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胃腸いちょう炎えん

出典しゅってん: フリー百科ひゃっか事典じてん『ウィキペディア（Wikipedia）』
曖昧さ回避 「胃炎いえん」とは異ことなります。
胃腸いちょう炎えん
胃腸いちょう炎えんウイルス: A = ロタウイルス, B = アデノウイルス, C = ノロウイルス D = アストロウイルス サイズ比較ひかくのため、各かくウイルスは同おなじ拡大かくだい率りつで示しめしてある。
概要がいよう
診療しんりょう科か 消化しょうか器き学がく
分類ぶんるいおよび外部がいぶ参照さんしょう情報じょうほう
ICD-10 A02.0, A08, A09, J10.8,J11.8, K52
ICD-9-CM 008.8 009.0, 009.1, 558
DiseasesDB 30726
MedlinePlus 000252 000254
eMedicine emerg/213
MeSH D005759

胃腸いちょう炎えん（いちょうえん、英語えいご: gastroenteritis）とは、感染かんせん性せい下痢げり（infectious diarrhea）、ガストロとも知しられ、消化しょうか管かん 胃い ("gastro"-)および小腸しょうちょう ("entero"-)の炎症えんしょうを特徴とくちょうとする疾患しっかんであり、発熱はつねつ、下痢げり、嘔吐おうと、腹痛はらいたおよび腹部ふくぶ痙攣けいれんなどの症状しょうじょうを呈ていする[1]。食物しょくもつによって生しょうじるものは食中毒しょくちゅうどくとも称しょうされる。山陰さんいん地方ちほうでは、感染かんせん性せい胃腸いちょう炎えんの事ことを腸ちょう感冒かんぼうとも呼よぶ[2]。

世界せかい的てきにみて小児しょうにの発症はっしょう例れいのほとんどがロタウイルスによるものである[3]。成人せいじんではノロウイルス[4]およびカンピロバクター[5]に起因きいんするものが最もっとも多おおい。次ついでその他たの細菌さいきん (またはその毒素どくそ)や寄生虫きせいちゅうを原因げんいんとするものがよくみられる。調理ちょうりが不適切ふてきせつな食品しょくひんや汚染おせんされた水みずを摂取せっしゅしたり、感染かんせん者しゃとの密接みっせつな接触せっしょくなどによって感染かんせんする。

治療ちりょうの基本きほんは十分じゅうぶんな水分すいぶん補給ほきゅうである。軽度けいどまたは中等ちゅうとう度どの症例しょうれいでは経口けいこう補ほ水すい液えきの補給ほきゅうが効果こうか的てきである。重じゅう症例しょうれいになると静脈じょうみゃく内ない輸液が必要ひつようとなる場合ばあいがある。

症状しょうじょうおよび徴候ちょうこう

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胃腸いちょう炎えんでは通常つうじょう下痢げりと嘔吐おうとの双方そうほうがみられることが多おおく[6]、また頻度ひんどは下さがるものの、そのいずれかのみがみられることもある[1]。腹部ふくぶ痙攣けいれんを生しょうじる場合ばあいもある[1]。症状しょうじょうおよび徴候ちょうこうは通常つうじょう、感染かんせんから12〜72時じ間あいだで発現はつげんしはじめる[7]。

ウイルス性せい胃腸いちょう炎えんの場合ばあい、症状しょうじょうは通常つうじょう1週間しゅうかん以内いないに軽快けいかいし[6]、発熱はつねつ、倦怠けんたい感かん、頭痛ずつう、筋肉きんにく痛つうを伴ともなうことがある[6]。血便けつべんがみられる場合ばあい、ウイルス性せいである可能かのう性せいは低ひくく[6]、細菌さいきん感染かんせんが疑うたがわれる[8]。一部いちぶの細菌さいきん感染かんせんでは重度じゅうどの腹痛はらいたを伴ともない、数すう週間しゅうかん続つづくことがある[8]。

ロタウイルスに感染かんせんした小児しょうには通常つうじょう3〜8日にち以内いないに全快ぜんかいする[9]。ただし貧困ひんこん国こくでは重度じゅうどの感染かんせんに対たいする治療ちりょうが行いき届とどかないことが多おおく、下痢げりが長引ながびくことが多おおい[10]。下痢げりの合併症がっぺいしょうとして脱水だっすいが頻繁ひんぱんにみられる。[11]脱水だっすいの程度ていどが顕著けんちょな小児しょうに例れいでは毛細血管もうさいけっかん再さい充満じゅうまん時間じかんが長ながく、皮膚ひふの張はりの低下ていか、呼吸こきゅう異常いじょうなどがみられる[12]。衛生えいせい状態じょうたいが悪わるく栄養失調えいようしっちょうのみられる地域ちいきでは感染かんせんを繰くり返かえすことも多おおく[7]発育はついく不全ふぜんや長期ちょうき的てきな認知にんち機能きのうの発達はったつ遅延ちえんをもたらす場合ばあいがある[13]。

カンピロバクター属ぞく細菌さいきん感染かんせん者しゃの1%が反応はんのう性せい関節かんせつ炎えんを、0.1%がギラン・バレー症候群しょうこうぐんを発症はっしょうする[8]。志賀しが毒素どくそ（ベロ毒素どくそ）を産さん生せいする腸管ちょうかん出血しゅっけつ性せい大腸菌だいちょうきんや赤痢せきり菌きんに感染かんせんすると、血小板けっしょうばん減少げんしょうや腎不全じんふぜん、溶血ようけつ性せい貧血ひんけつの結果けっか、溶血ようけつ性せい尿毒症にょうどくしょう症候群しょうこうぐん (HUS)を発症はっしょうすることがある。[14]小児しょうにの方ほうが成人せいじんよりもHUSを発症はっしょうしやすい[13]。ウイルス感染かんせんでは良性りょうせい小児しょうにてんかんを来きたすこともある[1]。

原因げんいん

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ウイルスおよび大腸菌だいちょうきんや カンピロバクター属ぞく菌きんなどの細菌さいきんが胃腸いちょう炎えんの主おもな原因げんいんである[15][7]。感染かんせんリスクは小児しょうにの方ほうが高たかくなっており、これは免疫めんえきが不十分ふじゅうぶんであったり不衛生ふえいせいになりやすいためである[1]。

ウイルス性せい

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急性きゅうせい胃腸いちょう炎えんの原因げんいんとして知しられるウイルスにはロタウイルス、ノロウイルス、アストロウイルス、アデノウイルス[16]などがある[6][17]。ウイルス性せい胃腸いちょう炎えんの中なかで、臨床りんしょう的てきな意義いぎが確立かくりつされているのはロタウイルス、ノロウイルス、サポウイルス、アデノウイルス、アストロウイルスの5種類しゅるいである[18]。

小児しょうにの胃腸いちょう炎えんではロタウイルスがもっとも多おおく[15]、先進せんしん国こくでも発展はってん途上とじょう国こくでも発症はっしょう率りつは同どう程度ていどである[9]。小児しょうにの感染かんせん性せい下痢げりの70%がウイルスによるものである。[19]成人せいじんは獲得かくとく免疫めんえきを有ゆうするため、ロタウイルス感染かんせんはあまりみられない[20]。

アメリカではノロウイルスが成人せいじんの胃腸いちょう炎えんの主要しゅような原因げんいんとなっており、集団しゅうだん発生はっせいの90%以上いじょうがこのウイルスによるものである[6]。このような限局げんきょく性せいの流行りゅうこうは、クルーズ客船きゃくせん [6]や病院びょういん、レストランなど、人々ひとびとが密接みっせつした空間くうかんで過すごしている時ときに発生はっせいしやすい[1]。下痢げりが治おさまった後のちも保菌ほきん者しゃの感染かんせん性せいは持続じぞくしており[6]1ヶ月かげつ程度ていどウイルスを排出はいしゅつし続つづける[21][6]。小児しょうにの感染かんせん例れいの約やく10%はノロウイルスによるものである[1]。

細菌さいきん性せい

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Salmonella enterica 血清けっせい型がたTyphimurium (ATCC 14028) グラム染色せんしょく後ご100倍ばいで観察かんさつ

先進せんしん国こくではカンピロバクター・ジェジュニが細菌さいきん性せい胃腸いちょう炎えんの主おもな原因げんいんとなっており、その半数はんすうは家禽かきんとの接触せっしょくによるものである[8]。小児しょうにでは細菌さいきんが感染かんせん例れいの15%の原因げんいんとなっており、最もっともよくみられるものに大腸菌だいちょうきん、サルモネラ菌さるもねらきん、赤痢せきり菌きん、カンピロバクター属ぞくなどがある[19]。細菌さいきんに汚染おせんされた食品しょくひんを常温じょうおんで数時間すうじかん放置ほうちすると細菌さいきんが増殖ぞうしょくし、その食品しょくひんを食たべた場合ばあいの感染かんせんリスクが上昇じょうしょうする[13]。なかでも食中毒しょくちゅうどくの原因げんいんとしてよくみられるものに、生肉せいにくや過熱かねつが不十分ふじゅうぶんな食肉しょくにく、家禽かきん、海鮮かいせん類るい、卵たまご、生せいのスプラウト、低温ていおん殺菌さっきんされていない牛乳ぎゅうにゅう、ソフトチーズ、果物くだものや野菜やさいのジュースなどがある[22]。発展はってん途上とじょう国こく（特とくにサハラ以南いなんアフリカやアジア）では、コレラが胃腸いちょう炎えんの原因げんいんとしてよくみられ、多おおくは汚染おせんされた水みずや食品しょくひんによる感染かんせんである[23]。

高齢こうれい者しゃでは、毒素どくそ産さん生せい型がたクロストリディオイデス・ディフィシルもまた下痢げりの原因げんいんとして重要じゅうようである[13]。乳幼児にゅうようじも無む症候しょうこうでこの細菌さいきんを保菌ほきんしていることがある[13]。入院にゅういん患者かんじゃの下痢げりの原因げんいんとしてよくみられ、抗生こうせい物質ぶっしつの使用しようが誘発ゆうはつしていることが多おおい[24]。黄色おうしょくブドウ球菌きゅうきん 感染かんせんによる下痢げりもまた、抗生こうせい物質ぶっしつを使用しようしている患者かんじゃに発生はっせいすることがある[25]。旅行りょこう者しゃ下痢げりの多おおくは細菌さいきん性せい胃腸いちょう炎えんの一種いっしゅである。胃酸いさん分泌ぶんぴつ抑制よくせい剤ざいの使用しようもまた、クロストリディオイデス・ディフィシル、サルモネラ菌さるもねらきん、カンピロバクター属ぞくなど多数たすうの微生物びせいぶつへの曝露ばくろから感染かんせんにつながるリスクを上昇じょうしょうさせるようである[26]。このリスクはヒスタミンH2受容じゅよう体たい拮抗きっこう薬やくよりもプロトンポンプ阻害そがい薬やくを摂取せっしゅしている患者かんじゃの方ほうが高たかくなっている[26]。

寄生虫きせいちゅう性せい

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さまざまな原生動物げんせいどうぶつが胃腸いちょう炎えんの原因げんいんとなりうる。特とくによくみられるのがランブル鞭むち毛虫けむしであるが、赤痢せきりアメーバやクリプトスポリジウム もまた原因げんいんとなりうる[19]。このような病原びょうげん体たいによるものが小児しょうに発症はっしょう例れいの10%を占しめる[14]。ジアルジア症しょうは発展はってん途上とじょう国こくによくみられるが、ランブル鞭むち毛虫けむしによるこのタイプの疾患しっかんは世界中せかいじゅうほぼどこでも起おこりうる[27]。この疾患しっかんは、有ゆう病びょう率りつの高たかい地域ちいきへの旅行りょこう者しゃや保育ほいく所しょに通かよう小児しょうに、男性だんせい間あいだの性交せいこう、災害さいがい時ときなどに発生はっせいしやすくなる[27]。

伝染でんせん

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汚染おせん水すいの摂取せっしゅや身みの回まわり品ひんの共用きょうようなどによって伝染でんせんする[7]。雨季うきと乾季かんきのある地域ちいきでは乾季かんきに水質すいしつが悪化あっかするため、集団しゅうだん発生はっせいにつながりやすい[7]。四季しきのある地域ちいきでは冬ふゆに感染かんせんが増ふえる[13]。世界せかい的てきにみて哺乳ほにゅう瓶びんの不衛生ふえいせいな管理かんりが大おおきな原因げんいんとなっている[7]。感染かんせん率りつは不衛生ふえいせいにも相関そうかんしており、特とくに小児しょうに[6]や大だい所帯じょたい[28]、栄養えいよう状態じょうたいの悪わるい集団しゅうだんにはその影響えいきょうが顕著けんちょである[13]。耐たい性せいがつくため、成人せいじんの場合ばあい何なんら症状しょうじょうを呈ていさずに病原びょうげん体たいを保菌ほきんしていることがある（自然しぜん宿主しゅくしゅ）[13]。赤痢せきり菌きんなど、一部いちぶの病原びょうげん体たいの感染かんせんはサル目めに限かぎられる一方いっぽう、多岐たきにわたる動物どうぶつに感染かんせんするものもある(ランブル鞭むち毛虫けむし等とう)[13]。

非ひ感染かんせん性せい

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消化しょうか管かんの炎症えんしょうを惹ひき起おこす原因げんいんには、非ひ感染かんせん性せいのものも数多かずおおく存在そんざいする[1]。よくみられるものには、医薬品いやくひん (NSAIDs等ひとし)、ラクトース (不ふ耐たい性せい者しゃの場合ばあい)やグルテン (セリアック病びょう患者かんじゃの場合ばあい)を含ふくむ食品しょくひんなどが挙あげられる。クローン病びょうもまた非ひ感染かんせん性せいの胃腸いちょう炎えんを惹ひき起おこし、その症状しょうじょうの多おおくは重度じゅうどである[1]。また毒素どくそによるものもある。食品しょくひんが原因げんいんとなって吐はき気けや嘔吐おうと、下痢げりを惹ひき起おこすものには、捕食ほしょくによって汚染おせんされた魚類ぎょるいを摂取せっしゅすることによるシガテラ中毒ちゅうどく、腐敗ふはいした魚さかなの摂取せっしゅによるヒスタミン中毒ちゅうどく、フグによるテトドロドキシン中毒ちゅうどく、保存ほぞん状態じょうたいの悪わるい食品しょくひんが原因げんいんとなることの多おおいボツリヌス中毒ちゅうどくなどが挙あげられる[29]。

病態びょうたい

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胃腸いちょう炎えんは小腸しょうちょうや大腸だいちょうの感染かんせんによる嘔吐おうと、下痢げりを特徴とくちょうとする[13]。小腸しょうちょうにみられる変化へんかは非ひ炎症えんしょう性せいであることが多おおいが、大腸だいちょうでは炎症えんしょう性せいである[13]。感染かんせんを惹ひき起おこす病原びょうげん体からだ数すうはクリプトスポリジウムの1株かぶからコレラ菌きんの108株かぶまでさまざまである[13]。

診断しんだん

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胃腸いちょう炎えんは患者かんじゃの徴候ちょうこうおよび症状しょうじょうをもとに臨床りんしょう診断しんだんされる[6]。直接的ちょくせつてきな原因げんいんを判別はんべつすることは治療ちりょう法ほうを左右さゆうするものではないため、通常つうじょう必要ひつようとされない[7]。ただし、糞便ふんべん中ちゅうに潜せん血ちがある場合ばあいや食中毒しょくちゅうどくが疑うたがわれる場合ばあい、最近さいきん発展はってん途上とじょう国こくに滞在たいざい歴れきのある患者かんじゃの場合ばあいには検便けんべんを実施じっしする必要ひつようがある[19]。また、監視かんしのため診断しんだん試験しけんを実施じっしすることがある[6]。乳児にゅうじおよび小児しょうにの約やく10%に低てい血糖けっとうがみられるため、この年齢ねんれい層そうの患者かんじゃには血清けっせいグルコース濃度のうどの測定そくていが推奨すいしょうされる[12]。重度じゅうどの脱水だっすいが疑うたがわれる場合ばあいは電解でんかい液えきおよび腎じん機能きのうを確認かくにんする必要ひつようがある[19]。

脱水だっすい

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→詳細しょうさいは「脱水だっすい (医療いりょう)」を参照さんしょう

診断しんだんの上うえでは患者かんじゃが脱水だっすいを来きたしているかどうかの判断はんだんが重要じゅうようとなる。脱水だっすいの程度ていどは通常つうじょう、軽度けいど (3〜5%)、中等ちゅうとう度ど (6〜9%)および重度じゅうど (≥10%)に分わけられる[1]小児しょうにの場合ばあい、中等ちゅうとう度どまたは重度じゅうどの脱水だっすいを示しめす最もっとも正確せいかくな徴候ちょうこうは毛細血管もうさいけっかん再さい充満じゅうまん時間じかんの延長えんちょう、皮膚ひふ弾力だんりょくの低下ていか、呼吸こきゅう異常いじょうである[12][30]。この他た併用へいようするのに有用ゆうような所見しょけんとして眼めのくぼみ、活動かつどう性せいの低下ていか、眼めや口くちの渇かわきなどが挙あげられる[1]。正常せいじょうな排尿はいにょうと飲水のみみずがみられれば危険きけん度どは少すくない[12]。脱水だっすいの程度ていどを明あきらかにする上じょうで、臨床りんしょう検査けんさはあまり有益ゆうえきではない[1]。

鑑別かんべつ診断しんだん

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胃腸いちょう炎えんでなくとも似にた徴候ちょうこうおよび症状しょうじょうを呈ていすることのあるものに虫垂炎ちゅうすいえん、腸捻転ちょうねんてん、炎症えんしょう性せい腸ちょう疾患しっかん、尿にょう路ろ感染かんせん症しょうおよび糖尿とうにょう病びょうなどがあり、鑑別かんべつが必要ひつようである[19]。このほか膵不全ふぜん、短たん腸ちょう症候群しょうこうぐん、ウィップル病びょう、セリアック病びょう、瀉下薬やく中毒ちゅうどくも考慮こうりょする必要ひつようがある[31]。鑑別かんべつ診断しんだんは嘔吐おうとまたは下痢げりのいずれかのみを呈ていする患者かんじゃの方ほうが、双方そうほうの症状しょうじょうを呈ていする患者かんじゃよりもいくぶん複雑ふくざつ化かする[1]。

虫垂炎ちゅうすいえんの場合ばあい、全ぜん例れいの33%に嘔吐おうと、腹痛はらいた、少量しょうりょうの下痢げりがみられる[1]。胃腸いちょう炎えんの下痢げりは通常つうじょう多量たりょうであるという点てんで対比たいひしている[1]。小児しょうにの場合ばあい、肺はいや尿にょう路ろに感染かんせんがある場合ばあいも嘔吐おうとや下痢げりを惹ひき起おこすことがある[1]。糖尿とうにょう病びょう性せいケトアシドーシス (DKA)も腹痛はらいた、吐はき気け、嘔吐おうとなどの症状しょうじょうを呈ていするが、下痢げりはみられない[1]。ある試験しけんによれば、DKAの小児しょうにの17%が最初さいしょは胃腸いちょう炎えんと診断しんだんされている[1]。

予防よぼう

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報告ほうこく週しゅう別べつロタウイルス試験しけん陽性ようせいの割合わりあい（アメリカ合衆国あめりかがっしゅうこく、2000年ねん7月がつ〜2009年ねん6月がつ）

生活せいかつ習慣しゅうかん

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汚染おせんされていない水みずを容易よういに利用りようできるようにし、習慣しゅうかん的てきに良よい衛生えいせい状態じょうたいを保たもつことが、感染かんせんや臨床りんしょう的てきに有意ゆういな胃腸いちょう炎えんの発生はっせい率りつを減少げんしょうさせる上じょうで重要じゅうようである[13]。各かく個人こじんの手洗てあらい等ひとしの実践じっせんが、途上とじょう国こくでも先進せんしん国こくでも胃腸いちょう炎えんの有ゆう病びょう率りつを30%も減少げんしょうさせることがわかっている[12]。消毒しょうどく用ようアルコールジェルも効果こうか的てきである[12]。衛生えいせい状態じょうたいの悪わるい地域ちいきでは特とくに、全体ぜんたい的てきな衛生えいせい状態じょうたいの改善かいぜんと並ならんで授乳じゅにゅうが重要じゅうような役割やくわりを果はたす[7]。母乳ぼにゅうは感染かんせんの頻度ひんどと感染かんせん期間きかんのいずれも減少げんしょうさせる[1]。汚染おせんされた食品しょくひんや飲料いんりょうを避さけることもまた効果こうか的てきである[32]。

ワクチン投与とうよ

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世界せかい保健ほけん機関きかんは2009年ねんに性せい双方そうほうの点てんで、全ぜん世界せかい的てきに小児しょうにへのロタウイルスワクチン投与とうよを推奨すいしょうしている[33][15]。市場いちばには2種しゅのロタウイルスワクチンが既すでに存在そんざいし、さらに数すう種しゅが開発かいはつ中ちゅうである[33]。アフリカおよびアジアではこのワクチンが小児しょうにの重度じゅうどの胃腸いちょう炎えんを減少げんしょうさせており[33]、国家こっか予防よぼう接種せっしゅプログラムを実施じっししている国々くにぐにでは疾患しっかんの発症はっしょう率りつと重症じゅうしょう度どが低下ていかしている[34][35]。このワクチンはほかにも、感染かんせん循環じゅんかんを減少げんしょうさせることによってワクチン未み投与とうよの小児しょうににも予防よぼう効果こうかがみられる[36]。2000年ねんから実施じっしされたアメリカ合衆国あめりかがっしゅうこくでのロタウイルスワクチン投与とうよプログラムによって、下痢げりの症例しょうれい数すうが実じつに80%も減少げんしょうしている[37][38][39]。ワクチンの初回しょかい投与とうよは生後せいご6週しゅうから15週しゅうの間あいだに投与とうよすることが望のぞましい[15]。経口けいこうコレラワクチンは2年ねん以上いじょうにわたって50〜60%の有効ゆうこう性せいが確認かくにんされている[40]。

治療ちりょう

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胃腸いちょう炎えんは通常つうじょう急性きゅうせいの自己じこ制限せいげん疾患しっかんであり、投薬とうやくは必要ひつようとしない[11]。軽度けいどないし中等ちゅうとう度どの脱水だっすいには経口けいこう補ほ水すい液えきによる治療ちりょう(ORT)がよく用もちいられる[14]。ただし、小児しょうににはメトクロプラミドやオンダンセトロンが治療ちりょうの助たすけとなることがある[41]。腹痛はらいたの治療ちりょうにはブチルスコポラミンが有用ゆうようである[42]。

水分すいぶん補給ほきゅう

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小児しょうに、成人せいじんともに、胃腸いちょう炎えんの一いち次じ治療ちりょうは水分すいぶん補給ほきゅうである。経口けいこう補ほ水すい液えきによる水分すいぶん補給ほきゅうが適てきしているが、意識いしきレベルの低下ていかがみられる場合ばあいや脱水だっすいが重度じゅうどである場合ばあい、点滴てんてき静脈じょうみゃく注射ちゅうしゃによる輸液が必要ひつようとなることがある[43][44]。経口けいこう補ほ水すい液えきは単たん糖類とうるいを含ふくむものより複ふく合あい炭水化物たんすいかぶつから作つくられたもの(麦むぎや米こめを原料げんりょうとするものなど)の方ほうが好このましい[45]。ソフトドリンクやフルーツジュースなどの単たん糖類とうるいを特とくに多おおく含ふくむ飲料いんりょうは、下痢げりを増悪ぞうあくさせることがあるため推奨すいしょうされない[11]。経口けいこう補ほ水すい液えきが手てに入はいらない場合ばあいや患者かんじゃが好このまない場合ばあい、これよりも効果こうかは落おちるが純粋じゅんすいな水みずを用もちいることもある[11]。必要ひつよう性せいがある場合ばあい、小児しょうにには経けい鼻はなカテーテルを使用しようすることもある[19]。一方いっぽう、小児しょうにの軽症けいしょう胃腸いちょう炎えん患者かんじゃに対たいしては、2倍ばい希釈きしゃくのリンゴジュースを用もちいると治療ちりょう失敗しっぱいが少すくないとの報告ほうこくがある[46]。

食事しょくじ

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母乳ぼにゅうで育そだてている乳児にゅうじには普段ふだん通どおり母乳ぼにゅうを与あたえることが望のぞましく、乳児にゅうじ用よう流動りゅうどう食しょくを与あたえている乳児にゅうじには、ORTによる水分すいぶん補給ほきゅう後ごすみやかに同おなじ乳児にゅうじ用よう流動りゅうどう食しょくを与あたえることが推奨すいしょうされている[47]。無む乳糖にゅうとうまたは低てい乳糖にゅうとうの流動りゅうどう食しょくを与あたえる必要ひつようはない[47]。小児しょうにには下痢げりが続つづく間あいだも通常つうじょうの食事しょくじを続つづけさせることが望のぞましいが、例外れいがいとして単たん糖とうを多おおく含ふくむ食品しょくひんは避さけるようにする[47]。 BRATダイエット (バナナ、米べい、アップルソース、トースト、お茶ちゃ)は、栄養分えいようぶんが不足ふそくしており通常つうじょうの食事しょくじと比くらべて便益べんえき性せいが高たかいわけでもないため、現在げんざいでは推奨すいしょうされていない[47]。一部いちぶのプロバイオティックスは、回復かいふくまでの時間じかんと下痢げりの頻度ひんどをいずれも減少げんしょうさせる効果こうかがあることが示しめされている[48]。また、抗生こうせい物質ぶっしつによって惹ひき起おこされる下痢げりの予防よぼうと治療ちりょうにも有用ゆうようである[49]。発酵はっこう乳製品にゅうせいひん(ヨーグルト等ひとし)も同おなじく有益ゆうえきである[50]。発展はってん途上とじょう国こくでは亜鉛あえんの補給ほきゅうが小児しょうにの下痢げりの治療ちりょうおよび予防よぼういずれにも効果こうか的てきであると考かんがえられている[51]。

制せい吐薬

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制せい吐薬の投与とうよは小児しょうにの嘔吐おうとの治療ちりょうの一助いちじょとなる。オンダンセトロンには一定いっていの有益ゆうえき性せいがあり、単たん回かい投与とうよによって静脈じょうみゃく内ない輸液や入院にゅういんの必要ひつよう性せいを低下ていかさせ、嘔吐おうと回数かいすうを減少げんしょうさせる[52][53][54]。メトクロプラミドもまた場合ばあいによっては有用ゆうようである[54]。ただし、オンダンセトロンの使用しようが小児しょうにの再さい入院にゅういん率りつを上昇じょうしょうさせる可能かのう性せいがある[55]。オンダンセトロンの静脈じょうみゃく内ない投与とうよが臨床りんしょう的てきに難むずかしい場合ばあいは経口けいこう投与とうよも可能かのうである[56]。ジメンヒドリナートは嘔吐おうとを減少げんしょうさせはするものの、臨床りんしょう的てきに有意ゆういな便益べんえき性せいは認みとめられない[1]。

抗生こうせい物質ぶっしつ

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抗生こうせい物質ぶっしつは通常つうじょう胃腸いちょう炎えんの治療ちりょうには用もちいられないが、症状しょうじょうが特とくに重度じゅうどの場合ばあい[57]や、細菌さいきん性せいの原因げんいんが特定とくていされるか疑うたがわれる場合ばあいに限かぎり推奨すいしょうされることがある[58]。抗生こうせい物質ぶっしつを用もちいる必要ひつようがある場合ばあい、キノロン系けいよりマクロライド系けい抗生こうせい物質ぶっしつ (アジスロマイシン等ひとし)の方ほうが抵抗ていこう率りつが高たかいため好このましい[8]。通常つうじょう抗生こうせい物質ぶっしつの使用しようによって惹ひき起おこされる偽膜ぎまく性せい大腸だいちょう炎えんは、原因げんいんとなった抗生こうせい物質ぶっしつの投与とうよを中止ちゅうしし、メトロニダゾールまたはバンコマイシンを用もちいて治療ちりょうする[59]。治療ちりょうの効果こうかがあらわれやすい細菌さいきんおよび原生動物げんせいどうぶつは赤痢せきり菌きん[60]、腸ちょうチフス、[61]ジアルジア属ぞくである[27]。ジアルジア属ぞくや赤痢せきりアメーバを原因げんいんとするものは、チニダゾールによる治療ちりょうが推奨すいしょうされており、メトロニダゾールよりも優すぐれている[62][27]。世界せかい保健ほけん機関きかん (WHO)は、血ち性せい下痢げりおよび発熱はつねついずれもみられる乳幼児にゅうようじには抗生こうせい物質ぶっしつの使用しようを推奨すいしょうしている[1]。

腸管ちょうかん運動うんどう抑制よくせい剤ざい

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腸管ちょうかん運動うんどう抑制よくせい剤ざいの投与とうよは理論りろん上じょう合併症がっぺいしょうを惹ひき起おこすリスクが高たかいとされており、臨床りんしょう経験けいけんからはその可能かのう性せいは高たかくないと示しめされているものの[31]、やはり血ち性せい下痢げりや発熱はつねつを伴ともなう下痢げりのある患者かんじゃには使用しようを控ひかえるべきである[63]。オピオイド作動さどう薬やくのひとつであるロペラミドは、下痢げりの対症療法たいしょうりょうほうとしてよく用もちいられる[64]が、小児しょうにに対たいしては未み成熟せいじゅくな血液けつえき脳のう関門かんもんを通過つうかして毒性どくせいを持もちうるため推奨すいしょうされていない。三さん価かビスマスとサルチル酸さるちるさん塩しおの非ひ溶解ようかい性せい複ふく合体がったいである次じサリチル酸さりちるさんビスマスは、軽度けいどないし中等ちゅうとう度どの症例しょうれいに用もちいることができるが[31]、理論りろん上じょうサルチル酸さるちるさん中毒ちゅうどくを来きたす可能かのう性せいがある[1]。

疫学えきがく

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2004年ねんにおける10万まん人にんあたりの下痢げりについての障害しょうがい調整ちょうせい生命せいめい年ねん

胃腸いちょう炎えんは年間ねんかんベースで全ぜん世界せかい的てきに30億おく〜50億おく例れいが発症はっしょうしており、そのうち140万まん例れいが死亡しぼうしていると見積みつもられており[65]、なかでも小児しょうにおよび発展はってん途上とじょう国こくの住人じゅうにんの感染かんせん例れいが中心ちゅうしんとなっている[7]。2011年ねん現在げんざい、5歳さい未満みまんの小児しょうに17億おく例れい中ちゅう70万まん例れいが死亡しぼうしており[66]、そのほとんどが貧困ひんこん国こくで起おこっている[13]。死亡しぼう例れいのうち450,000例れい以上いじょうが5歳さい未満みまんの小児しょうにのロタウイルス感染かんせんによるものである[67][68]。コレラの年間ねんかん発症はっしょう数すうは300〜500万まん例れいであり、約やく100,000人にんが死亡しぼうしている[23]。発展はってん途上とじょう国こくでは2歳さい未満みまんの小児しょうにが毎年まいとし6回かい以上いじょうの頻度ひんどで臨床りんしょう的てきに重大じゅうだいな胃腸いちょう炎えんを発症はっしょうしている[13]。成人せいじんは獲得かくとく免疫めんえきを有ゆうするため小児しょうにほど頻度ひんどは高たかくない[6]。

1980年ねんには、何なんらかの胃腸いちょう炎えんによって460万まん例れいの小児しょうにが死亡しぼうしており、過半数かはんすうが発展はってん途上とじょう国こくで発生はっせいしている[59]。しかし2000年ねんまでには死亡しぼう率りつが著しる明あきらに減少げんしょうしている(年間ねんかん死亡しぼう例れい約やく150万まん人にん)。これは経口けいこう補ほ水すい液えきの導入どうにゅうと普及ふきゅうによるところが大おおきい[69]。アメリカ合衆国あめりかがっしゅうこくでは胃腸いちょう炎えん感染かんせんが風邪かぜに次ついで2番目ばんめに多おおい感染かんせん症しょうであり、2億おく〜3億おく7500万まん例れいが急性きゅうせい下痢げりを来きたし[6][13]、年間ねんかん約やく1万まん人にんが死亡しぼうしている[13]そのうち150〜300例れいが5歳さい未満みまんの小児しょうにである[1]。

胃腸いちょう炎えんの原因げんいんとなり得える主おもな病原びょうげん体たいの早見はやみ表ひょう

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胃腸いちょう炎えんの原因げんいんとなり得える主おもな病原びょうげん体たい
病原びょうげん体たい 腸ちょう炎えんビブリオ サルモネラ  カンピロバクター O157などの腸管ちょうかん出血しゅっけつ性せい大腸菌だいちょうきん（EHEC） 病原びょうげん性せい大腸菌だいちょうきん（腸管ちょうかん出血しゅっけつ性せい大腸菌だいちょうきんを除のぞく） 赤痢せきり菌きん コレラ菌きん ノロウイルス ロタウイルス
病原びょうげん因子いんし 耐たい熱性ねっせい溶血ようけつ毒どく（TDH） 腸管ちょうかん上皮じょうひ細胞さいぼう侵入しんにゅう 腸管ちょうかん上皮じょうひ細胞さいぼう侵入しんにゅう ベロ毒素どくそ（志賀しが毒素どくそ） 腸管ちょうかん病原びょうげん性せい大腸菌だいちょうきん（EPEC）と腸管ちょうかん侵入しんにゅう性せい大腸菌だいちょうきん（EIEC）は腸管ちょうかん上皮じょうひ細胞さいぼう侵入しんにゅう。毒素どくそ原ばら性せい大腸菌だいちょうきん（ETEC）はコレラトキシンに似にた毒素どくそを産さん生せい。 腸管ちょうかん上皮じょうひ細胞さいぼう侵入しんにゅう、ベロ毒素どくそ（志賀しが毒素どくそ） コレラ毒素どくそ（コレラトキシン） 腸管ちょうかん上皮じょうひ細胞さいぼう侵入しんにゅう 腸管ちょうかん上皮じょうひ細胞さいぼう侵入しんにゅう
感染かんせん源げん 魚介ぎょかい類るい ネズミ、家畜かちく、鳥とり 鳥とり、家畜かちく 家畜かちく、ネズミ、感染かんせん者しゃの糞便ふんべん 感染かんせん者しゃの糞便ふんべん 飲料いんりょう水すい、感染かんせん者しゃの糞便ふんべん、サル 魚介ぎょかい類るい、飲料いんりょう水すい、感染かんせん者しゃの糞便ふんべん 飲食いんしょく物ぶつ、感染かんせん者しゃの糞便ふんべん 感染かんせん者しゃの糞便ふんべん、おむつ
原因げんいん食品しょくひん 生なまの魚さかな、貝類かいるいなど 生肉せいにく、鶏卵けいらん、サラダ 鶏肉とりにく、豚肉ぶたにく、牛肉ぎゅうにく 種々しゅじゅの食品しょくひん。特とくに生なまの牛肉ぎゅうにくが原因げんいんとなることが多おおい。 種々しゅじゅの食品しょくひん 飲料いんりょう水すい、種々しゅじゅの食品しょくひん 魚介ぎょかい類るい、種々しゅじゅの食品しょくひん 種々しゅじゅの食品しょくひん 食品しょくひんからの感染かんせんは少すくない。
潜伏期せんぷくき間あいだ 12〜24時じ間あいだ 1〜2日にち 2〜11日にち 3〜8日にち 12〜72時じ間あいだ 1〜5日にち 12時じ間あいだ〜5日にち 24〜48時じ間あいだ 1〜3日にち
主おもな症状しょうじょう 上うえ腹部ふくぶ痛つう、下痢げり、嘔吐おうと 発熱はつねつ、腹痛はらいた、下痢げり、嘔吐おうと 頭痛ずつう、腹痛はらいた、下痢げり、嘔吐おうと 出血しゅっけつ性せい大腸だいちょう炎えん（下腹部かふくぶ痛つう、下痢げり、血便けつべん、風邪かぜ様よう症状しょうじょう） 腹痛はらいた、下痢げり、嘔吐おうと、発熱はつねつ 下腹部かふくぶ痛つう、下痢げり、血便けつべん、発熱はつねつ 水みず様さま性せい下痢げり、嘔吐おうと、脱水だっすい症状しょうじょう 上うえ腹部ふくぶ痛つう、嘔気、嘔吐おうと、下痢げり 水みず様さま性せい下痢げり、嘔吐おうと、発熱はつねつ、脱水だっすい症状しょうじょう
腹痛はらいた 上うえ腹部ふくぶで強つよい へそ周辺しゅうへんで強つよい へそ周辺しゅうへんで強つよい 下腹かふく部ぶで強つよい EPECはへそ周辺しゅうへんで強つよい。EIECは下腹かふく部ぶで強つよい。ETECでは軽かるい。 下腹かふく部ぶで強つよい。ときに渋しぶり腹ばら（テネスムス）もあり。 軽かるい 上うえ腹部ふくぶで強つよい 上うえ腹部ふくぶで強つよい
下痢げり便びんの性状せいじょう 水みず様さま便びん、重じゅう症例しょうれいでは粘ねば血便けつべん 水みず様さま便びんまたは粘ねば血便けつべん 水みず様さま便びんまたは粘ねば血便けつべん はじめ水すい様さま便びん、のちに血便けつべん EPECでは水みず様さま便びんが多おおい。EIECでは粘ねば血便けつべんとなることが多おおい。ETECでは真まっ白しろい水みず様さま便びんが大量たいりょうに出でることも。 はじめ水すい様さま便びん、のちに膿うみ粘ねば血便けつべん 「米べいのとぎ汁じる」と形容けいようされるほどの真まっ白しろな水みず様さま便びん 水みず様さま便びん 水みず様さま便びん。重じゅう症例しょうれいでは真まっ白しろい水みず様さま便びんが大量たいりょうに出でることも。
血便けつべん（下しも血ち） 重じゅう症例しょうれいではあり あり あり 特とくに顕著けんちょに現あらわれる。典型てんけい例れいでは「糞便ふんべん成分せいぶんがほとんどなく、真まっ赤かな血液けつえきそのもの」といった状態じょうたいで出でてくる。 EIECでは多おおい。EPECでも重じゅう症例しょうれいではあり。 顕著けんちょ。血液けつえきだけでなく膿うみや粘液ねんえきも混こんじる。典型てんけい例れいでは糞便ふんべん成分せいぶんがほとんどなく、血液けつえき、膿うみ、粘液ねんえきのみを頻しき回かいに排泄はいせつするようになる。 胃腸いちょう炎えん自体じたいではなし。合併症がっぺいしょうとして腸ちょう重じゅう積せき症しょうを起おこした場合ばあいはあり。
嘔吐おうと 多おおい あり あり 稀まれ あり 稀まれ 多おおい 激はげしい 多おおい
発熱はつねつ ない、または軽度けいど（37℃台だい） 多おおい、ときに38℃以上いじょうの高熱こうねつになることも あり 軽度けいど（37℃台だい）であることが多おおい EPEC、EIECでは多おおい。ETECでは稀まれ。 あり 稀まれ ない、または軽度けいど（37℃台だい） 多おおい
合併症がっぺいしょう 稀まれに心臓しんぞう障害しょうがいを起おこすことがある 敗血症はいけつしょう、髄ずい膜まく炎えん 敗血症はいけつしょう、ギラン・バレー症候群しょうこうぐん 溶血ようけつ性せい尿毒症にょうどくしょう症候群しょうこうぐん（HUS）、血栓けっせん性せい血小板けっしょうばん減少げんしょう性せい紫斑しはん病びょう（TTP） 溶血ようけつ性せい尿毒症にょうどくしょう症候群しょうこうぐん（HUS）、ライター症候群しょうこうぐん 脱水だっすい症状しょうじょう 脱水だっすい症状しょうじょう、腸ちょう重じゅう積せき症しょう、肝炎かんえん、心筋しんきん炎えん、脳炎のうえん、ウイルス性せい急性きゅうせい脳症のうしょう、腎不全じんふぜん
二に次じ感染かんせん（ヒトからヒトへの伝染でんせん） 稀まれ あり あり あり あり 多おおい あり 多おおい 多おおい
予防よぼう法ほう 魚介ぎょかい類るいの生食なましょくを避さける、食前しょくぜん加熱かねつ ネズミの駆除くじょ、鶏卵けいらんの生食なましょくを避さける、食前しょくぜん加熱かねつ、冷蔵れいぞう冷凍れいとう、食前しょくぜんの手洗てあらい 肉類にくるいの生食なましょくを避さける、食前しょくぜん加熱かねつ、冷蔵れいぞう冷凍れいとう、食前しょくぜんの手洗てあらい 肉類にくるいの生食なましょくを避さける、食前しょくぜん加熱かねつ、冷蔵れいぞう冷凍れいとう、食前しょくぜんの手洗てあらい、二に次じ感染かんせんの防止ぼうし ネズミの駆除くじょ、加熱かねつ殺菌さっきん 生なまものや生水なまみずを避さける、加熱かねつ殺菌さっきん、冷凍れいとう冷蔵れいぞう 生なまものや生水なまみずを避さける、加熱かねつ殺菌さっきん、冷凍れいとう冷蔵れいぞう 食前しょくぜん加熱かねつ、手洗てあらい、うがい、二に次じ感染かんせんの防止ぼうし ロタウイルスワクチン接種せっしゅ
感染かんせん症しょう法ほうでの扱あつかい 五ご類るい感染かんせん症しょう 五ご類るい感染かんせん症しょう。一部いちぶの菌株きんしゅは三さん類るい感染かんせん症しょう（腸ちょうチフス、パラチフス）。 五ご類るい感染かんせん症しょう 三さん類るい感染かんせん症しょう（腸管ちょうかん出血しゅっけつ性せい大腸菌だいちょうきん感染かんせん症しょう） 五ご類るい感染かんせん症しょう 三さん類るい感染かんせん症しょう（細菌さいきん性せい赤痢せきり） 三さん類るい感染かんせん症しょう（コレラ 五ご類るい感染かんせん症しょう 五ご類るい感染かんせん症しょう、基幹きかん定点ていてん
備考びこう コレラ菌きんと同おなじビブリオ属ぞくに分類ぶんるいされる細菌さいきんである。 腸ちょうチフスおよびパラチフスを起おこす菌株きんしゅは感染かんせん症しょう法ほうで三さん類るい感染かんせん症しょうに指定していされる。 合併症がっぺいしょうのHUSは致死ちし率りつが高たかく、後遺症こういしょうが残のこることもある。 感染かんせん力りょくが非常ひじょうに強つよく、ごく少量しょうりょうの菌きん数すうでも感染かんせんが成立せいりつする。 腸ちょう炎えんビブリオと同おなじビブリオ属ぞくに分類ぶんるいされる細菌さいきんである。 乳幼児にゅうようじの重症じゅうしょう胃腸いちょう炎えんの原因げんいんとして重要じゅうような病原びょうげん体たい。

研究けんきゅう

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胃腸いちょう炎えんに対たいするワクチンが多数たすう開発かいはつ中ちゅうである。細菌さいきん性せい胃腸いちょう炎えんの二に大だい原因げんいん菌きんである赤痢せきり菌きんや毒素どくそ原ばら性せい大腸菌だいちょうきん(ETEC)に対たいするワクチンが開発かいはつ中ちゅうである[70][71]。

ヒト以外いがいの胃腸いちょう炎えん

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ネコやイヌも病原びょうげん体たいによって胃腸いちょう炎えんを発症はっしょうする。特とくに頻繁ひんぱんにみられるのがカンピロバクター、クロストリジウム・ディフィシル、クロストリジウム・パーフリンジェンス、サルモネラ菌さるもねらきんである[72]。また、有毒ゆうどく植物しょくぶつも胃腸いちょう炎えんの原因げんいんとなる[73]。伝染でんせん性せい胃腸いちょう炎えんコロナウイルス (TGEV)はブタに感染かんせんする[74]。感染かんせん源げんは野鳥やちょうであると考かんがえられており、特定とくていの治療ちりょう法ほうはない[75]。ただし、ヒトへの感染かんせん性せいはない[76]。

脚注きゃくちゅう

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Notes
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参考さんこう文献ぶんけん

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