高次こうじ脳のう機能きのう障害しょうがい

高次こうじ脳のう機能きのう障害しょうがい（こうじのうきのうしょうがい）とは、主おもに脳のうの損傷そんしょうによって起おこされる様々さまざまな神経しんけい心理しんり学がく的てき障害しょうがいである。主しゅとして病理びょうり学がく的てきな観点かんてんよりも厚生こうせい労働省ろうどうしょうによる行政ぎょうせい上じょうの疾患しっかん区分くぶんとして導入どうにゅうされた概念がいねんであり、異ことなった原因げんいんによる複数ふくすうの疾患しっかんが含ふくまれる。それぞれの症状しょうじょうや治療ちりょうについて、詳くわしくは脳のう血管けっかん障害しょうがいといった病理びょうり学がく的てきな観点かんてんから論ろんじられる。

概要がいよう

高次こうじ脳のう機能きのう障害しょうがいという用語ようごは、メディアや行政ぎょうせいで用もちいられるが、精神せいしん医学いがく・神経しんけい学がく・生理学せいりがくなどの医学いがく分野ぶんやにおいてはあまり使つかわれていない。

その障害しょうがいは外そとからでは分わかりにくく自覚じかく症状しょうじょうも薄うすいため隠かくれた障害しょうがいと言いわれている。

よく、一言ひとことで「高次こうじ脳のう」と略りゃくされるため、脳のう内ないにそのような部位ぶいがあるのか、と勘違かんちがいされることがあるが、そうではなく、分わかりやすく記きすれば「高次こうじの脳のう機能きのうの障害しょうがい」ということである。

定義ていぎ

学術がくじゅつ用語ようごとしての「高次こうじ脳のう機能きのう障害しょうがい」は、脳のう損傷そんしょうに起因きいんする認知にんち障害しょうがい全般ぜんぱんを指さし、この中なかには巣す症状しょうじょうとしての失語しつご・失しつ行ぎょう・失しつ認みとめのほか記憶きおく障害しょうがい、注意ちゅうい障害しょうがい、遂行すいこう機能きのう障害しょうがい、社会しゃかい的てき行動こうどう障害しょうがいなどが含ふくまれる。

これに対たいし、日本にっぽんの厚生こうせい労働省ろうどうしょうが2001年度ねんどから本格ほんかく的てきに研究けんきゅうに取とり組くんでいる「高次こうじ脳のう機能きのう障害しょうがい」は、行政ぎょうせい的てきに定義ていぎされたものといえる。これについては少すこし説明せつめいが必要ひつようである。脳のう血管けっかん障害しょうがい（いわゆる脳卒中のうそっちゅう）や、交通こうつう事故じこによる脳のう外傷がいしょう後ごに身体しんたい障害しょうがいとなる場合ばあいがある。身体しんたい障害しょうがいが後遺こうい障害しょうがいとして残のこる場合ばあいと、時間じかんの経過けいかとともに軽快けいかいしていく場合ばあいがある。しかし、身体しんたい障害しょうがいが軽度けいどもしくはほとんど見みられない場合ばあいでも、脳のうの機能きのうに障害しょうがいが生しょうじている場合ばあいがある。それが前述ぜんじゅつの認知にんち障害しょうがい、つまり行動こうどうに現あらわれる障害しょうがいであるため、職場しょくばに戻もどってから、問題もんだいが明あきらかになるというケースがある。つまり、日常にちじょう生活せいかつ、社会しゃかい生活せいかつへの適応てきおうに困難こんなんを有ゆうする人々ひとびとがいるにもかかわらず、これらについては診断しんだん、リハビリテーション、生活せいかつ支援しえん等とうの手法しゅほうが確立かくりつしていないため早急そうきゅうな検討けんとうが必要ひつようなことが明あきらかとなった。そこで、2004年ねん4月がつから、高次こうじ脳のう機能きのう障害しょうがい診断しんだん基準きじゅんに基もとづいて医師いしにより高次こうじ脳のう機能きのう障害しょうがいと診断しんだんされた場合ばあい、作業さぎょう療法りょうほう士しや言語げんご聴覚ちょうかく士しによる訓練くんれんが診療しんりょう報酬ほうしゅうの対象たいしょうとされることになった。また、2006年ねん4月がつからは、脳のう血管けっかん疾患しっかんリハビリテーションの限度げんど180日にちを超こえて訓練くんれんを受うけることができるようになり、機能きのう回復かいふくを中心ちゅうしんとする医学いがく的てきリハビリテーションを最大さいだい6か月げつ実施じっしした後のちは、必要ひつように応おうじて生活せいかつ訓練くんれんプログラムや就労しゅうろう移行いこう支援しえんプログラムを加くわえた連続れんぞく的てきな訓練くんれんが実施じっしされるようになった。交通こうつう事故じこによる高次こうじ脳のう機能きのう障害しょうがいについては、他たの公的こうてき制度せいどに先駆さきがけて、自動車じどうしゃ損害そんがい賠償ばいしょう責任せきにん保険ほけん（自賠責しばいせき保険ほけん）が2001年ねんから交通こうつう事故じこ被害ひがいとして認定にんていするシステムを構築こうちくしている。自賠責しばいせき保険ほけんにより、交通こうつう事故じこによって生しょうじた高次こうじ脳のう機能きのう障害しょうがいとして認定にんていされれば、損害そんがい賠償ばいしょうの対象たいしょうとして保険ほけん金きんが支払しはらわれることとなる。

医療いりょうの現場げんばにおいては、他たの神経しんけい心理しんり学がく的てき障害しょうがいや認知にんち障害しょうがいなどの用語ようごの方ほうが一般いっぱん的てきな場合ばあいもある。例たとえば精神せいしん保健ほけん領域りょういきでは，器質きしつ性せい精神せいしん障害しょうがいという病名びょうめいの方ほうが用もちいられる機会きかいが多おおい。

症状しょうじょう

その症状しょうじょうは多岐たきにわたり、記憶きおく障害しょうがい、注意ちゅうい障害しょうがい、遂行すいこう機能きのう障害しょうがい、失しつ見当けんとう識、社会しゃかい的てき行動こうどう障害しょうがいなどの認知にんち障害しょうがい等とうで脳のうの損傷そんしょう部位ぶいによって特徴とくちょうが出でる。

診断しんだん

診断しんだん基準きじゅん

厚生こうせい労働省ろうどうしょう社会しゃかい・援護えんご局きょく障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし部ぶ国立こくりつ障害しょうがい者しゃリハビリテーションセンターは診断しんだん基準きじゅんを以下いかのように定さだめている。

　Ⅰ．主要しゅよう症状しょうじょう等とう

　　1. 脳のうの器質きしつ的てき病変びょうへんの原因げんいんとなる事故じこによる受傷じゅしょうや疾病しっぺいの発症はっしょうの事実じじつが確認かくにんされている。

　　2. 現在げんざい、日常にちじょう生活せいかつまたは社会しゃかい生活せいかつに制約せいやくがあり、その主しゅたる原因げんいんが記憶きおく障害しょうがい、注意ちゅうい障害しょうがい、遂行すいこう機能きのう障害しょうがい、社会しゃかい的てき行動こうどう障害しょうがいなどの認知にんち障害しょうがいである。

　Ⅱ．検査けんさ所見しょけん

　　MRI、CT、脳波のうはなどにより認知にんち障害しょうがいの原因げんいんと考かんがえられる脳のうの器質きしつ的てき病変びょうへんの存在そんざいが確認かくにんされているか、あるいは診断しんだん書しょにより脳のうの器質きしつ的てき病変びょうへんが存在そんざいしたと確認かくにんできる。

　Ⅲ．除外じょがい項目こうもく

　　1. 脳のうの器質きしつ的てき病変びょうへんに基もとづく認知にんち障害しょうがいのうち、身体しんたい障害しょうがいとして認定にんてい可能かのうである症状しょうじょうを有ゆうするが上記じょうき主要しゅよう症状しょうじょう（I-2）を欠かく者ものは除外じょがいする。

　　2. 診断しんだんにあたり、受傷じゅしょうまたは発症はっしょう以前いぜんから有ゆうする症状しょうじょうと検査けんさ所見しょけんは除外じょがいする。

　　3. 先天せんてん性せい疾患しっかん、周しゅう産さん期きにおける脳のう損傷そんしょう、発達はったつ障害しょうがい、進行しんこう性せい疾患しっかんを原因げんいんとする者ものは除外じょがいする。

　Ⅳ．診断しんだん

　　1. I〜IIIをすべて満みたした場合ばあいに高次こうじ脳のう機能きのう障害しょうがいと診断しんだんする。

　　2. 高次こうじ脳のう機能きのう障害しょうがいの診断しんだんは脳のうの器質きしつ的てき病変びょうへんの原因げんいんとなった外傷がいしょうや疾病しっぺいの急性きゅうせい期き症状しょうじょうを脱だっした後のちにおいて行おこなう。

　　3. 神経しんけい心理しんり学がく的てき検査けんさの所見しょけんを参考さんこうにすることができる。

　　なお、診断しんだん基準きじゅんのIとIIIを満みたす一方いっぽうで、IIの検査けんさ所見しょけんで脳のうの器質きしつ的てき病変びょうへんの存在そんざいを明あきらかにできない症例しょうれいについては、慎重しんちょうな評価ひょうかにより高次こうじ脳のう機能きのう障害しょうがい者しゃとして診断しんだんされることがあり得える。

　　また、この診断しんだん基準きじゅんについては、今後こんごの医学いがく・医療いりょうの発展はってんを踏ふまえ、適時てきじ、見直みなおしを行おこなうことが適当てきとうである。

　　（平成へいせい16年ねん2月がつ20日はつか作成さくせい)

— 厚生こうせい労働省ろうどうしょう社会しゃかい・援護えんご局きょく障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし部ぶ国立こくりつ障害しょうがい者しゃリハビリテーションセンター、

診断しんだんの困難こんなんさ

医師いしの山口やまぐち研一郎けんいちろうは以下いかの理由りゆうによって診断しんだんが困難こんなんであると述のべる。

1. 症状しょうじょうが多彩たさいであるため、それぞれの病態びょうたいがいかなる理由りゆうから生しょうじているのか、整理せいりがつかない。
2. 症状しょうじょうの中なかで元もとからの性格せいかくと事故じこ（病気びょうき）によって生しょうじた（精神せいしん）症状しょうじょうの区別くべつがつけにくい。
3. 症状しょうじょうが各科かっかに渡わたり（脳神経のうしんけい外科げか、神経しんけい内科ないか、精神せいしん神経しんけい科か、リハビリテーション科か、小児科しょうにかなど）、一貫いっかんした診療しんりょうが困難こんなん
4. 経過けいかが長ながく、一人ひとりの医師いし（療法りょうほう士し）が一貫いっかんして携たずさわることが困難こんなん。
5. 画像がぞう（CTやMRI）上じょう、異常いじょう所見しょけんがでにくい。

SPECT（放射ほうしゃ断層だんそう撮影さつえい）、PET（陽電子ようでんし放射ほうしゃ断層だんそう撮影さつえい）など、先端せんたんの画像がぞう診断しんだんで判別はんべつされることがあるが、現在げんざいでは、診断しんだんの一いち材料ざいりょうである。

むしろ、画像がぞう診断しんだんに神経しんけい心理しんりテストなどを組くみ合あわせた多角たかく的てきな診断しんだんにより「高次こうじ脳のう機能きのう障害しょうがい」と診断しんだんされるケースが多おおいのも事実じじつである。

治療ちりょう

治療ちりょう・支援しえん上じょうの留意りゅうい点てん

高次こうじ脳のう機能きのう障害しょうがいの治療ちりょうや患者かんじゃ支援しえんを行おこなう際さいには、患者かんじゃの持もつ認知にんち機能きのうへの個別こべつの配慮はいりょが必須ひっすである。また、以下いかの留意りゅうい点てんが挙あげられる。

• 認知にんち機能きのう障害しょうがいのアセスメントから得意とくい・不得意ふとくいを明あきらかにすること
• 注意ちゅういや集中しゅうちゅうの継続けいぞくが難むずかしい場合ばあい、セッション中ちゅうの休憩きゅうけいを確保かくほすること、1セッションの時間じかんを短みじかく設定せっていしてセッションの頻度ひんどを増ふやすこと
• コミュニケーションに関かんしては、明確めいかくな質問しつもんを行おこなうこと、セッション内容ないようを視覚しかく的てきにも示しめし理解りかいを促うながすこと
• 記憶きおくに関かんしては、ノートやファイルなどを用意よういし重要じゅうようなポイントをそこに落おとし込こんでいくこと、ポイントを繰くり返かえし伝つたえること、治療ちりょう過程かていに家族かぞくや介護かいご者しゃを巻まき込こむこと
• 遂行すいこう機能きのうに関かんしては、情報じょうほうをゆっくりと提示ていじし応答おうとう時間じかんを多おおくとること、より具体ぐたい的てきな事象じしょうに焦点しょうてんを当あてていくこと

参考さんこう文献ぶんけん

• 山口やまぐち研一郎けんいちろう『高次こうじ脳のう機能きのう障害しょうがい-医療いりょう現場げんばから社会しゃかいをみる』岩波書店いわなみしょてん、2017年ねん。ISBN 978-4-00-022958-6。 

関連かんれん人物じんぶつ

• 柳やなぎ浩太郎こうたろう - 俳優はいゆう。2003年ねん12月に帰宅きたく途中とちゅうでの交通こうつう事故じこで頭部とうぶを強打きょうだして発症はっしょう。
• 常石つねいし勝義まさよし - 元もとJRA騎手きしゅ。2004年ねん8月がつのレース中ちゅうの落馬らくば事故じこにより発症はっしょう。
• 石山いしやま繁しげる - 元もとJRA騎手きしゅ。2007年ねん2月がつのレース中ちゅうの落馬らくば事故じこにより発症はっしょう。
• GOMA - 2009年ねん11月に首都高しゅとこうでの事故じこに遭あった時ときに発症はっしょう。
• 石井いしい雅史まさし - 元もと競輪けいりん選手せんしゅ。練習れんしゅう中ちゅうの事故じこにより発症はっしょう。その後ご、北京ぺきんパラリンピック1kTTで優勝ゆうしょう。
• ケンタロウ - 料理りょうり研究けんきゅう家か。2012年ねん2月がつに首都高しゅとこうでオートバイ事故じこを起おこし6メートル下かに転落てんらくして発症はっしょう。

関連かんれん項目こうもく

• 認知にんちリハビリテーション
• ミニメンタルステート検査けんさ（MMSE）
• リバーミード行動こうどう記憶きおく検査けんさ（RBMT）
• パンチドランカー
• 職業しょくぎょう性せいストレス
• 小林こばやし春彦はるひこ - 高次こうじ脳のう機能きのう障害しょうがい者しゃとして日本にっぽんで初はじめて脳のう機能きのう障害しょうがいを根拠こんきょに教育きょういく制度せいどを変かえた作家さっか・講演こうえん家か。

外部がいぶリンク

• 国立こくりつ障害しょうがい者しゃリハビリテーションセンター高次こうじ脳のう機能きのう障害しょうがい情報じょうほう・支援しえんセンターwebサイト
• 高次こうじ脳のう機能きのう障害しょうがい.net（高次こうじ脳のう機能きのう障害しょうがい情報じょうほうサイト）
• 福井ふくい県けん高次たかすぎ脳のう機能きのう障害しょうがい支援しえんセンター（「医学いがく的てきな定義ていぎ」は「行政ぎょうせい的てきな定義ていぎ」を包含ほうがん）
• 医療いりょう従事じゅうじ者しゃと患者かんじゃの広場ひろば（高次こうじ脳のう機能きのう障害しょうがいの症状しょうじょうと具体ぐたい的てきなアプローチ方法ほうほう）
• 日本にっぽん高次こうじ脳のう機能きのう障害しょうがい学会がっかい（旧きゅう 日本にっぽん失語症しつごしょう学会がっかい）
• 高次こうじ脳のう機能きのう障害しょうがいと生いきる（高次こうじ脳のう機能きのう障害しょうがいの姉あねを持もつ看護かんご師しによる情報じょうほう支援しえんサイト）
• 日本にっぽん脳のう外傷がいしょう友ともの会かい（高次こうじ脳のう機能きのう障害しょうがい者しゃの家族かぞく会かい）
• 東京とうきょう高次こうじ脳のう機能きのう障害しょうがい協議きょうぎ会かい（都内とないで活動かつどうする高次こうじ脳のう機能きのう障害しょうがい支援しえん団体だんたいによる協議きょうぎ会かい）
• 高次こうじ脳のう機能きのう障害しょうがいを知しる会かい（高次こうじ脳のう機能きのう障害しょうがい 当事とうじ者しゃによる情報じょうほう支援しえんサイト）
• 交通こうつう事故じこで脳のうを損傷そんしょうした被害ひがい者しゃと家族かぞくはどうすべきか（弁護士べんごしやリハビリ医い、家族かぞくの助言じょげんや情報じょうほう）