ウエストナイル熱 ねつ (ウエストナイルねつ、West Nile fever、西 にし ナイル熱 ねつ とも)は、蚊 か によって伝播 でんぱ するウエストナイルウイルス (西 にし ナイルウイルス)による感染 かんせん 症 しょう [1] 。感染 かんせん 症 しょう 法 ほう では四 よん 類 るい 感染 かんせん 症 しょう に、家畜 かちく 伝染 でんせん 病 びょう 予防 よぼう 法 ほう において馬 うま の流行 りゅうこう 性 せい 脳炎 のうえん として法定 ほうてい 伝染 でんせん 病 びょう にそれぞれ指定 してい されている。
ウエストナイルウイルスは、1937年 ねん にウガンダ の西 にし ナイル地方 ちほう で最初 さいしょ に分離 ぶんり された。日本脳炎 にほんのうえん ウイルス、デングウイルス と同 おな じ、フラビウイルス科 か フラビウイルス属 ぞく に属 ぞく する。
このウイルスは1937年 ねん にウガンダで発見 はっけん され、1999年 ねん に北米 ほくべい で最初 さいしょ に検出 けんしゅつ された[1] [2] 。ウエストナイルウイルスはヨーロッパ、アフリカ、アジア、オーストラリア、北米 ほくべい で発生 はっせい している[1] 。米国 べいこく では、年間 ねんかん 数 すう 千 せん 件 けん の症例 しょうれい が報告 ほうこく されており、そのほとんどが8月 がつ と9月 がつ に発生 はっせい している[3] 。アウトブレイク となる可能 かのう 性 せい を持 も っている[2] 。馬 うま に感染 かんせん した場合 ばあい は重度 じゅうど な症状 しょうじょう となる可能 かのう 性 せい があり、ワクチンが存在 そんざい する[2] 。渡 わた り鳥 どり の監視 かんし システムは、人類 じんるい にアウトブレイクする潜在 せんざい 的 てき 可能 かのう 性 せい を早期 そうき に発見 はっけん するのに役立 やくだ つ[2] 。
感染 かんせん 者 しゃ のうち80%は症状 しょうじょう が現 あらわ れない(有症 ゆうしょう 状 じょう 率 りつ は20%)。
潜伏期 せんぷくき 間 あいだ は通常 つうじょう 2〜6日 にち 。発熱 はつねつ ・頭痛 ずつう ・咽頭 いんとう 痛 つう ・背部 はいぶ 痛 つう ・筋肉 きんにく 痛 つう ・関節 かんせつ 痛 つう が主 おも な症状 しょうじょう である。発疹 はっしん (特 とく に胸 むね 背部 はいぶ の丘 おか 疹 が特徴 とくちょう 的 てき 。痒 かゆ みや疼痛 とうつう を伴 ともな うこともある。)・リンパ節 ぶし が腫 は れる・腹痛 はらいた ・嘔吐 おうと ・結膜炎 けつまくえん などの症状 しょうじょう が出 で ることもある。
ウエストナイル脳炎 のうえん [ 編集 へんしゅう ]
感染 かんせん 者 しゃ の0.6 - 0.7%(発症 はっしょう 者 しゃ の3〜3.5%)がウエストナイル脳炎 のうえん を起 お こす。病変 びょうへん は中枢 ちゅうすう 神経 しんけい 系 けい であり、脳幹 のうかん ・脊髄 せきずい も侵 おか される。よって、激 はげ しい頭痛 ずつう ・高熱 こうねつ ・嘔吐 おうと ・精神 せいしん 錯乱 さくらん ・筋力 きんりょく 低下 ていか ・呼吸 こきゅう 不全 ふぜん ・昏睡 こんすい 、不全 ふぜん 麻痺 まひ ・弛緩 しかん 性 せい 麻痺 まひ など多様 たよう な症状 しょうじょう を呈 てい し、死 し に至 いた ることもある。また、網膜 もうまく 脈絡 みゃくらく 膜 まく 炎 えん も併発 へいはつ する。
ウエストナイルウイルスの増幅 ぞうふく 動物 どうぶつ は鳥 とり である。鳥 とり からの吸血 きゅうけつ 時 じ にウイルスに感染 かんせん したイエカ やヤブカ などに刺 さ されることで感染 かんせん する。米国 べいこく で感染 かんせん が確認 かくにん された鳥類 ちょうるい は、220種類 しゅるい 以上 いじょう におよぶ。特 とく にカラス、アオカケス、イエスズメ、クロワカモメ、メキシコマシコなどで高 たか いウイルス血 ち 症 しょう を呈 てい する。ヒト 同士 どうし の直接 ちょくせつ 感染 かんせん は起 お こらないが、輸血 ゆけつ と臓器 ぞうき 移植 いしょく は例外 れいがい である。
血清 けっせい 診断 しんだん
抗体 こうたい のペア血清 けっせい を行 おこな う。ただし、他 た のフラビウイルスと交差 こうさ 反応 はんのう を示 しめ すため注意 ちゅうい が必要 ひつよう 。日本脳炎 にほんのうえん ワクチン を最近 さいきん 、接種 せっしゅ した患者 かんじゃ も陽性 ようせい になりうる。よって偽 にせ 陽性 ようせい が非常 ひじょう に多 おお い。
病原 びょうげん 体 たい 診断 しんだん
脳 のう 脊髄 せきずい 液 えき より採取 さいしゅ 。PCR法 ほう でウイルス遺伝子 いでんし の検出 けんしゅつ が認 みと められれば確定 かくてい となる。ただし、感度 かんど が低 ひく い。
スペイン語 ご で西 にし ナイルウイルスへの警告 けいこく を呼 よ びかけるポスター (2008年 ねん 、ロサンゼルス )
ヒト用 よう のワクチンは実用 じつよう 化 か に至 いた っていないため、ウエストナイルウイルスの感染 かんせん 地域 ちいき への旅行 りょこう の際 さい には、事前 じぜん の準備 じゅんび が必要 ひつよう となる。アメリカ疾病 しっぺい 予防 よぼう 管理 かんり センター (CDC)によれば、ウエストナイルウイルスに感染 かんせん し、重 じゅう 篤 あつし な症状 しょうじょう に至 いた るケースは特 とく に50歳 さい 以上 いじょう に多 おお い。なお、馬 うま 用 よう のワクチンは実用 じつよう 化 か されている。
蔓延 まんえん 防止 ぼうし 対策 たいさく [ 編集 へんしゅう ]
ウエストナイルウイルスを媒介 ばいかい する蚊 か は、都市 とし に生息 せいそく するカ でも感染 かんせん するため、日本 にっぽん にウイルスが拡散 かくさん しても、殺虫 さっちゅう 剤 ざい 「フェンチオン 」の航空 こうくう 散布 さんぷ という手段 しゅだん を取 と ることは効果 こうか 的 てき でない。
ウイルスを媒介 ばいかい する蚊 か の駆除 くじょ が最 さい 優先 ゆうせん される。
アメリカ合衆国 あめりかがっしゅうこく では、蚊 か の幼虫 ようちゅう (ボウフラ )の繁殖 はんしょく を阻止 そし するために、住宅 じゅうたく 地 ち のプール の清掃 せいそう や水 みず 抜 ぬ きなどの管理 かんり 、航空機 こうくうき によるフェンチオン の散布 さんぷ が行 おこな われている。しかし、住宅 じゅうたく 地 ち 以外 いがい の森林 しんりん や湿地 しっち への対策 たいさく は、面積 めんせき が広 ひろ すぎて不可能 ふかのう となっており、拡大 かくだい を十分 じゅうぶん に食 く い止 と めることができていない状況 じょうきょう にある。
特異 とくい 的 てき な治療 ちりょう はないため、対症療法 たいしょうりょうほう のみで治療 ちりょう する。
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ウエストナイルウイルスの分布 ぶんぷ 圏 けん (2006年 ねん )
ウエストナイルウイルス自体 じたい は、最初 さいしょ に発見 はっけん されたアフリカ以外 いがい に、オセアニア、北 きた アメリカ、中東 ちゅうとう 、中央 ちゅうおう アジア、ヨーロッパに広 ひろ がっている。1990年代 ねんだい 以降 いこう 、感染 かんせん 者 しゃ が報告 ほうこく されたのはアメリカ 、アルジェリア 、イスラエル 、カナダ 、コンゴ民主 みんしゅ 共和 きょうわ 国 こく 、チェコ 、ルーマニア 、ロシア である。アメリカ合衆国 あめりかがっしゅうこく 本土 ほんど 全体 ぜんたい でウイルスが見 み つかっており、2005年 ねん 米国 べいこく だけで発症 はっしょう 者 しゃ 3000人 にん 、死者 ししゃ 119人 にん が報告 ほうこく されている。
アメリカ疾病 しっぺい 予防 よぼう 管理 かんり センター(CDC) は当初 とうしょ 、セントルイス脳炎 のうえん だと誤 あやま った情報 じょうほう を発表 はっぴょう したが、ブロンクス動物 どうぶつ 園 えん の病理 びょうり 主任 しゅにん より真 しん の原因 げんいん は新 あたら しい病原菌 びょうげんきん によるものだから調 しら べて欲 ほ しいという要請 ようせい を断 た ってしまう。しかし、動物 どうぶつ 園 えん 側 がわ が国立 こくりつ 獣 じゅう 医学 いがく 研究所 けんきゅうじょ と陸軍 りくぐん 感染 かんせん 症 しょう 研究所 けんきゅうじょ に検査 けんさ を依頼 いらい してウエストナイルウイルスが発見 はっけん された。そのため、アメリカ疾病 しっぺい 予防 よぼう センターは非難 ひなん の的 まと になった。
アメリカでは臓器 ぞうき 提供 ていきょう 者 しゃ から移植 いしょく を受 う けた患者 かんじゃ の事例 じれい や輸血 ゆけつ による感染 かんせん 例 れい の多発 たはつ が2002年 ねん 〜2003年 ねん にかけて問題 もんだい になったことがある[4] 。
日本 にっぽん では、2005年 ねん 9月 がつ にアメリカ合衆国 あめりかがっしゅうこく カリフォルニア州 しゅう ロサンゼルス から帰国 きこく した30歳 さい 代 だい の男性 だんせい 会社 かいしゃ 員 いん が、川崎 かわさき 市立 しりつ 川崎 かわさき 病院 びょういん で診察 しんさつ を受 う け、国立 こくりつ 感染 かんせん 症 しょう 研究所 けんきゅうじょ での血液 けつえき 検査 けんさ をした結果 けっか 、日本 にっぽん 初 はつ のウエストナイル熱 ねつ 患者 かんじゃ と診断 しんだん された[5] 。
西 にし ナイルウイルスは、その名 な のとおり西 にし ナイル地方 ちほう (ナイル川 がわ の西 にし )で見 み つかった。19世紀 せいき 末 まつ 、イギリス領 りょう スーダン (英 えい 埃 ほこり 領 りょう スーダン )南部 なんぶ の白 しろ ナイル川 がわ 西岸 せいがん 地域 ちいき を西 にし ナイル地方 ちほう と呼 よ んでいたが、この地方 ちほう は一時期 いちじき ベルギー領 りょう コンゴ に属 ぞく し、1912年 ねん にはイギリス領 りょう ウガンダ に編入 へんにゅう されて西 にし ナイル州 しゅう とされた。西 にし ナイルウイルスは、1937年 ねん 、黄 き 熱 ねつ の研究 けんきゅう 者 しゃ がウガンダの西 にし ナイル州 しゅう の女性 じょせい の熱病 ねつびょう 患者 かんじゃ から単 たん 離 はな したウイルスである[6] [7] 。
従来 じゅうらい 、日本脳炎 にほんのうえん ウイルスグループにおいては、世界 せかい 地図 ちず 上 じょう でのみごとな地理 ちり 的 てき 棲 す み分 わ けがなされていた。狭義 きょうぎ の日本脳炎 にほんのうえん ウイルスがインド以東 いとう の東 ひがし アジア ・東南 とうなん アジア 、マレーヴァレーウイルスが一部 いちぶ の東南 とうなん アジア、クンジンウイルスがオーストラリア 、セントルイス脳炎 のうえん ウイルスがアメリカ大陸 あめりかたいりく 、そして西 にし ナイルウイルスが発見 はっけん 地 ち アフリカ のほか、オセアニア 、中東 ちゅうとう 、中央 ちゅうおう アジア 、西 にし アジア 、ヨーロッパ の各地 かくち である。
このような地理 ちり 的 てき 棲 す み分 わ けに対 たい し、異変 いへん が生 しょう じたのは、1999年 ねん 8月 がつ 23日 にち のことであった。アメリカ合衆国 あめりかがっしゅうこく ニューヨーク市 し クイーンズ区 く 内 うち の病院 びょういん の内科 ないか 医 い が2例 れい の脳炎 のうえん 患者 かんじゃ 症例 しょうれい を報告 ほうこく し、その後 ご 、市 し 保健 ほけん 局 きょく の調 しら べによって他 ほか に6例 れい の脳炎 のうえん 患者 かんじゃ をクイーンズ区内 くない で確認 かくにん した。ヒトにおける脳炎 のうえん の流行 りゅうこう に相 あい 前後 ぜんご して、ニューヨークでは大量 たいりょう のカラス が死亡 しぼう していた。9月7日 にち から9日 にち にかけてはブロンクス動物 どうぶつ 園 えん (ニューヨーク市 し ブロンクス区 く )で2羽 わ のフラミンゴ と、ウ とアジアキジ それぞれ1羽 わ の死亡 しぼう が確認 かくにん された[6] 。
当初 とうしょ 、ヒトや鳥類 ちょうるい の死亡 しぼう はセントルイス脳炎 のうえん ウイルスによるものと診断 しんだん された。しかし、その後 ご 、アメリカ疾病 しっぺい 予防 よぼう 管理 かんり センター (CDC)の調 しら べで、ヒト、トリ、蚊 か より分離 ぶんり されたウイルスは西 にし ナイルウイルスであることが判明 はんめい した。従来 じゅうらい 、西 にし ナイルウイルスはアメリカ大陸 あめりかたいりく にはまったく存在 そんざい しないと思 おも われていたので、この事実 じじつ は米国 べいこく 全土 ぜんど に衝撃 しょうげき をあたえた[6] 。
以後 いご 、2010年 ねん 現在 げんざい までアメリカ全土 ぜんど で西 にし ナイルウイルスが見 み つかっている。このウイルスを病原 びょうげん 体 たい とするウエストナイル熱 ねつ ・ウエストナイル脳炎 のうえん の最多 さいた 患者 かんじゃ 数 すう を記録 きろく した2003年 ねん には、合衆国 がっしゅうこく だけで患者 かんじゃ 9,862人 にん 、死亡 しぼう 264人 にん が報告 ほうこく されており、この年 とし はさらに隣接 りんせつ するカナダ 、メキシコ 両国 りょうこく への広 ひろ がりも確認 かくにん された。媒介 ばいかい する蚊 か は、トビイロイエカ などアカイエカ の仲間 なかま を中心 ちゅうしん に13種 しゅ (2009年 ねん にはさらに増加 ぞうか して60余 よ 種 しゅ )、中間 ちゅうかん 宿主 しゅくしゅ である鳥類 ちょうるい ではカラス、ブルージェイ 、スズメ 、タカ 、ハト など220種 しゅ 以上 いじょう におよぶ種 たね から西 にし ナイルウイルスが分離 ぶんり された[6] 。
動物 どうぶつ 媒介 ばいかい 性 せい の感染 かんせん 症 しょう の新 あら たな出現 しゅつげん や伝播 でんぱ は、飛行機 ひこうき や船 ふね による人類 じんるい や文物 ぶんぶつ の大量 たいりょう 移動 いどう を基礎 きそ として、たとえば近代 きんだい 化 か ・工業 こうぎょう 化 か や地球 ちきゅう 温暖 おんだん 化 か などによって媒介 ばいかい 動物 どうぶつ である蚊 か の生息 せいそく 条件 じょうけん が変化 へんか して分布 ぶんぷ 域 いき が変動 へんどう ・拡散 かくさん し、また、その宿主 しゅくしゅ の生息 せいそく 域 いき が変動 へんどう するなどの事象 じしょう によっており、「感染 かんせん 症 しょう の生態 せいたい 学 がく 」と呼 よ ぶべきひとつの研究 けんきゅう 領域 りょういき が成 な り立 た つような条件 じょうけん を生 しょう じさせているが、他方 たほう では、アレクサンドロスの死因 しいん のように、過去 かこ にさかのぼって史実 しじつ の解釈 かいしゃく さえ再 さい 検討 けんとう の俎上 そじょう に乗 の せる可能 かのう 性 せい を有 ゆう している[6] 。
アレクサンドロス大王 だいおう [ 編集 へんしゅう ]
従来 じゅうらい 、紀元前 きげんぜん 323年 ねん 6月 がつ 10日 とおか にメソポタミア のバビロン で死去 しきょ したマケドニア王国 おうこく のアレクサンドロス3世 せい (大王 だいおう )は、その高熱 こうねつ という症状 しょうじょう やインド からの帰還 きかん での死 し という地理 ちり 的 てき 要素 ようそ から、古来 こらい 、死因 しいん はマラリア であると考 かんが えられてきた。しかし、2003年 ねん 、アレクサンドロスの死 し は西 にし ナイルウイルスによるウエストナイル脳炎 のうえん ではなかったかという学説 がくせつ が登場 とうじょう した[8] 。その根拠 こんきょ は、古代 こだい のバビロンが現代 げんだい の西 にし ナイルウイルスの流行 りゅうこう する分布 ぶんぷ 域 いき に属 ぞく していることのほか、1世紀 せいき から2世紀 せいき にかけて活躍 かつやく したギリシア人 じん 著述 ちょじゅつ 家 か プルタルコス の『対比 たいひ 列伝 れつでん 』(「プルターク英雄 えいゆう 伝 でん 」)[9] のなかの以下 いか のような記述 きじゅつ である。
アレクサンドロスがバビュローンに入 にゅう ろうとしている時 とき に、(中略 ちゅうりゃく ) 城壁 じょうへき のところまで行 い くと、多 おお くのカラスが喧嘩 けんか をして互 たが いにつつきあい、その内 うち 幾 いく 羽 わ かが大王 だいおう の足元 あしもと に落 お ちた。
公的 こうてき な記録 きろく によれば、アレクサンドロス大王 だいおう は高熱 こうねつ を発 はっ してずっと熱 ねつ が下 さ がらず、そのあいだ激 はげ しくのど が渇 かわ いて葡萄酒 ぶどうしゅ を飲 の み、うわごとがはじまって、発熱 はつねつ 後 ご 10日 にち 目 め に亡 な くなったといわれる。これらの症状 しょうじょう は、ウエストナイル熱 ねつ やウエストナイル脳炎 のうえん であったと主張 しゅちょう する人 ひと がいる[6] 。
一類 いちるい 感染 かんせん 症 しょう 二 に 類 るい 感染 かんせん 症 しょう 三 さん 類 るい 感染 かんせん 症 しょう 四 よん 類 るい 感染 かんせん 症 しょう 五 ご 類 るい 感染 かんせん 症 しょう 新型 しんがた インフルエンザ等 とう 感染 かんせん 症 しょう