抗菌こうきん薬やくを継続けいぞくするかは臨床りんしょう経過けいかとグラム染色せんしょくと培養ばいようの結果けっか次第しだいである。髄ずい液えき細胞さいぼう数すうが1000/μみゅーl以下いかの時ときの細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えん、あるいはリステリア菌きんによる細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えん髄ずい液えきのリンパ球だま増加ぞうかが報告ほうこくされている。リンパ球だま増ぞう多たはリステリア菌きん性せい髄ずい膜まく炎えんの症例しょうれいの約やく25%で報告ほうこくされている。

まれな例れいでは髄ずい液えき白血球はっけっきゅうの増加ぞうかがみられない細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えんの報告ほうこくもある。未熟みじゅく児じや4週しゅう前まえの乳児にゅうじのほかアルコール中毒ちゅうどく、高齢こうれい、免疫めんえき抑制よくせい剤ざい使用しよう下かで報告ほうこくがある。髄ずい液えき糖とうの低下ていか、髄ずい液えき蛋白たんぱくの増加ぞうか、髄ずい液えき培養ばいよう陽性ようせいによって診断しんだんされている。髄ずい膜まく炎えんに罹患りかんしていない菌きん血ち症しょうの小児しょうにで施行しこうされた外傷がいしょう性せい腰椎ようつい穿刺せんしは髄ずい液えきの生化学せいかがく、白血球はっけっきゅう数すうが正常せいじょうでありながら、菌きん血ち症しょう血液けつえきの汚染おせんの結果けっか細菌さいきん培養ばいようが陽性ようせいとなり細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えんと診断しんだんされることがあり注意ちゅういが必要ひつようである。特とくに新生児しんせいじ、乳児にゅうじの敗血症はいけつしょうの原因げんいんに細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えんは多おおいため注意ちゅういが必要ひつようである。新生児しんせいじの敗血症はいけつしょうの実じつに20〜30%は細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えんが合併がっぺいしている。

髄ずい液えき特殊とくしゅ検査けんさ

髄ずい液えきCRP、髄ずい液えき乳酸にゅうさん値ち、髄ずい液えきTNF-αあるふぁ、髄ずい液えきプロカルシトニンは無菌むきん性せい髄ずい膜まく炎えんとの鑑別かんべつに有用ゆうようと考かんがえられている。

グラム染色せんしょく

肺炎はいえん球菌きゅうきんはグラム陽性ようせい双球菌そうきゅうきんであるが自己じこ融解ゆうかいするとグラム陰性いんせいに染色せんしょくされることがある。髄ずい膜まく炎えん菌きんはグラム陰性いんせい球菌きゅうきんで特徴とくちょう的てきである。

特徴とくちょうある起おこり炎えん菌きん

肺炎はいえん球菌きゅうきん性せい髄ずい膜まく炎えん

上気じょうき道どう感染かんせん症状しょうじょうの後のちに髄ずい膜まく炎えんの症状しょうじょうが出現しゅつげんする場合ばあいが多おおい。水みず頭あたま症しょう、動脈どうみゃく性せい、静脈じょうみゃく性せいの血管けっかん障害しょうがいの合併がっぺいなどが多おおい。

リステリア髄ずい膜まく炎えん

高齢こうれい者しゃのリステリア髄ずい膜まく炎えんは亜あ急性きゅうせいの経過けいかで発症はっしょうすることが多おおい。ほとんどの症例しょうれいで意識いしき障害しょうがいを伴ともなう有ゆう痛つう性せい疾患しっかんとして発症はっしょうする。リステリア髄ずい膜まく炎えんでは感染かんせん早期そうきに痙攣けいれん、局所きょくしょ神経症しんけいしょう状じょうを併発へいはつする頻度ひんどが高たかい。またリステリア菌きんによる髄ずい膜まく炎えんでは脳のう脊髄せきずい液えきがリンパ球だま優位ゆういを示しめすこともある。リンパ球だま優位ゆういの髄ずい液えき細胞さいぼう数すう増加ぞうか、髄ずい液えき糖とう低下ていかはリステリア髄ずい膜まく炎えん、結核けっかく性せい髄ずい膜まく炎えん、真ま菌きん性せい髄ずい膜まく炎えんで認みとめられる。リステリア菌きんによる髄ずい膜まく炎えんの頻度ひんどは60歳さい以上いじょうで5〜6.7%である。またグラム染色せんしょくでの検出けんしゅつ率りつが低ひくい。第だい3世代せだいのセフェム系けいが無効むこうであり抗菌こうきん薬やくの選択せんたくで注意ちゅういが必要ひつようである。

髄ずい膜まく炎えん菌きん性せい髄ずい膜まく炎えん

髄ずい膜まく炎えん菌きん性せい髄ずい膜まく炎えんは世界せかい的てきに分布ぶんぷし、流行りゅうこう地域ちいきごとに菌きんのタイプ（血清けっせい型がた）は異ことなる。世界せかい全体ぜんたいとしては毎年まいとし30万まん人にんの患者かんじゃが発生はっせいし、3万まん人にんの死亡しぼう例れいが出でている。流行りゅうこうの多発たはつ地帯ちたいは、アフリカ中央ちゅうおう部ぶの西にしはセネガルから東ひがしはエチオピアまでの地域ちいきが該当がいとうし、当該とうがい地域ちいきは「髄ずい膜まく炎えんベルト」とも言いわれている。主おもに乾期かんき（12〜6月がつ）のサバンナ地帯ちたいで多おおくの発症はっしょうが報告ほうこくされる。欧米おうべい先進せんしん国こくでも時ときに局地きょくち的てきな流行りゅうこうがある。世界せかいでは健常けんじょう者しゃの鼻はな咽頭いんとう上じょう5～20％の保菌ほきん状じょう況きょうに対たいし、日本にっぽんでは約やく0.4％程度ていどとされる^[2]。保菌ほきん率りつが下さがった理由りゆうは不明ふめいであるものの、一般いっぱん的てきな衛生えいせい状態じょうたいがよくなったこと、また長年ながねん国内こくないで抗菌こうきん薬やくが濫用らんようされてきたことと関係かんけいしていると言いわれる。^[3]。なお、アジアは抗生こうせい物質ぶっしつの処方しょほう率りつが非常ひじょうに高たかく、抗生こうせい物質ぶっしつの乱用らんよう問題もんだいが深刻しんこくと報告ほうこくされている^[4]。なお髄ずい膜まく炎えん菌きんが定着ていちゃくしている率りつは、経済けいざい的てき困窮こんきゅう者しゃや様々さまざまな地域ちいきから集あつまった人ひとたちの間あいだで高たかいと指摘してきされている^[5]。

髄ずい膜まく炎えん菌きん性せい髄ずい膜まく炎えんは発症はっしょうが急激きゅうげきなこと、皮かわ疹を伴ともないやすいこと、ウォーターハウス・フリードリヒセン症候群しょうこうぐんという劇げき症しょう型がた髄ずい膜まく炎えん菌きん性せい髄ずい膜まく炎えん（DICや副ふく腎不全じんふぜんを伴ともなう）なども知しられる。二に次じ感染かんせんを防ふせぐために髄ずい膜まく炎えん菌きん性せい髄ずい膜まく炎えん予防よぼうにリファンピシンを用もちいることがある。

インフルエンザ桿菌かんきん髄ずい膜まく炎えん

成人せいじんでは中耳炎ちゅうじえん、副ふく鼻腔びこう炎えん、乳ちち様さま突起とっき炎えんなど傍はた髄ずい膜まく感染かんせん症しょう、咽頭いんとう炎えん、肺炎はいえん、髄ずい液えき漏出ろうしゅつを等ひとしもなう頭部とうぶ外傷がいしょう、免疫めんえき不全ふぜんなどの存在そんざいが示唆しさされる。小児しょうに例れいでもワクチンが普及ふきゅうしている欧米おうべいと比くらべて発生はっせい率りつが高たかく、抗菌こうきん薬やくの耐たい性せい化かもすすんでいる。日本にっぽんではBLNARとよばれる多た剤ざい耐たい性せいのインフルエンザ菌きんが蔓延まんえんしている。ペニシリン結合けつごうタンパク（PBP）が変化へんかしているためβべーたラクタマーゼ単たん剤ざいで治療ちりょうは困難こんなんである。カルバペネム系けいとセフォタキシムの併用へいよう療法りょうほうなどで治療ちりょうされている。

シャント感染かんせん

シャント感染かんせんでは頭痛ずつう、嘔気、意識いしき障害しょうがいは認みとめられるがしばしば発熱はつねつが認みとめられない。

起おこり炎えん菌きん

細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えんは年齢ねんれいや全身ぜんしん状態じょうたいによって起おこり炎えん菌きんが異ことなることで有名ゆうめいである。

年齢ねんれい	起おこり炎えん菌きん
3か月げつまで	B群ぐん溶連菌ようれんきん、大腸菌だいちょうきん、リステリア菌きん、ブドウ球菌きゅうきん、緑みどり膿うみ菌きん（グラム陰性いんせい桿菌かんきんが多おおい）
3か月げつ以上いじょう6歳さい未満みまん	インフルエンザ桿菌かんきん(Hibが多おおい)、肺炎はいえん球菌きゅうきん
6歳さい以上いじょうから成人せいじん	肺炎はいえん球菌きゅうきん、髄ずい膜まく炎えん菌きん、インフルエンザ桿菌かんきん
65歳さい以上いじょう	肺炎はいえん球菌きゅうきん、髄ずい膜まく炎えん菌きん、リステリア菌きん
全身ぜんしん状態じょうたい不良ふりょう、免疫めんえき抑制よくせい	黄色おうしょくブドウ球菌きゅうきん、グラム陰性いんせい菌きん、リステリア菌きん

3ヶ月かげつまで

この時期じきに認みとめられる細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えんは出生しゅっしょう時じの垂直すいちょく性せい感染かんせんやそれを遠因えんいんとするものが多おおい。具体ぐたい的てきにはGBSや大腸菌だいちょうきんである。

6歳さいまで

免疫めんえき学がく的てきに未熟みじゅくな時期じきと考かんがえられる。細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えん発生はっせい率りつが最もっとも高たかい年齢ねんれい層そうである。この時期じきは肺炎はいえん球菌きゅうきんやインフルエンザ桿菌かんきん(特とくにHib)が多おおい。乳児にゅうじと小児しょうに全体ぜんたいで原因げんいん菌きんとして最もっとも多おおいのがb型がたインフルエンザ菌きん（Hib）、髄ずい膜まく炎えん菌きん、肺炎はいえん球菌きゅうきんである。日本にっぽんでは相対そうたい的てきに欧米おうべいよりも髄ずい膜まく炎えん菌きんによる髄ずい膜まく炎えんは少すくない傾向けいこうがある。

成人せいじん

6歳さいを過すぎると免疫めんえき学がく的てきに成人せいじんと同様どうように近ちかくなる。この時期じきは細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えんは稀まれである。起おこり炎えん菌きんの80%は肺炎はいえん球菌きゅうきんである。インフルエンザ桿菌かんきんは激減げきげんし、髄ずい膜まく炎えん菌きんや連鎖れんさ球菌きゅうきんが散見さんけんされる。発症はっしょう例れいの半数はんすうは慢性まんせい疾患しっかんを有ゆうしている。ペニシリン耐たい性せい肺炎はいえん球菌きゅうきんの一部いちぶは第だい三さん世代せだいセファロスポリンにも耐たい性せいを示しめすためバンコマイシンを併用へいようする。またセファロスポリンはリステリア菌きんに無効むこうであり、リステリア菌きんを考慮こうりょする場合ばあいはアンピシリンを追加ついかする。

65歳さい以上いじょう

感染かんせん防御ぼうぎょが再ふたたび低下ていかする。大腸菌だいちょうきん、クレブシエラ菌きんなどの腸ちょう内ない細菌さいきんによるものなどもみとめられる。高齢こうれい者しゃでは慢性まんせい副ふく鼻腔びこう炎えんや中耳炎ちゅうじえん、慢性まんせいの肺はい疾患しっかんや心しん疾患しっかん、慢性まんせい尿にょう路ろ感染かんせんや慢性まんせい消耗しょうもう性せい状態じょうたい（アルコール依存いぞん症しょう、糖尿とうにょう病びょう、血液けつえき疾患しっかん、悪性あくせい腫瘍しゅようなど）のような促進そくしん因子いんしが50%で存在そんざいする。死亡しぼう率りつも若年じゃくねん成人せいじんよりも高たかい。60歳さい以上いじょうの肺炎はいえん球菌きゅうきんの患者かんじゃの死亡しぼう率りつは30〜40%である。

治療ちりょう

抗菌こうきん薬やくによる強力きょうりょくな治療ちりょうが必要ひつようである。通常つうじょうの感染かんせん症しょうよりも大量たいりょうに抗生こうせい物質ぶっしつを使用しようする（βべーたラクタム系けい抗生こうせい物質ぶっしつを用もちいる場合ばあい、常用じょうよう量りょうの2倍ばい程度ていどを用もちいる）必要ひつようがある。

先述せんじゅつしたとおり、治療ちりょう開始かいし翌日よくじつに再度さいど腰椎ようつい穿刺せんしを行おこない、培養ばいようが陰性いんせいであることを確認かくにんする必要ひつようがある (Second tap)。Second tapの培養ばいようが陽性ようせいとなった場合ばあいには、薬剤やくざい感受性かんじゅせいなどを元もとに抗菌こうきん薬やくの増量ぞうりょうまたは変更へんこう・追加ついかを必要ひつようとする。患者かんじゃが小児しょうにである場合ばあい、難聴なんちょうの合併がっぺいを予防よぼうするため、デキサメサゾン（合成ごうせいステロイド）を2日間にちかん併用へいようすることが多おおい。しかしデキサメサゾンの有効ゆうこう性せいについてエビデンス（科学かがく的てき根拠こんきょ）があるのは、インフルエンザ桿菌かんきんb型がたによる細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えんの場合ばあいのみである。脳のう浮腫ふしゅを抑おさえ、血ち流りゅうを改善かいぜんするために多た糖類とうるい（マンニトール、グリセリン）の投与とうよを行おこなう。

成人せいじんのempiric therapy

市中しちゅう発生はっせいでは数すう年ねん前まえまではアンピシリン（ビクシリン）とセフトリアキソン（ロセフィン）であったが耐たい性せい菌きんの増加ぞうかに伴ともないカルバペネム系けいが用もちいられる傾向けいこうがある。この場合ばあいはカルバペネム系けいの単たん剤ざい療法りょうほうとなる。

パニペネム・ベタミプロン（カルベニン）：1回かい1g、1日にち4回かい、合計ごうけい4g/day（保険ほけん適用てきようは2g/dayまで）
メロペネム（メロペン）：1回かい2g、1日にち3回かい、合計ごうけい6g/day: 院内いんない発生はっせいや免疫めんえき抑制よくせい下か（50歳さい以上いじょうやアルコール依存いぞん者しゃ）ではMRSAやリステリアもカバーするため以下いかの3剤ざい併用へいようとすることがある。なおセフトリアキソン（ロセフィン）はセファチキシム（クラフォラン）1回かい2g、1日にち4回かい、合計ごうけい8g/day（保険ほけん適応てきおうは4g/dayまで）に変更へんこう可能かのうである。
セフトリアキソン（ロセフィン）：1回かい2g、1日にち2回かい、合計ごうけい4g/day（保険ほけん適応てきおうは4g/dayまで）
バンコマイシン（バンコマイシン）：1回かい0.5g、1日にち4回かい、合計ごうけい2g/day（保険ほけん適応てきおうは2g/dayまで）
アンピシリン（ビクシリン）：1回かい2g、1日にち6回かい、合計ごうけい12g/day（保険ほけん適応てきおうは4g/dayまで）: また緑みどり膿うみ菌きんによる細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えんに対たいしてはセフタジジム（モダシン）やセフェピム（マキシピーム）を用もちいることがある。
セフタジジム（モダシン）：1回かい2g、1日にち3回かい、合計ごうけい6g/day
セフェピム（マキシピーム）：1回かい2g、1日にち3回かい、合計ごうけい6g/day: また抗生こうせい物質ぶっしつ投与とうよ前まえ10〜20分ふんまたは同時どうじ投与とうよでデキサメタゾンを投与とうよすることがガイドラインでは推奨すいしょうされている。
デキサメサゾン（デカドロン）：0.15mg/Kgで1日にち6時じ間あいだごと (36mg/60Kg/day) を2〜4日にち投与とうよ: 治療ちりょう中止ちゅうしはガイドライン上じょうは髄ずい液えき所見しょけんが正常せいじょう化か後ごさらに1週間しゅうかんの投与とうよをしたら終了しゅうりょうとされている。髄ずい液えき細胞さいぼう50/mm3以下いかで血清けっせいCRP正常せいじょう化かで投与とうよを中止ちゅうししても再燃さいねんしないという報告ほうこくもある。再発さいはつ予防よぼうとしては原因げんいんとなった疾患しっかん（中耳炎ちゅうじえん、副ふく鼻腔びこう炎えん、脊椎せきつい硬かた膜まく下か膿瘍のうよう、脳のう室しつシャント、カテーテル、手術しゅじゅつ創そう）などを可能かのうなかぎり治療ちりょう、除去じょきょするといったことである。

微生物びせいぶつ	治療ちりょう薬やく	標準ひょうじゅん的てき治療ちりょう期間きかん
streptococcus agalactiae	アンピシリンまたはペニシリンG	14〜21日間にちかん
E.coli	セフトリアキソン（またはセフォタキシム）	21日間にちかん
Listeria monocytogenes	アンピシリン、ST合ごう剤ざい	21日間にちかん以上いじょう
Klebsiella pneumoniae	セフトリアキソン（またはセフォタキシム）	21日間にちかん
streptococcus agalactiae	アンピシリンまたはペニシリンG	14〜21日間にちかん
Haemophilus influenzae type b	セフトリアキソン（またはセフォタキシム）	7日間にちかん
streptococcus pneumoniae	バンコマイシン+セフトリアキソン	10〜14日間にちかん
Neisseria meningitidis	セフトリアキソン	7日間にちかん

内科ないかでしばしば遭遇そうぐうする細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えん疑うたがいの初期しょき治療ちりょうは成人せいじん60歳さいで体重たいじゅう50Kg以上いじょうで腎じん機能きのうが正常せいじょうな場合ばあいは、デキサメタゾン9.9g(0.15mg/kg)を6時じ間あいだ毎ごとで4日間にちかん、セフトリアキソン2gを12時じ間あいだ毎ごと、バンコマイシン500mgを6時じ間あいだ毎ごと、アンピシリン2gを4時じ間あいだ毎ごと、アシクロビル500mg(10mg/kg)を8時じ間あいだ毎ごとの投与とうよとなる。

副腎ふくじんステロイド

一言ひとことでいうとサイトカインストームを抑制よくせいする。TNF-αあるふぁ、IL-1、PAFといった炎症えんしょう性せいメディエーターの産出さんしゅつを抑制よくせいし、結果けっかとして脳のう浮腫ふしゅを減少げんしょうし、誘導ゆうどうされうる酸化さんか窒素ちっその産出さんしゅつを抑制よくせいする。最終さいしゅう的てきには神経しんけい障害しょうがい、転帰てんき不能ふのうを改善かいぜんさせる可能かのう性せいがある。しかし、重じゅう篤あつしな敗血症はいけつしょうを基盤きばんに発症はっしょうしてきている髄ずい膜まく炎えん、すでに抗菌こうきん薬やくを開始かいししている症例しょうれい、適切てきせつな抗菌こうきん薬やくが投与とうよされていない細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えんでは投与とうよを避さけるべきである。

再発さいはつ予防よぼう

細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えんを繰くり返かえす場合ばあいは原因げんいん検索けんさくと原因げんいん治療ちりょうが必要ひつようである。

局所きょくしょ感染かんせん症しょう

中耳炎ちゅうじえんや副ふく鼻腔びこう炎えんなどが細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えんの原因げんいんとなることはめずらしくない。

髄ずい液えき瘻

髄ずい液えき瘻が細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えんの原因げんいんとなることがあり手術しゅじゅつが必要ひつようとなる。

全身ぜんしん疾患しっかん

糖尿とうにょう病びょう、慢性まんせい腎不全じんふぜん、HIV感染かんせんなどがリスクとなる。

鑑別かんべつ疾患しっかん

鑑別かんべつ診断しんだんとしては頭痛ずつう、発熱はつねつ、局所きょくしょ脳症のうしょう状じょう、あるいは意識いしき障害しょうがいに関連かんれんする疾患しっかんがあげられる。細菌さいきん以外いがいの感染かんせん性せい髄ずい膜まく炎えんのほか、単純たんじゅんヘルペス脳炎のうえん、硬かた膜まく下か膿瘍のうようなど局所きょくしょ的てき感染かんせん性せい占拠せんきょ性せい病変びょうへん、くも膜まく下か出血しゅっけつ、ライム病びょう、リケッチア感染かんせん、真ま菌きん感染かんせん、悪性あくせい症候群しょうこうぐんなどが上あがられる。

ウイルス性せい髄ずい膜まく炎えん

髄ずい液えき検査けんさでは初期しょきは多核たかく球だま優位ゆういの細胞さいぼう数すう増加ぞうかを示しめすことがあり、細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えんとの鑑別かんべつが必要ひつようとなる。Spanosらは髄ずい液えき糖とう/血糖けっとう比ひ<0.23、髄ずい液えき蛋白たんぱく>220mg/dl、多核たかく白血球はっけっきゅう>1180/mm3、総そう白血球はっけっきゅう>2000/mm3の3項目こうもくのうち1つでもあればウイルス性せい髄ずい膜まく炎えんではなく細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えんと述のべている。Nigrovicらの小児しょうにの検討けんとうでは髄ずい液えきのグラム染色せんしょく陽性ようせい、髄ずい液えき蛋白たんぱく>80mg/dl、末梢まっしょう好こう中ちゅう球だま数すう>10000/mm3、痙攣けいれんにて発症はっしょう、髄ずい液えき多核たかく白血球はっけっきゅう>1000/mm3の5項目こうもくでグラム染色せんしょく陽性ようせいが2ポイントで他たの項目こうもくを1ポイントとすると、2ポイントで87%の感度かんどで細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えんを予知よちし、0ポイントは100%の感度かんどで細菌さいきん性せい図ず膜まく炎えんを否定ひていした。

意識いしき清明せいめい、髄ずい液えきグラム染色せんしょく陰性いんせい、髄ずい液えき糖とう/血糖けっとう比ひ>0.4かつ髄ずい液えき蛋白たんぱく<100mg/dlであれば無菌むきん性せい髄ずい膜まく炎えんと診断しんだんし抗菌こうきん薬やく投与とうよせず経過けいか観察かんさつ可能かのうであるが、上記じょうき基準きじゅんを満みたさないならば細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えんを否定ひていできないため抗菌こうきん薬やく投与とうよする。また髄ずい液えき検査けんさは繰くり返かえし行おこなう必要ひつようがある。

結核けっかく性せい髄ずい膜まく炎えんと真ま菌きん性せい髄ずい膜まく炎えん

急激きゅうげきに発症はっしょうし、かつ急速きゅうそくに悪化あっかする細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えんと比較ひかくして、結核けっかく性せい髄ずい膜まく炎えんまたは真ま菌きん性せい髄ずい膜まく炎えんは倦怠けんたい感かん、微熱びねつ、間欠かんけつ性せい頭痛ずつうなど全身ぜんしん症状しょうじょうが前駆ぜんくする。徐々じょじょに激はげしい頭痛ずつう、嘔気、歩行ほこう困難こんなん、行動こうどう異常いじょう、意識いしき障害しょうがい、痙攣けいれんへ進展しんてんする。HIV感染かんせん、結核けっかくの既往きおう、アルコール依存いぞん、慢性まんせい疾患しっかん、悪性あくせい腫瘍しゅよう、ステロイド内服ないふくありなどは結核けっかく性せい髄ずい膜まく炎えん、真ま菌きん性せい髄ずい膜まく炎えんのリスクとなる。身体しんたい所見しょけんでは項こう部ぶ硬直こうちょくに加くわえて脳神経のうしんけい麻痺まひ（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅷが多おおい）、神経しんけい局在きょくざい徴候ちょうこうを認みとめる頻度ひんどが多おおい。髄ずい液えきはリンパ球だま優位ゆういの細胞さいぼう増加ぞうか、蛋白たんぱく増加ぞうか、糖とうの低下ていかが認みとめられる。Kumarらの小児しょうに例れいで他たの髄ずい膜まく炎えんから結核けっかく性せい髄ずい膜まく炎えんを識別しきべつする検討けんとうをした。7日にち以上いじょうの前駆ぜんく期き、視神経ししんけい萎縮いしゅく、局所きょくしょ神経しんけい脱落だつらく症状しょうじょう、錐きり体外たいがい路ろ症状しょうじょう、髄ずい液えき細胞さいぼう中ちゅうの多た形かたち核かく白血球はっけっきゅうが50%未満みまんの5項目こうもくをあげ、少すくなくとも1項目こうもく陽性ようせいで98.4%の感度かんどで結核けっかく性せい髄ずい膜まく炎えんを予知よちし、3項目こうもく以上いじょう陽性ようせいは98.3%の特異とくい度どで結核けっかく性せい髄ずい膜まく炎えんを予知よちする。

単純たんじゅんヘルペス脳炎のうえん

詳細しょうさいは「脳炎のうえん」を参照さんしょう

占拠せんきょ性せい病変びょうへん

脳のう膿瘍のうようとしては硬かた膜まく下か膿瘍のうよう、硬かた膜まく外がい膿瘍のうようがある。他たには脳腫瘍のうしゅようなど鑑別かんべつにあがる。

ライム病びょう

スピロヘータ感染かんせん症しょうであるライム病びょうの初はつ発症はっしょう状じょうは慢性まんせい移動いどう性せい紅べに斑まだらが多おおい。ライム病びょうの髄ずい膜まく炎えんは明確めいかくな髄ずい膜まく刺激しげき症状しょうじょう、脳のう圧あつの亢進こうしん、髄ずい液えきの糖とう減少げんしょうをきたす。顔面がんめん神経しんけい麻痺まひは両側りょうがわ性せいに起おこる

リケッチア感染かんせん

悪性あくせい症候群しょうこうぐん

合併症がっぺいしょう

播種はしゅ性せい血管けっかん内ない凝固ぎょうこ症候群しょうこうぐん (Disseminated intravascular coagulation: DIC): 髄ずい膜まく炎えんを発症はっしょうした当日とうじつから1-2日にち程度ていど、まだ病勢びょうせいが強つよい時期じきに起おこる合併症がっぺいしょう。血管けっかんの中なかで小ちいさな血液けつえきの塊かたまりがたくさんできるため、血小板けっしょうばんや凝固ぎょうこ因子いんし（血ちを固かためるタンパク質たんぱくしつ）が減少げんしょうし、出血しゅっけつしやすい状態じょうたいになる。微小びしょう血栓けっせんが塞ふさが栓せんすることにより、各種かくしゅ臓器ぞうきの虚きょ血ち・障害しょうがいが懸念けねんされる。; 血液けつえきの凝固ぎょうこを抑おさえる薬くすり（蛋白たんぱく分解ぶんかい酵素こうそ阻害そがい薬やく）による治療ちりょうを行おこなう。
抗こう利尿りにょうホルモン不適合ふてきごう分泌ぶんぴつ症候群しょうこうぐん (SIADH): 尿にょう量りょうを減少げんしょうさせるバソプレッシン (Vasopressin, Anti-diuretic hormone: ADH) というホルモンが、体からだの状態じょうたいに対たいして不適切ふてきせつに多おおく分泌ぶんぴつされてしまう状態じょうたい。血液けつえき中ちゅうの電解でんかい質しつが希釈きしゃくされるため、水分すいぶん制限せいげんが必要ひつようになる。
脳のう梗塞こうそく: 髄ずい膜まく炎えんを発症はっしょうしてから数日すうじつが経過けいかし、治療ちりょうが順調じゅんちょうであれば熱ねつも下さがり意識いしき障害しょうがいなどの症状しょうじょうがなくなった頃ころに起おこる合併症がっぺいしょう。極ごくまれな合併症がっぺいしょうであるが、致命ちめい的てきになったり麻痺まひなどの後遺症こういしょうを残のこす危険きけんがある。血栓けっせん性せいの動脈どうみゃく炎えんや、血管けっかんの攣縮（血管けっかん平滑へいかつ筋すじが痙攣けいれん的てきに収縮しゅうしゅくし、血管けっかんの内うち腔が著いちじるしく狭せまくなる）が原因げんいんになると考かんがえられる。
硬かた膜まく下か水腫すいしゅ・膿瘍のうよう: 発症はっしょうから1-2週間しゅうかんでみられる、クモ膜まくと硬かた膜まくの間あいだに、液体えきたいや膿うみ（うみ）が溜たまってしまう合併症がっぺいしょう。特とくに膿うみが溜たまっている場合ばあいには、手術しゅじゅつにより排はい膿うみする必要ひつようが起おこることもある。また、水腫すいしゅの場合ばあいでも量りょうが多おおく、脳のうを圧迫あっぱくしてしまうような場合ばあい、液体えきたいを腹腔ふくこうに逃にがすシャントという管かんを挿入そうにゅうする手術しゅじゅつが必要ひつようになることもある。

予よ後ご

細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えんは2008年ねん現在げんざいでも世界せかい的てきには死亡しぼう率りつが10〜30%と高たかい神経しんけい救急きゅうきゅう疾患しっかんである。1920年代ねんだいの抗菌こうきん薬やくによる治療ちりょうを行おこなわなかった例れいでは78人にん中ちゅう77人にん死亡しぼうという検討けんとうもある。早期そうき治療ちりょうと予よ後ごの関連かんれんが示しめされており、病院びょういん到着とうちゃくから抗菌こうきん薬やく投与とうよまでの時間じかんが死亡しぼう率りつと関係かんけいする。病院びょういん到着とうちゃく後ご2時間じかん以内いないの投与とうよで5%、2〜4時じ間あいだで6%、6〜8時じ間あいだで45%、8〜10時じ間あいだで75%の死亡しぼう率りつとされている。

肺炎はいえん球菌きゅうきんによる場合ばあいは30%で後遺症こういしょうが永続えいぞくするという報告ほうこくがある。後遺症こういしょうの内容ないようは水みず頭あたま症しょう、てんかん、脳神経のうしんけい麻痺まひ、知的ちてき障害しょうがいが多おおい。片かた麻痺まひ、失語しつご、小脳しょうのう失調しっちょうなど脳のう実質じっしつ障害しょうがいはまれである。主おもな後遺症こういしょうをまとめる。

水みず頭あたま症しょう

軟膜、くも膜まくの炎症えんしょうの進展しんてんによりこれらが肥厚ひこうし、癒着ゆちゃくする。脳のう底部ていぶの軟膜、くも膜まくの癒着ゆちゃくは第だい4脳のう室しつからの髄ずい液えきの流出りゅうしゅつを妨さまたげ水すい頭あたま症しょうとなる。

てんかん

急性きゅうせい期きに発作ほっさがなかったとしても遅おそ発はつ性せい発作ほっさが起おこる場合ばあいもある(2.4%)。

脳神経のうしんけい麻痺まひ

聾ろう、盲めくら、眼球がんきゅう運動うんどう障害しょうがいなどの脳神経のうしんけい麻痺まひは、髄ずい膜まくの炎症えんしょう反応はんのうや線維せんい化かが脳神経のうしんけい根ねにそって進展しんてんすることや神経しんけい栄養えいよう動脈どうみゃくの血栓けっせんかでおこると考かんがえられている。急性きゅうせい細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えんの経過けいか中ちゅうに発生はっせいした脳神経のうしんけい障害しょうがいは通常つうじょうは第だいⅢ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ脳神経のうしんけいをおかし、多おおくは第だいⅧ脳神経のうしんけい性せい聴覚ちょうかく障害しょうがいの例外れいがいを除のぞき髄ずい膜まく炎えんが治癒ちゆすると軽快けいかい傾向けいこうとなる。

知的ちてき機能きのう障害しょうがい

皮質ひしつ下か性せい認知にんち機能きのう障害しょうがいに類るい維持いじした認知にんち機能きのう障害しょうがいが70%以上いじょうの患者かんじゃに後遺症こういしょうとして生しょうじるという報告ほうこくがある。

脳のう実質じっしつ障害しょうがい

細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えん急性きゅうせい期きには髄ずい液えきの炎症えんしょうの血管けっかん系けいへの波及はきゅうによって大だい血管けっかんでは血管けっかん攣縮を小しょう血管けっかんでは血管けっかん炎えんの結果けっか、梗塞こうそく、出血しゅっけつなどの血管けっかん障害しょうがいを起おこす。

免疫めんえき不全ふぜんとの関連かんれん

担癌患者かんじゃなどでは様々さまざまな免疫めんえき不全ふぜんによって細菌さいきん性せい髄ずい膜まく炎えんの原因げんいんになりえる。その他たの免疫めんえき不全ふぜんとして指摘してきされているのが脾臓ひぞう摘出てきしゅつ後ごである。脾臓ひぞう摘出てきしゅつを受うけた患者かんじゃは、莢さいかち膜まくを有ゆうする細菌さいきんにより数時間すうじかんで死亡しぼうするような劇げき症しょうの敗血症はいけつしょうや髄ずい膜まく炎えんを起おこす可能かのう性せいがある。脾臓ひぞうでは宿主しゅくしゅを細菌さいきんの侵入しんにゅうから保護ほごす2つの役割やくわりがある。ひとつは脾臓ひぞうは非常ひじょうに効率こうりつ的てきな貪食どんしょく細胞さいぼうが類るい上皮じょうひ洞ほらに並ならんでおり細菌さいきんの濾過ろかに重要じゅうような役割やくわりを担になっていること、2つ目めはIgMオプソニン抗体こうたいを産出さんしゅつしていることである。