Q熱ねつ

Q熱ねつ（きゅーねつ、Q fever）とは、人ひと獣じゅう共通きょうつう感染かんせん症しょうの1つ。ニュージーランドを除のぞく全ぜん世界せかいで発生はっせいが見みられる。Q熱ねつという病名びょうめいは、英語えいごの「不明ふめい (Query) 熱ねつ」に由来ゆらいしている。1935年ねんにオーストラリアの屠畜場とちくじょうの従業じゅうぎょう員いん間あいだで原因げんいん不明ふめいの熱性ねっせい疾患しっかんが流行りゅうこうしたのが、最初さいしょの報告ほうこくである。日本にっぽんにおいても年間ねんかん30例れい程度ていどのヒトの症例しょうれい報告ほうこくがある。獣医じゅうい学がく領域りょういきではコクシエラ症しょうとも呼よばれる。

病原びょうげん体たい

Coxiella burnetii

偏へん性せい細胞さいぼう内ない寄生きせい体たいであるレジオネラ目めコクシエラ科かコクシエラ属ぞくコクシエラ菌きん (Coxiella burnetii) によって発症はっしょうする。感染かんせん力りょくがたいへん強つよく、たった1個いっこ吸すい込こんだだけでも感染かんせん・発病はつびょうを起おこす可能かのう性せいがある。自然しぜん界かいにおいてはウシ、ヤギ、ヒツジ、イヌ、ネコなどの動物どうぶつ体内たいないに存在そんざいする。65℃、30分ふんでは完全かんぜんに不ふ活かつ化かされるが、62℃、30分ふん及および63℃、30分ふんでは一部いちぶが病原びょうげん性せいを失うしなわない。また、乾燥かんそうに強つよいため、塵埃じんあいと共ともに空気くうき中ちゅうに存在そんざいする可能かのう性せいが高たかい。実験じっけん室内しつない感染かんせんしやすく、危険きけん度どクラス3に指定していされている。

感染かんせん

ヒトには、コクシエラ菌きんに感染かんせんしている家畜かちくやペットの糞便ふんべん、乳ちち、卵たまごなどを通つうじて感染かんせんするが、稀まれに保菌ほきんダニの糞くそ塵ちり吸入きゅうにゅうや咬傷こうしょうなどからも感染かんせんする。ただし、鳥類ちょうるいは不ふ顕あらわ性せい感染かんせん。日本にっぽん国外こくがいでは食肉しょくにく解体かいたい処理しょり場じょう、羊毛ようもう処理しょり場じょう、乳ちち肉にく加工かこう場じょうなどでの爆発ばくはつ的てき集団しゅうだん発生はっせい（パンデミック）が記録きろくされている。病原びょうげん体たいの宿主しゅくしゅからの完全かんぜんな消失しょうしつは容易よういではなく、症状しょうじょう回復かいふく後ごも長期間ちょうきかん網もう内ない系けい細胞さいぼうに生なま残ざんする。

症状しょうじょう

感染かんせん者しゃの50%は不ふ顕あらわ性せい感染かんせんに留とまり、残のこりの50%で急性きゅうせいのQ熱ねつを発病はつびょうする。2 - 4週しゅうの潜伏期せんぷくきの後のち、高熱こうねつ（37℃-40℃）、頭痛ずつう、悪寒おかん、筋肉きんにく痛つう、咽頭いんとう痛つう、全身ぜんしんの倦怠けんたい感かんなどのインフルエンザ様よう症状しょうじょうが出現しゅつげんし、そのうちの20%が肺炎はいえんや肝炎かんえんの症状しょうじょうを呈ていする。これらの症状しょうじょうは1 - 2週間しゅうかんで改善かいぜんし、予よ後ごは良好りょうこうである。急性きゅうせいのQ熱ねつの死亡しぼう率りつは1 - 2%で、回復かいふくした場合ばあいは終生しゅうせいにわたる免疫めんえきを獲得かくとくする。また、回復かいふくした後のちに慢性まんせい疲労ひろう症候群しょうこうぐんに類似るいじした症状しょうじょうを呈ていすることがある。子供こどもがこの病気びょうきを発症はっしょうした場合ばあいは引びきこもりと勘違かんちがいされる事ことが多おおく、発見はっけんが遅おくれる事こともある。

慢性まんせいのQ熱ねつは、6か月げつ以上いじょうにわたる感染かんせんがみられるもので、急性きゅうせいのQ熱ねつに比くらべて症状しょうじょうが重おもい。急性きゅうせいQ熱ねつから慢性まんせいQ熱ねつに移行いこうする頻度ひんどは5%程度ていどとされている。慢性まんせいのQ熱ねつでは、慢性まんせい肝炎かんえん、骨髄こつづい炎えん、心しん内ない膜まく炎えんをおこすことが多おおく、予よ後ごは不良ふりょうである。慢性まんせいのQ熱ねつになりやすいのは、心臓しんぞう弁膜べんまく症しょうのある人ひと、臓器ぞうき移植いしょくを受うけている人ひと、癌がんや慢性まんせい腎臓じんぞう病びょうに罹かかっている人ひとなどである。

オーストラリアのMarmionらの報告ほうこくによれば、慢性まんせい期きに移行いこうすると慢性まんせい疲労ひろう症候群しょうこうぐん様さまの症状しょうじょうが現あらわれる、post Q fever fatigue syndrome(QFS)と呼よばれる症状しょうじょうが現あらわれる。

QFSは、慢性まんせい疲労ひろう、微熱びねつ（平熱へいねつ - 37℃前半ぜんはん）、頭痛ずつう、関節かんせつ痛つう、筋肉きんにく痛つう、寝汗ねあせ、アルコール不ふ耐たい症しょう、睡眠すいみん障害しょうがい、集中しゅうちゅう力りょくと精神せいしん力りょくの欠如けつじょ、理性りせいを失うしなった怒いかりなどの精神せいしん的てき症状しょうじょうがあらわれ、数すうか月げつから数すう年間ねんかん継続けいぞくする状態じょうたいになる。QFSの症状しょうじょうは、他た覚さとし所見しょけんではリンパ節ぶし腫脹しゅちょうも認みとめられず、炎症えんしょう所見しょけんが認みとめられないか軽微けいびであるため、一般いっぱん的てきな感染かんせん症しょうと認識にんしきされず原因げんいん不明ふめいとされることがある。

抑よくうつ症しょう状じょうを呈ていする症例しょうれいが多数たすう報告ほうこくされているが、Q熱ねつとの因果いんが関係かんけいは科学かがく的てきに証明しょうめいされてはいない。しかしながら、希まれ死し念慮ねんりょから遺書いしょを作成さくせいしたり、検査けんさによりQ熱ねつ陽性ようせいとの結果けっかが出でた後のちに自殺じさつした症例しょうれいも報告ほうこくされており、今後こんごの検討けんとう課題かだいともなっている。

診断しんだん

A:非ひ感染かんせん者しゃ
B:感染かんせん者しゃのX線せん写真しゃしん

原因げんいん不明ふめいの発熱はつねつ、肺炎はいえん、肝炎かんえんはQ熱ねつを疑うたがう所見しょけんである。確定かくてい診断しんだんは病原びょうげん体たいの分離ぶんりおよび検出けんしゅつまたは血清けっせい学がく的てき診断しんだん（間接かんせつ蛍光けいこう抗体こうたい法ほう(IF)、酵素こうそ抗体こうたい法ほう(ELISA)など）による。病原びょうげん体たい分離ぶんりは治療ちりょう前ぜん血液けつえきをマウス，ラット、モルモット、発育はついく鶏卵けいらんあるいはBGM細胞さいぼうに接種せっしゅして行おこなう。

通常つうじょうの急性きゅうせいQ熱ねつでは、IgM抗体こうたいの上昇じょうしょうに引ひき続つづいてIgG抗体こうたいの上昇じょうしょうを認みとめるが、QFSの場合ばあい、抗体こうたい反応はんのうに一定いっていの経過けいかを示しめさないことが多おおい。日本にっぽんにおけるIFAの陽性ようせい抗体こうたい価かは、抗体こうたい価かが4倍ばい以上いじょうの上昇じょうしょうとされており、集団しゅうだん感染かんせんを基準きじゅんとするQ熱ねつ先進せんしん国こく各国かっこくと同どう基準きじゅんである。これらの検査けんさに熟練じゅくれんを要ようするために検査けんさ機関きかんが少すくなく、Q熱ねつ・QFS検出けんしゅつの障壁しょうへきとなっており、相当そうとう数すうの患者かんじゃが潜在せんざいすることを示唆しさすることができる。2014年ねん現在げんざい日本にっぽんにおける法定ほうてい伝染でんせん病びょうに定さだめられている（診断しんだんに至いたると届とどけ出での義務ぎむが生しょうじる）にもかかわらず、診断しんだんに必要ひつような検査けんさは保険ほけん収載しゅうさいされておらず、1万まん円えん以上いじょうの自己じこ負担ふたんが必要ひつようとなる。

治療ちりょう・予防よぼう

急性きゅうせいQ熱ねつの治療ちりょうにおいてはテトラサイクリン系けい抗菌こうきん薬やくが第だい一いち選択せんたく薬やくであるがニューキノロン系けいを使用しようすることもあり、大抵たいていは投与とうよ後ご2 - 3日にち以内いないに解熱げねつするが、長期ちょうき化かした場合ばあいはリファンピシンなどと併用へいようされる。βべーた-ラクタム系けい抗菌こうきん薬やくやアミノグリコシドは無効むこうである。Q熱ねつの再燃さいねんや慢性まんせい化かを予防よぼうするため、症状しょうじょうが改善かいぜんしたのちも3 - 4週間しゅうかんほど継続けいぞく投与とうよすることが望のぞましい。動物どうぶつの治療ちりょうにもテトラサイクリン系けいの抗生こうせい物質ぶっしつが使用しようされる。治癒ちゆした場合ばあい、免疫めんえきを獲得かくとくする。

オーストラリアでは、ヒト用ようのQ熱ねつのワクチンが開発かいはつされ、獣しし医師いしなどの職業しょくぎょう的てきにQ熱ねつに感染かんせんするリスクが高たかいと考かんがえられる人々ひとびとに使用しようされ、予防よぼうに成果せいかをあげている。以前いぜんにQ熱ねつに感染かんせんしたことがある人ひとでは、ワクチンの注射ちゅうしゃ部位ぶいに激はげしい局所きょくしょ反応はんのうを起おこすことがあるため、接種せっしゅの前まえに皮膚ひふテストが行おこなわれる。

Q熱ねつは感染かんせん症しょうの予防よぼう及および感染かんせん症しょうの患者かんじゃに対たいする医療いりょうに関かんする法律ほうりつ（感染かんせん症しょう法ほう）における4類るい感染かんせん症しょうに定さだめられており、診断しんだんした医師いしは直ただちに最寄もよりの保健所ほけんじょに届とどけ出でる必要ひつようがある。

Coxiella burnetiiの小型こがた細胞さいぼうは、乾燥かんそう、消毒しょうどく薬やくなどに抵抗ていこう力りょくが著いちじるしく強つよく、熱ねつによる殺菌さっきんについては、手指しゅし、住環境じゅうかんきょう内ないでの殺菌さっきんが困難こんなんである。家庭かていで飼育しいくする愛玩あいがん動物どうぶつからの感染かんせんを防ふせぐためには、飼育しいくに至いたる以前いぜんにその動物どうぶつの検査けんさが必要ひつようである。

患者かんじゃが抱かかえる困難こんなん

Q熱ねつの診断しんだんにはQ熱ねつを限定げんていしての検査けんさを行おこなわなければならず、一般いっぱんの検査けんさ、診察しんさつではQ熱ねつの検出けんしゅつができない。急性きゅうせい期きには、不明ふめい熱ねつとして処理しょりされることが多おおい。人ひと獣じゅう共通きょうつう感染かんせん症しょうは医療いりょう現場げんばではマイナーであり、医師いしの選択肢せんたくしとしても希薄きはくである。QFSに至いたっている場合ばあい、感染かんせん、発症はっしょうから期間きかんがあるため、患者かんじゃ本人ほんにんも動物どうぶつとの接触せっしょくが原因げんいんとは考かんがえにくい。そのため、うつ病びょうなど他たの疾患しっかんに誤診ごしんされやすい。Q熱ねつ患者かんじゃがQ熱ねつの診断しんだん、治療ちりょうを受うけるためには、患者かんじゃ本人ほんにんまたは家族かぞくがQ熱ねつに対たいしての知識ちしきを持もち、担当たんとう医師いしの診断しんだん、指導しどうなどを否定ひていしなければならない。

Q熱ねつの検査けんさや治療ちりょうを行おこなっている医療いりょう機関きかんは、日本にっぽん全国ぜんこくにおいても東京とうきょう都内とないと大阪おおさか府内ふないに4施設しせつのみであり、居住きょじゅう地ちによっては、検査けんさや治療ちりょうを受うけるために体調たいちょうが悪わるい状態じょうたいで遠方えんぽうまで移動いどうしなければならない。そのうえ、Q熱ねつの検査けんさは健康けんこう保険ほけん対象たいしょう外がいとなっており、相当そうとうの経済けいざい的てき負担ふたんを強しいられる。

食品しょくひんの衛生えいせい管理かんり

Coxiella burnetiiを不ふ活かつ化かするため、乳ちち及および乳製品にゅうせいひんの成分せいぶん規格きかく等とうに関かんする省令しょうれい（乳ちち等とう省令しょうれい）において「生乳せいにゅうまたは生なま山羊やぎ乳ちちを使用しようして食品しょくひんを製造せいぞうする場合ばあいは、その食品しょくひんの製造せいぞう工程こうてい中ちゅうにおいて、生乳せいにゅうまたは生なま山羊やぎ乳ちちを保持ほじ式しきにより63度どで30分間ふんかん加熱かねつ殺菌さっきんするか、またはこれと同等どうとう以上いじょうの殺菌さっきん効果こうかを有ゆうする方法ほうほうで加熱かねつ殺菌さっきんしなければならない」とされている。

その他た

オウム真理教おうむしんりきょうの元もと幹部かんぶ・遠藤えんどう誠一せいいちが、教団きょうだん内ないで呼吸こきゅう困難こんなんを訴うったえる信者しんじゃが多数たすう発生はっせいした際さい、Q熱ねつと誤診ごしんしたこともあった。林はやし郁夫いくおが再さい検査けんさして誤診ごしんと判明はんめいしたが、麻原あさはら彰晃しょうこうは米べい軍ぐんによる生物せいぶつ兵器へいき攻撃こうげきを受うけ、Q熱ねつに罹患りかんしたと主張しゅちょうしていた。

関連かんれん法規ほうき

• 感染かんせん症しょうの予防よぼう及および感染かんせん症しょうの患者かんじゃに対たいする医療いりょうに関かんする法律ほうりつ（感染かんせん症しょう法ほう） 四よん類るい感染かんせん症しょう、全数ぜんすう届出とどけで疾患しっかん
• 乳ちち及および乳製品にゅうせいひんの成分せいぶん規格きかく等とうに関かんする省令しょうれい

出典しゅってん及および脚注きゃくちゅう

• 平井ひらい克哉かつや Ｑ熱ねつ
• Q熱ねつ（コクシエラ症しょう）起因きいん菌きんCoxiella burnetiiの最近さいきんの知見ちけん 安藤あんどう匡子まさこ (PDF) モダンメディア 2009年ねん3月がつ号ごう（第だい55巻かん3号ごう）

• 大塚おおつか薬くすり報ほう 2013年ねん1.2月がつ号ごう (PDF) 3月がつ号ごう (PDF) 4月がつ号ごう (PDF) 5月がつ号ごう (PDF)

外部がいぶリンク

• 病やまい性せい鑑定かんていマニュアル 第だい3版はん：牛うし伝染でんせん性せい疾病しっぺい - コクシエラ症しょう（Q熱ねつ） 国立こくりつ研究けんきゅう開発かいはつ法人ほうじん 農のう研けん機構きこう
• 2002 年ねんの感染かんせん症しょう発生はっせい動向どうこう調査ちょうさにおける Q 熱ねつ疑うたがい症例しょうれいの検査けんさ結果けっかについて 東京とうきょう都と健康けんこう安全あんぜん研究けんきゅうセンター 研究けんきゅう年報ねんぽう 第だい54号ごう（2003） 和文わぶん要旨ようし
• Ｑ熱ねつについて 横浜よこはま市し感染かんせん症しょう情報じょうほうセンター
• Q熱ねつ・QFSって知しっていますか？ Q熱ねつ患者かんじゃによるQ熱ねつ情報じょうほうサイト