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結核けっかく

出典しゅってん: フリー百科ひゃっか事典じてん『ウィキペディア(Wikipedia)』
結核けっかく
結核けっかく患者かんじゃむねXせん撮影さつえいした写真しゃしん
概要がいよう
診療しんりょう 感染かんせんしょうない科学かがく, 呼吸こきゅうがく
分類ぶんるいおよび外部がいぶ参照さんしょう情報じょうほう
ICD-10 A15-A19
ICD-9-CM 010-018
OMIM 607948
DiseasesDB 8515
MedlinePlus 000077 000624
eMedicine med/2324 emerg/618 radio/411
Patient UK 結核けっかく
MeSH D014376
KEGG 疾患しっかん H00342
世界せかい疾病しっぺい負荷ふか(WHO、2019ねん[1]
順位じゅんい 疾病しっぺい DALYs
まん
DALYs
(%)
DALYs
(10まんにんたり)
1 新生児しんせいじ疾患しっかん 20,182.1 8.0 2,618
2 きょせいこころ疾患しっかん 18,084.7 7.1 2,346
3 脳卒中のうそっちゅう 13,942.9 5.5 1,809
4 しも気道きどう感染かんせんしょう 10,565.2 4.2 1,371
5 下痢げりせい疾患しっかん 7,931.1 3.1 1,029
6 交通こうつう事故じこ 7,911.6 3.1 1,026
7 COPD 7,398.1 2.9 960
8 糖尿とうにょうびょう 7,041.1 2.8 913
9 結核けっかく 6,602.4 2.6 857
10 先天せんてん異常いじょう 5,179.7 2.0 672
11 背中せなかくびいた 4,653.2 1.8 604
12 うつびょうせい障害しょうがい 4,635.9 1.8 601
13 肝硬変かんこうへん 4,279.8 1.7 555
14 気管きかん気管支きかんしはいがん 4,137.8 1.6 537
15 腎臓じんぞうびょう 4,057.1 1.6 526
16 HIV / AIDS 4,014.7 1.6 521
17 その難聴なんちょう 3,947.7 1.6 512
18 墜死ついし 3,821.6 1.5 496
19 マラリア 3,339.8 1.3 433
20 裸眼らがん屈折くっせつ異常いじょう 3,198.1 1.3 415

結核けっかく(けっかく、Tuberculosis)とは、マイコバクテリウムぞく細菌さいきんおも結核けっかくきんMycobacterium tuberculosis)によりこされる感染かんせんしょう[2][3]

日本にっぽんでは、江戸えど時代じだいから明治めいじ初期しょきまで肺結核はいけっかく労咳ろうがい(癆痎、ろうがい)、ろう瘵(ろうさい)とばれた[4][5]肺病はいびょうは、はい病気びょうき総称そうしょうであったが、俗称ぞくしょうとして肺結核はいけっかく意味いみもあった[6]おおくのひと罹患りかんする病気びょうきこうはつ部位ぶいはいであるが、全身ぜんしん臓器ぞうき器官きかん感染かんせんし、顕著けんちょ症状しょうじょうていしている部位ぶいめい前後ぜんごに「結核けっかく」をくわえるなどしたかたにより細分さいぶんされる(肺結核はいけっかくはいがい結核けっかくカリエス参照さんしょう)。

結核けっかくきん1882ねん医師いし細菌さいきん学者がくしゃであったロベルト・コッホによって発見はっけんされた。炎症えんしょうこす結核けっかくきん周囲しゅうい炎症えんしょうした細胞さいぼうかこ結節けっせつ形成けいせいする様子ようすから、結核けっかくばれるようになった[7]べつせつでは、7世紀せいき中国ちゅうごくで、結核けっかくせい頸部リンパぶしえん古称こしょう瘰癧るいれき)のが「くだもののたねかく)がつらなったような」様子ようすから結核けっかくばれ、結核けっかくせい頸部リンパぶしえん労咳ろうがいべつ病気びょうきかんがえられていたがおなじものだという研究けんきゅう結果けっかから結核けっかくとなったはなしがある[8]

感染かんせん経路けいろ結核けっかくきんふく飛沫しぶきかく吸入きゅうにゅうによる空気くうき感染かんせん[3]結核けっかく患者かんじゃからのせきくしゃみ唾液だえきより感染かんせんする[3]世界せかい人口じんこうやく4ぶんの1が結核けっかくきん感染かんせんしており、そのなかの5‐10%に結核けっかく症状しょうじょう発症はっしょうし、発症はっしょうしたひとからしか感染かんせんきない[3]抗菌こうきんざいかないざいたいせい肺結核はいけっかく(MDR-TB)や「ちょうざいたいせい」(XDR)の薬剤やくざいたいせい問題もんだいとなっている[9][10]

概要がいよう

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世界せかい保健ほけん機関きかん(WHO)によると、結核けっかく新型しんがたコロナウイルス感染かんせんしょう(COVID-19)つぎ死者ししゃおお感染かんせんしょうであり[3]、2021ねんには1000まんにん患者かんじゃ発症はっしょうし160まんにん死亡しぼうしたと推定すいていしている[3]

世界せかいの10だい死因しいんのひとつで、結核けっかく死亡しぼうの95%以上いじょうていちゅう所得しょとくこく発生はっせい、うちインド、いで、インドネシア、中国ちゅうごく、フィリピン、パキスタン、ナイジェリア、みなみアフリカ共和きょうわこくの7かこくで、全体ぜんたいの64%をめているとされる[11]。とくにインドは2019ねん264まんにん患者かんじゃ発生はっせい人口じんこう10まんにんあたりの罹患りかんりつ日本にっぽんやく19ばい世界せかい結核けっかく患者かんじゃの26%をめるとされる[12]

現在げんざいでは抗生こうせい物質ぶっしつによる治療ちりょうやくがあるものの、ざいたいせい結核けっかく出現しゅつげん問題もんだいもあり、また、小児しょうにには使用しよう推奨すいしょうされていないという問題もんだいがある[12]小児しょうに死亡しぼうりつたかく、2016ねんには、推定すいていで100まんにん小児しょうに結核けっかく発症はっしょうし、25まんにん結核けっかく死亡しぼう(HIVに感染かんせんした小児しょうにふくむ)したとされる[11]。また、結核けっかくは、HIV感染かんせんしゃ死亡しぼうだいいち原因げんいんであり、2016ねんには、世界せかいのHIV感染かんせんしゃ死因しいんの40%が結核けっかくだったとされる[11]

このままでは国際こくさい連合れんごう持続じぞく可能かのう開発かいはつ目標もくひょう(SDGs)でかかげる「2030ねんまでの結核けっかく流行りゅうこう終息しゅうそく達成たっせいむずかしいとして各国かっこく対策たいさく強化きょうかもとめている[13]。また世界せかいでは50まんにんの0-14さい児童じどう結核けっかく感染かんせんしており、2013ねんでは8まんにん(HIV陰性いんせい)が死亡しぼうした[3]。またHIV患者かんじゃはリスクが26-31ばいとなり、HIV患者かんじゃの4にん1人ひとり結核けっかく死亡しぼうしている[3]

原因げんいん

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病原びょうげんたいMycobacterium tuberculosis

結核けっかくは、こうさんきんぐんぞくする Mycobacterium tuberculosis(ヒトがた結核けっかくきん)、M. bovis(ウシがた結核けっかくきん)、M. africanum(アフリカがた結核けっかくきんとう結核けっかくきんぐんによっておこるが、日本にっぽん結核けっかくおもM. tuberculosis による。

なお、Mycobacterium tuberculosisみは、日本にっぽん細菌さいきん学会がっかいへんの『微生物びせいぶつがく用語ようごしゅう』にはラテン語らてんごみにじゅんじて「マイコバクテリウム・ツベルクローシス」と記載きさいされている(まさしくはミュコバクテリウム・ツベルクローシス)。tuberculosis英語えいごふうに「テュバキュローシス」とまれることもある。

空気くうき感染かんせんおおはいなどの呼吸こきゅう器官きかんにおいての発症はっしょう目立めだつが、中枢ちゅうすう神経しんけいずいまくえん)、リンパ組織そしきりゅう粟粒あわつぶ結核けっかく)、泌尿生殖せいしょくほね関節かんせつなどにも感染かんせんし、発症はっしょうする器官きかん全身ぜんしんおよぶ。結核けっかくきん様々さまざま器官きかんにおいて細胞さいぼうない寄生きせいおこない、免疫めんえきシステムは結核けっかくきん宿主しゅくしゅ細胞さいぼうごと排除はいじょしようとするため、広範こうはん組織そしき破壊はかいされ、放置ほうちすればじゅうあつし症状しょうじょうこしてたか頻度ひんどいたる。肺結核はいけっかくにおけるはげしいはい出血しゅっけつとそれによる喀血かっけつ、またそれによってこる窒息ちっそくがこうした病態びょうたい象徴しょうちょうしている。こうして死去しきょした患者かんじゃ体液たいえき乾燥かんそう浮遊ふゆうした場合ばあいきん生存せいぞんしていれば罹患りかんすることる。

感染かんせんしゃ大半たいはん症状しょうじょう発症はっしょうする場合ばあいすくなく、症候しょうこうせい潜伏せんぷく感染かんせん一般いっぱんてきである。ただし、潜伏せんぷく感染かんせんやく10ぶんの1が最終さいしゅうてき症状しょうじょう発症はっしょうし、治療ちりょうおこなわない場合ばあい発病はつびょうしゃやく半分はんぶん死亡しぼうする。結核けっかくきんがこのようにもっと病原びょうげんりょくつよ細菌さいきんひとつである原因げんいんは、

  1. 感染かんせんりょくつよはいからはい空気くうき感染かんせんする。
  2. 免疫めんえき細胞さいぼうマクロファージうち繁殖はんしょくできる。
  3. 現存げんそんするBCGワクチン地域ちいきによって効果こうかがとてもひくい。

などによる[14]結核けっかくきんは、細菌さいきんころ人間にんげん主要しゅよう免疫めんえき細胞さいぼうであるマクロファージ(しょく細胞さいぼう)のなか繁殖はんしょくできるという、きわめて特殊とくしゅ機構きこう[15]。この機構きこう結核けっかくきんがマクロファージのリソソームとファゴソームの融合ゆうごう阻害そがいする能力のうりょくつことによる[15]。ただし、それでも大半たいはん正常せいじょう免疫めんえき能力のうりょくをもつ健常けんじょうしゃでは、T細胞さいぼうたすけをりてマクロファージごと細菌さいきんころしてふうめるため症状しょうじょうかる症状しょうじょうむが、免疫めんえき能力のうりょくおとった人間にんげんにはおも症状しょうじょう発症はっしょうする。

いち結核けっかく
吸入きゅうにゅうされた結核けっかくきんがリンパぎょうせい血行けっこうせいからだちゅうひろがり細胞さいぼうない寄生きせいして潜伏せんぷくする。症状しょうじょうである。免疫めんえき応答おうとう不十分ふじゅうぶん宿主しゅくしゅにおいては結核けっかくしょう発症はっしょうする。典型てんけいてきにはうえはい肺尖はいせん領域りょういき肺結核はいけっかく発症はっしょうする。乳幼児にゅうようじ小児しょうに免疫めんえきりょくひく高齢こうれいしゃおおられる。
結核けっかく
成人せいじん結核けっかく
さい活性かっせい
充分じゅうぶん免疫めんえき応答おうとうられても、宿主しゅくしゅ免疫めんえき機能きのう後天的こうてんてき障害しょうがいされると、結核けっかくきん活性かっせいする。宿主しゅくしゅ免疫めんえき機能きのう障害しょうがいされるれいとしては、よわい栄養失調えいようしっちょう後天こうてんせい免疫めんえき不全ふぜん症候群しょうこうぐん(AIDS)、糖尿とうにょうびょう悪性あくせい腫瘍しゅようステロイド免疫めんえき抑制よくせいざいといった薬物やくぶつ使用しようげられる。

肺結核はいけっかく

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肺結核はいけっかくA15)は呼吸こきゅう疾患しっかんで、日本にっぽんにおける感染かんせんしゃの80%ははいへの感染かんせんである。

症状しょうじょう

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結核けっかく症状しょうじょう

当初とうしょ全身ぜんしん倦怠けんたいかんじ食欲しょくよく不振ふしん体重たいじゅう減少げんしょう、37前後ぜんご微熱びねつ長期間ちょうきかんにわたってつづく、就寝しゅうしんちゅう大量たいりょうあせをかくひとし非特異ひとくいてきであり、咳嗽がいそうたんともなうこともともなわないこともあり、また血痰けったんともなうことがある)が疾患しっかん進行しんこうにしたがって顕在けんざいする。抗生こうせい物質ぶっしつによる治療ちりょうほう確立かくりつする以前いぜんは「不治ふじやまい」とばれていた。

診断しんだん検査けんさほう

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ツベルクリン反応はんのうインターフェロンγがんま遊離ゆうり試験しけん顕微鏡けんびきょうしたでの病原びょうげんたい検出けんしゅつ核酸かくさん増幅ぞうふく検査けんさ核酸かくさん増幅ぞうふくほう)、画像がぞう検査けんさなどの検査けんさ方法ほうほうがある。

ツベルクリン反応はんのう

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後述こうじゅつとおり、日本にっぽんではBCG接種せっしゅ義務ぎむであるため、欧米おうべいより信頼しんらいせいとぼしい検査けんさとなっている。それでも、発赤はっせき20mm以上いじょうかたゆい10mm以上いじょうの「つよし陽性ようせい」の所見しょけんは、活動かつどうせい結核けっかく感染かんせん示唆しさする。「中等ちゅうとう陽性ようせい」は、とく結核けっかく診断しんだん可能かのうせいたかめるものでもひくくするものでもないとかんがえられる。免疫めんえき不全ふぜん患者かんじゃ悪性あくせいリンパ腫りんぱしゅでは、結核けっかくかんする免疫めんえき寛容かんよう成立せいりつしていたり現在げんざい結核けっかくきん感染かんせんがあったりしても、ツベルクリン反応はんのう陰性いんせいになり、「アネルギー」とばれる。

インターフェロンγがんま遊離ゆうり試験しけん

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この検査けんさは、血液けつえき結核けっかくきん特異とくいてきタンパク(ESAT-6およびCFP-10)で刺激しげきし、結核けっかくきん特異とくいてきT細胞さいぼうさんせいするインターフェロンγがんまさんせいりょうをみることで、結核けっかく感染かんせん診断しんだんする検査けんさほうである。BCGや結核けっかくせいこうさんきん感染かんせん影響えいきょうけず、感度かんど89%、特異とくい98%と報告ほうこく[16]される。検査けんさには検体けんたい温度おんど管理かんりおこな必要ひつようがある(採血さいけつから搬入はんにゅうまでの時間じかん10時間じかん以内いない搬送はんそう温度おんど摂氏せっし17℃から27℃)。また、数時間すうじかんから一両日いちりょうじつ検査けんさ結果けっかすことができるとされている。また同様どうよう原理げんりT-SPOT.TB検査けんさもちいられる。

QFTならびにT-スポットは、インターフェロンγがんま遊離ゆうり試験しけん (IGRA) と総称そうしょうされる[17][18][19]

核酸かくさん蛋白たんぱく検出けんしゅつ

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核酸かくさん増幅ぞうふくほうとしてリアルタイムPCR (TaqMan PCR)[20]核酸かくさん増幅ぞうふくとキャピラリ電気でんきおよげどうわせたPCR-CEほうとしてミュータスワコーMTB[21]がある。また、核酸かくさん検出けんしゅつほうとしては、DNA-RNAハイブリダイゼーション(アキュプローブほう)、DNA-DNAハイブリダイゼーション(DDHマイコバクテリア)などがある。迅速じんそく診断しんだんほうとしてキャピリアTB蛋白たんぱく検出けんしゅつほう)がある[20]

検査けんさ所見しょけん

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はい病巣びょうそう断面だんめん標本ひょうほん
TBLBでつかった結核けっかく肉芽にくがしゅ
ラングハンスがたきょ細胞さいぼう

喀痰かくたん塗抹とまつ検査けんさ(チール・ニールセン染色せんしょく)は喀痰かくたんちゅうこうさんきん有無うむおよびはいきんりょうをみる検査けんさであり、まずおこなうべき方法ほうほうである。また蛍光けいこう塗抹とまつ検査けんさ利用りようすることもできる。

なお、結核けっかくうたがった患者かんじゃからたんおこな場合ばあいは、専用せんようブースを用意よういして採集さいしゅうする。これまで喀痰かくたんちゅうはいきんりょうはガフキーごうすう表記ひょうきされてきた。しん結核けっかくきん検査けんさ指針ししんでは、検出けんしゅつきんすうを 1+, 2+, 3+ であらわすこととなった(± はガフキー1ごう、1+ は2ごう、2+ は5ごう、3+ は9ごう相当そうとう)。

塗抹とまつ検査けんさでは、結核けっかくきん結核けっかくせいこうさんきんかの同定どうていはできない。きん同定どうていおよび薬剤やくざいたいせい調しらべるには喀痰かくたん培養ばいよう検査けんさおこなうが、結核けっかくきん培養ばいようによる繁殖はんしょくおそく、3-6週間しゅうかん必要ひつよう早期そうき診断しんだんにはてきさない。

早期そうき診断しんだんには、喀痰かくたん結核けっかくきんDNAのPCR検査けんさ有用ゆうようである。感度かんど特異とくいたか日本にっぽんでも普及ふきゅうしてきている。ただPCRほうは、きんでもDNAを検出けんしゅつすることで、陽性ようせいになってしまう。

気管支きかんしきょうしたのBAL(気管支きかんしはい洗浄せんじょう)やTBLB(けい気管支きかんしはいなまけん)も診断しんだん有用ゆうようである。胃液いえき検査けんさ培養ばいようのみが検査けんさてきするので、早期そうき診断しんだん有用ゆうようではない。血液けつえき培養ばいようをする場合ばあいは、専用せんようスピッツ必要ひつようである。

胸水きょうすいがある場合ばあい胸水きょうすい培養ばいよう結核けっかくきん陽性ようせいになるのは25%未満みまんである。胸膜きょうまくせいけん必要ひつようである。

画像がぞう所見しょけん

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多彩たさいぞうていするため肺結核はいけっかく画像がぞうのみでの正確せいかく診断しんだん困難こんなんである。喀痰かくたん検査けんさ血液けつえき検査けんさとともに総合そうごうてき診断しんだんする。

治療ちりょう

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かつては、抗菌こうきんざいストレプトマイシンたんざい投与とうよ効果こうかがあったが、現在げんざい薬剤やくざいたいせい獲得かくとく危険きけんがあるため、たんざいでの治療ちりょうおこなわない[22]

イソニアジド (INH)、リファンピシン (RFP)、ピラジナミド (PZA)、エタンブトール (EB)(またはストレプトマイシン (SM))の4ざい併用へいよう薬物やくぶつ療法りょうほうおこなうべきであるとかんがえられている[22]。ほかに、デラマニド製剤せいざい(デルティバ)[23]使用しようされる。結核けっかくきんはこのそれぞれの薬物やくぶつたいせいをもつものが存在そんざいするが、イソニアジドおよびリファンピシンの2ざいたいせいきんは「ざいたいせい結核けっかくきん」とばれ、治療ちりょう難渋なんじゅうすることがある。一度いちど発症はっしょうした場合ばあいは、6〜9ヶ月かげつ投薬とうやく療法りょうほう一般いっぱんてきである[22]

治療ちりょう正確せいかく完了かんりょうした場合ばあい再発さいはつりつは5%未満みまんである。しかし、治療ちりょう中断ちゅうだんにより結核けっかくきん薬剤やくざいたいせいができ、集団しゅうだん感染かんせんすることが問題もんだいとなっている。そのため、とくストリートホームレス住人じゅうにんたいして、確実かくじつくすり服用ふくよう目指めざした直接ちょくせつ監視かんし短期たんき化学かがく療法りょうほうdirectly observed treatment, short-course, DOTS)の実施じっし拡大かくだいもとめられている[24]

肺結核はいけっかく空気くうき感染かんせんこるため、はいきんのある結核けっかく患者かんじゃ感染かんせんしょう予防よぼうほう感染かんせんしょう予防よぼうおよ感染かんせんしょう患者かんじゃたいする医療いりょうかんする法律ほうりつ)により、あつ設備せつびのある結核けっかく病棟びょうとうへの入院にゅういん義務ぎむづけられている[25]医療いりょう従事じゅうじしゃN95マスク(FFP3マスク)を装着そうちゃくする必要ひつようがある[26]患者かんじゃ搬送はんそう最低限さいていげんにすべきであるが、どうしても必要ひつよう場合ばあい患者かんじゃ通常つうじょうのマスクを、医療いりょう従事じゅうじしゃにN95マスクを装着そうちゃくし、まどけるなど換気かんき留意りゅういする。

喀痰かくたんちゅうはいきんのない(ガフキー0ごう患者かんじゃは、強制きょうせい入院にゅういん対象たいしょうではない。

はいがい結核けっかく

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結核けっかくせいずいまくえん

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結核けっかくせいずいまくえん (A17.0 Tuberculous meningitis) は、急性きゅうせいずいまくえん鑑別かんべつひとつである。きんせい梅毒ばいどくせいがんせいずいまくえんとの鑑別かんべつようする。

症状しょうじょう
無気力むきりょく過敏かびん食欲しょくよく不振ふしん発熱はつねつ頭痛ずつう嘔吐おうと痙攣けいれん昏睡こんすいである。行動こうどう変化へんかみとめることもある。また、部位ぶい結核けっかくきん感染かんせん症状しょうじょうみとめることがある。
身体しんたい所見しょけん
こう硬直こうちょく脳神経のうしんけい麻痺まひ症状しょうじょうみとめることがある。
検査けんさ所見しょけん
ずいえき黄色きいろくて、cell 100-500(たんかくだま優位ゆうい)、こう蛋白たんぱくひくグルコースしめす。細菌さいきんせいずいまくえんくらべてあきらかによわ所見しょけんしめす。ずいえき塗抹とまつ検査けんさ通常つうじょう陰性いんせいで、培養ばいよう最大さいだい25%の症例しょうれい陰性いんせいである。ずいえきPCR検査けんさ感度かんどたかい。
治療ちりょうほう
肺結核はいけっかくしょう同様どうようであり、12ヶ月かげつ投薬とうやくおこな[27]。イソニアジド、リファンピシン、ピラジナミドはずいえき移行いこうせいがよい。エタンブトール、ストレプトマイシンは基本きほんてきずいえき移行いこうせい不良ふりょうであるが、ずいまく炎症えんしょうみとめられる場合ばあいにはずいえきちゅう移行いこうする。デキサメタゾンは細菌さいきんせいのようなエビデンスはないが、もちいることがある。

結核けっかくせいリンパぶしえん

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頚部けいぶしゅこぶ鑑別かんべつひとつである。感染かんせんしょうによる反応はんのうせいリンパぶし腫脹しゅちょうや、腫瘍しゅようせいサルコイドーシスねこひっかきびょう組織そしきだませい壊死えしせいリンパぶしえん菊池きくちびょう)、自己じこ免疫めんえきせいリンパぶしえんとの鑑別かんべつようする。診断しんだんは、はり吸引きゅういんによる細胞さいぼう塗抹とまつ培養ばいよう、PCR検査けんさによる。リンパぶしせいけん必要ひつようなこともある。治療ちりょうだいいち選択肢せんたくしは、肺結核はいけっかく同様どうよう薬物やくぶつ療法りょうほうである[28]

結核けっかくせいこころまくえん

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先進せんしんこくではまれである。発熱はつねつ寝汗ねあせ疲労ひろうすう週間しゅうかんからすうヶ月かげつつづく。こころ嚢水の塗抹とまつ培養ばいようによる結核けっかくきん陽性ようせいりつひくい。こころまくせいけんによる肉芽にくがしゅ証明しょうめい培養ばいよう、PCRは診断しんだん確定かくていするがおかせかさねせいたかい。部位ぶいにおける結核けっかくきん証明しょうめいによって診断しんだん推定すいていするのが一般いっぱんてきであるとかんがえられる。治療ちりょう肺結核はいけっかく同様どうよう薬物やくぶつ療法りょうほう[29]。しかし収縮しゅうしゅくせい心外しんがいまくえん後遺症こういしょうとしてのこすことがある。

結核けっかくせい腹膜炎ふくまくえん

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K67.3 Tuberculous peritonitis
症状しょうじょう
微熱びねつ腹痛はらいた食欲しょくよく不振ふしん体重たいじゅう減少げんしょうなど非特異ひとくいてきである。
検査けんさ所見しょけん
腹水ふくすいこうさんきん塗抹とまつ検査けんさ通常つうじょう陰性いんせいであり、培養ばいよう陽性ようせいりつは20%にぎない。ただし大量たいりょう腹水ふくすい培養ばいようすることにより85%までたかめることができる。腹水ふくすいアデノシン・デアミナーゼADA肝硬変かんこうへんによる腹水ふくすいがある患者かんじゃでは、結核けっかくせい腹膜炎ふくまくえん合併がっぺい予測よそくできるとしめされている。しかしその場合ばあいには有用ゆうようではない。
診断しんだん確定かくてい腹腔ふくこうきょう検査けんさであり、特徴とくちょうてき腹膜ふくまく結節けっせつみと腹膜ふくまくせいけん肉芽にくがしゅみとめることができる。
治療ちりょうほう
肺結核はいけっかく同様どうようである。

ちょう結核けっかく

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ちょう結核けっかく結核けっかくきんこすちょうえんのこと。典型てんけいてきにはかいめくらこり、クローンびょうとの鑑別かんべつ問題もんだいとなる。ただしそののどの部位ぶいおかされうる。大腸だいちょうおかされた場合ばあい潰瘍かいようせい大腸だいちょうえんとの鑑別かんべつ重要じゅうよう

症状しょうじょう
慢性まんせいてき腹痛はらいた閉塞へいそく症状しょうじょう食欲しょくよく不振ふしん体重たいじゅう減少げんしょう下痢げりなどである。血便けつべんしも)、嘔吐おうと腹部ふくぶ膨満かん微熱びねつともなうこともある。
画像がぞう所見しょけん
50%未満みまん患者かんじゃでは活動かつどうせい肺結核はいけっかくともない、胸部きょうぶレントゲン撮影さつえいみとめることができる。
結腸けっちょうでは、大腸だいちょう内視鏡ないしきょう検査けんさにて多発たはつ潰瘍かいよう潰瘍かいようしたしゅうかたまりくきせいポリープ小憩しょうけいしつみとめる。
診断しんだん確定かくていは、大腸だいちょう内視鏡ないしきょうなまけんにて乾酪かんらくせい肉芽にくがしゅみとめたり結核けっかくきん培養ばいよう陽性ようせいであるときである。なまけん標本ひょうほんのPCRによる結核けっかくきんDNA検出けんしゅつは、迅速じんそくもっと感度かんどたかい。
2007ねん現在げんざいダブルバルーン内視鏡ないしきょうカプセル内視鏡ないしきょうにより小腸しょうちょう結核けっかく診断しんだんできるようになった。
合併症がっぺいしょう
腸閉塞ちょうへいそく狭窄きょうさく穿孔せんこう大量たいりょう出血しゅっけつ瘻孔形成けいせい中毒ちゅうどくせい巨大きょだい結腸けっちょうしょうこることがある。
治療ちりょう
肺結核はいけっかく同様どうようである。合併症がっぺいしょうこった場合ばあい手術しゅじゅつ必要ひつようなこともある。

じん結核けっかく

[編集へんしゅう]

無菌むきんせいうみ尿にょう原因げんいんひとつ。漆喰しっくいじん発症はっしょうする。尿にょう培養ばいようにて結核けっかくきん証明しょうめいされる。治療ちりょうほうは、肺結核はいけっかく同様どうようである。

副腎ふくじん結核けっかく

[編集へんしゅう]

慢性まんせいふく腎不全じんふぜん鑑別かんべつひとつ。とく結核けっかくしょう頻度ひんどたか地域ちいきでは慢性まんせいふく腎不全じんふぜん主要しゅよう原因げんいんである。自己じこ免疫めんえきせいふく腎不全じんふぜん、Waterhouse-Friedrichsen症候群しょうこうぐんこうリン脂質ししつ抗体こうたい症候群しょうこうぐんこう凝固ぎょうこやく使用しようによる両側りょうがわ副腎ふくじん出血しゅっけつ転移てんいせい腫瘍しゅようなど鑑別かんべつ多岐たきにわたる。

結核けっかくせい卵管らんかんえん

[編集へんしゅう]

骨盤こつばんつうと、骨盤こつばんしゅこぶしょうじ、発展はってん途上とじょうこくおおい。骨盤こつばんない炎症えんしょうせい疾患しっかんPIDの鑑別かんべつ診断しんだんひとつである。

すじ骨格こっかくけい結核けっかくしょう

[編集へんしゅう]
A18.0 Tuberculosis of bones and joints
胸椎きょうつい腰椎ようつい結核けっかくしょうたん関節かんせつ結核けっかくしょうおもひざ関節かんせつ)がられている。代表だいひょうてき疾患しっかん脊椎せきついカリエスである。診断しんだんは、ほね骨膜こつまく所属しょぞくリンパぶしせいけんによる乾酪かんらく壊死えし証明しょうめい関節かんせつえき膿汁のうじゅう塗抹とまつ培養ばいよう・PCRである。鑑別かんべつ疾患しっかんは、急性きゅうせい慢性まんせい感染かんせんせい関節かんせつえんほね感染かんせんしょう関節かんせつリウマチ痛風つうふう転移てんいせい腫瘍しゅようである。治療ちりょうは、肺結核はいけっかく同様どうようであるがすべりまく切除せつじょじゅつおこなうこともある。

結核けっかくせい脊椎せきついえん

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結核けっかくせい脊椎せきついえん別名べつめいPott'sびょうともばれる。治療ちりょうには、こう結核けっかくやくを12〜18ヶ月かげつあいだもちいる[30]

結核けっかくせい関節かんせつえん慢性まんせい関節かんせつリウマチ慢性まんせい化膿かのうせいすべりまくえんいろ素性すじょう絨毛じゅうもう結節けっせつせいすべりまくえんすべりまくせいこつ軟骨なんこつしゅしょうなどの疾患しっかんではすべりまく炎症えんしょう腫瘍しゅよう形成けいせいしょうじるため、これを切除せつじょするすべりまく切除せつじょじゅつえい: synovectomyどく: Synovektomie)がおこなわれる。これにより疼痛とうつう腫脹しゅちょうなどの局所きょくしょ症状しょうじょう改善かいぜんし、関節かんせつ破壊はかい進行しんこうふせぐ。関節かんせつ軟骨なんこつ軟骨なんこつ骨質こっしつ炎症えんしょう波及はきゅうしない時期じきおこなうものを早期そうきすべりまく切除せつじょじゅつとし、炎症えんしょう波及はきゅうおこなうものを晩期ばんきすべりまく切除せつじょじゅつとするが、早期そうきほう機能きのうてき良好りょうこうである。

皮膚ひふ結核けっかく

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A18.4 Tuberculosis of skin and subcutaneous tissue
皮膚ひふ結核けっかく結核けっかくきん血行けっこうせいまたはリンパぎょうせい、まれに外部がいぶから直接ちょくせつ感染かんせんすることによって発症はっしょうするはいがい結核けっかくひとつである。病巣びょうそうから結核けっかくきん証明しょうめいされるかかによって分類ぶんるいがあり、前者ぜんしゃ真性しんせい真正しんせい皮膚ひふ結核けっかく後者こうしゃ結核けっかくぶ。そして各々おのおの分類ぶんるいにさらにおおくの疾患しっかんぞくする。なお、皮膚ひふ結核けっかく別称べっしょうとしておおかみかさ(ろうそう)というかたりがあり、英語えいごではループス(lupus)とばれる。現在げんざい自己じこ免疫めんえき疾患しっかんにかわばらびょうとしてられる全身ぜんしんせいエリテマトーデス急性きゅうせい播種はしゅじょうべにむらせいおおかみかさともばれるが、その語源ごげん発見はっけん当時とうじ結核けっかくせい疾患しっかんであるとかんがえられたために命名めいめいされたものである。

真性しんせい真正しんせい皮膚ひふ結核けっかく

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このカテゴリーにぞくする疾患しっかんは、病巣びょうそう結核けっかくきん証明しょうめいされるのが最大さいだい特徴とくちょうである。したがって感染かんせんりょくがある。

皮膚ひふ初感染しょかんせん病巣びょうそう
通常つうじょう結核けっかく飛沫しぶき感染かんせんによる感染かんせん経路けいろるが、きわめてまれに皮膚ひふ直接ちょくせつ感染かんせんするケースがある。これを皮膚ひふ初感染しょかんせん病巣びょうそうび、感染かんせん顔面がんめん四肢しし水疱すいほう潰瘍かいようしょうじる。そのリンパぶし腫脹しゅちょうたしたのちツベルクリン反応はんのう陽性ようせいてんじて、病変びょうへん瘢痕はんこんのこして治癒ちゆする。なお、BCGツベルクリン反応はんのう陰性いんせい場合ばあい接種せっしゅするが、弱毒じゃくどくした結核けっかくきん人為じんいてき皮膚ひふから感染かんせんさせて免疫めんえき獲得かくとくさせる。したがってBCGは人工じんこうてき皮膚ひふ初感染しょかんせん病巣びょうそうともいえるし、ぎゃく皮膚ひふ初感染しょかんせん病巣びょうそう天然てんねんBCGともべる。
尋常じんじょうせいおおかみかさ
かつて「ループス」といえばこの疾患しっかんしていた。真性しんせい皮膚ひふ結核けっかくなかではもっと標準ひょうじゅんてき疾患しっかんであり、かつては皮膚ひふ結核けっかくなか患者かんじゃもっとおおかった。顔面がんめんこのんでおかし、べにまだら次第しだい拡大かくだいして潰瘍かいようとなりやがて瘢痕はんこんのこして自然しぜん治癒ちゆする。だが再発さいはつしやすくどう一部いちぶかえ発症はっしょうみにく瘢痕はんこんとなり、さらにはその瘢痕はんこんからゆうとげ細胞さいぼうがん発生はっせいすることがある(おおかみかさ瘢痕はんこんがん)。
皮膚ひふせんびょう
現在げんざい日本にっぽんもっとおお真性しんせい皮膚ひふ結核けっかくである。はいなどから血行けっこうせい・リンパぎょうせい結核けっかくきん散布さんぷされ、リンパぶし増殖ぞうしょくするさい皮膚ひふ病変びょうへん形成けいせいするものである。頚部けいぶもっとおお病変びょうへん形成けいせいするが、これは頚部けいぶリンパぶし結核けっかくから皮膚ひふ病変びょうへん波及はきゅうしたものである。最初さいしょあかく、しこりをれる程度ていどであるがやがて腫脹しゅちょうおおきくなり、皮膚ひふやぶって膿汁のうじゅう排出はいしゅつする。この膿汁のうじゅうには多量たりょう結核けっかくきん存在そんざいし、感染かんせん原因げんいんとなる。
皮膚ひふいぼじょう結核けっかく
外傷がいしょう部位ぶいなどに結核けっかくきん付着ふちゃくして発症はっしょうする。ひじひざなどの露出ろしゅつおおく、いぼじょう局面きょくめん形成けいせいされ遠心えんしんせい拡大かくだいするが中心ちゅうしん病変びょうへんくなり治癒ちゆした状態じょうたいになる。獣医じゅうい飼育しいく業者ぎょうしゃおお発症はっしょうするが、日本にっぽんではこのような感染かんせん経路けいろはほとんどない。
潰瘍かいようせい粟粒あわつぶ結核けっかく
肺結核はいけっかくちょう結核けっかくじん結核けっかく膀胱ぼうこう結核けっかくなどの臓器ぞうき結核けっかくから結核けっかくきん口腔こうくう尿道にょうどう直腸ちょくちょう肛門こうもん付着ふちゃく増殖ぞうしょくして病変びょうへん形成けいせいする。おか疹からはじまり次第しだい潰瘍かいよう局面きょくめん壊死えしなどの様々さまざま皮膚ひふ病変びょうへん多発たはつする。病変びょうへんにはチーズじょうかたまりあつ付着ふちゃくするがこのなかにはきわめておおくの結核けっかくきん存在そんざいする。この疾患しっかんがある患者かんじゃがいして末期まっき結核けっかく患者かんじゃであり、大体だいたいにおいて死亡しぼうする。現在げんざい日本にっぽんでこのような病変びょうへんることはすくなく、皮膚ひふ専門せんもんしょにもまず写真しゃしん掲載けいさいされていない。
急性きゅうせい皮膚ひふ粟粒あわつぶ結核けっかく
結核けっかくせい敗血症はいけつしょうである粟粒あわつぶ結核けっかく(ぞくりゅうけっかく)の皮膚ひふ病変びょうへんであり、小児しょうにおおおかす。おか疹、べにむら潰瘍かいよう紫斑しはん壊疽えそなどの多彩たさい症状しょうじょう全身ぜんしん多発たはつする。非常ひじょうにまれな病態びょうたいである。潰瘍かいようせい粟粒あわつぶ結核けっかく同様どうよう皮膚ひふ専門せんもんしょ写真しゃしん掲載けいさいされていることはまずない。

結核けっかく

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tuberculidカテゴリーにぞくする疾患しっかんは、病巣びょうそう結核けっかくきん証明しょうめいされない。発症はっしょうじょとしては結核けっかく元来がんらい過敏かびんせいゆうしているヒトが結核けっかくきん感染かんせんしたさい血行けっこうせい結核けっかくきんきん分解ぶんかいされたのち産物さんぶつなどが散布さんぷされて皮膚ひふ到着とうちゃく、それにともな様々さまざま皮膚ひふ病変びょうへん発症はっしょうする。細菌さいきんアレルギーによるかたち滲出しんしゅつせいべにまだらきんアレルギーによるしろ癬疹同様どうようじょ発生はっせいする、結核けっかくアレルギあれるぎせい皮膚ひふ疾患しっかんともいえる。ツベルクリン反応はんのうはほぼ100%陽性ようせいである。

せんびょうせいこけ
おも若年じゃくねんしゃ胴体どうたい四肢しし発症はっしょうし、扁平へんぺいこけ粟粒あわつぶだいおか疹が播種はしゅせいまたはしゅうぞくせい多発たはつする。おか疹の頂点ちょうてんちいさな膿疱のうほう形成けいせいされる。自覚じかく症状しょうじょうはない。おも初感染しょかんせんしゃこり、BCGの副作用ふくさようとして発症はっしょうすることもある。
壊疽えそせいおか疹状結核けっかく
結核けっかくアレルギーによる血管けっかんえんである。わか女性じょせい四肢ししくら赤色あかいろおか疹として多発たはつし、その発疹はっしん中心ちゅうしん壊疽えそおちいかさぶたがわ形成けいせい潰瘍かいよう瘢痕はんこん治癒ちゆする。疾患しっかんめいこそ「壊疽えそ」とくがじゅうあつしなものではなく、良好りょうこうである。
陰茎いんけい結核けっかく
そのとお男性だんせい限定げんていして発症はっしょうする結核けっかく疹であり、じん結核けっかく膀胱ぼうこう結核けっかくなど泌尿器ひにょうきけい結核けっかく続発ぞくはつ合併がっぺいすることがおおい。かめあたま包皮ほうひべいつぶだいよりはややちいさなおか疹が発生はっせい膿疱のうほう潰瘍かいよう瘢痕はんこんする。しかしこの過程かていにおいてかめ頭部とうぶ形状けいじょう整形せいけい凹凸おうとつとなり、みにく瘢痕はんこんとなる。陰茎いんけい形成けいせいせいかたむすぶしょう合併がっぺいすることがおおいとされているが、海外かいがいでは否定ひていてきである。
バザンかたむすぶせいべにまだら
結核けっかく疹のなかではもっとおおく、皮膚ひふ結核けっかく全体ぜんたいでももっと症例しょうれいすうおおあしふとわか女性じょせい下腿かたいおおく、最大さいだいでも鶏卵けいらんよりややちいさいべにまだらとして発症はっしょうべにまだらかたくなりやがてふか潰瘍かいようとなり、1〜2ヶ月かげつ経過けいか瘢痕はんこん治癒ちゆする。自覚じかく症状しょうじょうはない。皮下ひか組織そしき発症はっしょうした結核けっかくせい肉芽にくがしゅせいあぶら肪織えん本態ほんたいである。
結核けっかくせい結節けっせつせいべにまだら
結節けっせつせいべにまだら細菌さいきんアレルギーが原因げんいん発症はっしょうする皮膚ひふ疾患しっかんひとつであるが、結核けっかく主要しゅよう原因げんいんひとつである。バザンかたむすぶせいべにむらるが、最大さいだいちがいは潰瘍かいよう形成けいせいしないことである。
結節けっせつせい結核けっかくせい静脈じょうみゃくえん
急性きゅうせい発症はっしょうし、発熱はつねつ倦怠けんたいかんといった前駆症状ぜんくしょうじょうともなうことがあるがおおくは症状しょうじょう四肢しし皮下ひかかたゆいしょうじる。自覚じかく症状しょうじょうはない。

なお、かつては顔面がんめん播種はしゅじょう粟粒あわつぶせいおおかみかさ結核けっかく疹としてくわえられていた。結核けっかく特徴とくちょうである乾酪かんらく壊死えし組織そしき所見しょけん確認かくにんできるためであったが、結核けっかく合併がっぺいすくないこと、ツベルクリン反応はんのう陰性いんせいれいおおいこと、さらに結核けっかく減少げんしょうしているにもかかわらずこの疾患しっかん増加ぞうかしていることなどから、現在げんざい肉芽にくがしゅ痤瘡ちか疾患しっかん位置いちづけになっている。さけよう結核けっかく同様どうよう理由りゆう除外じょがいされている。バザンかたむすぶせいべにむらでは結核けっかくせい症例しょうれい比較的ひかくてきおお報告ほうこくされている。

治療ちりょう真性しんせい皮膚ひふ結核けっかく結核けっかく疹とも肺結核はいけっかくじゅんじたこう結核けっかくざいによる治療ちりょうおこなわれるが、丸山まるやまワクチンによる治療ちりょうおこなわれる。また尋常じんじょうせいおおかみかさ皮膚ひふいぼじょう結核けっかく・バザンかたむすぶせいべにむらでは紫外線しがいせん照射しょうしゃ副腎ふくじん皮質ひしつステロイド局所きょくしょ注射ちゅうしゃこう結核けっかくざいとの併用へいようおこなわれる場合ばあいもある。こう結核けっかくざい無効むこう場合ばあい皮膚ひふせんびょうでは外科げかてき治療ちりょうおこなわれる。

予防よぼう

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BCGのワクチン包装ほうそう

ワクチン

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予防よぼうさくとしてBCGワクチン接種せっしゅがあるが、その実施じっしじょうきょうくにによりことなる。ワクチンを接種せっしゅするメリットは、小児しょうに結核けっかくせいずいまくえん粟粒あわつぶ結核けっかく頻度ひんど有意ゆうい減少げんしょうさせることにある(有効ゆうこうせい80%)。しかし、成人せいじん結核けっかくしょう減少げんしょうさせるという根拠こんきょはない(有効ゆうこうせい50%)。一方いっぽうデメリットとしては、ツベルクリン反応はんのう陽性ようせいさせてしまうため結核けっかく診断しんだんおくれることにある。また新生児しんせいじへのワクチン接種せっしゅ結核けっかくリスクを増加ぞうかさせるため、よく議論ぎろんおこなうべきである[31]

BCGワクチンの接種せっしゅは、日本にっぽんでは実施じっしされている。アメリカ合衆国あめりかがっしゅうこくではおこなわれていない。ヨーロッパ諸国しょこくではおこなわれているくにもあるが、フランスなど中止ちゅうししたくにもある。英国えいこくでは10-14さい小児しょうにへのルーチン接種せっしゅ推奨すいしょうされなくなった[32]結核けっかくきん頻度ひんどひく地域ちいきではBCGをおこなうメリットはひくく、むしろデメリットがおおきいとかんがえられる。中止ちゅうししたスウェーデンきゅうひがしドイツチェコスロバキアなどは、中止ちゅうし小児しょうに結核けっかく増加ぞうかした経緯けいいがある。

かつて日本にっぽんでは、まずツベルクリン反応はんのう検査けんさおこない、陰性いんせい反応はんのうもののみにBCGワクチンを接種せっしゅしていたが、2005ねん4がつ1にち結核けっかく予防よぼうほう改定かいていされ、ツベルクリン反応はんのう検査けんさおこなわずに全員ぜんいん接種せっしゅするかたちになった[33]

なお、日本にっぽんでは2007ねん平成へいせい19ねん)3がつ31にちをもって結核けっかく予防よぼうほう廃止はいしされ、結核けっかくについては感染かんせんしょう予防よぼうおよ感染かんせんしょう患者かんじゃたいする医療いりょうかんする法律ほうりつ感染かんせんしょうほう)に統合とうごうされ、るい感染かんせんしょう指定していどうほう適用てきようけることとなるとともに(感染かんせんしょうほう6じょう3こう)、BCGワクチンの予防よぼう接種せっしゅについては予防よぼう接種せっしゅほう昭和しょうわ23ねん6がつ30にち法律ほうりつだい68ごう)に再編さいへんされさだめられることとなった。

公衆こうしゅう衛生えいせい

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医師いし肺結核はいけっかく診断しんだんしたさいは、院内いんない感染かんせん防止ぼうしのため病院びょういんスタッフにたいしてすみやかに通知つうちすべきである[34]。また、患者かんじゃおな家屋かおくない生活せいかつするものたいし、スクリーニング(罹患りかんうたがわれる対象たいしょうしゃ選別せんべつする措置そち)を提供ていきょうすべきである[34]

歴史れきし

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紀元前きげんぜん1000ねんころエジプトだい21王朝おうちょうのミイラには、ほね結核けっかくである脊椎せきついカリエスとみられる遺体いたいがある。2009ねんすえエルサレム発見はっけんされた1世紀せいき前半ぜんはん男性だんせいほねから結核けっかくきんらいきんのDNAが発見はっけんされ、イエス・キリスト時代じだいのエルサレムの上流じょうりゅう階級かいきゅうでは、すで流行りゅうこうしていたことが確認かくにんされた[4]

中国ちゅうごく前漢ぜんかん時代じだいミイラから結核けっかくにかかった痕跡こんせき確認かくにんされている。2006ねん韓国かんこく南部なんぶの勒島(ヌクト)の遺跡いせきから出土しゅつどしたわか女性じょせい人骨じんこつ脊椎せきつい3かしょカリエス発見はっけんした[4]

日本にっぽんでは青谷あおやのぼる寺地てらち遺跡いせき鳥取とっとり)で出土しゅつどした弥生やよい時代じだい後期こうき弥生やよいじんほねなか脊椎せきついカリエスとみられるものがあり、朝鮮半島ちょうせんはんとうしま埋葬まいそうされたほぼどう時期じき人骨じんこつにも結核けっかくあとがある。日本にっぽん病理びょうりがく研究けんきゅうかい会長かいちょう鈴木すずき隆雄たかお桜美林大学おうびりんだいがく教授きょうじゅ)は、結核けっかく中国ちゅうごくから朝鮮半島ちょうせんはんとうひろがり、渡来とらいじんつうじて日本にっぽん列島れっとう上陸じょうりくしたと推測すいそくしている[35]

2019ねん2がつ4にち鳥取大学とっとりだいがく岡崎おかざき健治けんじらの研究けんきゅうチームが、中国ちゅうごく上海しゃんはいにある広富ひろとみりん遺跡いせき出土しゅつどした女性じょせい人骨じんこつからやく5せんねんまえ結核けっかく発症はっしょう痕跡こんせき発見はっけんしたことをあきらかにした。ひがしアジアでは最古さいこ結核けっかく症例しょうれいという。人骨じんこつ埋葬まいそうされた20~30だい女性じょせいのもので、2010ねん出土しゅつどした184たい人骨じんこつ分析ぶんせきする過程かてい発見はっけんした[36]特徴とくちょうてきなのは、背骨せぼね胸椎きょうつい腰椎ようつい一部いちぶに、脊椎せきついカリエスがみとめられた。結核けっかく縄文じょうもん時代じだい日本にっぽん列島れっとうでは未確認みかくにんで、研究けんきゅうしゃ弥生やよい時代じだい渡来とらいしたとかんがえており、今回こんかい発見はっけんは、結核けっかくはこの地域ちいきから稲作いなさく文化ぶんかとセットで日本にっぽんにもたらされた可能かのうせい示唆しさするという。研究けんきゅう内容ないようは、アメリカ合衆国あめりかがっしゅうこく学術がくじゅつ『INternational Journal of Paleopathology』に発表はっぴょうされた[37]

軍隊ぐんたい結核けっかく

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集団しゅうだん生活せいかつ基本きほんなため集団しゅうだん感染かんせん危険きけんたか軍隊ぐんたいでは流行りゅうこう兵力へいりょく急激きゅうげきることから、結核けっかくには非常ひじょう使つかっており、ぐん防疫ぼうえき部隊ぶたいぐん病院びょういんでは独自どくじ予防よぼう研究けんきゅうおこなわれていた。

徴兵ちょうへい検査けんさではとく厳重げんじゅう胸部きょうぶ検査けんさをし、さらに陸軍りくぐん士官しかん学校がっこうなどでは、度々たびたびツベルクリン反応はんのう検査けんさをしたり、寝台しんだいあたまあしきを交互こうごにしたりするなどして対応たいおうしていた。

肺浸潤はいしんじゅん胸膜炎きょうまくえんなど結核けっかく関連かんれんする症状しょうじょうつかるといったんへいしゅ合格ごうかくとして様子ようするため、煙草たばこはい気管きかんいためて徴兵ちょうへいまぬかれようとする偽装ぎそうもあった。山田やまだかぜ太郎たろう胸膜炎きょうまくえんのためへいしゅ合格ごうかくとなったのち軍需ぐんじゅ工場こうじょうはたらきながら旧制きゅうせい東京とうきょう医学いがく専門せんもん学校がっこう合格ごうかくして医学いがくせいとなり、徴兵ちょうへい免除めんじょとなり戦地せんちおもむくことなく終戦しゅうせんむかえた。三島みしま由紀夫ゆきお日本にっぽんぐん徴兵ちょうへい検査けんさには合格ごうかくしたが、招集しょうしゅうされる数日すうじつまえに、母親ははおやからうつされた風邪かぜ軍医ぐんい結核けっかく誤診ごしんして即日そくじつ帰郷ききょうとなった。このようにへい不足ふそく兵役へいえきのがきびしい国家こっかでも、呼吸こきゅうけい病気びょうきうたがわれるものは、安全あんぜん考慮こうりょして入隊にゅうたいさせないなど、厳重げんじゅう水際みずぎわ対策たいさくおこなわれていた。しかし検査けんさ潜伏せんぷく期間きかんだったものから感染かんせんする事例じれい度々どど発生はっせいし、ぐんなやませていた。

治療ちりょうほう発達はったつだった時代じだいには、結核けっかく原因げんいん早期そうき退役たいえきしたものおおい。兵役へいえきちゅう結核けっかく発症はっしょうした場合ばあい軍隊ぐんたい結核けっかくにかかった」などの悪評あくひょうひろがることをふせぐため、「肺病はいびょう」などの「ぼかした表現ひょうげん」を使つかうこともおおかった。

アメリカぐんでは、結核けっかく退役たいえきしたものにも負傷ふしょうしゃおなじくぐん病院びょういん利用りよう大学だいがくへの進学しんがく補助ほじょ障害しょうがい年金ねんきん支給しきゅうがあった。まただい世界せかい大戦たいせんでは、完治かんじしたものアメリカ本土ほんど勤務きんむする軍属ぐんぞくなどとして、徴兵ちょうへいされることもあった。SF作家さっかロバート・A・ハインラインは、1929ねんアナポリス海軍兵学校かいぐんへいがっこう卒業そつぎょうしてアメリカ海軍かいぐん入隊にゅうたいしたが、結核けっかくにより1934ねん退役たいえき。アメリカぐん施設しせつ治療ちりょうけるも、障害しょうがい年金ねんきんすくないため困窮こんきゅうし、しょく転々てんてんとした。またかんなおしていたため、1943ねんから技術ぎじゅつ士官しかんとして海軍かいぐん復帰ふっきしている。

隠語いんご

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死亡しぼうりつたかかったころは、病名びょうめい結核けっかく」はあまりにも直接的ちょくせつてき人々ひとびとくちしづらかったため、学名がくめいTuberculosis から、医師いし診療しんりょうろくに "TB" とりゃくした。また、ドイツみがたりまえだったため、「テーベー」といいならわした。ここから出発しゅっぱつして一般人いっぱんじんも「テーベー」とぶことがおおかった。

疫学えきがく

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結核けっかくによる死者ししゃすう年齢ねんれい調整ちょうせいした障害しょうがい調整ちょうせい生命せいめいねんのヒートマップ。1にちあたり、10まんにんあたりをあらわす2004ねんのデータ[38]

結核けっかく患者かんじゃ分布ぶんぷ均一きんいつではなく偏在へんざいし、おおくのアジアアフリカくにではやく80%のひと結核けっかく感染かんせん(=発病はつびょうではない)検査けんさ陽性ようせいしめすが、一方いっぽうアメリカ合衆国あめりかがっしゅうこくでは5〜10%が陽性ようせいであるのみである[2]アメリカ合衆国あめりかがっしゅうこく毎年まいとし2まん5せんにんあらたに発生はっせいし、その40%が結核けっかく流行りゅうこう地域ちいきからの移民いみんであると推定すいていされている[2]

世界せかい保健ほけん機関きかん(WHO)は2010ねん3がつ18にち従来じゅうらいくすりによる治療ちりょうきわめて困難こんなんな「ちょうざいたいせい」(XDR)結核けっかく感染かんせんが2010ねん3がつ時点じてんで、世界せかい58カ国かこく確認かくにんされたと発表はっぴょうした。XDR結核けっかく感染かんせんしゃ推定すいていで、年間ねんかん2まん5000にんのぼるとした。また、XDRをふくめた、くすりによる治療ちりょうむずかしい「ざいたいせい(MDR)結核けっかく感染かんせんしゃは08ねん年間ねんかん44まんにん死者ししゃは15まんにんのぼったと推計すいけいした。2013ねんのMDR-TB感染かんせんしゃすうは48まんにんのぼ[3]。「薬剤やくざいたいせい」も参照さんしょう

日本にっぽんでは2000ねん以降いこう毎年まいとしあらたに2まんにん程度ていど発症はっしょう[39]、2010ねん統計とうけいでは人口じんこう10まんにんあたり18.2人ふたり世界せかい保健ほけん機関きかんの「結核けっかくちゅう蔓延まんえんこく」に該当がいとうしている[40]厚生こうせい労働省ろうどうしょうによると、2016ねんやく1まん8000にんあらたに罹患りかんし(人口じんこう10まんにんあたり13.9にん)、やく1,900にん死亡しぼうした。厚労省こうろうしょう2020ねん東京とうきょうオリンピックまでの「てい蔓延まんえんこく」(罹患りかんしゃが10まんにんあたり10にん以下いか移行いこう目指めざしたが、達成たっせい出来できなかった[13]厚生こうせい労働省ろうどうしょうが2022ねん8がつ30にち発表はっぴょうした2021ねん結核けっかく診断しんだん患者かんじゃすうは1まん1519にん人口じんこう10まんにんあたりの新規しんき患者かんじゃすうは9.2人ふたり統計とうけいのこる1951ねん以降いこうはじめて10にん下回したまわり、WHO分類ぶんるいの「てい蔓延まんえんこく」となったが、これは欧州おうしゅう北米ほくべいふく主要しゅよう先進せんしんこくG7)でもっとおそ[41]

概観がいかん

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結核けっかく患者かんじゃだか負荷ふかこく

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世界せかい保健ほけん機関きかん(WHO)では結核けっかく患者かんじゃおおくにざいたいせい結核けっかくおおくに、HIV合併がっぺい結核けっかくおおくに結核けっかく患者かんじゃだか負荷ふかこく(high burden country)としている[42][43]

結核けっかくだか蔓延まんえんこく

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学校がっこうにおける結核けっかく対策たいさくひとつとして、結核けっかく患者かんじゃだか負荷ふかこくなかもっと罹患りかんりつ人口じんこう10まんつい)がひくくに(2016ねん時点じてんはブラジル:罹患りかんりつ42)を基準きじゅんに、それ以上いじょう推定すいてい罹患りかんりつたかくに結核けっかくだか蔓延まんえんこく結核けっかくだかまんえんこく)としてあつかっている[42][43]

現代げんだい日本にっぽん

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推移すいい

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日本にっぽん湿気しっけおおく、結核けっかくになりやすい気候きこう条件じょうけんである。だい世界せかい大戦たいせん前後ぜんご衛生えいせい栄養えいようめん劣悪れつあくだったことも、感染かんせん拍車はくしゃをかけていた。

前述ぜんじゅつのように2021ねん時点じてんで「てい蔓延まんえんこく」になったが、高齢こうれいにより患者かんじゃすうふたた増加ぞうかてんじるおそれもあり、厚生こうせい労働省ろうどうしょう結核けっかく予防よぼうかい結核けっかく予防よぼう啓発けいはつ活動かつどうすすめている。日本にっぽんでの結核けっかく感染かんせんりつ発病はつびょうりつ死亡しぼうりついちじるしい減少げんしょう結果けっか結核けっかく危険きけんせいたいする国民こくみん関心かんしん低下ていかしているので[44]厚生こうせい労働省ろうどうしょうは「結核けっかく過去かこ病気びょうきではない」というスローガンで、大阪おおさかも「結核けっかく過去かこ病気びょうきでも老人ろうじん病気びょうきでもない」と注意ちゅうい喚起かんきしている。日本にっぽんでの2010ねん新規しんき登録とうろく患者かんじゃすうは23,261にん罹患りかんりつ人口じんこう10まんにんたい18.2、結核けっかく死亡しぼうしゃすうは2,100にんであった[45]患者かんじゃのうち高齢こうれいしゃめる割合わりあいたかく、70さい以上いじょうは51.2%、80さい以上いじょうは29.7%であった。結核けっかく公費こうひ負担ふたん医療いりょう対象たいしょうである。

2009ねん平成へいせい21ねん3月18にち当時とうじ天皇てんのう明仁あきひとだい60かい結核けっかく予防よぼう全国ぜんこく大会たいかいにおいて「青年せいねん結核けっかくわずらい、特効薬とっこうやくによって一命いちめいめた」ことをべた[46]

そのやく半月はんつき芸能人げいのうじんにおける発症はっしょうれいハリセンボン箕輪みのわはるか発症はっしょう以来いらいすうげつ経過けいかでの精密せいみつ検査けんさ結果けっか)があり、法律ほうりつもとづいて隔離かくり入院にゅういんとなったことがほうじられた。またそのさい本人ほんにん結核けっかく気付きづかず、おおくのもの結核けっかくきん感染かんせんさせた可能かのうせいがあるとして、芸能げいのう事務所じむしょ注意ちゅうい喚起かんきしたのはもちろんのこと、各区かっく保健所ほけんじょのレベルでは対応たいおうむずかしいとして、東京とうきょう福祉ふくし保健ほけんきょく専用せんよう窓口まどぐちもうけて、対応たいおうわれる事態じたいとなった[47]

2011ねん3月2にち、タレントのJOY東京とうきょううち病院びょういんでの精密せいみつ検査けんさで、肺結核はいけっかく感染かんせんうたがいがたため入院にゅういん居住きょじゅうである渋谷しぶや保健所ほけんじょ調査ちょうさおこなった。療養りょうようのため活動かつどう休止きゅうししていたが、6月13にち退院たいいん。この闘病とうびょう経験けいけんから「ストップ結核けっかくパートナーシップ日本にっぽん」の大使たいし任命にんめいされている[48]

2012ねん7がつ9にちに、東京とうきょう青梅おうめ病院びょういんで78にん肺結核はいけっかく感染かんせん、10にん発病はつびょう、3にん死亡しぼうしたと東京とうきょう発表はっぴょうした。

関連かんれん法規ほうき

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ひとじゅう共通きょうつう感染かんせんしょう

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結核けっかくひとじゅう共通きょうつう感染かんせんしょうとしてもられている。ウシがた結核けっかくきんウシうし)、シカ鹿しか)、ヤギ山羊やぎ)、スイギュウ水牛すいぎゅう)などにも感染かんせんし、とくうし鹿しか感受性かんじゅせいたかいとされる[49]。ウシがた結核けっかくきんはヒトがた結核けっかくきんとは区別くべつされるが、やまい畜との接触せっしょくまたは汚染おせんぶつかいしてひとにも感染かんせんすることがある[49]

ウシがた結核けっかくきんひとへの感染かんせんは、欧米おうべい諸国しょこくでは結核けっかく患者かんじゃの1.2%と報告ほうこくされているが、日本にっぽんではひとへのウシがたきん感染かんせんれいはほとんどない[49]厚生こうせい労働省ろうどうしょう検疫けんえきしょ、オーストリア保健ほけん食品しょくひん安全あんぜんきょく(AGES)では、十分じゅうぶん殺菌さっきんがなされていない乳製品にゅうせいひんで、ヒトが結核けっかく感染かんせんする可能かのうせいがあるとしている[50][51]

ウシがた結核けっかくきんおも感染かんせん経路けいろけい気道きどう感染かんせんで、初期しょきにははいおよび周辺しゅうへんリンパぶし限局げんきょくした結核けっかくあらわれる[49]感染かんせん全身ぜんしん進行しんこうすると肋膜ろくまく胸膜きょうまく真珠しんじゅのような結核けっかく結節けっせつみつはっするため「真珠しんじゅびょう」ともばれている[49]。さらに進行しんこうすると呼吸こきゅう症状しょうじょうあらわれ、全身ぜんしん状態じょうたい悪化あっかしていたることもある[49]日本にっぽんでは家畜かちく伝染でんせんびょう予防よぼうほうにおいて法定ほうてい伝染でんせんびょう指定していされている(対象たいしょううし水牛すいぎゅう鹿しか山羊やぎ[49]。2009ねん10がつ池田いけだ市立しりつがつやま動物どうぶつえんニホンジカ結核けっかく死亡しぼうし、臨時りんじ休園きゅうえんまれた。

文化ぶんか文学ぶんがく

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結核けっかくとく肺結核はいけっかく労咳ろうがいばれ、ふるくから日本にっぽんおおられる病気びょうきひとつであった。平安へいあん時代じだい清少納言せいしょうなごんは『枕草子まくらのそうし』のなかで「むねやまい」についてきしており、紫式部むらさきしきぶの『源氏物語げんじものがたり』でもむらさきじょうむねやまいわずらい、光源氏ひかるげんじかなしむさまがえがかれているが、これが結核けっかくであるかはわからない。

明治めいじには国民こくみんびょうといわれるまでに罹患りかんしゃおお疾病しっぺいであったため、近代きんだい以降いこう文化ぶんかつよ影響えいきょうあたえている。抗生こうせい物質ぶっしつのなかった当時とうじは、治療ちりょうとしては、栄養えいようのあるものをべて、はたらかずに静養せいようし、自然しぜん治癒ちゆ期待きたいするくらいしかなかった。このため、逆説ぎゃくせつてきに"贅沢ぜいたくびょう"とばれることもあった。しかし、当時とうじ一般いっぱん人々ひとびとにとっては、このようなこと事実じじつじょう不可能ふかのうであり、そのため結核けっかくはほとんどのない死病しびょう同然どうぜんめられており、実際じっさいにこのやまいによってわかくしていのちとすひとすくなくなかった。戦前せんぜん生活せいかつ水準すいじゅんひくさから栄養えいよう状態じょうたい社会しゃかい全般ぜんぱん衛生えいせい水準すいじゅんひくさ、とくに徴兵ちょうへいせい施行しこう都市とし工業こうぎょう進展しんてんとともにしょく住環境じゅうかんきょう密集みっしゅうすすみ、感染かんせんしゃすうとそれによる死者ししゃすう増加ぞうかにより、亡国ぼうこくびょうとまでばれた[52]。1945ねんフランク・キャプラによって兵士へいし教育きょういくのためにつくられた『なんじてき日本にっぽんれ』では、当時とうじ日本にっぽん生活せいかつ水準すいじゅん世界せかいでも最低さいていレベルとし、40さいになるまでに結核けっかくぬこともおおいとべている。当然とうぜん、その対策たいさく重要じゅうよう政策せいさく課題かだいで、日本にっぽんでは、結核けっかく予防よぼう目的もくてきとしたBCG接種せっしゅが1929ねんごろから試験しけんてきはじまり、戦後せんご義務ぎむされた[53]義務ぎむによる学校がっこうでの強制きょうせい接種せっしゅがスムーズにれられたのも、ひとつには、死病しびょうとの恐怖きょうふしんがあったからともかんがえられる。

結核けっかく患者かんじゃねつのためほおあかく、おおきくうるみ、せてはだしろくなるため、悲劇ひげきせい運命うんめい非情ひじょうさ、無常むじょう、あるいは悲壮ひそうさをともな美的びてき感覚かんかくかんじさせる。また喀血かっけつ症状しょうじょうふるくからの「くまで(こいなやみに)くるしむ」といういいまわしにかさわされてとらえられたことなどから、小説しょうせつ映画えいがなかでは薄倖はっこう才子さいし佳人かじん病気びょうきとしてえがかれることがおおかった。時代じだいげきにおいては、用心棒ようじんぼうなどをつとめる剣豪けんごうに、死期しきさとったすごみをまとわせる演出えんしゅつじょう設定せっていとしても使つかわれた。一方いっぽうで、「子供こどもころ結核けっかく患者かんじゃいえまえとおるときは、感染かんせんするのがこわくて、いきめていそいではしけた」というおもかたひともいて、実際じっさい生活せいかつ局面きょくめんでは、とてもロマンチックなものではなかったようである。

また、大昔おおむかし結核けっかく患者かんじゃがよく家系かけいのことを労咳ろうがいすじ差別さべつてき意味合いみあいでばれきらわれたりもしたこともあった。江戸えど時代じだいにおいても、遺伝いでんてきやまいではないかとかんがえるきもあった。近代きんだいはいっても、結局けっきょく栄養えいよう状態じょうたいわるかった当時とうじ人々ひとびと抵抗ていこうりょくよわいため、感染かんせんによる罹患りかんりつたかく、また事実じじつじょう死病しびょうこわれられる病気びょうきであったため、ひとたび発症はっしょうすると看病かんびょうしてくれる人間にんげん家族かぞくくらいしかなく、看病かんびょうする人間にんげんもまた次々つぎつぎ感染かんせんしていくといったふうに、いったん患者かんじゃいえ次々つぎつぎ患者かんじゃつづ傾向けいこうがあり、そのため結核けっかくすじ(けっかくすじ)とばれて周囲しゅういからけられ、就職しゅうしょく結婚けっこん差支さしつかえがしょうじるケースもおおかった。結核けっかくすじという言葉ことば自体じたいは、だい大戦たいせんまえ子供こどもであったひとっているひとがいるため、戦後せんご治療ちりょうやくのペニシリンが普及ふきゅうするころまで存在そんざいしていたとおもわれる。

脚注きゃくちゅう

[編集へんしゅう]
  1. ^ Global health estimates: Leading causes of DALYs (Excel) (Report). 世界せかい保健ほけん機関きかん. 2020ねん12月. Download the data > GLOBAL AND BY REGION > DALY estimates, 2000–2019 > WHO regions. 2021ねん3がつ27にち閲覧えつらん
  2. ^ a b c Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson; & Mitchell, Richard N. (2007). Robbins Basic Pathology (8th ed.). Saunders Elsevier. pp.516-522 ISBN 978-1-4160-2973-1
  3. ^ a b c d e f g h i FactSheet - Tuberculosis”. 世界せかい保健ほけん機関きかん (2023ねん4がつ21にち). 2023ねん7がつ30にち閲覧えつらん
  4. ^ a b c だい3かい結核けっかく」-化石かせき人骨じんこつから国民こくみんびょう、そしていまだに(加藤かとうしげるこう (PDF) 『モダンメディア』55かん12ごう 2009ねん人類じんるい感染かんせんしょうたたかい」
  5. ^ 労咳ろうがい. コトバンクより。
  6. ^ 肺病はいびょう. コトバンクより。
  7. ^ まもるけんニュース/結核けっかくとその検査けんさほうについて - まもるけんニュース”. www.city.hiroshima.lg.jp. 2023ねん7がつ29にち閲覧えつらん
  8. ^ 結核けっかくとは 出版しゅっぱんしゃ中外ちゅうがい医学いがくしゃ
  9. ^ 永井ながい英明ひであきざいたいせい結核けっかく現状げんじょう」『医療いりょうだい58かんだい10ごう国立こくりつ医療いりょう学会がっかい、2004ねん、595-598ぺーじdoi:10.11261/iryo1946.58.595 
  10. ^ 小林こばやし弘美ひろみ小柳こやなぎ孝太郎こうたろう加藤かとうおさむ、ほか「血液けつえき透析とうせき施設しせつにおけるちょうざいたいせい結核けっかく集団しゅうだん感染かんせん」『結核けっかくだい88かんだい5ごう日本にっぽん結核けっかくびょう学会がっかい、2013ねん5がつ15にち、477-484ぺーじNAID 10031176474 
  11. ^ a b c FORTH|最新さいしんニュース|2018ねん結核けっかくについて (ファクトシート)”. 厚生こうせい労働省ろうどうしょう検疫けんえきしょFORTH. 厚生こうせい労働ろうどうしょう. 2023ねん4がつ4にち閲覧えつらん
  12. ^ a b 結核けっかく予防よぼう週間しゅうかんざいたいせい結核けっかくどもたちのいのちおびやかす 適切てきせつ診断しんだん治療ちりょう不可欠ふかけつ | 活動かつどうニュース”. 国境こっきょうなき医師いしだん. 2023ねん4がつ4にち閲覧えつらん
  13. ^ a b 結核けっかく患者かんじゃ1000まんにん 昨年さくねん推定すいてい、30ねんまでの終息しゅうそく困難こんなん WHO”. 日本経済新聞にほんけいざいしんぶん夕刊ゆうかん. 共同通信きょうどうつうしん: 社会しゃかい・スポーツめん. (2018ねん9がつ19にち). https://www.nikkei.com/article/DGKKZO35507600Z10C18A9CR0000/ 2018ねん9がつ16にち閲覧えつらん 
  14. ^ Jeneway, Charles A.; et al. (2001). Immunobiology : the immune system in health and disease (5th ed.). Garland Science. Fig. 16.22. ISBN 0-8153-3642-X 
  15. ^ a b Jeneway, Charles A.; et al. (2001). Immunobiology : the immune system in health and disease (5th ed.). Garland Science. p. 514. ISBN 0-8153-3642-X 
  16. ^ 原田はらだ登之とし、ほか「結核けっかくきん抗原こうげんESAT-6およびCFP-10をもちいた結核けっかく感染かんせん診断しんだんほうQuantiFERON(R)TB-2Gの基礎きそてき検討けんとう」『結核けっかくだい79かんだい12ごう日本にっぽん結核けっかくびょう学会がっかい、2004ねん、725-735ぺーじNAID 10014466582 
  17. ^ 医療いりょう情報じょうほう科学かがく研究所けんきゅうじょへん)『病気びょうきがみえる』 vol.4(呼吸こきゅう)、メディックメディア、108ぺーじISBN 978-4896324617 
  18. ^ くにためし対策たいさく問題もんだい編集へんしゅう委員いいんかいへん)『だい107かい 医師いし国家こっか試験しけん問題もんだい解説かいせつ』メディックメディア、2013ねん5がつ8にち、543ぺーじISBN 978-4896324716 
  19. ^ 日本にっぽん結核けっかくびょう学会がっかい予防よぼう委員いいんかいインターフェロンγがんま遊離ゆうり試験しけん使用しよう指針ししん」(PDF)『結核けっかくだい89かんだい8ごう日本にっぽん結核けっかくびょう学会がっかい、2014ねん、717-725ぺーじ 
  20. ^ a b 山岸やまぎし文雄ふみお結核けっかく疫学えきがく診断しんだん治療ちりょう予防よぼう」『日本内科学会にほんないかがっかい雑誌ざっしだい101かんだい6ごう、2012ねん、1691-1697ぺーじdoi:10.2169/naika.101.1691 
  21. ^ マイクロフリュイディクス技術ぎじゅつもちいた「ぜん自動じどう遺伝子いでんし解析かいせき装置そうち ミュータスワコー g1」およ専用せんよう試薬しやく「ミュータスワコー MTB」、「ミュータスワコー MAC」の発売はつばい』(プレスリリース)和光純薬工業わこうじゅんやくこうぎょう、2016ねん12がつ20日はつかhttp://www.wako-chem.co.jp/news/2016/161220.htm 
  22. ^ a b c 英国えいこく国立こくりつ医療いりょう技術ぎじゅつ評価ひょうか機構きこう 2011, Chapt.1.2.1.2.
  23. ^ デルティバ添付てんぷ文書ぶんしょ” (PDF). 大塚製薬おおつかせいやく. 2016ねん10がつ11にち閲覧えつらん
  24. ^ 英国えいこく国立こくりつ医療いりょう技術ぎじゅつ評価ひょうか機構きこう 2011, Chapt.1.4.2.2.
  25. ^ 英国えいこく国立こくりつ医療いりょう技術ぎじゅつ評価ひょうか機構きこう 2011, Chapt.1.5.3.1.
  26. ^ 英国えいこく国立こくりつ医療いりょう技術ぎじゅつ評価ひょうか機構きこう 2011, Chapt.1.5.3.2.
  27. ^ 英国えいこく国立こくりつ医療いりょう技術ぎじゅつ評価ひょうか機構きこう 2011, Chapt.1.3.1.
  28. ^ 英国えいこく国立こくりつ医療いりょう技術ぎじゅつ評価ひょうか機構きこう 2011, Chapt.1.3.2.
  29. ^ 英国えいこく国立こくりつ医療いりょう技術ぎじゅつ評価ひょうか機構きこう 2011, Chapt.1.3.5.
  30. ^ Jain AK; et al. (2007 Jul). “Tuberculosis of the spine: A review”. Clin Orthop relat Res (460): 39-49. PMID 17438468. 
  31. ^ 英国えいこく国立こくりつ医療いりょう技術ぎじゅつ評価ひょうか機構きこう 2011, Chapt.1.7.2.1.
  32. ^ 英国えいこく国立こくりつ医療いりょう技術ぎじゅつ評価ひょうか機構きこう 2011, Chapt.1.7.3.1.
  33. ^ はぐくみ ツベルクリン反応はんのう検査けんさ廃止はいし
  34. ^ a b 英国えいこく国立こくりつ医療いりょう技術ぎじゅつ評価ひょうか機構きこう 2011, Chapt.1.8.1.1.
  35. ^ 記者きしゃノート/病理びょうりがくかすもの”. 読売新聞よみうりしんぶん朝刊ちょうかん: 文化ぶんかめん. (2017ねん2がつ15にち) 
  36. ^ 5せんねんまえ人骨じんこつ結核けっかく痕跡こんせき 中国ちゅうごく上海しゃんはい”. 日本経済新聞にほんけいざいしんぶん. 日本経済新聞にほんけいざいしんぶん (2019ねん2がつ4にち). 2019ねん2がつ5にち閲覧えつらん
  37. ^ 結核けっかく稲作いなさく一緒いっしょ日本にっぽん渡来とらい? 5せんねんまえ人骨じんこつ痕跡こんせき朝日新聞あさひしんぶんデジタル”. 朝日新聞あさひしんぶんデジタル. 朝日新聞あさひしんぶん (2019ねん2がつ4にち). 2019ねん2がつ5にち閲覧えつらん
  38. ^ WHO Disease and injury country estimates”. World Health Organization (2004ねん). 2009ねん11月11にち閲覧えつらん
  39. ^ 日本にっぽんはいまだに結核けっかくちゅう蔓延まんえんこく、だからこそ予防よぼうを”. 日経にっけいメディカル. (2018ねん9がつ3にち). https://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/series/vaccine/201809/556984.html 
  40. ^ 結核けっかくについて”. 結核けっかく予防よぼうかい. 2018ねん9がつ3にち閲覧えつらん
  41. ^ 結核けっかくようやく「てい蔓延まんえん」に/罹患りかんりつ10にん未満みまん G7でもっとおそ実現じつげん朝日新聞あさひしんぶん朝刊ちょうかん2022ねん8がつ31にち1めん同日どうじつ閲覧えつらん
  42. ^ a b 結核けっかく患者かんじゃだか負荷ふかこく結核けっかくだか蔓延まんえんこく”. 九州大学きゅうしゅうだいがく キャンパスライフ・健康けんこう支援しえんセンター. 2021ねん12月27にち閲覧えつらん
  43. ^ a b 参考さんこう資料しりょう”. 大阪おおさか. 2021ねん12月27にち閲覧えつらん
  44. ^ 厚生こうせい科学かがく審議しんぎかい感染かんせんしょう分科ぶんかかい結核けっかく部会ぶかい結核けっかく対策たいさく包括ほうかつてき見直みなおしにかんする提言ていげん』(レポート)厚生こうせい労働省ろうどうしょう、2002ねん3がつ20日はつかhttps://www.mhlw.go.jp/shingi/2004/05/s0514-9e-3.html 
  45. ^ 結核けっかく予防よぼうかいへん)『結核けっかく統計とうけい2011』結核けっかく予防よぼうかい、2011ねんISBN 4-8745-1271-2 
  46. ^ おも式典しきてんにおけるおことば(平成へいせい21ねん):天皇陛下てんのうへいかのおことば”. 宮内庁くないちょう. 2020ねん5がつ17にち閲覧えつらん
  47. ^ 芸能人げいのうじん肺結核はいけっかく発生はっせいともな接触せっしょくしゃ調査ちょうさ健康けんこう診断しんだんおよび健康けんこう相談そうだん実施じっしについて』(プレスリリース)東京とうきょう福祉ふくし保健ほけんきょく、2009ねん4がつ6にちオリジナルの2014ねん8がつ1にち時点じてんにおけるアーカイブhttps://web.archive.org/web/20140801004552/http://www.metro.tokyo.jp/INET/OSHIRASE/2009/04/20j47200.htm2011ねん5がつ18にち閲覧えつらん 
  48. ^ ストップ結核けっかくパートナーシップ日本にっぽん大使たいし JOY プロフィィール” (PDF). ストップ結核けっかくパートナーシップ日本にっぽん. 2015ねん8がつ23にち閲覧えつらん
  49. ^ a b c d e f g 結核けっかく 感染かんせん動物どうぶつ摘発てきはつ淘汰とうた”. 農業のうぎょう食品しょくひん産業さんぎょう技術ぎじゅつ総合そうごう研究けんきゅう機構きこう 動物どうぶつ衛生えいせい研究所けんきゅうじょ. 2021ねん12月27にち閲覧えつらん
  50. ^ 食品しょくひん安全あんぜん関係かんけい情報じょうほう詳細しょうさい”. www.fsc.go.jp. 2023ねん7がつ29にち閲覧えつらん
  51. ^ 結核けっかく(Tuberculosis)”. www.forth.go.jp. 厚生こうせい労働省ろうどうしょう検疫けんえきしょ. 2023ねん7がつ29にち閲覧えつらん
  52. ^ 吉田よしだひろし日本にっぽんぐん兵士へいし中央公論社ちゅうおうこうろんしゃ中公新書ちゅうこうしんしょ〉、2017ねん12月25にち 
  53. ^ 戸井田といだ一郎いちろう. “48toida.pdf”. 結核けっかく研究所けんきゅうじょ. 公益こうえき財団ざいだん法人ほうじん結核けっかく予防よぼうかい. 2023ねん3がつ18にち閲覧えつらん

参考さんこう文献ぶんけん

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  • CG117: Tuberculosis: Clinical diagnosis and management of tuberculosis, and measures for its prevention and control (Report). 英国えいこく国立こくりつ医療いりょう技術ぎじゅつ評価ひょうか機構きこう. 2011ねん3がつ.
  • 上野うえの賢一けんいち皮膚ひふ科学かがく』(だい7はんきむかおるどう、2007ねんISBN 4-7653-1052-3 
  • 岩崎いわさきりゅうろう日本にっぽんにおける結核けっかく歴史れきし 結核けっかくはヨーロッパじん伝播でんぱしたのか」『結核けっかくだい56かんだい8ごう日本にっぽん結核けっかくびょう学会がっかい、1981ねん、407-422ぺーじdoi:10.11400/kekkaku1923.56.407 

関連かんれん項目こうもく

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外部がいぶリンク

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