トキソプラズマ症しょう

トキソプラズマ症しょう
T. gondii
概要がいよう
診療しんりょう科か	感染かんせん症しょう内ない科学かがく, 産婦人科さんふじんか学がく
分類ぶんるいおよび外部がいぶ参照さんしょう情報じょうほう
ICD-10	B58
ICD-9-CM	130
DiseasesDB	13208
MedlinePlus	000637
eMedicine	med/2294
Patient UK	トキソプラズマ症しょう
MeSH	D014123

トキソプラズマ症しょう（トキソプラズマしょう、Toxoplasmosis）とは、トキソプラズマ（Toxoplasma gondii）による原虫げんちゅう感染かんせん症しょうである。世界中せかいじゅうで見みられる感染かんせん症しょうで、世界せかい人口じんこうの3分ぶんの1が感染かんせんしていると推測すいそくされているが、有ゆう病びょう率りつには地域ちいきで大おおきな差さがある。健康けんこうな成人せいじんの場合ばあいには、感染かんせんしても無む徴候ちょうこうに留とまるか、せいぜい数すう週間しゅうかんのあいだ軽かるい風邪かぜのような症状しょうじょうが出でる程度ていどである。しかし臓器ぞうき移植いしょく後ごやエイズ患者かんじゃなど、免疫めんえき抑制よくせい状態じょうたいにある場合ばあいには重症じゅうしょう化かして死しに至いたることもあり、重おも篤あつな日和見ひよりみ感染かんせん症しょうといえる。重症じゅうしょう化かした場合ばあいには、脳炎のうえんや神経しんけい系けい疾患しっかんをおこしたり、肺はい・心臓しんぞう・肝臓かんぞう・眼球がんきゅうなどに悪影響あくえいきょうをおよぼす。また、妊にん婦ふが初はつ感染かんせんすると胎児たいじが先天せんてん性せいトキソプラズマ症しょうを発症はっしょうする場合ばあいがある。予防よぼうするためのワクチンはない。

日本にっぽんでは家畜かちく伝染でんせん病びょう予防よぼう法ほうにおいて届出とどけで伝染でんせん病びょうに指定していされている（対象たいしょうはめん羊ひつじ、山羊やぎ、豚ぶた、いのしし）。なお、日本にっぽん獣医じゅうい学会がっかいの提言ていげんで法令ほうれい上じょうの名称めいしょうが「トキソプラズマ病びょう」から「トキソプラズマ症しょう」に変更へんこうされた。

病原びょうげん体たい

トキソプラズマはアピコンプレックス門もんに属ぞくする単細胞たんさいぼう生物せいぶつである。以下いかの3つの形態けいたいをとる。

栄養えいよう型がた

栄養えいよう型がたは急増きゅうぞう虫ちゅう体たい（タキゾイト）と呼よばれており、細胞さいぼう内うちに寄生きせいして無性むしょう生殖せいしょくにより急激きゅうげきに増殖ぞうしょくする。消毒しょうどく液えきや胃酸いさんなどに対たいする抵抗ていこう性せいを持もたないため、これを摂食せっしょくしても感染かんせんは起おきにくい。しかし眼めや鼻はなの粘膜ねんまくや外傷がいしょうから感染かんせんすることがある。

シスト

脳のうや筋肉きんにくの組織そしき中なかに厚あつく丈夫じょうぶな壁かべに包つつまれた球形きゅうけいのシストを作つくる。シストには数すう千せんにおよぶ緩なる増ぞう虫むし体たい（ブラディゾイト）が含ふくまれており、無性むしょう生殖せいしょくによりゆっくりと増殖ぞうしょくしている。シストは室温しつおんでも数日すうじつ、4 ℃なら数ヶ月すうかげつ生存せいぞんしており、-12 ℃までの低温ていおんにも耐たえるが、熱処理ねつしょり（56 ℃15分ふん）や冷凍れいとう処理しょり（-20 ℃24時じ間あいだ）で不ふ活かつ化かできる。

オーシスト

終おわり宿主しゅくしゅであるネコ科かの動物どうぶつに感染かんせんすると、有性ゆうせい生殖せいしょくを行おこなってオーシストが形成けいせいされる。オーシストは糞くそ便びん中ちゅうに排出はいしゅつされ、環境かんきょう中ちゅうで数すう日間にちかんかけて成熟せいじゅくし、数ヶ月すうかげつ以上いじょう生存せいぞんしている。消毒しょうどく液えきに対たいする抵抗ていこう性せいが高たかいが、シスト同様どうようの処理しょりで不ふ活かつ化かできる。

感染かんせん経路けいろ

トキソプラズマは人間にんげんを含ふくむ幅広はばひろい温血動物おんけつどうぶつに寄生きせいするが、終おわり宿主しゅくしゅはネコ科かの動物どうぶつである。人間にんげんへの感染かんせん経路けいろとしては、シストを含ふくんだ食肉しょくにくやオーシストを含ふくむネコの糞便ふんべんに由来ゆらいする経口けいこう感染かんせんが主おもである。オーシストは耐久たいきゅう性せいがあるので、直接ちょくせつ糞便ふんべんに接触せっしょくしなくても、土壌どじょうを経由けいゆして野菜やさいや水みずを汚染おせんする場合ばあいがある。その他たに妊にん婦ふから胎児たいじへの経けい胎盤たいばん感染かんせんがある。

食肉しょくにく

おそらくほぼ全すべての哺乳類ほにゅうるい・鳥類ちょうるいがトキソプラズマに感染かんせんする可能かのう性せいがあり、したがって食肉しょくにくは種類しゅるいによらず感染かんせん源げんになりうる。とくに羊ひつじ肉にく・豚肉ぶたにく・鹿しか肉にくなど、高こう頻度ひんどにシストが見付みつかるものもある。感染かんせん動物どうぶつ由来ゆらいの食肉しょくにくを生食なましょくしたり加熱かねつが不十分ふじゅうぶんだったりすると、感染かんせんの原因げんいんとなる。食肉しょくにくそのものだけでなく、包丁ほうちょうやまな板いたなどが汚染おせんされて、それが他たの食材しょくざいや手てを汚染おせんすることもある。

ネコ

例たとえばネコの糞便ふんべん中ちゅうのオーシストが付着ふちゃくした物質ぶっしつを食餌しょくじとしてネズミが食たべることで感染かんせんし、ネズミの体内たいないに形成けいせいされたシストはネコがネズミに噛かみ付つくことで取とり込こまれる、という具合ぐあいに生活せいかつ環たまきが成立せいりつしていると考かんがえられる。人間にんげんへの感染かんせん経路けいろとしては、飼かい猫ねこのトイレ掃除そうじ、園芸えんげい、砂場すなば遊あそびなどで手てに付ついたオーシストが口くちに入はいることが考かんがえられる。

胎盤たいばん

感染かんせんは通常つうじょう腸管ちょうかんで起おこるが、マクロファージに侵入しんにゅうし血ち流りゅうに乗のって全身ぜんしんへ広ひろがることができる。このとき宿主しゅくしゅが妊娠にんしんしていると、胎盤たいばんを経由けいゆして胎児たいじに伝染でんせんする場合ばあいがある。伝染でんせんのリスクは感染かんせん時期じきによって異ことなり、妊娠にんしん初期しょきの感染かんせんでは低率ていりつで、しだいに増加ぞうかし妊娠にんしん末期まっきではリスクは70%に達たっする。ただし、胎児たいじの症状しょうじょうは感染かんせん時期じきが早はやいほど重じゅう篤あつしになる。

その他た

臓器ぞうき移植いしょくや輸血ゆけつによって感染かんせんした例れいが知しられている。また実験じっけん中なかに誤あやまって注射ちゅうしゃしたり、飛沫しぶきが眼めや鼻はなに入はいって感染かんせんした例れいもある。

症状しょうじょう

免疫めんえき系けいが正常せいじょうな場合ばあい

初感染しょかんせんでも、およそ8割わりの場合ばあいは発熱はつねつもなくリンパ節ぶしが腫はれる程度ていどでほとんど気付きづかれない。残のこり2割わり程度ていどでは、リンパ節ぶしの腫はれや発熱はつねつ・筋肉きんにく痛つう・疲労ひろう感かんが続つづく亜あ急性きゅうせい症状しょうじょうが出でて、そのあと緩ゆるやかに（1ヶ月かげつ程度ていどで）回復かいふくする。この間あいだ、患者かんじゃは単たん球たまが増加ぞうかしており、伝染でんせん性せい単たん核かく球だま症しょうと似にた徴候ちょうこうを示しめす。普通ふつうは治療ちりょうの必要ひつようがない場合ばあいが多おおい。しかし、まれに急性きゅうせい症状しょうじょうを示しめす患者かんじゃがいる。この場合ばあいは眼め（脈絡みゃくらく網膜もうまく炎えん）、心臓しんぞう、肺はいなどに病変びょうへんが起おき、神経しんけい系けいに症状しょうじょうが出でる場合ばあいもある。血液けつえき中なかに原虫げんちゅうが認みとめられる虫むし血ち症しょう(parasitemia)も長引ながびき、尿にょうや唾液だえきのような体液たいえきにも原虫げんちゅうが出現しゅつげんする。

いずれの場合ばあいでも組織そしき中ちゅうにシストが生しょうじて慢性まんせい感染かんせんに移行いこうする。シストの検出けんしゅつは難むずかしい。慢性まんせい感染かんせんになった場合ばあいの治療ちりょう法ほうは確立かくりつしていないが、特とくに症状しょうじょうが出でるわけではないので問題もんだいになることは少すくない。

トキソプラズマの慢性まんせい感染かんせんが宿主しゅくしゅに影響えいきょうを与あたえるという研究けんきゅう報告ほうこくがいくつかある。

1. 疫学えきがく的てきな研究けんきゅうにより、トキソプラズマ陽性ようせいだと男児だんじが生うまれやすいという結果けっかが得えられている。
2. トキソプラズマに感染かんせんしたマウスはネコのフェロモンを恐おそれなくなる（猫ねこの尿にょうの匂においに引ひき寄よせられるようになる）。これはネコを終おわり宿主しゅくしゅとする原虫げんちゅうにとっては都合つごうがいいと思おもわれる。詳くわしい機構きこうはわかっていないが、ドーパミン量りょうが多おおくなっていることと関係かんけいがあるかもしれない。
3. トキソプラズマの慢性まんせい感染かんせんによりヒトの行動こうどうや人格じんかくにも変化へんかが出でるとする研究けんきゅう報告ほうこくもあり、男性だんせいは反はん社会しゃかい的てきに女性じょせいは社交しゃこう的まとになる、男性だんせいはリスクを恐おそれなくなる・集中しゅうちゅう力りょくが散漫さんまんとなる・規則きそくを破やぶる・独断どくだん的てき・反はん社会しゃかい的てき・猜疑さいぎ的てき・嫉妬しっと深ふかい・女性じょせいに好このましくない、女性じょせいは社交しゃこう的てき・ふしだら・男性だんせいに媚こびをうる、などの傾向けいこうが見みられる。近年きんねんの研究けんきゅうによっててんかん、アルツハイマー病びょう、パーキンソン病びょう、統合とうごう失調しっちょう症しょう、双極そうきょく性せい障害しょうがい、パーソナリティ障害しょうがい、間欠かんけつ性せい爆発ばくはつ性せい障害しょうがいなど多おおくの精神せいしん疾患しっかんや人格じんかくの変化へんか、がんとの間あいだに関連かんれんがあることが徐々じょじょに明あきらかになってきた。大学生だいがくせいにおいても経営けいえいや起業きぎょうなどビジネス系けいを専攻せんこうする傾向けいこうが見みられ、社会しゃかい人じんでも起業きぎょう経験けいけん者しゃは感染かんせん率りつが高たかい

免疫めんえき抑制よくせい状態じょうたいの場合ばあい

免疫めんえき抑制よくせい状態じょうたいの患者かんじゃが罹患りかんすると中枢ちゅうすう神経しんけい系けい障害しょうがいや肺炎はいえん・心筋しんきん炎えんを起おこすこともあり、より重おも篤あつな疾患しっかんを引ひき起おこしやすい。

トキソプラズマ陽性ようせいのエイズ患者かんじゃは、Tリンパ球だまが200以下いかになると予防よぼうをしないかぎりトキソプラズマ脳症のうしょうを発症はっしょうする。これはシスト中ちゅうの緩なる増ぞう虫むし体たいが活性かっせい化かし、血ち流りゅうに乗のって全身ぜんしんに広ひろがり脳のうに至いたるためである。病状びょうじょうは潜行せんこう性せいになるときもあり、この場合ばあいは突然とつぜん脳症のうしょうを発症はっしょうする。脳のうを冒おかされると、神経症しんけいしょう状じょうが出でて急速きゅうそくに進行しんこうする。症状しょうじょうは部位ぶいに応おうじてさまざまで、片かた麻痺まひ、失語しつご、視野しや狭窄きょうさく、眠気ねむけ、不安ふあん感かんなど。まれだが延髄えんずいを冒おかされた場合ばあいは、対たい麻痺まひが起おこる。

先天せんてん性せいトキソプラズマ症しょう

免疫めんえき系けいが正常せいじょうでも妊娠にんしんしている場合ばあいには特別とくべつな注意ちゅういが必要ひつようになる。妊にん婦ふが虫むし血ち症しょうになると、原虫げんちゅうが胎盤たいばんに移行いこうして胎児たいじへの感染かんせんが成立せいりつし、先天せんてん性せいトキソプラスマ症しょうに至いたる可能かのう性せいがあるためである。

トキソプラズマは胎児たいじ血ち流りゅうに乗のって脳のうを含ふくむ全身ぜんしん臓器ぞうきに移行いこうする。 ほぼ全ぜん例れいが母親ははおやの妊娠にんしん中ちゅうの初感染しょかんせんに起因きいんするが、再さい感染かんせんを疑うたがう症例しょうれいも報告ほうこくされている 。

妊娠にんしん初期しょき

胎児たいじへ伝染でんせんするリスクは低ひくいものの伝染でんせんしたときの症状しょうじょうは重じゅう篤あつしになる。原虫げんちゅうが中枢ちゅうすう神経しんけい系けいの発達はったつに影響えいきょうして、頭蓋骨ずがいこつの形成けいせい異常いじょう、頭蓋とうがい内ないの石灰せっかい化か、水みず頭あたま症しょう、大頭おおと症しょう、脳のう室しつの膨大ぼうだいなどを引ひき起おこし、流産りゅうざん、死産しざん、または出産しゅっさん後ご数すうヶ月かげつで死亡しぼうするか、精神せいしん運動うんどう障害しょうがいが生しょうじる場合ばあいが多おおい。神経症しんけいしょう状じょうとしてひきつけ、緊張きんちょう・弛緩しかん、異常いじょうな反射はんしゃが、そして成長せいちょう不全ふぜんや脈絡みゃくらく網膜もうまく炎えんなどが見みられる。

妊娠にんしん中期ちゅうき

4ヶ月かげつ以降いこうの感染かんせんでは、内臓ないぞう、特とくに消化しょうか器き系けいに影響えいきょうが出でる。黄疸おうだん、脾臓ひぞうや肝臓かんぞうの肥大ひだい、粘膜ねんまくからの出血しゅっけつなどが多おおく、しばしば予よ後ご不良ふりょうとなる。

妊娠にんしん後期こうき

出生しゅっしょう時じには症状しょうじょうが明あきらかでないことも多おおい。早はやくに気付きづかれる症状しょうじょうとしては、色いろ素性すじょうの脈絡みゃくらく網膜もうまく炎えん、難聴なんちょう、ひきつけや精神せいしん運動うんどう発達はったつの遅おくれ、頭蓋とうがいの肥大ひだいなどが挙あげられる。数すう年ねんたってから眼めに病変びょうへんが見付みつかって先天せんてん性せいトキソプラズマ症しょうと診断しんだんされることもある。

感染かんせん診断しんだん

母体ぼたいが感染かんせんしたことを診断しんだんするには、免疫めんえき学がく的てきな方法ほうほうを用もちいる。（理論りろん的てきには血液けつえき中ちゅうやリンパ節ぶしから原虫げんちゅうを検出けんしゅつすることもできるが、一般いっぱんに困難こんなんである。）そこで妊娠にんしんがわかったときにはあらかじめトキソプラズマ抗体こうたいを調しらべておくのである。はじめから陽性ようせいであればすでに初感染しょかんせんは済すんでいるので胎児たいじへの影響えいきょうはないと考かんがえられる。はじめは陰性いんせいであったのに陽転ようてんした場合ばあいには先天せんてん性せいトキソプラズマ症しょうを発症はっしょうするおそれがある。早期そうき薬剤やくざい投与とうよによって先天せんてん性せいトキソプラズマ症しょうの発症はっしょうを抑おさえることが出来できるので早期そうき診断しんだんが重要じゅうようである。治療ちりょうは主おもにスピラマイシンを用もちいる。通常つうじょう用もちいられるサルファ剤さるふぁざいは妊にん婦ふには禁忌きんきである。

予防よぼう

• 調理ちょうりの前後ぜんごにはよく手てを洗あらう
• 園芸えんげいや猫ねこの世話せわをする時ときにはゴム手袋てぶくろなどを着用ちゃくようする
• 生食なましょくや無む滅菌めっきんの牛乳ぎゅうにゅうを避さけ、加熱かねつ、燻製くんせい、塩蔵えんぞうがしっかりされた食品しょくひんをとる
• 24時間じかん以上いじょう冷凍れいとうした食品しょくひんを使つかう
• 野菜やさいや果物くだものは酢す水すいで洗あらってから食たべる
• 猫ねこはできるだけ部屋へや飼かいにし、生肉せいにくを与あたえたり狩かりをさせたりしない
• 肉類にくるいは十分じゅうぶんに加熱かねつし食たべる
• 妊にん婦ふは、生肉せいにくはもちろん、十分じゅうぶんに加熱かねつしていない肉にくを食たべない

もし飼かい猫ねこが外出がいしゅつせず、かつ生肉せいにくを食たべないのであれば、飼かい猫ねこから感染かんせんするリスクは高たかくない。 ゴム手袋てぶくろなどを着用ちゃくようして飼がい猫ねこのトイレを毎日まいにち清潔せいけつに保たもち、適宜てきぎゴム手袋てぶくろを消毒しょうどくする。 どこで食事しょくじをしているかわからないようなネコは、近ちかづけない。

生肉せいにく、動物どうぶつ、ネコの糞便ふんべんに汚染おせんされる可能かのう性せいがあるものなどを取とり扱あつかう職業しょくぎょうに就ついている場合ばあいは、注意ちゅういが必要ひつようである。獣しし医師いしや繁殖はんしょく家かとその補佐ほさ、食肉しょくにく処理しょり場じょう・加か工場こうじょうや肉屋にくやの従業じゅうぎょう員いんや検査けんさ員いん、農家のうか、造園ぞうえん家か、研究けんきゅう施設しせつや衛生えいせい試験場しけんじょうの技師ぎし、医師いしや保健ほけん衛生えいせい関連かんれんの専門せんもん家かなどが該当がいとうする。

妊にん婦ふにおける注意ちゅうい事項じこう

先天せんてん性せいトキソプラスマ症しょうを防ふせぐために、妊にん婦ふにおいては特とくに厳重げんじゅうな予防よぼう策さくが必要ひつようである 。

まず、十分じゅうぶんに加熱かねつしていない肉にくを食たべることは危険きけんである。生なまハム、ローストビーフ、レアステーキ、肉にくのパテ（火ひを通とおしていないパテ、加熱かねつ不十分ふじゅうぶんなパテ）、生なまサラミ、生なまベーコン、ユッケ、馬刺ばさし、鳥刺とりさし、鹿しか刺ざし、エゾシカのレアステーキ、鯨くじら刺ざし、ヤギ刺ざし、加熱かねつが不十分ふじゅうぶんなジビエ(野生やせいの鳥獣ちょうじゅう)料理りょうり、等ひとしはトキソプラズマを含ふくむ可能かのう性せいがあるとされる。また、土つちいじりをすることは危険きけんである。庭にわや畑はたけや公園こうえんの砂場すなばでは、ネコがトキソプラズマを含ふくんだ糞くそをしている可能かのう性せいがある。ネコの糞くそが含ふくまれた土どからの感染かんせんを防ふせぐために、作業さぎょう中ちゅうは手袋てぶくろや眼鏡めがねやマスクを装着そうちゃくすること、作業さぎょう後ごは十分じゅうぶんな手洗てあらいをすること、 収穫しゅうかくしたものはよく洗浄せんじょうしてから食たべることが大切たいせつとされる。

ネコの飼育しいくにも危険きけんを伴ともなう。排はい菌きんするのは「トキソプラズマに初はじめて感染かんせんして二に週間しゅうかん以内いないのネコ」だけだが、未み感染かんせんのネコが多おおい。ネコに感染かんせんさせないため、猫ねこを外そとへ出ださない、猫ねこに生肉せいにくをあたえない、（成なり猫ねこ・子猫こねこにかかわらず）他所よその猫ねこと接触せっしょくさせない、といった工夫くふうが必要ひつようである。ネコからの感染かんせんを防ふせぐため、猫ねこの糞くそにふれない（ネコのトイレ掃除そうじは妊にん婦ふにさせない）、猫ねこのトイレ掃除そうじは頻繁ひんぱんに行おこなう（1日にち2回かい）、猫ねこの糞くそは密閉みっぺいして捨すてる、といった工夫くふうが必要ひつようである。

疫学えきがく

トキソプラズマは全ぜん人類じんるいの30-50%に感染かんせんしていると考かんがえられている。成人せいじんでの抗体こうたい陽性ようせい率りつは、アジアでは少すくなく、アメリカでは約やく11%、北欧ほくおうやイギリスで30%以下いか、ヨーロッパ南部なんぶと湿潤しつじゅんアフリカで20-50%、ヨーロッパ西部せいぶでは50-70%に達たっする。フランスは特とくに多おおいことが知しられており、抗体こうたい陽性ようせい率りつは全体ぜんたいで80%を超こえ、妊にん婦ふに限かぎっても54%と高率こうりつである。これは生なまに近ちかい肉にくを好このむ食しょく習慣しゅうかんがあることと関係かんけいしている。ドイツ（約やく80%）・オランダ（80%超ちょう）・ブラジル（67%）も多おおい国くにとして知しられている。日本にっぽんでは、地域ちいき差さがあるが10%前後ぜんごとなっている。

1948年ねんにアルバート・サビンとフェルドマン（H.A.Feldman）により、トキソプラズマ感染かんせんで産さん生むされた抗体こうたいをアルカリ性あるかりせいメチレンブルーで染色せんしょくし定量ていりょう確認かくにんする色素しきそ試験しけん(Sabin–Feldman dye test)が開発かいはつされた。

ヒト以外いがいの動物どうぶつにおけるトキソプラズマ症しょう

日本にっぽんではめん羊ひつじ、ヤギ、ブタ、イノシシのトキソプラズマ症しょうが家畜かちく伝染でんせん病びょう予防よぼう法ほうにおいて届出とどけで伝染でんせん病びょうに指定していされている。と畜場ちくじょう法ほうにおいて感染かんせん食肉しょくにくは全ぜん廃棄はいきの対象たいしょうとなる。トキソプラズマ症しょう以外いがいでの全ぜん廃棄はいきの対象たいしょうとなる寄生虫きせいちゅう病びょうはピロプラズマ症しょう、トリパノソーマ症しょう、旋毛せんもう虫むし症しょう、有ゆう鉤かぎ嚢虫症しょうがある。治療ちりょうにはマクロライド系けい抗生こうせい物質ぶっしつ、サルファ薬やく、スルファモイルダプソン、ピリメサミンなどが使用しようされる。

関連かんれん項目こうもく

猫ねこから人ひとにうつる感染かんせん症しょうとしては、他たにパスツレラ症しょう、猫ねこひっかき病びょうなどがある。

外部がいぶリンク

• トキソプラズマ症しょうについて - 横浜よこはま市し 衛生えいせい研究所けんきゅうじょ 感染かんせん症しょう・疫学えきがく情報じょうほう課か
• トキソプラズマ病びょう - 国立こくりつ研究けんきゅう開発かいはつ法人ほうじん 農のう研けん機構きこう（農業のうぎょう・食品しょくひん産業さんぎょう技術ぎじゅつ総合そうごう研究けんきゅう機構きこう）
• トキソプラズマ症しょうとは - 国立こくりつ感染かんせん症しょう研究所けんきゅうじょ
• トキソプラズマと母子ぼし感染かんせん - 公益社こうえきしゃ団だん法人ほうじん 日本にっぽん産婦人科さんふじんか医い会かい
• トキソプラズマ妊娠にんしん管理かんりマニュアル - 母子ぼし感染かんせんの予防よぼうと診療しんりょうに関かんする研究けんきゅう班はん